Controle do biofilme em Odontopediatria

Lucas Ázara

O que é a placa bacteriana?

A placa bacteriana, ou biofilme dental é uma película aderente e transparente, constituída por bactérias e seus produtos, formando-se constantemente sobre dentes e gengiva

Inicialmente esta película assume uma consistência mole e, se não for removida nesta fase, vai se mineralizar, tornando-se dura (tártaro ou cálculo).

Esse acúmulo é mais intenso nos locais onde a higiene bucal não está sendo feita de maneira adequada. A placa bacteriana, que não é removida, provoca inflamação gengival, conduzindo às doenças periodontais e a cárie (através da desmineralização ocasionada por essas bactérias)

Formação:

Durante a dentição decídua, a placa bacteriana se caracteriza pela presença de microorganismos de menor potencial patogênico

A partir da dentição mista, as reações aos microorganismos fica mais exacerbada. Porém, foram observadas bactérias anaeróbicas Gram-negativas, em crianças com

idade média de 6 meses, provenientes da superfície da mucosa e saliva, assim demonstrando que algumas espécies bacterianas anaeróbicas não necessitam de dentes ou sítios subgengivais para a sua colonização.

Dieta e placa bacteriana:

CONSISTÊNCIA:Alimentos mais fibrosos ajudam na limpeza dental, enquanto alimentos mais pegajosos dificultam a higiene e possibilitam a propagação bacteriana.

COMPOSIÇÃO :Existe íntima relação com a presença de sacarose e a formação mais rápida de placa bacteriana e formação de ácidos na superfície dentária e no periodonto, produzindo a descalcificação.Familiares de pacientes portadores de doenças periodontais mais agressivas devem ser examinados regularmente, com o objetivo de detectar precocemente qualquer sinal de doença periodontal, pois há indícios fortes das possíveis fontes de infecção.

A formação de placa bacteriana, pode ser influenciada pelo tipo

de dieta, que deve ser analisado em relação a consistência e a

composição.

Controle químico:

Ainda não existe uma substância ideal em relação ao controle químico. Tetraclina e metronidazol além de outros antibióticos, são formas sistêmicas de tentar este

controle, porém devem ser usados em casos específicos As melhores possibilidades são através do Controle tópico, como o degluconato de clorexidina,

0,12%, que tem uma boa efetividade, levando controle completo da placa bacteriana e gengivite, porém seu uso deve ser feito em condições especiais, como no caso de pacientes excepcionais ou pacientes sem a possibilidade de realizar a higienização, como no caso de pacientes acidentados.

Além dos efeitos colaterais, uma vez suspenso seu uso, permite uma rápida repopulação bacteriana e eventualmente mutações, fazendo com que as mesmas tornem-se invisíveis aos quimioterápicos.

Ou seja a maneira mais eficiente é a remoção mecânica, escovas dentais para as faces livres e fio dental para as faces proximais, prevenindo a formação de doenças periodontais e da cárie.

Evidenciadores de placa bacteriana:

São agentes auxiliares que objetivam corar a placa bacteriana presente, tornando-a visível para que os pacientes possam eliminá-la mais facilmente durante a escovação. Também são utilizados pelos pacientes para detecção da placa bacteriana remanescente após a escovação

Existem vários tipos de evidenciadores, os quais podem ser encontradas nas formas de gel, pastilhas, pasta e soluções,por eritrosina a 2% , entre outros

O uso dos evidenciadores pode ser muito útil como recurso de estimulação para o controle do biofilme dental em crianças.

Dentifrício fluoretado: Quantidade de dentifrício fluoretado de acordo com a idade

1- Bebês (0 a 3 anos) – metade de um grão de arroz cru (0,05g)

2- Crianças que não sabem cuspir (3 a 7 anos de idade) – um grão de arroz (0,1g)

3- Crianças que já sabem cuspir (acima de 7 anos de idade) – um grão de ervilha (0,3g)

O creme dental com flúor (1.100 ppm/flúor) deve ser usado, no mínimo 2x ao dia como auxiliar de limpeza dos dentes de todas as crianças. Enquanto a criança não tiver condições de escovar

seus próprios dentes adequadamente, o uso do dentifrício fluoretado é de responsabilidade dos pais.

Técnicas de escovação: Pais escovarem seus próprios dentes na frente do

filho. Fazer com que a criança entenda, que a

escovação é uma extensão da alimentação. Motivação do profissional. Auxiliar pais e filhos, ao mesmo tempo (como por

exemplo em relação a alimentação) Manutenção de tratamento após 3 a 6 meses. Os pais devem realizar a escovação de seus

filhos até a idade escolar e, depois de 7 ou 8 anos supervisionar a escovação.

Primeiramente a criança deve ser motivada, de diversas

maneiras, como por exemplo:

Posição de Starkey: A criança fica em pé, de costas para a mãe, que por sua vez estará atrás do filho, e usará a mão esquerda para estabilizar a mandíbula da criança e com os dedos da mesma mão, afasta os lábios e bochechas e com a mão direita faz os movimentos com a escova.

Para a escovação da arcada inferior a mandíbula ficará em plano Horizontal e para a arcada superior, a cabeça da criança ficará inclinada para trás, para a mãe ter visualização da cavidade oral.

Os movimentos da escovação podem ser da Técnica de Fones ou de Stillman modificada.

Idade pré escolar (com pouca habilidade manual)

Maiores a 3 anos de idade

Técnicas para idade Escolar.

Com os dentes cerrados. Faz movimentos circulares, nas faces de todos os

dentes superiores e inferiores. Indo de um último dente de um hemiarco, ao

outro. Nas faces lingual e palatina os movimentos

também são circulares. Já nas faces oclusais e incisais os movimentos

são ântero-posterior.

(em média 4 anos de idade)

Técnica de Fones:

Técnicas para idade Escolar

Longo eixo das cerdas da escova colocados lateralmente contra gengiva, assim deslizando da gengiva, para a incisal ou oclusal, fazendo movimentos vibratórios nos pontos de contato dos dentes.

O movimento é igual para arcada superior e inferior.

Esta técnica remove a placa e massageia a gengiva.

Técnica utilizada para todas as faces (vestibular, lingual e palatina).

(em média 6 anos de idade)

Técnicas mais complexas e eficientes

Técnica de Stillman modificada:

Técnicas para idade Escolar

Recomendado para crianças que usem aparelho ortodôntico fixo.

As cerdas são forçadas no sulco gengival, (em um ângulo de 45 graus, com o eixo do dente),

Faz- se movimentos curtos, para frente e para trás e vibratórios.

Nas faces oclusais e incisais os movimentos serão para frente e para trás.

Técnicas mais complexas e eficientes

Técnica de Bass:

Fio dental: Deve ser utilizado com cuidado pelos pais,para

não machucar a papilas dental. Deve ter de 25 a 45 centímetros. O fio deve ser enrolado no dedo médio de uma

das mãos e posicionado com as pontas dos dedos indicadores. A distância dos dedos indicadores deve ser de 2cm a 3cm

O fio deve ser esticado, porém não tensionado. Fazendo movimentos vestbulo-linguais até a área

de contato, sendo então trabalhado apicalmente dentro do sulco gengival, não traumatizando a gengiva.

O fio deve fazer movimentos de cima para baixo, abraçando o dente, para que seja feita a limpeza interproximal.

O que não pode ser dispensado também, é a utilização do fio

dental, para a limpeza interdental.

Obrigado! Lucas Ázara