ALINE COSTA GIL

FUNES PSQUICAS, SUAS ALTERAES E A DINMICA DO SUJEITO EM PROCESSO DE HOSPITALIZAO

Palhoa, 2006

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ALINE COSTA GIL

FUNES PSQUICAS, SUAS ALTERAES E A DINMICA DO SUJEITO EM PROCESSO DE HOSPITALIZAO

Relatrio de pesquisa apresentado na disciplina de Trabalho de Concluso de Curso II, como requisito parcial para a obteno do ttulo de psiclogo.

Universidade do Sul de Santa Catarina

Orientadora Prof. Dr Maria do Rosrio Stotz

Palhoa, 2006

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AGRADECIMENTOS

Agradeo em especial aos meus pais Henrique e Iara pela oportunidade que me deram de realizar um dos meus maiores sonhos. Pela dedicao, amizade e compreenso durante todo o curso. Vocs so meus exemplos e minha fora. Amo muito vocs! A minha querida irm Luciana, que mesmo de longe sei que sempre torceu por mim. Ao meu namorado Arthur Rosa, companheiro de batalhas e conquistas. Te amo! Meus agradecimentos a minha orientadora Professora Maria do Rosrio Stotz, pelas horas de dedicao e ensinamentos. Ao Hospital de Caridade pela oportunidade de permitir a realizao desta pesquisa. E agradeo tambm aos pacientes I., V., e S. pelas entrevistas concedidas. Ao meu mestre e amigo Professor Adriano Henrique Nuernberg, que sempre acreditou em mim, me ajudando, auxiliando e incentivando. Abrindo portas e oportunidades ao longo desta caminhada. Muito obrigada. A Professora Maria Angela Giordani Machado, por compartilhar seus conhecimentos, pelas muitas risadas nas supervises de estgios e por sua amizade.

As minhas amigas Ana Carolina, Juliana, Glucia e Renata, em que juntas chegamos a mais uma conquista entre muitas que viro. Aos queridos amigos de sempre: Nora, Lvia Cruz, Thays, Alexandre, Csar, Cladia, Gerusa, Andria Colombo, Henrique e Mariana.

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RESUMO

O presente trabalho apresenta como tema as funes psquicas e a hospitalizao. Utilizou-se como referencial terico a psicopatologia e trabalhos j desenvolvidos em hospitais gerais. O trabalho tem como objetivo verificar quais so os principais aspectos alterados das funes psquicas afetividade e pensamento, observveis atravs do discurso de pacientes internados no Hospital de Caridade. Para que este objetivo fosse alcanado, foram entrevistados trs sujeitos internados no hospital de Caridade, durante o perodo de maio de 2006. O trabalho classificado como uma pesquisa exploratria, bibliogrfica e qualitativa. Quanto ao delineamento um estudo de caso e se utilizou de um roteiro de entrevista semi-estruturada para a coleta de dados. Buscouse com essa tcnica obter informaes acerca de questes que envolvem esta problemtica. Os dados coletados foram analisados atravs da tcnica de anlise de contedo. Ao fim deste processo, constatou-se que os aspectos alterados das funes psquicas afetividade e pensamento, encontrados foram: hipotimia, humor triste, angstia de morte e pensamento mgico.

Palavras-chaves: afetividade; pensamento; hospitalizao; funes psquicas.

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SUMRIO

1 INTRODUO .................................................................................................................6 2 MARCO TERICO........................................................................................................11 2.1 HISTRIA DO HOSPITAL.................................................................................................... 11 2.2 PSICOLOGIA DA SADE E PSICOLOGIA HOSPITALAR.......................................................... 14 2.3 A DINMICA DO SUJEITO EMPROCESSO DE HOSPITALIZAO ......................................... 18

2.4 FUNES PSQUICAS ........................................................................................................ 24 2.4.1 Afetividade .................................................................................................................. 27 2.4.2 Pensamento.................................................................................................................. 33 3 EXPOSIO E ANLISE DOS RESULTADOS........................................................39 3.1 INSTRUMENTOS EPROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS

...................................... 39

3.2 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS ........................................................................... 41 3.2.1 Caso 1 .......................................................................................................................... 41 3.2.2 Caso 2 .......................................................................................................................... 45 3.2.2 Caso 3 .......................................................................................................................... 48 3.3 DISCUSSO DOS RESULTADOS .......................................................................................... 50 4 CONSIDERAES FINAIS..........................................................................................53 REFERNCIAS .................................................................................................................56 ANEXOS .............................................................................................................................58 Anexo A Roteiro de entrevista semi-estruturada .........................................................59 Anexo B 1 Entrevista......................................................................................................60 Anexo C 2 Entrevista .....................................................................................................65 Anexo D 3 Entrevista .....................................................................................................70

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Dados de Identicao..................................................................................41 Tabela 2 Categoria Afetividade.................................................................................50 Tabela 3 Categoria Pensamento................................................................................50 Tabela 4 Categoria O sujeito e a hospitalizao......................................................51

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1 INTRODUO

O presente trabalho tem como tema de pesquisa a dinmica do sujeito em processo de hospitalizao e as alteraes das funes psquicas que podem vir a ser desencadeadas durante o processo de internao hospitalar. A partir de algumas leituras feitas e do estgio curricular obrigatrio realizado no Hospital de Caridade, observou-se que, durante o processo de adoecimento com internao hospitalar, alm da perda da sade, o processo de hospitalizao tambm pode ser um fator desorganizador, levando a alteraes na esfera psquica, o que acentua ou traz alguns conflitos emocionais que at ento no foram ativados ou identificados. De acordo com estas consideraes, o presente trabalho prope a questo de pesquisa a ser respondida: quais so os principais aspectos alterados, das funes psquicas afetividade e pensamento, observveis atravs do discurso, em pacientes internados no Hospital de Caridade, no perodo compreendido entre os meses de maro a maio de 2006? Esta pesquisa apresenta: introduo, marco terico, exposio e anlise dos resultados e consideraes finais. A introduo contm informaes sobre o problema de pesquisa, a justificativa, o objetivo geral, os objetivos especficos e mtodo. No item marco terico esto aspectos sobre a histria do hospital, contedos sobre a psicologia da sade e hospitalar. Foram realizadas tambm explanaes tericas sobre o sujeito em processo de hospitalizao e contedos sobre as funes psquicas: afetividade e pensamento. Posteriormente, os instrumentos e procedimentos para a coleta de dados, apresentao e anlise, discusso dos resultados e

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consideraes finais. Em anexo, encontram-se as entrevistas realizadas com os pacientes, conforme descrito na metodologia para que possa ter acesso aos dados coletados. Esta pesquisa apresenta relevncia social, no sentido em que a perda da sade, o adoecer, faz parte da vida e que em algum momento ou em alguns casos pode requerer internao hospitalar. Desta forma acredita-se que a condio do sujeito de estar doente e hospitalizado, pode afeta-lo emocionalmente, causando dor psquica. Considerando est dor como uma dor pela perda da condio de sadio e no pela doena orgnica propriamente dita, mas sem deixar de considera - l. Neste sentido, esta pesquisa desenvolveu-se com a perspectiva de conhecer melhor esta dor pela perda da sade e as suas possveis alteraes no psiquismo humano. Segundo Camon, muitos sujeitos durante o processo de hospitalizao, [...] tm o reequilibrio orgnico prejudicado devido ao processo de despersonalizao do doente, que, ao sentir sua desqualificao existencial, pode concomitamente, muitas vezes, abandonar seu processo interior de cura orgnica e at mesmo emocional [...] 1. Em relao a relevncia cientfica desta pesquisa, acredita-se poder contribuir na prtica dos profissionais da rea da sade, principalmente s pessoas que trabalham diretamente com sujeitos hospitalizados, bem como subsidiar dados a outras pesquisas relacionadas ao assunto. Segundo Baptista e Dias,[...] a pesquisa em Psicologia da Sade fundamental para avaliar, inclusive, a eficcia de programas de interveno. [...] a pesquisa fundamental para adaptar programas de sade em populaes especficas [...] alm da compreenso objetiva do porqu esse profissional est procedendo de tal ou qual maneira, aonde se quer chegar e qual o problema em questo, deve-se avaliar o ser humano como um todo biolgico, estruturado com base em sua herana e experincia individual, relacionando-se com o meio ambiente. 2

Desta forma buscou-se pesquisar materiais e trabalhos j realizados e, atravs do que se teve acesso, no encontrou-se material cientfico sobre a temtica alteraes psquicas e hospitalizao. O que se encontrou foram matrias tais como: por exemplo, a criana e a hospitalizao; roteiros de avaliao psicolgica sobre o paciente hospitalizado e temas especficos de determinadas enfermidades como cncer, problemas cardacos, renais crnicos e outras.1 2

CAMON, Valdemar A. (org.) Psicologia hospitalar: teoria e prtica. So Paulo: Pioneira, 2002, p.18. BAPTISTA, Makilim; DIAS, Rosana. Psicologia hospitalar: teoria, aplicaes e casos clnicos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003, cap. 1, p. 2.

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A opo pelo tema deve-se tambm por acreditar que a Psicologia, atravs das contribuies da Psicologia da Sade e da Psicologia Hospitalar tem se renovado como cincia, pois os profissionais da rea da sade tem competncia tcnica para compreender a dor de forma mais humana e escutar a angstia, o sofrimento e as alteraes psquicas que podem ocorrer durante o processo de hospitalizao. De acordo com Fongaro e Sebastiani, com o passar dos anos pode-se observar um maior interesse por parte dos profissionais da rea da sade na investigao e compreenso dos aspectos psicodinmicos do adoecer, tornando mais familiar a estes profissionais as reaes emocionais do paciente e suas relaes com o processo de adoecer. Auxiliando-os nas suas relaes com o sujeito doente, visando a qualidade de vida, o processo de hospitalizao e o tratamento. 3 A relevncia acadmica e pessoal desta pesquisa justificada pelo interesse em compreender as alteraes psquicas, mais especificamente as alteraes das funes afetividade e o pensamento, que pode ocorrer em sujeitos internados em instituies hospitalares. Sendo que est pesquisa foi realizada juntamente com o estgio curricular obrigatrio no Hospital de Caridade, por alunos da nona e dcima fase. Desta forma, outros alunos podero, a partir do presente trabalho, vir a estudar e aprofundar a temtica. O objetivo geral desta pesquisa verificar quais so os principais aspectos alterados das funes psquicas afetividade e pensamento, observveis atravs do discurso de pacientes internados no Hospital de Caridade, entre os meses de maro a maio de 2006. Os objetivos especficos so: - Identificar, na teoria, o significado do processo de hospitalizao na vida dos sujeitos. - Investigar teoricamente pontos fundamentais sobre as funes psquicas: afetividade e pensamento. - Articular cientificamente pontos sobre a dinmica do sujeito em processo de internao e as possveis alteraes das funes psquicas afetividade e pensamento. - Realizar coleta de dados a partir de uma entrevista semi-estruturada em pacientes internados no Hospital de Caridade. - Analisar e discutir os dados coletados a partir do recorte terico.

FONGARO; SEBASTIANI IN CAMON, Valdemar A. (org). E a psicologia entrou no hospital. So Paulo: Pioneira Thomson Lerning, 2003.

