tuberculose maria lúcia machado salomão/desc/2010 famerp - hb maria lúcia machado...

TUBERCULOSETUBERCULOSE

Maria Lúcia Machado Salomão/DESC/2010Maria Lúcia Machado Salomão/DESC/2010

FAMERP - HBFAMERP - HB

Maria Lúcia Machado Salomão/DESC/2010Maria Lúcia Machado Salomão/DESC/2010

FAMERP - HBFAMERP - HB

SAÚDE COLETIVA - 4 a série de MedicinaSAÚDE COLETIVA - 4 a série de Medicina

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICAVIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

das das

Doenças Respiratórias CrônicasDoenças Respiratórias Crônicas

Tuberculose – problema de saúde pública.

Brasil e 21 países em desenvolvimento

80% dos casos mundiais ! MLMS - FAMERP

Doença em Estado de Urgência a Nível Mundial (OMS, 2005)

Doença em Estado de Urgência a Nível Mundial (OMS, 2005)

• Mundo

- 1/3 população infectada pelo

M. tuberculosis

- 9 milhões de casos novos / ano

- 3 mihões mortes / ano

- 3.053.000 pessoas infectadas com

M. tuberculosis e HIV

• Mundo

- 1/3 população infectada pelo

M. tuberculosis

- 9 milhões de casos novos / ano

- 3 mihões mortes / ano

- 3.053.000 pessoas infectadas com

M. tuberculosis e HIV

MLMS - FAMERPMLMS - FAMERP

Doença em Estado de Urgência a Nível Mundial (OMS, 2005)Doença em Estado de Urgência a Nível Mundial (OMS, 2005)

• Brasil

- 90 mil casos novos / ano

- 10 novos doentes / hora

- 14 óbitos / dia

- 5.347 óbitos

• Brasil

- 90 mil casos novos / ano

- 10 novos doentes / hora

- 14 óbitos / dia

- 5.347 óbitos


Estimativa da Organização Mundial de Saúde (OMS, 2005)

Estimativa da Organização Mundial de Saúde (OMS, 2005)

19951995 20002000 20052005

Casos novosCasos novos 8.800.0008.800.000 10.200.00010.200.000 12.000.00012.000.000

ÓbitosÓbitos 3.000.0003.000.000 3.500.0003.500.000 4.000.0004.000.000


Cadeia de Adoecimento5% dos casos bacilos no parênquima pulmonar ou

linfonodos – TBC 1ária

Cadeia de Adoecimento5% dos casos bacilos no parênquima pulmonar ou

linfonodos – TBC 1ária

Via Aerógena

Partículas secas – Núcleos de Wells

Estado Bacteriológico - Bacilífero = baciloscopia do escarro

(+) > 5000 bac./m Não bacilífero = baciloscopia do escarro ( - )

Intensidade do contato: Intradomiciliar Extradomiciliar

Via Aerógena

Partículas secas – Núcleos de Wells

Estado Bacteriológico - Bacilífero = baciloscopia do escarro

(+) > 5000 bac./m Não bacilífero = baciloscopia do escarro ( - )

Intensidade do contato: Intradomiciliar Extradomiciliar

Manual de Normas / Minist. Saúde, 1994 MLMS - FAMERP

MLMS - FAMERP

EtiologiaEtiologia

• Robert Koch (1882): identifica o agente responsável pela Tuberculose

• Bastonete fino, mede 0,4 x 3um, aeróbio, álcool-ácido resistente. Rico em lípídeos (ac. micólico) – crescimento lento.

• Robert Koch (1882): identifica o agente responsável pela Tuberculose

• Bastonete fino, mede 0,4 x 3um, aeróbio, álcool-ácido resistente. Rico em lípídeos (ac. micólico) – crescimento lento.

Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis

Jawetz et al., 1991; Kendig, E.L., 1997 MLMS - FAMERPJawetz et al., 1991; Kendig, E.L., 1997 MLMS - FAMERP

MLMS - FAMERP

Cadeia do AdoecimentoCadeia do Adoecimento

Adulto Doente- Foco -

Adulto Doente- Foco -

Foco de InfecçãoFoco de Infecção

Criança – Muito susceptível -

Criança – Muito susceptível -

Meio Ambiente

Meio Ambiente

Raram. Foco de Infecção

(Paucibacilar)

Raram. Foco de Infecção

(Paucibacilar)

Manual de Normas / Minist. Saúde, 1994 MLMS - FAMERPManual de Normas / Minist. Saúde, 1994 MLMS - FAMERP

MLMS - FAMERP

Sinais e Sintomas + FreqüentesAdulto – forma pulmonar mais frequente

Criança – parênquima e ganglios

Sinais e Sintomas + FreqüentesAdulto – forma pulmonar mais frequente

Criança – parênquima e ganglios Comum a todos grupos etários - Assintomtico - Tosse persistente - Mal estar geral - Febre baixa prolongada - Apatia - Perda de peso - Sudorese noturna - Hemoptise

Lactentes e Pré-escolares - Convulsão - Diarréia e vômitos - Alt. do sensório - Insuf. Respiratória

Escolares - Dor torácica

Comum a todos grupos etários - Assintomtico - Tosse persistente - Mal estar geral - Febre baixa prolongada - Apatia - Perda de peso - Sudorese noturna - Hemoptise

Lactentes e Pré-escolares - Convulsão - Diarréia e vômitos - Alt. do sensório - Insuf. Respiratória

Escolares - Dor torácica

Benites e col., 1990 MLMS - FAMERPBenites e col., 1990 MLMS - FAMERP

Acometimento de outros Órgãos

Exame FísicoExame Físico

• Aparelho Respiratório:Aparelho Respiratório: - Normal - Normal - Sinais de condensação- Sinais de condensação - Roncos e/ou sibilos- Roncos e/ou sibilos

• Sistema Reticuloendotelial em criançaSistema Reticuloendotelial em criança - Adenomegalia – cervical é + comum- Adenomegalia – cervical é + comum

• Aparelho Respiratório:Aparelho Respiratório: - Normal - Normal - Sinais de condensação- Sinais de condensação - Roncos e/ou sibilos- Roncos e/ou sibilos

• Sistema Reticuloendotelial em criançaSistema Reticuloendotelial em criança - Adenomegalia – cervical é + comum- Adenomegalia – cervical é + comum

Benites e col., 1990 MLMS - FAMERPBenites e col., 1990 MLMS - FAMERP

Achados Diagnósticos da TuberculoseAchados Diagnósticos da Tuberculose

Grupos etários RN, lactentes, pré-escolares Escolares, adolescentes e

adultos

Clínica

Febre prolongada

Sintomas gerais: inapetência, parada de crescimento, irritabilidade, emagrecimento

Sintomas respiratórios : tosse, expectoração, hemoptise

Ars Cvrandi, 17(6):80, 1984 MLMS - FAMERPArs Cvrandi, 17(6):80, 1984 MLMS - FAMERP

Rx

Contágio Intradomiciliar, vizinhos próximos

Passado, desconhecido, escola

Profilaxia

MLMS - FAMERP

PROFILAXIAPROFILAXIA

BCG

Obrigatória

em < 1 ano

BCG

Obrigatória

em < 1 ano

Quimioprofilaxia

1 ária e 2 ária

Quimioprofilaxia

1 ária e 2 ária

Interceptar a Cadeia de

Transmissão

Interceptar a Cadeia de

Transmissão

Proteção contra a Primo Infecção

Proteção contra a Primo Infecção

Evitar o adoecimento

dos infectados

Evitar o adoecimento

dos infectados

Descoberta e tratamento da

fonte de contágio

Descoberta e tratamento da

fonte de contágio

Manual de Normas / Minist. Saúde MLMS - FAMERPManual de Normas / Minist. Saúde MLMS - FAMERP

