ARRITMIAS

RITMO SINUSAL

Diagnoacutestico EletrocardiograacuteficobullOndas P precedendo cada QRSbullEnlace AVbullRitmo regular (intervalos regulares entre os QRS)bullFrequumlecircncia entre 60 e 100 bpmbullAcircP entre +30 deg e +90 deg

Arritmias Cardiacuteacas

bradicardia

Ventricular

Ventricular supraventricular

No sinusal atrioventricular

taquicardia bradicardia

Ventricular supraventricular No sinusal

atrioventricular

Taquiarritmias ndash relevacircncia cliacutenica

Acima de 100 bpm Depende da frequumlecircncia cardiacuteaca da

presenccedila de doenccedila cardiacuteaca de base e dos reflexos cardiovasculares

Fluxo coronaacuterio durante diaacutestole

Taquicardia Sinusal

Fisioloacutegica Infacircncia Exerciacutecio Ansiedade Emoccedilotildees

Farmacoloacutegica Atropina Adrenalina agonistas Cafeacute Fumo Aacutelcool

Patoloacutegica Choque Infecccedilotildees Anemia Hipertireoidismo

Insuficiecircncia Cardiacuteaca

Taquicardias Supraventriculares

Sempre analisar

1 Frequumlecircncia atrial

2 Frequumlecircncia ventricular

3 Regularidade ventricular (RR)

4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)

5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS

bull Importante nas arritmias supraventriculares o

QRS eacute normalmente estreito

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11

Taquicardia Sinusal

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Fibrilaccedilatildeo Atrial

Eacute a arritmia sustentada mais comum

Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos

Principal importacircncia DC e AVCI

Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que

satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base

RR ldquoirregularmente irregularrdquo

Fibrilaccedilatildeo Atrial

v1v1

d2

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

1048576

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

RITMO SINUSAL

Diagnoacutestico EletrocardiograacuteficobullOndas P precedendo cada QRSbullEnlace AVbullRitmo regular (intervalos regulares entre os QRS)bullFrequumlecircncia entre 60 e 100 bpmbullAcircP entre +30 deg e +90 deg

Arritmias Cardiacuteacas

bradicardia

Ventricular

Ventricular supraventricular

No sinusal atrioventricular

taquicardia bradicardia

Ventricular supraventricular No sinusal

atrioventricular

Taquiarritmias ndash relevacircncia cliacutenica

Acima de 100 bpm Depende da frequumlecircncia cardiacuteaca da

presenccedila de doenccedila cardiacuteaca de base e dos reflexos cardiovasculares

Fluxo coronaacuterio durante diaacutestole

Taquicardia Sinusal

Fisioloacutegica Infacircncia Exerciacutecio Ansiedade Emoccedilotildees

Farmacoloacutegica Atropina Adrenalina agonistas Cafeacute Fumo Aacutelcool

Patoloacutegica Choque Infecccedilotildees Anemia Hipertireoidismo

Insuficiecircncia Cardiacuteaca

Taquicardias Supraventriculares

Sempre analisar

1 Frequumlecircncia atrial

2 Frequumlecircncia ventricular

3 Regularidade ventricular (RR)

4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)

5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS

bull Importante nas arritmias supraventriculares o

QRS eacute normalmente estreito

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11

Taquicardia Sinusal

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Fibrilaccedilatildeo Atrial

Eacute a arritmia sustentada mais comum

Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos

Principal importacircncia DC e AVCI

Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que

satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base

RR ldquoirregularmente irregularrdquo

Fibrilaccedilatildeo Atrial

v1v1

d2

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

1048576

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Arritmias Cardiacuteacas

bradicardia

Ventricular

Ventricular supraventricular

No sinusal atrioventricular

taquicardia bradicardia

Ventricular supraventricular No sinusal

atrioventricular

Taquiarritmias ndash relevacircncia cliacutenica

Acima de 100 bpm Depende da frequumlecircncia cardiacuteaca da

presenccedila de doenccedila cardiacuteaca de base e dos reflexos cardiovasculares

