ANATOMIA FUNCIONAL OMBRO E COTOVELO

R4 Bruno Gobbato

l  Movimentos do ombro representam complexa relação entre:

-  Forças musculares -  Ligamentos -  Articulações l  Estabilizadores estáticos e dinâmicos

permitem ADM completa e função cotovelo e mão

ANATOMIA ÓSSEA - Úmero

l  Cabeça l  Colo Anatômico l  Tubérculo Maior l  T. Menor l  Sulco Bicipital l  Tuberosidade Deltóide

l  3 diartroses GU AC EC l  2 “falsas” Subacromial Escapulotorácica

CINTURA ESCAPULAR

l  Anteversão 30-45º

l  RITMO ESCAPULOUMERAL: l  Elevacao ate 60 plano escapula(30-45

anterior ao plano coronal) = sem utilizacao AET.

l  Apos = proporcao de 2:1, ou seja 120 AGU e 60 AET

l  Testar ritmo escapuloumeral pela elevacao ativa

Cabeça Umeral

Retroversão 20 – 30 Apenas 1/3 articula glenóide

Sulco Intertubecular -  Goteira bicipital -  a 30º medial a linha que passa pela diáfise -  CLB e ramo ascendente circunflexa anterior (maior

suprimento da cabeça)

BIOMECANICA

l  ARTICULACAO GLENOUMERAL: l  20-30% da cabeca apenas e coberto pela

glenoide l  Diametro cabeca = 44 mm l  Diametro glenoide = 25 mm l  Profundidade glenoide = 2mm

GLENÓIDE

l  Retroversão 4-12º relaçao escápula (75%) l  Anteversão 2-10º (25%)

l  Inclinação vertical 5º

BIOMECANICA

ESTABILIZADORES ESTATICOS: 1.  Labrum 2.  Capsula e LGUs 3.  Retroversao escapula 4.  Lig. Coracoumeral 5.  Anatomia ossea 6.  Adesão coesão 7.  MR 8.  Pressão artic NEG

BIOMECANICA

ESTABILIZADORES DINÂMICOS l  MR l  Bíceps l  Rotação escapular l  Propriocepção

LABRUM

l  Anel fibroso l  + movél e + consistente abaixo do equador l  Parte anterosuperior: - vascularização l  Atua ponto ancoragem estruturas

capsuloligamentares l  9mm superoinf 5mm anteropost l  Perda labrum reduz 50% altura glenóide

LGUS

l  Profundamente ao coraco-umeral l  Variável em tamanho l  Presente em 90% l  Origem Tub supra-glenoideo (inf

CLB) l  Inserção parte sup Tm, medial

corredeira l  Restritor translação INF em Adução l  Restritor RE em Adução

LGUM

l  + variações anatômicas l  Ausente 40% l  Origem: Tu supra-glenoideo e labrum supant l  Inserção: ant Tm l  2 formas: em folha confluente LGU em corda l  Restritor passivo translação ant e post em

ABD RE 60-90º

LGUI

l  Origem labrum antero-inf OU inf colo glenoide

l  Inserção: colo úmero (inf LGUM) l  + importante l  Estabilizador primário 90º ABD

Art. Gleno-Umeral

RE + abdução = aumento do stress e cobertura do LGUI

Processo Coracóide

Proeminência óssea em gancho Origem peitoral menor (+ medial) Ligamento Coracoacromial Lig Coracoumeral (+profundo) Tendão conjunto (CCB e Coracobraquial)

Acrômio

l  Protege cabeça umeral trauma l  Aumenta força do deltóide

l  Placa fisária fecha aos 25 anos l  Os Acromiale (10%)

CLAVÍCULA

l  Primeiro osso a ossificar no feto l  Origem intramembranosa l  Dupla curvatura l  Origem: Deltóide e trapézio l  Inserção: ECM, Peitoral Menor, Subclávio

Artic ESTERNOCLAVICULAR

l  Diartrodial l  Cápsula, menisco l  Ligamentos interclavivular, esternoclavicular

e costoclavicular l  Movimentos de ROTAÇÃO da clavícula l  Última epífise do corpo a se fusionar (25 a)

BIOMECANICA

l  ARTICULACAO ESTERNOCLAVICULAR: l  Elevacao de 45 e depressao de 4 graus no

plano sagital l  Protracao e retracao = 15 graus

Artic ACROMIOCLAVICULAR

l  Diartrodial l  Lig Acromioclaviculares >>

estabilidade horizontal Horizontal: cobra(33%),

quadrado(22%), intermediaria (45%)

l  Lig Coracoclaviculares >> estabilidade vertical

Trapezóide e Conóide

l  Lig Coracoumeral Extra articular Difícil visualização Espessamento cápsula Função restringir RE (estático) Translação inferior em adução Origem 10mm abaixo do coracoacromial no proc.