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Esta pesquisa caracteriza-se como qualitativa, pois tem o ambiente natural como sua fonte direta de dados e o pesquisador como seu principal instrumento. Preocupa-se com questes particulares, aprofundando-se nos significados das aes e relaes humanas, que no podem ser quantificadas. A pesquisa qualitativa busca compreender o significado que as pessoas do s coisas e sua vida, na tentativa de capturar a perspectiva dos participantes 4. Quanto ao corte trata-se de uma pesquisa vertical, significando ser uma pesquisa que tem tempo determinado, pois foi realizada em dois semestres. A metodologia utilizada nessa pesquisa caracteriza-se como exploratria, pois,[...] tm como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema, com vistas a torn-lo mais explicito ou a constituir hipteses. Pode-se dizer que estas pesquisas tm como objetivo principal o aprimoramento de idias ou descobertas de intuies. Seu planejamento , portanto, bastante flexvel, de modo que possibilite a considerao dos mais variados aspectos relativos ao fato estudado. Na maioria dos casos, essa pesquisa envolve: levantamento bibliogrfico, entrevistas com pessoas que tiveram experincia prtica com o problema pesquisado e anlise de exemplos que estimulem a compreenso [...] 5.

Quanto ao delineamento, caracteriza-se por ser uma pesquisa bibliogrfica e um estudo de caso. Bibliogrfica porque desenvolvida a partir de material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos, tendo como finalidade reunir, estudar, classificar e analisar as bibliografias relacionadas ao tema proposto. E estudo de caso porque [...] consiste no estudo profundo e exaustivo de um ou poucos objetos, de maneira que permita seu amplo e detalhado conhecimento, tarefa praticamente impossvel mediante outros delineamentos j considerados [...] 6. O estudo de caso procura explorar situaes da vida real cujos limites no esto claramente definidos. No estudo de caso preserva-se o carter unitrio do objeto estudado e descreve a situao do contexto em que est sendo feita a investigao. A pesquisa proporciona uma viso global do problema ou identifica possveis fatores que o influenciam ou so por ele influenciados. Esta pesquisa foi realizada em um dos locais de estgio curricular obrigatrio dos estudantes da nona e dcima fase do curso de Psicologia da Universidade do Sul de Santa Catarina, UNISUL, sendo o estgio realizado na Instituio Irmandade do Senhor Jesus dos

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MINAYO, Maria Ceclia S. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. Petrpolis: Vozes, 1994, p. 21. GIL, Antonio C. Como elaborar projetos de pesquisa. So Paulo: Atlas, 2002, p. 45. 6 Ibid., p. 54.

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Passos e Hospital de Caridade, localizada no municpio de Florianpolis, estado de Santa Catarina.

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2 MARCO TERICO

O presente trabalho apresenta como base terica alguns textos sobre psicologia da sade, psicologia hospitalar, aparecem tambm consideraes sobre hospitalizao e sobre as funes psquicas: afetividade e pensamento. Primeiramente far-se- uma breve exposio sobre a histria do hospital e posteriormente seguiro alguns pontos tericos relacionados ao tema proposto.

2.1 HISTRIA DO HOSPITAL

Esta breve apresentao sobre a histria do hospital tem como finalidade mostrar o surgimento desta instituio como um instrumento teraputico, que atua sobre a doena e o doente de forma que possa produzir a cura. A apresentao deste item deve-se ao fato de que esta pesquisa tem como foco a dinmica do processo de hospitalizao e as alteraes psquicas. Sabe-se que a instituio hospitalar, assim como ela se apresenta nos dias de hoje, foi constituda atravs de muitas mudanas e quebra de paradigmas. Ainda certo que existe muito a ser mudado e construdo. Desta forma, pensou-se na importncia em resgatar historicamente o surgimento do hospital e quais as mudanas que ocorreram com o passar do tempo, com a finalidade de aumentar a compreenso do funcionamento institucional, do processo de acolhimento do sujeito doente e das pessoas que trabalham dentro destas instituies, para

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posteriormente, tentar entender quais os reflexos, ou seja, as alteraes, da dinmica do processo de hospitalizao no funcionamento do psiquismo humano. A partir do estudo de alguns textos, verificou-se que, em torno de 1780 o hospital surge como um novo campo de prticas, que pode e deve ser uma via destinada a curar, deixando assim de ser uma simples figura arquitetnica. Anteriormente, pode-se dizer que as instituies hospitalares no curavam tanto quanto poderiam e nem eram considerados como instituio mdica, pois a medicina era uma prtica ainda no hospitalar. O hospital at ento era considerado uma instituio de assistncia aos pobres, de separao e excluso, com o propsito de proteger os outros do perigo de contgio. O paciente poderia encontrar naquele local o suporte material necessrio para seus ltimos cuidados, sendo o hospital considerado um morredouro.7 Segundo Campos, o hospital era uma espcie de instrumento misto de excluso, assistncia e transformao espiritual, em que a funo mdica no aparecia, as pessoas que cuidavam dos doentes eram religiosos e leigos8. Ainda, de acordo com Campos, naquela poca, sculo XVII e XVIII, a medicina aparece como individualista, ou seja, estuda o corpo humano como uma mquina, no que diz respeito a parte do mdico, qualificado como tal e assegurada pela prpria corporao dos mdicos. A partir de algumas observaes realizadas por pesquisadores na poca sobre os possveis efeitos negativos do hospital na sade das pessoas, teve incio um processo de mudana desta perspectiva, na tentativa de anul-los. Desta forma, neste processo de mudana, foi constatado que estas instituies traziam para o estado uma desordem econmica, exemplo disto os pacientes das Foras Armadas, pois nesta poca, o sujeito passa a ter um valor muito alto para a sociedade, pois o exercito e a marinha formavam soldados para o manuseio de armas avanadas e no poderiam perder estes sujeitos, com suas capacidades e aptides to essenciais. Dizia-se que quando se formava um soldado no se podia deix-lo morrer. Se ele morresse deveria ser em plena forma, como soldado na batalha e no de doena. Com isto os hospitais, principalmente os militares e martimos, iniciaram um processo de reorganizao. Sendo assim, foi necessrio procurar algo, alguma

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CAMPOS, Terezinha.C. Psicologia hospitalar. So Paulo: EPU, 1995. Ibid.

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tcnica que ajudasse a combater a perda de homens por motivo de doena ou epidemia. Surge assim, segundo Campos, uma tecnologia poltica chamada disciplina9. A disciplina uma tcnica de poder que implica uma vigilncia perptua e constante sobre os indivduos. No basta olh-los s vezes ou ver se o que fizeram conforme a regra. preciso vigia-los durante o tempo da atividade e submet-los a uma perptua pirmide de olhares.10 Desta forma, o hospital se disciplina por razes econmicas, para evitar a proliferao de doenas e com isso evitar baixas humanas. Esta disciplina acaba por afetar a medicina que sofre alteraes no saber mdico, surgindo neste momento uma medicina hospitalar, dando origem ao hospital mdico. Com toda esta transformao o sujeito passa a ser visto como ser individual que necessita de cuidados, do qual o mdico especializado pode cuidar. Atravs desta nova perspectiva, os doentes so distribudos em espaos que possam ser vigiados, registrados todos os acontecimentos e controlados. Fica marcado, neste momento, o poder mdico, em que este a principal figura responsvel pela organizao hospitalar. Algumas modificaes ocorridas nesta poca so mantidas at os dias de hoje, como por exemplo, o sistema de registro permanente contendo identificao do doente, com nome e discriminao da doena. Tambm uma srie de registros que transmitem informaes de entrada e sada, a sala que ele se encontra e os cuidados que ele recebe, todas estas informaes, atualmente, esto contidas nos Pronturios Mdicos. Esta nova prtica traz como conseqncia uma rgida disciplina hospitalar, um grande avano tcnico/cientfico na rea da sade e para o saber mdico, modificando a qualidade dos atendimentos disponveis. Segundo Riechelmann11, esta nova prtica mdica trouxe bons e maus frutos, bons no sentido que geraram enormes e indispensveis quantidades de saberes sobre os mecanismos fisiolgicos e patolgicos envolvidos na sade e na doena. E maus em relao questo mdicopaciente, reduzindo-se a que chamou de cientista-objeto, sendo que esta relao sofreu um forte

CAMPOS, 1995. Ibid., p. 106. 11 RIECHELMANN IN CAMON, Valdemar A. (org). Psicologia da sade: um novo significado para a prtica clnica. So Paulo: Pioneira, 2002, cap. 5.10

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empobrecimento pelo modelo de relao tcnico cientista-mquina no exerccio da medicina clnica. Entretanto preciso considerar que o ser humano no apenas um corpo objeto e sim uma pessoa que possui tambm aspectos psicolgicos, sociais e ambientais que interferem na sade e na doena e que devem ser trabalhados conjuntamente. Neste sentido, o hospital, um lugar provedor da sade, deve buscar a humanizao do atendimento durante o perodo de hospitalizao. Assim como, a psicologia hospitalar, acreditando que a humanizao da abordagem hospitalar possvel e real, e que a fala do paciente sobre a sua dor e angstias possa ser escutada e compreendida.

2.2 PSICOLOGIA DA SADE E PSICOLOGIA HOSPITALAR

Acreditando no processo de humanizao no contexto das instituies mdicas e hospitalares, a Psicologia da Sade vem modificando e aumentando cada vez mais os estudos nesta rea. Com objetivo de ampliar a prtica clnica em psicologia, comeam a surgir novos campos e perceptivas de atuao do psiclogo. A Psicologia da Sade definida de vrias maneiras por autores diferentes, segundo Camon, a Psicologia da Sade uma prtica que compreende a sade mental e fsica do paciente, de forma integrada, considerando a doena como um desequilbrio que est entre o fsico, o emocional e as questes social que envolvem a realidade do paciente. 12 De acordo com Baptista e Dias, a Psicologia da Sade refere-se aos ambientes hospitalares, centros de sade ou a quaisquer programas que venham a enfocar a sade coletiva, como, por exemplo, programas preventivos, abarcando tanto a sade fsica quanto a mental.13 Segundo Iesta, a Psicologia da Sade [...] compe um campo vasto, que acaba por se inter-relacionar com diversas outras profisses e reas de atuao, sendo que nem sempre clara a sua distino de outras reas ou interdisciplinas.14

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CAMON, op. cit. , cap. 1. BAPTISTA; DIAS, 2003, cap. 1. 14 IESTA, 1990 apud BAPTISTA; DIAS, Psicologia hospitalar: teoria, aplicaes e casos clnicos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003, cap. 1, p. 2.

