Aula 1 - 9/Fev/2011Alteraes do desenvolvimento dentrio. Anomalias de nmero. Agenesias. Supranumerrios. Anomalias morfolgicas. Anomalias estruturais. Amelognese Imperfeita. Displasia ambiental.

Anomalias do Desenvolvimento Dentrio A dentio humana comea a formar-se por volta da 4 semana de vida intrauterina (IU) e continua at ao final da adolescncia com a calcificao dos 3os molares. Alteraes: Nmero; Morfologia; Estrutura. Alteraes de Nmero: Agenesia (por defeito): o Decdua; o Permanente. Supranumerrios (por excesso) = Hiperdontia

1

Odontopediatria II

Odontopediatria II

2010/11

Agenesia: Ausncia de desenvolvimento do grmen dentrio (uma ou mais peas dentrias decduas ou permanentes esto ausentes). Classificao: Hipodontia: ausncia congnita de pelo menos 6 dentes. Oligodontia: ausncia congnita de mais de 6 dentes. Anodontia: ausncia congnita de todos os dentes decduos e permanentes. Displasia Ectodrmica: Alterao gentica na qual existem defeitos congnitos em duas ou mais estruturas de origem ectodrmica (plos, unhas, dentes, pele); Prevalncia 5% em dentes decduos; Prevalncia 1,6-9,6% em dentes permanentes; 150 sndromes de Displasia Ectodrmica; 10000 crianas. Displasia Hipohidrtica: Hipotricose: sem plos; Hipohidrose; Hipohidrose: alteraes nas glndulas sudorparas; Caractersticas maxilo-faciais: o Malares marcados; o Mento proeminente; o DVO diminuda; o Hipodontia; o Anodontia; o Xerostomia; o Microdontia; o Esmalte hipoplsico; o Atrofia da crista alveolar; o Erupo tardia de ambas as denties. Opes de tratamento: o Restauraes a Resina Composta (dentes conides); o Prtese: Parcial Removvel; Totais; Sobredentaduras; Fixa; Implanto-suportada. Na agenesia de IL sup faz-se diagnstico por volta dos 3,5 anos. Na agenesia do 2 PM inf o diagnstico faz-se aos 9-10 anos.Nunca antes!

Reabilitao na 2 Idade: Dentio decdua: sobredentadura/PPR aos 2,5-3 anos; Dentio mista: prtese modificada para se adaptar perda dos dentes decduos e ao aparecimento dos novos dentes permanentes que vo ou no erupcionar; Dentio permanente: o Prtese Pemovvel subtituda por Prtese Fixa, dependendo do nmero e posio dos dentes presentes; o Prtese Fixa e/ou implantes osteointegrados opo de tratamento quando a criana termina o crescimento.

2

Odontopediatria II

2010/11

Supranumerrios: A maioria encontra-se retida e visualizada apenas atravs de RX; Dentio decdua: 0,5%; Dentio permanente: 1-4%; 90-95% na maxila, na regio dos IC; Mltiplas: Sndrome de Gardner e Disostose Cleidocraneana. Classificao: Suplementares: mesma morfologia que o dente normal Rudimentares: mesiodens; dentes dismrficos; formas atpicas (tuberculadas ou cnicas). Alteraes morfolgicas locais: Odontodisplasia regional (dentes fantasma): o Anomalia complexa e rara com localizao unilateral, quadrante, dentes anteriores superiores; o Afecta ambas as denties; o Afecta todos os componentes do rgo dentrio: dentes fantasma. Macro e Microdontia: o Origem hereditria (?); o Generalizada associada a alteraes endcrinas (gigantismo hipofisrio, hipertrofia hemifacial); o IC sup > M. Geminao: o Tentiva do grmen se dividir resultando na formao incompleta do dente; o Coroa MD maior que o normal; o Sulco marcado; o RX: 1 raiz, 1 canal radicular. Fuso: o Unio de dois grmens dentrios; o Unio do esmalte e da dentina: Total; Parcial; o Coroa com tamanho maior; o RX: 2 raizes, 2 canais. Cspides e tubrculos acessrios o Em qualquer stio; o Tubrculos paramolares: cspides MV dos 2os e 3os M superiores; o Tubrculo de Carabelli com maior incidncia em caucasianos. Dens in dens o Dens invaginatus; o Anomalia embrionria com maior incidncia de invaginaes das clulas do epitlio interno do rgo do esmalte; o Caracterstica autossmica dominante; o Pode aparecer em qualquer localizao; o Mais frequente cngulo do IL superior; o Clinicamente apresenta um diagnstico difcil; o 2 peripices; o Patologia pulpar rpida aps erupo (invaginao favorece acumulao de Placa Bacteriana). Taurodontismo: o Alteraes na bainha radicular de Hertwing; o Raizes curtas;

3

Odontopediatria II

2010/11

o o o o

Cmara pulpar ampla; Morfologia coronal normal; Detectado ao RX; Sndrome de Kleinefelter.

Alteraes estrutura do esmalte: Influncia ambiental ou mutaes genticas podem afectar as vrias fases do desenvolvimento do esmalte; 3 etapas: o Secretora; o Transitria; o Maturao; Parte Sndrome: Sndrome tricodentosseo; Epidermlise bolhosa; Incontinncia Pigmentria; Defeito hereditrio que afecta apenas o esmalte: Amelognese Imperfeita; Influncia ambiental e Displasia Ambiental. Amelognes Imperfeita: Anomalia de desenvolvimento do esmalte de carcter hereditrio. Afecta ambas as denties; 1:140 000; 1 tipos major: o Hipoplsica; o Hipomatura; o Hipocalcificada; o Hipoplsica; o Hipomaturao com taurodontia; Maior prevalncia de crie; Maior tendncia a patologia periodontal; Cmara pulpar e morfologia radicular normal; Maior sensibilidade dentria; Afecta ambas as denties; RX: dentina mais radiopaca que o esmalte. Displasia ambiental: As coroas dentrias so registo permanente de qualquer alterao sistmica a local que ocorre durante asua formao; Permite investigar em que momento e formao de esmalte e tempo de durao do agente nocivo responsvel; Factores sistmicos: o Flor; o Dfice nutricional (vit. D); o Inflamaes pr-natais (sfilis congnita, rubola); o Nefropatias; o Problemas neonatais (prematuros, hipocalcemia). Factores locais: o Infeco apical; o Cirurgia; o Traumatismos; o Radioterapia. Amelognese: Etapa Secretora: quantidade hipoplasia. Etapa da Maturao: qualidade hipomineralizao.

4

Odontopediatria II

2010/11

Calcificao Dentria: Dentes Permanentes: o 1M nascimento; o ICsup, ICinf, ILinf 3 a 5 meses; o ILsup 1 ano; o 1PM 2 anos; o 2PM e 2M 2,5 anos. As coroas permanentes terminam a calcificao por volta dos 6-7 anos de vida.

Aula 2 - 16/Fev/2011

Hipomineralizao Incisivo-Molar. Critrios de diagnstico. Prevalncia. Problemas clinicos. Opes de tratamento em Odontopediatria.

Hipoplasia: defeito da quantidade de esmalte. Hipomineralizao: defeito da qualidade de esmalte. Hipomineralizao Incisivo-Molar (HIM): hipomineralizao de esmalte de origem sistmica de um a quatro molares permanentes, frequantemente associada a opacidades nos Incisivos permanentes. Dentes normalmente afectados: M (1 a 4) + IC sup. + IC inf. + IL inf

5

Odontopediatria II

2010/11

Hipomineralizao Incisivo-Molar: Expresso varivel; Assimetria; Diagnstico diferencial com hipoplasia; IC sup. < IC inf. < IL inf.; Opacidades nos IC inf. factor de risco para leses nos 1os Molares. ESMALTE: Tecido mais duro do organismo constitudo por: Matriz orgnica (1-2%); Matriz inorgnica (95%) Cristais de Hidroxiapatite; gua (3-5%). translcido, apresentando: Cor branco-amarelada/branco-acinzentada; Variaes do grau de calcificao; Maior mineralizao; Maior translucidez. Amelognese: Etapa secretora (quantidade); Etapa transitria; Etapa de maturao (qualidade hipomineralizao). HIM: Distrbio especfico de durao limitada ocorre durante os primeiros anos de vida da criana (3-4 anos)

6

Odontopediatria II

2010/11

Etiologia: Problemas Mdicos: pr-natais, perinatais, ps-natais Gravidez de risco; Cesariana/parto prolongado/parto prematuro; Doenas da 1 infncia/febres altas/antibiticos.

Evidncia cientfica insuficiente

Prevalncia: 2.4 40,2% no Mundo; 5.9 14,3% na Europa; Diferenas nos critrios de diagnstico. Diagnstico Clnico: 1 Molar e Incisivo permanentes afectados; Opacidades bem delimitadas; Exodontia de 1 Molar devido a HIM; Restauraes atpicas; Fracturas de esmalte ps-erupo. Diagnstico Diferencial: HIM vs Hipoplasia:Deve ser efectuado aps os 8 anos j que nesta altura j se encontram os dentes permanentes em boca

HIM vs Amelognese Imperfeita:

Problemas clnicos da HIM: Problemas de controlo do comportamento do paciente; Dificuldade em anestesiar/restaurar adequadamente;

7

Odontopediatria II

2010/11

Mltiplos tratamentos; Susceptibilidade aumentada crie; Sensibilidade aumentada; Desgaste rpido e perda de esmalte; Esttica. Tratamento: Antecedentes sociais e expectativas da criana/responsveis; Idade dentria da criana; Grau de afectao: (1)leve ou (2)severa);(1)

Defeitos leves: Problemas estticos ligeiros nos Incisivos; Sem leses de crie associadas; Sem ou com pouca sensibilidade; Opacidades sem fractura de esmalte ps-eruptivo. Tratamentos: o Preveno; o Selantes; o Restauraes com Resina Composta. Defeitos severos: Problemas estticos nos Incisivos; Com leses de crie associadas; Sensibilidade aumentada; Restauraes atpicas; Opacidades com fracturas de esmalte ps-eruptivas. Tratamentos: o Preveno/Controlo; o Selantes; o Restauraes com Resina Composta. o Restauraes com IVMR; o Coroas metlicas pr-formadas; o Exodontia.

(2)

Agentes dessensibilizantes: Pastas dentfricas dentes sensveis; Verniz de flor (Duraphat ); Gel fluoreto de estanho 0,4% (Gel-Kam ); Recaldent CPP-ACP (MI paste ). Dentes recm-erupcionados Selantes de fissuras: Sem fractura; Sem sensibilidade; Defeitos leves. Restaurao de dentes posteriores: Amlgama (contra-indicada); Ionmero de Vidro; Resina Composta.

