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INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA

DR. EUCLIDES GOMES

DIRETOR TÉCNICO DO

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PSIQUIATRIA DO

CENTRO DE ESTUDOS CYRO MARTINS

CONCEITO

SUBESPECIALIDADE DA PSIQUIATRIA QUE

SE OCUPA DA ASSISTÊNCIA-ENSINO-

PESQUISA NA INTERFACE

PSIQUIATRIA/MEDICINA

CONCEITOS

INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA

• CONSULTORIA PSIQUIÁTRICA: PRESENÇA EPISÓDICA

• PSIQUIATRIA DE LIGAÇÃO: CONTATO CONTÍNUO

FUNÇÃO

• 1- AUXÍLIO ESPECIALIZADO NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE PACIENTES COM PROBLEMAS PSICOLÓGICOS, PSIQUIÁTRICOS E PSICOSSOCIAIS

• 2- AUXÍLIO ESPECIALIZADO NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE DISFUNÇÕES E TRANSTORNOS INTERPESSOAIS E INSTITUCIONAIS, ENVOLVENDO O PACIENTE, A FAMÍLIA E A EQUIPE DE SAÚDE

RESULTADOS

INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA: 1- MELHORA A QUALIDADE DE ASSISTÊNCIA AO PACIENTE 2- REDUZ O TEMPO DE HOSPITALIZAÇÃO 3- DIMINUI AS REINTERNAÇÕES 4- QUALIFICA OS SERVIÇOS HOSPITALARES 5- DIMINUI OS ERROS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS 6- REPRESENTA ECONOMIA PARA O HOSPITAL, PARA O PACIENTE E PARA A COMUNIDADE (BILLINGS, HALES – 1985)

HISTÓRIA

• 1728- THOMAS GUY – LONDRES – PRIMEIRA UNIDADE PSIQUIÁTRICA EM HOSPITAL GERAL – HOSP. ST. THOMAS (LUNATIC HOUSE)

• SÉCULO XIX – ORIENTAÇÃO ORGANICISTA, AUMENTA A ESPECIALIZAÇÃO E DIMINUI A PREOCUPAÇÃO PSICOSSOCIAL

HISTÓRIA

• SÉCULO XX – RETOMADA ABORDAGEM PSICOLÓGICA DA PRÁTICA E PESQUISA MÉDICA

HISTÓRIA

• 1918 – HEINROTH CRIA O TERMO PSICOSSOMÁTICO (MOVIMENTO PSICOSSOMÁTICO NA ALEMANHA)

• 1929 – GEORGE HENRY – PRIMEIRO ARTIGO PUBLICADO SOBRE DIRETRIZES DA CONSULTORIA PSIQUIÁTRICA

• 1930 – ENTRADA DA PSIQUIATRIA NO HOSPITAL GERAL NOS ESTADOS UNIDOS

HISTÓRIA

• 1974 – NATIONAL INSTITUTE OF MENTAL HEALTH PRIORIZA A FORMAÇÃO DE ESPECIALISTAS EM INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA

• 1982 – ESTÁGIO OBRIGATÓRIO NA RESIDÊNCIA MÉDICA

• 1992 – AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) RECONHECE A INTERCONSULTA COMO SUBESPECIALIDADE PSIQUIÁTRICA

HISTÓRIA

BRASIL

• 1977 – PRIMEIRO SERVIÇO DE INTERCONSULTA NO DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA E PSICOLOGIA MÉDICA DA ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA.

• 1989 – I ENCONTRO DE INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA – USP.

• 1990- CEJBF/UFCSPA – ESTÁGIO NO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PSIQUIATRIA.

HISTÓRIA

• 1991 – II ENCONTRO DE INTERCONSULTA EM PORTO ALEGRE (CRIAÇÃO DO DEP. DE INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA NA ABP.

• 1993 – III ENCONTRO – RIO DE JANEIRO

• 1995 – IV ENCONTRO – BELO HORIZONTE

• 1997 – V ENCONTRO – SALVADOR

• 2015 – I ESTÁGIO DE INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICO DO CENTRO DE ESTUDOS CYRO MARTINS (CCYM) – HOSPITAL DIVINA PROVIDÊNCIA

HISTÓRIA

• ATUALMENTE EXISTEM 63 HOSPITAIS GERAIS QUE POSSUEM ENFERMARIA DE PSIQUIATRIA NO BRASIL.

