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ACRETISMO PLACENTÁRIO ULTRASSOM

Felipe Fagundes BassolsCoordenador Equipe Ultrassonografia

em Ginecologia e Obstetrícia

Hospital Moinhos de Vento

Preceptor Residência Ginecologia e Obstetrícia

Hospital Fêmina - GHC

Definição do Acretismo Placentário

■ ACRETA:

– Anormalidade de implantação da placenta, vilosidades placentárias

se ligam ao miométrio ao invés da decídua basal;

■ INCRETA:

– Vilosidades coriônicas penetram no miométrio;

■ PERCRETA:

– Vilosidades coriônicas através do miométrio para a serosa do útero

ou órgãos adjacentes (bexiga, intestino).

79%

14%

7%

Miller DA, Am J Obstet Gynecol. 1997

Wu S, Am J Obstet Gynecol. 2005

Fatores de risco - Acretismo

■ Placenta prévia após cesariana!

■ Estudo prospectivo com 723 gestantes;

Frequência de acretismo na presença de placenta prévia:

– 1 cesárea: 11%;

– 2 cesáreas: 40%;

– 3 cesáreas: 61%;

– 4 ou mas cesáreas: 67%.Silver RM, Obstet Gynecol. 2006

■ 23 estudos envolvendo 3707 pacientes com risco de acretismo;

■ Sensibilidade 90,72%, Especificidade 96,94%;

■ Doppler colorido sinal US de maior acurácia;

■ Conclusão:

■ Alta acurácia no diagnóstico pré-natal de pacientes com risco;

■ Doppler colorido melhora os resultados.

D’Antonio et al., Ultrasound Obstet Gynecol. 2013

■ Avaliar acurácia do ultrassom no diagnóstico e o impacto do acretismo no manejo das pacientes com placenta prévia e cesariana;

■ 14 estudos de coorte – n = 3889 – 328 acretas (8,4%) – 298 (90,9%) diag US;

■ 214 placenta prévia acreta confirmadas: 23,4% 1 cesariana; 76,6% ≥ 2 cesarianas;

■ Incidência 4,1% em pacientes com 1 cesárea prévia; 13,3% ≥2 cesáreas prévias;

■ 5 Retrospectivos → S 88%, E 90%; 9 Prospectivos → S 97%, E 97%.

■ Conclusões:

■ A investigação do acretismo deve ser realizada na presença de fatores de

risco - cesariana prévia e placenta prévia;

■ Ultrassom tem altas sensibilidade e especificidade quando realizado por

operadores qualificados;

■ Desenvolver um protocolo de rastreamento pré-natal é essencial para

melhorar os desfechos das pacientes com acretismo placentário.

Placenta normal ao Ultrassom

▪ Placenta hiperecóica rodeada

de miométrio hipoecóico;

▪ Fina linha hipoecóica no

espaço interno do miométrio,

representando o espaço

retroplacentário livre;

Placenta normal ao Ultrassom

■ Padrão organizado de

fluxo vascular paralelo

ao miométrio.

Acretismo Placentário - Ultrassom

■ Sinais são sutis!

■ Ausência do espaco hipoecóico retroplacentário (distingue a decídua do

miométrio);

■ Presença de lagos vasculares na placenta no segmento inferior do útero;

■ Grandes lagos placentários (espaços intervilosos) com fluxo turbilhonar

(mistura de cores ao Doppler);

■ Fluxo vascular intenso da placenta em direção aos vasos circunjacentes;

■ Presença de vasos dilatados no miométrio;


■ Afinamento ou irregularidade da linha ecogênica que separa a serosa

uterina da bexiga;

■ Presença de lacunas vasculares intraplacentárias: quanto maior o

número e o tamanho, maior frequência de acretismo;

■ Afinamento do miométrio retroplacentário (< 1mm);

■ Presença de massa exofítica junto ao útero.

■ Classificação placentária segundo FINBERG:

– Grau 0: sem lacunas

– Grau 1: 1-3 lacunas

– Grau 2: 4-6 lacunas

– Grau 3: múltiplas lacunas de tamanhos e formas diferentes

■ Yang J.I., Ultrasound

Obstet Gynecol 2006

■ Conclusões:

■ Lacunas vasculares em pacientes com placenta prévia total e cesárea prévia é

preditor de acretismo placentário;

■ Presença de Grau 2 ou maior está fortemente relacionada com placenta acreta;

■ Nos casos onde as lacunas são identificadas as complicações maternas

(transfusão, UTI e histerectomia) aumentam significativamente.

Créditos:

Dr. Cristiano

Salazar

■ Novembro 2012

[email protected]

51-99953.4052

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