disciplina de dermatologia – famerp aluno: luciano gomes de moura nº 45

ACNE

Disciplina de Dermatologia – FAMERPAluno: Luciano Gomes de Moura nº 45

ACNE VULGAR

• Uma das dermatoses mais freqüentes, lesões surgem na puberdade de quase todos os jovens;

• Persiste em geral até o final da adolescência;

PATOGENIA – HIPERQUERATOSE

• Afecção dos folículos pilossebáceos que se localizam na face e região ântero-posterior do tórax.

• Existe uma tendência hereditária.

• Formação comedão: hiperqueratose obstrutiva do orifício folicular.

PATOGENIA – HIPERQUERATOSE

• Microcomedo: corneócitos acumulados no infundíbulo.

• Cravos Brancos ou fechado: aumento contínuo dos corneócitos.

• Cravos Pretos ou abertos: acúmulo de corneócitos e sebum, por hipersecreção sebácea.

HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA

• Segundo fator fundamental para desenvolvimento de acne.

• Desenvolvimento de glândulas sebáceas ocorre na puberdade pela ação dos andrógenos.

• Podem ocorrer por 2 motivos: Aumento andrógenos circulantes (SAHA, Cushing, Iatrogenia corticóides).Resposta hipersecretória da glândula sebácea ao estimulo andrógeno.

BACTÉRIAS• Propionibacterium acnes: Esse microorganismo

se prolifera em áreas de retenção sebácea e hidrolisa triglicérides do sebo. Ocorre a liberação de ácidos graxos que são irritantes para a parede folicular e induzem queratinização dessa.

• A irritação, juntamente com o acúmulo de sebo, geram um processo inflamatório local.

• Na superfície do folículo há Staphylococcus epidermidis que contribui para agravamento do caso (lipases).

AGRAVANTES :ACNE

•Fatores emocionais (ação córtex sobre sistema neuroendócrino).

•Período menstrual.

•Alimentos: não é observado influência alimentar na evolução da acne;

FORMAS CLÍNICAS

Presença de comedos.

Existência de algumas pápulas.

Raras pústulas.

ACNE NÃO INFLAMATÓRIA OU GRAU I:

FORMAS CLÍNICAS

Comedos abertos.

Pápulas com ou sem eritema inflamatório.

Pústulas.

Intensidade do quadro é variável.

Seborréia presente.

ACNE PÁPULO-PUSTULOSA OU GRAU II:

FORMAS CLÍNICAS

Comedos abertos.

Pápulas, pústulas e seborréia.

Formação de nódulos furunculóides (inflamação atinge profundidade do folículo até o pêlo).

Nódulos impropriamente chamados de cistos.

ACNE NÓDULO-CÍSTICA OU GRAU III:

FORMAS CLÍNICAS

Forma grave de acne.

Quadro anterior associado a nódulos purulentos, numerosos e grandes, formando abscessos e fístulas que drenam pus.

Canais entre os abscessos formando bridas e lesões queloidianas.

Mais freqüente em homens.

ACNE CONGLOBATA OU GRAU IV:

FORMAS CLÍNICAS

Quadro de acne III o V que surge subitamente febre, leucocitose, poliatralgia, com eritema inflamatório ou necrose e hemorragia.

ACNE FULMINANS OU GRAU V:

FORMAS CLÍNICAS - VARIANTES

Corresponde a síndrome SAHA (seborréia, Alopecia, Hirsutismo e Acne).

Produção excessiva de andrógenos (ovários policísticos, Cushing, HAC).

Diagnósticos confirma-se com exames de hormônios (testosterona livre, androstenediona, FSH, prolactina).

Acne andrógena

FORMAS CLÍNICAS - VARIANTES

Pápulas, pústulas, menores, menos dolorosas.

Surgem por surtos.

Menor número e comedões pequenos.

Ocorre resposta excessiva das glândulas sebáceas aos hormônios androgênicos.

Acne pós-adolescência

FORMAS CLÍNICAS - VARIANTES

Por cosméticos: uso de substancias comedogênicas.

Medicamentos tópicos: vaselina ou lanolina, corticóides.

Fricção: uso de faixas, chapéus (ação irritativa com infecção secundária).

Ocupacionais: compostos orgânicos clorados, pesticidas, óleos e graxas.

Acne por contatantes

FORMAS CLÍNICAS - VARIANTES

Pápulas e comedos, raramente pústulas.

Surgindo na face durante infância.

Pode ser devido andrógenos maternos no lactente.

Na infancia por androgenos das gonadas ou adrenais.

Acne infantil

TRATAMENTO

Desobstrução dos comedões por meios físicos e químicos.

Diminuição do conteúdo bacteriano.

Aceleração esfoliação da epiderme.

Diminuição do sebo.

Diminuição da inflamação.

Deve visar:

TRATAMENTO

Loções e sabões desengordurantes (enxofre e acido salicílico).

Tópicos comedoliticos:

o Acido retinóico - 0,025 a 0,1%

o Peróxido de benzoila – 2,5 a 10% (tem ação anti-bacteriana)

o Adapaleno 0,1%

o Isotretinoína 0,025 a 0,05%

o Acido Azeláico 15% gel (antibacteriano e comedolíticos)

Tratamento local

TRATAMENTO

Anti bacterianos:

o Eritromicina 2 a 4%

o Clindamicina 2%

Tratamento local

TRATAMENTO

Antibióticos orais: preferivelmente as ciclinas.

Isotretinoína: atrofia temporária das glândulas sebáceas, correção distúrbios ceratinização, diminuição quimiotaxia neutrófilos. Uso 0,5 a 1,5mg/kg/dia .

Antiandrógenos na síndrome SAHA.

Corticoterapia nos casos mais graves (Acne Fulminans), acompanhada do uso de Isotretinoína.

Tratamento Sistêmico

OBRIGADO!!!