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ANOMALIAS DEL RITMOARRITMIASEl trmino arritmia cardiaca implica no solo una alteracin del ritmo cardiaco, sino, que tambin cualquier cambio de lugar en la iniciacin o secuencia de la actividad elctrica del corazn que se aparte de lo normal.

CLASIFICACION: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULRES ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Taquicardia Sinusal Bradicardia Sinusal Fibrilacin Auricular Taquicardia Paroxstica supraventricular Extrasstoles Supraventricular Flutter

Son las originadas por encima del nodo Auriculo-ventricular

ARRITMIAS VENTRICULARES Taquicardia Ventricular Fibrilacin Ventricular Extrasstoles ventriculares

Son las originadas por debajo del nodo Auriculo-ventricular

ARRITMIASTAQUICARDIA SINUSALSe origina por el incremento del automatismo sinusal como respuesta fisiolgica normal del corazn para aumentar el gasto cardaco en aquellos estados en los cuales existe una mayor demanda de oxgeno o la necesidad de mantener un gasto cardaco normal.

Ondas P normalesIntervalo PR NormalQRS Normal

BRADICARDIA SINUSALSe produce bradicardia sinusal cuando el ndulo sinusal descarga a una frecuencia menor de 60 latidos por minuto. Las ondas P tienen un contorno normal y aparecen antes de cada complejo QRS, habitualmente con un intervalo PR constante y mayor de 120 ms.

FIBRILACION AURICULARLa fibrilacin es la principal arritmia causante de muerte sbita cardaca. Se caracteriza por la actividad elctrica desorganizada de las aurculas debido a mltiples impulsos que genera el registro de mltiples ondas auriculares irregulares de baja amplitud y morfologa variable con el consecuente deterioro de la funcin mecnica.

FC: > 350 L/min7TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR En el ECG se caracteriza por un ritmo auricular regular con una frecuencia de 160 a 250 contracciones por minuto, casi siempre con una conduccin AV 1:1.

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EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES Puede haber una onda P anormal y distinta, antes del latido extrasistlico, porque las aurculas a veces alcanzan a activarse y contraerse, aunque lo hacen en una secuencia anormal.

La morfologa del QRS de la extrasstole es muy similar o en todo igual al latido normal, en general son angostas.

En general no tienen pausa compensadora, es decir la distancia entre el latido previo y posterior a la extrasstole es MENOR AL DOBLE DE LO NORMAL9

En la imagen el 4 complejo es prematuro aunque el QRS es parecido a los dems complejos, lo cual sugiere que se trata de una extrasstole supraventricular.

FLUTTERSe caracteriza por el registro de oscilaciones regulares (ondas F), con morfologa de dientes de sierra, en lugar de las ondas P sinusales. No se aprecia una lnea isoelctrica entre las ondas de flutter.

ARRITMIAS VENTRICULARESTAQUICARDIA VENTRICULAR: Son las taquicardias originadas por debajo del Haz de His, generalmente en los fascculos o en el Purkinje ventricular. Suelen ser ocasionadas por un incremento del automatismo en esas estructuras.

El electrocardiograma que es diagnstico, permite hacer la diferenciacin entre la taquicardia ventricular y la supraventricular por los siguientes datos:

La amplitud del QRS es > 0.14 segundos Hay desviacin del eje a la izquierda La taquicardia est entre 130 y 170 latidos Hay disociacin auriculoventricular

FIBRILACION VENTRICULAREs la ms temida de las arritmias, es un ritmo rpido irregular que genera un grave trastorno hemodinmico, apareciendo signos de colapso circulatorio en pocos segundos.

En el ECG no se distinguen ondas P as como tampoco un verdadero complejo QRS ni ondas T, de hecho en el trazado predomina la irregularidad y el caos en cuanto a frecuencia y forma.

EXTRASISTOLES VENTRICULARESEstas nacen en una de las ramas del His, en el msculo ventricular o en el Purkinje, por lo cual ya no podrn conducirse por las vas normales, entonces la activacin ventricular no se har normalmente, sino por algunos lugares ms difciles y se har de manera ms lenta.

Las tres categoras que la caracterizan son:Complejos QRS anchosEn vista de que la activacin comienza en el ventrculo no hay onda P. Aunque a veces hay una P escondida, activada en forma retrograda, y por lo tanto tambin es distinta de la P normal, y no est en el lugar que le correspondera a la P en el trazadoEn general tienen pausa compensadora . Esto quiere decir que entre el latido previo y el posterior a la extrasstole hay el doble de dos latidos normales, ASISTOLIAAusencia completa de actividad elctrica en el miocardio, representa una isquemia miocrdica por periodos prolongados de perfusin coronaria inadecuada.

DESFIBRILACIN

La desfibrilacin (DF) es el tratamiento de eleccin en caso de fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y la cardioversin (CV) es el tratamiento de las taquiarritmias con repercusin hemodinmica.

Ambas consisten en un choque elctrico de alto voltaje, que provoca la despolarizacin simultnea de todas las clulas miocrdicas, brusca en la DF o sincronizada en la CV y permite, a partir de aqu, recuperar los latidos espontneos y coordinados del corazn