a consulta em 7 passos portugal

A consulta em 7 passos

Execuo e anlise crtica de consultas

em medicina geral e familiar

Texto-base e coordenao:!!"#$%&'()$*&

Contributos:!+,-.(/0%(&1-%/(/0-*2&+/(&1-%%3$2&+/(&4(#-5*2&+/(&6(%07/8(2&+/0%9&:7*;(7(2&+/#

Ficha Tcnica

Ttulo: A CONSULTA EM 7 PASSOS Edio:VFBM Comunicao, Lda. Av. Infante D. Henrique, 333-H, 4. Sala 45 1800-282 Lisboa Tel.: 218 532 916 E-mail: [email protected] Ilustraes e capa: Eduardo Esteves Apoio: AstraZeneca Impresso: Focom XXI, Lda. Dep. Legal: 281734/08 1. Edio Lisboa, Setembro 2008 Vtor Ramos ISBN 978-989-8160-22-5 Um agradecimento Padres Culturais Editora pela colaborao prestada.

4

livro:Layout 1 09.09.08 13:21 Page 4

Prefcio

"#$%&'! ()'%('*&'! )'(+*,'($-'*&+! .'! /0'! 0-1! 2+1! $*&')1(34+! '*&)'!

-5.$(+! '! .+'*&'6! *+! .'(0)%+! .1! (+*%07&16! &'-! 0-1! (+*%$.')89'7!

$*:70;*($1!*+!2'-

.+'*&'%! .'%()$&+%! @'7+%! -5.$(+%! (+-+! Q%5*#%(/#-*R! 1@)'%'*&1-! 17B0-1%!

.1%! %'B0$*&'%! '%@'($:$($.1.'%R! *4+! (+*:$1-! '! *4+! (+*(+).1-! (+-! +!

-5.$(+S!1@)'%'*&1-!-0$&+%!@)+27'-1%!'-!(1.1!(+*%07&1S!*4+!%'B0'-!+!

1(+*%'7,1-'*&+!/0'!)'('2'-S!%4+!-0$&+!'#$B'*&'%!+0!(+*&)+71.+)'%=!

I%! -5.$(+%! %4+! %'*%N9'$%! '! $*:70'*($89'$%! @'7+! (+-@+)&1-'*&+6!

(+-'*&8)$+%!'!1&$&0.'%!.+%!%'0%!.+'*&'%6!)1?4+!@'71!/017!+!.+'*&'6!/0'!

.' :+)-1! (+*%$%&'*&'! %'! )'9'71! $*.'7$(1.+! '! $))$&89'76! *4+! )'('2')86!

%'B0)1-'*&'6!+!-'%-+!&$@+!.'!(0$.1.+%!-5.$(+%!/0'!+0&)+6!/0'!1%%0-'!

0-1!1&$&0.'!-1$%!@+%$&$91=!

M1)1!-'7,+)1)!1!1.'%4+!.+%!.+'*&'%6!5!*'('%%8)$+!10-'*&1)!1!(+*:$1*31!

)'(N@)+(16! @+$%! 1! /017$.1.'! .1! )'7134+! -5.$(+

I%! ($.1.4+%! +7,1-! @1)1! +%!-5.$(+%! (+-+! 0-1! :+*&'! )'%@'$&1.1! '! .'!

(+*:$1*316!.'!+*.'!+2&;-!$*:+)-134+!%+2)'!%1H.'6!+!/0'!%0B')'!/0'!+!

1(+*%'7,1-'*&+!.1.+!@'7+!-5.$(+!.'!:1-N7$1!&'-!-1$+)!$-@1(&+!/0'!+!

+2&$.+! @+)! +0&)+%! -'$+%=! >! ':'(&$9$.1.'! .+! -5.$(+! .'! :1-N7$1! *'%&'!

@1@'7!.'!'.0(1.+)!'%&86!&+.19$16!-0$&+!.'@'*.'*&'!.1!%01!(1@1($.1.'!.'!

(+-0*$(1)!'!.'!(+*%'B0$)!1F0.1)!+!.+'*&'!1!1F0.1) (+*%07&1!56!@+$%6!0-!1(+*&'($-'*&+!('*&)17!*1!@)8&$(1!.1!-'.$($*1!'!

&'-! %$.+! '%&0.1.1! '! $*9'%&$B1.1! $*&'*%$91-'*&'! .'%.'! +%! 1*+%! XY=!

K+*&0.+6! +! *+%%+! '*&'*.$-'*&+! %+2)'! 1! (+*%07&1! &'-! '9+70N.+6! /0')!

@'7+%!)'%07&1.+%!.1!$*9'%&$B134+!*'%&1!8)'16!/0')!@'7+%!.'%'*9+79$-'*&+%!

*1!-1*'$)1!(+-+!9'-+%!+!-0*.+=!

P0.1*31%!(07&0)1$%!'!*1!@)8&$(1!.1!-'.$($*1!&;-!9$*.+!1!$*&)+.0?$)!0-1!

-1$+)!&'*%4+!*1!)'7134+!-5.$(+!(+*%07&1!'-!X!@1%%+%V!(++).'*1.+!@'7+!ZN&+)![1-+%!'!(+-!

(+*&)$20&+%! .'! -5.$(+%! .'! :1-N7$1! .'! 98)$1%! B')13A'%6! 91$! &+)*1)

ndice

*-'.

W+&1!@)59$1!!===========================================================================================================================!!]]!

]=! > (+*%07&1!_=!! K1@1($.1.'%!'!(+-@'&;*($1%!1!.'%'*9+79')!!==============================================================!!_Y!

! _=]=! K1@1($.1.'%!!==================================================================================================!!_Y!

! _=_=! K+-@'&;*($1%!!==============================================================================================!!_`!

! _=^=! T'%'*9+79$-'*&+!@'%%+17!'!@)+:$%%$+*17!(+*&N*0+%!!===============================!!^a!

^=!! ['B$%&+%!(7N*$(+%!\!+2F'(&$9+%6!-5&+.+%6!&'(*+7+B$1%!'!/017$.1.'!!==========================!!^b!

c=!! G*%&)0-'*&+%!d:'))1-'*&1%!.'!1@+$+!D!(+*%07&1!!======================================================!!c]!

e=!! > (+*%07&1!'-!X!@1%%+%!================================================================================================!!cc!

! e=]=! M1%%+!]!\!*/012/234)%52%,)6$"7(2%!=========================================================!!e]!

! e=_=! M1%%+!_!\!8$%1/+90+/)$%9+6"()$%!============================================================!!e`!

! e=^=! M1%%+!^!\!:;17)/234)%!================================================================================!!a`!

! e=c=! M1%%+!c!\!&70;4)%0%6)(2$%>+62+$%!=========================================================!!]Y]!

a=!! [':');*($1%!2$27$+B)8:$(1%!!==========================================================================================!!]YX!

X=!! W+&1%!%+2)'!1%!,$%&C)$1%6!&'%&'-0*,+%!'!)':7'#A'%!!=================================================!!]]]!!

&60;)$%

&?! ['7134+!'*&)'!+%!X!@1%%+%!'!1%!*+&1%!.'!%'B0$-'*&+!.+![PIM!!=======================!!]]e!

&@! E$(,1%!.'!1@+$+!1+!'#')(N($+!@)8&$(+!\!f)'7,1%!.'!+2%')9134+!!=========================!!]]X!

&A! U>!K+*%07&1!'-!X!M1%%+%V!

9


"#('7;*($1!5R!SQ(J-%&;$7*(*&$%07/L%7(*&0-&)$0$&-.#%($%07/L%7$T!

Nota prvia

"%&'! 7$9)+!@)+@A'!0-1!'%&)0&0)1!'!0-!(+*&'H.+

W'%%1!17&0)1!')1!0-!'#')(N($+!21%'1.+!'-!U($*(+!'&1@1%V=!"-!_YYX6!+!&'#&+! :+$! .'%'*9+79$.+! *1! )'(5-

1. A consulta pilar central da medicina geral e familiar "%&'! 7$9)+! 5! .'.$(1.+! D! ,)6$"7(26 '*/01*&+! 1(&+! .$%()'&+! (+-!(/#-;-0-/#-*R& C%7/;"C7$6 )-7$6 Q7)! '! ;$/*-W5X/;7(*6 /0'! %'! )'@'&'! -$7,1)'%! .'!9'?'%!'-!(1.1!1*+!.'!&)1217,+!.+!-5.$(+!.'!:1-N7$1=!j'*.+!0-!@)+('%%+!'-!%$!-'%-+6!1!;$/*5,#(&5 &1-25-!0-1!(+-@+*'*&'!.+!@)+('%%+!-1$%! 1-@7+! '! (+*&$*01.+!/0'! 5! +! .+! (0$.1)! .1! %1H.'! .'!(1.1!@'%%+16!+*.'!+!@)$*($@17! $*&')9'*$'*&'!'!@)+&1B+*$%&1!5!+!@)C@)$+!0&'*&'=!G%&+!.'9'!%')!)'(+*,'($.+6!1@+$1.+!'!$*('*&$91.+!@'7+!-5.$(+!'!@+)!&+.1!1!'/0$@1!.'!%1H.'!:1-$7$1)]=

> F,)6$"7(2% 09% G% 12$$)$H% &'-! @+)! 21%'! 0-! 9)507)% ,7#6+,)%+6(0'/25)6 + /017!'%&8!('*&)1.+!*1!@'%%+1!'6!1+!-'%-+!&'-@+6!@)'%&1!1&'*34+! 1+! -5.$(+6! D! )'7134+! -5.$(+

Quadro I

reas de desempenho em medicina geral e familiar

1. Consulta modelo clnico integrado 2. Gesto do processo clnico individual 3. Gesto do processo familiar 4. Gesto da prtica clnica - lista de utentes 5. Orientao para a comunidade 6. Participao na equipa de sade familiar (USF ou outra) 7. Interligao e cooperao com outras unidades e servios 8. Governao clnica e qualidade (clinical governance) 9. Formao (formao contnua prpria, inter-pares e em equipa,

tutor de estgios, orientador de alunos e de internos, etc.) 10. Investigao (procurar respostas para perguntas do dia-a-dia,

investigao-aco, projectos locais, projectos multicntricos, etc.) 11. Participao social, poltica e de cidadania 12. Ateno sade do prprio mdico e da sua famlia

! I0$(4)%5)%1/),0$$)%,7#6+,)%+65+

(+*%07&16! .1! 1('%%$2$7$.1.'6! .+%! (0$.1.+%! 1! B)0@+%! (+-! *'('%%$.1.'%!'%@'($1$%6!/0')!@+)!-1$+)!907*')12$7$.1.'6!/0')!@+)!'%&1)'-!'#@+%&+%!1!:1(&+)'%! .'! )$%(+! '%@'(N:$(+%! @1)1! .'&')-$*1.1%! .+'*31%6! 1($.'*&'%! +0!@)+27'-1%! .'! %1H.'=! T'9'! .1)! 1$*.1! 1&'*34+! D! +)B1*$?134+! .1!@)'9'*34+! '! D! 1917$134+! .'! @)+('%%+%! '! .'! )'%07&1.+%6! '*&)'! +0&)+%!1%@'(&+%=!

!

