aula graduação disciplina de pediatria fcm – uerj 2010

PrematuridadeAula graduação

Disciplina de PediatriaFCM – UERJ

2010

A Organização Mundial de Saúde definiu como nascimento inferior a 37 semanas gestacionais completas ou 259 dias de gravidez.

Avaliação da idade gestacional é calculada:◦ data da última menstruação (regra de Nagele)◦ ultrassografia abdominal anterior a 22a semana

gestacional◦ exame físico do recém-nascido (Método de

Ballard)

DEFINIÇÃO

Pretermo/prematuro < 37 semanas gestacionais ou 259 dias.

Termo 37 semanas e < 42 semanas ou entre 259 e 293

dias Póstermo

42 semanas ou 294 dias

Classificação RN por Idade Gestacional

Idade Gestacional Prematuro Tardio

Maior 34 semanas gestacionais Baixo risco de morte Iatrogenico

Prematuro moderado Entre 28 e 34 semanas gestacionais

Prematuro Extremo Inferior 28 semanas gestacionais

Classificação da Prematuridade

Baixo peso (RNBP): ◦ entre 1.500 e 2.499g

Muito baixo peso (RNMBP): ◦ entre 1.000 e 1499g.

Extremo baixo peso (RNEBP):◦ inferior à 1.000g.

Classificação peso nascimento

AIG: Apropriado para idade gestacional

PIG: Pequeno para idade gestacional

GIG: Grande para idade gestacional

Classificação Peso/Idade Gestacional

Fenton (OMS) PIG: < -2 (escore Z ) ou 3% GIG: >+2 (escore Z) ou 97% http://members.shaw.ca/growthchart/

Lubichenco; Alexander: NCHS; Kramer AIG: > 10% e < 90% PIG: < 10% AIG: > 90%

Curva de Crescimento Intrauterino

a) Muito frágilb) Precisa de pessoal especializado no cuidadoc) Precisa de equipamento sofisticado

sobreviverd) Maior risco morbi-mortalidadee) Todas acimas

Qual a importância do nascimento prematuro?

Mortalidade InfantilNúmero de mortos/2006

DATASUS PREFEITURABrasil

N% Estado Rio

JaneiroN

% Cidade Rio Janeiro

N

%

0-6 dias 23437 51,5 1646 51,3 160 50,0

7-27dias 7384 16,5 527 16,7 178 16,0

28-364 dias 14483 32,0 1024 32,0 382 34,0

Total 45370 3207 720

Nascidos vivos 2891328 216876 81879

MI/1000 15,7 17,8 13,7

500-749 750-999 1000-1499 1500-2500 > 25000

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Evolução da mortalidade por faixa de peso nascimento. Redução drástica acima de 1.000g

Evolução da mortalidade por faixa de peso nascimento

a) Prenatalb) Redução gravidez adolescentec) Redução gravidez mulher idosa (> 35

anos)d) Melhoria condição sócio-econômicae) Nenhuma das respostas acima

Profilaxia Prematuridade

Inibição do parto prematuro◦ A gestação superior a 24 semanas gestacionais ◦ Ausência de risco materno.

Fazer a tocólise Administração de betametasona (duas doses de 16mg

IM)

O prolongamento por 1 semana da gestacão, o uso de betametasona e o uso de antibioticoterapia melhoram muito a viabilidade do RN.

Condutas profilática boas práticas

Asfixia perinatal Hipotermia Imaturidade pulmonar Infecção

◦ Precoce◦ Tardia

Hemorragia pulmonar Hemorragia intracraniana Icterícia neonatal Desidratação Choque Distúrbio metabólico

Causas de morbi-mortalidade

Paralisia cerebral Displasia broncopulmonar Retinopatia da prematuridade Surdez Baixa inteligência Alteração no desenvolvimento neuro-motor Alteração no crescimento

Sequelas