-Limitada a nvel das foras; -Fractura com facilidade. -Margens do defeito supragengivais; -Limitada a metade das faces sem grande envolvimento das cspides; -Defeitos de esmalte bem demarcados. 8

Odontopediatria II

2010/11

Restaurao de dentes anteriores: Remover todo o esmalte; Remover s o esmalte afectado + Resina Composta. Coroas Metlicas: Defeitos severos com grande envolvimento das cspides; Protege o dente da sensibilidade e de posteriores fracturas; Requerem pouco tempo de preparo e colocao; Efectivas a longo prazo; Econmicas; Inestticas.-Desgaste oclusal de 1-1,5mm; -Deixar cerca de 1mm infragengival.

-Extrair o mais rpido possvel ou restaurar provisoriamente? -Se um 1 Molar apresenta mau prognstico devemos considerar a extraco dos outros 1os Molares?

Relao Ortodontia vs Odontopediatria Presena de 3os Molares; Estado de desenvolvimento da dentio; Malocluso; Quantidade de apinhamento; Maxila ou Mandbula. Exodontia de 1 Molar Inferior: Idade ideal aos 8-9 anos, quando a coroa do 2 Molar est completa/bifurcao das razes visvel ao RX Erupo favorvel do 2 Molar; Risco de sobre-erupo/extruso do 1 Molar Superior, impedindo a erupo favorvel do 2 Molar Inferior ponderar exodontia do antagonista (1 Molar Superior); Considerar extraco do contralateral (apinhamento) Desvio da linha mdia; Se realizada antes da erupo do 2 Molar superior prognstico favorvel; A extraco do dente antagonista (1 Molar Inferior) no est indicada; Considerar extraco do contralateral. Patologias em Odontopediatria: So necessrias mais estratgias para o diagnstico e possvel preveno; So necessrios mais estudos para validar opes de tratamentos actuais; Necessidade de estudos prospectivos; Etiologia no est completamente esclarecida!

Aula 3 - 23/Fev/2011

Leses traumticas em dentio decdua.

9

Odontopediatria II

2010/11

Leses de fracturas dentrias e de osso alveolar em dentio decdua. Leses de luxao em dentio decdua. Etiologia. Epidemiologia. Exame clinico e radiogrfico. Pautas de tratamento. Sequelas na dentio decdua.

Leses Traumticas em Dentio Decdua. Incidncia: o Gnero: At aos 6 anos no h diferena; A partir dos 6 anos maior no sexo masculino. o Arcada dentria: Mais frequente na maxila. o Dentes: Mais frequente: IC superiores; Dentio Decdua: 30%; Dentio Permanente: 25%. o Idade: Dentio Decdua: 1-3 anos; Dentio Permanente: 7-11 anos. o Tipo de Traumatismo: Dentio Decdua: intruso; Dentio Permanente: fractuta coronria sem exposio pulpar. Etiologia: o Quedas; o Bebs: desenvolvimento da coordenao motora sem reflexos de proteco; o Acidentes de trnsito; o Maus tratos; o Desporto; o Intubao oro-traqueal. Leses Traumticas em Dentio Decdua: Como actuar? Procurar Mdico Dentista/Mdico; Abordagem distinta em Dentio Permanente; Relao prxima entre pice da raiz de dentes decduos/grmen de dentes permanentes: malformaes dentrias, dentes inclusos, dstrbios de erupo; Seleco do tratamento: evitar riscos adicionais ao sucessor permanente. Factores que determinam a opo de tratamento: Maturidade da criana; Capacidade para enfrentar situao de emergncia; Tempo que falta para esfoliao do dente traumatizado; Tipo de ocluso. Pontos de actuao: Exame clnico; Exame radiogrfico; Instrues aos responsveis: o Dieta mole 10-15 dias; o Higiene oral com escova macia; o Clorohexidina tpica a 1% 2 vezes por dia durante uma semana; o Informar sobre possveis sequelas do dente permanente.

10

Odontopediatria II

2010/11

Pautas de tratamento pra fracturas dentrias e do osso alveolar na dentio decdua: Fractura no complicada da coroa: o Exame clnico: fractura envolve esmalte e/ou dentina sem exposio pulpar; o Exame radiogrfico: verificar relao entre fractura e cmara pulpar; o Tratamento: Eliminar bordos cortantes; Polimento dos bordos cortantes + aplicao tpica de flor. Fractura complicada da coroa: o Exame clnico: fractura envolve esmalte e dentina com exposio pulpar; o Exame radiogrfico: verificar extenso da fractura e estado do desenvolvimento radicular; o Tratamento: Sempre que possvel realizar tratamento pulpar, caso contrrio a extraco est indicada; Traumatismo com vrios dias de evoluo impossibilidade de restaurao exodontia. Fractura corono-radicular: o Exame clnico: fractura que envolve o esmalte, a dentina e a estrutura radicular. A polpa pode ou no estar afectada; o Exame radiogrfico: permite verificar uma linha radiolcida que compromete a raiz em direco vertical; o Tratamento: Exodontia; Cuidado para prevenir trauma do grmen subjacente. Fractura Radicular: o Exame clnico: o fragmento coronal esta mvel e pode apresentar-se deslocado. o Exame radiogrfico: a fractura est normalmente localizada no tero mdio ou no tero apical. o Tratamento: Se o fragmento coronal est deslocado, deve-se apenas extrair este fragmento. O fragmento apical deve ser mantido para ser reabsorvido; Se o fragmento coronal no est deslocado, deve-se controlar por meio de raio-X. Fractura Alveolar: o Exame clnico: A fractura envolve o osso alveolar; Dentes do segmento afectado encontram-se mveis e geralmente deslocados; Normalmente ocorre interferncia oclusal. o Exame radiogrfico: Linha de fractura horizontal; Radiografia lateral pode dar informao acerca da relao Anestesia entre duas denties. Geral ??? o Tratamento: Reposio do segmento e ferulizao durante 4 semanas. Concusso: o Exame clnico: Dente sensvel percursso;

11

Odontopediatria II

2010/11

Sem mobilidade aumentada nem hemorragia sulcular. Exame radiogrfico: Sem alteraes; Espessamento periodontal normal. o Tratamento: No necessrio tratamento; Observao. Subluxao: o Exame clnico: Dente com mobilidade aumentada mas no foi deslocado; Pode ser observado hemorragia sulcular. o Exame radiogrfico: Normalmente no so visveis () Espessamento periodontal normal. o Tratamento: () Luxao Extrusiva: o Exame clnico: Dente parece mais comprido e est com muita mobilidade. o Exame radiogrfico: Verifica-se espessamento do ligamento periodontal a nvel apical. o Tratamento: Menor que 3mm; No dente imaturo efectua-se reposio cuidadosa ou alinhamento espontneo; Extruses severas em dentes maturos faz-se exodontia. Luxao Lateral: o Exame clnico: Dente est normalmente deslocado na direco palatina/lingual; Frequentemente imvel. o Exame radiogrfico: Espessamento do ligamento periodontal a nvel apical. o Tratamento: Sem interferncia oclusal (MAA) acontece reposio espontnea; Com interferncia oclusal efectua-se reposio cuidadosa; Interferncia oclusal mnima: ligeiro desgaste; Luxaes graves com coroa para labial: exodontia. Luxao Intrusiva: o Exame clnico: Dente deslocado no sentido apical para dentro do alvolo; Normalmente o dente est deslocado em direco tbua ssea vestibular. o Exame radiogrfico: Quando o pice est deslocado para labial, o foramen apical pode ser visualizado e o dente parece mais curto que o contralateral. o Tratamento: Reerupo espontnea. () o Exame clnico: o

12

Odontopediatria II

2010/11

O dente pode estar deslocado em direco ao grmen do dente permanente. o Exame radiogrfico: Quando o pice est deslocado em direco ao grmen do dente permanente, o foramen apical no pode ser visualizado e o dente aparece alongado. o Tratamento: Exodontia. Nos dentes decduos, luxao intrusiva mais comum que as fracturas dentrias. O osso alveolar mais esponjoso (espaos medulares grandes). Avulso: o Exame clnico: O dente sai completamento do alvolo. o Exame radiogrfico: Essencial para assegurar que o dente perdido no foi intrudo. o Tratamento: No necessrio tratamento; No recomendada a reimplantao. Sequelas nos dentes decduos: Distrbio de desenvolvimento (dentes no erupcionados); Alterao de cor; Necrose pulpar; Reaco periapical; Anquilose.

Leses Traumticas em Dentio Decdua: Utilizando procedimentos recomendados pela Associao Internacional de Traumatologia Dentria (IADT) possvel maximizarmos as probabilidades de sucesso no tratamento das leses traumticas na dentio decdua e diminuir possveis sequelas nos dentes sucessores permanentes.

Aula 4 - 2/Mar/2011

Pautas de tratamento de leses traumticas em dentio permanente jovem da Associao Internacional de Traumatologia Dentria. Fracturas dentrias e de osso alveolar. Leses de luxao. Frulas. Complicaes.

Leses traumticas em dentio permanente Registo da Histria Clnica (telefone/assistente/Mdico Dentista) o Idade? o Tipo de dentio? o Onde? (profilaxia antitetnica) o Como? (impacto frontal/axial)

13

Odontopediatria II

2010/11

o o o

Quando? Histria de trauma anterior? Outros sintomas? (desorientao, vmitos meio hospitalar)

Tempos superiores a 60 minutos tm prognstico reservado em casos de avulso Pautas de tratamento para fracturas dentrias e/ou de osso alveolar na dentio permanente: Infraco: o Fractura incompleta de esmalte (crack) o EC/ER: normal; linhas de fractura com transluminao o Bom prognstico o Tratamento: Observao da integridade e vitalidade pulpar. Fractura no complicada da coroa: o TS negativo (??); dano pulpar transitrio; o Controlar resposta pulpar at diagnstico pulpar definitivo; o 3 Raio-X: descartar deslocamentos e fracturas da raiz; o Raio-X de lacerao de lbio, bochecha (fragmentos dentrios/corpos estranhos); o Tratamento: Fragmento disponivel (??) adeso com Resina Composta o Tratamento de urgncia: Cobrir dentina exposta com Ionmero de Vidro o Tratamento definitivo: Polimento/restaurao com Resina Composta Fractura complicada da coroa: o TS no indicado; o TS nas consultas de controlo aps tratamento inicial para verificar estado pulpar; o 3 Raio-X: descartar deslocamentos, fracturas da raiz e verificar estado de desenvolvimento radicular; o Raio-X de lacerao de lbio, bochecha (fragmentos dentrios/corpos estranhos); o Tratamento: Raizes imaturas/maturas: proteco pulpar directa ou pulpotomia parcial/total (Hidrxido de Clcio/MTA branco); Polpa necrtica (muito tempo aps traumatismo): pulpectomia (raizes imaturas: apicoformao). Fractura corono-radicular: o Fragmento mvel aderido gengiva com ou sem exposio pulpar; o Fracturas horizontais/oblquas/verticais; o TS geralmente positivo; o Tratamento: Tratamento de emergncia: estabilizar fragmento mvel com Resina Composta 1-2 semanas; Tratamento definitivo: remoo do fragmento + restaurao supragengival; extruso cirurgica ortodntica(dentes maturos); Se a polpa estiver exposta: proteco pulpar directa (PPD), pulpotomia, pulpectomia. Fractura radicular: o Fragmento coronrio mvel (??) e deslocado (??); o Sensvel percusso (??);

