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“PLANEJAMENTO ORÇAMENTÁRIO E FINANCEIRO À LUZ DAS PRIORIDADES DA ATENÇÃO À SAÚDE”

CONGRESSO COSEMS/SP - 2016

Áquilas Mendes Prof. Dr. Livre-Docente de Economia da Saúde

da Faculdade de Saúde Pública da USP e do

Programa de Pós-Graduação de Economia Política e

do Departamento de Economia da PUC-SP

INTRODUÇÃO: • Financiamento tema mais debatido e problemático

Problemas:

• Insuficiência de recursos e baixo volume de gastos (c/ rec.público);

• Indefinição de fontes;

• Ausência de maior comprometimento do Estado brasileiro (federal e estadual);

• Elevadas transferência de Recursos Públicos ao setor privado

• Gasto público financiado por um estrutura tributária defasada à dinâmica do capitalismo financeirizado e que tende a penalizar os mais pobres.

Prof. Áquilas Mendes

Novo desenho de Proteção Social – Seguridade Social – e seu FINANCIAMENTO

art. 194 e 195 da Constituição de 1988 (previdência, assistência social e saúde).

Universalização dos direitos sociais.

Orçamento Solidário – OSS:

impostos e contribuições sociais

________________________________________________________

Prof. Áquilas Mendes

– Contribuição previdenciária (empregado / empregador) – (FOLHA SAL)

– COFINS – Contribuição Social para o Financiamento da Seguridade – CSLL – Contribuição Social sobre o Lucro Líquido

– CPMF – Contribuição Provisória sobre Movimentações Financeiras (1997 -

2007)

Fontes específicas: – PASEP – Contribuição para a Formação do Patrimônio do Servidor Público – PIS – Programa de Integração Social – Uma parcela da receita de concursos prognósticos

A composição do OSS

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Prof. Áquilas Mendes

Financiamento da Saúde - 2000. Aprovação da EC 29/2000 e Lei 141/2012

• Estabelece a Vinculação Constitucional de Receitas:

Estados - 12%, no mínimo, da receita de impostos e transferências constitucionais e legais;

Municípios - 15%, no mínimo, da receita de impostos e transferências constitucionais e legais;

União - o montante aplicado no ano anterior corrigido pela variação nominal do PIB (ATÉ 2015).

.

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Prof. Áquilas Mendes

Financiamento da Saúde - Aprovação da EC 86/2015 -

• Estabelece a Vinculação Constitucional de Receitas:

União – aplicação com base em % da Receita Corrente Líquida, de forma escalonada em cinco anos, sendo:

- em 2016 – 13,2%

- em 2017 – 13,7%

- em 2018 - 14,1%

- em 2019 – 14,5%

- em 2020 – 15,0%

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Prof. Áquilas Mendes

GRÁFICO 1: DESPESA TOTAL COM SAÚDE NO BRASIL: PÚBLICO E PRIVADO

(% E R$ BILHÕES) – 2014

Despesa total com saúde 2014 = R$ 447,4 bilhões (8,1% do PIB)

Despesa pública total: R$ 215,5 bilhões

(48% do total)

Despesa privada total: R$ 231,9 bilhões

(52% do total)

Fonte: Ministério da Saúde (SIOPS), ANS e IBGE

Prof. Áquilas Mendes

3,9% do PIB, sendo 1,7% referentes à União, 1,0% aos estados e 1,2% aos municípios.

4,2% do PIB

TABLE: HEALTH EXPENDITURE, PUBLIC (% OF GDP) IN COUNTRIES WITH HEALTH UNIVERSAL SYSTEMS, 2009 TO 2013.

-Apesar do avanço do SUS, o Brasil está distante da dedicação dos países com sistemas universais c/ gasto público, cuja média é 8,0% do PIB.

Source: Dados do Banco Mundial de 2015. Disponível em: http://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.PUBL.ZS. For Brazil, (Brasil, 2015)

Prof. Áquilas Mendes

ALERTA GERAL DO SUBFINANCIAMENTO

• Para se ter uma ideia da perda de recursos desde então, em 2014, o Orçamento da Seguridade Social foi de R$ 686,1 bilhões de reais, sendo que se destinados 30% à saúde, considerando os gastos do governo federal, corresponderiam a R$ 205,8 bilhões de reais, mas a dotação é a metade disso.

