toxicologia e doenÇas ocupacionais slide 2

DISCIPLINA TOXICOLOGIA E DOENÇAS OCUPACIONAISPROFa TERESA VERÔNICA CATONHO RIBEIRO

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL

• A Toxicologia Ocupacional estuda os efeitos nocivos produzidos pela interação dos contaminantes do ambiente de trabalho com o indivíduo exposto, e o impacto sobre sua saúde;

• Campo de conhecimento que se utiliza de várias ciências:fisiologia, bioquímica e química

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL

• Para efeitos legais, considera-se doença profissional aquela "inerente ou peculiar a determinado ramo de atividade" por estar intimamente ligada à natureza da profissão do indivíduo;

• Relação de causa efeito: trabalhador de pedreira ou jateamento de areia e desenvolve silicose;

• Nem sempre é fácil estabelecer o nexo causal entre a exposição ocupacional e o aparecimento de agravos à saúde (dose x efeito x tempo)

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL

• Em que consiste a combinação de fatores resultantes das doenças ocupacionais?

Inovações tecnológicas e novos métodos gerenciais;

aumento de ritmo de trabalho;

e aparecimento de doenças crônico degenerativas

PRINCIPAIS LEIS E REGULAMENTOS

• 1947- Convenção nº 81 da OIT- Organização Internacional do Trabalho;

• 1970-Declaração de Alma Ata e Estratégia Saúde para todos;

• 1978-Portaria nº 3.214-Ministério do Trabalho ( 28 Normas Regulamentadoras –NRs;

• 1995- Lei nº 8.974/95-Legislação de Biossegurança;• 1988- Constituição da República e LOS- Lei Orgânica da

Saúde

PRINCIPAIS LEIS E REGULAMENTOS

• Lei nº 8.974/95-Legislação de Biossegurança (Art. 7o São obrigatórias):

        I – a investigação de acidentes ocorridos no curso de pesquisas e projetos na área de engenharia genética e o envio de relatório respectivo à autoridade competente no prazo máximo de 5 (cinco) dias a contar da data do evento;

        II – a notificação imediata à CTNBio e às autoridades da saúde pública, da defesa agropecuária e do meio ambiente sobre acidente que possa provocar a disseminação de OGM e seus derivados;

        III – a adoção de meios necessários para plenamente informar à CTNBio, às autoridades da saúde pública, do meio ambiente, da defesa agropecuária, à coletividade e aos demais empregados da instituição ou empresa sobre os riscos a que possam estar submetidos, bem como os procedimentos a serem tomados no caso de acidentes com OGM.

PRINCIPAIS LEIS E REGULAMENTOS

NRs- Portaria nº 3.214 de 1978:• NR 7. Programas de Controle Médico de Saúde

Ocupacional (PCMSO): Caráter de rastreamento e diagnóstico precoce dos agravos de saúde relacionados ao trabalho-Coordenado por médico especialista em medicina do trabalho.

• NR 9. Programas de Prevenção de Riscos Ambientais

(PPRA):prevenção de riscos químicos, biológicos e físicos em relação ao trabalho e a obrigatoriedade de uso de EPIs-Equipamentos de proteção individual.

PRINCIPAIS LEIS E REGULAMENTOS

• NR 15. Atividades e Operações Insalubres: Empresas-Requerimento de Perícia ao MTE- Ministério do Trabalho por meio das DRTs-Delegacias Regionais do Trabalho;

• NR-32- diretrizes básicas para implementação de medidas de proteção e segurança à saúde dos trabalhadores:trabalhadores nos serviços de saúde e atividades de promoção à saúde;

Obs:Obrigatoriedade de vacinação dos trabalhadores-tétano, difteria, hepatite B e outros (risco ocupacional)

LEI ORGÂNICA DA SAÚDE

• Saúde do Trabalhador-Parágrafo 3º do Art 6º da LOS:

“um conjunto de atividades que se destina, por meio das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde do trabalhador, assim como visa à recuperação e à reabilitação dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho”.