MLMS - FAMERP

“ A persistência da Tuberculose apesar do

tratamento de baixo custo, difundido,

efetivo e acessível, representa a maior

falência da saúde pública no século XX”

“ A persistência da Tuberculose apesar do

tratamento de baixo custo, difundido,

efetivo e acessível, representa a maior

falência da saúde pública no século XX”

Seminars in Pediatric Infectous Diseases, Vol. 4, nº (October), 1993: pg. 204 MLMS - FAMERPSeminars in Pediatric Infectous Diseases, Vol. 4, nº (October), 1993: pg. 204 MLMS - FAMERP

Jeffrey R. StarkeJeffrey R. Starke

MLMS - FAMERP

TratamentoPrincípios Gerais


• Doença grave curável em 100% dos casos

novos.

• É necessário que se obedeça os princípios

da moderna quimioterapia.

• Associação medicamentosa e uso regular

por tempo suficiente.

• Doença grave curável em 100% dos casos

novos.

• É necessário que se obedeça os princípios

da moderna quimioterapia.

• Associação medicamentosa e uso regular

por tempo suficiente.


TratamentoTratamento

• Esquema I – 2RHZ/4RH* - indicado nos casos novos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, exceto meningite

• Esquema I – 2RHZ/4RH* - indicado nos casos novos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, exceto meningite


Fase do Tratamento Drogas

Peso do Doente

Até 20kg+ 20kg até

35kg+ 35kg até

45kg+ 45kg

mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia

1ª fase (2 meses)

R H

Z

10 300 450 600

10 200 300 400

35 1000 1500 2000

2ª fase ( 4 meses)

R H

10 300 450 600

10 200 300 400



• Regime Ambulatorial + próximo da residência do

doente.

• Terapêutica supervisionada competência dos

Serviços de Saúde.

• Drogas 1 só ingestão diária, em jejum, de manhã

Crianças uso de xaropes ou suspensão

• Regime Ambulatorial + próximo da residência do

doente.

• Terapêutica supervisionada competência dos

Serviços de Saúde.

• Drogas 1 só ingestão diária, em jejum, de manhã

Crianças uso de xaropes ou suspensão


TratamentoIndicações de Hospitalização

TratamentoIndicações de Hospitalização

• Meningite Tuberculosa;

• Complicações graves da tuberculose;

• Intolerância medicamentosa incontrolável em

ambulatório;

• Estado geral que não permita tratamento em

ambulatório;

• Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas graves;

• Casos sociais sem residência fixa, possibilidade de

abandono, casos de retratamento ou falência.

• Meningite Tuberculosa;

• Complicações graves da tuberculose;

• Intolerância medicamentosa incontrolável em

ambulatório;

• Estado geral que não permita tratamento em

ambulatório;

• Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas graves;

• Casos sociais sem residência fixa, possibilidade de

abandono, casos de retratamento ou falência.


MLMS - FAMERP

“ A Tuberculose, contra a qual existe

intervenção eficaz, permanece abandonada

e o mundo deveria envergonhar-se”

“ A Tuberculose, contra a qual existe

intervenção eficaz, permanece abandonada

e o mundo deveria envergonhar-se”

De Cock, KM: Am J Public Health, 1996; 86:1701-3 MLMS - FAMERP

De Cock, KM: Am J Public Health, 1996; 86:1701-3 MLMS - FAMERP

MLMS - FAMERP

Vigilância EpidemiológicaVigilância Epidemiológica

Objetivos transmissão da TBCObjetivos transmissão da TBC

Notificação – DNCNotificação – DNC

Definição de caso – sint resp por 3 ou mais semanasDefinição de caso – sint resp por 3 ou mais semanas

MLMS - FAMERP

Medidas de controleMedidas de controle

Busca de sintomáticos respiratórios

Vacinação com BCG

Controle de contatos

Isolamento respiratório em pacientes internados

Quimioprofilaxia

Educação em saúdeMLMS - FAMERP

MLMS - FAMERP

Obrigada!

BOM DIA!

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