! 8/+06(234)%12/2%2%,)9"6+5250%

I -5.$(+!.'! :1-N7$1!.'9'!'*9+79')

! D)/9234)%

> 8)'1! .1! :+)-134+! '-! PfE! $*(70$! 1! 10&+>%!1(&$9$.1.'%!.'!$*9'%&$B134+!9$%1-!@)+(0)1)!)'%@+%&1%!@1)1!@')B0*&1%!.+! .$1

1.2. A consulta como sistema e como processo

> ,)6$"7(2& @+.'! %')! (+*%$.')1.1! 0-! %$%&'-1! (+-@7'#+! 12')&+6! (+-!U'*&)1.1%V6! $*&')1(3A'%! '! &)1*%:+)-13A'%! $*&')*1%6! U%1N.1%V! '! U':'$&+%V!+0! $-@1(&+%=! j+2! '%&1! @')%@'(&$91& @+.'-+%! '%&0.1)! 1%@'(&+%! '!$*.$(1.+)'%!.'!-*#%5#5%(6 .'!C%$;-**$!'!.'!%-*5,#(0$*!kE$B0)1!]l=!

D+'"/2%?!\!+ ;$/*5,#(&-/W5(/#$&*7*#-)(&;$)C,-.$&(F-%#$&$/0-&&% C$0-)&;$/*70-%(%[*-\&-*#%5#5%(R&C%$;-**$&-&%-*5,#(0$*&&

I%! 1%@'(&+%! '! $*.$(1.+)'%! .'! -*#%5#5%(! .$?'-! )'%@'$&+6! @+)! '#'-@7+! 1!'7'-'*&+%! 1)/0$&'(&C*$(+%! '! .'!-+2$7$8)$+6! .$%@+%$34+!.'! (1.'$)1%! '! .'!-'%1%6!$*&')@+%$34+!.'!(+-@0&1.+)6!%171!.'!'%@')16!-+.+!.'!(,1-1)!+%!@1($'*&'%6! &'-@+%! @)'9$%&+%6! '*&)'! -0$&+%! +0&)+%6! (+-+! 1%! )'B)1%! .'!-1)(134+! .'! (+*%07&1%! '! .'! )'*+9134+! .'! )'('$&08)$+=! G*(70'-

?%7#9%7$*&-&7/07;(0$%-*&0-&%-*5,#(0$*&7/#-%)907$*!\!1.'%4+!1+!&)1&1-'*&+6!17N9$+!.+!%+:)$-'*&+6!(+*&)+7'!.'!91)$89'$%!'!.'!:1(&+)'%!.'!)$%(+6!'&(=!

?%7#9%7$*&-& 7/07;(0$%-*&0-&%-*5,#(0$*&(&,$/=$&C%(J$!\!-'7,+)$1!.1!/017$.1.'!.'!9$.16! &)191B'-! +0! 12)1*.1-'*&+! .1! '9+7034+! .1! ,$%&C)$1! *1&0)17! .1%!.+'*31%6! .$-$*0$34+! .+! *H-')+! .'! '@$%C.$+%! .'! .+'*316! )'.034+! .1%!'#1(')213A'%!+0!1B0.$?13A'%!.'!.+'*31%!()C*$(1%6!)'.034+!.'!'@$%C.$+%!.'!.'%(+-@'*%134+!k$*%0:$($;*($1!(1).N1(1!()C*$(16!@+)!'#'-@7+l6!U'*. (+*%07&1!@+.'!%')!9$%&1! &1-25-!(+-+!0-!'*(+*&)+!)'71($+*17!'*&)'!.+$%!%$%&'-1%R!+!U*7*#-)(&)907;$V ' + U*7*#-)(&5#-/#-V6!1-2+%!:1?'*.+!@1)&'!.'! 0-! %$%&'-1! U(+*&'#&017V! /0'! +%! $*(70$6! )'('2'*.+! '! '-$&$*.+!$*:70;*($1%!'*&)'!%$!kE$B0)1!_l=!

I -5.$(+!56!1*&'%!.'!-1$%6!0-1!@'%%+1=!m-1!@'%%+1!*+!%'0!(+*&'#&+6!(+-! 9$9;*($1%! H*$(1%6! (+-! 1%@$)13A'%6! (+-! ()'*31%6! (+-! '-+3A'%! '!%'*&$-'*&+%!a

I /0'! %'! @1%%1! *0-1! (+*%07&1! 5! @)+:0*.1-'*&'! $*:70'*($1.+! @'7+%!(+*&'#&+%! %+($1$%! '! (07&0)1$%! .+!-5.$(+! '! .+! @1($'*&'! '! &1-25-! @'71!'%&)0&0)16! +)B1*$?134+! '! )'B)1%! .+! %$%&'-1! +0! %02%$%&'-1! .'! %1H.'! *+!%'$+! .+! /017! .'(+))'! 1! (+*%07&1! k-'.$($*1! @)$91.16! -'.$($*1!(+*9'*($+*1.16! %')9$3+%! @H27$(+%! '%@'(N:$(+%6! j')9$3+! W1($+*17! .'!j1H.'6!'&(=l!

>%%$-6! @+.'! .$?')

2. Capacidades e competncias a desenvolver > '%@'($17$.1.'!PfE!56!&179'?6!1!-1$%!(+-@7'#1!'!12)1*B'*&'!.'!&+.1%!1%! '%@'($17$.1.'%! (7N*$(1%=! P1%! 5! &1-25-! .1%! -1$%! '%&$-071*&'%! '!(+-@'*%1.+)1%6! &1*&+! .+! @+*&+! .'! 9$%&1! $*&'7'(&0176! (+-+! &5(*$(+%!'-+3A'%!.':$*'-

! =0$10+(2/%)$%j')!(1@1?!.'!$-1B$*1)! '-@1&$1! 5! +! )'%07&1.+! .'! 0-1! &'*%4+! '*&)'! +!'*9+79$-'*&+! @'%%+17! '! 1! .$%&L*($1! @)+:$%%$+*17=! "%&'! $-1B$*1)

! &1/0650/%,)9%)$%)"(/)$%N,)9%)$%12,+06(0$%(29SQ9]O%

j')! (1@1?! .'! 1@)'*.')! (+-! +%! .+'*&'%! @)'%%0@A'! 1&)$20&+%! .'!$*&'7$B;*($16!(0)$+%$.1.'!'!,0-$7.1.'!%0:$($'*&'%!@1)1!&17=!K1.1!@1($'*&'!&'-! -0$&+! @1)1! *+%! '*%$*1)6! /0'! -1$%! *4+! %'F1! %+2)'! 1! :+)-1! .'!1@)'%'*&1)6!.'!'#@)$-$)!+!%'0!%+:)$-'*&+6!+!%'0!-17! )'7134+!-5.$(+

> B'%&4+!.+!)$%(+!.'!'))1)!5!0-!.+%!98)$+%!@$71)'%!.1!B+9')*134+!(7N*$(1!' .$9')%+%!@1N%'%!&;-!$-@7'-'*&1.+%!%$%&'-1%!.'!*+&$:$(134+!.'!'))+%=!>!@1)&$($@134+!.+!'))+!@+.'!7'91)!1!1(3A'%!@1)1!'9$&1)!1!%01!)'@'&$34+!'!5!0-!$*%&)0-'*&+!.'!/017$.1.'=!

Aprendamos a partilhar

I '))+!*+!.$1!%01!0&$7$?134+!@+.'!%')!&')1@;0&$(1!@+$%!@+.'!@)+@$($1)!.'%(+2')&1%!$-@+)&1*&'%6!(+*%($'*&'%!+0!$*(+*%($'*&'%6!B')1.+)1%!.'!(+-@+)&1-'*&+%!@)+.0&$9+%_c6! _e= > 1)&'!.1!-'&8:+)1! &')1@;0&$(1! :+$! .'%'*9+79$.1! @+)! ")$(v%+*! k]`Y]

(+*%&)034+! .'! 0-! &'))'*+! (+-0-! /0'! 5! @+)&1! 12')&1! @1)1! +!'%&12'7'($-'*&+!+0!)':+)3+!.1!)'7134+!-5.$(+

+0&)+=! g6! .'! (')&+! -+.+6! 0-1! .$-'*%4+! -1$%! 191*31.1! .1! -)C(#7(&k&179'?! -1$%! )1($+*17l! '! @)'%%0@A'! 1! (1@1($.1.'! .'! )'%%+*L*($1!'-+($+*17!'!.'! )'%@+%&1!1:'(&$91!1.'/01.1!'!+@+)&0*1=!Q0.+! $%%+! %'-!(1$)!*0-1!@')&0)2134+!@%$(+75-! .'! /0'6! S#-%& 07(F-#-*V@+.'! %$B*$:$(1)! %$&013A'%!-0$&+! .$9')%1%=! "%&1! .$9')%$.1.'! @+.'! )'%@'$&1)!&1*&+!D%!(10%1%!'!:1(&+)'%!.'&')-$*1*&'%!%02F1('*&'%6!(+-+!1+!'%&8.$+!'!1+%!:1(&+)'%!(+*.$($+*1*&'%!.1!'#@)'%%4+!'!.1!'9+7034+!.1!.+'*316!1+%!.1.+%!.'!(+*&'#&+!'!1+!@)+B*C%&$(+!.'!(1.1!%$&0134+!'-!@1)&$(071)=!

T'! $B017! -+.+! 5! *'('%%8)$+! '%&1)! 1&'*&+! 1! '9'*&01$%! @)'(+*('$&+%! +0!)'1(3A'%!U(+*&)1V!+!0&'*&'! k@+)/0'!*+%!@1)'('!U:'$+V6!@+)/0'!(+*&$*01!1!:0-1)6!@+)/0'!*4+!(0-@)'!+!/0'!@)'(+*$?8-+%6!@+)/0'!*4+!9;!1%!(+$%1%!(+-+!*C%6!@+)/0'!F8!+!(+*,'('-+%!.'!UB$*F'$)1V6!@+)/0'!*4+!9$9'!%'B0*.+!+ *+%%+!-+.'7+!.'! 9$)&0.'%6!@+)/0'! &'-!0-1!+)$'*&134+! %'#017! /0'!*+%!(10%1!)'F'$34+ol=!j'!'%&$9')-+%!1B$&1.+%!(+-!F0N?+%!'!@)'(+*('$&+%6!%'!*4+!:+)-+%!(1@1?'%!.'!@x)!.'!71.+!1%!*+%%1%!(+-@1)13A'%6!F07B1-'*&+%6!$.'$1%!@'%%+1$%! 'o! U(+*(70%A'%V6! @1)1! *+%! '*(+*&)1)-+%! :1('

2.2. Competncias

"#$%&'! 91%&1! 2$27$+B)1:$1! %+2)'! +%! U$*B)'.$'*&'%V! $*.$%@'*%89'$%! @1)1! 1!)'17$?134+!.'!2+1%!(+*%07&1%`

[)9"6+,234)%09%,)6(0;()%,7#6+,)!

> (+-0*$(134+!'-!(+*&'#&+!(7N*$(+!'%&8!@')-1*'*&'-'*&'!@)'%'*&'!1+!7+*B+! .'! &+.1! 1! (+*%07&1=! M1)1! 1@)+:0*.1)! 1! &'+)$?134+! %+2)'!(+-0*$(134+! '! $.'*&$:$(1)! 1%@'(&+%! &5(*$(+%! '! @)8&$(+%! %+2)'! '%&'!U$*B)'.$'*&'V!$*.$%@'*%89'76!@)+@A'

EQ()5)%,7#6+,)%,06(/25)%62%10$$)2%

> )-07;7/(&=-%(,&-&Q()7,7(%!56!@+)!'#('7;*($16!1!-'.$($*1!.1!@'%%+1]= ['/0')!0-!%12')! 7$.1)!(+-!1!(+-@7'#$.1.'!.1!(+*.$34+!,0-1*16!(+-!+!91%&+!7'/0'!.'!:1(&+)'%!/0'!(+*.$($+*1-!1!.$*L-$(1!.'!%1H.'

