ALTERAÇÕES CARDIORESPIRATÓRIAS INERENTES AO ENVELHECIMENTO

FISIOTERAPIA APLICADA À GERIATRIA

Docente: Lurdes Figueiredo

Introdução

• Segundo a OMS, a velhice é o "prolongamento

e término de um processo representado por

um conjunto de modificações fisiomórficas e

psicológicas ininterruptas à acção do tempo

sobre as pessoas”.

Introdução

• O processo de envelhecimento consiste na soma de

todas as alterações biológicas, psicológicas e

sociais, que depois de alcançar a idade adulta e

ultrapassar a idade de desempenho máximo, leva a

uma redução gradual das capacidades de

adaptação e de desempenho psicofísico do

indivíduo.

Introdução

• Embora este processo varie de pessoa para

pessoa, num modo geral, provoca um

conjunto de alterações funcionais do Sistema

Cardiorespiratório, como a diminuição da

capacidade de bombeamento do sangue,

entre outras.

Breve Revisão Anatómica do Sistema Cardiovascular

• O Sistema Cardiovascular compreende:

– Órgão propulsor: o coração;

– Condutos de diversos tipos e calibres : vasos arteriais, capilares, venosos e

linfáticos;

• Função: conduzir a todos os órgãos e tecidos o sangue, realizando o

transporte de gases, hormonas, nutrientes, intercâmbio de materiais e

também recolher os resíduos metabólicos.

• É um órgão muscular oco, localizado na cavidade torácica, entre os

pulmões, atrás do esterno e acima do diafragma.

• A existência de uma Pequena Circulação, origina com que as

repercussões no sistema cardiovascular, se reflictam no respiratório

Alterações do Sistema Cardiovascular

Anatómicas 1. Aumento do tecido fibroso nas estruturas do coração, miocárdio e válvulas;2. Aumento de lipofuscina nas fibras miocárdicas;3. Diminuição na elasticidade da aorta e seus ramos principais, acompanhadas por aumento no diâmetro e comprimento.

EstruturaisPericárdio:

1. Espessamento fibroso: hialinização e aumento da taxa de gordura;

Endocárdio mural:1. Espessamento fibroelástico;2. Fragmentação;3. Esclerose; 4. Acelularidade da camada elástica; 5. Infiltração gordurosa;6. Substituição do tecido muscular por tecido conectivo;

Alterações do Sistema Cardiovascular

Estruturais Miocárdio:1. Acúmulo de gordura;2. Fibrose intersticial; 3. Depósito de lipofuscina;4. Atrofia fosca;5. Degeneração basofílica; 6. Hipertrofia concêntrica;7. Calcificação;8. Amiloidose.

Válvula mitral: 9. Calcificação do anel valvular;10.Degeneração mexomatosa – cúspide posterior;

Válvula aórtica: 11.Excrescências de Lambi;12.Calcificação;13.Amiloidose.

Alterações do Sistema CardiovascularEstruturais Tecido específico:

1. Acúmulo de gordura – infiltração gordurosa;2. Redução da musculatura específica e aumento de tecido

colagenoso;3. Fibrose;4. Atrofia;5. Calcificação propagada; 6. Processos esclerodegenerativos.

Artérias coronárias:7. Alterações na parede – perda de fibras elásticas e

aumento do colagéneo, depósito lipóide, calcificação, amiloidose;

8. alterações do trajecto – tortuosidade e alterações do calibre – dilatação.

Outras Alterações 1. aumento do colagéneo (no pericárdio e endocárdio);2. degeneração das fibras musculares no miocárdio com atrofia e

hipertrofia das remanescentes;3. depósito de gorduras e de substância amilóide;4. espessamento e calcificação, aumento da pressão arterial sistólica.

Alterações no Sistema Cardiovascular

• Como resultado das alterações no sistema

vascular do coração o sistema cardiovascular

declina por volta de 30% entre 30 e 70 anos. Com

o contínuo envelhecimento do corpo humano, o

coração e as veias sanguíneas tendem a sofrer

alterações que afectam as suas funções.

Alterações no Sistema Respiratório

• Relativamente ao sistema respiratório, os pulmões diminuem de volume e perdem a elasticidade, os músculos respiratórios perdem parte de sua capacidade resultando numa diminuição da ventilação. Existe uma diminuição da elasticidade e complacência dos pulmões pelas modificações nos tecidos colagenosos e elásticos, dilatação dos bronquíolos, ductos e sacos alveolares, atrofia dos músculos esqueléticos acessórios na respiração, redução da caixa torácica e diminuição da ventilação pulmonar (MAZO, LOPES E BENEDETTI, 2004).

