Antibióticos em Odontopediatria

Prof Dr Ricardo De Nardi Fonoff

Antibióticos em odontopediatria

• Substâncias produzidas por microrganismos ou drogassemissintéticas que causam a morte de bactérias(bactericidas) ou inibem seu crescimento (bacteriostático)

• Indicados em casos de infecções locais com manifestaçãosistêmica (febre, calafrios, mal estar, fadiga), abscessos deevolução aguda sem limites definidos (celulite), traumatismocom luxação severa e lesão extensa de parte moles eprofilaticamente em casos selecionados

• Contra indicados em quadros clínicos com ausência desintomatologia sistêmica, dor pulpar com bactérias limitadasao canal radicular, abscessos menores e circunscritos, alveolitee pericoconarite não complicadas

Sands et al,1995; Roccha & Tortamano, 1994; Crawford, 1990

Antibióticos em odontopediatria

• Em caso de infecção local, o primeiro passo é a realização deconduta clínica que atenue o processo infeccioso (drenagempor exemplo) e caso necessário realiza-se a administração doantibiótico

• Acompanhamento do quadro evolutivo também é umaabordagem terapêutica utilizada

Karlowsky et al, 1993; Gill & Scully, 1990; Jungk et al, 2007

Antibióticos em odontopediatria

Fonoff, R. N.

Antibióticos em odontopediatria

Abscesso dento-alveolar agudo

Fonoff, R. N.

Antibióticos em odontopediatria

Fonoff, R. N.

Antibióticos em odontopediatria

• Seleção do antibiótico fundamentada no conhecimento deagente etiológico mais prevalente em cada caso

• As infecções bucais são geralmente causadas por pelamicrobiota bucal que se torna patogênica ou seja 75%representada por bactérias anaeróbicas:

• Bacilos Gram positivo (Actinomyces, Bifidobacterirum)

• Bacilos Gram negativos (Bacteteroides fragilis, Prevotellaoralis, Porphyromonas melaninogenicus, Fusobacteriumnucleatum)

• Cocos Gram-positivos (Peptoestreptococcus sp)

• Cocos Gram negativos (Veilonella alcalescens)

• Restante relacionado a estreptococos

Sands et al, 1995; Amato Neto et al, 1994

Antibióticos em odontopediatriaOrientações gerais

• Nas infecções bucodentais o antibiótico deve ser ativo sobreanaeróbicos e estreptococos

• Infecções pós traumatismo geralmente estafilococos são maisprevalentes

• Antibióticos de pequeno espectro são eficientes contra Gram-positivos ou Gram-negativos

• Antibióticos de largo espectro atuam contra ambos

• Administração correta por 7 a 10 dias

• Mais recomendados em odontopediatria: penicilinas,cefalosporinas e macrolídeos

Sands et al, 1995

Penicilinas

• Antibiótico de escolha para quase todas infecçõesodontogênicas

• Bactericidas: inibem a síntese da parede celular bacteriana.

• Atuam contra anaeróbicos e estreptococos

• Baixo custo

• Desvantagem : hipersensibilidade 3 – 5 % população(exantema até choque anafilático)

Sands et al, 1995; Owens & Schuman, 1994

Penicilinas – Penicilina V

• Penicilina biossintética bastante utilizada (Pen-ve–oral)

• Vantagem: estável no ph gástrico, administração via oral

• Deve ser administrada nos intervalos das refeições

• Dose em crianças: 25.000 a 90.000 UI/Kg

Karlowsky et al, 1993; Pallasch, 1993

Penicilinas –Ampicilina e Amoxicilina

• Ampicilina cobre mais bactérias Gram-negativos que aPenicilina V porém menos eficaz contra alguns Gram-positivos

• Associada a distúrbios gastrointestinais e exantema (9% dascrianças)

• Dose pediátrica: 50 – 100 mg/Kg/dia em 4 doses entre asrefeições

• Amoxicilina tem espectro de ação igual à ampicilina porémmelhor absorvida com menos efeitos adversos (Amoxil)

• Opção de escolha na profilaxia da endocardite bacteriana

• Dose pediátrica: 20 – 50 mg/kg/dia em 3 doses. Pode seradministrada com alimentos

• Opção de 2 doses/dia: melhor adesão ao tratamento

• Associação com clavulanato raramente indicada em infecçõesbucodentais

Nóbrega, 2011; Amato Neto, 1994

Penicilinas – Penicilina G

• Opção para crianças que não cooperam com a ingestão demedicamentos: administração intramuscular

• Penicilina G (Wycillin) procaína - 50.000 UI/Kg em 2 dosesdiárias de 7 a 10 dias

Johnson, 1999

Cefalosporinas

• Bactericidas com largo espectro de ação

• Classificação: primeira, segunda, terceira e quarta gerações

• Primeira geração: eficazes contra Gram-positivas e Gramnegativas. Pode ser administrada com alimentos. Poucasreações adversas

• Cefalexina (Keflex): uso eletivo contra infecções porestafilococos e nas infecções pós operatórias.

