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Antero Gomes NetoAntero Gomes Neto

Disciplina de PneumologiaDisciplina de Pneumologia

Aula – Nódulo Pulmonar Solitário

Aula – Nódulo Pulmonar Solitário

Faculdade de Medicina da UFC

Departamento de Medicina Clínica

Faculdade de Medicina da UFC

Departamento de Medicina Clínica

Nódulo Pulmonar Solitário - NPS

Definição

Opacidade pulmonar arredondada,

Com diâmetro < 3cm,

Circundada por parênquima pulmonar normal,

Não-associada à linfoadenomegalia mediastinal,

pneumonia ou atelectasia


Causas mais comuns (95% casos)

Granulomas

Câncer de pulmão*

Hamartoma

Metástases

Pseudonódulos (mamilos, vasos ou estruturas que se sobrepõem)

Nos USA corresponde a 35% casos


Causas de NPS

Granulomas infecciosos (Tuberculose e histoplasmose)

Granulomas não-infecciosos (Sarcoidose e Gr. Wegener, Boop, etc.)

Tumores benignos (Hamartomas, lipomas e fibromas)

Alterações congênitas (má formação artério-venosa e cisto broncogênico)

Benignos Malignos

Câncer de pulmão

Metástases pulmonares

Tumor carcinóide


Objetivo principal após a identificação do NPS

DefinirBenigino Maligno


Classificação clínico-radiológica

Nódulo benigno

Nódulo indeterminado


Que conduta adotar após a descoberta

de um nódulo pulmonar em uma

radiografia de tórax?


Investigação diagnóstica

Anamnese: Maioria assintomática Nódulo descoberto em “check-up” > 80% Avaliar grupos de risco

Exame físico:

Exames de imagem (indagar sobre Rx ou TC antigas)

Biópsia: Punção aspirativa com agulha fina – PAAF Transbrônquica Videotoracoscopia – VATS Toracotomia


Critérios de Benignidade ao Rx ou T.C.

Comparar Rx atual com exames anteriores

Ausência de crescimento por mais de 2 anos

Estabilidade

Padrão típico

Calcificação

Limites

Precisos (lisos)


Padrão de calcificação na T.C.

Central

Concêntrica

“em pipoca”

Difusa

Benigna Indeterminada

Pontilhada

Periférica


Evita sobreposição de imagens – artefatos

Identifica gordura

Identifica cálcio com precisão

Oferece maior detalhe anatômico

Vantagens da T.C. de tórax


Gordura

Calcificação típica

Benignos

Indeterminados

Diagnóstico diferencial pela T.C. de tórax


Densidade na T.C.

Escala de Housfield

< 0 >

H2O

líquido espesso

partes moles

ar

gordura


Características de NPS indeterminado na T.C.

Realce do nódulo

Contornos irregulares e espiculados

Ausência de gordura ou calcificação

Tamanho > 2,5 cm.


Realce do nódulo na T.C.

Densidade do nódulo após o contraste

• Cortes de 3 mm sem contraste• Mesmos cortes com 1,2,3 e 4 min após o contraste• Realce < 15 UH provavelmente benigno• Realce > 20 UH indeterminado (suspeito de malignidade)

Swensen SJ. Radiology 2000; 214:78-80

Nodule Enhancement by Diagnosis

EnhancementMalignant Nodules

(n = 171)Benign Nodules

(n = 185)

>15 HU (n = 245) 167 78

<15 HU (n = 111) 4 107


Realce do nódulo

Swensen SJ. Radiology 2000; 214:78-80


Grupos de risco de câncer

Antecedentes de tabagismo

Idade > 50 anos

História prévia de neoplasia

História familiar de neoplasia

Tamanho do nódulo > 2 cm


Gorduraou

Calcificação

Rx ou T.C.anterior

Nódulo indeterminado

Conduta

Estável ObservaçãoSim =

T.C.

Não

Não

Sim


Conduta diagnóstica no NPS indeterminado (NPSI)

Estudo do realce de contraste pela T.C.

Controle evolutivo?

PET (tomografia com emissão de pósitrons)*

Estudos invasivos Cirurgia torácica vídeo- assistida (VATS)

* PET: método baseado no metabolísmo da glicose


Indicações de PAAF

Recusa da cirurgia

Lesões nodulares múltiplas

Risco cirúrgico elevado


Indicações de Toracotomia

Diagnóstico de malignidade

Contra-indicação de VATS

Nódulo não acessível por VATS

Forte suspeita de malignidade

Nódulo > 3 cm

Nódulo Pulmonar Solitário - NPSCaso clínico: Paciente do sexo masc., 58 anos, ex-fumante,

assintomática. HPP: Dermatofibrossarcoma de pele ressec. há 5 anos

Benigno: 370 (86%)

309 hamartomas (83,5%)

27 tuberculomas (7,3%)

21 fibrose (5,7%)

7 granulomas (1,9%)

2 fungicas (0,5%)

2 nódulos reumatóides (0,5%)

2 tumores amilóides (0,5%)

Anatomopatológico: Benigno: 370 (86%) e Maligno: 59 (13,7%)Anatomopatológico: Benigno: 370 (86%) e Maligno: 59 (13,7%)

Maligno: 59 (13,7%) Carcinoma de não pequenas céls do

pulmão (CNPCP) 52 (88%) 31 adenocarcinoma acinar12 adenocarcinoma

broquioloaveloar6 carcinóide típico1 carcinóide atípico1 carcinoma céls escamosas

metástases 7 (12%)

3 câncer colon-retal3 melanoma1 adenocarcinoma renal

Nódulo Pulmonar Solitário - NPSResultados

Ann Thoracic Surg, 2003; 75:1607-12

Nódulo Pulmonar Solitário - NPSResultados

Ann Thoracic Surg, 2003; 75:1607-12

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