Alterações no Sistema Respiratório

• Estas alterações provocam:– Um aumento de 30% do esforço para respirar;– O achatamento do diafragma;– Contracções musculares menos eficientes;– Diminuição da capacidade de reserva inspiratória.

• Outro factor que pode alterar o Sistema Respiratório são as curvaturas da coluna que devido a problemas posturais podem comprimir o tórax e pressionar os pulmões contra órgãos internos, prejudicando o trabalho dos pulmões e de outros órgãos comprimidos (GALLAHUE E OZMUN, 2001).

Alterações no Sistema Respiratório

• Em relação ao exercício regular, de acordo com

Leite (1996), não há evidências que o mesmo

consiga neutralizar o envelhecimento no sistema

respiratório, no entanto, idosos treinados em

resistência apresentam maior capacidade pulmonar

funcional comparativamente com idosos

sedentários.

Alterações do Sistema Respiratório

Pulmonares

Gorzoni e Russo (2002)

1. Aumento do espaço morto;2. Alargamento e calcificação das cartilagens traqueais e

brônquicas; 3. Redução da área de superfície de volume; 4. Aumento do diâmetro dos ductos alveolares; 5. Achatamento dos sacos alveolares; 6. Redução da superfície alveolar; 7. Na parede torácica há um aumento da rigidez; 8. Calcificação das cartilagens costais e das superfícies articulares

das costelas; 9. Redução do espaço intervertebral; 10. Aumento da sensibilidade à pressão intra-abdominal; 11. Redução da mobilidade da grade costal e alteração nos

músculos respiratórios no que diz respeito a força e massa muscular.

Alterações do Sistema RespiratórioAlterações anatómicas associadas à reorientação das fibras elásticas

Gorzoni e Russo (2002)

1. redução da elasticidade pulmonar;2. Aumento da complacência pulmonar; 3. Redução da capacidade de difusão do oxigénio; 4. Oclusão de pequenas vias aéreas;5. redução dos fluxos expiratórios.

• Quanto às alterações estruturais do Sistema Respiratório, segundo FREITAS et. al. (2002), caracterizam-se por um conjunto de mudanças fisiológicas que acometem os pulmões, a caixa torácica e a musculatura respiratória, acarretando prejuízo da função pulmonar, com intensidade variável e dependente de factores endógenos e exógenos.

Principais patologias cardiorespiratórias

• Cardiopatia Isquémica– Angina Estável Crónica– Aterosclerose– Síndromes Coronários Agudos– Angina Instável– Enfarte do Miocárdio

• Insuficiência cardíaca aguda e crónica• Coronáriopatia;• Dislipidemia;• Arritmias Cardíacas• Hipertensão Arterial

Principais patologias cardiorespiratórias

• Arteriosclerose• Dispneia• Paragem Cardíaca• Pericardite aguda e constritiva• Bradicardia• Valvulopatias– Aórtica (estenose aórtica e insuficiência aórtica– Mitral (estenose mitral e insuficiência mitral)– Tricúspide– Pulmonar

Factores de Risco• Existem um conjunto de factores de risco transversais e

comuns a todas as patologias anteriormente referidas. As mais relevantes são:– Idade

– Sexo: estas doenças cardiovasculares são mais frequentes no sexo masculino

– Predisposição genética

– Tabagismo: o fumo do tabaco contém várias substâncias, como a nicotina e o monóxido de carbono, que têm um efeito nocivo sobre o sistema cardiovascular

Factores de Risco

– Hipercolesterolemia: o aumento dos níveis de colesterol no sangue favorece a sua deposição, na túnica Intima das artérias, favorecendo o desenvolvimento de placas de ateroma, prejudicais saúde cardíaca.

– Diabetes Mellitus

– Obesidade, sedentarismo e stress: estes três factores favorecem o desenvolvimento da doença cardíaca.

Tratamento Farmacológico

• Existem quatro classes de terapêutica farmacológica comuns à estabilização de pacientes com patologias de foro cardíaco: – B-bloqueantes; – Antagonistas do cálcio;– Nitratos;– Agonistas dos canais de potássio.