Compreender o(a) paciente e lev-lo(a) a envolver-se

"%&1!*+34+!1@7$(1Ec%@WWX%

"%&'! -5&+.+! :1($7$&1! 1! (+-@)''*%4+! .+! .+'*&'6! .8! %'*&$.+! 1! &+.1! 1!(+*%07&1!'!.$)'(($+*1%! )':');*($1%! ('*&)1$%! .+!)$0-,$& ;,"/7;$& ;-/#%(0$& /(& C-**$(! %4+! 1%! @027$(13A'%! .1! '/0$@1! .'! G1*!P(y,$**'w6! .'%$B*1.1-'*&'! 1! +2)1!M(#7-/#[?-/#-%-0&4-07;7/-6 .' P+$)1!j&'z1)&!'!+0&)+%!10&+)'%!kE$B0)1!cl^X

E a minha consulta?

kol! F8!'%&891-+%!17$!,8!0-!2+-!2+(1.+6! %'*&$1

E)507)%,7#6+,)%+6(0'/25)%

I )$0-,$& ;,"/7;$& 7/#-=%(0$! 5! 0-! .'%'*9+79$-'*&+! .+! -+.'7+! (7N*$(+!('*&)1.+! *1! @'%%+1=!"%&8! ;-/#%(0$& /(& C-**$(! '6! 1+!-'%-+! &'-@+6! @)'%&1!1&'*34+!1+%!1%@'(&+%!2$+-5.$(+%6!1+!-5.$(+6!D!)'7134+!-5.$(+%%$-!:+)1-!&$.+%!'-!(+*&1R!

" I 9)507)%9Q5+,)%+0!S+)9Q5+,)%\ (0F+%!:0*.1-'*&+%!)'-+*&1-!1+%!@+%&071.+%!.1!(10%17$.1.'6!.'!u+(,S!

!

" I 9)507)%$),+27%)"%S+)1$+,)$$),+27%\ (0F+%!:0*.1-'*&+%!)'-+*&1-!1+%!'%&0.+%!%+2)'!+!.'(7N*$+!1('*&01.+!.1!-+)2$7$.1.'!'!.1!-+)&17$.1.'!@+)! &02')(07+%'! '! @+)! +0&)1%! .+'*31%! &)1*%-$%%N9'$%6! -0$&+! 1*&'%! .+!$*N($+! .1! 0&$7$?134+! .'! 1*&$2$C&$(+%! '! .'! 91($*1%6! (+7+(1*.+! +! '*:+/0'!*+%!:1(&+)'%!%+($1$%!'!1-2$'*&1$%^a6!cY=

" > 2S)/52'09%FS27+6(+262H!" I 9Q()5)%,7#6+,)%,06(/25)%6)%12,+06(0%\ :0*.1-'*&1 %01! :+)-07134+6! (+-+! -5&+.+!(7N*$(+6! .'9'

>@7$(1*.+!'%&'!-+.'7+!+!-5.$(+!&'*.'!1!.'$#1)!.'!U9')V!+!.+'*&'!(+-+!+2F'(&+! .'! '%&0.+! '! .'! $*&')9'*34+=! I! .+'*&'! @1%%1! 1! %')! %0F'$&+!$*&')9'*$'*&'!'!('*&)17!.'!&+.+!+!@)+('%%+=!>+!-'%-+!&'-@+6!+!-5.$(+!&)1&1)8!.'!'%&1)!1&'*&+!1!%$!@)C@)$+!'!1!-H7&$@7+%!:1(&+)'%!/0'!$*&'):')'-!' $*:70'*($1-!1!(+-@7'#1!)'7134+!-5.$(+

2.3. Desenvolvimento pessoal e profissional contnuos

I .'%'*9+79$-'*&+! .1%! (+-@'&;*($1%! 1&)8%! '*0-')1.1%! $-@7$(1! 0-!@)+('%%+!(+*&N*0+!.'!&)1*%:+)-134+!@'%%+17=!m-!@)+('%%+!/0'!.'%1:$1!+%! -+.+%! &)1.$($+*1$%! .'! 9')! +! -0*.+6! .'! +7,1)! @1)1! +%! +0&)+%6! .'!@'*%1)!'!.'!*+%!@'*%1)-+%6!'!.'!1B$)=!"!5!'%&'!-0*.+!@'%%+17!(+-@7'#+!/0'! &)1*%@+)&1-+%! &+.+%! +%! .$1%! @1)1! 1%! *+%%1%! (+*%07&1%6! /0'!@)'&'*.'-+%! /0'! *0*(1! '%&1B*'6! /0'! %'! -1*&'*,1! '-! @')-1*'*&'!.'%'*9+79$-'*&+=! M+)! $%%+! 5! &4+! )'7'91*&'! /0'! 7,'! @)'%&'-+%! 1&'*34+6!/0'! (0$.'-+%! @')-1*'*&'-'*&'! .+! *+%%+! 10&+

g &'*&1.+)! &)131)! @1)17'7$%-+%! '*&)'! 1%! '%&)1&5B$1%! .'! &)1*%:+)-134+!@'%%+17! 0%1.1%! *+%! @)+('%%+%! .'! :+)-134+! '! 17B0-1%! '%&)1&5B$1%!@%$(+&')1@;0&$(1%=!W+!'%%'*($176! &+.1%!9$%1-!-+.$:$(1)!17B0-1!(+$%1!*1!@'%%+1=!W'%&1!7$*,1!.'!)1($+(N*$+6!@1)'('

3. Registos clnicos objectivos, mtodos, tecnologias e qualidade

I .+%%$')! (7N*$(+! .'! (1.1! @'%%+1! '! :1-N7$1! (+*%&$&0$! 0-1! -'-C)$1!@)'($+%1!@1)1!+!-5.$(+!'!0-!$*%&)0-'*&+!.'!1@+$+!D!/017$.1.'!.+!%'0!)1($+(N*$+! '! .1%! %01%! .'($%A'%! (7N*$(1%=! >+%! )'B$%&+%! %4+! 1&)$20N.1%!:0*3A'%! *4+! 1@'*1%! -*5%$(1%! k/0'! B1)1*&'-! 1! 7+*B$&0.$*17$.1.'! .+%!(0$.1.+%l6! (+-+! &1-25-! (+-0*$(1($+*1$%! k@)+@+)($+*1*.+! 1!$*:+)-134+!*'('%%8)$1!1+!&)1217,+!'-!'/0$@1l!'!1*17N&$(1%!k@')-$&$*.+!+!1)/0$9+!.'!.1.+%M! k*5F^-;#7D$R& $F^-;#7D$R& (D(,7(A3$R& C,(/$l6! $*&)+.0?$.1! '-!]`a`!@1)1!'%&)0&0)1)!*1!'%&)0&0)1!.'!1*+&134+!.1!$*:+)-134+!(7N*$(1ea

(0$.1.+%!.'!%1H.'!@)$-8)$+%6!-1*&'*.+

Para onde olha o mdico?

kol!'0!*+&'$!$%%+!'!98)$+%!(+7'B1%!.$?'-75-!.$%&+6!%'-@)'!/0'!+!.+'*&'!-'!&)1?!)'%07&1.+%!.'!PKTQ6!1*&'%!.'!+%!)'B$%&1)6!&)1.0?+!+%!%'0%!)'%07&1.+%!'-!7$*B01B'-!(+-@)''*%N9'7!@1)1!+!.+'*&'6!/0'!1%%$-!:$(1!-1$%! (17-+!'!.'@+$%!'#@7$(+

4. Instrumentos / ferramentas de apoio consulta %

I (+*%07&C)$+! .+! -5.$(+! .'! :1-N7$1! '! 1! 0*$.1.'! .'! %1H.'! *+! %'0!(+*F0*&+! .'9'-! .$%@+)! .'! 0-! (+*F0*&+! .'! '/0$@1-'*&+%! '! .'!$*%&)0-'*&+%! U7'9'%V6! /0')! (7N*$(+%! /0')! '.0(1($+*1$%=! "%&'! (+*F0*&+!.'9'! %')! @')$+.$(1-'*&'! )'9$%&+! '! 1(&017$?1.+! '! '%&1)! .'9$.1-'*&'!'#@7$($&1.+! '! $*9'*&1)$1.+! '-! (1.1! 0*$.1.'! @1)1! @')-$&$)! 1! )'%@'(&$91!B'%&4+!'!-1*0&'*34+]=

> 0&$7$?134+! .'! *+91%! &'(*+7+B$1%! .'! $*:+)-134+! '! (+-0*$(134+R!@)+('%%+!(7N*$(+!'7'(&)C*$(+6!(+-@0&1.+)6!G*&')*'&6!'6!'&(=!5!,+F'! 0-1! )'17$.1.'! $*'70&89'7! *+%! (0$.1.+%! .'! %1H.'! @)$-8)$+%! .'!/017$.1.'!'!@+.'!%')!'/01($+*1.1!%+2!.+$%!@+*&+%!.'!9$%&1R!!

U 62%^1(+,2%5)%/2,+),#6+)%,7#6+,)%0%52%50,+$4)%9Q5+,2%

U 62%^1(+,2%5)%21)+)%0%5)%091)g0/906(%5)%"(06(0e_!

T'9'! '#$%&$)! '-! (1.1! 0*$.1.'! .'! %1H.'! 0-1! 21%'! .'! .1.+%! '! .'!$*:+)-134+! %+2)'! +%! )'(0)%+%! '#$%&'*&'%! *1! (+-0*$.1.'! +0! 1('%%N9'$%!*+0&)+%! 7+(1$%6! /0'! @')-$&1! .$%@+*$2$7$?1)! '-! &'-@+! H&$76! .0)1*&'! +0!1@C%! 1! (+*%07&16! '*.')'3+%! '! (+*&1(&+%! .'! ('*&)+%6! .'! %')9$3+%6! .'!$*%&$&0$3A'%!.'!1@+$+!'!10&+(&017-'*&'6! 1&5! @1)1! 1%! 9$%$&1%! .+-$($7$8)$1%! @+.'-+%! 7'91)! 0-!@'/0'*+!(+-@0&1.+)!/0'!%'!(,1-1!MT>!kM-%*$/(,&f7=7#(,&+**7*#(/#l=!!

I 1('%%+! D! G*&')*'&! .0)1*&'! 1! (+*%07&1! 5! 1(&017-'*&'! 0-! )'/0$%$&+!$*.$%@'*%89'7!@1)1!1!@)8&$(1!/017$:$(1.1!.1!PfE=!K1.1!-5.$(+!'!0*$.1.'!.'9'-!.':$*$)!'!B')$)!1!7$%&1!.+%!@+)&1$%!'!.+%!%$&'%!%'0%! Q(D$%7#$*&' '9$&1)!(1$)! *1! '*#0))1.1! (1C&$(1! .'! $*:+)-134+! /0'6! $*:'7$?-'*&'6! 1! G*&')*'&!&1-25-!@)+@+)($+*1=!j4+!'#'-@7+%!$*&')'%%1*&'%R!

M%$=%()(*&0-&=-*#3$&0-&*7#-*\&zzz=-w,/=(+-

zzz=$v''@2++v-1)v%=(+-

41


E/Q$%)(A3$&C(%(&$*&5#-/#-*\&zzz=@1&$'*&=(+=0vd$*.'#=1%@

zzz=:1-$7w.+(&+)=+)B

E/Q$%)(A3$&C(%(&$*&D7(^(/#-*\&zzz=%1:'&)19'7=B+9=*?zzz=$&B=2'dGQfdf'*')17j$&'df'*')17M1B'=1%@zzz=:(+=B+9=0vd'*d&)19'7$*B! +)B1*$?134+! '-! 1)/0$9+%6! *+!(+-@0&1.+)6! '#$B'! .'.$(134+! '! 0-1! 1(&017$?134+! (+*%&1*&'=! M1)1! *+%!1F0.1)! *'%&'! @)+('%%+6! K1)7+%! P1)&$*%! (+*%&)0$0! '! -1*&5-! 0-! %$&'!kzzz=-B:1-$7$1)=*'&l6!/0'!(+*%&$&0$!0-!$*%&)0-'*&+!@)'($+%+!.'!1@+$+!D (+*%07&16! -0$&+! H&$7! '-! /017/0')! (+*%07&C)$+! .'! -'.$($*1! B')17! '!:1-$7$1)=!!

