noções de eletrocardiografia · 4 feixe de his 1,2-2,0 25-40 5 ramos do feixe 2,0-4,0 25-40 6...
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Eletrocardiograma Normal
O que o Clínico Precisa Saber
Dr. Daniel Medeiros Moreira, MD. MSc. PhD.
Professor de Semiologia/Cardiologia – Unisul/Palhoça
Cardiologista – Instituto de Cardiologia de Santa Catarina
Cardiologista – Sistema Catarinense de Telemedicina/SES
Sócio proprietário da Sinusal Laudos
Sistema de Condução
Katz AM, Physiology of the Heart, 3rd ed., 2001
Sequência Estrutura Velocidade
(m/s)
Frequência de
marcapasso
(bpm)
1 Nó sinusal <0,01 60-100
2 Miocárdio atrial 1,0-1,2 -
3 Nó AV 0,02-0,05 40-55
4 Feixe de His 1,2-2,0 25-40
5 Ramos do Feixe 2,0-4,0 25-40
6 Rede de
Purkinje
2,0-4,0 25-40
7 Miocárdio
ventricular
0,3-1,0 -
O Eletrocardiograma e as
Derivações
Derivações Bipolares
Derivação I
-
+ +
+ -
-
Derivações Unipolares
aVL aVR
aVF
+
+ +
-
- -
Todas as Derivações Periféricas
aVL aVR
aVF +
+ +
-
- -
D I + -
-
+ +
-
Todas as Derivações Periféricas
aVL aVR
aVF +
+ +
-
- -
D I + -
-
+ +
-
Eixos
+
+
+ +
+
+
-
- -
-
- -
Posição dos Eletrodos Periféricos
Derivações Precordiais
Derivações precordiais
V1 V2
V3
V4
V5
V6
Derivações Precordiais
V1 – 4º EIC, linha paraesternal direita
V2 - 4º EIC linha paraesternal esquerda
V3 - Entre V2 e V4
V4 – 5º EIC na linha hemiclavicular
V5 - 5º EIC, linha axilar anterior
V6 - 5º EIC, linha axilar média
Vetores
Projeção Vetorial
X X’
A B
X X’
A
B
0
Projeção Vetorial
X X’
A
B
C
D
E
A’ B’ C’ D’ E’
A - B +
A + B –
C + D –
C - D +
Projeção Vetorial
A C
D B
Registro do ECG
25mm/s Tempo
Am
plit
ud
e
Antes de Analisar o ECG
Identicação/História
Idade
Sexo
Peso
Derivações Corretas?
ECG Passo a Passo
1. Ondas e Intervalos
2. Frequência Cardíaca e Ritmo
Início
1500/“quadradinhos”; 300/“quadradões”;
3. Onda P
<0,12s
<0,3mV
Sobrecarga atrial D Sobrecarga atrial E
AD AE
Onda P
Registro
do eixo D1
Registro
do eixo
AVF Nó
Sinusal
Vetor
Despolarização
Atrial
Vetor
Resultante
Onda P
D1
AVF
4. Intervalo PR
0,12s-
0,20s
Katz AM, Physiology of the Heart, 3rd ed., 2001
Sequência Estrutura Velocidade
(m/s)
Frequência de
marcapasso
(bpm)
1 Nó sinusal <0,01 60-100
2 Miocárdio atrial 1,0-1,2 -
3 Nó AV 0,02-0,05 40-55
4 Feixe de His 1,2-2,0 25-40
5 Ramos do Feixe 2,0-4,0 25-40
6 Rede de
Purkinje
2,0-4,0 25-40
7 Miocárdio
ventricular
0,3-1,0 -
Intervalo PR
Registro
do eixo D1
Registro
do eixo
AVF
Nó Sinusal
Despolarização Atrial
Nó AV Feixe de HIS
Ramos Principais
Fibras de Purkinje
Intervalo PR Sem deflexão
neste
momento
D1
AVF
PR curto – Pré-excitação ventricular
Bloqueio átrio-ventricular do 1º grau
5. Complexo QRS
QRS – Onda Q
Registro
do eixo D1
Registro
do eixo
AVF
Vetor
Resultante
D1
AVF
Onda Q
Sem Onda Q
Onda Q patológica Zona Elétrica Inativa
QRS – Onda Q
Necrose
QRS – Onda R
Registro
do eixo D1
Registro
do eixo
AVF
Vetor
Resultante
D1
AVF
Onda R
QRS – Onda S
Registro
do eixo D1
Registro
do eixo
AVF
Vetor
Resultante
D1
AVF
Onda S
-1
-3
+5
Total = -1+5-3= +1
D I
-3
+7
Total = -+7-3= +4
aVF
- +
-
+
D I
aVF
QRS – Vetor Resultante
Eixos – QRS
Muita atenção!
6. Plano Frontal
Derivações precordiais
V1 V2
V3
V4
V5
V6
+ + + +
+
+
Condução Normal
Condução Normal
V6
V1
+
+
Katz AM, Physiology of the Heart, 3rd ed., 2001
Sequência Estrutura Velocidade
(m/s)
Frequência de
marcapasso
(bpm)
1 Nó sinusal <0,01 60-100
2 Miocárdio atrial 1,0-1,2 -
3 Nó AV 0,02-0,05 40-55
4 Feixe de His 1,2-2,0 25-40
5 Ramos do Feixe 2,0-4,0 25-40
6 Rede de
Purkinje
2,0-4,0 25-40
7 Miocárdio
ventricular
0,3-1,0 -
Bloqueio de Ramo Direito
Bloqueio de Ramo Direito
V6
V1
+
+
Bloqueio de Ramo Direito
Dois QRS em
fases diferentes
QRS
alargado
E D
Derivações precordiais
V1 V2 V3
V4
V5
V6
+ + + +
+
+
Bloqueio de Ramo Esquerdo
Bloqueio de Ramo Esquerdo
V6
V1
+
+
Bloqueio de Ramo Esquerdo
Dois QRS em
fases diferentes
QRS
alargado
D E
Derivações precordiais
V1 V2 V3
V4
V5
V6
+ + + +
+
+
Sobrecarga Ventricular Esquerda
S de V1 + R de V5 ou V6 > 35mm = SVE
7. Onda T e Segmento ST
Onda T e Segmento ST
Registro
do eixo D1
Registro
do eixo
AVF
Onda T
Segmento ST
Segmento ST
D1
AVF
Lesão Subepicárdica Isquemia Subepicárdica
Supradesnível de ST Inversão de T (simétrica)
Alterações de Onda T e Segmento ST
Lesão Subendocárdica Isquemia Subendocárdica
Infradesnível de ST T apiculada (não pontiaguda)
Alterações de Onda T e Segmento ST
E as alterações difusas de
repolarização ventricular?
Exemplos Práticos