Tratamento Cirúrgico

• As intervenções cirúrgicas mais utilizadas visam a recuperação possível da integridade e funcionalidade do músculo cardíaco, afectadas pelas patologias cardiovasculares. As mais comuns são:– Revascularização Coronária – Cateterização coronária percutânea – Cirurgia de Bypass arterial coronário– Angioplastia por balão

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

• A Reabilitação Cardio-respiratória é considerada

actualmente como uma intervenção multifactorial, que

engloba vários profissionais de saúde, entre os quais o

Fisioterapeuta, enquadrado no modelo de saúde da

Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade

e Saúde (ICF) e que visa limitar os efeitos adversos da

disfunção cardíaca e respiratória (WENGER, et al., 1995)

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

• Objectivos do programa de exercícios dirigidos a idosos:– Melhoria da flexibilidade, força, coordenação e velocidade;– Elevação dos níveis de resistência, com vista à redução das restrições

no rendimento pessoal para realização de actividades quotidianas;– Manutenção da gordura corporal em proporções aceitáveis. Esses

aspectos irão influenciar na melhoria da qualidade de vida e poderão atenuar os efeitos da diminuição do nível de aptidão física na realização de actividades diárias e na manutenção de um maior grau de independência;

– Promoção do bem estar-fisico;– Aumento da Auto-confiança– Reeducação da auto-avaliação em relação ao próprio limiar do

esforço;– Segurança no dia-a-dia através do domínio do corpo;– Método de combate contra a depressão, circunstâncias de medo,

decepções, vazio interior;

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

• A Prescrição de uma metodologia de exercícios

pressupõe a definição de quatro factores

relevantes: a frequência da participação, a

duração da sessão; a intensidade e a étapa de

execução do exercício correspondente

(McArdle et al., 1998; Wilmore e Costill, 2001).

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

• Frequência: 3 a 5 sessões de exercícios por semana. A prescrição do exercício é baseada em actividades físicas com gastos energéticos conhecidos que ficam dentro da capacidade do paciente, determinado pelo teste de esforço máximo.

• Duração: total de aproximadamente 20 a 30 minutos, podendo progredir-se à medida que o limiar do esforço do paciente aumenta para secções com durabilidade compreendida entre os 45 a 60 minutos

• Intensidade: uma intensidade de treino adequada incide entre 60 a 80 por cento da absorção máxima de oxigénio pelo paciente e de acordo com a Frequência cardíaca de treino predeterminada. Com o decorrer das secções, deve-se introduzir exercícios com carga progressiva e outras variáveis como a complexidade dos exercícios.

• Étapas: aquecimento, treino (1-3 sequências de 10-15 repetições; períodos de repouso de 1-2 minutos) e relaxamento. Deve-se fazer um registo diário do programa, das respostas de frequência cardíaca e pressão arterial e dos sinais e sintomas apresentados durante as sessões de tratamento.

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

1. Aquecimento– Realizar alguns movimentos das articulações, de

forma pausada e rítmica. Tem como objectivo aumentar a predisposição do indivíduo para a actividade, aumentando o ritmo cardíaco e a temperatura corporal, de forma a incrementar a capacidade viscoelástica das estruturas com o intuito de prevenir lesões.

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

2. Programa de Treino2.1. Treino de Grupos Musculares

2.1.1 A nível Cervical: • Posição ostostática:

– Flexão e extensão da cervical – Inclinação para a esquerda e direita– Rotação para a esquerda e direita

2.1.2 A nível do membro superior e Cintura Escapular:• Realizar elevação frontal dos membros superiores acima do nível da

cabeça, simultaneamente e alternadamente. Na segunda situação, promover um alongamento estático, mantendo a elevação por alguns segundos para promover o estiramento dos Peitorais.

• Realizar abdução / adução de forma estática e dinâmica• Simultaneamente aos movimentos anteriormente referidos, realizar

movimento de prono-supinação dos antebraços ou, alternativamente, pequenos movimentos de circundução.

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

2.1.2 A nível do membro superior e Cintura Escapular: (cont.)

• Abdução/Adução das escápulas – colocar as mãos nos ombros ou na região do occipital, unir os cotovelos anteriormente e afasta-los. No afastamento e na aproximação combinar com um adequado trabalho respiratório, inspirando na abdução dos braços e expirando quando retorna á posição inicial.

• Realizar movimentos de circundução da cintura escapular• Realizar elevação e depressão dos ombros, induzir

coaptação e descoptação articular pela anteriorização e posteriorização dos ombros.