LEI ORGÂNICA DA SAÚDE-INCISOS I A VII

• a assistência ao trabalhador vítima de acidente de trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho;

• a avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;

• a informação ao trabalhador, à sua respectiva entidade sindical e às empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;

DOENÇAS OCUPACIONAIS:MENDES & DIAS,1999

1. doenças comuns, aparentemente sem qualquer relação com o trabalho;

2. doenças comuns (crônico-degenerativas, infecciosas, neoplásicas, traumáticas, etc.). Hipertensão em motoristas.

3. doenças comuns que têm o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado mais complexo pelo trabalho. A asma brônquica, a dermatite de contato alérgica, a perda auditiva induzida pelo ruído (ocupacional),

4. agravos à saúde específicos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenças profissionais.ex; silicose e a asbestose

FATORES DE RISCO

• FÍSICOS: ruído, vibração, radiação ionizante e não-ionizante, temperaturas extremas (frio e calor), pressão atmosférica anormal, entre outros;

• QUÍMICOS: agentes e substâncias químicas, sob a forma líquida, gasosa ou de partículas e poeiras minerais e vegetais, comuns nos processos de trabalho (ver a coluna de agentes etiológicos ou fatores de risco na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho);

• BIOLÓGICOS: vírus, bactérias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospitais, laboratórios e na agricultura e pecuária

FATORES DE RISCO

FATORES DE RISCO

• ERGONÔMICOS E PSICOSSOCIAIS: decorrem da organização e gestão do trabalho, como, por exemplo: da utilização de equipamentos,máquinas e mobiliário inadequados, levando a posturas e posições incorretas;

• MECÂNICOS E DE ACIDENTES: ligados à proteção das máquinas, arranjo físico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, sinalização, rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes do trabalho.

FATORES DE RISCO

INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO

Natureza-Dano ou Doença:• Individual-a abordagem pode ser clínica (Anamnese

Ocupacional);• Complementar: laboratoriais, toxicológicos, provas

funcionais• Coletivo: estudos epidemiológicos de morbidade e

mortalidade e estudos caso-controle, coorte;

Fatores ou condições de risco:

Exemplos: avaliação ambiental de acordo com as condições de trabalho ou estudo por meio de análise ergonômica do trabalho

Existem diferenças biológicas entre os sexos que devem ser consideradas e que tornam o indivíduo mais suscetível ou resistente.

Exemplos:• Benzeno: Irregularidade menstrual• Cádmio: malformações congênitas e redução no

crescimento fetal intra- uterino

MULHERES EM ATIVIDADE LABORAL

Fatores de risco no ramo químico

Riscos ocupacionais: Substâncias químicas

• Material particulado• Líquidos • Gases • Vapores

Formas: Substâncias químicas

• Gases: são fluídos sem forma, que permanecem no estado gasoso em condições normais de pressão e temperatura.Ex.: CO, NO e NO2, O3 etc.

• Vapores: são as formas gasosas de substâncias normalmente sólidas ou líquidas nas condições ambientais.Ex: vapores resultantes da volatilização de solventes orgânicos como benzeno, tolueno, xileno etc.

• Partículas : partículas de tamanho microscópico, em estado sólido ou líquido. Ex: poeiras e fumos;

Principais Grupos de Agentes Químicos

• Gases e vapores irritantes: São substâncias que, em contato com tecidos, especialmente mucosas, provocam lesão direta deste e assim desencadeiam um processo inflamatório;

• Ácidos,álcalis ou oxidantes fortes como ácido clorídrico (vapor), cloro gasoso (CL2), óxidos de enxofre (Sox), óxidos de nitrogênio (Nox), amônia (NH3), ozona (o3), entre outros

Principais Grupos de Agentes Químicos

• Em pequenas concentrações causam desconforto com ardor ocular, rinite, rinorréia, traqueíte e bronquite com tosse , dispnéia, desconforto respiratório e sensação de opressão torácica.Em altas concentrações leva a morte por edema agudo do pulmão.

• Gases e vapores asfixiantes- São gases inertes, que não tem interação alguma com o organismo, tanto sistêmica quanto artificial: nitrogênio (N2), dióxido de carbono (CO2), metano (CH4),argônio (Ar), hidrogênio (H2), hélio (He), entre outros.