14

Odontopediatria II

2010/11

TS negativo (??): dano pulpar transitrio/permanente; possvel falso negativo at 3 meses; o Descolorao transitria da coroa; o Tratamento: Reposio do fragmento se deslocado; Verificar posio no Raio-X; Estabilizar frula flexvel durante 4 semanas; Fractura radicular na zona cervical: frula at 4 meses; Se existe necrose pulpar: tratamento endodntico at linha de fractura. Fractura alveolar: o Mobilidade e deslocamento do segmento; o Alteraes oclusais; o TS positivo (??); possvel falso negativo at aos 3 meses; o Ortopantomografia: determinar linhas de fractura; o Tratamento: Reposicionar fragmento; Ferulizar durante 4 semanas. o Requisitos das Frulas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Confeco fcil em boca sem trauma adicional; Passivo (excepo das foras ortodnticas necessrias); Permite mobilidade fisiolgica; No irritante para os tecidos moles; No interferir com a ocluso; Permitir acesso endodntico e testes de sensibilidade; Fcil higienizao; Fcil remoo. Pautas de tratamento de leses de luxao na dentio permanente Concusso: o Sensvel percusso; o Sem deslocamento; o Sem mobilidade aumentada; o TS positivo; o Raio-X sem alteraes; o Tratamento: Observao; Controlar condio pulpar durante 1 ano. Subluxao: o Sensvel percusso; o Sem deslocamento mas com mobilidade ligeiramente aumentada; o Hemorragia sulcular; o TS negativo (??) o Raio-X sem alteraes; o Tratamento: Alvio das interferncias oclusais do dente antagonista (??); Por comodidade do paciente: estabilizar frula flexvel durante 2 semanas. Extruso: o Dente alongado e excessivamente mvel; o TS negativo (?) o Espao periodontal aumentado em apical;

15

Odontopediatria II

2010/11

Tratamento: Reposicionar dente (presso digital) no alvolo com movimentos vestbulo-linguais com o intuito de remover possvel cogulo; Estabilizar frula flexvel durante 2 semanas; Dentes imaturos: revascularizao; Dentes maturos: necrose pulpar (?). Luxao Lateral: o Deslocamento em direco palatina/lingual (+) ou vestibular; o Imvel percursso, som alto e metlico (som de anquilose); o TS negativo (?); o Tratamento: Reposicionar dentes com presso digital/botico para solt-lo da tbua ssea; Estabilizar com frula flexvel durante 4 semanas; Dentes imaturos: revascularizao; Dentes maturos: necrose pulpar (?). Intruso: o Imvel; o Som alto e metlico percursso (som de anquilose); o TS negativo; o Espao periodontal ausente (?); o Tratamento: Dentes imaturos: reposicionar espontaneamente (potencial eruptivo); se no ocorrer aps 3 semanas efectuar reposio ortodntica rpida, revascularizao; Dentes maturos: reposio ortodntica (+)/cirrgica rpida, necrose pulpar (iniciar tratamento endodntico dentro das primeiras 3 semanas). Avulso: o Reimplantar o mais rpido possvel e estabilizar durante 2 semanas; o Verificar vacina tetnica; o Antibioterapia; o Prognstico depende do estado de desenvolvimento radicular e tempo extra-oral seco; o Se o dente no puder ser reimplantado dentro de 5 minutos deve ser armazenado em meio que mantenha vitalidade das fibras do ligamento periodontal. o Meios de Conservao Viaspan (+); Soluo de Hank (meio de cultura celular); Leite (magro, pasteurizado e frio devido aos lpidos e desinfeco); Saliva (vestbulo vestibular); Soro fisiolgico; gua (-). Avulso: o Reimplantao; o Risco de anquilose aumenta significativamente com tempo extra-oral seco (mais de 20 minutos); o Tempo extra-oral seco de mais de 60 minutos: impossibilidade das clulas do ligamento periodontal sobreviverem mau prognstico;

16

Odontopediatria II

2010/11

o o o o o

Risco de necrose pulpar, reabsoro radicular e anquilose; Revascularizao em dentes imaturos (mnimo de 1mm de abertura apical); Dentes maturos: iniciar o tratamento pulpar em 7-10 dias ps reimplante; Investigao recente: transplante de pr-molares; Controlo clnico e raio-x uma vez por semana no 1 ms, aos 3, 6 e 12 meses e anualmente at aos 5 anos. Sequelas de Traumatismos em Dentes Permanentes

Necrose pulpar; Anquilose; Reabsoro radicular interna; Reabsoro radicular externa; Leses Traumticas em Dentio Permanente Exame clnico: intra e extra-oral; Exame radiogrfico: raio-x periapical, raio-x oclusal, vista lateral (Mesial ou Distal); Testes de sensibilidade: testes pulpares elctricos ou trmicos; Instrues ao paciente/responsvel: o Dieta mole 10-15 dias; o Higiene oral com escova macia; o Clorohexidina tpica 0,1% 2x por dia durante uma semana; o Informar sobre possveis complicaes.

Aula 5 - 9/Mar/2011

Controlo de comportamento em Odontopediatria (I) Desenvolvimento psicolgico da criana. O medo e a ansiedade no paciente infantil. Tcnicas bsicas de modificao de consulta em Odontopediatria.

Controlo do Comportamento em Odontopediatria (I) Desenvolvimento psicolgico da criana: o Desde o nascimento at aos 2 anos; o 2-6 anos: idade pr-escolar; o 6-12 anos: idade escolar; o 12-18 anos: adolescncia. Desde o nascimento at aos 2 anos Paciente incapaz de estabelecer raciocnio; Quando sujeita a estmulos muito complexos a criana no consegue processlos e perde-se; At ao 1 ano de vida: total dependncia dos pais. Actuao durante os tratamentos: A comunicao difcil;

17

Odontopediatria II

2010/11

As ordens devem ser muito claras; Utilizar tcnicas o mais simples e curtas possveis com a ajuda dos pais: o Criana no colo dos pais; o Joelho a joelho; o Easy-baby. Dos 2 aos 6 anos: Idade pr-escolar 2-4 anos: Maior desenvolvimento motor; Desenvolvimento marcado da linguagem; Maior estabilidade emocional; Muito dominante e exigente; 2,5-3 anos: a comunicao ainda difcil; Aos 3 anos comea a comunicar e a raciocinar; Idade do Eu tambm e de imitao. Actuao durante os tratamentos: Deve-se facilitar qualquer rotina e evitar situaes em que a criana possa aproveitar-se para fazer-se dono delas; As ordens devem ser simples e claras; Muito positivo, louvar atitudes positivas. 4-6 anos: No incio desta fase apresenta comportamento instvel, muita facilidade em perder o controlo (grita, pontapeia em acesso de ira); No final desta fase gosta de obedecer e agradar; Incio da fase social; Idade dos porqus e da curiosidade; Mostra independncia suficiente para admitir separar-se dos pais. Actuao durante os tratamentos: Necessita firmeza; Resultam bem elogios e prmios para conseguir bom ambiente e boa colaborao. Dos 6 aos 12 anos: Idade escolar 6-8 anos: Desenvolvimento intelectual muito marcado; Podem surgir birras violentas e alteraes pontuais de humor; Muito exigente consigo mesma, por vezes no aceita bem crticas e repreenses; Necessidade de aprovao faz com que normalmente acabe por cooperar. Actuao durante os tratamentos: Reconhece e compreende a dor; Necessita de compreenso, explicao de detalhes e muitos elogios; Ajustar a nossa atitude e linguagem ao nvel intelectual da criana. 9-12 anos: Muito independente e confiante de si mesma; Est mais interessada nos amigos do que na prpria famlia; Normalmente est satisfeita, no entanto pode mostrar-se rebelde com a autoridade embora acabe por toler-la;

18

Odontopediatria II

2010/11

Crescem as responsabilidades pessoais como a higiene e as tarefas escolares. Actuao durante os tratamentos: Transmitir criana que deve ser responsvel pelo seu comportamento; Evitar crticas e autoridade; Interess-la pelos tratamentos e motiv-la para promover bons hbitos de sade. Dos 12 aos 18 anos: Adolescncia 12-18 anos: Fase importante no desenvolvimento da personalidade; Etapa de crise psicossocial; Produzem-se modificaes inesperadas, quer morfolgicas, quer instintivas; Busca de identidade. Apresenta um medo especial de ser etiquetado de diferente; Aumenta a preocupao com a esttica dento-facial. Actuao durante os tratamentos: Diminuio da funo dos pais nos cuidados dentrios, enfatizar responsabilidade do adolescente em cumprir cuidados de sade oral. O medo e a ansiedade no paciente infantil Medo no paciente infantil: Reaco perante uma ameaa real que surge de um objecto externo aceite como prejudicial. Medo objectivo (apreendido): produzido por estimulao directa dos rgos sensoriais que esto em contacto fsico com a experincia. Medo subjectivo (adquirido): baseia-se em sentimentos e atitudes que foram sugeridos criana por quem a rodeia. Resultado da imaginao e da insegurana em relao a uma situao pouco habitual. Ansiedade no paciente infantil: Estado emocional que se origina a partir de fontes externas como fantasias e expectativas no reais. Ansiedade normal/til: quando nos encontramos perante um nvel de ansiedade moderada que encaixa dentro de um conjunto de respostas a uma situao nova. Ansiedade patolgica/neurtica: no est relacionada com o perigo que supostamente a provoca e continua mesmo depois de desaparecido o perigo. uma barreira na consulta de Odontopediatria!

Tcnicas e Modificao do Comportamento em Odontopediatria Objectivo: Controlo de Comportamento 1. Estabelecer uma boa comunicao com a criana; 2. Ganhar confiana da criana e dos responsveis, bem como a aceitao do tratamento dentrio; 3. Explicar criana e responsveis os aspectos positivos dos cuidados dentrios; 4. Proporcionar um ambiente relaxado e cmodo; 5. Realizar o tratamento de forma segura e eficaz.

19

Odontopediatria II

2010/11

Tcnicas de modificao do comportamento Bsicas: o Comunicao; o Dizer Mostrar Fazer; o Controlo de voz; o Comunicao no verbal; o Reforo positivo; o Distraco; o Presena/ausncia dos responsveis. Avanadas: o Imobilizao; o Sedao; o Anestesia geral. Comunicao fundamental compreender o comportamento da criana e responsveis (medos, experincias negativas anteriores); A maioria das crianas aceita novas experincias sem ansiedade (idade, personalidade, atitude dos responsveis, habilidade profissional); Desde o momento em que a criana entra na consulta necessrio estabelecer empatia e tcnicas de controlo de comportamento adequados; Considerar o desenvolvimento psicolgico da criana; Utilizar linguagem peditrica. Dizer Mostrar - Fazer Explicao verbal do procedimento a realizar com linguagem apropriada ao desenvolvimento psicolgico (DIZER); Demonstrao dos aspectos visuais, auditivos, olfactivos e tcteis do procedimento (MOSTRAR); Efectuar a tcnica tal como se explicou e demonstrou (FAZER); Passar de uma fase para outra sem interrupes; No aplicvel a anestesia local ou tratamento que implique hemorragia. Objectivos: o Ensinar criana aspectos importantes da consulta/familiarizar com ambiente dentrio; o Modular comportamento atravs de dessensibilizao. Indicao: qualquer paciente; Contra-indicao: nenhuma. Controlo de Voz Alterao controlada de volume, tom ou ritmo da voz; Pode ser considerada de natureza agressiva por alguns dos responsveis (explicar previamente para no haver nal-entendidos). Objectivos: o Restabelecer a comunicao perdida devido a um comportamento negativo; o Interceptar comportamentos negativos ou de recusa; o Estabelecer regras apropriadas entre criana e profissional.

