cyriax - avaliação do cotovelo

Universidade Fernando Pessoa MTF IV – Cyriax

Susana Sousa, 19559 1

Avaliação do Cotovelo

Padrão Capsular do Cotovelo

• Flexão mais limitada do que a extensão. A cada 30º de limitação da flexão, há 10º de

limitação da extensão.

Bursite Bicípital

• Dor na pronação passiva (face anterior do cotovelo)

• Teste mais positivo: dor na flexão resistida e supinação resistida

Bursite Oleocraneana

• Teste mais positivo: dor na extensão resistida

• Dor na flexão passiva (região posterior do cotovelo)

Tendinite dos Extensores (Tennis Elbow - Epicondilite)

• Guinadas de dor (que pode irradiar para antebraço) ao pegar em objectos, deixando-

os cair

• Início gradual por sobre-uso

• Teste mais positivo: extensão resistida

• Flexão passiva do punho dolorosa

• 4 Pontos possíveis de lesão

o Crista supra Condiliana – inserção do longo extensor radial do carpo

o Faceta anterior do epicôndilo (junção teno-óssea dos seguintes músculos:

curto extensor radial e cubital do carpo, extensor cubital do carpo e comum

dos dedos e extensor próprio do 5º dedo)

o Corpo do tendão comum – tacícula radial

o Ventre muscular



Tendinite dos Flexores (Golfer’s Elbow – Epitroclite)


• Teste mais positivo: dor na flexão resistida e na pronação resistida

• Dor na extensão passiva (na região interna)

Tendinite do Bicípete


• Teste mais positivo: Flexão do cotovelo resistida

• Pode ter extensão passiva dolorosa

Avaliação Objectiva

1. Avaliar a situação em repouso

2. Explicar ao paciente todo o procedimento

3. Testes passivos – estes seguem o padrão capsular

Flexão Extensão

Pronação Supinação

* Colocamos o antebraço já na posição de supinação ou pronação e testamos o máximo de amplitude



4. Testes Resistidos

Flexão (Bicípete e Braquiorradial) Extensão (Tricípete)

Pronação (redondo e quadrado pronador) Supinação (bicípete e curto supinador)

Flexão do punho (flexores do punho) Extensão do punho (extensores do punho)

*Colocamos o cotovelo em Extensão máxima para ter a certeza que a lesão não é ao nível do punho

5. Testes Adicionais

Asas de Anjo – permite comparar

bilateralmente a flexão e extensão

Universidade Fernando Pessoa

Susana Sousa, 19559

1. Padrão Capsular

Patologias mais frequentes:

• Osteoartrite → situação pós

• Artrite Reumatóide →

• Artrite traumática →

Nota: Não aplicamos nenhum tratamento específico de Cyriax

2. Corpo livre intra-articular

Sintomatologia:

→ Bloqueios

→ Guinadas

→ End-feel em mola

Tratamento:

→ Remoção artroscópica do corpo livre num paciente jovem e ac

→ Manipulação grau A sobre forte tracção

o Paciente tem o cotovelo fora da marquesa;

o Terapeuta suporta o antebraço e realiza tracção do mesmo aproveitando o

peso do corpo.

o Faz flexão e extensão do cotovelo combinando movimentos de supinação e

pronação.

3. Tendinite do Bicípete

Tratamento Junção Miotendinosa

� MTP até anestesiar mais 10 minutos após anestesiar.

Paciente sentado com o cotovelo flectido a 90

transição entre o músculo e o tendão e com uma pega em

pinça fazer movimentos para cima e

Tratamento

situação pós-traumática e crepitação

→ espessamento sinovial, outras articulações

queda ou hiperextensão

Não aplicamos nenhum tratamento específico de Cyriax

articular

Remoção artroscópica do corpo livre num paciente jovem e activo

Manipulação grau A sobre forte tracção

Paciente tem o cotovelo fora da marquesa;

Terapeuta suporta o antebraço e realiza tracção do mesmo aproveitando o

peso do corpo.

Faz flexão e extensão do cotovelo combinando movimentos de supinação e

Junção Miotendinosa

MTP até anestesiar mais 10 minutos após anestesiar.