Principais Grupos de Agentes Químicos

• Monóxido de Carbono-liga-se com a hemoglobina, pois esta molécula tem uma afinidade 240 vezes maior do que CO do que por O2,bloqueando o transporte deste último para os tecidos;

• Forma um complexo CO-Hemoglobina, e o efeito tóxico deve-se a esse complexo;

• Limite ocupacional de 25 ppm (partes por milhão)

Principais Grupos de Agentes Químicos

• Ácido cianídrico (HCN)-Também conhecido como cianeto de hidrogênio é uma das substâncias mais perigosas para homens e animais

• Mecanismo de ação: o íon cianeto liga-se ao ferro (Fe +++) do citocromo bloqueando o uso de O2 (respiração celular)nos tecidos e a formação de trifosfato de adenosina (ATP) nas células;

• Usos: cianeto de sódio –como desengraxantes em galvanoplastias;

• Convulsões e morte.

Principais Grupos de Agentes Químicos

• Pode ocorrer coma e convulsões e até a morte.

• O íon cianeto pode ser removido do corpo, rapidamente, com uma solução aquosa de tiossulfato de sódio, formando tiocianato, que é excretado na urina;

• Limite de tolerância para o HCN no ar é de 10 ppm por 08 horas de exposição.

TIPOS DE ABSORÇÃO:

TIPOS DE ABSORÇÃO

PELE CONTATO

• Vários materiais ou situações no ambiente de trabalho podem causar moléstias ou lesões.

• O trabalho mecânico em que realiza fricções, pressão e outras formas de força (p. ex., trabalhadores que utilizam rebitadeiras) podem produzir calos, bolhas, lesões nos nervos, cortes, etc.

Quais as substâncias que podem danificar a pele?

• Todas as formas de petróleo, entre elas o diesel, lubrificantes, combustíveis, solventes, diluentes e desengraxantes, (parafina, tricloroetileno, e os produtos derivados do petróleo);

• Produtos do alcatrão da hulha, compreendidos os fenóis e os cresóis.

• Algumas substâncias podem tornar a pele enrijecida, após a formação de bolhas ou produzir escamas isto é, dermatites.

Algumas substâncias causam dermatite de contato

• Formaldeído.

• Compostos de níquel.

• Resinas epóxi e catalisadores utilizados na fabricação de produtos plásticos.

• Agentes germicidas que levam o sabão e outros produtos de limpeza, em particular o hexaclorofeno, bitionol e as salicilanilidas halogenadas.

• Cromatos.

SISTEMA RESPIRATÓRIO

• Em geral filtra as partículas de pós de diâmetros grandes, entre as quais as fibras.

• É muito difícil eliminar as partículas de diâmetros pequenos que pode atingir partes mais profundas dos pulmões e ocasionar graves problemas respiratórios locais.

• Quando os pulmões estão expostos a concentrações elevadas de pós, vapores, fumos do cigarro, poluentes da atmosfera, os mecanismos de filtração podem ficar sobrecarregados e sofrer um dano.

• Mineiros de bauxita (compostos de silício)• Mineiros de carvão ( sílica e alumina)• Engenhos de açúcar ( emissão de poluentes com a

queima da palha e fungos do bagaço)• Amianto • Indústria química• Indústria farmacêutica, etc

Maior possibilidade de contrair doenças respiratórias que outros trabalhadores em outras

atividades.

• Os gases e vapores podem também penetrar no organismo através do sistema respiratório.

• Efeitos locais no trato respiratório superior e nos pulmões e, outras serão absorvidos passando para a corrente sangüínea e provocar efeitos adversos nos órgãos alvo.

______________________

Amônia – irritante respiratório.

Gás sulfídrico – irritante e depressor do SNC

• Outras substâncias químicas só apresentam odor quando se apresentam em concentrações muito acima dos “níveis de segurança” e já podem estar provocando danos à saúde.

• Alternativamente, outras não apresentam odor após determinado tempo próximo a elas, pois o nariz se habitua com o seu odor (adaptação).

• Dessa forma o olfato nem sempre é um sinal de alarme confiável.

O QUE É UM SOLVENTE?

