3-cotovelo e punho
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Ultrassonografia Músculo Esquelética
COTOVELO
Ronaldo Magalhães Lins
ULTRA-SONOGRAFIA DO COTOVELO
Aplicação:
● Tendinopatia de inserção(epicondilite)
ANATOMIA ECOGRÁFICA Corte Longitudinal
● Anterior: Cavidade articular e inserção do bíceps braquial
● Lateral: Origem do grupo extensor dos dedos e carpo
● Medial: Origem do grupo flexor dos dedos e carpo
● Posterior: Inserção do tríceps braquial
Cavidade articular
COTOVELO ANTERIOR
● Corte longitudinal: Cavidade articular
● Supinação forçada: Inserção do bíceps braquial
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
COTOVELO LATERAL
● Corte longitudinal da face dorsal:
Imagem do rádio e úmero no mesmo nível
● Tendões:
Extensor radial longo do carpo
Extensor radial curto do carpo
Extensor comumdos dedos e próprio do indicador
Extensor ulnar do carpo
● Patologia de inserção
COTOVELO LATERAL
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
COTOVELO MEDIAL
● Corte longitudinal levemente oblíquo da face ventral > flexão do antebraço > palpa o cotovelo > imagem ecográfica
● Tendões:
Flexor ulnar do carpo
Flexor radial do carpo
Flexores digitais superficiais
Palmar longo
Pronador redondo
● Patologia de inserção
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
COTOVELO MEDIAL
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
COTOVELO POSTERIOR
Inserção do tríceps braquial e recesso articular posterior
Corte longitudinal da inserção no olécrano
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
EPICONDILITE
● Clínica: Dor local
- Ex: Tênis, golfe, trabalhadores com atividade de aparafusamento e flexo-extensão
● Lateral e medial
● Esforços de preensão, prono supinação e flexo extensão
● Lesão micro traumática
● USG:
- Aumento do calibre da inserção com hipoecogenicidade
- Textura heterogênea por microfocos ecogênicos de fibrose e anecóicos de necrose
- Irregularidade da superfície óssea
EPICONDILITE
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
EPICONDILITE
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
EPICONDILITE
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
EPICONDILITE
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
EPICONDILITE
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
EPICONDILITE
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
COTOVELO MEDIAL Nervo Ulnar
● Corte transversal da fossa cubital entre o epicôndilo e olécrano
● Clínica:
- Dor medial ao longo do antebraço e parestesia
- Esforço repetitivo em flexão do antebraço, trauma ou compressão por hipertrofia do tríceps ou flexor ulnar do carpo
● Neuropatia: Aumento do calibre
● Luxação: Flexão do antebraço
● Schwanoma: Anecóico e redondo
● Neurofibroma: Hipoecóico e fusiforme
● Granuloma: Hipoecóico e bocelado
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
NEUROPATIA DO ULNAR
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
NEUROPATIA DO ULNAR
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
NEUROPATIA DO ULNAR
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
NEUROPATIA DO ULNAR
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
COTOVELO LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
BANDA ANTERIOR Causa: Arremesso (beisebol e futebol americano stress em valgo
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
BANDA ANTERIOR
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
LIGAMENTO COLATERAL
MEDIAL BANDA ANTERIOR
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
ARTRITE
● Derrame articular anterior e posterior
● Espessamento sinovial + bursite olecraniana = Doença reumática
● Dor e rigidez articular
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
ARTRITE
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
ARTRITE
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
ARTRITE
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
TENDINITE DO TRÍCEPS BRAQUIAL
Dor local
USG: Aumento do calibre e hipoecogenicidade na inserção
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
TENDINITE DO TRÍCEPS BRAQUIAL
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
BURSITE OLECRANIANA
Pode ser traumática ou por doença reumática
Efusão líquida com/sem espessamento sinovial
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
BURSITE OLECRANIANA
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
BURSITE OLECRANIANA
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
TENDINITE DO BÍCEPS Flexão brusca ou repetitiva do antebraço
Dor na face anterior do antebraço proximal com a flexão/prono-supinação
USG:
- Aumento do calibre com hipoecogenicidade na inserção
- Desinserção traumática
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
TENDINITE DO BÍCEPS
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
TENDINITE DO BÍCEPS
