atenção primária à saúde e seu desenvolvimento na esfera municipal

Congresso de Fortalecimento da Atenção Primária a Saúde no Estado de Minas

Atenção Primária à Saúde e seu desenvolvimento na esfera municipal.

Região Metropolitana de Belo Horizonte – RMBH surgiu em 1973 e é formada, atualmente, por 34 municípios: Belo Horizonte, Betim, Caeté, Contagem, Ibirité, Lagoa Santa, Nova Lima, Pedro Leopoldo, Raposos, Ribeirão das Neves, Rio Acima, Sabará, Santa Luzia, Vespasiano, Brumadinho, Esmeraldas, Igarapé, Mateus Leme, Juatuba , São José da Lapa, Florestal, Rio Manso, Confins, Mário Campos, São Joaquim de Bicas e Sarzedo, Baldim, Capim Branco, Jaboticatubas, Taquaraçu de Minas, Itaguara, Matozinhos, Nova União e Itatiaiuçu População total 2010 - 4.427.734 Extensão Territorial – 9.476,94 Km2

Fonte: Fonte: Secretaria de Estado Extraordinária de Gestão Metropolitana – MG e Granbel/IBGE/2011

Cenário

• Grande Cidade – Região

Metropolitana

• Cenário de desigualdade social

• Transição demográfica e

epidemiológica, e nutricional

• Principais causas de

mortalidade: doenças

cardiovasculares, neoplasias e

causas externas

Índice de Vulnerabilidade a Saúde: IVS Indicador composto conhecido como “Indicador de Risco”, que categoriza a cidade pelo risco de adoecer.

Fonte: GEEPI/GVSI/SMSA

Risco Muito Elevado

2.600

Risco Elevado

3.100

Risco Médio 3.700

Baixo Risco ABCD

População por ESF

PIRÂMIDES ETÁRIAS: SEGUNDO CATEGORIAS DO IVS 2012 – BH, 201O

Dados Demográficos

Fonte: GEEPI/GVSI/SMSA

26,0

23,4

6,5

11,8

32,3

21,5

15,618,8

8,6

35,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

D aparelho circulatório

Neoplasias Causas externas

D aparelho respiratório

Outras causas

Baixo Elevado+Muito Elevado

MORTALIDADE PROPORCIONAL DAS PRINCIPAIS CAUSAS EM BELO HORIZONTE, POR ÁREA RISCO-2011

Fonte: GVSI/SMSA, 2012.

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: SAÚDE DA FAMÍLIA

Promoção da

saúdePromoção da

SaúdePromoção da

Saúde

Promoção da

saúde

População

saudável

População

em risco

Doença

estabelecida

Doença com

complicações

Prevenção Terciária / Evitar a

progressão da doença

Prevenção

Primária e

Secundária /

Diagnóstico

precoce

Prevenção

Primária

(intervir sobre as

causas das

doenças)

Ex: Vacinação

.Tratamento

adequado

.Monitoramento

de lesões

orgãos alvo

.Diagnóstico

precoce de

complicações

.Tratamento

complicações e

prevenção de

sequelas

.Prevenir novas

complicações

.Tratar sequelas

ATENÇÃO PRIMÁRIA

Prevenção Primária e Secundária

Vigilância da Saúde

TERRITÓRIO A base organizativa de

uma rede, é o território

onde vive determinada

população sob influência

de uma realidade

epidemiológica e

interação com múltiplos

determinantes da saúde

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

• Contato preferencial dos usuários com o sistema de saúde

orientando-se pelos princípios da universalidade, acessibilidade,

continuidade, integralidade, responsabilização, humanização,

vínculo, eqüidade e participação social.

• Transdiciplinar

• Cuidado centrado na pessoa, família e comunidade

• Centro do Sistema de Saúde

APS EM BELO HORIZONTE

83,5 % de cobertura

Mais de 578.189 famílias assistidas

Mais de 1,9 milhões de cadastrados

583 Equipes de Saúde da Família

149 Centros de Saúde

307 Equipes de Saúde Bucal

58 Equipes de Saúde Mental

58 Pólos de Núcleos de Apoio Saúde

da Família

63 Academias da Cidade

PROMOÇÃO A SAÚDE/ HÁBITOS DE VIDA SAUDÁVEIS

Lian Gong em 163 unidades de saúde

63 Academias da Cidade

Unidades de saúde livres do tabaco

Intersetorialidade

PROMOÇÃO DA SAÚDE/ POLÍTICA DE EMPODERAMENTO

Equipes de Saúde da Família/Ações de

Cuidado

Terapia Comunitária/ Superação Sofrimento

PSE / INTERSETORIALIDADE -Avaliação do estado de saúde -Divulgação de informações Para a saúde

PROMOÇÃO DA SAÚDE/ ALÍVIO DO SOFRIMENTO

......os autores estão indagando se é eticamente aceitável priorizar ações preventivas, que, por definição, ocorrem sobre pessoas assintomáticas, em detrimento do atendimento de pessoas com sofrimento “real”, ferindo os preceitos da equidade e da justiça social. Não seria este um desvio assistencial promotor da lei de cuidados inversos, “[...] em que a disponibilidade de uma boa assistência médica tende a variar inversamente com a necessidade da população atendida”? “ ... A função principal das equipes da ESF é o alívio do sofrimento por meio do cuidado individual e familiar, ou seja, responder às necessidades da população contribuindo para a promoção da saúde.