>/0$! %'! '*(+*&)1! (+*('*&)1.16! *0-! H*$(+! %N&$+6! $*:+)-134+! '!$*%&)0-'*&+%! @')&$*'*&'%! '! H&'$%! *1%! (+*%07&1%! .+! .$1

E+)('! .'%'*,1.1! @1)1! 10#$7$1)! +! -5.$(+! *1! %'7'(34+! .'! 1(&$9$.1.'%!@)'9'*&$91%6!'*&)'!+0&)+%=!I!%$&'!)'(+-'*.1!+!@)+B)1-1!"@+()1&'%6!/0'!&'-! $*:+)-134+! (+-@7'&1! %+2)'! -'.$(1-'*&+%! '! @)$*(N@$+%! 1(&$9+%6!$*.$(13A'%6!(+*&)1 0&$7$?134+!.'!@)+B)1-1%!.'!(+*9')%134+!.+!&$@+!S@$$=,-&K(,hT!@+.'!)'%+79')! 17B0*%! .'%&'%! )0N.+%=! M+)! '#'-@7+R! %'! 0-! (+7'B1! @)'($%1! .'!:171)! (+**+%(+! 0)B'*&'-'*&'! 7$B1! (+-0*$(134+! '*&)'! -5.$(+%6!1.-$*$%&)1&$9+%! '! '*:')-'$)+%! &'-! '! .'9'! '#$%&$)=! W+! '*&1*&+6! %'!%$-@7'%-'*&'! &'(71)-+%! SG7=([)-& ,$=$& W5-& C50-%-*P& i& 5%=-/#-T6 +0! S 6%P&f$5#$%&(&;%7(/A(&)(%;(0(&C(%(&(*&jk8&-*#L&C%$/#(V +0!SK-)&5)(&5#-/#-&(&C-07%&5)(& ;$/*5,#(& 5%=-/#-R& /$& 0$)7;",7$T6 )'('2'-+%! 1! -'*%1B'-! %'-!$*&'))+-@')-+%! 1! (+*%07&1=! "-! %$&013A'%! )1)1%6! -1%! @+%%N9'$%6!&1-25-!@+.'!%')9$)!(+-+!@'.$.+!.'!1F0.1!@')1*&'!0-1!1-'131!:N%$(1!*+!(+*%07&C)$+=!

EE%@WWX%

!

43


5. A consulta em 7 passos K1.1!'@$%C.$+!.'!(+*%07&1!@+.'!%')!.'(+-@+%&+!'-!(/h$%>2$0$%' $0(0%12$$)$&kE$B0)1!a ' q01.)+!GZlR

D2$0%+6+,+27%f%1/012/234)%0%1/+90+/)$%9+6"()$%

"%&1!:1%'!(+))'%@+*.'!1!0-1!U.'%(+71B'-V!'6!&17!(+-+!*0-!9++6!)'/0')!0-!B)1*.'!$*9'%&$-'*&+!.'!@)'@1)134+!.+!/0'!%'!91$!%'B0$)=!g!0-1!:1%'!.'!(+*('*&)134+!'!:+(17$?134+!.'!1&'*34+!'!U'*')B$1V=!G*.$9$.017$?8-+%!.+$%!@1%%+%!*'%&1!:1%'R%

M(**$&j&g&*/012/234)&g&%-D-%&(&*7#5(A3$&0$&)907;$R&0$&;$/*5,#

!"#$%&'(")%*%$(+$,,"-$(./%$%,$&)$01/%&'(")%

!"#$%&$"'%()**'"+),-'%.%/$#'**$0'123%4%$%$5#6*$%+$*$%*'"617*%)%86'%"'%+$"")69%+$*$%$:$57$*%()1)%-'()**'6%$%/:7$0'129%:'*7&7($*%86'%"'%(;'0)6%$)% 5)($5% -'"'1)"%-)7"%+$"")"%,'"#$%&$"'C%

!"##$%&%'%%2(+$,,"-$(./%%'%()*)(%#)%#+,#-#.)/%01*-0"#2%()*)(%$%34"5$%"6$(0"0$%)%6+/3(-/)5.$%0)%0)#3)0-0"%

!"##$%7%'%3$&)$01/%$%(/."#%&'("'#%'%,()*)%()84)9:$%#$,()%$%;+)%#)%3"##$+%

%

D )*0$,7B$E=)% '1% 4 &"#$#% ' 5 6"##/#% +)-'% +$*'('*% &*$01',#$-)*$3%F)*G19%#'1%)H#7($% '1% &*$(EL'"% -'% "'06,-)"9% -'% 1)-)%$6#)1>#7()9% >075% '% 7,#67#7:)% +)*% 61% 1G-7()% '@+'*7',#'3% K$"% )"%$6#)1$#7"1)"9%$%$0757-$-'%'%$%7,#67E=)%*'86'*'1%61%5),0)%+*)('"")%-'%$+*',-7B$0'1%'%-'%#*'7,)3%D%&7,$57-$-'%-)%'@'*(J(7)%G%$('5'*$*%'%$%+*>#7($9%()1%+*'

Quadro IV

Passos da consulta

Passos Objectivos

1 Preparao

a) Breve auto-avaliao do mdico foras e fraquezas para a consulta que se segue; alguma necessidade fisiolgica a satisfazer? existem emoes que possam ser transportadas para a prxima consulta e a vo contaminar?

b) Rever quem o prximo utente - consulta breve do processo: resumo, lista de problemas, teraputica habitual, registo SOAP da ltima consulta, registos das ltimas consultas e outra informao pertinente

c) Avaliar sumariamente as condies do ambiente do gabinete: arejamento, limpeza, arrumao, etc.

2 Primeiros minutos

Acolhimento, primeiro contacto, cumprimento

Observao e escuta atentas do paciente e das suas motivaes (aqui e agora)

Nota: a qualidade da abertura da consulta vital para o seu sucesso. As primeiras impresses so muito importantes. nesta fase que comea a preparao do clima teraputico.

3 Explorao, anlise e contextualizao

Anamnese, exame objectivo e contextualizao dos problemas abordados.

Nota: importante procurar apreender, sem modificar, o objecto (a histria do doente). O exame fsico e, em especial, a anamnese, podem ter efeitos teraputicos (alm da sua natural finalidade diagnstica).

4 Avaliao

Inter-relacionar e interpretar os dados e a informao recolhidos e integr-los num quadro explicativo coerente e com significado para ambos (mdico e paciente).

Nota: inclui a definio de problemas, a formulao de diagnsticos, aspectos de previso (prognstico) e avaliao de impactes na funcionalidade e na qualidade de vida

5 Plano Propor, negociar e procurar acordo sobre aces e objectivos, incluindo preveno (oportunista ou no)

6 Encerramento Confirmar a inexistncia de dvidas, a satisfao das expectativas do paciente, acolher eventuais apreciaes do utente e encerrar formalmente a consulta (cumprimento de despedida)

7 Reflexo final

Fase dedicada auto-reflexo pessoal sobre a consulta e, tambm, para fazer a limpeza mental, cognitiva e uma eventual descontaminao emocional, para passar prxima consulta

Esta fase pode ser til para completar ou corrigir os registos clnicos referentes a essa consulta e a essa pessoa

! Ter presente que sempre possvel melhorar!

46


Exerccio prtico

m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

!I '#')(N($+!@+.'!%')!1@7$(1.+!.'!98)$1%!:+)-1%R!

1l @'7+!@)C@)$+!-5.$(+!.'!:1-N7$16!(+-+!'#')(N($+!.'!)':7'#4+!'!10&+^lS!

'l @1)1!&)'$*+!'!)':7'#4+!.+%!$*&')*+%!.'!PfE!.0)1*&'!1!'#'(034+!.1%!%01%! (+*%07&1%6! 1@7$(1*.+

Passo 1Preparao da consulta

%

49


5.1. Passo 1 Preparao da consulta

O comeo a parte mais importante de qualquer trabalho

Plato

K+-'31)!2'-!0-1!(+*%07&1!%$B*$:$(1!@)'@1)8.'!@)+%%'B0$)r!(l Q'*,+!17B0-1!+0&)1!*'('%%$.1.'!:$%$+7CB$(1!@)'-'*&'r!.l "%&+0!@)'+(0@1.+!(+-!1%@'(&+%!.1!-$*,1!9$.1!@'%%+176!+0!.1!9$.1!

@)+:$%%$+*17!+0!.'!)'7134+!(+-!1!'/0$@16!+0!(+-!+!/0'!%'!@1%%+0!*1!(+*%07&1!1*&')$+)6!+0!(+-!/017/0')!+0&)+!1%@'(&+r!

'l "%&+0!1&)1%1.+!'6!@+)!$%%+6!U%&)'%%1.+Vr!:l Q'*,+!0-!(+-@)+-$%%+!1!%'B0$)!1!'%&'!@')N+.+!.'!(+*%07&1%!'!

)'('$+!(,'B1)!1&)1%1.+r!T'9+!19$%1)!F8!@1)1!17$9$1)!+!U%&)'%%Vr!%"-!)'7134+!1+!@)C#$-+%12,+06(06 5 H&$7!@')B0*&1)R!

1l q0'-!5!+!@1($'*&'!/0'!-'!9'-!(+*%07&1)r!k%'#+6!$.1.'6!@1N%!.'!+)$B'-6!'&(=l!

2l M+)!/0'!*+-'!'6!'9'*&017-'*&'6!&N&07+!B+%&1!.'!%')!&)1&1.+r!(l >7B0-1!@1)&$(071)$.1.'!'-!)'7134+!1!()'*31%r!K07&0)1!5&*$(1r!I0!

+0&)+!1%@'(&+!%+($+

!" #$%&'(')!$'*(+,!-,(').*/(0(*$1%*/(+%&2'3(+4/56!)'!'7/)*()'&%8(7%/)'1%7%'%')%94!2'

:" #$%/)'()'17/+*/1%/)'17(8&!;%)'4!')%94!'%*,/'!;'*(+4/56!)'4!'7!*!8!7'('17.-/;('1%*/!+,!2'8" NJ('*&%7%)'!'*(+C!*/4%)'%)'7!?7%)'I$%+,('%('$)('4!',!&!;.I$%+,('O)'/+,!77$156!)',!&!:.+/*%)'!'17!)!+*/%/)2'*" P +!*!))>7/(',(;%7'%&?$;%)';!4/4%)'!)1!*/%/)'1%7%'!),%'*(+)$&,%'

A1(7'!-!;1&(K'%

Quadro V

Passo 1 Preparao da consulta

Exerccio

! Auto-avaliao das condies objectivas e subjectivas do mdico

! Rever quem o prximo paciente e quais os aspectos essenciais a ter presentes: ver o resumo, a lista de problemas e as anotaes da ltima consulta, em especial o Plano acordado e as notas prospectivas

! Verificar sumariamente as condies fsicas, de arrumao, arejamento e conforto do gabinete

Dimenso do exerccio Vrias (n) consultas consecutivas (opo varivel, em funo dos objectivos do exerccio)

Aspectos a ter em conta

Quanto ao mdico

" Estou preparado fsica e emocionalmente para passar prxima consulta?

