actualización en programa de vacunas en hiv · analizar proporción de no respondedores post a...

ActualizaciónenProgramadeVacunasenHIVDra CarolaEscobarChinchillaMSc CienciasBiomédicas

Inmunóloga

Contenidos…

• VacunaPneumococo– Respuestainmune– Eficaciaennaive– Eficaciaenexperimentados

• VPH– EficaciaenHIV– EficaciaenAINenHSH– Estudiocomparativo2serotiposvs4serotipos

• VHB– Respuestaavacuna– Factoresasociados

• Conclusiones.

VacunaPneumococo

• HIV30-100v>riesgodeENI.• >Mortalidad(33%)• Desde80sserecomiendaadministracióndePPSV23eninmunocomprometidos.

• RespuestaavacunaPPSV23enHIVes<queenpoblaciónsana.

• RespuestaTindependiente.• CambiosenPNIaúnnodefinitivos.• AdministracióndePCV13a>de65aenregiones.

Pollard AJ. Nat Rev Immunol.2009Mar;9(3):213-20.

ExposicióndeAgpolisacáridoaLBRespuestaTindependiente

ExposicióndeAgproteico aLBRespuestaTdependiente

Pollard AJ. Nat Rev Immunol.2009Mar;9(3):213-20.

INFΥγ,IL-4

Kurosaki T.Nat Rev Immunol.2015Mar;15(3):149-59.Switch isotípico desdeIgMè IgG, IgA,IgM

• Estudiorandomizado,dobleciego,placebocontrolado.

• ComparavacunaPCV7vsPPSV23HIV>17a,CD4>200cs/ul,naive avacuna.

• PCV7/PCV7• PCV7/PPSV23• Placebo/PPSV23• Placebo/Placebo

• 67pacientesterminaronestudio.• é deAcs yopsonización significativamente>dealgunosserotiposcomunesen1ºPCV7.• Nohaydiferenciasignificativaalrevacunar(1mes)niconPCV7niPPSV23.• VacunadosconPPSV23yplacebonohaydiferencia.

Estudiofase3abierto3PCV13/PPSV23(intervalo1m)Sudafrica yRumaniaInmunogenicidad ytolerancia.

>6años.CD4>200cs/ul CV<50.000copiasConosinHAARTNaive paravacunaSinhistoriadeENI

Predominiomujeres,razanegra.98%enHAART84%>350CD481%<200copias/mlCV

éSignificativoentodoslosserotipospost1ºdosisvsbasal.Acs cambiosmodestosendosisposteriores.

éOpsonizaciónsignificativaentodosserotipospost1ºdosisvsbasal.éSignificativotodosserotiposexcepto14en3ºdosisvs2ºdosis

3PCV13(intervalo6m)previaPPSV23 >18años.CD4>200cs/mm3CV<50.000copiasConosinHAARTSinhistoriadeENI

PredominioHombres,razablanca,95%enHAART79%Cv <50copias/ml

éTítulosdeanticuerposmayoren1dosisvsbasal.SindiferenciasrespectoanºdedosisdePPSV23.

Opsonización mayorpostprimeradosis.SindiferenciasrespectoanºdedosisdePPSV23

HPV

• HIValtoriesgodecáncerCUycánceranal.• Enúltimos10aaumentoenincidenciaca deanodemostradaenpoblacióngeneralypacdealtoriesgoHSHyHIV.

• CaanalprecedidoporAINdealtogrado.• RecomendaciónMinisterialincluyevacunacióndepac quevivenconVIHentre9-26anovacunadospreviamente(0,2,6m).

Hombres>18añosenEU.ConHAARTCD4>200cs/ul yCV<200copias/ml.SinHAARTCD4>350cs/ulExclusion sihaylesion analPCR(+)HPV16,18oserologia positivaparaserotiposvaccinales.

Demuestraaltaseroconversiónparatodoslosserotiposvaccinales engrupocontestbasalHPVpositivoyennegativos.