• R$ 114,0 bi a menos do gasto do MS em 2014

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% GASTO DAS TRÊS ESFERAS DE GOVERNO EM AÇÕES E SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE 1980, 1990, 1995 -2014

Prof. Áquilas Mendes

Fonte: auditoria cidadã da dívida, 2015 Prof. Áquilas Mendes

GRÁFICO: EVOLUÇÃO DAS DESPESAS COM AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE DO MINISTÉRIO DA SAÚDE E DOS JUROS DA DÍVIDA, AMBOS EM PROPORÇÃO DO PIB, EM % - 1995 – 2014

Fonte: Cofin/CNS; Banco Central do Brasil

Prof. Áquilas Mendes

• HÁ RECURSOS FINANCEIROS,

• MAS O PROBLEMA TAMBÉM É:

• - a DRU

Prof. Áquilas Mendes

ORÇAMENTO SEGURIDADE SOCIAL

Anfip (2015) Prof. Áquilas Mendes

ORÇAMENTO SEGURIDADE SOCIAL CONT..

Anfip (2015) Prof. Áquilas Mendes

A PERDA DE RECURSOS DA SEGURIDADE SOCIAL PELA DRU

Anfip (2015) Prof. Áquilas Mendes

INSUFICIÊNCIA ORÇAMENTÁRIA MS PARA ASPS – 2014-2016

Apud Ocké-Reis e Funcia, 2015

INSUFICIÊNCIA ORÇAMENTÁRIA MS PARA ASPS – 2014-2016

Apud Ocké-Reis e Funcia, 2015

INSUFICIÊNCIA ORÇAMENTÁRIA MS PARA ASPS – 2014-2016

O valor total da necessidade orçamentária de 2015 para garantir o padrão de despesas de 2014 e cumprir a Lei Complementar nº 141/2012 está estimado em R$ 107,7 bilhões;

O valor do orçamento disponível para empenhar as despesas com ASPS será de somente R$ 98,8 bilhões, referente ao valor da aplicação mínima calculada nos termos da Lei Complementar nº 141/2012.

INSUFICIÊNCIA ORÇAMENTÁRIA MS PARA ASPS – 2014-2016

A insuficiência orçamentária seria de R$ 8,9 bilhões em 2015, ou seja, despesas de competência 2015 seriam empenhadas em janeiro/2016 utilizando o orçamento de 2016

INSUFICIÊNCIA ORÇAMENTÁRIA MS PARA ASPS – 2014-2016

INSUFICIÊNCIA ORÇAMENTÁRIA MS PARA ASPS – 2014-2016

Apud Ocké-Reis e Funcia, 2015

PERDA DE RECURSOS COM A EC-86/2015 PARA 2016

VETO À LDO 2016 AGRAVA SUBFINANCIAMENTO DO SUS

Fonte: Funcia (2016) Prof. Áquilas Mendes

Fonte: Funcia (2016)

(FRAGILIDADE DAS) PROPOSTAS PARA A SUSTENTABILIDADE DO SUS

MAGNITUDE

• Ampliar a defesa pela construção de uma política macroeconômica que supere o quadro da política ortodoxa mantida pelos governos desde 1995, o tripé econômico;

• Perseguir na defesa pela meta de aplicar, no mínimo, 8,3% do PIB em saúde pública, como a média dos países com sistemas universais;

• Repúdio à EC 86/2015 que estabelece perda de recursos para 2016 de cerca de R$ 8,5 bilhões (nova regra de cálculo - 13,2% da RCL).

• Defesa da PEC 01/2015 – altera a regra de cálculo

Prof. Áquilas Mendes

Financiamento da Saúde -

• Estabelece a Vinculação Constitucional de Receitas:

União – aplicação com base em % da Receita Corrente Líquida, de forma escalonada em cinco anos, sendo:

Prof. Áquilas Mendes

Financiamento da Saúde -

• PEC 01/2015

• Como será RESPEITADO o direito à saúde?; se,

• o piso federal em saúde correspondeu,

• em 2014 a 14,3% da RCL

• Em 2015 a 14,8 da RCL

e o orçamento do SUS já não havia sido suficiente para cumprir todas as necessidades da população em cada qual desses exercícios?