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Pode-se dizer ento que trata-se de um saber psicolgico que leva em conta a interdisciplinaridade e que tenta resgatar o ser humano em sua condio existencial e totalitria, procurando compreender seu sofrimento psquico, integrado com a sade fsica e social. Torna-se fundamental, ento, que a psicologia tente articular a sua prtica profissional com outros nveis de saber tambm profissionais relacionados rea da sade, buscando uma nova dimenso de interdisciplinaridade. Desta forma, verifica-se que a rea de atuao do psiclogo, no que diz respeito a psicologia da sade bastante ampla e que envolve vrios nveis de atendimento aos sujeitos, podendo ir desde campanhas, cursos, palestras, atendimentos ambulatoriais, at atendimentos durante internaes hospitalares. De acordo com os autores Baptista e Dias, de fundamental importncia que, alm dos profissionais da psicologia da sade atuarem nestas diversas instncias, se realizem pesquisas voltadas rea da Psicologia da Sade, o que traz muitos benefcios, tanto para o profissional quanto para a populao em geral. Acreditam os autores que funo do psiclogo da sade, atravs de uma boa formao e pesquisas srias, demonstrarem o que esta rea tem para oferecer e contribuir s instituies pblicas e privadas, que trabalham diretamente com a sade podendo favorecer ganhos em nvel de qualidade e custos.15 Um destas reas de atuao do psiclogo tem sido o contexto hospitalar, que apesar de no ser inovadora em sua concepo filosfica, ainda no esto muito claras e definidas algumas questes sobre a prtica do psiclogo neste contexto. Mas alguns profissionais da ria da sade vem tentando delinear uma nova especialidade na rea, vm tentando sistematizar esta prtica. Muitos destes profissionais concordam em dizer que ainda so claras as lacunas tericas nesta rea que acabam por determinar dificuldades na tarefa profissional diria do psiclogo na instituio hospitalar, bem como na relao com outros profissionais da sade.16 Apesar disto, segundo Camon [...] as perspectivas da Psicologia Hospitalar so bastante promissoras e alentadoras. Promissoras porque determinam a prpria trajetria de suas conquistas e realizaes. Alentadoras por tratar-se de uma prtica que iniciou sem um determinismo [...].17 O objetivo principal da Psicologia Hospitalar a minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao, as seqelas e decorrncias emocionais. necessrio tambm que se estenda 15 16

BAPTISTA; DIAS, op. cit. Ibid. 17 CAMON, Valdemar A. (org.) O doente, a psicologia e o hospital. So Paulo: Pioneira, 2002. p. 24.

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compreenso de considerar a doena como um fator determinante de conseqncias negativas deste processo de hospitalizao.18 De acordo com Penna, [...] as condies absolutamente nicas e originais do tipo de pessoas a serem atendidas, das relaes interpessoais que se desenvolvem e do ambiente onde se faz o atendimento merecem uma reflexo mais detalhada.19 Desta forma, o psiclogo deve se libertar do modelo de consultrio, ou de uma sala em um determinado andar dentro de uma instituio. Em hospitais gerais o que normalmente acontece, o psiclogo abordar o paciente em seu prprio leito, diferentemente de pacientes que no esto internados e procuram a psicoterapia para um auxlio ou suporte emocional. Geralmente as abordagens aos pacientes so feitas por indicaes ou encaminhamentos de mdicos, enfermeiros, tcnicos ou pelos prprios psiclogos que identificam a necessidade do atendimento atravs de uma avaliao geral do paciente. O psiclogo no contexto hospitalar, ao se deparar com o paciente enfermo em seu leito, vai lidar com o sofrimento fsico sobreposto ao sofrimento psquico, com uma srie de angstias e sofrimentos, o que pode levar o profissional a sentir-se sem referencial, fora de seu campo de atuao. Na medida em que o hospital surge como sendo uma realidade institucional com caractersticas bem definidas, o psiclogo deve procurar se adaptar a esta nova realidade e tornase necessria tambm a adoo de alguns referenciais tericos. Quando um paciente internado e precisa de uma interveno psicoterpica, na grande maioria, estas intervenes acontecem de forma brevssima, no sentido de que pode ocorrer em apenas um encontro, ou dependendo do tempo de internao do sujeito por um tempo maior. Assim, acredita-se que a Psicoterapia Breve passou a ser utilizada como prtica de interveno dentro das instituies hospitalares por ser mais adequada situao apresentada, pois se caracteriza como emergencial e focal.20 A Psicoterapia Breve pode ser definida pela especificidade de algumas sesses de tratamento e pela utilizao de tcnicas caractersticas para a consecuo de um fim teraputico especfico. A teoria e a tcnica da Psicoterapia Breve desenvolveu-se nas dcadas de 40 e 50, a partir da teoria psicanaltica e da teoria de crise.21

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Ibid. PENNA, 1992 apud CAMON, 2002, p. 93. 20 CHIATTONE, IN CAMON, 2002. 21 DEWALD, Paul. Psicoterapia: uma abordagem dinmica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1989, cap. 7.

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Surge com o propsito de tentar ampliar as possibilidades de interveno em atendimentos considerados emergenciais, que at ento estavam restritos aos settings psicanalticos ou psiquitricos. Esta tcnica, que vem sendo utilizada dentro dos hospitais gerais, pode ser adotada de formas diferentes, com relao atuao do psiclogo e tambm dependendo da estrutura e situao na qual o paciente se apresenta. De acordo com o autor Paul Dewald, as psicoterapias de inspirao psicanaltica esto classificadas dentro de uma graduao. Num dos extremos dessa graduao temos a psicoterapia de apoio e, no outro, o que o autor chama de psicoterapia dirigida ao insight.22 A psicoterapia de apoio tem como objetivo principal o alvio ou melhora dos sintomas, sem que se espere mudanas na estrutura subjacente do carter ou a soluo dos conflitos bsicos. A psicoterapia dirigida ao insight tem objetivos um pouco mais ambiciosos e sua inteno a de ajudar o paciente a adquirir maior auto-conhecimento e algum grau de alterao do funcionamento da personalidade. 23 Para Penna, a forma mais didtica de expor as diferentes tendncias em Psicoterapia Breve, realizadas em hospitais gerais, a proposta feita por Kaplan (1981), que as divide em dois grandes grupos: psicoterapias breves supressoras de ansiedade e psicoterapias breves indutoras de ansiedade.24 As tcnicas incitadoras de ansiedade tm como objetivo mudanas psicodinmicas duradouras e as mais extensas possveis, pois se compreendem os conflitos subjacentes s dificuldades do paciente como estando localizados fora da rea de conscincia, onde so mantidos por mecanismos defensivos que, ao serem trabalhados, suscitam ansiedade. indicada a pacientes motivados a mudar e a se compreender e no apenas a obter alvio de sintomas. A atividade do terapeuta nesta tcnica de ser ativo nas interpretaes, fazendo clarificaes transferenciais precoces e mantendo as intervenes dirigidas a um foco psicodinmico. As tcnicas supressoras de ansiedade tm como objetivo o alvio dos sintomas e da ansiedade, a alterao de padres mal-adaptativos de comportamento e relaes interpessoais, e promover a expanso e integrao das habilidades do paciente na resoluo de seus problemas.

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Ibid. Ibid. 24 PENNA IN MELLO FILHO, Julio (org.). Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artmed, 1992.

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As tcnicas supressoras de ansiedade so indicadas a pacientes com poucos recursos egicos e com pouca capacidade de lidar com problemas vivenciais e com relaes interpessoais. O terapeuta mais ativo devendo clarificar percepes distorcidas, informaes errneas e fantasias, de modo a obter insights cognitivos. Tambm desencoraja a regresso emocional e tenta manter as intervenes em torno de um foco psicodinmico. Desta forma, a funo do terapeuta de instrumentalizar o paciente a utilizar suas funes egicas de forma mais estveis atravs de intervenes de reforo do ego. Assim, de acordo com os autores acima citados a teoria e tcnica da Psicoterapia Breve pode ser utilizada dentro de duas perspectivas, sendo elas, uma com o objetivo mais ativo centrado no alvio de sintomas e a outra com objetivos mais audaciosos no que diz respeito a interveno do psiclogo em relao ao paciente, objetivando uma mudana de aspectos da personalidade. Desta forma, verifica-se, atravs do que foi dito acima, que a Psicoterapia Breve em hospitais gerais visa melhoria dos problemas emocionais ligados doena e hospitalizao, de forma a auxiliar o paciente em situaes mais focais.

2.3 A DINMICA DO SUJEITO EM

PROCESSO DE HOSPITALIZAO

Como foi visto no marco terico da presente pesquisa, as noes de sade e doena foram gradativamente sendo modificadas. Atravs do pequeno retrospecto, pode-se dizer que houve uma modificao na qualidade dos atendimentos, feito pelas equipes de sade, mas que ainda as atenes por parte de alguns membros da equipe de profissionais da rea da sade esto voltadas para uma atuao curativa, quando o doente visto e tratado como pea de uma mquina que est desajustada e necessita de reparo. Assim, algumas vezes os profissionais fazem uso de algumas formas de atendimento que dificultam no tratamento do sujeito doente, que necessita de cuidados e de hospitalizao. Quando o sujeito adoece e o quadro requer hospitalizao, vrios fatores podem levar a sofrimentos emocionais e psquicos. Por este motivo, neste item, falar-se- sobre alguns destes fatores, apresentando de forma breve comentrios sobre esta temtica.

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O sujeito ao chegar em uma instituio hospitalar apresenta uma concepo de si e do mundo mais ou menos pr-estabelecida e organizada. Ao ser internado inicia-se um processo sistemtico de reformulaes de algumas destas concepes, muitas vezes, de forma no intencional. Como diz Camon, [...] o estigma de doente ou de paciente ir fazer com que exista a necessidade premente de uma total reformulao dos seus valores e conceitos de homem, de mundo e relao interpessoal em suas formas conhecidas 25. Fazendo referncia ao processo de despersonalizao ou o chamado de hospitalismo, conforme ser visto posteriormente. O sujeito hospitalizado passa a ter que se adaptar s regras gerais da instituio, sendo que este processo deve ser compreendido com um significado singular e particular de cada um. Com relao ao processo de hospitalizao, pode se dizer que este deve ser entendido no apenas como um mero processo de institucionalizao hospitalar, mas, como um conjunto de fatos decorrentes deste e suas implicaes na vida do paciente. Neste sentido, o paciente internado em uma instituio hospitalar passa a conviver com a sua condio de doente e de uma pessoa hospitalizada, sofrendo uma srie de processos inerentes a esta dinmica do processo de hospitalizao e a outros que podem vir a contribuir e influenciar nas conseqncias da internao. Chiattone, autora que trabalha com crianas hospitalizadas no Hospital Brigadeiro, localizado na cidade de So Paulo e que j publicou diversos artigos sobre este tema, considera que alguns aspectos inerentes ao processo de hospitalizao (neste caso vlido tambm para os adultos), devem ser destacados e podem ser definidos da seguinte forma26. Primeiramente, o afastamento da famlia, que na maioria dos casos traz uma sensao de abandono e como conseqncia um agravamento dos sintomas por parte do paciente internado. Quando a famlia est prxima ao doente, esta pode desempenhar um papel de estimulador, incentivando-o em suas conquistas, animando-o a prosseguir. O medo do desconhecido outro fator que dificulta o ajustamento da pessoa situao de hospitalizao e doena, pois, em geral, a realidade hospitalar nova e desconhecida. Muitas vezes esta situao estimulada pela equipe de sade ao negar informaes ou simplesmente ignor-las, pois esse clima de suspense aumenta as fantasias e os temores.

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CAMON, 2002. p. 16 CHIATTONE IN CAMON, Valdemar A. (org.). A psicologia no hospital. So Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2003.