• DESTES, 86% TÊM SERVIÇO DE INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA

• (NEURY JOSÉ BOTEGA – 2012)

MOTIVOS DA INTERCONSULTORIA

• TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO

• REAÇÃO AGUDA AO ESTRESSE

• AGRESSIVIDADE OU IMPULSIVIDADE

• AGITAÇÃO PSICOMOTORA

• INFECÇÃO PELO HIV

• ABUSO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

• ANSIEDADE OU PÂNICO

• TRANSTORNOS FACTÍCIOS

• PROBLEMAS FAMILIARES

MOTIVOS DA INTERCONSULTORIA

• DOR

• TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO PRÉVIO

• TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

• TRANSTORNOS DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

• CUIDADOS RELATIVOS À GRAVIDEZ

• CUIDADOS PSIQUIÁTRICOS NA UTI

• DELIRIUM

• DEMÊNCIA

• DEPRESSÃO

• QUESTÕES ÉTICAS

MORBIDADE PSIQUIÁTICA

EM PORTO ALEGRE (ALMEIDA FILHO E COL. 1997)

• PREVALÊNCIA POT. TRATAMENTO

• T. ANSIEDADE 9,6% 5,4 %

• T. FÓBICOS/ANSIOSOS 14,1% 7,1%

• T. DEPENDÊNCIA QUÍMICA 9,2% 8,7%

• T. DEPRESSIVOS 10,2% 6,7%

• T. SOMATIZAÇÃO/DISSOCIATIVOS 4,8% 2,8%

• T. APRENDIZAGEM 3,4% 1,8%

• T. PSICÓTICOS 2,4% 2,0%

• T. OBSESSIVO/COMPULSIVO 2,1% 1,2%

• T. AJUSTAMENTO 1,6% 1,0%

• MANIA/CICLOTIMIA 1,1% 1,0%

• TOTAL DE CASOS 42,5% 33,7%

PONTOS CRÍTICOS

• EXCESSO DE EXPECTATIVA

• POUCO TEMPO PARA AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO

• VAIDADE

• INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS


INTERAÇÕES POTENTES: • AMIODARONA, PROPAFENOMA (ANTIARRITMICOS)

• CARBAMAZEPINA, FENITOINA (ANTICONVULSIVANTES)

• AMITRIPTILINA, FLUOXETINA, CLOMIPRAMINA, FLUVOXAMINA (ANTIDEPRESSIVOS)

• RIFAMPICINA, ERITROMICINA, ISONIAZIDA (ANTIMICROBIANOS)

• NILOTILIBE, TAMOXIFENO, SORAFENIBE (ANTINEOPLASICOS)

• CLOZAPINA, OLANZAPINA, TIORIDAZINA, HALOPERIDOL (ANTIPSICÓTICOS)

• ATAZANAVIR, RITONAVIR (ANTIRETROVIRAIS)

• CIMETIDINA (ANTAGONISTA DA HISTAMINA)

• CICLOBENZAPRINA (RELAXANTE MUSCULAR)

• CAFEÍNA E CANABINÓIDES


INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS:

OMEPRAZOL (1 A 2; 2 C d; 3 A 4; P-GPc)

LANSOPRAZOL (1 A 2; 2 C d; P-GPc)

RABEPRAZOL (P 2 C 19; P 3 A 4)

PANTOPRAZOL (P-GPc)

ESOMEPRAZOL (P-GPc)

TÉCNICA DA INTERCONSULTA

• POSTURA DO PSIQUIATRA

• COMUNICAÇÃO

• SETTING DIFERENCIADO (BEIRA DO LEITO)

• PRIVACIDADE (QUANDO POSSÍVEL)

• RETORNO AO MÉDICO ASSISTENTE

• COLABORAR E NÃO “ENSINAR”

• OFERECER CONFIANÇA AO PACIENTE, FAMÍLIA E À EQUIPE

OBRIGADO!

“O SER HUMANO É MAIS QUE UM DISPOSITIVO FÍSICO, QUÍMICO E BIOLÓGICO. É POSSÍVEL QUE AS EMOÇÕES TENHAM MEDIADORES QUÍMICOS, MAS OS MEDIADORES QUÍMICOS NÃO SÃO AS EMOÇÕES. PÍLULA ALGUMA PODE SUBSTITUIR O CONTATO HUMANO INERENTE À RELAÇÃO TERAPEUTA-PACIENTE.” (MOACYR SCLIAR, MÉDICO E ESCRITOR, 1993)

MUITO

AGRADECIDO!

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