20

Odontopediatria II

2010/11

Indicao: qualquer paciente; Contra-indicao: pacientes deficientes auditivos. Comunicao No Verbal Reforo e orientao atravs de alterao de expresso facial, postura corporal e contacto apropriado. Objectivos: o Melhorar a eficcia de outras tcnicas CC; o Obter ou manter a ateno e colaborao; Indicao: qualquer paciente; Contra-indicao: nenhuma. Reforo Positivo Eficaz para recompensar comportamentos desejados e assim reforar a repetio desses comportamentos; Reforos sociais: elogios verbais, sorriso, demostrao fsica de afecto; Reforos no sociais: brinquedos, autocolantes. Objectivos: o Reforar comportamento desejado. Indicao: qualquer paciente; Contra-indicao: nenhuma. Distraco Desviar a ateno do paciente do que pode ser entendido como procedimentos desagradveis; Deixar o paciente descansar aps procedimentos de stress. Objectivos: o Diminuir a percepo de desconforto; o Evitar comportamento negativo ou recusa de tratamento. Indicao: qualquer paciente; Contra-indicao: nenhuma. Presena/Ausncia dos Responsveis Cada profissional ter que decidir individualmente em funo das suas preferncias e perfil dos responsveis; Crianas com menos de 3 anos: presena dos pais representa grande ajuda (segurana); Crianas com mais de 3 anos: presena dos pais pode influenciar negativamente e deteriorar a comunicao entre o profissinal e a criana; Quanto maior o nvel de ansiedade dos pais, pior a aceitao da sua ausncia durante o tratamento. Objectivos: o Ganhar a ateno do paciente e melhorar o comportamento; o Evitar comportamento negativo ou recusa do tratamento; o Estabelecer regras apropriadas entre a criana e o profissional; o Melhorar a comunicao entre o profissional, o paciente e o responsvel; o Minimizar a ansiedade e conseguir uma experincia dentria positiva. Indicao: qualquer paciente; Contra-indicao: pais incapazes de ajudar (quando solicitados).

21

Odontopediatria II

2010/11

Aula 6 - 16/Mar/2011

Tcnicas avanadas de controlo de comportamento em Odontopediatria: 1-Estabilizao de proteco. 2-Sedao: ligeira, inalatria e profunda. 3-Anestesial Geral. Indicaes e contra-indicaes das diferentes tcnicas.

Controlo de Comportamento em Odontopediatria (II) Tcnicas avanadas de controlo de comportamento: Tcnicas que limitam ou controlam os movimentos da criana para sua proteco durante o tratamento dentrio; Crianas no cooperam devido falta de maturidade psicolgica ou emocional e/ou pacientes com necessidades especiais; Tcnicas avanadas de contolo comportamental, estabilizao de proteco, sedao e anestesia geral. Estabilizao de proteco Restrio da liberdade de movimentos para diminuir o risco de leses, permitindo a concluso segura do tratamento; Pode envolver outras pessoas, dispositivos de estabilizao (Papoose-board) ou combinao de ambos; Deve sempre usar-se a estabilizao menos restritiva mas segura e eficaz de proteco; Requer consentimento informado dos pais. Objectivos: o Reduzir/eliminar movimentos indesejveis; o Proteco do paciente, pessoal, Mdico Dentista e responsvel da leso; o Permitir um tratamento dentrio de qualidade. Indicaes: o Pacientes necessitam de diagnstico imediato e/ou tratamento limitado e no cooperam devido falta de maturidade ou pacientes com necessidades especiais; o Segurana do paciente,pessoal, Mdico Dentista ou responsvel; o Pacientes sedados requerem uma estabilizao que ajuda a reduzir movimentos desfavorveis. Contra-indicaes: o Pacientes cooperantes no sedados; o Pacientes que no podem ser imobilizados com segurana devido a condies mdicas ou fsicas associadas; o Pacientes que experimentaram trauma fsico e/ou psicolgico anterior. Sedao Ligeira (via oral); xido Nitroso (via inalatria);

22

Odontopediatria II

2010/11

Profunda (via rectal, nasal ou intra-muscular); Uso de frmacos com o intuito de conseguir diferentes estados sedativos; Considerar tcnicas alternativas de controlo de comportamento e necessidades odontolgicas do paciente; Usada em combinao com tcnicas bsicas de modificao de comportamento (TBMC); Objectivos: o Reduzir ou eliminar a ansiedade; o Reduzir movimentos e reaces adversas durante o tratamento; o Aumentar a cooperao; o Aumentar a tolerncia em tratamentos prolongados; o Ajuda no tratamento de pacientes fsica e psiquicamente comprometidos. Sedao Ligeira Via de administrao oral; Pode ser administrada pelos pais antes da consulta. Tipos de frmacos: o Narcticos: Meperidina; o Ansiolticos: anti-histamnicos, benzodiazepinas; o Hipnticos: Hidrato de Cloral. Ansiolticos: Anti-histamnicos Hidroxicina (Atarax) Anti-histamnico com propriedades sedativas; Propriedades hipnticas mnimas; Relaxante muscular; Anti-espamdico; Anti-emtico; Via de administrao oral; Absoro no tracto gastro-intestinal com metabolizao heptica e excreo atravs da urina; Efeitos 30 minutos aps a administrao; Actividade mxima aps 1h-1h30; Final de aco em 5-6h. Efeitos colaterais: o Sonolncia transitria; o Secura da boca; o Potenciao de outros frmacos depressores do SNC; o Doses elevadas: actividades motoras involuntrias; o Pode aumentar a tendncia de convulses. Ansiolticos: Benzodiazepinas Diazepam (Valium) / Midazolam (Dormicum) Frmacos de elevado espectro de aco no SNC; Ansiolticos; Potente efeito sedativo; Hipnticos, amnsicos, anti-convulsivos; Relaxantes musculares; Metabolizao heptica, excretado () Pico de actividade mxima aps 1-2h;

23

Odontopediatria II

2010/11

Final de aco ao fim de 6-8h; Efeitos colaterais: o Sonolncia; o Secura da boca; o Tonturas; o Hiperexcitabilidade, hipermotilidade, comportamento agressivo; o Doses elevadas: fraqueza muscular, depresso do SNC; o Recuperao lenta (metabolitos activos entre 20 e 70 horas). Doses: o Comprimidos: 5 e 10mg o 0,2-0,4mg/kg de peso Antagonista especfio da benzodiazepina: flumazenil neutraliza os efeitos; Dose: o 0,2mg IV o Material de reanimao xido Nitroso Tcnica segura e eficaz para reduzir a ansiedade e aumentar a eficcia da comunicao; Incio de aco rpida, fcil dosificao, ausncia de efeitos secundrios; Recuperao rpida e completa; Medidor de um certo grau de analgesia, amnsia e reduo do reflexo de vmito; Gs hilariante ou Protxido de Azoto; Administrado com Oxignio, nunca inferior a 30%; Equipamento e instalao de custo muito elevado; necessria formao especfica. Nvel de sedao desejado: Pupila normal e movimentos voluntrios; Presso arterial e ritmo cardaco (inicialmente elevado); Respirao normal; Sensao de formigueiro nas extremidades; Manuteno da comunicao verbal; Sensao de bem-estar, calor e diminuio da ansiedade. O,5% de efeitos adversos, sendo reversveis, como vmitos e tonturas. Aumentando o nvel de Oxignio para 100%, reverte-se o efeito.

Indicaes: o Crianas semi-cooperantes; o Medo e ansiedade; o Aumentar o limiar da dor (certo grau de analgesia); o Criar um estado semi-hipntico; o Pacientes com necessidades especiais (fsicas ou mentais); o Consultas demoradas; o Em combinao com outros frmacos; o Crianas em idade escolar. Contra-indicaes: o Crianas em idade pr-escolar; o Crianas que no aceitam colocar a mscara nasal;

24

Odontopediatria II

2010/11

o o o o

Pacientes que no momento da administrao tenham obstruo nasal ou infeco das vias respiratrias; Como nico meio de controlo da dor. Utilizar sempre anestsico local! Pacientes com instabilidade emocional aps administrao; Pacientes medicados com anti-depressivos no momento do tratamento. Sedao Profunda

Pouco utilizada em Odontopediatria; Pacientes que necessitam de tratamentos demorados e tm cooperao escassa ou nula: Nvel de conscincia diminuda. Via rectal: o Diazepam (Stesolia 5-10mg); o 0,2-0,4mg/kg de peso 10 minutos antes. Via intranasal: o Midazolam (Dormicum em ampolas de 3ml ou comprimidos com7,5mg). Semi-vida curta, duas vezes mais potente que o Diazepam; Pico de actividade mxima aps 10-15 minutos; 0,2mg/kg de peso. Anestesia Geral Pode ser o nico meio para realizar o tratamento de forma eficaz, num ambiente seguro, confortvel e calmo; Em ambiente hospitalar e com mdico anestesista. Vantagens: o Permite uma maior qualidade de tratamento ao dispor de toda a coopreao da criana; o Sesso nica. Desvantagens: o Hospitalizao causa frequente de ansiedade em crianas; o Populao em geral tem medo ou fobia experincia de anestesia geral; o Custos. Indicaes: o Pacientes que no podem cooperar devido falta de maturidade emocional e/ou pacientes com necessidades especiais; o Pacientes para os quais a anestesia local ineficaz devido infeco aguda, variaes anatmicas ou alergias; o Pacientes extremamente no no colaborantes; o Pacientes que necessitem de procedimentos cirrgicos considerveis. Contra-indicaes: o Pacientes saudveis, cooperantes com o mnimo de necessidades de tratamento; o Condies mdicas que contra-indiquem tratamento sob anestesia geral. Procedimento Operatrio Imprescindvel a utilizao de abre-bocas; Utilizao de isolamento absoluto. Protocolo:

25

Odontopediatria II

2010/11

o o o o o

Profilaxia e exame clnico e radiolgico detalhado; Tratamentos conservadores por quadrantes; Tratamentos cirrgicos; Limpeza da cavidade oral; Retirar tamponamento farngeo e exttubao pelo anestesista.

Aula 7 - 23/Mar/2011

Principios fisiolgicos e medicao em Odontopediatria. Antimicrobianos. Analgsicos, antipiricos e antiinflamatrios. Anestesia local em Odontopediatria. Tcnicas. Indicaes. Complicaes gerais e locais.