Paciente sentado com o cotovelo flectido a 90⁰. Localizar a

transição entre o músculo e o tendão e com uma pega em

pinça fazer movimentos para cima e para baixo.

MTF IV – Cyriax

4

Terapeuta suporta o antebraço e realiza tracção do mesmo aproveitando o

Faz flexão e extensão do cotovelo combinando movimentos de supinação e


Susana Sousa, 19559

Tratamento Junção teno-

� Paciente sentado com o cotovelo Flectido a 90

e cravar o polegar nessa região. Fazer movimentos de posição neutra para

supinação a nível do antebraço.

4. Epicondilites

4.1. Crista Supra Condiliana

Tratamento: MTP até anestesiar + 10 minutos após

anestesiar. Paciente sentado com o c

e posição neutra. Localizar o epicôndilo lateral e subir

ligeiramente em direcção ao ombro

cima para baixo

4.2. Faceta anterior do Epicôndilo

Tratamento: MTP até anestesiar. Paciente com o c

90⁰ de flexão e antebraço em supinação

lateral e deslizar anteriormente sem retirar o dedo do sitio

Pressionar para baixo, para dentro e

Manipulação de Mills aplicar apenas uma vez

sentado. Estabilizar o ombro e suporta

paciente a 90⁰ de flexão e rotação interna

completa do punho com desvio cubital

do cotovelo, desbloquear pelo menos 5

4.3. Corpo do tendão Comum


anestesiar. Paciente sentado com o c

flexão e antebraço em pronação

lateral e descer 2 a 3cm em direcção ao antebraço

tacícula. Massajar de cima para baixo

-óssea

Paciente sentado com o cotovelo Flectido a 90⁰. Localizar a tuberosidade do rádio

o polegar nessa região. Fazer movimentos de posição neutra para

supinação a nível do antebraço.

: MTP até anestesiar + 10 minutos após

. Paciente sentado com o cotovelo em 90⁰ de flexão

ocalizar o epicôndilo lateral e subir

ligeiramente em direcção ao ombro. Aplicar a massagem de

Faceta anterior do Epicôndilo

anestesiar. Paciente com o cotovelo em

ão e antebraço em supinação. Localizar o epicôndilo

lateral e deslizar anteriormente sem retirar o dedo do sitio.

Pressionar para baixo, para dentro e para fora.

Manipulação de Mills aplicar apenas uma vez: paciente

o ombro e suportar o antebraço do

e rotação interna. Fazer extensão

completa do punho com desvio cubital e no fim fazer extensão

r pelo menos 5⁰ e manipular

Corpo do tendão Comum


. Paciente sentado com o cotovelo em 90⁰ de

flexão e antebraço em pronação. Localizar o epicôndilo

e descer 2 a 3cm em direcção ao antebraço –

Massajar de cima para baixo.

Manipulação de Miils

MTF IV – Cyriax

5

⁰. Localizar a tuberosidade do rádio

o polegar nessa região. Fazer movimentos de posição neutra para

Manipulação de Miils


Susana Sousa, 19559

4.4. Ventre muscular

Tratamento:

� Fase aguda – Posição de Encurtamento

a 6 minutos

� Fase crónica – Posição de relaxamento

anestesiar + 10 minutos

sentado com o cotovelo

neutra. Afastar o braquiorradial para podermos sentir o

ventre muscular dos extensores

5. Epitrocleite


anestesiar. Paciente senta

Localizar a epitróclea e deslizamos 2cm

para baixo e de dentro para fora

Posição de Encurtamento - MTP suave até 5

Posição de relaxamento - MTP até

anestesiar + 10 minutos após anestesiar. Paciente

sentado com o cotovelo em 90⁰ de flexão e posição

Afastar o braquiorradial para podermos sentir o

ventre muscular dos extensores.


. Paciente sentado com o cotovelo flectido a 90⁰.

epitróclea e deslizamos 2cm. Massajar de cima

para baixo e de dentro para fora

MTF IV – Cyriax

6

cyriax - avaliação do cotovelo

Documents