Quanto ao paciente

" Identificao:

- nome e eventuais ttulos pelos quais o paciente gosta de ser tratado

" Contexto familiar e particularidades a ter em conta (doenas em familiares, etc.)

" Resumo da situao clnica e lista de problemas

" Alguns alertas a ter em conta.

" Qual o contedo da ltima consulta? Existe algum Plano acordado?

" Quais os objectivos acordados?

" Aspecto(s) que tenha(m) ficado pendente(s) do ou dos ltimos contactos.

Quanto ao contexto e ambiente do gabinete

" Ambiente (temperatura, luminosidade, etc.) e arrumao

" Necessidade de arejar o consultrio? De proceder a alguma limpeza?

" Necessidade de preparar algum material especfico para a consulta com o prximo doente?

53


Tempo, atrasos e contaminao da consulta

j+0! 0-1! (0-@)$.+)1! +2%'%%$91! .'! ,+)8)$+%=! M)'?+! (0-@)$)! 1! ,+)1!-1)(1.1! .'! (1.1! (+*%07&1=! q01*.+!-'! %0)B$1-! $-@)'9$%&+%6! :$(191! '-!*#%-**&@+)!-'! 1&)1%1)P W0-!.'%%'%!.$1%! '-!/0'!*4+!@1)191!.'!.1)! %$*1$%!'#&')$+)'%! .'! @)'%%16! @')%$%&'*&'-'*&'! 1! +7,1)! @1)1! +! )'7CB$+6! 1! >*1!k-$*,1!$*&')*1l!.$%%'*1!'!(+*%$B+!B')$)!+%!1&)1%+%!%'-!(+*&1-$*1)!.'%'%@')1.1-'*&'!1%!(+*%07&1%=!

*b @WWG%

A mdica tambm precisa de ir casinha

M+$%! '0! &'*,+! 17B0-1!.$:$(07.1.'! '-!-'! '*(1$#1)! *+! &'-@+=!f+%&+! .'!:1?')!(+*%07&1%!(+-!&+.1!1!(17-16!.'.$(1)

Prxima consulta: um doente difcil!

q01*.+! 9$-+%! *1! 1B'*.1! +! *+-'! .1/0'7'k1l! .+'*&'! U.$:N($7V! '!()$1-+%! .'! $-'.$1&+! 1*&$(+)@+%===! 1! @+%&0)1! .'9'! %')! '#1(&1-'*&'! 1!$*9')%1=!T'9'-+%!1))1*F1)!@1($;*($1!'!7'91)!1!(+*%07&1!1&5!1+!:$-!(+-!&)1*/0$7$.1.'! '6! %'-@)'! /0'! @+%%N9'76! (+-! 2+1! .$%@+%$34+! \! %+))$)! '!2)$*(1)!5!17B+!/0'!*+%!@+.'!1F0.1)!1!*C%!'!1+%!.+'*&'%=!> j'*,+)1! }! /0')! -1$%! '#1-'%===! @+.'-+%6! @+)! '#'-@7+6! .$?')

Passo 2Os primeiros minutos

57


5.2. Passo 2 Os primeiros minutos

> /017$.1.'! .1! 12')&0)1! .1! (+*%07&1! 5! 9$&17! @1)1! +! %'0! %0('%%+=! >%!@)$-'$)1%!$-@)'%%A'%!%4+!-0$&+!$-@+)&1*&'%=!g!*'%&'!@1%%+!/0'!(+-'31!1 @)'@1)1)2)$)!1!(+*%07&1!'!+!@)+('%%+!.'!(+-0*$(134+!k:+)-1!.'!(,1-1)6!

(0-@)$-'*&+6!1(+7,$-'*&+lS!2l K1@&1)!'9'*&01$%!$*.N($+%!.'!17B+!71&'*&'S!(l M)'@1)1)!1!()$134+!.'!0-1!)'7134+!&')1@;0&$(1S!.l "%(71)'(')!+k%l!-+&$9+k%l!.'!(+*%07&1!-1$%!$-@+)&1*&'%S!'l >(+).1)!+%!@)+27'-1%!1!12+).1)!*1!(+*%07&1!\!%'!1('$&1-+%!/0'!0-1!

)'0*$4+!.'9'!&')!0-1!+).'-!.'!&)1217,+%!'!%'!1!(+*%07&1!5!0-1!)'0*$4+!'*&)'!-5.$(+!'!@1($'*&'6!'*&4+!5!9$&17!'%&12'7'(')!1!+).'-!.'!&)1217,+%!.1!(+*%07&1=!>%%$-6!1-2+%!%12')4+!+!/0'!,8!@1)1!12+).1)6!@+.'*.+!9')$:$(1)!+!/0'!:+$!:'$&+!'!+!/0'!:17&1!:1?')a^6ac=

m-! -5.$(+! /0'! '%&86! @+)! '#'-@7+6! 1! '%()'9')! *+&1%! )':')'*&'%! 1+!@1($'*&'!1*&')$+)!'*/01*&+!+!@)C#$-+!@1($'*&'!'*&)1!*+!B12$*'&'6!'%&8!1!@').')! $*:+)-134+! -0$&+! $-@+)&1*&'! 'o! 1! '-$&$)! -'*%1B'*%!%027$-$*1)'%! .+! &$@+=R! S/3$& -*#$5& -*C-;7(,)-/#-& 7/#-%-**(0$& -)& *7T6 +0! o!SW5(/0$&0-*C(;8(%&-*#-*&C(C97*R&,$=$&D-^$&W5(,&(&(#-/A3$&W5-&,8-&C$**$&07*C-/*(%T=

I%! @)$-'$)+%!-$*0&+%! .1! (+*%07&1! %4+! (+-+! +! .'%(+71)! .'! 0-! 19$4+=!"#$B'-!0-1!(+*('*&)134+!&+&17!.'!'*')B$1%!'!1&'*34+!1+%!-1$%!N*:$-+%!@+)-'*+)'%=! g! +! @1%%+! '-! /0'! -1$%! %'! .'9'! 1@7$(1)! +! @)$*(N@$+! .+!@+@071)!1:+)$%-+R!

S*-&f-5*&)-&0-5&0$7*&$5D70$*&-&5)(&F$;(&9&C(%(&W5-&-5&*(7F(&$5D7%_&C-,$&)-/$*&$&fV:'V&0$&W5-&Q(,$_TP&&

%

*0/'"6(2$U,T2 @')B0*&1

@')B0*&1)! +! /0'! '7'! @'*%1! %+2)'! +! %'0! %+:)$-'*&+=! W'%&'! @1%%+6!:0*($+*1-!-'7,+)!1%!10/'"6(2$%2S0/(2$=

W+!@)+('%%+!.'! (+-0*$(134+!.0)1*&'! 1! (+*%07&16!+!-5.$(+!.'! :1-N7$1!.'9'! %')! @1)($-+*$+%+! *1%! @1719)1%! '! ,82$7! *+%! %$7;*($+%=! M+)! 9'?'%6!@+.'! %')!1@)+@)$1.+! )'@'&$)! 1! $.'$1!+0!@1)&'!.'! :)1%'%!.+!@1($'*&'! %+2!0-1!:+)-1!$*&'))+B1&$91!+0!.'$#1*.+!1!:)1%'!$*(+-@7'&16!@')-$&$*.+!1+!@1($'*&'! )'%@+*.')!+0!(+-@7'&8 1)/0$&'(&0)1!$*&')$+)!.'!0-1!@1)&'!.1!mjE!P1)B$*17!5!1!1*&N&'%'!.+!/0'! %'! '%@')1! *0-1! 0*$.1.'! .'! (0$.1.+%! .'! %1H.'! @)$-8)$+%=! m-!7+*B+!U&H*'7V!.'!_b!-'&)+%!(+-!]Y!@+)&1%!($*?'*&1%!27$*.1.1%!.'!0-!71.+!'!]Y!@+)&1%!($*?'*&1%!27$*.1.1%!.+!+0&)+6!%'-!70?!*1&0)176!1@'%1)!.'!%')!0-!_=i!1*.1)!D!2'$)1 @)8&$(1!)'9'7+0

[)9"6+,234)%+6+,+27%

{+B+! *+%! @)$-'$)+%! $*%&1*&'%! +! -5.$(+! .1)8! 1&'*34+! 1+%! %$*1$%!(+)@+)1$%6! 1+%! B'%&+%6! D! '#@)'%%4+! :1($17=!I! (+*&1(&+! 9$%017! 5! @)'($+%+!@1)1!U(+*'(&1)V!'!1@)+#$-1)!-5.$(+!'!@1($'*&'!\!@+)!17B0-1!)1?4+!%'!.$?! /0'! +%! +7,+%! %4+! 1%! S^(/-,(*& 0(& (,)(T= >+! -'%-+! &'-@+! ,8! /0'!'%&12'7'(')! 1! (+-0*$(134+!9')217! '6! %'!*4+!,+09')!U(+*&)1

)1?4+!.+!SC$%W5X&(=$%(`T= M+)!9'?'%!.'&'(&1-

'#@)'%%4+!.'! 17B0-!-+&$9+! 71&'*&'! @+.'! %')!@')B0*&1*.+R!S[&K-)&)(7*&(,=5)(& ;$7*(& 0-& W5-& =$*#(**-& 0-& Q(,(%& ;$)7=$& 8$^-`TP&g 0-1! :+)-1! .'! &'*&1)!'9$&1)! 1! 1@)'%'*&134+!.'%%'!-+&$9+!*+0&)1! :1%'! +0!-'%-+!*+! :$*17! .1!(+*%07&1!(+-!0-!SHL&(=$%(&0$5#$%&_To ' 9+7&1)!&0.+!1+!@)$*(N@$+s!

M+)! 9'?'%6! 5! *1! :1%'! .+! )'%0-+! .+%! -+&$9+%! .'! (+*%07&16! 1*&'%! .'!$*$($1)-+%!1!0;17)/234)&@)+@)$1-'*&'!.$&1! kM1%%+!^l!/0'!.'%(+2)$-+%!@)+27'-1%! U+(07&+%V! +0!-'%-+! *4+! (+*%($'*($17$?1.+%! @'7+! @1($'*&'=!M+.'!%')!*'('%%8)$+!:1?')!@')B0*&1%!.'!(71)$:$(134+R!S[&6-&F-)&;$)C%--/07&$&W5-& $& #%(J& 8$^-& q& ;$/*5,#(& 9& -**(& 07Q7;5,0(0-& -)& 0$%)7%R& $& ;(/*(A$& -& (*& 0$%-*& 0-&;(F-A(P&i& (**7)`T&M+)! 9'?'%6! +! .+'*&'! )'%@+*.'R! S[& 67)R& 9& 7**$& )-*)$T& '+0&)1%!.$?R!S[&K()F9)&8L&$5#%(&;$7*(R&)(*&Q(,$&/7**$&0-C$7*T&+06!@+)!'#'-@7+6!S[&@$*#(D(&0-&,8-&Q(J-%&5)(&C-%=5/#(&*$F%-&$&)-5&)(%70$_TP&&

Obter no incio todos os motivos de consulta

I M1%%+! _! )'9'7+0

Queria tanto trocar de brincos para ver se o animo! &

> T+*1!>*1! '! +! j'*,+)! O+%5! %4+! 0-! (1%17! +(&+B'*8)$+6! (1%1.+%! ,8!!-1$%!.'!eY!1*+%!'!/0'!*'('%%$&1-!.'!(0$.1.+%!.'!'*:')-1B'-!*1!%171!.'! &)1&1-'*&+%! .01%! 9'?'%! @+)! %'-1*1=! j4+! %'-@)'! +%! @)$-'$)+%! 1!(,'B1)! D! m*$.1.'! '6! /01*.+! '*&)1-! *1! %1716! 17'B)'%! '! (H-@7$('%6!&+)*1-! +! -'0! .$1! -0$&+! -1$%! (+7+)$.+=! M+)5-6! ,8! .$1%6! (,'B1)1-!1&)1%1.+%!'!(+-+!*0*(1!+%!&$*,1!9$%&+=!I!j'*,+)!O+%5!@87$.+6!.'!:8($'%!&)1*%:$B0)1.1! @'71! .+)6! 1B1))1.+! 1+! 2)13+! .$)'$&+6! 1! T+*1! >*1!$*(+*%+789'76! (,+)+%16! $-@+&'*&'! *1! .+)! .+! -1)$.+=! M'.$! 0-1!1917$134+! -5.$(1! @1)1! +! j'*,+)! O+%5! '! '*/01*&+! '%&'! '%&191! 1! %')!(+*%07&1.+! 1! T+*1! >*1! (+*&+0*1=!