Prof. Áquilas Mendes

(FRAGILIDADE DAS) PROPOSTAS PARA A SUSTENTABILIDADE DO SUS

FONTES

• Rejeitar a permanência da Desvinculação das Receitas da União (DRU).

• Adoção de mecanismos de tributação para a esfera financeira, como por exemplo, por meio da criação de uma Contribuição sobre as Grandes Transações Financeiras (CGTF), por exemplo - + de 2 milhões mensais –, vinculados à Seguridade Social e com destinação de 50% para a Saúde;

• Estabelecimento da Contribuição sobre Grandes Fortunas com destinação para a seguridade social, com destinação de 50% para a saúde;

• Aprofundamento dos mecanismos de tributação para a remessas de lucros e dividendos realizadas pelas empresas multinacionais, atualmente isentas na legislação, destinadas ao Orçamento da Seguridade Social (saúde, previdência e assistência social);

• Defender que novas fontes envolvam: ampliação da alíquota da Contribuição Social sobre o Lucro Líquido (CSLL); revisão da tributação sobre heranças (ITMCD);

Prof. Áquilas Mendes

(FRAGILIDADE DAS) PROPOSTAS PARA A SUSTENTABILIDADE DO SUS

FONTES

• Fim das isenções de Imposto de Renda das Pessoas Físicas (IRPF) com despesas médicas e do Imposto de Renda das Pessoas jurídicas (IRPJ), das empresas que prestam assistência médica a seus funcionários;

• Estabelecer uma política de renúncia fiscal para Entidades sem fins lucrativos e para a indústria farmacêutica;

• Extinção dos subsídios públicos aos Planos Privados de Saúde. • Repúdio à Lei 13.097/2015 que permite a entrada de capital estrangeiro na

saúde pública Gerais: • Fim do limite com despesa de pessoal da LRF para a Saúde • Combater qualquer proposta de co-pagamento para a saúde. • Repúdio a proposta da Organização Mundial da Saúde e do Banco Mundial de

Cobertura Universal em Saúde que transforma o acesso universal de direito social, em acesso pela via do mercado,.

• Contra a PEC 451/2014 que afronta a Constituição Federal por tornar obrigatório as empresas contratar plano de saúde ao trabalhador, pago com benefício fiscal;

Prof. Áquilas Mendes

2. GESTÃO DOS RECURSOS DO SUS

PLANEJAMENTO E ORÇAMENTO INTEGRADOS

• 2.2 –Processo orçamentário-Financeiro

Gestão

Planejamento

Orçamento

Execução orçamentária

Acompanhamento

Controle Público

Avaliação

PPA, PS, PAS, LDO.

LOA compatível com Planejamento

Fundo de Saúde - cumprimento das metas

e ações do PPA/LDO

Controle Interno Prestação de Contas

TCE

Conselho de Saúde/Sociedade

Relatório de Gestão / SIOPS

Resultados em SAÚDE Mendes (2005)

FIGURA 1: CICLO DAS FUNÇÕES INTEGRADAS DA GESTÃO PÚBLICA

Políticas Públicas

e Programas de Governo

Planejar

Orientar

Executar

Instrumentos de Planejamento

PPA PPA

LDO

LOA

LDO

PPA

PPA 2014 – 2017

PS

LDO-PAS

2014

LOA-PAS

2014

LDO-PAS

2015

LDO-PAS

2016

LDO-PAS

2017

LOA-PAS

2015

LOA-PAS

2016

LOA-PAS

2017 PS 2014 – 2017

FS-Execução orçamentária

e financeira

FS-Execução orçamentária

e financeira

FS-Execução orçamentária

e financeira

FS-Execução orçamentária

e financeira

INTERAÇÃO ENTRE OS TRÊS INSTRUMENTOS DE PLANEJAMENTO

MUNICÍPIOS

O programa é a espinha dorsal que garante a interação e a integração entre os três instrumentos de planejamento

Programa

PPA

LDO

LOA

ANEXO – II - PPA

Município: XXX

Descrição dos indicadores / metas / custos dos programas governamentais

DIRETRIZ: - GARANTIA DE ACESSO DA POPULAÇÃO

FUNÇÃO: 10 - Saúde

SUBFUNÇÃO: - 301 – Atenção Básica

PROGRAMA: 0001 - Saúde Integral ao seu Alcance

AÇÃO: 2116 - Implementação do Programa de Saúde da Família

OBJETIVO:Possibilitar o acesso direto da população às ações e

serviços públicos de saúde, por meio da gestão descentralizada com o

desenvolvimento de equipes do programa saúde da família.

