A CONSULTA EM 7 PASSOSA CONSULTA EM 7 PASSOS

A Consulta em 7 passos

CONSULTA = Atividade principal do médico da família.

• É um processo com antecedentes, princípio, meio, fim e conseqüências;

Fases e passos da consulta• A consulta é composta por 3 fases e 7 passos;

• FASE INICIAL = preparação e primeiros minutos com 2 passos.

1. Preparação: Revê a situação do médico, consultório e do próximo paciente;

2. Primeiros minutos: Acolhimento do paciente e detecção de indícios físicos e emocionais.

• FASE INTERMEDIÁRIA = Exploração, avaliação e plano.

3. Exploração: Recolhe, analiza e cotextualiza dados.

4. Avaliação: Interpreta, estabelece diagnósticos e prognósticos.

5. Plano: Planejamento de cuidados.

Fases e passos da consulta

• FASE FINAL = Encerramento e reflexão final.

6. Encerramento: Revê os planos, verifica as dúvidas e despede-se do paciente.

7. Reflexão e notas finais: Reflexão crítica sobre o que passou.

Fases e passos da consulta

Modelo clínico integrado• A consulta em 7 passos é um método clínico centrado na

pessoa;

• Centra-se na singularidade de cada indivíduo;

• Facilita a compreensão do doente e direciona a consulta, fortalecendo a capacidade de discussão conjunta frente aos problemas;

• Abordagem biomédica, psicossocial centrada na pessoa, atenta ao médico e relação médico-doente.

PASSO 1 – PREPARAÇÃO DA CONSULTA• “O começo é a parte mais importante de

qualquer trabalho” Platão

• Começar bem uma consulta significa prepará-la cuidadosamente.

• Como eu, médico, estou? Forças e fraquezas...

• Consultar o que há sobre o paciente

• Avaliar as condições do ambiente

PASSO 2 – OS PRIMEIROS MINUTOS• Acolhimento, primeiro contato, cumprimento

• É neste passo que começa a preparar-se um clima terapêutico e onde se clarificam e acordam os problemas a abordar na consulta.

• Primeiras impressões são muito importantes.

• A pergunta-chave deste passo é: Por que é que este doente veio consultar-me hoje?

• Os principais objetivos deste passo são:

a)Abrir a consulta e o processo de comunicação;

b)Captar eventuais indícios de algo latente;

c)Preparar a criação de uma relação terapêutica;

d)Esclarecer os motivos de consulta mais importante;

e)Acordar os problemas a abordar na consulta – estabelecer a ordem de trabalhos da consulta, para que ambos saibam o que há para abordar, podendo verificar o que foi feito e o que falta fazer.

PASSO 2 – OS PRIMEIROS MINUTOS

PASSO 3 - EXPLORAÇÃO

• Neste passo procede-se à recolha, análise e contextualização de dados e de informações subjetiva e objetiva quer biomédica quer psicossociocultural, através da condução criteriosa da anamnese e da realização do exame objetivo.

• Anamnese, exame objetivo e contextualização

• Procurar apreender, sem modificar, a história do paciente

• Os principais objetivos deste passo são:

a) Obter uma anamnese adequada tendo em conta os motivos, as expectativas e a agenda acordada para esta consulta;

b) Realizar o exame objetivo adequado a caracterização dos problemas em estudo;

c) Testar hipóteses;

d) Complementar e contextualizar a informação colhidos pra, tendo em conta as dimensões biomédicas e psicossociocultural do paciente e dos problemas abordados;

e) Integrar e resumir os dados e a informação recolhidos.

PASSO 3 - EXPLORAÇÃO

PASSO 4 - AVALIAÇÃO1) Racionalidade técnico-científica da abordagem médica.

chegar ao diagnóstico

2) Discorrer sobre o diagnóstico feito, ou seja:

Questionar

Explicar

Previsão/prognóstico

Impacto da doença

paciente

PASSO 5 – PLANO DE CUIDADOS• Formular propostas de tratamento;

• Chegar a um acordo sobre o plano de tratamento;

• Propor medidas de prevenção.

• Comprometer o paciente:

Participação do pacienteEnvolvimento do paciente Objetivos e metas do pacienteResponsabilização do paciente

Com o tratamento

PASSO 6 – ENCERRAMENTO DA CONSULTA• “Serve para verificar se tudo ocorreu como desejado e se é oportuno

encerrar a consulta, se está tudo ok tanto para o medico como para o paciente”.

• Neste momento, é importante perceber se o paciente obteve a resposta de suas dúvidas, se a orientação de conduta indicada pelo médico ficou bem entendida pelo seu paciente, independente do seu nível cultural.

• Tentar enxergar nas entrelinhas da relação medico e paciente, a satisfação do seu paciente e suas expectativas. Precisamos ser persuasivos nesse momento e também cordiais ao percebermos que é o momento de encerrar formalmente a consulta.

PASSO 7 – REFLEXÃO E NOTAS FINAIS• Momento que o médico precisa estar sozinho. Hora de atender

as suas necessidades  formais para preenchimento dos registros no prontuário do paciente;

• Também é hora do médico fazer uma auto avaliação da consulta. Checar a coerência  entre a queixa do paciente, o comportamento e a conduta do médico frente a carência apresentada pelo paciente.

• Limpeza mental, cognitiva e descontaminação emocional para a próxima consulta. Ter sempre presente que pode-se melhorar!

Considerações finais• A consulta em 7 passos é uma forma de aprender a

conduzir bem uma consulta. Discutindo e treinando desde já, chega-se próximo do padrão " consulta ideal“;

• Saber falar e saber ouvir é um grande desafio, muitas vezes maior do que chegar ao diagnostico clinico;

• O bom senso leva a dar crédito as queixas do paciente sem minimizá-las, porem mantendo o foco sem grandes desvios para não faltar objetividade;

• O paciente na maioria das vezes vai consultar por alguma carência, e na maior parte das vezes é afetiva. A sua queixa clínica é a simbolização na prática de uma queixa psicossocial da sua própria angústia;

• O paciente precisa ser olhado para se sentir confiante e acreditado;

• E o médico por sua vez, precisa da valorização do paciente.

Considerações finais