J! @WWX%

64


Quadro VI

Passo 2 Os primeiros minutos da consulta (where listening plays the most important part Bensing & Shuijs, 1985)

Exerccio

! Observao atenta, explorao e anlise crtica de aspectos e factos associados fase inicial de cada consulta, motivos expressos e anotao estruturada dos dados essenciais

Dimenso do exerccio

Vrias (n) consultas consecutivas (opo varivel, em funo dos objectivos do exerccio)


" Chamada, cumprimento, acolhimento

" Comunicao inicial: - sinais corporais, gestuais e faciais - contacto visual - comunicao verbal - contacto fsico (aperto de mo, toque afectivo, por exemplo)

" Indcios particulares detectados sugerindo, por exemplo: - sofrimento - apreenso - agitao/ansiedade - preocupao - medo - mudanas repentinas do estado de humor (disforia) - perturbaes da linguagem, etc.

" Perguntas abertas sobre: - motivo(s) expresso(s) espontaneamente - motivo(s) adicionais expressos aps solicitao no directiva da(o) mdica(o) (exemplo: existe mais alguma razo para ter vindo consulta?; ou h mais alguma coisa que o preocupe? ou precisa de mais alguma coisa?

" Explorar ideias e expectativas em relao consulta

" Pergunta(s) directivas do mdico sobre algum problema ou aspecto importante detectado no Passo 1 (Preparao) e no referido pelo paciente

" Explorar eventual motivao latente que possa existir motivo escondido

" Resumir e clarificar

Nota: Por vezes alguns motivos s emergem noutras fases ou at no final da consulta. Neste caso til reflectir sobre este facto no Passo 7, designadamente se teria sido possvel apurar este motivo logo no Passo 2

65


Passo 3Explorao

! Recolha, anlise e contextualizao de informao subjectiva e objectiva quer biomdica quer psicosocio-cultural

67


5.3. Passo 3 Explorao

! Recolha, anlise e contextualizao de dados e de informao subjectiva e objectiva quer biomdica quer psicosocio-cultural)

!I M1%%+!^!.'%&$*1! $*:+)-134+! %02F'(&$91! '!+2F'(&$91!1%%$-!)'(+7,$.1!.'9'!%')!%'-@)'!(+*&'#&017$?1.1=!!

8Sa0,(+

I -5.$(+! *4+! @+.'! .'$#1)! .'! &'*&1)! $.'*&$:$(1)! '! (+-@)''*.')! +%!%$B*$:$(1.+%6! 1%! $*&')@)'&13A'%6! 1%! '#@7$(13A'%6! 1%! ()'*31%! '! 1%!)'@)'%'*&13A'%!.1%!/0'$#1%!'!%$*&+-1%!@1)1!+!@1($'*&'=!T'! $B017!-+.+! 5!-1*.1&C)$+! 1917$1)! +%! %'*&$-'*&+%! '! 1%! '-+3A'%! .+!@1($'*&'!)'71&$91-'*&'!1+k%l!%'0k%l!@)+27'-1k%l!d!%$&0134+!.'!%1H.'6!2'-!(+-+! 1917$1)! 1%! @)'+(0@13A'%! '! +! $-@1(&+! /0'! &;-! *1! 9$.1! @'%%+176!:1-$7$1)!'!%C($+F0.1!1!&'%&1)!,$@C&'%'%!.$1B*C%&$(1%S!(l [1($+*17$?1!'!)'.0?!&'-@+6!@+)!9'?'%!@+0(+!H&$76!.'!(+*%07&1!k1+!

(+*&)8)$+!.+!/0'!@+%%1!@1)'(')slS!.l >@)+#$-1!:$%$(1-'*&'!+!-5.$(+!.+!.+'*&'6!+!/0'!56!'-!B')176!

2'*5:$(+!*1!(+*%&)034+!.1!)'7134+!&')1@;0&$(1S!'l T8!1+!.+'*&'!1!-'*%1B'-!$-@7N($&1!.'!/0'!+!-5.$(+!9$06!%'*&$0!'!

+09$0!+!%'0!U$*&')$+)!:N%$(+V6!)':+)31*.+ '#&'*%4+! .+! '#1-'! +2F'(&$9+! k.'! 0-1! %$-@7'%! @17@134+! .+! @07%+!)1.$17!1&5!0-!'#1-'!:N%$(+!(+-@7'&+!'!.'&17,1.+l!.'@'*.'!.+%!-+&$9+%6!.+%! @)+27'-1%6! .+! &$@+6! .+! (+*&'H.+! '! .+%! +2F'(&$9+%! .1! (+*%07&1=!['%&)$*B$)!+!'#1-'!+2F'(&$9+!1!1@'*1%!0-!+0!17B0*%!@+*&+%!5!0-1!.1%!.'($%A'%!-1$%!:)'/0'*&'%!/0'!+!-5.$(+!.'!:1-N7$1!&'-!.'!&+-1)!*1%!%01%!(+*%07&1%=!g!0-1!'%(+7,1!(+-!1%%0-@34+!.'7$2')1.1!.'!)$%(+6!/0'!&'-!@+)!21%'! 1!(+-@'&;*($16! 1!'#@')$;*($1!'!1! $*&0$34+!(7N*$(1%!.+!-5.$(+=!m-1! 1*1-*'%'! $*&'7$B'*&'-'*&'! (+*.0?$.1! @')-$&'! &+-1)! .'($%A'%!(')&'$)1%!%+2)'!+!/0'!'#1-$*1)=!

M+)!9'?'%!+%!@1($'*&'%6!@'71! 1*%$'.1.'!/01*&+!D%! %$&013A'%!/0'!9$9'-6!(+-'31-!7+B+!1!@')B0*&1)!)'@'&$.1-'*&'R!V W5-&*-%L& 7*#$&0$5#$%`&V&W5-&9&W5-&-5-/8$`&M$%&W5-&9&W5-&7*#$&)-&(;$/#-;-5`&6-%L&0-&W5X`&i&=%(D-`&PPP&"6!1@'%1)!.' @+)! 9'?'%! %')! '*+)-'! 1! &'*&134+! .'! )$@+%&1)! 7+B+6! 5! 2+1! @)8&$(1! +!-5.$(+! (171)

$*&'B)1.+! '! (+*&'#&017$?1.+! &+.+%! +%! .1.+%! '! $*:+)-134+! )'(+7,$.+%=!G%&+! 56! F8! *+! M1%%+! c! k>917$134+l=! G%&+! @+.'! %')! %'(0)$?1*&'! @1)1! +!@1($'*&'! 1+! 1@')('2')

No teve nojo de mim!

> T+*1! >7$('! 9$9$1! %02F0B1.1! @'71%! 1B)'%%A'%! :N%$(1%! '! @%N/0$(1%! .+!-1)$.+6! .+'*&'! @%$/0$8&)$(+=! W1/0'7'! .$1! 9'$+! D! (+*%07&1! @+)! .+)!@')%$%&'*&'! *1! @')*16! 1@C%! &')! (1N.+! *0-1%! '%(1.1%! ,8! 17B0-! &'-@+!1&)8%=! >! :')$.1! *4+! /0')$1! ($(1&)$?1)=! K+-! +! 1)! %+:)$.+! /0'! 7,'! ')1!(1)1(&')N%&$(+6!/0'$#191

Quadro VII

Passo 3 Explorao

! Recolha, anlise e contextualizao de dados e de informao subjectiva e objectiva, quer biomdica quer psicosocio-cultural

Exerccio

! Conduo criteriosa da anamnese, realizao do exame objectivo (selectivo ou geral) e contextualizao (biomdica e psicosocio-cultural) dos problemas abordados.

Dimenso do exerccio

Vrias (n) consultas consecutivas (opo varivel, em funo dos objectivos do exerccio)


" Explorar sintomas (dimenso biomdica e eventual modulao psicosociocultural):

- identificar sintomas / sinais / outra informao, em especial os que tm alto valor preditivo de gravidade de uma situao, ou quanto ao grau de certeza do diagnstico

- atender a significados, a interpretaes, a explicaes, s crenas e s representaes das queixas e sintomas, para o paciente

- avaliar os sentimentos e as emoes do paciente relativamente ao(s) seu(s) problema(s) / situao de sade

- avaliar o impacto que a situao de sade tem na vida pessoal, familiar e scio-ocupacional do paciente (qualidade de vida)

" Exame objectivo (selectivo ou geral)

" Identificar factores de risco para a sade

" Testar hipteses e contextualizar os dados e a informao recolhidos

" Integrao, sntese e resumo da informao recolhida

73


Um dia, numa consulta

K+*,'3+!1!"91!.'%.'!+%!]c!1*+%!.'!$.1.'=!Q'9'!0-1!$*:L*($1!.$:N($76!+%!@1$%!%'@1)1)1-@C%!1!%'@1)134+6!9$9'0!(+-!1!-4'!'!+!@1.)1%&+!1&5!1+%!]e!1*+%6!17&0)1!'-!/0'!%1$!.'!(1%1!@1)1!9$9')!(+-!+!@1$!'!1!-1.)1%&1=!>!1.1@&134+!1!'%&1!:1%'!.1!%01!9$.1!:+$!.$:N($7!@1)1!+%!&);%=!q01*.+!:'?!]`!1*+%!.'($.'!%1$)!*+91-'*&'!.'!(1%1=!j+?$*,16! 1&)19'%%1! 0-! @')N+.+! .'! .+$%! 1*+%! .'! $*%&12$7$.1.'! '-+($+*176!.$:$(07.1.'%!'(+*C-$(1%!'!.'@)'%%4+6!'-!/0'!@)+(0)1!1@+$+!*+!*1-+)1.+!'!*1! :1-N7$1! .'%&'=! >+%! _b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

Passo 4Avaliao

! formulao de diagnsticos ! explicao e sentido para o paciente ! previso/prognstico ! impactes na funcionalidade e na qualidade de vida

75


5.4. Passo 4 Avaliao

@),!' 1%))(' L' 4!4/*%4(' O' /+,!717!,%5J(' 4()' 4%4()' !' 4%' /+:(7;%5J('7!*(&C/4()K'O' :(7;$&%5J('4!'4/%?+.),/*()K'O'!-1&/*%5J('!'%('!),%8!&!*!7'$;' )!+,/4('1%7%'('1%*/!+,!X' %()' %)1!*,()'4!'17!0&()' +$;'I$%47('/+,!717!,%,/% :!%,)'*3)&)>%:!%!+*'+#)&)%'3%:!%:&)%&%+1"%,)1,)-'"%3(&%&';9+"(?@#!,&)&%'%=3!%+'"%.&-%&*'+#!*!+:'%+&%.-:&>%"'%A9%=3!%)-

-0*.+6! 0-! '*(+*&)+! .'! .01%! U-07&$.A'%V6! 0-1! (+*(')&134+! .'! .01%!:+)-1%!.'!'#@7$(1)!1!)'17$.1.'=!k"#'-@7+! .'! @')B0*&1! @1)1! 1F0.1)! 1! 917+)$?1)! '! 1! ,$')1)/0$?1)! +%!@)+27'-1%6!*1!@')%@'(&$91!.+!@1($'*&'R&TV&W5-&9&W5-&)(7*&(c$Z&C%-$;5C(&/-*#-&)$)-/#$`Tl=!