EvalúaeficaciayseguridaddevacunaqHPV enHSH.Hombres16-26adeAustralia,Canadá,Brasil,Croacia,Alemania,EspañayEU.<5parejassexuales/vida.

IncluyepacientespositivosHPV

Pacientes(-)HPV

IncluyepacientespositivosHPV

Pacientes(-)HPV

>18añosHIV(+)Naive vacunaHPVExcluidasotrasinmunodepresionesyCV>200copiassiestabaenHAART.

PredominiodeHombresderazablanca.MediadeCD4>500cs/ulEnHAART87%

Respuestasignificativamente>conbivalenteparaserotipo18.

Mujeresmayorestítulosquehombresconvacunabivalenteambosserotipos.

HepatitisB

• IndicaciónapacientesHIV(+)AgS yAnticore Tnegativo(0,1,6m).

• IntroducciónvacunaVHBenChilejunio2005.

• Inmunogenicidad devacuna>95%poblgeneralinmunocompetente.

Inmunogenicidad devacuna>95%pobl generalinmunocompetente.RetrospectivoAnalizarproporciónderespondedoresHIVavacunaen15a.Analizarproporcióndenorespondedorespostasegundoesquema.AgSHBV negAnticore TnegAnt agS <10mUI/ml

Respuestaporesquemadevacunación

• Esquemasdevacunación– Standard0,4,24-48sem (20ug)– Acelerado0,4,8,24-48sem (40ug)– Aceleradorápido0,7,14-21d,24-48sem(20ug)

• Respuestaaunsoloesquema60,3%• Respuestapost3dosis62,4%– 69,2%Acelerado– 58,1%Standard– 50%Aceleradorápido

• Primeresquema<3dosis43,1%

• Respuestaasegundoesquema58,6%.• Respuestagenerala1esquema71,1%• Respondedorestienen– CD4>350cs/ul– CVmásbajas.

• <probab derespuestaenesquemaincompleto,esquemaaceleradorápidovsacelerado.

EstudiodeCohorteHSH>18años,conysinHIVenTailandia.Naive avacuna,sinexposiciónaHBV.Esquemastandard 0,1,6m(20ug).

575completanesquema,respuestaAcs 81,6%.

Excluirinfecciónnaturalpostestudio,respuestaAcs 86,3%.

HIV(-)90%HIV(+)50%>TítulosenHIV(-)

RelaciónestadoHIVvsnivelesdeIgG ysubclasesbasales.

NivelesIgG,IgG1eIgG3significativamente>enHIV(+).NivelesIgG2significativamente<enHIV(+).

RelaciónCVconnivelesdeIgG ysubclases.

ExistecorrelaciónentreCVyIgG total.NivelesdeIgG significativamente<enrespondedores.IgG>1550mg/dlyCV>10.000copias/mlmayoríanorespondedores.

Relaciónentreserrespondedorynivelesdesubclases

>CVytítulodeIgG1significativoennorespondedores.NohayrelaciónconCD4.

Conclusiones.• RespuestainmuneTdependiente producerespuestamasintensaymasduradera.

• 1dosisdePCV13tienerespuestasimilarvs3dosistantoenHIVnaive yexperimentadosconPPSV23.

• VacunaeficazenprevenirAINeinfecciónpersistenteporserotiposvaccinales enHSH.

• CadeanorequierevigilanciacomoeldeCU.• HPVconsiderarpoblaciónderiesgoHSHynopacHIV.

• HSHmenorefectorebañoquepoblaciónhetero.

Conclusiones• Comparción devacunasHPVmayorrespuestaentítulosdeacs parabivalenteserotipo18.

• MujeresobtienenmayortitulodeAcs convacunabivalente.

• HBVmenorrespuestaenHIV(+).• EsquemaaceleradomejorrespuestadeAcs.• >NiveldeIgG1ymayorCVrelacionadoconsernorespondedor.

• EsnecesariocontrolarnivelesdeAcs antiagSHBV,considerarbooster.