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EXAMES COMPLEMENTARES:

ECG NORMAL

Diego A. H. Ortega dos Santos

07/11/12

OBJETIVOS

1) Revisar Eletrofisiologia Cardíaca

2) Compreender o ECG

- Quanto aos valores - Quanto à técnica- Quanto às derivações

3) Aprender macetes de- Frequência- Ritmo- Eixo

ELETROFISIOLOGIA CARDÍACA

-Células de Marca-Passo

-Células de Condução Elétrica

-Células Miocárdicas

Já que as ondas de despolarização cardíaca têm direção e magnitude, elas podem ser representadas

por vetores

Na +

Na +Na +

Na +

O ECG

“Traçado gráfico das variações em potencial elétrico causadas pela excitação do músculo cardíaco e detectadas por eletrodos posicionados na superfície do corpo”.

Dorland’s Medical Dictionary

TÉCNICA

Eletrodos

Pólos positivos

(os negativos podem ser outros eletrodos, ou o próprio corpo. Quem regula isso é o próprio

aparelho)

DEC

OR

EM!

No eixo horizontal percebemos o tempo;1 QUADRADO GRANDE = 0,2s 1 QUADRADO PEQUENO = 0,04s

No eixo vertical percebemos a amplitude,em voltagem;

1 QUADRADO GRANDE = 0,5 mV1 QUADRADO PEQUENO = 0,1mV

0,5 mV

0,2 s

Onda positiva máxima

Eletrodo observando a onda de despolarização SE APROXIMANDO

Onda negativa máxima

Eletrodo observando a onda de despolarização SE AFASTANDO

Onda Isodifásica

Eletrodo central observando a onda PASSANDO

Mas o coração não é uma única célula!Levando em conta a anatomia cardíaca e a distribuição dos

feixes, um eletrodo no ápice do coração registra MAIS OU MENOS o seguinte traçado:

Onda P = despolarização atrial

Onda Q = primeira deflexão negativa após a onda P

Onda R = primeira deflexão positiva após a onda P

Onda S = primeira deflexão negativa após uma deflexão positiva que não a onda P

Onda T = repolarizaçãoventricular (e atrial)

Onda P – Características

- Despolarização Atrial

- Amplitude Máxima: 2,5mm

- Duração: <110ms

- Morfologia: Arredondada e Monofásica

- Importante para avaliar o Ritmo

Intervalo PR – Características

- Mede a condução do NSA

até as Fibras de Purkinje

- Duração: 120 a 200ms

ou 3 a 5 quadradinhos

Complexo QRS

- Despolarização dos Ventrículos

- Duração: 50-100ms (Alteração com Idade e FC)

Segmento ST - Características

– Medido do fim do QRS até início da onda T.

– Representa o momento no qual quase toda massa miocárdica está ativada (logo, não há ‘deslocamento elétrico’)

– Geralmente Isoelétrico ou pequeno desnivelamento (< 1mm)

Segmento ST Normal

Infradesnivelamento de ST Supradesnivelamento de

ST

Onda T - Características

– Representa a repolarizaçãoventricular

– Polaridade Concordante com QRS (há exceções)

– Morfologia: Assimétrica e Arredondada

Intervalo Q-T

- Período entre início do QRS e o

fim da onda T;- Corresponde à ativação e

recuperação do miocárdio ventricular;

- Intervalo Normal: 0,30 a 0,46s

Juntando as coisas...

O C

ICLO

CA

RD

ÍAC

O

Jurerê Internacional

Derivações

6 dos membros,que vêem os movimentos CIMA/BAIXO e ESQUERDA/DIREITA

6 precordiais,que vêem os movimentos FRENTRE/TRÁS

ECG Normal

LATERAL LATERAL

LATERALINFERIOR

INFERIOR INFERIOR

ANTERIORANTERIOR

ANTERIOR

ANTERIOR

LATERAL

LATERAL

Macetes

• Para identificar a frequência:‘300’ dividido pelo número de quadrados grandes entre duas ondas R ou ‘1500’ dividido pelo de quadrados pequenos

• Para identificar o ritmo

Espera-se encontrar o ritmo sinusal normal, isto é, aquele que se inicia no NSA e manifesta apenas UMA onda P por ciclo. Procurar em I, II e aVF

• Para identificar o eixo (posicionamento do coração)

Observar aVF e I; espera-se que ambos revelem um complexo QRS positivo

- aVF positivo e I negativo, desvio a

direita

-aVF negativo e I positivo, desvio a

esquerda

Bibliografia:

-Aula de ECG do Davi Melo

-ECG Essencial, Malcom S. Thaler, 2º edição

-Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th Edition

-Fisiologia Médica, Berne e Levy, 6ª edição

-South Sudan Medical Journal

-Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Ánalise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos

OBRIGADO!