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

2.1.3. A nível do punho e mão:• Realizar movimentos de flexão/extensão, desvio cubital/radial, com a

estabilização com a outra mão ao nível da articulação rádio-cárpica• Treino de proprioceptividade e de motricidade fina através de uma bola

com diferentes texturas

2.1.4. A nível do membro inferior cintura pélvica:– Posição ortostática:

• Realizar movimentos de flexão/extensão da coxa com flexão dos joelhos.• Colocar a ponta dos dedos no solo e realizar movimentos circulares

sobre o solo• Realizar anteroversão/retroversão da anca

– Decúbito dorsal:• Com a bola de Bobath realizar flexão/extensão da coxo-fémural• Se possível, realizar a ponte com flexão e extensão da coxo-fémural,

mantendo os joelhos flectidos

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

2.1.5. Ao nível da Tíbio-társica:• Realizar flexão dorsal e plantar do pé• Realizar os movimentos combinados do pé• Com os thera-bands de resistências progressivas, alongar e

fortalecer a musculatura do complexo do pé

Nota: pode-se realizar exercícios descalço, para aumentar as reacções proprioceptivas.

2.1.6. Ao nível do Tronco:• Rotação de tronco – com os braços flectidos a 90º, girar

lentamente para a direita e para a esquerda. Tentar não mover os membros inferiores.

• Inclinação lateral – elevar um braço acima da cabeça e inclinar para o lado oposto a esse braço, enquanto o outro acompanha o movimento.

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

2.2. Treino de Equilíbrio/Coordenação• Manter a postura de pé sobre um único apoio• Treino de equilíbrio com um espelho à frente do paciente, de

forma a manterem a postura desejada• Treino de equilíbrio com o paciente sentado sobre a bola de

Bobath, este movimenta-se nos sentidos antero-posterior e laterais, quer de olhos abertos e posteriormente fechados, de forma a determinar até que ponto esta capacidade o permite ir sem ocorrer desequilíbrio, trabalhando-a para posterior aperfeiçoamento.

• Repetir uma determinada sequencia de movimentos por uma ordem predeterminada

• Actividades didácticas em grupo com uma bola que induzam destreza e coordenação de movimentos

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

2.3.Treino de Fortalecimento Muscular• Utilizar um conjunto de metodologias que promovam o

aumento dos índices de resistência do idoso e lhe restituem um padrão ventilatório adequado às suas actividades diárias – aliar aos exercícios activos, resistências progressivas como bastões, alteres de diferentes pesos, thera-bands, entre outros. De salientar, que as cargas utilizadas devem ser inferiores a 90% do RM do paciente, proporcionado assim um trabalho aeróbio de forma a evitar o risco de episódios de dispneia.

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

2.4. Treino de Mobilidade/Resistência• Realização de marcha• Bicicleta estática• Passadeira rolante• Aparelho de remo• Aparelho de degraus• Natação• Hidroginástica

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

3. Relaxamento• Os exercícios de relaxamento podem ser

realizados no final da sessão de treino, apresentam o intuito de reduzir a frequência cardíaca, a pressão arterial, restituindo o ritmo cardíaco normal e normalizando a temperatura corporal. O relaxamento deverá apresentar a mesma duração do aquecimento.

Fisioterapia e a Reabilitação Cardiorespiratória

• Os exercícios de relaxamento devem reflectir um estado de perfeita harmonia e serenidade corporal. Para isso, os exercícios anteriores de alongamento anteriormente referidos, podem ser realizados, privilegiando o alongamento estático.

• Devem-se introduzir comandos verbais que incentivem o paciente a relaxar completamente e lhe transmitam a sensação de inactividade corporal. “O seus membros superiores estão completamente parados e ficando mais pesados à medida que vou falando. Sinta para si, como esta sensação é boa e relaxante”.

Intervenção da Fisioterapia das enfermidades e repercussões das patologias cardíacas

• A Fisioterapia é um instrumento de acção imprescindível, não só através de uma intervenção no campo da prevenção mas, em última instância, na reabilitação dos acometimentos secundários provocados pelas diversas patologias cardiorespiratórias, nomeadamente os acidentes vasculares cerebrais, embolias pulmonares e os episódios de isquemia que conduzem a enfarte. Assim, a Fisioterapia utiliza um conjunto de técnicas para normalizar as condições clínicas deste tipo de pacientes tais como:

Metodologia Objectivo Observações

Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (PNF)

Facilitar movimento normal, funcionalidade

Inibir a espasticidade e promover a coordenação de movimentos

Estimulação proprioceptiva Estimular a sensibilidade alterada Estimulação táctil, verbal e/ou com gelo.