Princpios Fisiolgicos e Medicao em Odontopediatria Farmacologia peditrica Nascimento Idade adulta: o Alteraes anatmicas, fisiolgicas e bioqumicas que afectam processos de absoro, distribuio, metabolismo e excreo de frmacos; o Investigao de frmacos em crianas est sujeita a fortes restries ticas e legais; o Apesar do clculo das doses deve ser proporcional ao peso corporal. Dosificao de Frmacos No existem regras fixas para o clculo da dose ptima em crianas; Uma correcta dosificao depende: o Da concentrao plasmtica; o Da gravidade da patologia; o Da via de administrao; Para o clculo da dose ideal: o Idade o Peso corporal o Superfcie corporal Regra de Clark: Dose da criana = Dose do adulto x Peso da criana (kg) 70

Cumprimento da prescrio Pode ser causa de processo teraputico; ndice de cumprimento menor que o adulto. Factores ligados ao profissional: protocolos teraputicos devem adaptar-se ao estilo de vida do paciente/responsvel; Factores ligados aos responsveis: evitar informao tcnica complexa. Informao errnea de fontes no mdicas; Factores ligados ao paciente: recusa da toma,

26

Odontopediatria II

2010/11

Antimicrobianos Grupo de frmacos mais utilizados, embora a maior parte das infeces orais no necessitem da sua utilizao; Microflora anormal na cavidade oral: Staphylococcus aureus e Streptococcus viridans; Infeco odontognica tpica: infeco mista de microrganismos aerbios e anaerbios (+) Cocos Gram+ e Bacilos Gram+. Necessidade de antimicrobianos: o Infeco oral extensa apesar de tratamento dentrio; o Sintomatologia sistmica; o Pacientes de risco. Penicilinas Eficazes e de baixa toxicidade; Amoxicilina + cido Clavulnico. Macrlidos (quando h alergia s Penicilinas) Azitromicina: o Zithromax; o Melhor resultados; o Concentraes plasmticas elevadas ao fim de 2-4 dias e a quantidade que damor pode ser uma toma diria durante 3 dias. Eritromicina: Cefalosporinas Pouco utilizadas. Tetraciclinas (em casos de avulso) Doxiciclina: o No utilizar em crianas menores de 12 anos, devido pigmentao. Anti-inflamatrios Analgsicos/Antipirticos: o Paracetamol 15mg/kg de peso Ibuprofeno Anestesia Tpica (mascarar a sensao de picada de agulha); Infiltrativa. Mepivacana Lidocana Metabolizao secundrios

Amida

heptica,

poucos

efeitos

steres

Tetracana Procana No so to utilizadas; anestesia tpica; toxicidade

27

Odontopediatria II

2010/11

Em Odontopediatria: Lidocana com adrenalina 1: 100 000; Lidocana a 2%; Mepivacana a 3% sem vasoconstrictor; Articana (tambm se pode utilizar em determinadas tcnicas). Cuidados a ter na anestesia tpica: Secar bem a mucosa; Aplicar anestesia sob a forma de gel ou aerossol; Com uma bola de algodo colocar anestesia durante 3-5 minutos. Cuidados a ter na anestesia infiltrativa: Na zona posterior mais fcil anestesiar, no to doloroso; Mucosa em direco agulha e no o contrrio; Ateno zona do bisel da agulha; Anestesia interpapilar (anestesiar as papilas distais e mesiais, desde vestibular at palatino ou lingual e depois anestesiar por palatino. Sistema Index: Tipo caneta de diabticos; Anestsico entra presso; Usado em zonas anteriores; Possui um barulho que pode ser traumtico para a criana. Anestesia troncular (tcnica directa) Posio do orifcio mandibular, abaixo do plano oclusal at aos 6 anos; Entre Canino e 1 Molar, rodar a agulha no sentido da arcada superior. Anestsicos Vasodilatadores Injeco intravascular: hipotenso; Trismo (zona do msculo bucinador); Dor; Ter ateno anestesia, pois pode haver hematoma devido ruptura de um vaso (reversvel); Comicho; Mordedura do lbio Avisar sempre antes de anestesiar!

Aula 8 - 30/Mar/2011

Princpios fisiolgicos e medicao em Odontopediatria. Antimicrobianos. Analgsicos, antipirticos e anti-inflamatrios. Anestesia local em Odontopediatria. Tipos de anestsico. Tcnicas anestsicas. Dosagens mximas. Complicaes gerais e locais.

Princpios Fisolgicos e Medicao em Odontopediatria

28

Odontopediatria II

2010/11

Penicilinas Dose peditrica: 20mg/kg a cada 8 horas Infeces leves a moderadas Em infeces graves junta-se cido Clavulnico Cefalosporinas Macrlidos Claritromicina: o Espectro antibacteriano idntico Amoxicilina; o Surgem resistncias sobretudo aps tratamento prolongado; o Pacientes alrgicos s penicilinas; o Dose peditrica: 30-50mg/kg a cada 6 horas. Azitromicina: o Caractersticas farmacocinticas (vida plasmtica de 2-4 permitem tratamento de apenas 3 dias; o Dose peditrica 10mg/kg a cada 24 horas, durante 3 dias. Tetraciclinas Antibitico de largo espectro (Doxiciclina); Aparecimento de resistncias tem diminudo a sua utilizao; Absoro oral rpida mas incompleta; Influenciada pela presena de produtos lcteos ou clcio; Vida mdia de 16-18 horas permitindo uma dose nica diria; Alteraes gastro-intestinais; Frmaco de eleio em casos de avulo de dentes permanentes; Risco de descolorao em dentio permanente jovem; Contra-indicado em crianas com menos de 12 anos. Controlo da Dor e da Inflamao Analgsicos, antipirticos e anti-inflamatrios no esterides (AINEs): o cido Acetilsalislico (S. Reye); o Paracetamol; o Ibuprofeno. cido Acetilsalislico: Diminuem a produo de prostoglandinas por inibio da ciclooxigenase Paracetamol: Analgsico e antipirtico; Dor leve e moderada; Bem tolerado e eficaz (no irritante gstrico); Frmaco muito acessvel no meio familiar; Toxicidade heptica. Dose peditrica: o 10-15mg/kg a cada 4 horas. Ibuprofeno: Propriedades analgsicas e anti-inflamatrias; Rpida absoro gastro-intestinal; No exceder 500mg/dia em crianas com menos de 30kg; Dose peditrica: o 500mg/dia a cada 6-8 horas.

dias)

29

Odontopediatria II

2010/11

Anestesia Local em Odontopediatria Anestsicos Locais: Objectivo: evitar dor durante procedimentos restauradores e cirrgicos reduzindo a ansiedade na criana. Tipos: o Amida: Menor reaco alrgica; Mais potentes; Concentraes reduzidas; Maior tempo de trabalho; Metabolizao heptica; Lidocana, Articana, Mepivacana, Prilocana (, Bupivacana); Durao do efeito inferior a 3 horas. o ster: Mais utilizado como anestsicos tpicos; Reaces alrgicas; Metabolizao plasmtica (pseudocolinesterases); Perodo de aco curto; Menos efectivos; Benzocana, Procana Vasoconstrictores Adio de vasoconstrictores: o Aumenta potncia do anestsico local; o Aumenta durao de aco; o Diminui dose necessria; o Diminui hemorragia na rea de trabalho; o A associao do vasoconstrictor ao anestsico local mecanismo de segurana no paciente infantil porque reduz a absoro sistmica do anestsico local. Adrenalina e Levonordefrina; Efeitos txicos: taquicardia, cefaleias, hipertenso, tremores; No exceder 1:100 000 de adrenalina. Doses Calcular a dose necessria em funo do peso corporal; Nunca exceder a dose mxima permitida; Lidocana 2% com adrenalina 1:100 000; Mepivacana 3%; Lidocana 2%: o Contm 36mg de anestsico em cada anestubo (1,8ml); o Dose mxima recomendada: 4mg/kg; o Tecidos moles: 2 horas; o Nvel pulpar: 1-2 horas. Nmero mximo de anestubos: o Lidocana 2% com adrenalina 1:100 000: 10kg = 1 anestubo; 30kg = 3 anestubos. o Mepivacana 3% 10kg = anestubo

30

Odontopediatria II

2010/11

Anestesia tpica:

30kg = 1,5 anestubos.

Diminuio da sensao de desconforto que causa a insero da agulha na mucosa; Concentraes mais altas que anestsicos injectveis (10x); Gel, lquido, aerossol, adesivos; Gel de benzocana 20% durante 1-3 minutos; Maior reaco alrgica (grupo ster). Inconvenientes: o Sabor forte; o Tempo de espera pelo efeito; o Resposta condicionada. Anestesia Troncular: Anestesia por bloqueio regional; Molares inferiores: o Bloqueio do nervo alveolar inferior; Insero da agulha entre o rebordo oblquo interno pterigomandibular; Apoio ao nvel do 1 Molar/1 Pr-molar contralateral; Considerar a altura do orifcio mandibular; A altura depende da idade: o Crianas com menos de 6 anos: abaixo do plano oclusal; o Adolescentes: acima do plano oclusal.

e

a

rafe

Sistema Injex: Anestesia por presso; Seringa sem agulha; Obtm-se uma anestesia superficial; Anestsico alcana a submucosa; Mtodo rpido, embora a injeco possa causar sobressalto e ansiedade; Pode causar hematomas. Sistema de Anestesia Computorizada (The Wand): Aplicao anestsica a um volume, presso e velocidade constantes; Vantagens: o Dependendo da tcnica utilizada, os efeitos anestsicos ocorrem somente no dente, no anestesiando os tecidos moles em redor; o Aspecto da seringa menos assustador; Desvantagem: o Elevado custo. Complicaes do Anestsico Local Gerais: o Sobredose; o Reaco alrgica (conservantes: metilparabeno);

31

Odontopediatria II

2010/11

o Sncope (hipotenso vasovagal). Locais: o Lacerao de artria ou veia (hematoma); o Necrose palatina; o Trismo; o Infeco no local de injeco; o Parestesia; o Fractura da agulha; o Mordedura ps-anestesia. EXERCCIO Paciente com 5 anos, 22kg; Histria clnica: sem achados relevantes; Tratamento: exodontia do dente 5.4; Anestsico: o Anestesia tpica (gel); o Anestesia local com lidocana 2%: 36mg de anestsico Dose Mxima recomendada: 4mg/kg o 1 anestubo de lidocana 2%: 36mg de anestsico

Aula 9 - 6/Abr/2011

Cirurgia oral em Odontopediatria. Exodontia de dentes decduos: Indicaes, limitaes e tcnica. Fenestraes: indicaes e tcnica. Frenectomia labial superior: indicaes e tcnica. Frenectomia lingual: indicaes e tcnica.