Fluxo coronaacuterio durante diaacutestole

Taquicardia Sinusal

Fisioloacutegica Infacircncia Exerciacutecio Ansiedade Emoccedilotildees

Farmacoloacutegica Atropina Adrenalina agonistas Cafeacute Fumo Aacutelcool

Patoloacutegica Choque Infecccedilotildees Anemia Hipertireoidismo

Insuficiecircncia Cardiacuteaca

Taquicardias Supraventriculares

Sempre analisar

1 Frequumlecircncia atrial

2 Frequumlecircncia ventricular

3 Regularidade ventricular (RR)

4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)

5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS

bull Importante nas arritmias supraventriculares o

QRS eacute normalmente estreito

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11

Taquicardia Sinusal

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Fibrilaccedilatildeo Atrial

Eacute a arritmia sustentada mais comum

Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos

Principal importacircncia DC e AVCI

Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que

satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base

RR ldquoirregularmente irregularrdquo

Fibrilaccedilatildeo Atrial

v1v1

d2

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

1048576

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

taquicardia bradicardia

Ventricular supraventricular No sinusal

atrioventricular

Taquiarritmias ndash relevacircncia cliacutenica

Acima de 100 bpm Depende da frequumlecircncia cardiacuteaca da

presenccedila de doenccedila cardiacuteaca de base e dos reflexos cardiovasculares

Fluxo coronaacuterio durante diaacutestole

Taquicardia Sinusal

Fisioloacutegica Infacircncia Exerciacutecio Ansiedade Emoccedilotildees

Farmacoloacutegica Atropina Adrenalina agonistas Cafeacute Fumo Aacutelcool

Patoloacutegica Choque Infecccedilotildees Anemia Hipertireoidismo

Insuficiecircncia Cardiacuteaca

Taquicardias Supraventriculares

Sempre analisar

1 Frequumlecircncia atrial

2 Frequumlecircncia ventricular

3 Regularidade ventricular (RR)

4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)

5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS

bull Importante nas arritmias supraventriculares o

QRS eacute normalmente estreito

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11

Taquicardia Sinusal

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Fibrilaccedilatildeo Atrial

Eacute a arritmia sustentada mais comum

Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos

Principal importacircncia DC e AVCI

Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que

satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base

RR ldquoirregularmente irregularrdquo

Fibrilaccedilatildeo Atrial

v1v1

d2

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

1048576

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Taquiarritmias ndash relevacircncia cliacutenica

Acima de 100 bpm Depende da frequumlecircncia cardiacuteaca da

presenccedila de doenccedila cardiacuteaca de base e dos reflexos cardiovasculares

Fluxo coronaacuterio durante diaacutestole

Taquicardia Sinusal

Fisioloacutegica Infacircncia Exerciacutecio Ansiedade Emoccedilotildees

Farmacoloacutegica Atropina Adrenalina agonistas Cafeacute Fumo Aacutelcool

Patoloacutegica Choque Infecccedilotildees Anemia Hipertireoidismo

Insuficiecircncia Cardiacuteaca

Taquicardias Supraventriculares

Sempre analisar

1 Frequumlecircncia atrial

2 Frequumlecircncia ventricular

3 Regularidade ventricular (RR)

4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)

5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS

bull Importante nas arritmias supraventriculares o

QRS eacute normalmente estreito

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11

Taquicardia Sinusal

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Fibrilaccedilatildeo Atrial

Eacute a arritmia sustentada mais comum

Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos

Principal importacircncia DC e AVCI

Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que

satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base

RR ldquoirregularmente irregularrdquo

Fibrilaccedilatildeo Atrial

v1v1

d2

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

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ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

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CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

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PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

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Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Taquicardia Sinusal

Fisioloacutegica Infacircncia Exerciacutecio Ansiedade Emoccedilotildees

Farmacoloacutegica Atropina Adrenalina agonistas Cafeacute Fumo Aacutelcool

Patoloacutegica Choque Infecccedilotildees Anemia Hipertireoidismo

Insuficiecircncia Cardiacuteaca

Taquicardias Supraventriculares

Sempre analisar

1 Frequumlecircncia atrial

2 Frequumlecircncia ventricular

3 Regularidade ventricular (RR)

4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)