JUSTIFICATIVA: Grande parte dos cidadãos do município não dispõe de

acesso facilitado às ações e serviços públicos de saúde, de modo a

serem fortalecidos num modelo que garanta prevenção, proteção e

recuperação da saúde.

ÓRGÃO RESPONSÁVEL: Secretaria Municipal de Saúde do Município de : XXX

O PPA E O PROCESSO ORÇAMENTÁRIO ex.MUNICÍPIOS Continuação

Apud Mendes (2008)

O PPA E O PROCESSO ORÇAMENTÁRIO

Previsão da evolução dos indicadores e metas por exercício

Metas Físicas Unidade de Medida

2014 2015 2016 2017 Total

Ampliar a

cobertura da

população do

município

atendida pelo

PSF

% 40 60 70 80 80

Indicadores Unidade de

Medida Resultado Atual Resultado Futuro

% da população

do município

coberta pelo PSF

% 30 80

Metas

Financeiras

Unidade de

Medida 2014 2015 2016 2017 Total

Valor Total R$ 660.000 924.000 968.000 1.188.000 3.740.000

ANEXO – II - PPA Conclusão

LEI DE DIRETRIZ ORÇAMENTÁRIA - LDO

A LDO é o elo entre o PPA e LOA.

Dentre os programas incluídos no PPA, seleciona aqueles que terão prioridade na execução do orçamento subseqüente.

Estabelece o montante de recursos que serão destinados às despesas de capital para o exercício financeiro do ano subseqüente.

Orienta e disciplina toda a elaboração da LOA.

LDO

COMPATIBILIDADE ENTRE PAS E LDO:

A LDO E O PPA - LDO – Metas e Prioridades - 2010

Município: XXX

Descrição dos indicadores / metas / custos dos programas governamentais

DIRETRIZ: - GARANTIA DE ACESSO DA POPULAÇÃO

FUNÇÃO: 10 - Saúde

SUBFUNÇÃO: - 301 – Atenção Básica

PROGRAMA: 0001 - Saúde Integral ao seu Alcance

AÇÃO: 2116 - Implementação do Programa de Saúde da Família

OBJETIVO:Possibilitar o acesso direto da população às ações e serviços

públicos de saúde, por meio da gestão descentralizada com o

desenvolvimento de equipes do programa saúde da família.

JUSTIFICATIVA: Grande parte dos cidadãos do município não dispõe de

acesso facilitado às ações e serviços públicos de saúde, de modo a

serem fortalecidos num modelo que garanta prevenção, proteção e

recuperação da saúde.

ÓRGÃO RESPONSÁVEL: Secretaria Municipal de Saúde do Município de : XXX

O PPA E O PROCESSO ORÇAMENTÁRIO Continuação

Apud Mendes (2008)

Previsão da evolução dos indicadores e metas por exercício

Metas Físicas Unidade

de Medida 2014

Ampliar a cobertura

da população do

município atendida

pelo PSF

% 40

Indicadores Unidade

de Medida Resultado Atual Resultado Futuro

% da população do

município coberta

pelo PSF

% 30 40

Metas Financeiras Unidade

de Medida 2014

Valor Total R$ 660.000

O PPA E O PROCESSO ORÇAMENTÁRIO

A LDO E O PPA - LDO – Metas e Prioridades - 2010 Conclusão

A Lei Orçamentária Anual é o instrumento de planejamento que estima as receitas e fixa as despesas para um exercício financeiro.