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Outro fato relevante a sensao de punio ou culpa, percebido em alguns sujeitos hospitalizados que podem vir a encarar a doena como uma agresso externa, ou punio, relacionando a doena a algum erro cometido durante a sua vida e que agora est sendo punido. A limitao de atividades e de estimulao tambm mais um fator a ser observado. O espao fsico limitado, a falta de estimulao e a prpria rotina diria da enfermaria geram uma diminuio de atividades. Verifica-se ainda o aparecimento ou intensificao do sofrimento fsico, pois o sujeito hospitalizado muitas vezes passa a sentir dores ou tem intensificado o seu sofrimento fsico em conseqncia de exames ou de condutas agressivas. E, por ltimo, Chiattone, assim como Camon, Fongaro e Sebastiani acreditam que quando um sujeito hospitalizado, sofre um processo de despersonalizao decorrente da internao, a pessoa deixa de ter um nome prprio e passa a ser um nmero de leito ou com uma determinada patologia. Isto implica em perda dos referenciais individuais, pois o sujeito despido de sua condio de pessoa com suas particularidades, destitudo de seus objetos pessoais e seus hbitos, como por exemplo, o sono, a alimentao, a higiene pessoal, o lazer, o trabalho, os estudos, laos afetivos, entre outros. O sujeito passa a receber ou a obedecer ordens da instituio, ou seja, passa a seguir as regras do hospital. Desta forma, muitas vezes, o hospital coloca uma barreira entre a pessoa e o mundo externo. Outros autores como, por exemplo, Spitz e Escard tambm desenvolveram estudos relacionados ao processo de hospitalizao e os aspectos psicolgicos dos sujeitos nesta condio. Escard definiu este processo como sendo [...] a soma dos prejuzos que a pessoa humana recebe pelo fato de permanecer internada num hospital que leva em conta sua condio de enfermo, paciente ou condutor de doenas, porm marginalizada a determinantes de sua unidade estrutural bio-psicossocial e Spitz denominou como hospitalismo. 27 Alm destes fatores mencionados referentes aos aspectos inerentes hospitalizao, no se pode deixar de considerar que existem outros que tambm contribuem ou agravam todo este processo, como por exemplo: necessrio levar em conta a estrutura psicoafetiva do sujeito no momento do aparecimento da doena e da hospitalizao, considerar como era o relacionamento entre o sujeito e sua famlia, a personalidade conhecer a estrutura de personalidade, as

27

CHIATTONE, 2003, p. 27 - 28.

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diferenas individuais - as caractersticas prprias, a capacidade do sujeito em enfrentar situaes novas e desconhecidas. Cabe ficar atento tambm a como a equipe de sade desenvolve seu trabalho no hospital, se a rotina hospitalar feita de forma invasiva ou h rigidez profissional, se o sujeito teve outras experincias de internao (positivas ou negativas), que tipo de internao a atual, se de emergncia ou previamente planejada.28 Outra questo importante a ser observada, so as manifestaes psquicas e comportamentais que o paciente apresenta em decorrncias das suas relaes com a doena, tratamento e hospitalizao. Desta forma, segundo Fongaro e Sebastiani, ser descrito a seguir algumas caractersticas destas manifestaes e comportamentos encontrados no Hospital Geral. 29 Uma das manifestaes psquicas observadas a negao, que se apresenta como um mecanismo de defesa, assim como os outros mecanismos, em que sua principal funo de preservar o ego de situaes que ameacem sua integridade, podendo atuar de forma positiva ou negativa. No caso, a negao caracterizada pela [...] no incluso de afetos ameaadores estrutura egica do individuo diante de uma situao atual reao tpica de pacientes que descobrem uma doena grave. 31 A raiva consiste na manifestao da agressividade, direcionada proteo do sujeito em situao considerada ameaadora. Podendo ser, [...] a sensao de invaso imposta pela hospitalizao e tratamento. 32 De acordo com Kbler-Ross, o estgio que substitui a negao por sentimento de raiva, revolta e ressentimento. Pacientes que se encontram neste o estgio, podem criticar a comida, o tratamento, os exames, as regras do hospital e outros. Esta raiva pode estar relacionada com o sentimento de impotncia e falta de controle da prpria vida. 33 A hostilidade apresenta-se como um comportamento impulsivo do paciente diante do meio ambiente e das pessoas as quais tm contato mais prximos. Interage com os outros de maneira agressiva, na tentativa de esconder uma fragilidade emocional, utilizando uma resposta reativa a situaes consideradas pelo paciente como ameaadoras.30

. Segundo Kubler-Ross uma

28 29

CHIATTONE, 2003. FONGARO; SEBASTIANI, 2003. 30 Ibid., p. 43. 31 KBLER ROSS, Elisabeth. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes, 1998. 32 FONGARO; SEBASTIANI, 2003, p. 44. 33 KBLER ROSS, 1998.

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As fantasias, para os autores Fongaro e Sebastiani, so outro tipo de manifestaes psquicas que normalmente ocorrem em situaes de expectativas relacionadas a algum tipo de exame ou procedimentos tcnicos. O paciente elabora psiquicamente uma forma de se estruturar, administrando sua ansiedade, atravs da fantasia. Aparecem tambm as fantasias mrbidas, que trazem contedos mrbidos, revelados pelos temores. A frustrao aparece como uma reao normal do sujeito diante de perdas ou privaes de prazer. No sujeito hospitalizado observa-se sentimentos relacionados situaes de recidiva de doenas crnicas, insucesso de condutas de tratamento ou a projetos de vida comprometidos pela perda da sade. 34 Impotncia a [...] condio encontrada frente impossibilidade de reao situao vivenciada no momento pelo paciente, acompanhada por auto-estima baixa e sentimento de menos-valia. 35 O sentimento de fracasso outra manifestao psquica que aponta uma insatisfao do paciente em relao a si prprio, atravs da diminuio da auto-estima e sentimentos de menosvalia. Regresso o [...] aspecto comportamental de retorno a uma forma de se relacionar com o meio ambiente, do ponto de vista de maturidade emocional.36

Muitas vezes, espera-se que o

paciente regrida um pouco, para que deixe ser cuidado pelos tcnicos e enfermeiros. Mas essa regresso deve ser moderada e observada, a fim de no prejudicar o paciente. De acordo com Laplanche e Pontalis, a regresso num processo psquico designa-se por um retorno em sentido contrrio, partindo de um ponto j atingido at um ponto situado anteriormente a este. No sentido formal, a regresso designa a passagem a modos de expresso e de comportamentos de nvel inferior do ponto de vista da complexidade, da estruturao e da diferenciao. 37 O isolamento uma [...] manifestao considerada como forma de retirada, de retraimento do sujeito quanto ao convvio social. 38 Esperana a manifestao psquica que demonstra a permanncia de projeto de vida e expectativas.34 35

FONGARO; SEBASTIANI, 2003, p. 44. Ibid., p. 45. 36 FONGARO; SEBASTIANI, loc. Cit. 37 LAPLANCHE E PONTALIS. Vocabulrio da psicanlise. So Paulo: Martins Fontes, 2001. 38 Ibid., p. 46.

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O estresse psicorgnico um estresse identificado por alteraes importantes nas esferas fsicas e psicolgicas do sujeito hospitalizado, que surgem normalmente aps uma cirurgia, quimioterapia, dilise ou situaes como perdas abruptas, vivncias traumticas e internaes em UTIs. Medo Real define-se como uma emoo ligada a um evento interno ou externo, como a vivncia da possibilidade de morrer, por exemplo. O comportamento fbico revela-se como a [...] atitude de evitao ou franca fuga de situao, que desencadeia ansiedade incontrolvel e temor intenso [...] As fobias induzem a determinados atos, as chamadas condutas de fuga. 39 O conflito quanto privacidade uma alterao na condio de intimidade. Segundo Fongaro e Sebastiani, pode ser em decorrncia da despersonalizao gerada pela internao. Trata-se de uma perda da sensao de particularidade seguida da sensao de invaso.40 Todos estes aspectos so muito importantes durante o processo de hospitalizao. A compreenso destes e a atuao adequada por parte da equipe de profissionais da rea da sade (mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, fisioterapeutas, psiclogos, assistentes sociais e outros) junto aos pacientes, tornam-se fundamentais na objetivao, principalmente na diminuio do sofrimento em relao internao, a doena e ao adoecer. Tambm papel do hospital e de seus profissionais, alm de promover a sade, ampliar a sua atuao de atendimento no sentido de buscar a humanizao durante o perodo de hospitalizao do sujeito doente, sendo que so vrias as medidas preventivas e humanizadoras a serem adotadas na tentativa de diminuir o sofrimento. Segundo Camon, no se pode simplesmente atravs de um determinismo aceitar que o problema do sujeito doente se inicia com uma determinada patologia e se encerra com a hospitalizao41. necessrio humanizar o atendimento hospitalar, enquanto o sujeito encontrarse dentro da instituio e ao receber alta orientar o paciente e a famlia para a vida fora do hospital, os cuidados e as condutas a serem seguida caso seja necessrio encaminh-lo para outros procedimentos externos, como por exemplo, uma psicoterapia.

39 40

FONGARO; SEBASTIANI, 2003, p. 49. Ibid. 41 CAMON, 2002.

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2.4 FUNES PSQUICAS

Considerando ser fundamental para a compreenso do tema da pesquisa, este tpico apresentar um breve comentrio sobre as funes psquicas e dar-se- nfase as funes a serem particularmente pesquisadas: afetividade e ao pensamento. Embora as funes psquicas sejam muito estudas e utilizadas no saber psicolgico pelas reas da psicologia, da psiquiatria e em outras reas ligadas sade dos seres humanos, ainda um conceito difcil de ser encontrado. Por isso, procurou-se resgatar a definio de outros conceitos, tais como funo e psiquismo, relacionados s funes psquicas na tentativa de tentar definir este fenmeno psicolgico, que se busca estudar e aprofundar, fundamentando teoricamente esta pesquisa. Segundo o dicionrio eletrnico de psiquiatria da USP o termo psiquismo expressa a atividade da vida mental dos seres humanos, incluindo tanto os processos conscientes quanto os inconscientes. Sendo o resultado das experincias perceptivas vivenciadas e influenciadas por diversas variveis, entre elas o meio social, a constituio da pessoa e as vicissitudes ocorridas no incio do desenvolvimento da criana e de sua vida posterior.42

E de acordo com o Dicionrio

Aurlio o termo funo significa ao prpria ou natural dum rgo, aparelho ou mquina. Unidade, uso, serventia [...]. Desta forma, para efeito dessa pesquisa define-se funes psquicas como um conjunto de reas distintas da atividade mental dos seres humanos, que interagem entre si (conscincia, memria, ateno, pensamento, linguagem, afetividade e outras), possibilitando o indivduo perceber o mundo externo e interno, de forma consciente ou inconsciente. O exame psquico torna-se fundamental na viabilizao de um diagnstico principal e de um diagnstico diferencial, independentemente da abordagem. Embora cada abordagem tenha suas particularidades, o que vai diferenciar a forma de trabalho do profissional. De modo geral, o exame das funes psquicas realizado em hospitais gerais, busca investigar a vida psquica tal qual ela se apresenta e se manifesta, atravs do comportamento42

AMARO, J. Dicionrio mdico para o pblico: psiquiatria. In: Hospital das Clnicas de Medicina da Universidade de So Paulo. Disponvel em: Acesso em: 24 mar. 2006.