Coracoide Insere no espaco rotador (TM e Tm) Se seccionado ( +18 graus de RE)

MUSCULATURA

l  DELTOIDE ( nervo axilar) l  Origem: 1/3 distal borda anterosuperior clav.,

margem lateral e superior acromio e borda posterior espinha escapula

l  Triangulo de Mohrenheim = borda do deltoide com peitoral maior = fascia mais espessa, furada pela v. cefalica e a. toracoacromial

MUSCULATURA

l  MUSCULOS QUE UNEM O MS. A COLUNA:

1.  Trapezio 2.  Grande dorsal 3.  Romboides 4.  Levantador da escapula

MUSCULATURA

l  MUSCULOS QUE UNEM O MS. AO TORAX:

1.  Peitoral maior e menor 2.  Subclavio 3.  Serratil anterior

MANGUITO

l  Tu Maior: SE, IE, Rmm l  Tu Menor: SB

l  SE: Assoalho do espaço subacromial Movimento abdução 1os 10-15º Estabilizador da cabeça – opõe-se deltóide

SUBESCAPULAR

l  Origem parte costal escápula l  Inserção Tu Mn l  Maior e + potente músculo MR l  Inervação n. subescapular SUP e INF l  Bursa subescapular (colo escápula)

IE e Rmm

l  IE: n supra-escauplar l  Rmm: n axilar

SE

l  N. supraescapular l  Estabilização GU durante abdução

INTERVALO ROTADORES

l  Espaço entre SE e SB

CLB

SUPRIMENTO ARTERIAL

l  Art AXILAR: -  Art torácica superior -  Toracoacromial – sgto na liberaçao lig coracoacromial -  Torácica lateral -  Subescapular: SB -  Supra-escapular: SE e IE -  Circunflexa ANT: Ramo ascendente

principal fonte suprimento corredeira bicipital

-  Circunflexa POST

ESPAÇO QUADRANGULAR

l  Borda inf Rmm l  Superior RM l  Lateral CLT l  Medial úmero

NERVO AXILAR ART CIRCUNFL POST

COTOVELO

l  Artic mista (trocoginglimoide) l  Ulno-umeral: gínglimo l  Radio-umeral e RUP : trocóide (pivo) l  Úmero distal: 2 côndilos l  Tróclea e Capítulo

l  Úmero distal RI 3-8º l  Forma ampulheta l  Tróclea: cartilagem

300-330º l  Medial + larga >> valgo 6º (ângulo carga H 11-14º M

13-16º) l  Angulação anterior 30º

Úmero-radial

l  2 funções: flexo-extensao plano frontal rotação

l  Fossa radial: cabeça radial flexão máxima l  Cab rádio / Colo >> ângulo de 15º

RUP

l  SUP e PRO l  Borda medial convexa cab rádio COM sulco

radial na ulna l  Ulna imóvel l  Anel formado lig anular

l  3 fossas l  Coronóide l  Capítulo l  Olécrano

CÁPSULA

l  ANT: tensa em ext fibras oblíquas l  POST: tensa em flexão fibras transversais

LCM

l  Origem ant epicôndilo medial l  Banda anterior localizada excentricamente

ao eixo flexão e extensão >> estabilidade em todos graus movimento

l  Inserção: face anteromedial do coronoide l  + estabilização em valgo l  Banda posterior: estab 60-90º

LCL

l  + variável l  Col Radial: pouca distinção com cápsula prox centro rotação Tenso em toda ADM - inserçao anular l  Col Ulnar: estabilizador primário em varo Instabilidade rotatória postero-lat Inserção tubérculo da crista supinadores l  Anular: pç ant: tensa SUP

pç post: PRO

N MEDIANO

l  Entre fascia e musc braquial l  Abaixo aponeurose bicipital l  Pela duas cabeças pronador

N RADIAL

l  Parte média braço penetra septo intermuscular

l  Ant ao ep lateral e posterior braquial e braquioradial

l  Interosseo Post: motor l  Superficial: sens

ULNAR

l  Margem medial triceps l  Arcada Struthes l  Tunel cubital abaixo ep medial

FLEXORES

Biceps Braquial

O: CLB – tub supraglenoideo CCB - coracoide I: tuberosidade radial A: flexão supinação

Braquial

O: superficie ant úmero I: tuberosidade ulnar A: flexão

Elbow Flexors

Braquioradial

O: SC lateral I: estilóide radial A: flexão

EXTENSORES

Triceps brachii O: CLT – Tub infraglenoideo lateral - posterior úmero medial - posterior I: olecrano

ANCONEO

l  Origem: post ep lat l  Ins: olécrano l  Cobre lig anular l  Atividade nas 1as fases de extensão l  Estabiliade na P/S