anatomia e exame físico do cotovelo - tiago
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Anatomia e Exame físico do Cotovelo
Dr. Tiago Ribeiro – ME2
Orientador: Dr Joilton Silva
Ortopedia e Traumatologia – HSR
09/02/2011
Anatomia do Cotovelo
Anatomia - Cotovelo• Ossos:
• Úmero distal + Cabeça do rádio + Ulna proximal
• Articulações:• Úmeroulnar (gínglemo):
tróclea do úmero e incisura troclear da ulna.
• Úmerorradial: capítulo do úmero e cabeça do rádio.
• Radioulnar proximal : cabeça do rádio e incisura radial da ulna.
Anatomia - Cotovelo
Anatomia - Cotovelo
Anatomia - Cotovelo
Anatomia - Cotovelo
Anatomia - Cotovelo
Anatomia - Cotovelo
Anatomia - Cotovelo•A cápsula articular:
•Tecido fibroso que envolve completamente a articulação.
•Partes anterior e posterior: fracas.
•Partes medial e lateral: fortes; presenças dos ligamentos colaterais (espessamento da cápsula articular)
Anatomia - Cotovelo• Musculatura anterior:
• Origem – epicôndilo medial• Pronador redondo • Flexor radial do carpo• Palmar longo• Flexor ulnar do carpo• Flexor superficial dos dedos
Anatomia - Cotovelo• Musculatura posterior:
• Origem – “epicôndilo lateral”• Braquiorradial• Extensor radial longo do carpo• Extensor radial curto do carpo• Extensor dos dedos• Extensor do 5° dedo• Extensor ulnar do carpo• Ancôneo
Anatomia - Cotovelo• Pronação:
• Pronador redondo• Pronador quadrado• Flexor radial do carpo
• Supinação:• Supinador• Bíceps
Mediano
Musculocutâneo
Radial
Anatomia - Cotovelo• Músculo Pronador Redondo
• Origem: Epicôndilo medial do úmero e processo coronóide da ulna
• Inserção: Face lateral do 1/3 médio da diáfise do rádio .
• Inervação: Nervo Mediano (C6 - C7).
• Ação: Pronação do antebraço e auxiliar na flexão do cotovelo
Anatomia - Cotovelo• Músculo Pronador Quadrado
• Origem: ¼ da face anterior da ulna.
• Inserção: ¼ da face anterior do rádio.
• Inervação: Nervo Mediano (C8) • Ação: Pronação.
Anatomia - Cotovelo• Músculo Flexor Radial do
Carpo:• Origem: Epicôndilo medial
(epitróclea).• Inserção: Face anterior do 2º
metacarpo.• Inervação: Nervo Mediano (C6 e
C7).• Ação: Flexão do punho e
abdução da mão (desvio radial).
Anatomia - Cotovelo• Músculo Supinador:
• Origem: Epicôndilo lateral do úmero e ligamento colateral radial.
• Inserção: Face lateral e 1/3 proximal da diáfise do rádio.
• Inervação: Nervo Radial (C6 e C7).
• Ação: Supinação do antebraço.
Anatomia - Cotovelo• Músculo Biceps Braquial:
• Origem:• Porção Longa: Tubérculo supra-
glenoidal.• Porção Curta: Processo coracóide .
• Inserção: Tuberosidade radial .• Inervação: Nervo
Musculocutâneo (C5 e C6) .• Ação: Flexão de cotovelo / ombro
e supinação do antebraço .
Anatomia - Cotovelo• Flexão:
• Braquial• Bíceps• Braquiorradial• Pronador redondo
• Extensão:• Tríceps• Ancôneo
Mediano
Musculocutâneo
Radial
Radial
Anatomia - Cotovelo• Músculo Braquial:
• Origem: Face anterior da metade distal do úmero
• Inserção: Processo coronóide e tuberosidade da ulna .
• Inervação: Nervo Musculocutâneo (C5 e C6) .
• Ação: Flexão de cotovelo .
Anatomia - Cotovelo• Músculo Biceps Braquial:
• Origem:• Porção Longa: Tubérculo supra-
glenoidal.• Porção Curta: Processo coracóide .
• Inserção: Tuberosidade radial .• Inervação: Nervo
Musculocutâneo (C5 e C6) .• Ação: Flexão de cotovelo / ombro
e supinação do antebraço .
Anatomia - Cotovelo• Músculo Braquiorradial:
• Origem: 2/3 proximais da crista supracondiliana lateral do úmero.
• Inserção: Processo estilóide do rádio.
• Inervação: Nervo Radial (C5 e C6).
• Ação: Flexão do cotovelo, pronação de antebraço e supinação até o ponto neutro.
Anatomia - Cotovelo• Músculo Pronador Redondo
• Origem: Epicôndilo medial do úmero e processo coronóide da ulna
• Inserção: Face lateral do 1/3 médio da diáfise do rádio .
• Inervação: Nervo Mediano (C6 - C7).