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perceptvel e nas expresses verbais. Com o objetivo de verificar como est psicologicamente o sujeito internado em relao ao adoecer e ao seu processo de hospitalizao. A conduta clnica de um psiclogo prev j nos primeiros contatos com o paciente o Exame do Estado Mental ou Exame Psquico que, embora seja um dado momentneo, revela o funcionamento das Funes Psquicas. Sabe-se que o psiquismo no funciona de forma fragmentada e o sujeito deve ser avaliado em seu todo, mas, a esquematizao em funes psquicas especificas, permite ao psiclogo identificar questes pontuais, tendo em vista que o estudo das funes psquicas revelam o funcionamento do aparato psquico nas vivncias subjetivas do indivduo relativas ao seu mundo externo e tambm ao seu mundo interno. As principais funes psquicas so: conscincia, memria, afetividade, pensamento, linguagem, ateno, sensopercepo, vontade e outras. Segundo Fongaro e Sebastiani, em um exame psquico, o papel do psiclogo no hospital, primeiramente, levantar dados sobre o que a pessoa conhece sobre sua doena, o motivo da hospitalizao e sobre o tratamento. Posteriormente, o psiclogo coleta dados sobre a histria de vida do sujeito e sua estrutura psicodinmica. Estes dados daro subsdios para que o profissional tenha uma viso geral de como est este sujeito e quais os aspectos psicolgicos esto mais alterados em relao a doena e a hospitalizao. A partir disto o profissional pode escolher uma determinada tcnica, que baseada num corpo terico, com determinados objetivos, para uma interveno eficaz. 43 Como j foi visto, sabe-se que o sujeito deve ser avaliado em seu todo, mas, para facilitar a compreenso e a avaliao das funes psquicas segue a apresentao didtica, de forma separada dos elementos que compreendem este conjunto psquico, destacando a afetividade e o pensamento. A conscincia pode ser definida por pelo menos trs aspectos diferentes. - Definio neuropsicolgica: Trata-se especificamente do nvel de conscincia, no sentido de estado vigil, no estado de estar desperto, acordado, vigil, lcido. - Definio psicolgica: a soma total das experincias conscientes de um indivduo em um determinado momento.

43

FONGARO; SEBASTIANI, 2003.

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- Definio tico-filosfica: significa tomar cincia dos deveres ticos e assumir as responsabilidades, direitos e deveres. 44 Verificado o fato de se ter na rotina hospitalar, o critrio mdico de avaliao de conscincia procura-se diferenciar dois subtipos de conscincia: conscincia clnica ou quantitativa e conscincia do eu. 45 A Conscincia Clnica aquela avaliada dentro dos parmetros quantitativos, de acordo com os critrios mdicos de avaliao de conscincia, em que, segundo Fongaro e Sebastiani, destacam-se oito nveis, sendo eles: normal, torpor, turvao, obnubilao, coma I, coma II, coma III e morte cerebral.46 Conscincia do Eu a conscincia dita qualitativa, avaliada sob critrios psicolgicos, cujo objetivo verificar a conscincia da vida psquica, que se d a partir de um sofisticado processo de interao da criana recm-nascida com o mundo, a capacidade de diferenciao dela e do mundo, que mais tarde ir complementar a estrutura do eu fsico, compondo, ento, o eu self. 47 A ateno a direo da conscincia, processo psquico que concentra a atividade mental sobre um determinado setor, envolvendo um determinado esforo mental. A Sensopercepo compreende a capacidade sensorial e perceptiva do sujeito, ou seja, como os rgos do sentido, esto captando e interpretando as impresses que o meio externo ou interno emitem48. Aqui importante lembrar que esta funo psquica, quando est alterada, juntamente com alterao do pensamento, pode indicar um caso de estrutura psictica. Memria caracteriza-se como a capacidade de registrar, manter e evocar os fatos j ocorridos. Segundo Paim, [...] a memria propriamente dita considerada por alguns psiclogos como um processo puramente fisiolgico, enquanto a capacidade de fixao e a evocao das lembranas so tidas como atos psquicos, pelo fato de serem vividos pelo indivduo.49

DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e Semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 2000. 45 FONGARO; SEBASTIANI, 2003. 46 Ibid. 47 Ibid. 48 BASTOS, Cludio L. Manual do exame psquico: uma introduo prtica psicopatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 1997. 49 PAIM, Isaias Curso de Psicopatologia. 11. ed. revisada e ampliada. So Paulo: EPU, 1993.

44

27

Vontade ou Volio define-se pela capacidade de cada sujeito determinar-se50. A vontade expressa a relao entre inteno e ao na realizao dos desejos, se existe coerncia entre o desejo interno e a capacidade de operacionaliz-lo. Sobre esta funo importante avaliar se o sujeito hospitalizado deseja e operacionaliza, se ele deseja e no operacionaliza, ou se no deseja51. A linguagem a atividade especificamente humana e o principal instrumento de comunicao dos seres humanos. Define-se pela expresso de sentimentos e pensamentos verbalizados atravs da comunicao verbal direta, voluntria e de forma simblica. Em uma avaliao dentro de uma instituio hospitalar observa-se os processo de comunicao verbal e no-verbal-faciais, posturais, gestuais - manifestos pelo paciente. Avalia-se, neste sentido o discurso do sujeito doente e no s o discurso sobre a doena.

2.4.1 Afetividade

O estudo da afetividade abrange as emoes, os sentimentos em geral, o humor ou estado de nimo, afetos, paixes e suas repercusses no psiquismo e no corpo. 52 Segundo Dalgalarrondo,[...] a vida afetiva a dimenso psquica que d cor, brilho e calor a todas as vivncias humanas. Sem afetividade a vida mental torna-se vazia, sem sabor. O termo afetividade genrico, compreendendo vrias modalidades de vivncias afetivas como o humor, as emoes e os sentimentos. 53

De acordo com Paim, sentimento [...] um estado afetivo acentuado, estvel, duradouro e organizado com maior riqueza e complexidade do que os elementos representativos. E segundo Schneider, os sentimentos so considerados com estados do eu, no podem ser controlados pela vontade e que so provocados por nossas representaes, pelos estmulos procedentes do mundo exterior ou por alteraes sobrevindas no interior do organismo. Os

50 51

BASTOS, 1997. FONGARO; SEBASTIANI, 2003. 52 BASTOS, 1997. 53 DALGALARRONDO, 2000, p. 100.

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sentimentos, muitas vezes podem ser confundidos com as sensaes, devido os sentimentos sensrias encontrarem-se muito prximos a partes do corpo, como o desnimo. 54 A emoo [...] um estado afetivo intenso e complexo, proveniente de uma reao ao mesmo tempo psquica e orgnica, do indivduo inteiro contra certas excitaes internas e externas. 55 Segundo Strring, [...] o estado afetivo fundamental de um indivduo (alegria, bem-estar, jbilo, felicidade, angstia, tristeza, desespero) depende inteiramente das circunstncias pessoais da vida, dos sujeitos, inclinaes e especialmente do estado de sua vida fsica. 56 E que segundo Paim, [...] influi consideravelmente na direo de nossa conduta e no curso do pensamento. A importncia em avaliar a funo psquica afetividade verificar que sentido e qual a importncia da afetividade na vida do paciente, pois de modo geral quando a afetividade est alterada todas as outras funes psquicas tambm se alteram. Pode-se dizer que a funo psquica afetividade aquela que, juntamente com o pensamento, conduz a vida psquica dos seres humanos, sendo diferente para cada tipo de sociedade e particular para cada sujeito. Ao ser avaliada a afetividade, encontram-se algumas dificuldades tcnicas, pois em psicologia vrios termos so utilizados e, dependendo da abordagem, tero o mesmo sentido com nomes diferentes ou ainda com nomes semelhantes, com outro sentido. Pode-se citar, por exemplo, a psicanlise. Em psicanlise o termo que se utiliza afeto, significa [...] a expresso qualitativa da quantidade de energia pulsional e das suas variaes. 57 O afeto, em psicanlise, um dos elementos representativos da pulso. Pulso um conceito,[...] situado na fronteira entre o mental e o somtico, como representante psquico dos estmulos que se originam dentro do organismo e alcanam a mente, como uma medida da exigncia feita mente no sentido de trabalhar em conseqncia de sua ligao com o corpo. 58

Assim, pode-se dizer que cada abordagem da psicologia vai ter uma qualificao diferente, j na viso mdica podemos encontrar, o que bastante comum, o termo humor. O humor, de acordo com Bleuler [...] consiste na soma total dos sentimentos presentes na conscincia em dado momento. 59

54 55

SCHNEIDER, 1973 apud PAIM, 1993, p. 220. PAIM, 1993, 220 221. 56 STRRING, 1955 apud PAIM, 1993, p. 219. 57 LAPLANCHE E PONTALIS, 2001. 58 FREUD, Sigmund. Represso. IN: Obras Psicolgicas Completas (1914 1916). Rio de Janeiro: Imago, vol. XIV. 59 BLEULER, 1973 apud PAIM, 1993, p. 219.

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Mas, independentemente do termo que se utiliza e da a abordagem adotada, esta funo psquica pode ser considerada como um termmetro de como est o paciente. Por vezes, podese encontrar pacientes internados com alteraes importantes no seu estado afetivo, e o que vai ser fundamental estar avaliando e verificando o contexto em que se apresenta esta alterao, pois, algumas destas alteraes so perfeitamente compreensveis e respondem de maneira adequada a situao apresentada. Desta forma, entre as alteraes da afetividade, podemos encontrar: A hipertimia como sendo um estado de nimo morbitamente elevado, a hipotimia que em geral apresenta-se atravs de uma diminuio do estado geral da afetividade, e a distimia, de acordo com Dalgalarrondo [...] o termo que designa a alterao bsica do humor, tanto no sentido da inibio quanto no da exaltao 60. Apatia: a apatia caracterizada por uma diminuio afetiva, [...] no sentido de que a afetividade esteja completamente abolida61

. De acordo com Dalgalarrondo [...] os pacientes

queixam-se de no poderem sentir nem alegria, nem tristeza, nem raiva, nem nada [...] Na apatia, o indivduo, apesar de saber da importncia afetiva que tal experincia deveria ter para ele, no consegue sentir nada.62

O que se percebe uma alterao qualitativa dos processos afetivos

causando sentimentos inadequados. 63 Humor Triste: segundo Dalgalarrondo, est relacionado com o humor depressivo, que geralmente est associado a desesperana e muito angstia. Ideao Suicida: est relacionada [...] idias com a morte, em que o sujeito gostaria de morrer para acabar com o sofrimento; idias suicidas, que o sujeito pensa em se matar; planos suicidas, aqui o sujeito planeja como iria fazer; os atos, em que o sujeito diz que comprou remdios, veneno, corda ou revlver e tentativas de suicdio. 64 Euforia: diferente da hipertimia, a euforia o humor morbidamente exagerado, um estado de alegria intenso e desproporcional. 65

60 61

DALGALARRONDO, 2000, p. 105. PAIM, 1993, p. 223. 62 DALGALARRONDO, p. 108. 63 PAIM, 1993. 64 DAlGALARRONDO, p. 105. 65 Ibid.