&"6,+)627+5250%0%62%K"27+5250%50%

Quadro VIII

Passo 4 Avaliao ! formulao de diagnsticos ! explicao e sentido para o paciente ! previso/prognstico ! impactes na funcionalidade e na qualidade de vida

Exerccio

! Inter-relacionar os dados e a informao recolhidos e integr-los num quadro interpretativo e preditivo coerente que concilie duas dimenses: a) racionalidade tcnico-cientfica, fisiopatolgica e diagnstica

b) explicao que faa sentido para o paciente e tenha em conta a sua cultura (ideias, crenas, etc.)

Dimenso Vrias (n) consultas consecutivas (opo varivel, em funo dos objectivos do exerccio)


" Sntese avaliativa sucinta da situao geral de sade da pessoa, enquadrada no seu contexto familiar (eventualmente usando instrumentos de avaliao familiar) e scio-ocupacional

" Lista / mapa / diagrama dos problemas abordados, organizados segundo as respectivas afinidades, interrelaes, interdependncias, nexos e teias de causalidade, multimorbilidade e co-morbilidades mapa de problemas

" Explorar crenas (beliefs) e explicaes do doente para o seu problema ou situao (o que que pensa que isso seja? a que atribui / porque que acha que surgiu esse problema?)

" Devolver ao paciente uma explicao da sua situao de sade que seja suficientemente clara, tecnicamente correcta e que faa sentido para ele(a)

" Procurar o encontro das duas agendas e mostrar ao doente como tentamos compreender o que ele sente (empatia)

" Fornecer a informao prognstica possvel, que for relevante para o paciente

" Avaliar os impactes sobre a funcionalidade e a qualidade de vida

" Realizar um balano sucinto do tipo SWOT (Strenghts; Weaknesses; Opportunities; Threats), centrado no paciente e com o envolvimento deste como preparao para o Passo 5, isto , passagem ao Plano e aco

79


Est a tentar ler-me a sina?

I j'*,+)!{0N%!&'-!X]!1*+%=!g!0-!,+-'-!$*%&)0N.+!'!2'--,7;$F(;#-%bPPP!

&D%@WWX

Escrever os nomes das doenas

{'-2)+

A linguagem da dor

> j'*,+)1!>0)+)1!5!-$*,1!.+'*&'!,8!-1$%!.'!]Y!1*+%=!W1%('0!'!9$9'!'-!{$%2+1!,8!X_!1*+%=![':+)-+0*&'%! .'! %'! 1@+%'*&1)6! %'*&$1

Passo 5Plano

! propostas e justificao ! negociao e participao ! capacitao e empoderamento ! acordo sobre o que fazer, objectivos e follow-up

83


5.5. Passo 5 Plano de cuidados

I *2$$)%e! (+))'%@+*.'!D! :1%'!.1! :+)-07134+!.+!@71*+!.'!(0$.1.+%! 1!@)+%%'B0$)=!"%&'!@71*+!$*(70$!1!)'17$?134+!.'!'9'*&01$%!'#1-'%!10#$7$1)'%!.'! .$1B*C%&$(+! 'd+0! &')1@;0&$(16! 1! -+.$:$(134+! .'! (+-@+)&1-'*&+%!17$-'*&1)'%! +0! +0&)+%6! 1! 0&$7$?134+! .'! -'.$(1-'*&+%6! +! )'(0)%+! 1!1917$13A'%!%02'%@'($17$?1.1%6!'&(==!j'-@)'!/0'!@+%%N9'7!'!+@+)&0*+!@+.'!' .'9'!$*(70$)!1!@)+@+%&1!.'!-'.$.1k%l!.'!@)'9'*34+!U+@+)&0*N%&$(1V! c$&S^L&(=$%(T&0$&)907;$Z!+0!+0&)1%=&

8Sa0,(+

g ()0($17! $*('*&$91)! 1! @1)&$($@134+! .+! @1($'*&'! *+! @71*+! .'! (0$.1.+%6!'*9+79;"-! )'7134+! D%! @)+@+%&1%! .'! -'.$.1%! *4+! :1)-1(+7CB$(1%6! .'9'-! %')!&$.+%! '-! (+*&1! 1%@'(&+%! (+-+6! @+)! '#'-@7+R! (,7)-/#(A3$& (0-W5(0(& q&*7#5(A3$2& 870%(#(A3$2& %-05A3$& $5& -,7)7/(A3$& 0$& L,;$$,2& ;-**(A3$& #(FL=7;(2& 87=7-/-&Q"*7;(2& ,(D(=-)& 0$*& 0-/#-*2& (0-W5(A3$& 0$& D-*#5L%7$2& C%$#-;A3$& 0(& -.C$*7A3$& *$,(%2/7;(*& 0-& %-05A3$& 0-& *#%-**& -& (/*7-0(0-2& 87=7-/-& 0$& *$/$2& (;#7D70(0-& Q"*7;(& %-=5,(%2&;$)C$%#()-/#$*& *-.5(7*& *(50LD-7*& -& *-=5%$*2& -,7)7/(%&$5& -D7#(%&(,-%=9/7$*& -&(=-/#-*&/$;7D$*2(#5(=-/*&-&SC7-%;7/=*T2&-,7)7/(A3$&0-&F(%%-7%(*&Q"*7;(*2&-#;P&

E05+52$%>2/92,)7^'+,2$!

>%!@)+@+%&1%!.'!&')1@;0&$(1!:1)-1(+7CB$(1!.'9'-!%')!1(+-@1*,1.1%!.1!$*:+)-134+!-1$%! )'7'91*&'!%+2)'!+%!-'.$(1-'*&+%!'-!(10%16!-+.+!.'!&+-1)! k,+)8)$+6! )'7134+! (+-! 1! $*B'%&4+! .'! 17$-'*&+%6! )'7134+! (+-!&+-1.1! .'! +0&)+%! :8)-1(+%l6! .0)134+! .+! &)1&1-'*&+! '! &1-25-!@)'(1034+!/01*&+!1!@+%%N9'$%!':'$&+%!%'(0*.8)$+%=!!

&"()6)9+2M%,212,+(234)%0%091)50/2906()%5)%"(06(0%V%12,+06(0%

> *'B+($134+! @1)1! 1! +2&'*34+! .+! 1(+).+! .+! @1($'*&'! 9$%1! 1@+$1)! '!:1($7$&1)! +! %'0!@)+B)'%%$9+! -)C$0-%()-/#$R&*+!/0'! )'%@'$&1! D! %01! %1H.'! '!1+%! (0$.1.+%! 1! &')! (+-! '71=! M+)! $%%+6! 5! %'-@)'! $*.$%@'*%89'7! '*%$*1)d!&+)*1)!+!.+'*&'!(+-@'&'*&'!@1)1!%'!10&+

*/02`0/%09%$+("23Z0$%50%+6,0/(0`2%0%50%,)9170;+5250%

> -'.$($*1!B')17!'!:1-$7$1)!7$.1!(+-!&+.+!+!&$@+!.'!@)+27'-1%6!'-!&+.1%!1%!:1%'%!.1!9$.1!.+%!$*.$9N.0+%!'!.1%!:1-N7$1%=!E)'/0'*&'-'*&'!7$.1!(+-!(1%+%! .'! -07&$-+)2$7$.1.'! '! .'! @+7$-'.$(134+6! '-! %$&013A'%! -0$&+!(+-@7'#1%ab @')('*&1B'-!.'!%$&013A'%!'-!/0'!5!@+%%N9'7! )'(+))')!1+!1@+$+!.1!-D70-/;-[F(*-0&)-07;7/-&k"JPl!5!)'%&)$&1=!P1%6!-'%-+!1%%$-6!5!-0$&+! $-@+)&1*&'! )'(+))')! 1! '%&'! @)'($+%+! 1@+$+! D! .'($%4+! (7N*$(1! '!(+-2$*8

Ausncia

de consenso

Existncia

de consenso

Certeza Incerteza

Caos- desintegrao- anarquia- confuso

Deciso racional- protocolos- evidence-based medicine

Deciso em problemas, situaes,contextos e sistemasde grande complexidade

INFORMAO

ACO

Matriz de Stacey

!

D+'"/2% G! \!+ /-;-**70(0-& 0-& #$)(%& 0-;7*]-*& 0-& 7/#-%D-/A3$& /$& 07([([07(& 0(&)-07;7/(&=-%(,&-&Q()7,7(%&,$;(,7J([*-&-)$0$*&$*&W5(0%(/#-*&0(&S4(#%7J&0-&6#(;-UT&-&/3$& (C-/(*& /$& *-5& ;(/#$& 7/Q-%7$%& -*W5-%0$R& $/0-& C$0-)$*& (C$7(%[/$*& /(& S-D70-/;-[F(*-0&)-07;7/-T&cB:4Z=

> P1&)$?! .'! j&1('w! 1F0.1! 1! $70%&)1)! 1! (+*F0B134+! .+%! *2$$)$% A% ' dkJ6>)/9234)l6! +@')1($+*17$?1.1! *+! '$#+! .+%! U}V! k12($%%1%l6! (+-! +!*2$$)% e% U% *726)% k&,34)l )'@)'%'*&1.+! *+! '$#+! .+%! UV! k+).'*1.1%l=!K1.1! @)+27'-1! +0! %$&0134+! @+.'6! *0-! .1.+! -+-'*&+6! *0-1! .1.1!@'%%+16! 7+(17$?1)

T'!/017/0')!-+.+6!%'-@)'!/0'!0-!.1.+!@)+27'-1!:$(1)!1+!17(1*('!.+%!(+*,'($-'*&+%! .$%@+*$2$7$?1.+%! @'71! B:4& .'9'-+%! 0%8

Saber gerir o no

q01*.+!12)$!1!7$%&1!.'!0&'*&'%!:$/0'$!(+-!0-1!%'*,+)1!/0'!&$*,1!&$.+6!1&5! '*&4+6! +0&)1! (+7'B1! (+-+! -5.$(1! .'! :1-N7$1=! "%%1! (+7'B16! 0-1!@'%%+1!-0$&+!'%@'($176!*4+!%12$1!B')$)!+!U64)Hs > -0.1*31!.'!-5.$(+!.'9'0=$%(R&(&*5(&)907;(&*$5&-5b&O0%&$:$/0'$!@+)/0'!*4+!(+*(+).191!(+-! 0-1! &')1@;0&$(1! '! .$%%'*1=!q01*.+! '%&1! (+7'B1! )'B)'%%+0! 1+! ('*&)+! .'! %1H.'6! .$%%'=$%(&^L&W5-&;L&-*#$5R&;$/#7/5$bT&K+*&$*01! 1! %')! -$*,1! 0&'*&'! '! *4+! ':'(&01! /017/0')! &')1@;0&$(1!@)'%()$&1! @+)! +0&)+! -5.$(+! %'-! -'! $*:+)-1)! '! 9')$:$(1)! 1! -$*,1!(+*(+).L*($1=!

*b%@WWX%

A analogia dos arquitectos

"-!)'7134+!D%!$*&')9'*3A'%!.'!98)$+%!-5.$(+%!*0-1!%$&0134+!(+%&0-+!0&$7$?1)!0-1!1*17+B$1=!W4+! &'*,+!1!(')&'?1!/0'! %'F1!C@&$-16!-1%! &'-!.1.+!2+*%!)'%07&1.+%R!

