ANESTESIA GENERAL PARA CESAREA

KAREM A. MARTINEZ F.RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y

REANIMACION HSB

• El parto de un bebe a traves de incisiones en el abdomen y utero

• La morbi-mortalidad se relaciona con infeccion y hemorragia

• Es el procedimiento quirurgico mas comun realizado en USA

• 1970 se ha observado aumento en parto por cesarea

Variaciones significativas entre

instituciones y obstetras

TECNICA QUIRURGICA

• Vertical linea media permite acceso rapido y mayor exposicion quirurgica

• Pfannenstiel proporciona mejor estetica, baja dehiscencia y ruptura uterina

Vertical1. Cuando el

segmento inferior del utero esta

poco desarrollado

2.Parto prematuro

3. Embarazo multiple o mala

presentacion

• Hemorragia• Infeccion• Embolismo• Lesiones ureterales y

vesicales

Morbilidad

• Ruptura uterina en ambarazos posteriores

• Muerte• Mayor morbilidad con

cesarea que con vaginal

Mortalidad

• Algunos partos por cesarea se pueden evitar:

- Analgesia adecuada- Version cefalica externa

(semana 36-39) cambiar presentacion fetal

- Reanimacion intrauterina

PREPARACION

• El manejo anestesico esta relacionado con la indicacion de la cesarea

• Evaluacion preanestesica• Urgencia del caso• Optimizar consiciones medicas preexistentes• Discusion riesgos, alternativas y

complicaciones• Consentimiento informado

Organizacion mundial de la salud. Mortalidad materna. Informe sobre la salud en el mundo. Ginebra 2005, p62.OMS

QUE TECNICA ELEGIR??

• Evidencia de riesgo fetal• La tecnica depende de los factores fetales,

maternos y obstetricos• La urgencia tambien juega un papel

importante• La desnitrogenizacion siempre se debe realizar

• En caso grave de compromiso fetal, la evaluacion se debe hacer de forma simultanea

• Comunicacion es fundamental con el equipo de obstetricia

• Anestesia general en factores que contraindiquen la tecnica neuroaxial

• Todas las maternas deben considerarse estomago lleno

• Las diferencias en los resultados neonatales entre las diferentes técnicas anestésicos no son tan claras

• La anestesia general ofrece una ventaja en los casos en que la relajación del útero seria beneficiosos

Induccion desecuencia rapida

Desnitrogenacion/preoxigenacion minimo 3 minutos

Induccion de agentes y paralisis

10 newtons en el cartilago cricoides ayudante que se eleva a

30 N, luego de perdida de la conciencia

Agente de elleccion es el Tiopental 4-5 mg/kg o propofol 2-2.5 mg/kg

deprime al bebe mas que el Tiopental

Inestabilidad hemodinamica Ketamina 1-1,5 mg/kg o Etomidato 0.3 mg/kg

Succinil-colina a 1 mg/kg actua 30-40 segundos o Rocuronio a 0.6-1 mg/kg proporciona condiciones

sililares a succinil

El tubo endotraqueal debe ser confirmado auscultatoriamente

Mantenimiento

Adecuada profundidad anestesica

Minimos efectos adevreso para el

feto

Mantenimiento del tono uterino

despues del nacimiento

Adecuada oxigenacion,

mantener normocapnia

BIBLIOGRAFIA

1. Chesnut, D. Polley, L. Chesnut s obstetrics Anesthesia Principles and pratice. 4ta edition. Mosby elsevier