• Ação: Pronação do antebraço e auxiliar na flexão do cotovelo
Anatomia - Cotovelo• Músculo Triceps Braquial:
• Origem:• Porção Longa: Tubérculo infra-glenoidal• Porção Medial: ½ distal da face posterior
do úmero (abaixo do sulco radial)• Porção Lateral: ½ proximal da face
posterior do úmero (acima do sulco radial)
• Inserção: Olécrano.• Inervação: Nervo Radial (C7 -
C8).• Ação: Extensão do cotovelo .
Anatomia - Cotovelo• Músculo Ancôneo:
• Origem: Epicôndilo lateral do úmero.
• Inserção: Olécrano da ulna e ¼ proximal da face posterior da diáfise da ulna.
• Inervação: Nervo Radial (C7 e C8).
• Ação: Extensão do cotovelo.
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Exame Físico do Cotovelo
Exame Físico• História • Inspeção • Palpação• Amplitude de movimentos• Força muscular e exame neurológico• Testes específicos
Exame Físico• História
• QP• Hora da dor, duração e intensidade.• Melhora com AINH?• Características da dor.• Diferenciar de dor de origem cervical.• Historia de trauma.• Limitação de ADM?
Exame Físico• Inspeção
• Lateral • Edema, derrame articular, atrite séptica ou reumatóide.
• Medial• Edema, avulsão ligamentar, fratura do epicôndilo media.
Hanseníase (n. ulnar), luxação do nervo ulnar.
• Anterior• Ângulo de carregamento, cotovelo em extensão e antebraço
em supinação
• Posterior• Edema e aumento do volume, nódulos reumatóides,
deformidade articular sugere luxação, bursite do olécrano.
Exame Físico• Ângulo de
carregamento• Ângulo formado entre o
úmero e o antebraço.• Varia com a raça e o sexo• Homem – 10°, mulher –
13°
• Diminuição Cúbito varo• Aumento Cúbito valgo
Exame Físico• Palpação
• Inicia-se pela localização da ponta do ólecrano, do epicôndilo lateral e medial
Exame Físico• Palpação - Lateral
• Epicôndilo lateral• Origem da musculatura extensora• Complexo ligamentar lateral• Cabeça do radio• Epicondilite?
Exame Físico• Palpação – Anterior
• Tendão do biceps• Pulso braquial
Exame Físico• Palpação – Medial
• Epicôndilo medial• Nervo ulnar• Origem da musculatura flexora• Complexo ligamentar medial
Exame Físico• Palpação – Posterior
• Ólecrano• Fossa olecraneana
recoberta pelo tendão do tríceps
Exame Físico• Amplitude de movimentos
• Quatro tipos de movimento• Flexão• Extensão • Pronação• Supinação
Exame Físico• Flexo-extensão
• 140 graus ± 5• 30 a 130 graus p/
atividades diárias.• Limitação de 45 graus
de extensão pode ser admitida.
Exame Físico• Prono-supinação
• Pronação – 75 graus• Supinação - 80 graus• 50 graus em cada
direção p/ maioria das atividades
Exame Físico• Avaliação da força muscular
• Flexão e extensão• Força de extensão corresponde a 70% da força de
flexão
Exame Físico• Avaliação da força muscular
• Pronação e supinação• Força de supinação é 15% maior que a força de
pronação.
Exame Físico• Teste Especiais
• Instabilidade em Varo• Úmero em rotação
interna.• Cotovelo em flexão
de 15°. • Antebraço em
pronação.
Exame Físico• Teste Especiais
• Instabilidade em Valgo• Úmero em rotação
externa.• Cotovelo em flexão
de 15°. • Antebraço em
supinação.
Exame Físico• Teste Especiais
• Teste do pivô (pivot shift).• Antebraço em
supinação• Semi-flexão para
extensão• Estresse em valgo• Compressão axial• Evitar rotação
externa do úmero
Exame Físico• Teste Especiais
• Cozen• Cotovelo 90 graus• AB pronação• Extensão ativa do
punho contra resistência.
• Positivo – dor em epicôndilo lateral.
Exame Físico• Teste Especiais
• Mill• Cotovelo extensão• Mão fechada• Punho em
dorsiflexão.• Examinador forçara
o punho em flexão.• Positivo – dor em
epicôndilo lateral.
Exame Físico• Teste Especiais
• Teste da cadeira• Paciente instruído a
erguer uma cadeira com uma mão com o antebraço em pronação e o punho em flexão palmar.
• Positivo – dor em epicôndilo lateral.
Exame Físico• Teste Especiais
• Xícara de café• Levantar xícara de
café.
• Maudsley’s test• Extensão do dedo
médio contra resistência
Exame Físico• Teste Especiais
• Cotovelo de Golfista• Cotovelo fletido• AB supinação• Punho em
extensão.• Examinador
extenderá o cotovelo.
• Positivo – dor em epicôndilo medial.
Bibliografia• Exame Físico em Ortopedia – Tarcisio, Segunda edição, Sarvier
2001.
• Propedêutica Ortopédica – Hoppenfield, Atheneu
• Atlas de anatomia humana – Netter, Segunda edição
• Anatomia Geral e Aparelho Locomotor – Prometheus, Guanabara-Koogan
• Radiologia Ortopedica – Greenspan, Guanabara-Koogan