Características:• Liquido• Compostos Orgânicos ( cetonas ,ésteres e álcoois..) • Dissolve outros compostos orgânicos • Lipofílicos • Habitualmente volátil • Usos: fabricação de colas ,vernizes, plásticos

Classes Químicas dos Solventes

• Hidrocarb. Alifáticos• Hidrocarb. Cíclicos • Hidrocarb. Aromáticos • Cetonas• Aldeídos• Álcoois• Éteres• Ésteres

Gasolina Ciclohexano Benzeno, tolueno Ciclohexanona, acetona Acetaldeído Etanol, metanol Éteres Glicólicos Acetato de Etila

Toxicocinética dos Solventes

Absorção rápida• Via inalatória (solventes voláteis, por difusão)• Via cutânea• Ingestão (incomum)

Distribuição• De acordo com o teor de lipídeos e vascularidade• Tecidos:adiposo e os ricos em lipídeos (são

depósitos para armazenamento

Características comuns na Toxicidade dos Solventes

• Efeitos dérmicos locais devido a extração dos lipídeos da derme

• Efeito depressor do SNC• Efeitos Neurotóxicos• Efeitos Hepatotóxicos• Efeitos Nefrotóxicos• Risco variável de câncer

Toxicidade Renal dos Solventes

• Necrose tubular aguda• Exposição aguda severa

Ex:Hidrocarbonetos halogenados, glicóis, tolueno, destilados do petróleo

• Glomerulonefrite• crônica, exposição crônica

Ex:a gasolina está implicada

Neurotoxicidade Central Crônica

Controversa, difícil atribuir

“Síndrome dos Pintores”• Depressão • Desempenho psicomotor retardado • Alteração da personalidade• Diminuição da memória recente

Bateria de Testes Neurocomportamentais da WHO

Toxicologia específica dos Solventes Aromáticos

• BTEX (benzeno, tolueno, etilbenzeno, xileno) - contaminantes comuns do solo e água.

• Tolueno - potente toxicidade no SNC, desordem cognitiva crônica

• Xileno - irritante das membranas mucosas, especialmente a ocular

Benzeno

• Refinarias de petróleo• Petroquímicas • Distribuidores de

combustíveis• Síntese de outros

solventes (estireno, fenol, clorobenzeno)

• Industria do couro• Laboratórios químicos

e biológicos

EXTRA-OCUPACIONAL

• Fumo do cigarro• Poluição do tráfego

veicular

QUÍMICA

C6H6

CAS = 71-43-2

PM = 78,1

P.E. = 80°C

ABSORÇÃO

• O BE é absorvido através da pele íntegra e dos pulmões;

• É biotransformado, cerca de (60%) a vários metabólitos, fenol, ácido fenilmercaptúrico, e ácido trans. trans mucônico, catecol, benzeno quinona;

• Efeitos mielotóxicos atribuídos aos produtos de degradação derivados da quebra do anel aromático.

DISTRIBUIÇÃO E ELIMINAÇÃO DO BENZENO

• O benzeno é distribuído para varias partes do corpo: sangue, medula óssea, tecido adiposo e fígado

• É transportado do sangue para os pulmões: eliminado

• Cerca de 12% do benzeno absorvido é eliminado inalterado pelos pulmões e 1% pela urina

• A meia-vida do benzeno é estimada em 9 horas, mas estes valores podem alcançar também 24 horas

TOLUENO:Sinônimos (Metilbenzeno)

Massa Molecular: 92,14

Fórmula química: C7H8

Fórmula estrutural: C6H5-CH3

TOXICIDADE

Intoxicação aguda

• Os sintomas mais evidentes estão a cargo do SNC

Intoxicação crônica o Efeito tóxico mais relevante esta a cargo do sistema hematopoiético, caracterizado por uma menor produção de eritrócitos, leucócitos e plaquetas pela medula (anemia aplástica e indução de leucemia)

EXPOSIÇÃO TOLUENO

OCUPACIONAL

• Petroquímicas• Refinarias de Petróleo• Tintas; vernizes

EXTRA-OCUPACIONAL

• Produtos de limpeza• Colas

ABSORÇÃO TOLUENO

• É absorvido através dos pulmões, biotransformado em ácido pirúvico, que tem excreção urinária;

• A biotransformação é feita no grupo metila fora do anel aromático, e por isso não tem os efeitos mielotóxicos e cancerígenos do benzeno;

• A exposição concomitante a Tolueno e ruído causa agrava a perda auditiva.