Cirurgia Oral em Odontopediatria Extraco em Odontopediatria: Constitui um dos momentos de maior ansiedade no paciente infantil; Decidir o momento mais adequado para a realizao do procedimento; Controlo da dor/processo infeccioso e ansiedade; Boa tcnica anestsica e motivao. Indicaes: o Dentio decdua: Crie; Traumatismos; Ortodontia (extraces seriadas);

32

Odontopediatria II

2010/11

Problemas na erupo da dentio permanente (erupo ectpica, RR anormal, reteno prolongada); Razes mdicas; Problemas periodontais; Anquilose; Anomalias dentrias; Associado a patologia tumoral. o Dentio permanente: Crie; Traumatismos; Ortodontia; Problemas econmicos; Razes mdicas; Problemas periodontais; Anquilose; Anomalias dentrias; Alteraes eruptivas; Associado a patologia tumoral. Limitaes: o Imaturidade psicolgica e fsica da criana (considerar anestesia geral); o Problemas neoformativos locais (angiomas); o Deficincias imunitrias; o Coagulopatias (sem controlo teraputico); o Pacienter com radio/quimioterapia. Consideraes prvias: o Histria clnica e exame radiogrfico detalhado (contactar Pediatra); o Prescrio de medicao para ps-operatrio; o Campo operatrio de tamanho reduzido; o Considerar posio do paciente na cadeira (evitar deglutio e aspirao); o Explicar sensaes de presso e traco; o Cuidados com instrumentos e vocabulrio; o Controlar movimentos indesejveis das crianas; o Implicao orofacial (mastigao, fonao, esttica); o Repercusses na diminuio da longitude da arcada. Consideraes anatmicas: o Anatomia das coroas e das raizes dos molares decduos; o Grau e tipo de reabsoro das raizes; o Relaes topogrficas com os sucessores permanentes. Material necessrio: o Sindesmtomo (igual ao usado na dentio permanente); o Alavancas: Tamanho menor do que aquelas usadas e dentes permanentes; Dentes com pouca estrutura coronria/raizes/dentes anquilosados; Auxlio na luxao do dente; Uso cuidadoso. o Botices: Tamanho menor do que aqueles usados para a dentio permanente; Mordentes adaptados anatomia dos dentes decduos e cabos longos para preenso; Especificos para cada grupo de dentes.

33

Odontopediatria II

2010/11

Exodontia de Dentes Decduos Tcnica operatria: Anestesia; Sindesmotomia; Luxao e extraco do dente: o Botico para dentes decduos antero-posterior; Irrigao do alvolo com soro fisiolgico; Exame do alvolo e do dente extrado; Curetagem do alvolo: o Avaliar a necessidade pela presena de um processo infeccioso; o Se necessrio ser efectuado de maneira cuidadosa e somente superficial; Compresso: o Manobra de Champret; Sutura: o Geralmente no necessria; o Preferencialmente sutura reabsorvvel; o Avaliar a necessidade pela rea e pela profundidade da ferida cirrgica; o Melhor hemostase e manuteno do cogulo sanguneo; o Criana pouco colaborante para a hemostase. Complicaes Intra-operatrias Fractura radicular (evitar manobras que possam afectar o grmen da dentio permanente); Avulso de dentes decduos adjacentes; Mobilidade ou avulso dos dentes permanentes (considerar odontoseco). Complicaes Ps-operatrias Dor e inflamao; Hematomas; Hemorragias. Outros Procedimentos em Odontopediatria Ulectomia (fenestrao): o Consiste na remoo cirrgica dos tecidos que sobrepem a face incisal ou oclusal da coroa dentria de um dente no erupcionado; o Dente com erupo atrasada (2/3 da raiz sem motivo aparente); o Fibrose gengival. o Tcnica: Anestesia; Inciso elptica do tecido gengival; Remoo do tecido gengival; Exposio da face incisal ou oclusal do dente; Hemostase; Controlo clnico e raio-x. Quisto de erupo (folicular):

34

Odontopediatria II

2010/11

o o

Pequenas manchas azuladas que surgem da acumulao de lquidos debaixo da mucosa, resultado da actividade hstica do grmen durante a erupo; Tratamento: Inciso

Oprculo: o Inflamao marginal em forma de lbulo disto-oclusal; o Quando o dente em erupo no acompanha o crescimento do processo alveolar. Frenectomia do lbio superior: o Freios: Pequenas pegas mucosas de tecido fibroso, que se estendem desde a mucosa vestibular do lbio at mucosa alveolar ou gengival. o Ao nascimento o freio atinge a papila palatina com crescimento alvolo-maxilar sobre migrao apical fecho progressivo. o Indicaes e diagnstico: Persistncia do diastema interincisal; Incisivos laterais superiores erupcionados; Freio proeminente de insero baixa na papila palatina; Recesso gengival; Considerar avaliao ortodntica; Exame clnico e radiogrfico (supranumerrios???); Traccionaro lbio superior: observa-se que a papila palatina altera de colorao (isquemia dos vasos nasopalatinos). o Tcnica: Anestesia; Incises laterais ao freio em V; Desinsero e remoo do freio. Frenectomia labial: o Freio lingual: Prega fibrosa que une a superfcie ventral da lngua com o pavimento da cavidade oral ou com o processo alveolar. o Anquiloglossia: Poro livre da lngua perde mobilidade. o Dificuldades de alimentao e linguagem; o Ausncia de projeco. Anquiloglossia: o Classificao: Completa: fuso entre a lngua e o pavimento da boca; Parcial: freio lingual curto. o Pode ser visto um tringulo formado por freio, lngua e pavimento da boca; o A inciso dever coincidir com o prolongamento da bissectriz desse tringulo numa extenso aproximada de 1mm; o Cuidado com os ductos de Wharton. Estraco de dentes supranumerrios: o Atraso na erupo de um ou mais incisivos implica raio-x: descartar a existncia de dentes supranumerrios.

35

Odontopediatria II

2010/11

o

Indicaes: Atraso ou impedimento da erupo do dente permanente; Deslocamento ou rotao do dente permanente; Formao de quisto; Formao de diastemas anormais; Reabsoro radicular e perda de vitalidade do dente adjacente.

Patologia tumoral: o Quistos odontomas; o Etiologia desconhecida; o Odontomas compostos; o Tumor odontognico formado por estruturas dentrias e periodontais (esmalte, dentina, polpa e cimento): leso benigna; o Pode apresentar qualquer localizao.

Aula 10 - 13/Abr/2011

Problemas orais em Neonatologia. Quistos de incluso, Quistos de erupo, pulide congnita do RN. Candidase neonatal: Diagnstico e tratamento. Dentes natais e neonatais: Diagnstico, complicaes e tratamento. Manifestaes sistmicas e locais de erupo dentria.

Problemas Orais em Neonatologia Cuidados precoces Cuidados prestados populao infantil no perodo neonatal; Desde o nascimento at ao 1 ms de vida; Diagnstico, preveno e tratamento de patologia dentria e dos ecidos moles do neonato. Reconhecer o que normal na boca do beb!

Boca do recm-nascido: o Dimenso Vertical reduzida; o Maxila e mandbula pequenas; o Maxila arredondada e mandbula em U; o Mucosa alveolar cor-de-rosa e firmemente aderida; o Freio labial superior fibroso e de insero baixa; o O recm-nascido no apresenta selamento labial, a boca permanece entreaberta; o A lngua fica entreposta entre maxilares (tocam na parte posterior). Apoio de suco (Sucking pod): o Regio mediana do lbio superior: aumento do volume devido ao contacto constante com o peito da me. Rodetes gengivais: o Recobrm toda a extenso do rebordo alveolar desdentado;

36

Odontopediatria II

2010/11

o

A relao entre rodetes superiore protrudos e inferiores retrudos ocorre com uma discrepncia mdia de 5-6mm.

Cordo fibroso de Robin e Magitot: o Presente na regio anterios dos rodetes, flcido palpao; o Ajuda no vedamento dos maxilares durante a amamentao; o Desaparece quando os dentes decduos esto para erupcionar. Alteraes fisiolgicas transitrias: o Edema pr-eruptivo; o Eplide congnita do recm-nascido (?!); o Quisto de erupo (?!); o Quisto de incluso. Eplide congnita do recm-nascido: o Leso exoftica pediculada benigna; o Origem desconhecida; o Rebordo alveolar na regio canino-incisal; o Pouco frequente, mais frequente na maxila; o Regresso espontnea; o Leses maiores requerem exciso (obstruo respiratria, alimentao?); o Diagnstico diferencial: hemangioma, outras leses tumorais. Quistos de erupo: o Tumefaco azulada sobre o dente em erupo; o Ocasionalmente preenche-se de sangue, resultando em hemorragia dentro do folculo do dente; o Leses maiores requerem inciso e drenagem. Quistos de incluso: o Restosde estruturas embrionrias epiteliais que tendem a desaparecer durante o 1 ms de vida; o Clinicamente: leses circulares de cor branco-amarelada, resistentes palpao; o 65-85% dos recm-nascidos; o nicos ou mltiplos; o Assintomticos; o Tamanho entre 1-3mm; o Diagnstico diferencial com dentes natais e neonatais. Classificao: Ndulos de Bohn o Localizao: Superfcie vestibular ou lingual/palatina dos rebordos alveolares; Mandbula e maxila do recm-nascido e na unio palato duro/palato mole; Mais frequentes na maxila; o Diagnstico diferencial: dentes natais e neonatais; o Tratamento: observao e masagem digital suave. Prolas de Epstein o Pequenas leses qusticas;

37

Odontopediatria II

2010/11

o o o o

Localizao: Ao longo da rafe palatina mediana; 65% dos recm-nascidos; Diagnstico diferencial: lcera traumtica; Tratamento: observao.

Quistos da lmina dentria o Restos epiteliais da lmina dentria; o Localizao: Crista alveolar maxilar superior (+) ou mandbula; Mais frequente na regio posterior (1 molar), normalmente bilaterais; o Diagnstico diferencial: dentes natais; o Tratamento: observao e massagem digital suave. Patologia Oral Candidase Neonatal: o Infeco oral mictica do recm-nascido, provocada pelo fungo Candida albicans; o Micose mais frequente durante o perodo neonatal; o Infeco a partir na mucosa vaginal materna durante o parto; o Amamentao artificial; o Leses brancas bem delimitadas que ao serem removidas deixam superfcie hemorrgica; o Dorso da lngua, mucosa jugal e gengiva; o Tratamento: Antifngicos tpicos (Nistatina, Miconazol).

