procedimentos em atenção primária a saúde

Procedimentos em atenção primária a saúdeACOLHIMENTO MAIS MÉDICOS – EDITAL 12/2016

Procedimentos em APS

Ferimentos cutâneos O manejo deles na aps é bastante comum Omfc poderá realizar tratamento de ferimentos que envolvam pele,

subcutâneo e eventualmente aponeuroses e tecido celular conforme seu treinamento básico e condições do local para a prática

Tratameno : visa reparar as estruturas com mínimo de dano funcional e estético

Importante saber identificar quando encaminhar Importante saber identificar outras lesões traumáticas e infecções

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Processo de cicatrização Primeira intenção Segunda intenção Terceira intenção Observar os fatores locais e sistêmicos que influenciam a cicatrização

Procedimentos em APS

Classificação dos ferimentos Lesões superficiais, envolvem pele, tecido subcitaneo, músculos sem

atingir as profundas : nervos, tendões, vasos calibroso, ossos e visceras

Lesões simples : sem perda tecidual, contaminação grosseira ou corpo estranho

Lesões complexas : há perda de tecido, esmagamento, queimadura, avulsões, deslocamento de tecidos ou implantação de corpo estranho

Ferimentos limpos menos de 6h Ferimentos contaminados mais de 6h

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Tipos de ferimento Abrasao Inciso Contuso Corto contuso Lacerocontuso Perfurante , perfuro contuso, perfurocortante

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Tratamento Controle sinais vitais, lembrar que o tratamento dos ferimentos é em

Segundo momento, exceto e sangramentos Histórico do ferimento Avaliação do tipo de ferimento

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Lavagem do local Àgua Cobrir com pano ou gaze limpa, compressão se sangramento Garrote: 5 cm, afrouxado a cada 15 min, não nos acidentes ofidicos

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Tratamento Síntese primária : lavagem da lesão com soro abundante ; limpeza ao redor com clorexedina

ou sabão anestesia com infiltração local de lidocaína com e sem vasoconstritor

( não usar em extremidades como dedos e não usar em pessoas com doenças cardiovasculares graves ); faz botão anestésico intradérmico e com agulha de insulina e a seguir com agulha amis calibrosa; para suturas de ferimentos cutâneos não infectados pode infiltrar diretamente o subcutâneo

Procedimentos em APS

Quando esta indicada a anestesia infiltrativa ? Remoção de pequenas lesões cutâneas Drenagem de coleções subcutâneas Exérese de pequenos tumores e corpos estranhos Sutura de ferimentos causados por traumatismo Complementar bloqueios outros

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Indicação da sutura > ferimentos acima de 5 cm e menos de 5cm profundos ou áreas de flexão extensão ou umidade

Se mais de 5mm profundidade tem que suturas subcutâneo e ou musculo – ponto u invertido – fios absorvíveis (categute ) 4-0 ou 5-0 na face e 3-0 ou 4-0 nas demais

Suturas cutâneas de potnos simples usa-se fios não absorvíveis ( náilon )3-0 para mmss e mmii couro cabeludo e nuca; 3-0 ou 4-0 tronco; 4-0 ou 5-0 face e pescoço e 5-0 a 6-0 pálpebras; pontos com intervalo de 2mm

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Colas e fitas – indicadas para ferimentos menores de 5 cm , sem fator de risco para infeção, áreas que os bordos não deixem espaço morto e não estejam expostos a flexão e extensão

Pele limpa Primeiro adsivo central em ângulo reto com o ferimento Demis tiras com 3mm distancia Pode colocar tiras paralelas ao ferimento para refoçar as demais

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Ferimentos contaminados Considerar para o manejo destes ferimentos as seguintes situações

que~podem demandar antibioticoterapia : Inoculação de bactérias – mordeduras Mais de 6h Suprimento sanguíneo insuficiente Pacientes muito obesos e uso de altas doses corticoides

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Maior parte das infecções por staphylococcus aureus e estreptococos beta hemolíticos do grupo a, c e g de lancefield, os do do grupo b acomentem diabéticos e idosos

Usar 24 a 48h como antibioticoprofilaxia apenas em caso de ferimentos muito contaminados e moderamente contaminados com fatores para agravar – ate4h da lesão, com ferimento adeauadamente limpo e debridado, parenteral

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Ferimentos infectados 7 dias De escolha Amoxa e acido clavulanico Cefalexina Segunda escolha : eritromicina e azitromicina Intravenoso - cefalotina e amoxa com acido clavulanico Penicilina benzatina

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Pontos devem ser mínimos Fio náilon Ver em 48h – sinais Pode-se postergar a sutura

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O que é emergência? Infecção cutânea com sintomas de toxicidade sistêmica Febre, hipotermia Taquicardia Hipotensão Devem ser encaminhados para exames complementares

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O que é lesão crônica? Mais de 24h Valem as mesmas medidas de limpeza local Fecamento será por segunda ou terceira intenção Importante : transformar o ferimento crônico contaminado em lesão

aguda limpa Pacientes com lesões extensas, profundas, com grandes áreas de

necrose ou contaminação devem ser encaminhados

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Seguimento Curativos retirados no momento da remoção das suturas, ante se

exudato deixar molhado o curativo Remover as suturas em 5 a 7 dias no rosto e 10 a 14 dais em

articulações e 7 a 10 dias em outros locais

Procedimentos em APS

Cuidados do pós – operatório Dor Curativos Feridas agudas – curativo oclusivo; fita adesiva micropore em x Limpeza após 48h Em abrasões – usar camada de gaze vaselinada ou AGE – dersani ou

Adaptic, trocar a cada 2 a 3 dias

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Profilaxia tétano

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Mordedura de cães Amoxacilina e acido clavulanico, ceftriaxona e tetraciclina como

alternativas 5 a 7 dias Suturar ?

Amputações

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Retirada de pontos Palpebras 4 a 5 dias Outras na face 5 a 7 dias Pescoço 7 a 14 dias Mmii 10 a 21 dias Risco de deiscência da suturas

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Dúvidas Mordedura sutura? Curativo oclui? Diu tira quando tem gestação? Tétano – imunoglobulina – qdo? Antirábica – observa o cao, como faz?