aspectos clínicos da dor

7/29/2019 Aspectos clnicos da dor

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PROF. MARCO AURLIOCCS - UFRR


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Como se apresenta ,clinicamente, o pacientecom DOR?

Quais as respostas fisiolgicas ao estado deDOR?

Quais as consequncias do estado DOLOROSO?


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A maneira de sentir dor e o modo deexpress-la variam de indivduo paraindivduo

Variam, tambm, em funo das condiespsicolgicas e ambientais existentes em dadomomento

Nvel cultural, etnia e um passado de dor,tambm influenciam


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DOR UMA EXPERINCIA SENSORIAL EEMOCIONAL DESAGRADVEL, ASSOCIADA

LESO TECIDUAL PRESENTE, POTENCIAL OU

DESCRITA COMO TAL ( I A S P InternationalAssociation for the Study of Pain )


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DOR AGUDA


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DOR AGUDA :

Ex: Ps-operatrio

Dor obsttricaIAM

Aneurisma roto

Dor no trauma


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DOR CRNICA :

Ex: Dor oncolgica

Dor no oncolgica ( Ex: Enxaqueca ouMigrnea, Dores msculo-esqueltica e reumticas,Neuropatias, HIV )


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DOR AGUDA - Sintoma

DOR CRNICA - Doena


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Motivos para trat-la:

1. Humanitrias e Eticas2. Prevenir cronificao,se dor aguda3. Evitar complicaes Agudas ou

crnicas4. Razes econmicas


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Na dor h um componente somtico, discriminativoSENSAO DE DOR -, e um grande componenteafetivo SENTIMENTO DE DOR


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Fascies de DOR:

Face de sofrimento

Rubor facial ou extrema palidez cutneo mucosa Expresses faciais de dor, caretas


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Componente afetivo-emocional:

Reaes emocionais: Choro, gritos, ansiedade,

agressividade, verborragia ou contido, calado

Inapetncia, perda da libido, distrbios do sono

Medo, desesperana, depresso, hipocondria,somatizao


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DOR, como elemento estressante, desencadeia achamada RESPOSTA ENDCRINO- METABLICA percepo dolorosa, com ativao do eixoHipotlamo-hipfise-adrenal

A consequncia o aumento do tnus simptico, comaumento da secreo de catecolaminas e hormnioscatablicos:

. Cortisol , ACTH, ADH, glucagon, renina,angiotensina II, aldosterona, GH, AMPc, etc


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Dessas alteraes hormonais resulta:. Reteno de sdio e gua ( Risco para o ICC, renal

crnico)

. Hiperglicemia , aumento dos corpos cetnicos,acidose ( Risco para o DM, encefalopata )

. O metabolismo torna-se acelerado e o consumo deoxignio aumenta ( Risco para coronariopata )

. Todo o processo leva a um estado catablico, combalano nitrogenado negativo


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EFEITOS CARDIOVASCULARES:. Taquicardia

. Hipertenso

. Aumento do dbito cardaco

. Aumento do trabalho miocrdico e do consumo deoxignio

Risco de isquemia

coronariana (Angina), IAM, AVE, Urg/ Emerghipertensivas e Arritmias cardacas malignas


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EFEITOS CARDIOVASCULARES:.A dor causa IMOBILIDADE e disto pode resultar

estase venosa e agregao plaquetria, comaumento da incidncia de TVP, TEP e trombosearterial


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EFEITOS RESPIRATRIOS. A dor limita a expansibilidade pulmonar ( capacidade

de inspirar profundamente), particularmente empatologias ou cirurgias que afetem a caixa torcica,abdomen superior ou na distenso abdominal

. Disso pode resultar:

1. Queda do VEF 1

2. Queda da CRF e volume residual3. Diminuo da capacidade vital


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EFEITOS RESPIRATRIOS. A dor, reflexamente, aumenta o tnus da musculatura

traco-abdominal, comprometendo a funodiafragmtica, levando a hipoventilao

. H o desenvolvimento de um padro respiratrio dotipo restritivo: pequeno Vc e Fr aumentada

. H um aumento do trabalho respiratrio, podendo

levar a fadiga muscular


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EFEITOS RESPIRATRIOS. As alteraes respiratrias facilitam a formao deATELECTASIAS pulmonares, gerando alteraes darelao ventilao-perfuso

. Esta disfuno na relao V/Q pode determinarHIPOXEMIA e HIPERCARBIA, aumentando o riscode complicaes cardiopulmonares e cerebrais

. A dor compromete o esforo da tosse, levando aoacmulo de secrees, com risco aumentado deinfeces


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EFEITOS RESPIRATRIOS. Dor e ansiedade podem levar ALCALOSE

RESPIRATRIA grave

. Pacientes de maior risco so os idosos, obesos,tabagistas e DPOC


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Taquipnia HiperventilaHipocarbia

Bradipnia HipoventilaHipercarbia e Hipoxemia


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EFEITOS GASTROINTESTINAIS. Retardo no tempo de esvaziamento gstrico

. Diminuio da motilidade intestinal, com o

surgimento de leo paraltico mais prolongado,impedindo a alimentao oral precoce

. Aumento da incidncia de nuseas e vmitos

. Ocorrncia de distrbios metablicos, hidro-

eletrolticos e nutricionais


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EFEITOS URINRIOS. Hipomotilidade de uretra e bexiga, com aumento da

incidncia de reteno urinria e sondagem vesical:Dificuldade na mico, risco de bexigoma ( se nvel

de conscincia rebaixado) e maior risco deinfeces ( uretrites, cistites, ITU alto)

EFEITOS IMUNOLGICOS

. Agranulocitose,reduo da quimiotaxia, reduo dafuno leucocitria T e B e monocitria = Dficitimunolgico predispe infeces

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