Dentes Natais e Neonatais: o Dentes Natais: Aqueles que esto presentes na cavidade oral no momento do nascimento. o Dentes Neonatais: Aqueles dentes que esto na cavidade oral aps um ms do nascimento. o Prevalncia: Baixa (1:2000 recm-nascidos); No existem diferenas entre gneros (??) 3:1 meninos; Maior frequncia de dentes natais (3:1); 95% da dentio decdua normal, erupo precoce; 5% supranumerrios. o Localizao: 85% de dentes natais incisivos centrais inferiores; 15% outras licalizaes de incisivos centrais superiores e molares (10%) e supranumerrios (5%). o Etiologia: Desconhecida; Posio excessivamente superior dos grmens dentrios, influenciada por factores hereditrios (gene AD) que tendem a provocar erupo precoce;

38

Odontopediatria II

2010/11

o

No existe evidncia que correlacione erupo precoce e condies sistmicas ou sndromes (mal-nutrio, sndromes febris maternos, Sndrome Pierre Robin, displasia condroectodrmica) Classificao: Segundo tempo de erupo: natais ou neonatais; Segundo caractersticas clnicas: maturos ou imaturos

Dentes Maturos e Imaturos: o Dentes Maturos: Forma normal, desenvolvimento completo similar aos dentes decduos por erupcionar bom prognstico! o Dentes imaturos: Desenvolvimento incompleto prognstico incerto! o Caractersticas clnicas e histolgicas: Cnicos ou tamanho e forma normais; Colorao amarelo-avermelhada; Raiz pouuco desenvolvida ou ausente; Diversos graus de mobilidade; Esmalte irregular e hipoplsico; Polpa ampla e vascularizada; Forma irregular da dentina e do cimento dentes imaturos. Complicaes: Leses pelo peito materno durante a amamentao; lcera traumtica (lcera Rige-Fede); Aspirao ou deglutio do dente (tipo imaturo). Diagnstico: Exame clnico e radiogrfico; Determinar de dente decduo normal ou supranumerrio; Determinar grau de maturao dentria; Atitude teraputica depende destas variveis. Tratamento: Conservador; Exodontia: Supranumerrios; Desconforto durante a amamentao; Mobilidade excessiva. No est indicada a exodontia indiscriminada; Considerar teraputica paliativa: alisamnto dos bordos, recobrimento com compsito (lcer Ride-Fede, aplicaes tpicas de flor); Considerar curetagem para prevenir o crescimento de clulas indiferenciadas da papila dentria. Resulta normalmente em necrose, mas existe potencial de formar novas estruturas dentrias; Exodontia indicada 10 dias qps o nascimento (deficincias da coagulao resultantes da sntese insuficiente de vitamina K). Manifestaes Sistmicas durante a Erupo Dentria Erupo dentria: Manifestaes sistmicas:

o

o

o

39

Odontopediatria II

2010/11

o o o o o

Irritabilidade (desconforto da erupo); Transtornos intestinais; Erupo cutnea (devido maior produo salivar); Falta de apetite; Febre (pelo aumento dos nveis de citoquinas inflamatrias no fluido crevicular). Importante excluir outras patologias encaminhar para o Pediatra!

Manifestaes locais: o Gengiva edemaciada e avermelhada; o Salivao excesiva; o Beb com as mos e objectos constantemente na boca. Teraputica local: o Mordedores de borracha macia (frios para aco anestsica); o Aplicar medicao tpica (analgsicos, extractos de camomila) com dedeira de borracha nos perodos mais crticos alvio dos sintomas.

Aula 11 - 4/Maio/2011

Patologia periodontal em crianas e adolescentes. Doena periodontal. Definio. Dignstico. Factores de risco. Classificao da Academia Americana de Periodontologia. Tratamento das patologias periodontais mais frequentes em Odontopediatria.

A PROFESSORA NO DEU AULA

Aula 12 - 11/Maio/2011

Leses de abuso infantil em Odontopediatria. Papel do Mdico Dentista no diagnstico. Indicadores orofaciais de abuso infantil. Diagnstico diferencial com outras leses. Documentao de casos. Sinalizao do abuso.

Diagnstico do Abuso da Criana na Consulta de Odontopediatria Objectivos: o Reconhecer a importncia do Mdico Dentista no diagnstico do abuso infantil; o Identificar os indicadores orofaciais;

40

Odontopediatria II

2010/11

o

Documentar um caso de abuso infantil.

Definio: o Qualquer acto ou ausncia deste que resulte na morte, leso fsica ou psicolgica grave, explorao ou risco eminente de leso grave de uma criana; e seja perpetuado pelos pais ou outros responsveis pela criana. Tipos o o o o de abuso: Fsico; Emocional; Sexual; Negligncia.

Epidemiologia: o Prevalncia: EUA: mais de 1 milho de casos; Portugal: 67 117 crianas maltratadas. o Mortalidade: 31 000 mortes por abuso em 2002; 2 500 mortes por ano nos EUA. Mdico Dentista: o Mais de 50% das leses so orofaciais; o A cavidade oral foco central de abusos fsicos e sexuais: Fcil acessibilidade; Simbolismo na alimentao e comunicao; Conotao ergena. Diagnstico: o Indicadores fsicos: Orofaciais; Cranianos; Oftlmicos; Torcicos; Abdominais. o Histria do traumatismo; o Diagnstico diferencial. Indicadores orofaciais: o Lbios: Abrases; Equimoses; Laceraes. o Freio labial ou lingual: Laceraes e equimoses. Nota: excluir entre os 8 e 18 meses, pois quando as crianas comeam a andar e sofrem quedas que podem provocar estas leses.

o

Mucosa jugal e gengival: Abrases; Equimoses;

41

Odontopediatria II

2010/11

o

o

o o

Laceraes. Palato: Sufuses; Laceraes; Petquias. Dentes: Luxao; Avulso; Fractura; Necrose. Maxila e Mandbula: Fractura. Patologia infecciosa por agentes transmissveis: Sfilis; Condiloma accuminado.

de

doenas

sexualmente

Histria traumtica: o Inadequao ou ausncia de explicao; o Localizao e tempo de evoluo das leses; o Leses figuradas ou moduladas, com contornos ntidos. Diagnstico diferencial: o Hemangioma; o Mancha monglica; o Nevo; o Coagulopatias; o Leucemias; o Prpura trombocitopnica; o Imppetigo; o Dermatites (normalmente so leses bilaterais); o Frieiras (nas extremidades: mos, ps, orelhas, nariz); o Amelognese imperfeita; o Dentinognese imperfeita; o Epilepsia. Abordagem do caso: o Antecedentes pessoais: Patologias; Traumatismoes. o Histria do contexto familiar: Contutas de violncias; Hbitos de consumo; Denncias anteriores. o Histria de produo da leso: Data; Hora; Local; Tipo; Grau de evidncia envolvido. o Exame e documentao das leses: Tipo, localizao, forma, dimenso e nmero; Gravidade e mecanismo de produo; Perodo de tempo decorrido desde a sua produo;

42

Odontopediatria II

2010/11

Adequao entre as leses e a histria da sua produo; Outro diagnstico diferencial que possa explicar as leses.

Denncia Denncia de suspeita de abuso infantil: o SOS Criana: 213 184 900 o Criana Maltratada: 217 931 617 (dias teis) o Recados de Criana: 213 433 333 (dias teis das 13 s 20 horas) o Associao Portuguesa de Apoio Vtima: 800 206 656 o Comissao de Proteco de Crianas e Jovens em Risco: Lisboa: 211 155 27 Porto: 225 574 610 0utras regies do pas: consultar 118

Aula 13 - 18/Maio/2011

Doena periodontal em crianas e adolescentes. Classificao da Academia Americana de Periodontologia, 1999: -Doenas gengivais induzidas por placa bacteriana -Doenas gengivais no induzidas por placa bacteriana -Periodontite crnica -Periodontite agressiva -Periodontite como manifestao de doena sistmica -Doena periodontal necrosante Caractersticas clnicas e tratamento em Odontopediatria.

Patologia Periodontal em Crianas e Adolescente Doena Periodontal Patologia que afecta os tecidos de suporte dentrio (gengiva, ligamento periodontal, osso e cimento radicular); A doena periodontal no limitada aos adultos; uma doena prevalente em crianas e adolescentes, embora formas agressivas e crnicas sejam raras. Gengivite: o Processo reversvel, no destrutivo e sem persa de tecido de suporte. Periodontite: o Processo irreversvel, ocorrendo migrao e destruio de tecidos de suporte. A gengivite afecta mais de 70% das crianas com mais de 7 anos; A periodontite tem uma prevalncia de 0,2-0,5%, menor que em adultos; A periodontite tem uma incidncia maior entre os 12 e os 17 anos; Crianas e adolescentes necessitam de avaliao periodontal peridica como parte das consultas de rotina. Diagnstico: o Caractersticas do periodonto so: Gengiva cor-de-rosa; Consistncia firme e elstica; Aspecto liso ou firmemente pontilhado. o Fase da dentio decdua: Gengiva marginal livre de aspecto mais espesso (anatomia dentria).

43

Odontopediatria II

2010/11

o

Fase da dentio mista: Mais espessa e cor mais avermelhada; Mais reactiva a factores locaos de agresso (placa bacteriana, restauraes mal adaptadas, dispositivos ortodnticos).

Factores de risco: o Baixo nvel socioeconmico; o Raa (negra); o M higiene oral; o Medicamentos (anticancergenos, antidepressivos, frmacos xerostomizantes); o Alteraes do foro sistmico (Sndrome de Down, diabetes); o Fumadores; o Predisposio gentica; o Anomalias de ocluso; o Restauraes mal adaptadas; o Dispositivos ortodnticos; Favorecem acumulao de placa o Respirao bucal; bacteriana o Erupo/esfoliao dentria. American Academy of Periodontology, 1999 1. Doenas gengivais induzidas por placa bacteriana (+++); 2. Doenas gengivais no induzidas por placa bacteriana (++); 3. Periodontite crnica; 4. Periodontite agressiva (+); 5. Periodontite como manifestao de doena sistmica; 6. Doena periodontal necrosante. 1. Doenas gengivais induzidas por placa bacteriana 1.1. Gengivite associada exclusivamente presena de placa bacteriana Doena gengival mais comum em crianas; Inflamao da gengiva marginal sem perda de insero de osso alveolar; Presena de placa bacteriana, edema e vermelhido; Hemorragia sondagem e escovagem; Mudanas de contorno e consistncia gengival; Profundidade de sondagem aumentada se ocorre hipertrofia gengival; No existe flora bacteriana patognomnica. Tratamento: o Remoo mecnica da placa bacteriana e melhoria da higiene oral. 1.2. Patologias gengivais modificadas pr factores sistmicos associados ao sistema endcrino Gengivite associada puberdade e diabetes; Resposta inflamatria aumentada presena de pouca ou nenhuma placa bacteriana; Associada aos nveis aumentados de estrognio e progesterona; Exacerbao da inflamao gengival por alteraes dos nveis hormonais (factores locais: apinhamento, respirao oral, ortodontia tendem a agravar a gengivite); Alteraes dos nveis de insulina na diabetes podem afectar a sade gengival.