30

Hipomodulao de afeto: [...] a incapacidade do paciente em modular a resposta afetiva de acordo com a situao existencial, indicando rigidez do indivduo na sua relao com o mundo.66 Inadequao do afeto: enquanto na hipomodulao o paciente no consegue construir uma relao mais flexvel com o mundo, na Inadequao do afeto o paciente mostra-se completamente [...] incongruente a situao existencial ou a determinados contedos ideativos 67. Por exemplo, algum ter um ataque de riso frente a notcia de um ente muito querido. Embotamento afetivo: ocorre em sujeitos que apresentam um esvaziamento afetivo, por exemplo, no expressam afeto na hora de relatando algum fato. Anedonia: a ausncia ou diminuio da capacidade de sentir prazer total ou parcial com determinada atividade e experincia da vida, a perda do prazer com algo que antes em sua vida era muito prazeroso, isto dentro de um determinado contexto de vida, pois em momentos de luto isso comum e no deve ser avaliado como alterao patolgica. Labilidade Afetiva: revelada por estados afetivos nos quais ocorrem mudanas sbitas, o sujeito oscila de forma abrupta, rpida e inesperada. De acordo com Dalgalarrondo, isto ocorre quando um paciente est contando algo e, por exemplo, comea a chorar compulsivamente, passando logo a seguir a sorrir tranquilamente. 68 Ambivalncia Afetiva: ocorre quando as reaes do individuo frente a eventos e vnculos dbia. um termo utilizado por Bleuler para descrever sentimentos opostos em relao ao mesmo estmulo. Segundo Paim [...] o doente com freqncia no pode unir ambas as tendncias; ama e odeia ao mesmo tempo, sem que ambos os sentimentos ajam entre si ou se debilitem. 69 Irritabilidade Patolgica: de acordo com Bleuler uma predisposio especial ao desgosto. Os enfermos manifestam inapetncia, irritabilidade, apresentando uma atitude explosiva, diferente da tenacidade afetiva.70. Tenacidade Afetiva: esta alterao da afetividade, diz respeito a permanncia anormal de alguns estados afetivos, uma fixao prolongada de alguns sentimentos desagradveis, por exemplo o rancor. 7166 67

DALGALARRONDO, 2000, p. 108. DALGALARRONDO, loc. cit. 68 Ibid., p. 109. 69 PAIM, 1993, p. 234. 70 Ibid., p. 228.

31

Irradiao Afetiva: [...] a capacidade que o indivduo tem de transmitir, irradiar ou contaminar os outros com seu estado afetivo momentneo. 72 Incontinncia emocional: [...] forma de alterao da afetividade que se manifesta pela facilidade com que produzem as reaes afetivas, acompanhadas de certo grau de incapacidade para inibi-las.73

Segundo Paim, a incontinncia emocional um sintoma que aparece

geralmente quando h perturbao psquica devido a leses orgnicas do crebro, uma extrema facilidade para emocionar-se e tendncias fceis ao choro. Puerilismo: utilizado pela psiquiatria para designar alteraes caracterizadas pela regresso da personalidade adulta ao nvel do comportamento infantil. Algumas vezes pode-se encontrar pacientes hospitalizados que adotam, de forma inconsciente, atitudes, linguagem e estado afetivo regredido, igual de uma criana. Neotimia: nome utilizado para designar [...] sentimentos e experincias afetivas inteiramente novas vivenciadas por pacientes em estado psictico. So afetos muito estranhos e bizarros para a prpria pessoa que os experimenta. 74 Angstia: segundo Dalgalarrondo, a angstia [...] relaciona-se diretamente sensao de aperto no peito e na garganta, de compreso, de sufocamento. Assemelha-se muito ansiedade, mas tem conotao mais corporal e mais relacionada ao passado. frequentemente encontradas em hospitais: a Existencial e a de Morte.76 A Angstia Existencial enquadra-se em todos os processos de angstia que o indivduo pode enfrentar ao longo da vida. No contexto hospitalar, as perdas, os sentimentos de impotncia, de abandono, etc. so os mais freqentemente desencadeadores desse processo. A Angstia de Morte est associada vivncia especfica da experincia de morte iminente. Muitas vezes essa angstia se d atravs da experincia de morte do outro, ou seja, de algum colega de enfermaria, por exemplo.75

Para Karl Jaspers, a

angstia no tem objeto. E de acordo com Fongaro e Sebastiani, pode-se destacar duas formas,

71 72

PAIM, 1993. DALGALARRONDO, 2000, p. 102. 73 PAIM, 1993, p. 203. 74 DALGALARRONDO, 2000, p. 109. 75 Ibid., p. 107. 76 FONGARO; SABASTIANI, 2003.

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Ansiedade: de acordo com Dalgalarrondo, a ansiedade definida [...] como estado de humor desconfortvel, uma apreenso negativa em relao ao futuro, uma inquietao interna desagradvel 77. Destacam-se tambm sob duas formas: a reativa e a neurtica.78 Ansiedade Reativa: manifestao de expectativa, medos, fantasias que podem ocorrer pessoa hospitalizada devido situao vivencial concreta de doena, tratamento e internao. Ansiedade Neurtica: aquela advinda do prprio processo neurtico, onde h sensao de que algo errado vai acontecer, sem ter fatores externos desencadeantes. Medo: no uma emoo patolgica, estado emocional de insegurana e angstia frente a uma situao real e perigosa. Fobia: um medo de um objeto que no pode causar danos, um sentimento desproporcional e incompatvel com as possibilidades de perigo real. Pode-se destacar alguns tipos de fobias mais freqentes: fobia social, agorafobia, claustrofobia. 79 Pnico: [...] uma reao de medo intenso, de pavor, relacionado ao perigo imaginrio de morte iminente, descontrole ou desintegrao 80. uma resposta fisiolgica do organismo sensao de medo que no tem objeto. Manifestam-se como crises de pnico, em que so intensas crises de ansiedade e medo de morrer, acompanhada por sintomas somticos (tremores, dor no peito, nuseas, sensao de falta de ar e outros). Fazem parte da afetividade tambm, algumas manifestaes psquicas e comportamentos, anteriormente citados no processo de hospitalizao, como: a raiva, a sensao de abandono, o medo do desconhecido e real, o comportamento fbico, a despersonalizao ou hospitalismo, estresse psicorgnico, frustrao, impotncia, sentimento de fracasso, regresso, isolamento, hostilidade e esperana.

77 78

DALGALARRONDO, 2000. p. 107. FONGARO; SABASTIANI, 2003. 79 DALGALARRONDO, 2000. 80 Ibid., p. 110.

33

2.4.2 Pensamento

O pensamento uma das atividades mentais mais sofisticadas que o sujeito possui. Diz respeito capacidade de elaborar conceitos, articular juzos, constituir raciocnio e ter a capacidade de sntese e propor uma soluo adequada para um problema. De acordo com Dalgalarrando, [...] o pensamento se constitui a partir de elementos sensoriais, que, embora no sejam propriamente intelectivos, podem fornecer substrato para o processo do pensar: so imagens perceptivas e representaes. 81 Os elementos propriamente intelectivos do pensamento podem ser distinguidos por alguns elementos constitutivos, em que autores se utilizam, sendo eles: o conceito, o juzo e o raciocnio. Segundo Dalgalarrondo, o conceito forma-se a partir das representaes, sendo propriamente cognitivo e intelectivo, exprimindo-se apenas as caractersticas mais gerais dos objetos e fenmenos. 82 O juzo representa [...] o processo que conduz ao estabelecimento de relaes significativas entre os conceitos bsicos e que tem [...] por funo formular uma relao unvoca entre um sujeito e um predicado. 83 E o raciocnio, segundo Paim, usado em dois sentidos: lgico e psicolgico. No sentido lgico, o raciocnio consiste em [...] orientar os dados do conhecimento, tendo como objetivo alcanar uma integrao significativa, que possibilite uma atitude racional ante as necessidades do momento e no sentido psicolgico tem o mesmo sentido de pensar. 84 O pensamento uma das funes psquicas mais importantes para avaliar em uma primeira entrevista, pois em casos graves como a psicose a uma das funes que estar alterada e sua avaliao auxilia na hora de um diagnstico diferencial. Mas sempre importante lembrar que um componente do aparelho psquico no funciona isoladamente, mas, para que haja

81 82

DALAGALARRONDO, p. 124. Ibid. 83 Ibid., p. 125. 84 PAIM, 1993, p.115.

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adequao do pensamento, h a integrao com a linguagem, a afetividade, a sensopercepo entre outras funes. De acordo com Sebastiani, quando um paciente internado encontra-se com o pensamento alterado, no importa o grau, geralmente uma tentativa simblica de negar o conflito real, pois em geral, tem um objetivo ligado a da satisfao de um desejo, como o de criar fantasias e crenas que so diferentes, ao contrrio, da situao atual.85 Quando se faz uma avaliao do pensamento em um paciente internado, importante estar atento situao real do paciente, do momento atual que este sujeito est vivenciando, sempre verificar qual a doena e principalmente o tratamento, pois substncias txicas introduzidas no organismo, bem como a febre alta, podem produzir alteraes importantes. Caso verifique-se que h uma alterao do pensamento em um paciente, como por exemplo, o delrio, o profissional deve procurar verificar qual o sentido desta alterao, mesmo que ela aparea de forma bizarrra. Desta forma, aps ser verificado, encontrado e reconhecido o sentido, poder auxiliar no curso do tratamento desse paciente. Segundo Sebastiani, inmeros pacientes portadores de patologias graves, aps passarem por um perodo anterior de extremo sofrimento fsico e emocional, entram em quadro de dissociao, com alteraes importantes na afetividade, conscincia e pensamento. Muitas vezes este paciente que se encontra em um momento de confuso psquica passa a incomodar a equipe de sade, principalmente no hospital geral, em que grande parte desses profissionais no tem preparo, ou no sabe o que fazer com estes pacientes. Isto de alguma forma acaba por afastar a equipe de profissionais da sade do contato com este paciente, e pode causar uma sensao de desconforto e at mesmo de hostilidade. Por este motivo, considera-se to importante a avaliao psquica e o diagnstico, para que tente evitar um elemento a mais, que agrave a situao do sujeito internado, j que este se encontra afastado de todas as coisas que mantm o seu bem-estar mental, como a ausncia do seu lar, da sua cama, dos objetos pessoais e do convvio familiar. 86 O pensamento pode ser analisado atravs do processo de pensar, em que, frequentemente, utilizado em uma avaliao psicolgica nos hospitais gerais, assim como esta pesquisa pretende analisar atravs do discurso dos pacientes. Desta forma, o pensamento pode-se dividir em trs componentes:85

SEBASTIANI IN CAMON, Valdemar A. (org). Psicologia Hospitalar: teoria e prtica. So Paulo: Pioneira, 1995, cap. 2. 86 SEBASTIANI, 1995.

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-

Curso: identifica a velocidade em que o pensamento ocorre, se normal, acelerada ou lentificada.

-

Forma: verifica a estrutura do pensamento propriamente dita, ou seja, se o pensamento possui ordenao (comeo, meio e fim).

-

Contedo: avalia a substncia do pensamento, sua coerncia e grau de concordncia com a realidade. Aquilo que corresponde temtica do pensamento.

De acordo com Dalgalarrondo, o pensamento de um sujeito que no possui nenhum tipo de doena mental, normalmente apresentado de maneira lgica, mas muitos sujeitos tendem a utilizar esteretipos, em que muitas vezes decises so tomadas sem evidncias concretas, concluindo algo que aparentemente so ditas como certas. Com isso, o autor coloca que [...] difcil discriminar entre o pensamento normal e patolgico, principalmente no que concerne aos tipos de pensamento e o estilo de pensar. Mesmo assim, pode-se verificar uma srie de alteraes do pensamento, assim como: 87 Pensamento mgico: esse tipo de pensamento normalmente se apresenta em crianas e no considerado patolgico. Em adultos verifica-se uma relao puramente subjetiva de idias que so associadas a fatos objetivos. O pensamento mgico, segundo Dalgalarrondo, fere os princpios da lgica formal, no respeitando indicativos da realidade. Geralmente o pensamento mgico aparece como desejos, fantasias e temores do sujeito, consciente ou inconsciente, adequando-se a realidade ao pensamento. 88 Pensamento concreto: o pensamento apresenta-se de tal forma que o sujeito no consegue metaforizar, o pensamento est pautado no concreto. O seja, o sujeito no consegue [...] fazer a distino entre uma dimenso abstrata ou simblica e uma dimenso concreta e imediata dos fatos. 89 Pensamento derresta: este tipo de pensamento assemelha-se com o pensamento mgico, a diferena que, o pensamento, somente obedece lgica e realidade naquilo que interessa ao desejo do sujeito, distorcendo a realidade para que se adapte aos seus anseios. 90 Pensamento demencial: o pensamento mostra-se empobrecido, h uma limitao dos conceitos, uma diminuio dos elementos representativos e uma dificuldade de encontrar as

87 88

DALGALARRONDO, 2000. Ibid. 89 Ibid., p. 127. 90 DALAGALARRONDO, loc. cit.

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palavras adequadas. O paciente geralmente apresenta uma narrativa pobre, de forma lenta e com dificuldade para passar de um assunto a outro. 91 Pensamento vago: de acordo com Dalgalarrondo, o pensamento vago apresenta-se quando o paciente expe um pensamento muito ambguo, mostrando-se obscuro. H uma impreciso de raciocnio, relativos s relaes conceituais e a formao de juzo. 92 Pensamento prolixo: quando o sujeito apresenta dificuldade de chegar a concluses sobre um determinado tema, mostra uma dificuldade em construir um pensamento direto, claro e acabado, com uma incapacidade de sntese. Pensamento confusional: um pensamento incoerente, com dificuldades marcantes em fazer os vnculos entre os conceitos e juzos, devido turvao da conscincia. 93 Pensamento desagregado: trata-se de um pensamento incoerente, em que o paciente ao falar no comunica nada ao interlocutor, uma salada de palavras. 94 Pensamento obsessivo: so idias ou representaes que impem-se conscincia do sujeito de modo persistente e incontrolvel. De acordo com Paim, [...] o pensamento obsessivo se acompanha de certo grau de tenso, que pode cristalizar num estado de dvida permanente. O estado afetivo permanente do enfermo de apreenso e ansiedade 95. Desintegrao dos conceitos: segundo Paim [...] a palavra se desprende por completo de sua significao propriamente dita: simultaneamente podem corresponder-lhe as significaes heterogneas; at os prprios conceitos se modificam [...] ou acontece que os conceitos se desfazem e uma mesma palavra ter significados cada vez mais diversos. 96 Condensao dos conceitos: o pensamento mostra-se condensado quando o sujeito est relatando algo e duas ou mais idias so condensadas ou se fundem em um pensamento. Bleuler exemplifica: Deus uma nave do deserto, neste caso foram condensadas idias relacionadas com a bblia, com Deus, com deserto e com camelo; segundo o autor o camelo vulgarmente denominado nave do deserto. 97

91 92

PAIM, 1993. DALGALARRONDO, 2000. 93 DALAGALARRONDO, 2000. 94 Ibid., p. 129. 95 PAIM, 1993. p. 133. 96 Ibid., p.79. 97 BLEULER, 1955 apud PAIM, 1993, p.79.

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Taquipsiquismo: quando curso do pensamento apresenta-se de forma muito acelerada, uma idia se sucede outra rapidamente, podendo perder a capacidade de articular linguagem e pensamento. Bradipsiquismo: ao contrrio do taquipsiquismo, no bradipsiquismo o pensamento lento, apresenta-se de forma dificultosa, o paciente no consegue articular idias. Bloqueio ou interceptao do pensamento: [...] verifica-se o bloqueio do pensamento quando um paciente, ao relatar algo, no meio de uma conversa, brusca e repentinamente interrompe seu pensamento, sem qualquer motivo aparente. 98 Fuga de idias: de acordo com Paim, [...] a fuga de idias uma perturbao da expresso do pensamento, caracterizada por uma variao incessante do tema e uma incapacidade absoluta de levar o raciocnio a uma concluso. 99 Idias Prevalentes: so idias que, por terem uma importncia afetiva grande para o sujeito, adquirem uma predominncia maior sobre os demais pensamentos e se conservam obstinadamente na mente do sujeito. As idias prevalentes diferenciam-se das obsessivas, por terem sentido para o paciente.100

importante destacar que nem todas as idias prevalentes

podem ser consideradas patolgicas. De acordo com Paim, o paciente portador de idias prevalentes se encontra impossibilitado para se subtrair a sua influncia e revela uma tendncia a associa-ls a novas vivncias. 101 Dissociao do pensamento: o pensamento no consegue seguir uma seqncia lgica e organizada. 102 Afrouxamento das associaes: neste caso h um afrouxamento das associaes, parecem mais livres, esto expostas de maneira lgica, mas no muito bem articuladas. 103 Descarrilhamento do pensamento: o descarrilhamento do pensamento acontece quando o sujeito est falando e de repente o pensamento desviado de seu curso normal, comea a falar sobre outra coisa e de repente volta novamente. 104

98 99

DALGALARRONDO, 2000. p. 129. PAIM, 1993, p. 118. 100 DALGALARRONDO, 2000. 101 PAIM, 1993, p. 131. 102 DALGALARRONDO, 2000. 103 Ibid. 104 Ibid.

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Desagregao do pensamento: [...] profunda e radical perda dos enlaces associativos, total perda da coerncia do pensamento. Sobram apenas pedaos de pensamento, conceitos e idias fragmentadas, muitas vezes irreconhecveis [...]. 105 Uma alterao importante do pensamento e que deve ser observada o delrio, definido como [...] pensamentos afastados da realidade e formados por idias incompreensveis, inamovveis, irredutveis, incorrigveis, impenetrveis e no-relacionados a fatores causais inmeras classificaes, de acordo com Dalgalarrondo, os frequentemente encontrados so 107: - Delrio religioso: acontece quando o sujeito, por exemplo, passa a afirmar ser um novo Messias, ou quando acredita ter poderes msticos. - Delrio persecutrio: o sujeito acredita que est sendo perseguido por algum, geralmente pessoas desconhecidas e que querem prejudic-lo. - Delrio de referncia: apresenta-se quando um sujeito acredita que os outros esto constantemente falando dele, que ele alvo freqente de referencias depreciativas e caluniosas. - Delrio de culpa: ocorre normalmente em casos graves de depresso, em que o sujeito afirma ser culpado de tudo de ruim que acontece no mundo e na vida das pessoas. E tambm que devem ser punidos por seus pecados. - Delrio hipocondraco: o sujeito acredita que tem uma doena grave, incurvel. Mesmo que este sujeito faa exames, que o mdico constate que ele no apresenta nenhuma doena, no possvel remover este pensamento. Constam tambm, algumas manifestaes psquicas e comportamentais ligadas ao processo de hospitalizao do sujeito, que esto relacionados com o pensamento, sendo eles: negao, aparecimento ou intensificao do sofrimento, fantasias, culpa e limitao das atividades.106

,

mediante uma lgica apresentada pela realidade. No que diz respeito aos delrios existem

105 106

DALAGALARRONDO, 2000, p. 130. BASTOS, 1997. p. 127. 107 DALGALARRONDO, 2000.

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3 EXPOSIO E ANLISE DOS RESULTADOS

3.1 INSTRUMENTOS E

PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS

A presente pesquisa teve como instrumento, para a coleta de dados a entrevista semiestruturada, que permitiu ao pesquisador utilizar um guia de temas a serem explorados durante o transcurso da entrevista. As questes desenvolvidas tiveram como base o roteiro de avaliao psicolgica aplicada ao hospital geral dos autores Fongaro e Sebastiani. 108 De acordo com Fongaro e Sebastiani,[...] a utilizao desse roteiro ter funo teraputica em muitos momentos, medida em que essa possibilidade ao paciente a verbalizao, manifestao, reflexo e confrontamento com diversas questes que lhe so pertinentes ao processo de vida, doena, internao e tratamento, podendo favorecer, assim, melhor elaborao e conseqentemente, adaptao condio de Ser e Estar doente [...] 109.

Segundo esses autores, o roteiro foi criado atravs do trabalho de muitos psiclogos hospitalares, que j vem h algum tempo desenvolvendo um primeiro roteiro, para contribuir como um instrumento de trabalho mais adequado e especfico aos profissionais da Psicologia Hospitalar. Para que se pudesse realizar a coleta dos dados, foi necessrio obter um termo de aprovao do Comit de tica da Unisul, universidade da qual a pesquisadora acadmica, e uma108 109

FONGARO; SEBASTIANI IN CAMON, 2003. Ibid., p. 8.

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autorizao da Assessora da Provedoria do Hospital de Caridade, lugar onde foram realizadas as entrevistas, conforme j mencionado anteriormente. A princpio, tinha-se a idia de que as autorizaes necessrias e o incio da coleta de dados aconteceriam a partir do ms de maro, porm, somente no incio do ms de maio que as entrevistas puderam ser realizadas. Para as entrevistas, foram selecionados, de forma aleatria, trs pacientes internados na Ala Nossa Senhora das Graas, ala destinada pesquisadora realizar o estgio curricular obrigatrio, respeitando e verificando a possibilidade de verbalizao, independente do gnero, idade ou patologia. Foram excludos da seleo aqueles pacientes que se encontravam na ala somente para exames rpidos. As entrevistas aconteceram nos quartos da ala junto ao leito dos entrevistados, onde outros pacientes tambm estavam presentes, sendo realizadas nos dias do estgio curricular obrigatrio, sem terem sido marcadas antecipadamente. No momento das entrevistas, a pesquisadora apresentou o termo de consentimento psinformado, o qual foi assinado pelos participantes autorizando a realizao. As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas pela pesquisadora. A anlise dos dados foi realizada de forma qualitativa, atravs da anlise de contedo, que uma tcnica de pesquisa cujo objetivo a busca dos sentidos de um texto, atravs de indicadores quantitativos ou qualitativos, interpretando os valores semnticos dos contedos e classificando-os logicamente.110 Para Minayo, a anlise de contedo a descoberta do que est por trs dos contedos manifestos, indo alm das aparncias do que est sendo comunicado.111 De acordo com os objetivos desta pesquisa, foram definidas duas categorias a priori, sendo elas pensamento e afetividade e uma categoria a posteriori, denominada o sujeito e a hospitalizao. Em seguida, foram criadas as subcategorias e analisadas. Desta forma, procurou-se articular pontos do discurso do paciente e do referencial terico apresentado nesta pesquisa.

