dor miofascial - ano mundial contra a dor musculoesquelética

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O Ano mundial contra a dor musculoesquelética Marcelo Benedet Tournier Médico fisiatra http://www.tournier.tk

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Apresentação realizada no Sábado da Dor, dia 15/05/2010, sobre dor miofascial.

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Page 1: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

O Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Marcelo Benedet TournierMédico fisiatrahttp://www.tournier.tk

Page 2: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

À esquerda, Janet Travell, a”mãe” das teorias daDor miofascial

Page 3: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Presidente Kennedy, ilustre paciente tratadopela Dra Janet Travell.

Page 4: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Síndrome Dolorosa Miofascial (SDM) Síndrome caracterizada pela presença de

sintomas sensitivos / motores / autonômicos causados por pontos-gatilho (PG)

Page 5: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Faixa etária e sexo

31 a 50 anos H = M 85 a 93% em Centros de Dor

Gerwin 1995, Fishbain et al, 1986

Page 6: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Pacientes Mau-diagnosticados

Erro de diagnóstico - SDM subestimada Cirurgias e procedimentos desnecessários

HÉRNIA DE DISCO – EXEMPLO CLÁSSICO

“Failed Back Spine Surgery Syndrome”15 – 35%

Page 7: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Dor miofascial associada a síndromes dolorosas crônicas Cefaléias cervicogênicas – praticamente

100% LER / DORT – 94,5% SCDR I – 82,1% SCDR II – 56%

76,3% melhoram quando tratados

Page 8: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Dor miofascial associada a síndromes dolorosas crônicas Dor pélvica – 54% (assoalho, glúteos,

lombar) Dor mielopática – 28% Neuralgia pós-herpética – 61,8% Dor oncológica – 36,5%

Page 9: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Etiologia

Microtraumas Sobrecargas Emocional / Estresse Frio Idiopática = ??

Page 10: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Fisiopatologia

Hipótese integrada (Simons)

Rotura fibramuscular

Liberação Caret. Sarcoplasmático

Ca

+

ATP da fibramuscular

DeslizamentoActina - miosina

ENCURTAMENTODA FIBRA

MUSCULAR

Page 11: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Fisiopatologia

AUMENTO DAAT. CONTRÁTIL

CRISEENERGÉTICA

Aum. Consumo

Local de energia

Regiões isquêmicasno músculo

PONTO GATILHOMIOFASCIAL

Acúmulo de subs.Algiogênicas (IL, BCN, SP)

Page 12: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Fisiopatologia

Estímulos nociceptivos

Fibras III (A-Delta) – Disestesia / dor espontânea

Fibras IV (C) – Dor à compressão / movimento

Corno posterior daMedula espinhal

Projeção para os tratosRostrais ao córtex

somestésico

Cronificação do

estímulo

SENSIBILIZAÇÃOCENTRAL

SENSIBILIZAÇÃOSEGMENTAR

Aum. Área e intens.da dor

Alt. da percepçãoDolorosa

(ALODÍNEA)

Page 13: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Quadro clínico

DORPontos GatilhoBandas tensas

Page 14: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Exames complementares

NORMAIS! ENMG

Atividade insersional aumentadaRuídos de repouso na placa aumentados

Teletermografia = ?

Page 15: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Diagnóstico diferencial

FIBROMIALGIA Grande equívoco diagnóstico

Page 16: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

TRATAMENTO

Farmacoterapia Equipe multiprofissional Modificação de estilo de vida

Alongamentos e atividades físicas Modificações ergonômicas

FRIO Tratamento direto dos PGs

Compressão isquêmica e manipulação Injeção/Agulhamento dos PG Neurotoxina Botulínica A

Page 17: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Agulhamento seco

Page 18: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

TRAPÉZIO

Forma de diamante Superior Médio Inferior

Inervação N. acessório C2 a C4

Função Sup – Posterioriza

clavícula Med – Aduz escápula

Page 19: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

TRAPÉZIO

Ativação/Perpetuação Altura da mesa Bolsa feminina Sutiã

Page 20: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

TRAPÉZIO Correções

Postura sentado “Contrái-relaxa” Mãos nos bolsos

Page 21: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

Sintomatologia complexa Cefaléia frontal/temporal/occipital Dor facial atípica Lacrimejamento Vertigem

Anatomia Origem – Processo mastóide Ins – Região posterior da clavícula e

sobre o Esterno Função

Girar a face e fletir o pescoço Auxiliar na inspiração

Inervação N. Acessório

ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEO

Page 22: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEO Ativação/Perpetuação

Postura inadequada Uso do telefone

Correções Postura ao dormir/ler na cama Corrigir anteriorização cervical Dismetria dos membros inferiores

Page 23: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética
Page 24: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

ESCALENOS

Anterior, médio e posterior Causa ignorada de

Síndrome do Desfiladeiro Torácico

Anatomia Origem – Processos

transversos cervicais Ins – Ant/med – 1ª costela;

post – 2ª costela Inervação: raízes de C2 a

C7 Função

Estab. Rotação cervical Auxiliar a inspiração

Page 25: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

ESCALENOS

Dor referida – pode ser irradiada Post – Borda da

escápula Ant – Região

peitoral Lat – Irradia para o

braço até o polegar (confunde com STC)

Page 26: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

ESCALENOS

Ações corretivasAlongamentosRespiração

coordenada ao invés da paradoxal

Page 27: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

QUADRADO LOMBAR

Dor sacroilíaca e lombar baixa

Ativado nas lombalgias Anatomia

Fibras iliocostais 12ª costela – crista

ilíaca Fibras iliolombares

Processos transversos lombares – crista ilíaca

Fibras lombocostais 12ª costela – 2ª/4ª/5ª

vértebras lombares

Page 28: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

QUADRADO LOMBAR

Inervação – nn toracolombares

Função Estabilizar coluna lombar Elevar pelve

Sintomas Dor lombar baixa Não consegue virar na cama /

ficar de pé / andar Pode ter dor ao tossir e ao

evacuar FACILMENTE CONFUNDIDA!

Page 29: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

QUADRADO LOMBAR

Ativação/Perpetuação Má postura

Levantar-se Torção da coluna Ao dormir (sem trav. Entre

as pernas)

OA quadril Dismetria

Page 30: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

QUADRADO LOMBAR

Correção Dismetria Cama/Trav Levantar-se da

cadeira Auto-Alongamento

Page 31: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

PIRIFORME

Síndrome do piriforme Dor miofascial Compressão do n. isquiático “Pseudo-radiculopatia”

Anatomia Origem – Região interna do

sacro Ins – Trocânter maior do fêmur

Inervação – raízes S1 e S2 Função

Rotador externo curto do quadril

Estabiliza membro na marcha

Page 32: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

PIRIFORME

Sintomas Dor

Claudicação Região lombar/nádega/post.

Coxa Piora ao sentar/andar/ficar de

Encarceramento do nervo Forame isquiático maior

Page 33: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

PIRIFORME

Ativação: Limitação da rotação dos

MMII (corrida) Alteração da sacroilíaca Sensibilização do músculo

(radiculop. Leve)

Correção Travesseiro entre as pernas Auto-alongamentos

Page 34: Dor Miofascial - Ano mundial contra a dor musculoesquelética

OBRIGADO!

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