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
Ultra-sonografia Músculo Esquelética
PUNHO
Ronaldo Magalhães Lins
ANATOMIA DO PUNHO
● Face dorsal: 6 túneis ósteo-fibrosos
● Face ventral: Túnel do carpo
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
TENOSSINOVITE
● Corte transversal
● 1º Túnel: De Quervain(abertura do polegar)
● 2º Túnel: Síndrome da intersecção
● 3º e 4º Túnel: Abaixo do retináculo, ao lado do tubérculo de Lister
● 6º Túnel: Lesão da FCT
● Túnel do Carpo: Retenção líquida hormonal
● USG: Aumento do calibre com halo hipoecóico
● Clínica: Dor local, edema, hiperemia e crepitação
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
1º TÚNEL
Extensor curto do polegar
Abdutor longo do polegar
Corte transversal na borda radial
Pode ter abdutores longos acessórios
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
DE QUERVAIN
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
DE QUERVAIN
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
DE QUERVAIN
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
2º TÚNEL
Extensor radial longo do carpo
Extensor radial curto do carpo
Corte transversal na intersecção com o músculo do 1º túnel
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
2º TÚNEL
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
SÍNDROME DA INTERSECÇÃO
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
SÍNDROME DA INTERSECÇÃO
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
3º TÚNEL
Extensor longo do polegar
Corte transversal no tubérculo de Lister
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
3º TÚNEL
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
4º TÚNEL
Extensor comum dos dedos e próprio do indicador
Corte transversal ao lado do 3o túnel
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
4º TÚNEL
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
4º TÚNEL
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
6º TÚNEL
Extensor ulnar do carpo
Corte transversal no processo estilóide da ulna
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
6º TÚNEL
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
6º TÚNEL
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
TÚNEL DO CARPO
● Trapézio e trapezóide medial
● Gancho do hamato ulnar
● Tendões:
- Flexores digitais superficiais
- Flexores digitais profundos
- Flexor longo do polegar
● Nervo mediano(hipoecóico)
● Corte transversal
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
TÚNEL DO CARPO
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
● Alterações humorais:
- halo hipoecóico peri-tendíneo
● Prega carpal:
- NM>15mm2
- Pisiforme e canal de Guyon
● Variações anatômicas:
- Inserção baixa dos flexores ou alta dos lumbricais
- Cisto sinovial
- Artéria mediana
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
DEDO EM GATILHO
1º, 3º e 4º dedos
Pode ser tenossinovite, espessamento de polia ou cisto sinovial
Topografia da 1a polia arciforme
Corte transversal:
Aumento do calibre do tendão
Halo anecóico na 1a polia
Cisto peri-tendíneo
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
DEDO EM GATILHO
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
DEDO EM GATILHO
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
DEDO EM GATILHO
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
DEDO EM GATILHO
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
ARTRITE
● Derrame articular na face dorsal
● Dor e rigidez articular
● Espessamento sinovial hipoecóico>Doença reumática
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
ARTRITE
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
RIZARTROSE
Artrose 1 metacarpo/trapézio.
Mais frequente em mulheres entre 40 e 60 anos .
Apresenta dor na base do polegar, principalmente com atividade de preensão e pinçamento.
USG> Espessamento da cartilagem e irregularidade ossea da articulacao do 1 metacarpo com o trapézio.
RIZARTROSE
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
CISTO ARTRO-SINOVIAL
● Face dorsal: Entre o 2º e 4º túnel, adjacente a região escafo-semilunar
● Face ventral: Adjacente ao feixe vásculo-nervoso radial
● Cisto por distensão
● Possui colo de comunicação articular
CISTO ARTRO-SINOVIAL
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
CISTO ARTRO-SINOVIAL
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
CISTO ARTRO-SINOVIAL
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
CISTO TENDÍNEO
● Degenerativo
● Não tem colo de comunicação articular
● Qualquer tendão com sinóvia
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
CISTO TENDÍNEO
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus
ENFERMIDADE DE DUPUYTREN
CLÍNICA: Espessamento e contratura da fascia palmar.
Homem entre 40 e 50 anos.
USG> Nódulo sólido hipoecóico fusiforme no trajeto da fascia.
Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus