3-cotovelo e punho

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Ultrassonografia Músculo Esquelética COTOVELO Ronaldo Magalhães Lins

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Page 1: 3-Cotovelo e Punho

Ultrassonografia Músculo Esquelética

COTOVELO

Ronaldo Magalhães Lins

Page 2: 3-Cotovelo e Punho

ULTRA-SONOGRAFIA DO COTOVELO

Aplicação:

● Tendinopatia de inserção(epicondilite)

Page 3: 3-Cotovelo e Punho

ANATOMIA ECOGRÁFICA Corte Longitudinal

● Anterior: Cavidade articular e inserção do bíceps braquial

● Lateral: Origem do grupo extensor dos dedos e carpo

● Medial: Origem do grupo flexor dos dedos e carpo

● Posterior: Inserção do tríceps braquial

Cavidade articular

Page 4: 3-Cotovelo e Punho

COTOVELO ANTERIOR

● Corte longitudinal: Cavidade articular

● Supinação forçada: Inserção do bíceps braquial

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 5: 3-Cotovelo e Punho

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 6: 3-Cotovelo e Punho

COTOVELO LATERAL

● Corte longitudinal da face dorsal:

Imagem do rádio e úmero no mesmo nível

● Tendões:

Extensor radial longo do carpo

Extensor radial curto do carpo

Extensor comumdos dedos e próprio do indicador

Extensor ulnar do carpo

● Patologia de inserção

Page 7: 3-Cotovelo e Punho

COTOVELO LATERAL

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 8: 3-Cotovelo e Punho

COTOVELO MEDIAL

● Corte longitudinal levemente oblíquo da face ventral > flexão do antebraço > palpa o cotovelo > imagem ecográfica

● Tendões:

Flexor ulnar do carpo

Flexor radial do carpo

Flexores digitais superficiais

Palmar longo

Pronador redondo

● Patologia de inserção

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 9: 3-Cotovelo e Punho

COTOVELO MEDIAL

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 10: 3-Cotovelo e Punho

COTOVELO POSTERIOR

Inserção do tríceps braquial e recesso articular posterior

Corte longitudinal da inserção no olécrano

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 11: 3-Cotovelo e Punho

EPICONDILITE

● Clínica: Dor local

- Ex: Tênis, golfe, trabalhadores com atividade de aparafusamento e flexo-extensão

● Lateral e medial

● Esforços de preensão, prono supinação e flexo extensão

● Lesão micro traumática

● USG:

- Aumento do calibre da inserção com hipoecogenicidade

- Textura heterogênea por microfocos ecogênicos de fibrose e anecóicos de necrose

- Irregularidade da superfície óssea

Page 12: 3-Cotovelo e Punho

EPICONDILITE

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 13: 3-Cotovelo e Punho

EPICONDILITE

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 14: 3-Cotovelo e Punho

EPICONDILITE

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 15: 3-Cotovelo e Punho

EPICONDILITE

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 16: 3-Cotovelo e Punho

EPICONDILITE

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 17: 3-Cotovelo e Punho

EPICONDILITE

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 18: 3-Cotovelo e Punho

COTOVELO MEDIAL Nervo Ulnar

● Corte transversal da fossa cubital entre o epicôndilo e olécrano

● Clínica:

- Dor medial ao longo do antebraço e parestesia

- Esforço repetitivo em flexão do antebraço, trauma ou compressão por hipertrofia do tríceps ou flexor ulnar do carpo

● Neuropatia: Aumento do calibre

● Luxação: Flexão do antebraço

● Schwanoma: Anecóico e redondo

● Neurofibroma: Hipoecóico e fusiforme

● Granuloma: Hipoecóico e bocelado

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 19: 3-Cotovelo e Punho

NEUROPATIA DO ULNAR

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 20: 3-Cotovelo e Punho

NEUROPATIA DO ULNAR

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 21: 3-Cotovelo e Punho

NEUROPATIA DO ULNAR

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 22: 3-Cotovelo e Punho

NEUROPATIA DO ULNAR

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 23: 3-Cotovelo e Punho

COTOVELO LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

BANDA ANTERIOR Causa: Arremesso (beisebol e futebol americano stress em valgo

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 24: 3-Cotovelo e Punho

LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

BANDA ANTERIOR

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 25: 3-Cotovelo e Punho

LIGAMENTO COLATERAL

MEDIAL BANDA ANTERIOR

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 26: 3-Cotovelo e Punho

ARTRITE

● Derrame articular anterior e posterior

● Espessamento sinovial + bursite olecraniana = Doença reumática

● Dor e rigidez articular

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 27: 3-Cotovelo e Punho

ARTRITE

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 28: 3-Cotovelo e Punho

ARTRITE

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 29: 3-Cotovelo e Punho

ARTRITE

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 30: 3-Cotovelo e Punho

TENDINITE DO TRÍCEPS BRAQUIAL

Dor local

USG: Aumento do calibre e hipoecogenicidade na inserção

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 31: 3-Cotovelo e Punho

TENDINITE DO TRÍCEPS BRAQUIAL

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 32: 3-Cotovelo e Punho

BURSITE OLECRANIANA

Pode ser traumática ou por doença reumática

Efusão líquida com/sem espessamento sinovial

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 33: 3-Cotovelo e Punho

BURSITE OLECRANIANA

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 34: 3-Cotovelo e Punho

BURSITE OLECRANIANA

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 35: 3-Cotovelo e Punho

TENDINITE DO BÍCEPS Flexão brusca ou repetitiva do antebraço

Dor na face anterior do antebraço proximal com a flexão/prono-supinação

USG:

- Aumento do calibre com hipoecogenicidade na inserção

- Desinserção traumática

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 36: 3-Cotovelo e Punho

TENDINITE DO BÍCEPS

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 37: 3-Cotovelo e Punho

TENDINITE DO BÍCEPS

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 38: 3-Cotovelo e Punho

Ultra-sonografia Músculo Esquelética

PUNHO

Ronaldo Magalhães Lins

Page 39: 3-Cotovelo e Punho

ANATOMIA DO PUNHO

● Face dorsal: 6 túneis ósteo-fibrosos

● Face ventral: Túnel do carpo

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 40: 3-Cotovelo e Punho

TENOSSINOVITE

● Corte transversal

● 1º Túnel: De Quervain(abertura do polegar)

● 2º Túnel: Síndrome da intersecção

● 3º e 4º Túnel: Abaixo do retináculo, ao lado do tubérculo de Lister

● 6º Túnel: Lesão da FCT

● Túnel do Carpo: Retenção líquida hormonal

● USG: Aumento do calibre com halo hipoecóico

● Clínica: Dor local, edema, hiperemia e crepitação

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 41: 3-Cotovelo e Punho

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 42: 3-Cotovelo e Punho

1º TÚNEL

Extensor curto do polegar

Abdutor longo do polegar

Corte transversal na borda radial

Pode ter abdutores longos acessórios

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 43: 3-Cotovelo e Punho

DE QUERVAIN

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 44: 3-Cotovelo e Punho

DE QUERVAIN

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 45: 3-Cotovelo e Punho

DE QUERVAIN

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 46: 3-Cotovelo e Punho

2º TÚNEL

Extensor radial longo do carpo

Extensor radial curto do carpo

Corte transversal na intersecção com o músculo do 1º túnel

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 47: 3-Cotovelo e Punho

2º TÚNEL

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 48: 3-Cotovelo e Punho

SÍNDROME DA INTERSECÇÃO

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 49: 3-Cotovelo e Punho

SÍNDROME DA INTERSECÇÃO

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 50: 3-Cotovelo e Punho

3º TÚNEL

Extensor longo do polegar

Corte transversal no tubérculo de Lister

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 51: 3-Cotovelo e Punho

3º TÚNEL

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 52: 3-Cotovelo e Punho

4º TÚNEL

Extensor comum dos dedos e próprio do indicador

Corte transversal ao lado do 3o túnel

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 53: 3-Cotovelo e Punho

4º TÚNEL

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 54: 3-Cotovelo e Punho

4º TÚNEL

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 55: 3-Cotovelo e Punho

6º TÚNEL

Extensor ulnar do carpo

Corte transversal no processo estilóide da ulna

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 56: 3-Cotovelo e Punho

6º TÚNEL

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 57: 3-Cotovelo e Punho

6º TÚNEL

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 58: 3-Cotovelo e Punho

TÚNEL DO CARPO

● Trapézio e trapezóide medial

● Gancho do hamato ulnar

● Tendões:

- Flexores digitais superficiais

- Flexores digitais profundos

- Flexor longo do polegar

● Nervo mediano(hipoecóico)

● Corte transversal

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Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 60: 3-Cotovelo e Punho

TÚNEL DO CARPO

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 61: 3-Cotovelo e Punho

SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO

● Alterações humorais:

- halo hipoecóico peri-tendíneo

● Prega carpal:

- NM>15mm2

- Pisiforme e canal de Guyon

● Variações anatômicas:

- Inserção baixa dos flexores ou alta dos lumbricais

- Cisto sinovial

- Artéria mediana

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 62: 3-Cotovelo e Punho

SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 63: 3-Cotovelo e Punho

SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 64: 3-Cotovelo e Punho

SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 65: 3-Cotovelo e Punho

SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 66: 3-Cotovelo e Punho

DEDO EM GATILHO

1º, 3º e 4º dedos

Pode ser tenossinovite, espessamento de polia ou cisto sinovial

Topografia da 1a polia arciforme

Corte transversal:

Aumento do calibre do tendão

Halo anecóico na 1a polia

Cisto peri-tendíneo

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 67: 3-Cotovelo e Punho

DEDO EM GATILHO

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 68: 3-Cotovelo e Punho

DEDO EM GATILHO

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 69: 3-Cotovelo e Punho

DEDO EM GATILHO

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 70: 3-Cotovelo e Punho

DEDO EM GATILHO

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 71: 3-Cotovelo e Punho

ARTRITE

● Derrame articular na face dorsal

● Dor e rigidez articular

● Espessamento sinovial hipoecóico>Doença reumática

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 72: 3-Cotovelo e Punho

ARTRITE

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 73: 3-Cotovelo e Punho

RIZARTROSE

Artrose 1 metacarpo/trapézio.

Mais frequente em mulheres entre 40 e 60 anos .

Apresenta dor na base do polegar, principalmente com atividade de preensão e pinçamento.

USG> Espessamento da cartilagem e irregularidade ossea da articulacao do 1 metacarpo com o trapézio.

Page 74: 3-Cotovelo e Punho

RIZARTROSE

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 75: 3-Cotovelo e Punho

CISTO ARTRO-SINOVIAL

● Face dorsal: Entre o 2º e 4º túnel, adjacente a região escafo-semilunar

● Face ventral: Adjacente ao feixe vásculo-nervoso radial

● Cisto por distensão

● Possui colo de comunicação articular

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CISTO ARTRO-SINOVIAL

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 77: 3-Cotovelo e Punho

CISTO ARTRO-SINOVIAL

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 78: 3-Cotovelo e Punho

CISTO ARTRO-SINOVIAL

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 79: 3-Cotovelo e Punho

CISTO TENDÍNEO

● Degenerativo

● Não tem colo de comunicação articular

● Qualquer tendão com sinóvia

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 80: 3-Cotovelo e Punho

CISTO TENDÍNEO

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus

Page 81: 3-Cotovelo e Punho

ENFERMIDADE DE DUPUYTREN

CLÍNICA: Espessamento e contratura da fascia palmar.

Homem entre 40 e 50 anos.

USG> Nódulo sólido hipoecóico fusiforme no trajeto da fascia.

Cetrus Cetrus Cetrus Cetrus