Aproximação Aproximar duas articulações através da compressão.

Estimulação dos Proprioceptores induzida pela compressão articular

Calor húmido Diminuir a rigidez

TENS Diminuir o quadro álgico Indicado em contextos patológicos onde existe dor (PINHEIRO João, 1998).

Mobilização Inibitória Específica

Realinhar as fibras musculares, estimular as fibras musculares a nível do MS e sobretudo MI (gémeos) para preparar para a marcha

Transferências médio-laterais e antero-posteriores

Sensibilizar a adopção de carga no hemicorpo afectado

Recorrer a um objecto para realizar o movimento activamente.

Utilização dos Pontos Chaves corporais (Conceito de Bobath)

Quebrar o padrão espástico.

Noção de carga Transmitir noções de carga para o hemi-corpo afectado

Pedir ao paciente para cruzar a perna não afectada sobre a afectada.

Metodologia Objectivo Observações

Treino equilíbrio Aumentar o equilíbrio na posição que o paciente assume (sentado e/ou de pé)

Exercícios com objectos de forma a induzir desequilíbrio e contínuo reajustamento do centro de gravidade para uma configuração mais normal quanto possível

Preparação Marcha Preparar o MI afectado para a posição ortoestática

Estimular movimentos activos do pé (flexão dorsal, plantar e movimentos combinados), conferir carga ao membro pelas transferências de peso

Treino de Marcha Realizar marcha independente Treino do semi-passo anterior e posterior, com diferentes contactos; promover uma marcha com correcta dissociação de cinturas, Treino de marcha com obstáculos, Treino de subir e descer escada

Cinésioterapia respiratória

Promover a higiene brônquica Reforçar a musculatura respiratória;Aumento da expansibilidade torácica.

Conclusão

• Constata-se, que inerentemente ao envelhecimento surgem

um conjunto de alterações passíveis de induzirem o aumento

da morbilidade e consequente incapacidade do idoso.

• As alterações cardiorespiratórias são um exemplo das

modificações que se verificam com este processo, com

repercussões marcantes a nível da capacidade funcional, a

nível social e psicológico.

Conclusão

• Pretende-se que através da implementação de um programa de

intervenção adequado, o fisioterapeuta consiga assim influenciar

positivamente as capacidades funcionais do utente, optimizando

assim a sua participação na sociedade (VOGELS, et al., 2003).

• Conclui-se assim que a implementação de medidas que incluem um

programa individualizado de exercícios específico a cada idoso,

permite reduzir a morbilidade e mortalidade em doentes com

problemas cardiorespiratório.

BibliografiaPesquisa Literária • NEWBY,DAVID E.; GRUBB, NEIL R. Cardiologia. Euromédice, Edições

Médicas,2005.• SEELEY, ROD; STEPHENS, TRENT; TATE, PHILIP. Anatomia e Fisiologia,

Lusociência, 6ºedição: Loures, 2005.

Artigos: • MATSUDO, SANDRA MARCELA MAHECHA.; MATSUDO, VICTOR KEIHAN

RODRIGUES. Prescrição e benefícios da actividade física na terceira idade. Revista Brasileira de Ciência e Movimento, Brasília, 1992.

Bibliografia

Sites da Internet

• http://www.manualmerck.net/?url=/artigos/%3Fid%3D53%26cn%3D666

• http://www.dq.fct.unl.pt/cadeiras/fisiolcel/main/PDF/seminarios/Fisol_cora%E7%E3o_sem_1.pdf

• http://www.profala.com/artfisio35.htm• http://www.ess.ips.pt/EssFisiOnline/vol3n3/pdfs/revisao_re

abilitacao_cardiaca2.pdf• http://medicosdeportugal.saude.sapo.pt/action/2/cnt_id/13

51/'

• http://www.fisiozone.com/cardiorespiratoria-20/863-reabilitacao-cardiaca.html

• http://www.fisiodomus.pt/?id=fisioterapia2

Trabalho realizado por:

• Daniela Costa• Diana Palhas• Fábio Ferreira• Márcia Barbosa• Pedro Fernandes• Tiago Pereira

FIM