TOXICIDADE

Exposição aguda

• Irritação dos vias aéreas superiores

• Depressão do SNC

Exposição crônica

• Intolerância ao álcool• Cefaléia • Distúrbios do ritmo sono-

vigília• Hepatotoxicidade

(hepatomegalia)• Nefrotoxicidade

Arsênico

CAS = 7440-38-2

PA = 75

P.E. = 613°C

Arsênico Metabolismo• O As é absorvido pela via inalatória (a mais importante

no âmbito ocupacional) e a gastrointestinal.

• No organismo se acumula sobretudo na pele e anexos, pulmões, fígado, rins e músculos.

• As tende a se ligar aos grupos SH presentes nas proteínas

• A principal via de excreção do As inorgânico e de seus metabólitos metilados é a urinária.

Arsênico Toxicidade

Intoxicação aguda

Casos de suicídio e homicídio

Sintomas:oGastrintestinais oCardíaco oVascular

Intoxicação crônicaSintomas: o Fadiga; Problemas

gastrointestinaiso Melanodermia o Hiperqueratoseo Hepatomegalia que

pode evoluir para uma cirrose

o Neoplasias pulmonar, hepática e cutânea e morte

Valores de Referência

Arsênico urinario: 2-25 µg/L

ETANOL

• etanol (H3C ─ CH2 ─ OH), também conhecido como álcool etílico ou simplesmente álcool, é o composto mais conhecido do grupo orgânico dos álcoois.

• Ele se apresenta em temperatura ambiente, na forma líquida, incolor, com cheiro bastante característico e sendo miscível com água.

• Sua fórmula química estrutural é:C2H6O ou C2H5OH

ETANOL

• Efeitos Adversos - numerosos Intoxicação aguda

o Embriaguez o Abuso crônico do álcool (dependência) o Síndrome alcoólica fetal

Síndrome de abstinênciao Delerium tremenso Outros sintomas

CONTROLE OU MONITORAMENTO DOAMBIENTE DE TRABALHO

Para se estabelecer as concentrações máximas para uma exposição ocupacional uma série de informações cientificas são exigidas, tais como:

• conhecimento das propriedades físico-químicas das substâncias;

• investigações toxicológicas sobre toxicidade aguda, sub- aguda e crônica pelas diversas vias de introdução;

• experimentos em animais e observações no homem.

CONTROLES-TLV

• TLV – TWA (Time Weight Average) – É a concentração média ponderada pelo tempo de exposição para a jornada de 8h/dia, 40h/semana, a qual praticamente todos os trabalhadores podem se expor, repetidamente, sem apresentar efeitos nocivos;

• TLV–STEL (Short Time Exposure Limit) – É a concentração na qual os trabalhadores podem se expor, por um curto período, sem apresentar efeitos adversos. O tempo máximo de exposição aos valores do TLV-STEL é de 15 minutos, podendo ocorrer, no máximo, 4 vezes durante a jornada, sendo o intervalo de tempo entre cada ocorrência de pelo menos 60 minutos.

BIOMONITORAMENTO

• Consiste na determinação de biomarcadores de exposição e biomarcadores de efeitos, nos indivíduos expostos (tecidos, secreções, ar expirado, metabólitos) aos agentes presentes no ambiente de trabalho, para avaliar a exposição e o risco a saúde comparando com referências apropriadas.

• não pode ser utilizado para a prevenção de efeitos carcinogênicos, mutagênicos ou alergênicos, para os quais não são conhecidas as doses e não são observados efeitos nocivos.

VANTAGENS DO BIOMONITORAMENTO

• Quantidade da substância absorvida pelo trabalhador, em função de outros fatores (atividade física no trabalho e fatores climáticos);

• Quantidade da substância absorvida pelo trabalhador, em função de fatores individuais (idade, sexo, características genéticas, condições funcionais dos órgãos relacionados com a biotransformação e eliminação do agente tóxico).

BIOMONITORAMENTRO.DOSE INTERNA .O QUE REPRESENTA?

• a quantidade do agente químico recentemente absorvida (exposição recente), como por exemplo o fenol urinário na exposição ao benzeno;

• a quantidade do agente químico ligada aos sítios de ação (dose no órgão crítico) como, por exemplo, o cádmio no tecido renal;

• a quantidade armazenada num ou vários compartimentos do organismo (dose total integrada ou dose especifica num órgão) como, por exemplo, o chumbo nos ossos.