110 111

MINAYO, 1994. Ibid.

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3.2 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS

Neste subitem, apresentar-se- os dados extrados das entrevistas realizadas com os trs pacientes entrevistados no perodo do ms de maio. Segue abaixo uma tabela com os dados de identificao dos sujeitos entrevistados, ressaltando que todos os nomes dos entrevistados no decorrer do trabalho foram omitidos para garantir o sigilo tico.

Tabela 1 Dados de Identificao Sujeitos 1 2 3 Sexo Feminino Masculino Masculino Idade 67 72 21 Diagnstico Mdico Cncer Meta ssea/ HAS Aneurisma abdominal e Cirurgia RM coronariana ICC Congnito Data da Internao 17-04-2006 21-04-2006 19-04-2006

Como o objetivo desta pesquisa verificar quais so os principais aspectos alterados das funes psquicas afetividade e pensamento, observveis atravs do discurso de pacientes internados no Hospital de Caridade. Inicialmente, sero expostos os dados coletados e analisados atravs de duas categorias a priori, afetividade e pensamento, e uma categoria a posteriori, como j relatado anteriormente, traando um paralelo entre os dados obtidos e o recorte terico utilizado neste trabalho. E, por conseguinte, a discusso de todos os casos.

3.2.1 Caso 1

O Sujeito 1 do sexo feminino, 67 anos, est internada no Hospital de Caridade h mais ou menos um ms, com diagnstico de Cncer Osseo. A paciente possui um grau de dependncia total, sendo que no pode se locomover devido aos riscos de fraturas. natural da regio Sul de Santa Catarina e est acompanhada da filha mais velha, dentre quatro irmos. A paciente possui histrico de internaes anteriores, sendo uma na cidade de Porto Alegre-RS para tratamento de

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cncer de mama, e outra na cidade de Florianpolis-SC, para tratamento de fraturas e exames investigativos, quando chegou-se ao diagnstico atual. Durante a entrevista do sujeito 1, com relao a categoria afetividade, pode-se perceber que esta apresenta alteraes relativas aos sentimentos, visto que o sujeito apresenta em sua fala tristeza, como pode ser verificado na seguinte fala: tristeza, desnimo, tem dias que eu choro dia todo, a noite toda. Tem dias que eu fico que no tenho vontade de nem conversar. Eu por mim... fiquei revoltada. (E27) Observa-se tambm nesta fala acima que a paciente encontra-se num estgio de raiva, segundo Kbler-Ross (1993), ao dizer que ficou revoltada. Pode-se dizer que a paciente apresenta-se com hipotimia, revelada pela fala: ... eu acho uma humilhao. muito diferente, eu nunca, nunca,... agora tem que os filhos limpa a gente, lava e troca, faz favor... muito triste. (E39) E ao dizer que: Entrei em depresso e agora no sei. Tem dia que eu tenho mais vontade de morrer do que viver, da me lembro que tenho outros filhos e marido e meus netos que eu adoro.... (E25) Apresenta tambm uma alterao no humor, quando acha que uma humilhao. Como foi visto na fundamentao terica, o humor consiste numa totalidade de sentimentos presentes na conscincia. Pode-se dizer que a paciente nesta ltima fala apresentada, mostra-se com humor triste. Verifica-se, no relata acima, que a paciente apresenta idias relacionadas morte, com vontade de morrer e revela ter sentimentos relativos a depresso. Idias essas que podem ocorrem na ideao suicida segundo o autor Dalgallarrondo, como visto no marco terico, o sujeito gostaria de morrer para acabar com o sofrimento. O medo outro aspecto da afetividade encontrada no relato do sujeito 1, em que diz: Mexer eu mexo e caminh no. Eu tenho medo, pode causar outras fraturas. O Dr. Fulano disse que se eu quisesse podia tentar... Eu at podia tentar porque sou meia teimosa, mas tenho medo... (E40) Segundo Paim (1993), o medo no considerado patolgico, significa um estado emocional de insegurana e angstia frente a uma situao real e perigosa. No caso do sujeito 1, a situao de perigo real, pois, conforme dito anteriormente a paciente tem risco de fraturas,

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motivo pela qual se encontra com grau elevado de dependncia, podendo fazer somente pequenos movimentos. Na categoria pensamento, podemos observar um bradipsiquismo, presente na fala: ... nos estamos em maio, n? ... maio? .... Dia 17 de abril. (E9) Isto pode ser observado pelo curso de seu pensamento, visto que durante a entrevista falava de forma lenta e dificultosa, como na fala em que a paciente apresenta dificuldade de articular sua idia e seu pensamento mostra-se desorientado. Quando a paciente relata como foi diagnosticada sua doena, aparece um bloqueio no raciocnio, que interrompe de forma brusca o pensamento, conforme o relato: ... Di muito tambm assim no meio dos osso. Mas ainda comecei a brincar com ela... disse isso doena de velha mesmo n Dra. Ela disse no, no no. Mas a vim fiquei acho que um ano em casa bem tudo, s com dor na coluna, na certa bico de papagaio e no sei o que... E depois eu peguei e comeou a me doer muito.... (E16) Pode-se verificar ainda, idias prevalentes, como por exemplo: ... no tem nada que me tire da minha cabea, nada, nada. Nada o que voc me dizer vai adiantar. (E27) Nesta fala a paciente demonstra uma idia que se impe conscincia, a de que nada vai lhe tirar da cabea a morte de sua filha. Um pensamento marcante relacionado aos seus afetos e presente em seus relatos. Em outros momentos, aparece de forma clara o pensamento mgico, em que a paciente diz: ... eu disse: Meu Deus, por qu eu fiquei toda quebrada em cima de uma cama, porque foi minha filha, porque no fui eu? [...] Deus que me perdoe, mas eu fiquei... revoltei. Mas Deus queria que era ela. Mas disse no, por favor n, fazer o qu, ningum vai se no chegar a hora n? (E27) Para mim no mudou nada, eu j mais ou menos sabia que podia acontecer isto... eu tinha impresso assim que ia me acontecer mais alguma coisa. Eu sempre falei l em casa. Eu disse: olha eu no vou ficar s por esta no, vai me aparecer outra. (E35 e E36) O pensamento mgico, no caso da paciente 1, apresenta-se sob forma de tentar dar um sentido para tudo o que est acontecendo, tanto no caso da perda abrupta e significativa quanto ao retorno de sua doena.

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Na categoria O sujeito e a hospitalizao pode-se destacar o seguinte. Durante a entrevista, a paciente 1 demonstra por um lado saber de sua doena, porm, por outro lado, em alguns momentos de sua fala, apresenta incertezas, como nas seguintes falas: Sei, problemas nos ossos. Eu creio que seja cncer nos ossos... eu tenho quase certeza porque eu fiz quimioterapia.... (E1 e E2) ... pelo menos eu penso que seja... eu no sei.... (E4) ... aqui comigo est tudo bem, eu no tenho nada, no tenho... (E10) ... eu acho que risco de quebrar tem, mas o Dr. ........ disse que difcil, mas pode ocorrer. (E13) ... ia passar para o CEPON pra mim fazer uma avaliao no sei o qu. (E20) Estas falas apresentam uma manifestao psquica de negao, a paciente, ao relatar que no sabe, no tem certeza e que est tudo bem, mostra-se negando. Ao utilizar a negao como mecanismo de defesa, a paciente tenta se proteger, preservar o eu, ao mesmo tempo quando diz que pelo menos eu penso que seja, mostra um contato com a realidade da doena. A paciente 1, ao relatar que, ... E o Dr. ........ disse que vai ficar aqui comigo uma poro de tempo, eu no sei quantos dias. Eu disse para ele: t boa de fugir. (E22) Alm de apresentar um pensamento mgico, por pensar em fugir, em que a realidade no esta, demonstra tambm um comportamento fbico, no sentido de no querer encarar a situao, conforme Fongaro e Sebastiani (2003). Em outro momento, manifesta um comportamento, o qual muitos autores, como Chiattone (2003), Camon (2002), Fongaro e Sebastiani (2003) chamam de despersonalizao, quando relata: ... a gente tem que estar se mostrando para as gurias (tcnicas de enfermagem), para todas, para as filhas uma humilhao, muito ruim. Tem que d banho na gente, colocar a comadre. E eu comeo a pensar se isso vida.... Sabe nem o meu marido j me viu nua, nem no escuro e agora eles (tcnicos de enfermagem e filha) pega a gente, coloca a coisa aqui... eu acho uma humilhao. muito diferente eu nunca... nunca, nunca, agora tem que os filhos limpa a gente e lava e troca. , faz favor... muito triste. (E39)

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Observa-se tambm um conflito quanto privao e a limitao de atividades, visto que a condio de intimidade alterada devido despersonalizao gerada pela internao, assim como o desamparo relatado nesta pesquisa.

3.2.2 Caso 2

O Sujeito 2 do sexo masculino, 72 anos, est internado no Hospital de Caridade desde o dia 21 de abril, com diagnstico de aneurisma aorta abdominal. O paciente no possui dependncia, consegue se locomover sozinho, mas se sente muito fraco e, por isso, costuma levantar-se do leito com pouca freqncia. natural da regio Sul de Santa Catarina e est acompanhado da nora. O paciente foi internado pela emergncia, com dor abdominal h dois dias, quando foi realizado um exame de ultra-som e encaminhado internao. Realizou a cirurgia de aneurisma na manh do dia seguinte. Posteriormente, passou sete dias na UTI. At a data da entrevista, o paciente encontrava-se em seu leito, com a possibilidade de uma nova cirurgia, desta vez cardaca. Durante a entrevista com o paciente 2, pode-se perceber a afetividade bastante alterada. Mostrou-se por diversas vezes bastante angustiado, como podemos verificar nestas falas: ... eu vim s pressas. (E3); Foi s pressas. (E5); ... que tinha que ser as pressas... (E7) ou ainda ... essa no deu tempo de nada.... (E29) Nestes relatos, percebe-se uma angstia existencial, mostrando que o paciente passou por momentos difceis durante as situaes pr e ps-cirrgicas. E ainda angstia de morte, percebidas nas seguintes falas: ... Foi operao de urgncia. (E16) ... foi porque foi de urgncia... Se ela estoura eu vou... (E17) Alm destes sentimentos de angstia, o paciente apresenta um outro sentimento e uma experincia afetiva nova, chamada, por Dalgalarrondo (2000) de neotmia. Mostra-se tambm com incontinncia emocional e irradiao afetiva. Podendo ser verificado nos seguintes relatos: ... no sabe dizer ao certo, nessas hora a gente est fora de si. No guarda nada. S sei