A nova edição da Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade da SBMFC apresenta, no seu editorial, o tema Promoção da saúde: um desafio para a atenção primária. Editor chefe - Armando Henrique Norman. MSc em Antropologia Médica pela Durham University.

Organização do Cuidado e o desafio das agendas

Estratificação da população Riscos clínicos e sociais Complexidade

Quanto mais complexos os casos, maior demanda por ações de saúde e cuidados profissionais Instrumentos de micro-gestão (Gestão da Clínica): Identificação dos casos Registros Cuidado Multidisciplinar / Plano Terapeutico Gestão dos casos Auto cuidado Auditoria Clínica

Demanda Espontânea x Demanda programada

Alto 24%

Baixo 33%

Moderado 43%

DISTRIBUIÇÃO DOS PACIENTES CLASSIFICADOS DE ACORDO COM O

RISCO CARDIOVASCULAR EM BH, 2008-2013

CONHECIMENTO DO TERRITÓRIO E DAS

FAMÍLIAS

Classificação de Risco das Famílias

PONTUAÇÃO FINAL

PARA CLASSIFICAÇÃO

POR GRAU DE RISCO

CRITÉRIOS SÓCIO-ECONÔMICOS

Baixo Risco Médio Risco Risco

Elevado

Risco Muito

Elevado ou

Bolsa Família

P 0 1 2 3

CR

ITÉ

RIO

S C

LÍN

ICO

S

Nenhum dos

componentes tem

alguma condição ou

patologia crônica

0 0 1 2 3

Apenas 1 dos

componentes tem 1

patologia ou

condição crônica

1 1 2 3 4

2 ou mais

componentes têm 1

patologia ou

condição crônica

2 2 3 4 5

1 ou mais

componentes têm

concomitantemente

2 ou mais condições

ou patologias

crônicas

3 3 4 5 6

PONTUAÇÃO TOTAL GRAU DE RISCO

0 Sem Risco

1 Risco Baixo

2 – 3 Risco Médio

= 4 Risco Alto

VIGILÂNCIA EM SAÚDE

As ações de Vigilância em Saúde se inserem no cotidiano das equipes de

Atenção Primária/Saúde da Família, integrando os processos de trabalho,

planejamento, programação, monitoramento e avaliação em território único

de atuação.

A Vigilância em Saúde atende aos seguintes princípios:

•Desenvolvimento de ações tendo como base o território;

•Intervenção sobre problemas de saúde (riscos e/ou determinantes, danos);

•Monitoramento e avaliação;

•Responsabilidade sanitária.

Estratégias de Fortalecimento da APS

MELHORIA DA COMPREENSÃO DAS ATRIBUIÇÕES DA APS e INVESTIMENTO EM EDUCAÇÃO PERMANENTE

DESTAQUES

Oficinas de Qualificação da Atenção Primária à Saúde em Belo Horizonte, Programa de Educação Permanente (médicos) e

Gestão Clínica (Equipes e Gerentes) Matriciamento

Residência Médica e Multiprofissional

Oficinas de Qualificação da Atenção Primária

• Consolidação da APS como eixo estruturador da atenção à saúde.

• Reorientação dos processos de trabalho das ESF por meio das.

• 11 oficinas temáticas capacitando mais de 10.000 profissionais.

• Centros de Especialidades Médicas Regionalizados

• Critérios de Priorização e Regulação assistencial

• Prontuário eletrônico

• Fluxos definidos

• Protocolos técnico-assistenciais

• Teleconsultoria/ Videoconferêcia

• Gestão Clínica/ Atendimento Compartihado/Auditorias Clínicas

• Apoio Matricial

• Alta hospitalar com vinculação ás ESF

Elementos para Melhoria da Integração dos Pontos de Atenção à

Saúde

Contrato Interno de Gestão

Instrumentos de Gestão Compartilhada e de planejamento

• Indicadores por ciclo de vida

• Indicadores selecionados pela SMSA (Oficinas) e PMAQ

• Uso de indicadores como forma de dar visibilidade aos problemas de saúde na população (diagnóstico) e estabelecer prioridades

• Monitoramento e Avaliação

• Elaboração de plano de ação para enfrentamento

Infra-Estrutura / Financiamento

Áreas físicas inadequadas e insuficientes para o desenvolvimento do trabalho

das equipes;

Áreas de abrangência extensas.

Recursos Humanos

Dificuldades para estabilização das equipes;

Competição entre municípios;

Opção profissional temporária;

Insuficiência de oferta de profissionais com formação para APS e com

formação para a Saúde da Família

Problemas e Desafios

Problemas e Desafios

Modelo Assistencial

Particularidades no trabalho das diversas equipes numa mesma unidade

(autonomia X diretrizes/normas)

Humanização e qualidade da atenção

Atenção à demanda espontânea X ações programadas

Promoção à saúde: mitos e possibilidades

Integração com os outros pontos da Rede

APS como centro do sistema de saúde

Violência Urbana

Obrigada!

Gerência de Atenção Primária Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte mtostes@pbh.gov.br