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Abordagem da Dor Torácica Aguda
Jeová Cordeiro de Morais Júnior
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Introdução
Traumática x não-traumática
Cerca de 8 milhões de atendimento nas emergências nos EUA
Cerca de 10-12% são liberados com SCA
Avaliar o potencial de gravidade
Bom manejo no diagnóstico diferencial
História e avaliação semiológica da dor
Exame físico minucioso
Exames complementares baseados na avaliação clínica
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Causas de Dor Torácica
Cardíaca
Síndrome coronariana aguda
Dissecção aórtica
Pericardite
Valvulopatias
Cardiomiopatia Hipertrófica
Arritmias supra-ventriculares
Não cardíaca
Pulmonar
TGI
SME
Psicogênico
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Síndrome coronariana Aguda
Dor(ou desconforto) retro-esternal em aperto(ou em queimação), contínua, podendo ter irradiação para região cervical anterior, ombros e braços (princ. esquerdo), que tem o esforço físico e o estresse com fatores desencadeantes, e o repouso e uso de nitrato sublingual como fatores atenuantes.
Exame físico pobre, salvo complicações
Eletrocardiograma na admissão
Marcadores de necrose miocárdica
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Dissecção Aórtica
Dor de início súbito de forte intensidade, e persistente. Normalmente relatada como “rasgando”. Pode irradiar para o dorso, região interescapular e abdome.
Presença de sintomas autonômicos
Cerca de 15% não tem dor torácica
Síncope, ACV, alterações neurológicas, IC secundário a Insuficiência aórtica aguda e insuficiência renal aguda
Fatores predisponentes : Idade avançada, HAS, sexo masculino. Aterosclerose, Sind. Marfan e Sind. Ehlers-Danlos, doenças do tecido conjuntivo, coarctação da aorta, valva aórtica bicúspide, uso de cocaína e Gravidez.
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Dissecção Aórtica
Assimetria de pulsos
Sopro de insuficiência aórtica
Sinais de tamponamento cardíaco
Hipotensão e choque
Disfagia, rouquidão e síndrome de veia cava superior
ECG – Alterações isquêmicas se acomentimento ostial coronário
Rx do Torax – Alargamento do Mediastino
Ecocardiografia
Angiotomografia
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Dissecção Aórtica
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Pericardite
Dor retroesternal de início súbito e caráter progressivo, intensidade variável, duração de horas ou dias, podendo irradiar para o dorso, ombros, membros ou pescoço. Geralmente é relatada como “pontada” e piora com a inspiração, movimentação do tórax, tosse e com a posição supina.
Febre a astenia podem estar presentes
História prévia de processo infeccioso viral, tuberculose, uremia, colagenoses, neoplasias e distúrbios da tireóide
Atrito pericárdico
Sinais de tamponamento cardíaco
Provas de atividade inflamatória (Leucocitose, PCR e VSH)
Marcadores de lesão miocárdica na perimiocardite
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Pericardite
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Pericardite
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Pericardite
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Tamponamento Cardíaco
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Derrame Pericárdico
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Outras causas cardíacas
Hipertrofia Ventricular
Cardiomiopatia hipertrófica
Doença valvar
Taquiarritmias
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Tromboembolismo Pulmonar
Patologia sub-diagnosticada
A tríade : Dor pleurítica, Dispnéia e Hemoptise encontra-se em menos de 30% dos casos
Dispnéia súbita é a principal apresentação
Avaliação de fatores de risco para TVP / TEP
Pode ocorrer hipotensão e choque
Causa de síncope e morte súbita
Ausculta pulmonar normalmente sem alterações
Hiperfonese da 2ª bulha e sopro sistólico em FT nos casos de HAP
Avaliação clínica da probabilidade
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Tromboembolismo Pulmonar
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Tromboembolismo Pulmonar
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Simplification of the Revised Geneva Scorefor Assessing Clinical Probabilityof Pulmonary Embolism
Arch Intern Med. 2008;168(19):2131-2136
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Tromboembolismo Pulmonar
n engl j med 363;3 nejm.org july 15, 2010
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Tromboembolismo Pulmonar
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Tromboembolismo Pulmonar
n engl j med 363;3 nejm.org july 15, 2010
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Tromboembolismo Pulmonar
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Pneumotórax
Dor tipo pleurítica ou em “pontada” de início súbito, mais intensa no início do quadro. Pode se localizar em qualquer região do tórax. Pode irradiar para membros, ombros e dorso.
Dispnéia é frequente
Insuficiência respiratória no Pneumotórax hipertensivo
Murmúrio Vesicular e frêmito diminuidos/abolidos
Hiper-ressonância à percurssão
Paciente com biotipo longilíneo, tabagistas e portadores de doenças pulmonares estruturais estão sob maior risco
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Pneumotórax
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Outras causas pulmonares
Hipertensão Pulmonar
Pleurite
Pneumonia
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Trato Gastrointestinal
DRGE
Doença péptica
Ruptura esofágica
Espasmo esofagiano
Úlcera Péptica Perfurada
Doenças Biliares
Pancreatite
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Sistema musculoesquelético
Fratura de costela
Costocondrite
Hérnia discal
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Herpes Zoster