BIOMONITORAMENTO DE EFEITO

• A alteração biológica é não nociva:ao serem produzidas numa exposição prolongada não resultem em transtornos da capacidade funcional nem da capacidade do organismo para compensar nova sobrecarga;

• não aumentam as suscetibilidades do organismo aos efeitos indesejáveis de outros fatores ambientais tais como os químicos, os físicos, os biológicos ou sociais.

Fatores não ocupacionais que podem influenciar os níveis dos indicadores biológicos:

• Hábitos pessoais (por ex., álcool, fumo)• Medicamentos (por ex., aspirina)• Fatores constitucionais (por ex., espécie, sexo, idade)• Fatores patológicos (por ex., pessoas anêmicas

expostas a metais – Cd, Pb, Hg terão seus níveis mais baixos)

• Fatores ligados às características dos fluídos biológicos (densidade da urina)

VIGILÂNCIA À SAÚDE

Vigilância à Saúde

• Substância no ambiente de trabalho

---------------------------------------------• Substância- ADME

(Absorção,Distribuição, Biotransformação,excreção)

---------------------------------------------• Efeitos adversos

---------------------------------------------

• Lesões pré-clínicas e clínicas

• Monitoramento ambiental de exposição externa

• Monitoramento biológico de exposição (dose interna)

• Monitoramento biológico efeitos

• Vigilância à saúde (dano)

OBJETIVOS

• Comprovar a ausência de um efeito nocivo numa exposição considerada aceitável ou a eficiência das medidas ambientais adotadas;

• Dar atenção às alterações precoces do estado de saúde para poder interferir, preventivamente, em

relação à doença.

PORTARIAS

• Portaria do MS Nº 3.120/1998- Aprova a instrução normativa de vigilância em saúde do trabalhador;

• Portaria MS Nº 1679/2002- O ministério cria a Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador-RENAST;

• Portaria Nº 1823/2012-Institui a política nacional de saúde do trabalhador e trabalhadora;

• Decreto Nº 7.602/2011-Dispõe sobre a política Nacional de Segurança e saúde no trabalho-PNSST

VIGILÂNCIA À SAÚDE

• O que fazer diante de um acidente de trabalho?• 1º Atendimento médico;• 2º Preencher ficha de Notificação Compulsória

ao SINAN• Emisão do CAT- Formulário de Previdência

Social (INSS)

VIGILÂNCIA À SAÚDE

A CAT deve ser emitida em 06 vias:• 1ª via-INSS;• 2ª VIA-Empresa;• 3ª via-Segurado ou dependente;• 4ª via Sindicato de classe do trabalhador;• 5ª via SUS- Sistema único de Saúde• 6ª via-Delegacia Regional do Trabalho.

VIGILÂNCIA À SAÚDE

Centros de saúde, PSF-Programa Saúde da Família, HOSPITAIS, Unidades de pronto atendimento, Ministério do Trabalho, INSS-Instituto Nacional de Seguridade Social; Sindicatos dos trabalhadores

CEREST-CENTRO DE REFERÊNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR

VIGILÂNCIA À SAÚDE

Critérios para classificar o acidente de trabalho grave ou mutilante para fim de notificação do SUS- Sistema Único de Saúde:

1- tratamento em regime de intervenção hospitalar;

2- incapacidades ocupacionais, por mais de 30 dias;

3- incapacidade permanente para o trabalho;

4- enfermidade incurável;

5- debilidade permanente de membros, sentido ou função;

VIGILÂNCIA À SAÚDE

6- perda permanente de membros, sentido ou função;

7- deformidade permanente;

8- aceleração do parto;

9- aborto;

10-fraturas, amputações do tecido ósseo, luxuações ou queimaduras graves;

VIGILÂNCIA À SAÚDE

12-qualquer lesão que leve a hipotermia, doença induzida pelo calor ou inconsciência, ou que requeira ressuscitação ou hospitalização por mais de 24 horas;

13- doenças agudas que requeiram tratamento médico em que exista razão para acreditar que resultem em exposição ao agente biológico, as suas toxinas ou material infectado.

Como preservar a natureza?