Viabiliza os objetivos dos programas através do planejamento na alocação dos recursos.

$$

PLANEJANDO A CURTO PRAZO ATRAVÉS DA LOA

A LOA E O PPA - Lei Orçamentária – 2014 Quadro auxiliar de detalhamento da despesa

Órgão: 02.00.00 – Prefeitura Municipal de: XXX

Unidade Orçamentária: 02.03.00 – Secretaria Municipal de Saúde /

Fundo Municipal de Saúde

Unidade Executora: 02.03.01 - Secretaria Municipal de Saúde / Fundo

Municipal de Saúde

Funcional Programática

Especificação Valor Fonte Recurso

10 – Função – Saúde

301 – Subfunção – Atenção básica

0001 – Programa – Saúde integral ao seu alcance

2.116 – Atividade – Implementação do Programa de Saúde da Família

O PPA E O PROCESSO ORÇAMENTÁRIO

Continuação

A LOA E O PPA - Lei Orçamentária – 2014 Quadro auxiliar de detalhamento da despesa

3.1.90.11 vencimento – pessoal 140.000 2

3.1.90.13 encargos patronais 60.000 2

3.3.90.30 material de consumo 80.000 1

3.3.90.39 outros serviços de 3ºs

pessoa jurídica 250.000 1

4.4.90.52 equipamentos e material

permanente 130.000 1

Total da Unidade Orçamentária 660.000

1 – Próprios 2- Federais 3- Estaduais 4-Outras 5 – Oper. Crédito

Classificação Econômica

Especificação Valor Fonte

Recurso

O PPA E O PROCESSO ORÇAMENTÁRIO

Conclusão

• EXECUÇÃO ORÇAMENTÁRIA-FINANCEIRA - LOA

(FUNDOS DE SAÚDE)

52

Fixação

das Cotas

Distribuição

dos Recursos

Empenho da

Despesa

Liquidação da

Despesa

Reserva

de

Recursos

Pagamento

da Despesa

Licitação ou

Outras

Formas de

Contratação

Fases da Execução Orçamentária

LOA

LDO

PPA

Existem

recursos

disponíveis?

Sim

Não

Alteração

Orçamentária

MECANISMOS DE ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DO FUNDO

• A transparência do Fundo de Saúde ocorre quando há ampla divulgação dos documentos relativos ao:

• planejamento: a Programação Anual de Saúde (PAS), o Plano de Saúde (PS), o PPA, a LDO e a LOA;

• controle e avaliação: relatório sintéticos da execução orçamentária do Fundo e o Relatório de Gestão.

• prestação de contas: os demonstrativos de prestações de contas.

O RELATÓRIO ANUAL DE GESTÃO (RAG)

• Dispõe de informações da execução orçamentária das ações e serviços públicos de saúde.

• A partir de 2010, o Relatório de Gestão dispõe do SARGSUS – Sistema de Apoio à Construção do Relatório Anual de Gestão do SUS.

• O SARGSUS é uma ferramenta eletrônica que fornece aos gestores municipais e estaduais um instrumento informatizado que facilite a elaboração e o envio do Relatório Anual de Gestão (RAG). Utiliza as bases de dados nacionais com informações que servem para qualificar os processos e práticas do onitoramento e avaliação da gestão.

• O SARGSUS também viabiliza uma base de dados para armazenar e disponibilizar informações estratégicas, possibilitando aos gestores o cumprimento dos prazos legais de aprovação do RAG nos respectivos Conselhos de Saúde, bem como gera relatórios de monitoramento, facilitando a avaliação de desempenho deste processo da gestão do SUS.

• Ver < http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1684>

OUTROS INSTRUMENTOS IMPORTANTES:

• SIOPS – Sistema de Informações dos Orçamentos Públicos em Saúde

• - nele Demonstrativos da LRF – aplicação de ações e serviços de saúde

RELATÓRIO DE GESTÃO RAG

AVALIAÇÃO EFICIÊNCIA DAS AÇÕES

MUNICÍPIO DE PITANGUEIRAS

AGENDA DOS GESTORES – CICLO DO PLANEJAMENTO SUS

AGENDA DOS GESTORES – CICLO DO PLANEJAMENTO SUS

AGENDA DOS GESTORES – CICLO DO PLANEJAMENTO SUS

AGENDA DOS GESTORES – CICLO DO PLANEJAMENTO SUS

AGENDA DOS GESTORES – CICLO DO PLANEJAMENTO SUS

MUITO OBRIGADO!

• aquilasn@uol.com.br