5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS

bull Importante nas arritmias supraventriculares o

QRS eacute normalmente estreito

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11

Taquicardia Sinusal

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Fibrilaccedilatildeo Atrial

Eacute a arritmia sustentada mais comum

Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos

Principal importacircncia DC e AVCI

Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que

satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base

RR ldquoirregularmente irregularrdquo

Fibrilaccedilatildeo Atrial

v1v1

d2

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

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PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

1048576

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Taquicardias Supraventriculares

Sempre analisar

1 Frequumlecircncia atrial

2 Frequumlecircncia ventricular

3 Regularidade ventricular (RR)

4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)

5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS

bull Importante nas arritmias supraventriculares o

QRS eacute normalmente estreito

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11

Taquicardia Sinusal

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Fibrilaccedilatildeo Atrial

Eacute a arritmia sustentada mais comum

Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos

Principal importacircncia DC e AVCI

Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que

satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base

RR ldquoirregularmente irregularrdquo

Fibrilaccedilatildeo Atrial

v1v1

d2

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

1048576

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11

Taquicardia Sinusal

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Fibrilaccedilatildeo Atrial

Eacute a arritmia sustentada mais comum

Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos

Principal importacircncia DC e AVCI

Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que

satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base

RR ldquoirregularmente irregularrdquo

Fibrilaccedilatildeo Atrial

v1v1

d2

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

1048576

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Taquicardia Sinusal

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Fibrilaccedilatildeo Atrial

Eacute a arritmia sustentada mais comum

Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos

Principal importacircncia DC e AVCI

Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que

satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base

RR ldquoirregularmente irregularrdquo

Fibrilaccedilatildeo Atrial

v1v1

d2

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

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Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

1048576

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Taquicardias Supraventriculares Atriais

Fibrilaccedilatildeo Atrial

Eacute a arritmia sustentada mais comum

Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos

Principal importacircncia DC e AVCI

Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que

satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base

RR ldquoirregularmente irregularrdquo

Fibrilaccedilatildeo Atrial

v1v1

d2

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

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Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Fibrilaccedilatildeo Atrial

v1v1

d2

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

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Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

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Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

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Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

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Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

d2

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

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Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

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Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

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Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial

DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL

PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA

Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea

(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)

PERSISTENTEPERSISTENTE

(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)

PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO

REALIZADAREALIZADA

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

1048576

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio

A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias

Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente

Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

1048576

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial

SINUSALSINUSALFAFA FAFA

FA CROcircNICAFA CROcircNICA

ALTA SEMALTA SEM

MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO

ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN

MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O

CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE

ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS

REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS

FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL

CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA

DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

DILTIAZEMDILTIAZEM

FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )

PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL

SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL

Cardiologia

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

1048576

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Flluter Atrial

Devido a um circuito de Reentrada no AE

Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a

300bpm

bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo

bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99

Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

1048576

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

1048576

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Fluter atrial

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

Sem sucessoSem sucesso

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Cardiologia

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

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Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN

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Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular

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Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

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Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

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Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Flutter atrial

FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff

Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES

DA MASSAGEM

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Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente

normal1048576

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Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento

ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter

Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos

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Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

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Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular

Taquicardia Ventricular

3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

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Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

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bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

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Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -

TPSV

bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado

para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal

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Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a

despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular

TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

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Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

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Sintomas severos ouSintomas severos ou

Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo

Sintomas moderadosSintomas moderados

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Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

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seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

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TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

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Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

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bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

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TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR

MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL

Massagem de seio

carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada

Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA

6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS

ADENOSINAADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV

VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO

DEacuteBITODEacuteBITO

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J

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Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

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Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo

Sintomas levesSintomas leves

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Sintomas moderadosSintomas moderados

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seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

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PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

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FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

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bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

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Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do

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Sintomas severos ouSintomas severos ou

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Sintomas levesSintomas leves

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PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

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200J 300J 360J200J 300J 360J

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intracraniana hipotermia)

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PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

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FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

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bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

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Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS

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3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares

seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo

do

traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada

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PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL

CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

200J 300J 360J200J 300J 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV

EM BOLUSEM BOLUS

Bradiarritmias

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FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bradiarritmias

FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica

Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)

Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo

intracraniana hipotermia)

bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular

Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

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Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores

Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

1048576

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bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

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Bradicardia Sinusal

FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica

IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa

Outras idade avanccedilada drogas

Bradicardia Sinusal

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bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

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Bradicardia Sinusal

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bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa

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