• Dose recomendada: 30 – 50mg/Kg/dia de 6 em 6 horas

• Demais gerações: pouco benefício em odontopediatria

Anderson & Roberts, 1994; Amato Neto, 1994

Macrolídeos - Eritromicina

• Bacteriostáticos: inibem a síntese de proteínas pelas bactérias

• Ação similar à penicilina

• Alternativa a pacientes alérgicos à penicilina (Eritrex, Ilosone)

• Dose em crianças: 30 a 50 mg/kg/dia em 4 vezes

Karlowsky et al, 1993; Anderson & Roberts, 1994

Novos Macrolídeos

• Claritromicina e Azitromicina

• Vantagem: mais resistente à hidrólise ácida no estômago.Melhor absorção e redução de toxicidade.

• Vantagem: administração em 1 ou 2 doses diárias

• Desvantagem: custo maior

Amato Neto, 1994; Pallasch, 1993

Claritromicina

• Mais potente em relação à estreptococos, estafilococos ebactérias anaeróbicas

• Alcança alta concentração tecidual, saliva, gengivas, osso

• Dose em crianças: 7,5 a 15 mg/kg/dia de 12 em 12 horas(Klaricid)

Ashley et al, 2016

Azitromicina

• Vantagem: uma dose diária por curto período

• Baixo índice de efeitos colaterais

• Dose em crianças: 10 a 12 mg/kg/dia em dose única (Zitromax)

Amato Neto, 1994; Rodriguez & Wiedermann, 1994

Clindamicina

• Bactericida com boa difusão em tecido ósseo

• Ação contra cocos Gram-positivos e anaeróbicos

• Uso restrito em crianças: não há apresentação em solução apenas cápsulas ou endovenoso

Johnson, 1999

Uso Profilático de Antibióticos

• Indicado em procedimentos invasivos em pacientes comdefesa imunológica prejudicada por doenças ou drogas

• Cirurgias eletivas com previsão de osteotomia extensa epróximas de áreas potencialmente contaminadas

• Amoxicilina (eleição) 50mg/kg (máximo 2g) 1 hora antes doprocedimento

• Pacientes sensíveis à penicilina: Cefalexina 50mg/kg,Azitromicina 15 mg/kg, Claritromicina 15 mg/kg

• Crianças incapazes de ingerir medicamentos: Ampicilina 50mg/kg IM 30 minutos antes da conduta

MOLAR DECÍDUO COM ANQUILOSE

Dente 75 com lesão de cárie

Fonoff, R.N.

CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR

Fonoff, R.N.

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Fonoff, R.N.

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Fonoff, R.N.

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Fonoff, R.N.

Fármaco e nome comercial

Apresentação pediátrica

Dose pediátrica Regra prática

AmoxicilinaAmocil

Suspensão 250mg/5 ml

20-50 mg/kg/diade 8 em 8 horas

1 ml/kg/dia ou peso em kg divpor 3=ml de 8/8h

Amocil BD Suspensão 400mg/5 ml

20-50 mg/kg/diade 12 em 12 horas

0.5 ml/kg/dia ou peso kg div por 4 = ml de 12/12h

Amoxicilina + clavulanato de potClavulin

Susp. amoxicilina 250 mg +ác. clav. 62,50 mg/5 ml

20-50 mg/kg/diade 8 em 8 horas

1 ml/kg/dia ou peso em kg divpor 3=ml de 8/8h

Clavulin BD Suspensão 400+ 57mg/5 ml

20-50 mg/kg/diade 12 em 12 horas

0.5 ml/kg/dia ou peso kg div por 4 = ml de 12/12h

CefalexinaKeflex

Suspensão 250mg/5 ml

25-50 mg/kg/diade 6 em 6 horas

1 ml/kg/dia de6/6 h

EritromicinaIlosone

Suspensão 250mg/5 ml

30-50 mg/kg/diade 6 em 6 horas

1 ml/kg/dia ou peso em kg divpor 4 = ml 6/6 h

Penicilina VPen-ve-oral

Solução 400.000UI/5 ml

25.000-90.000 U/kg/dia 6/6 ou 8/8 h

1 ml/kg/dia ou peso kg div por 4 = ml 6/6 hSucasas da Costa, 2017