44

Odontopediatria II

2010/11

Tratamento: o Remoo da placa bacteriana e melhoria da higiene oral (++). o Gengivectomia. 2. Doenas gengivais no induzidas por placa bacteriana 2.1. Doenas gengivais de origem vrica Gengivoestomatite herptica primria: o Infeco produzida pelo primeiro contgio com vrus herpes simples tipo I (+) e II; o Pico de incidncia: 5-6 meses e 2-4 anos; o Via de transmisso oral; o Perodo de incubao de 3-10 dias, contgio; o Febre alta, irritabilidade, mal estar geral, cefaleia, disfagia e adenopatias; o Aos 3-5 dias tumefaco das gengivas, mltiplas vesculas branco-amareladas (lbios, lngua e mucosa jugal). o Tratamento: Sintomtica; Regresso espontnea em 8-10 dias; Aciclovir. Verruga vrica: o Leso produzida pelo Papiloma humano serotipo 2, 4 e 6; o Pequenas leses exofticas; o Aparecimento sbito e crescimento rpido; o Contgio por verrugas cutneas. o Tratamento: Exciso cirrgica. 2.2. Leses traumticas Qumica, fsica ou trmica; Uso de piercings (origem fsica); Recesso gengival. 3. Periodontite Crnica Mais comum em adultos, embora possa ocorrer em crianas e adolescentes sem evidncia clnica de doena sistmica; Pode afectar ambas as denties; Localizada (menos que 30% de dentio afectada ou mais que 30% de dentio afectada); Progresso lento e moderado, podendo surgir em perodos de destruio rpida; Leve, moderada ou severa (depende da perda de insero); Flora bacteriana associada muito varivel. Tratamento: o Remoo da placa bacteriana atravs de mtodos mecnicos e qumicos (Clorohexidina); o Tratamento cirrgico.

45

Odontopediatria II

2010/11

4. Periodontite Agressiva Mais comum em crianas e adolescentes; Afecta crianas e adolescentes sem evidncias clnicas de doena sistmica; Histria de perda de insero de progresso rpida; Incio frequentemente circumpubertal; Inflamao gengival grave, perda do osso alveolar rpida e mobilidade; Tendncia gentica (??) possveis implicaes genticas (??); Rara em dentio decdua; Dois tipos: PAL e PAG. 4.1. Periodontite Agressiva Localizada (PAL) Perda de insero localizada em pelo menos dois primeiros molares e incisivos permanentes; Mais frequente que a PAG; Bactrias (?): Actinobacillus actinomycetencomitans, Bacteroides sp, Eubacterium sp; Alterao da funo dos neutrfilos e resposta deficiente de anticorpos (?); At ao momento nenhuma bactria especfica relacionada; Defeitos dos neutrfilos parecem aumentar a susceptibilidade de PAL; Tratamento: o Tratamento cirrgico e no cirrgico com antibioterapia. 4.2. Periodontia Agressiva Generalizada (PAG) Perda de insero generalizada que afecta pelo menos trs dentes permanentes /alm de primeiros molares e incisivos); Pode iniciar-se em qualquer idade e frequentemente afecta toda a dentio; Inflamao periodontal marcada e acumulao severa de placa bacteriana e clculo; Bactrias (?):Actinobacillus actinomycetencomitans, Porphiromonas gingivalis, Treponema pallidum; Alterao da funo dos neutrfilos e resposta deficiente de anticorpos; At ao momento nenhuma bactria especfica relacionada; Tratamento: o Tratamento cirrgico e no cirrgico com antibioterapia. 5. Periodontite como manifestao de doena sistmica Doenas sistmicas que reduzem resposta do hospedeiro aumentando a susceptibilidade doena periodontal raro; Inicia-se frequentemente com erupo da dentio decdua; Associada a alteraes hematolgicas ou genticas; Sndrome Papillon-Lefvre, Sndrome de Down, Hipofosfatasia, Neutropenia cclica, Agranulocitose, Deficincia na aderncia dos leuccitos; Apresentam defeitos nos neutrfilos e alteraes na funo imunolgica: susceptibilidade aumentada; Tratamento: o Combinao do tratamento cirrgico/no cirrgico com terapia antimicrobiano (similar PA); o Prognstico reservado.

46

Odontopediatria II

2010/11

6. Doena Periodontal Necrosante Raro; Necrose e hemorragia gengival aguda; Gengivite e Periodontite Ulcerativa Necrosante; Bactrias: Prevotella intermedia, Espiroquetas; Factores predisponentes: o Infeces virais (HIV), malnutrio, stress emocional associado a higiene oral deficiente. Tratamento: o Tratamento periodontal e antibioterapia. Deformidades Mucogengivais Alterao de relao anatmica normal entre a margem gengival e unio mucogengival.

Aula 14 - 25/Maio/2011

Profilaxia da endocardite infecciosa em Oontopediatria. Emergncias mdicas em Odontopediatria; Diagnstico e como actuar. Perda sbita de conscincia. Obstruo respiratria aguda. Crise asmtica. Choque anafilctica.

Preveno da Endocardite Infecciosa em Odontopediatria Endocardite Infecciosa: o uma infeco das cmaras e vlvulas cardacas por agentes infecciosos, geralmente bactrias, embora tambm possa ser provocada por fungos e vrus; o A maioria dos indivduos que desenvolvem Endocardite Infecciosa tm doena cardaca subjacente; o Alto ndice de mortalidade; o Origem da infeco costuma ser bacteriana transitria, comum durante procedimentos cirrgicos dentrios, do tracto respiratrio superior, sistema urolgico e gastro-intestinal inferior; o Streptococcus viridans responsvel por 50% dos casos de Endocardite Infecciosa; o Existem condies pr-existentes que aumentam a possibilidade de desenvolver a Endocardite Infecciosa (paciente de alto risco). Doentes com alto risco de Endocardite Infecciosa: 1. Doentes com prtese valvular ou material protsico utilizado em reparao de vlvula cardaca; 2. Doentes com Endocardite Infecciosa; 3. Doentes com cardiopatia congnita (CC):

47

Odontopediatria II

2010/11

Cardiopatia congnita ciantica, sem reparao cirrgica ou sem defeitos residuais de shunts paliativos (Tetralgia Fallot, comunicao interventricular); Cardiopatia congnita com reparao completa e material de prtese, colocado cirurgicamente at 6 meses aps o procedimento; Quando persiste o defeito residual no local de implantao no material protsico; A profilaxia j no recomendada para outras formas de doena valvular ou cardiopatia congnita.

Recomendaes para profilaxia de Endocardite Infecciosa em doentes de alto risco (European Society of Cardiology, 2009) Procedimentos dentrios de maior risco: o Profilaxia antibitica s deve ser considerada para procedimentos dentrios que envolvam manipulao da gengiva ou regio periapical dos dentes ou perfurao da mucosa oral. o Extraces dentrias; o Tratamento periodontal (cirurgia, raspagem e alisamento radicular, sondagem periodontal e tratamento de manuteno); o Colocao de implantes dentrios e reimplantao de dentes; o Instrumentao canalar ou cirurgia em endodontia que se ultrapasse o pice; o Colocao subgengival de dispositivos com antibiticos; o Cimentao de bandas ortodnticas, mas no de brackets; o Anestesia local intraligamentar; o Destartarizao quando se prev hemorragia. Profilaxia antibitica no recomendada: o Infeces anestsicas locais em tecidos no afectados; o Remoo de suturas; o Rediografias dentrias; o Colocao ou ajuste de aparelhos ortodnticos; o Esfoliao de dentes decduos; o Traumatismo da mucosa labial e oral; o Colocao de dique de borracha. Profilaxia recomendada para procedimentos dentrios de risco Dose nica 30-60 minutos antes dos procedimentos o Pacientes sem alergia penicilina: Amoxicilina ou Ampicilina 50mg/kg via oral/ intra-venoso; o Pacientes alrgicos penicilina: Clindamicina 20mg/kg via oral/intra-venoso; Mais de 30kg deve-se ponderar via oral slida: 2g Amoxicilina/600mg Clindamicina 30 minutos a 1 hora antes do procedimento dentrio.

48

Odontopediatria II

2010/11

Emergncias Mdicas em Odontopediatria Equipamento e Medicao bsica: o Amb de 3-5 litros; o Oxignio; o Via area artificial: tubo Guedell; o Unidade de monotorizao; o Unidade farmacolgica: Adrenalina, Perda sbita de conscincia; Obstruo respiratria aguda; Crise asmtica; Hipoglicemia; Reaco de hipersensibilidade aguda. Perda de conscincia sbita Lipotimia: o Perda brusca de conscincia por anxia cerebral, de curta durao e recuperao completa num curto perodo de tempo. o Sintomatologia: Astenia muscular; Sudorese intensa; Palidez da pele e mucosas. Sncope vasovagal: perda de conscincia prolongada: o Sintomatologia: Astenia muscular intensa; Convulses; Vmitos; Incontinncia dos esfincteres. Causas emocionais (stress, anestsico local, exodontias); Estmulos sensoriais desagradveis (turbina, odores, sangue); Hipotenso ortosttica; Crises respiratrias afectivas: 3-5% em crianas com menos de 5 anos

soluos cianticos;Crise hipoglicmica; A sintomatologia depende da durao da anxia cerebral. Procedimento: 1. Colocar paciente com a cabea mais baixa do que o tronco; 2. Permeabilizar via area; 3. Desapertar a roupa; 4. Aplicar estmulos fsicos (lcool, ar). Obstruo respiratria aguda Geralmente associada a inalao de corpos estranhos (decbito supina, sedao); Sinais de asfixia;

49

Odontopediatria II

2010/11

Paciente agitado e ciantica; Obstruo parcial (tosse, expulso de corpo estranho); Obstruo total perda de conscincia. Procedimento: 1. Procurar/retirar corpo estranho da laringe (aspirador cirrgico); 2. Manobra de Heimlich; 3. Se inconsciente: iniciar suporte bsico de vida (SBV). Crise asmtica Dispneia; Aumento da frequncia ventilatria; Respirao sibilante e ruidosa; Cianose; Ansiedade; Veias do pescoo distendidas; Tosse. Procedimento: 1. Administrar beta-adrenrgico de aco (salbutamol em aerossol); 2. Oxigenoterapia (3-6l/minuto); 3. Adrenalina subcutnea 0,01ml/kg 1:1 000; 4. Oxigenoterapia; 5. Enviar para o hospital.

rpida

por

inalao

Hipoglicemia Valores de glicemia menores que 50mg/dl; Sudorese intensa; Palidez; Sonolncia. Procedimento: 1. Administrar 20-30g de acar em copo de gua; 2. Tranquilizar paciente; 3. Se o paciente apresentar confuso mental/inconscincia: Glucose IV (dextrose 50%) 1-2ml/kg; 1mg de glucose a 33% IM; Enviar para o hospital. Reaco de hiperssensibilidade aguda tipo I Ampla gama de reaces frente a diferentes antignios; Choque anafilctico: manifestao multissistmica num hiperssensvel aps reexposio a um antignio sensibilizante; Falncia cardiorespiratrio reaco alrgica massiva aguda: o Calor generalizado; o Urticria. Procedimento: 1. Posio de Trendelemburg; Oxigenoterapia (3-6l/minuto); Adrenalina EV 0,01ml/kg 1:1 000; Anti-histamnico (Dilinhigramina) 2mg/kg; Corticosterides (Hidrocortisona) 4-5mg/kg; RCP; Enviar hospital.

indivduo

50