Quadro IX

Passo 5 Plano de cuidados e preveno (propostas, negociao e acordo sobre aces e objectivos)

Exerccio

! Formular propostas e conseguir acordo sobre o plano de cuidados (exames auxiliares de diagnstico e/ou teraputica, participao do paciente, modificaes comportamentais, alimentares, etc.) e propor alguma(s) medida(s) de preveno oportunista (o j agora do mdico) ou outras

! Promover o envolvimento e a responsabilizao do paciente nos objectivos e prazos estabelecidos e data de nova consulta



" Propor, eventualmente, exames auxiliares de diagnstico e explicar a respectiva natureza e justificao

" Justificar sucintamente o plano teraputico, a importncia da auto-vigilncia, etc., com base em dados de prognstico (isto , uma dada interveno teraputica influencia decisivamente, modifica pouco ou no modifica o curso da histria natural da doena ou situao em causa?).

" Propor medidas no farmacolgicas, sempre que for adequado

" Explicar a teraputica farmacolgica proposta e as medidas de precauo quanto a possveis efeitos secundrios

" Incentivar a participao do paciente no plano de cuidados - procurar compromisso do paciente em assumir responsabilidade e controlo sobre o seu processo de cuidados

" Negociar / obter o acordo e compromisso do paciente

" Promover, sempre que possvel e adequado, medidas para ensino / tornar o doente competente para se auto-cuidar (capacitao e empoderamento do paciente)

" Recapitular os objectivos teraputicos a atingir e o plano sucinto de follow-up envolvimento da equipa de sade

" Verificar a oportunidade de incluir alguma preveno oportunista, isto , no relacionada com o contedo essencial da consulta e com as preocupaes actuais do paciente

91


nem me lembrei dos bolos!

K+*&+

Passo 6Encerramento da consulta

Cartoon 6

93


5.6. Passo 6 Encerramento da consulta

j')9'! '%&'! M1%%+! @1)1! 9')$:$(1)! %'! &0.+! (+))'0! (+-+! .'%'F1.+! '! %'! 5!+@+)&0*+!'*('))1)!1!(+*%07&16!%'!'%&8!&0.+!UI=u=V6!&1*&+!@1)1!+!-5.$(+!(+-+!@1)1!+!@1($'*&'6!o!@1)1!/0'!*$*B05-!:$/0'!U@'*.0)1.+Vs!

8Sa0,(+

Quadro X

Passo 6 Encerramento da consulta

Exerccio

! Verificar se no ficaram dvidas e se a agenda do paciente foi adequadamente esgotada

! Verificar se oportuno encerrar a consulta

! Encerrar formalmente a consulta.



" Verificar se a agenda do doente ficou adequadamente esgotada e se no subsistem dvidas:

- perguntar se ficaram dvidas ou ficou algum aspecto menos claro

- pedir ao paciente para repetir o que ficou acordado, se isso for aceitvel em termos da relao M-D existente;

- verificar se houve reduo de preocupao, apreenso ou receios anteriormente existentes, se ficou tranquilizado, etc.

" Recapitular os principais pontos acordados para a aco e objectivos a conseguir, com a participao do doente

" Encerrar formalmente a consulta:

- contacto visual

- cumprimento de despedida

- dar ateno e acolher alguma apreciao / feedback do doente em relao consulta e relao estabelecida

97


Passo 7Reflexo e notas finais

99


5.7. Passo 7 Reflexo e notas finais

8Sa0,(+%@'(&+k%l!1!-'7,+)1)!'-!@)C#$-1%!+@+)&0*$.1.'%!

" I /0'!5!/0'!.'!-1$%!$-@+)&1*&'!+0!%17$'*&'!5!.'!)'&')!.'%&1!(+*%07&1!k@+)!'#'-@7+R!W5(,&(&C%7/;7C(,&C%-$;5C(A3$&0$&C(;7-/#-2&$&W5-&9&W5-&/3$&*-&*(F7(&-&Q7;$5&(&*(F-%[*-&*$F%-&$&C(;7-/#-R&-#;=l=!!

" >0&+

[ C%$=%-**$*&$F^-;#7D$*&;$/*-=570$*&c;5%(2&(,"D7$&0-&*$Q%7)-/#$2&)-,8$%7(&Q5/;7$/(,R&;$/#%$,$*&(#7/=70$*&0-&0-#-%)7/(/#-*&-&0-&Q(;#$%-*&0-&%7*;$R&-#;PZ&& [ $5#%$*&(*C-;#$*&!

\)(2$%1/)$10,(+

Quadro XI

Passo 7 Reflexo e notas finais

Exerccio

! Reflectir sobre os factos ocorridos e o processo da consulta



" Analisar e completar os registos efectuados nas componentes S, O, A, P, e nas restantes componentes do RMOP onde isso seja pertinente

" Ponto(s) forte(s) da consulta

" Ponto(s) fraco(s) da consulta

" Aspecto(s) a melhorar em prximas oportunidades

" O que que de mais importante ou saliente h a reter desta consulta (por exemplo: qual a principal preocupao do paciente; o que que no se sabia e ficou a saber-se nesta consulta sobre o paciente, etc.)

" Notas prospectivas (ideias, propostas e aces a contemplar em prximos contactos e consultas)

103


Reflexo pessoal sobre o cuidar em medicina

Q ;!4/*/+%' L' */G+*/%' !' %7,!' A4(' &%,/; &)"' I$!' )/?+/:/*%' #C*+-*& !Y($'5&+,(7/()B'F(4()' 1(4!;()' ?%+C%7B' H' 17/;!/7(' 1%))(' L' ,!7' *(+)*/G+*/%' 4%'/;1(7,a+*/%' 4!),!' ,!;%' 1%7%' &(?(' *(+)!?$/7;()' 4%7' (' +())('*(+,7/8$,(' +(' 4/%0%04/%' *(;' ()' +())()' $,!+,!)B' Q))/;K' *(;' *!7,!S%K',(4()'+()'%17(-/;%7!;()'O'!-*!&G+*/%'!;';!4/*/+%B'bJ()'O'(87%c'

77!0112!

!7+%>(?@#!)C,+"(!D>$,()&$%(9E!A I(%5'(!(%!"#$%:'!+#!>%,'""3J:'%,!2'%:!"K+-('>%"!+#!%+!*!""-:&:!%:!%&D3:&%!>%,')%-""'>%,)'*3)&%'%(C:-*'?E%%

F#$!G&+HH6("I&104


Tentar que seja outro mdico a atend-la numa prxima consulta!

o'%&+0! 1! 7'-2)1)

Reflexes sobre uma consulta in the edge of chaos

!

K+*&+ZK! ,8!-1$%! .'! 0-! 1*+6! /0'! :$(+0! (+-! 0-1! ,'-$@1)5%$1! 7$B'$)16! (+-! U:+)-$B0'$)+%V! *+!2)13+! '%/0').+! '! %'*%134+! .'! &')! +!-'-2)+! @)'%+=!Z$9'! %+?$*,1! '! 91$! D! (+*%07&1!%'-@)'! (+-! 1%! -'%-1%! /0'$#1%6! *4+! -'7,+)1.1%! (+-! :$%$+&')1@$1! '! +0&)1%!$*&')9'*3A'%=!Z$*,1!1B)'%%$91!'!?1*B1.16! %0@+%&1-'*&'!@+)!*4+!%')!(+*%07&1.1!@'71!-$*,1! +)$'*&1.+)1! kF8!-'! (+*,'($1! .'! +0&)1%! (+*%07&1%! '! '0! 1(,191! /0'! &N*,1-+%!()$1.+! 0-1! 2+1! )'7134+l! '! &1-25-! @+)! (10%1! .1/0'7'! U:+)-$B0'$)+V! (+*%&1*&'=!q0')$1! %12')! +! /0'! ')16! '! /0')$1! :1?')! -1$%! '#1-'%6! '!@)+*&+s==! \! 21%&1*&'! -1$%!)'$9$*.$(1&$91!/0'!+!,12$&017=!!M)+(0)'$! 12+).1)! &+.1%! 1%! %01%! /0'%&A'%===! 1-@1)1*.+!.'%(+2')&1o!!

Ec%@WWG%

106


6. Referncias bibliogrficas ]= >%%+($134+!M+)&0B0'%1!.+%!P5.$(+%!.'!K7N*$(1!f')17=!T$)'(34+!W1($+*17P r)& Q5#5%$&

C(%(&(&)-07;7/(&0-&Q()",7(&-)&M$%#5=(,P&{$%2+1R!".$3A'%!"%@'($1$%!>MPKf6&]``]=!_= y+)7.!I)B1*$?1&$+*!+:!E1-$7w!T+(&+)%!!"0)+@'=!K8-&B5%$C-(/&f-Q7/7#7$/&$Q&

@-/-%(,&M%(;#7;-d1()7,U&4-07;7/-P!J1)('7+*1R!yIWK>!"0)+@'6!_YY_=!

^= M'*.7'&+*!T6!j(,+:$'7.!Q6!Q1&'!M6!h19'7+(v!M=!K8-& ;$/*5,#(#7$/\& (/&(CC%$(;8& #$& ,-(%/7/=&(/0-(;87/=P&I#:+).R!I#:+).!m*$9')%$&w!M)'%%6!]`bc=!

c= M'*.7'&+*!T6! j(,+:$'7.! Q6! Q1&'! M6! h19'7+(v! M=!K8-& /-e& ;$/*5,#(#7$/\& 0-D-,$C7/=& 0$;#$%[C(#7-/#&;$))5/7;(#7$/P&I#:+).R!I#:+).!m*$9')%$&w!M)'%%6!_YY^=!

e= y$*':$'7.! h[6! P0))'77! Qf6! K7$::+).! O=! M)+('%%! 1*.! +0&(+-'%! $*! B'*')17! @)1(&$('!(+*%07&1&$+*%R!@)+27'-%!$*!.':$*$*B!,$B,!/017$&w!(1)'=!6$;&6;7&4-0&]``eS!c]kXlR!`a`2$*B.+*6!I#+*R![1.(7$::'!M027$%,$*B6!_YYX=!

]e= {'17! G=!+ -/#%-D7*#(& C*7;$,

OP3 Q*))1% RS3% T$1757$*7#U% H*''-"% ,'05'(#V% W,$,#7(7+$#'-% H','&7#"% )&% -7"(),#7,6)6"%+*71$*U% ($*'3% >"/% !("6.% XYYZ[% :;:'5% $)% $

cY= P(u'+z*!Q=! Q,'! )+7'! +:!-'.$($*'R! .)'1-6!-$)1B'! +)! *'-'%$%r!I#:+).R! J71(vz'776!]`X`=!

c]= Z+*!J')&171*::w!{=!@-/-%(,&6U*#-)*&K8-$%UP&W'z!+)vR!J)1?$7')6!]`ab=!c_= Q0.'71! P6! {+2+! E>6! [1-+%! Z=! T'%1:$+%! .1! (+-@7'#$.1.'! '-! -'.$($*1! B')17! '!

:1-$7$1)=!'-D&M$%#&?,"/&@-%(,&_YYXS!_^R!X]e=!>! )':+)-1!.+%!(0$.1.+%!.'! %1H.'!@)$-8)$+%!'! 1! )':+)-1!.+!@'*%1-'*&+=!'-D&M$%#&?,"/&@-%(,&_YYaS!__R!aX

a_= J'(v-1*!hP6!E)1*v'7![P=!Q,'!'::'(&!+:!(7$*$($1*!2',19$+)!+*!&,'!(+77'(&$+*!+:!.1&1=!+//&E/#-%/&4-0&]`bcS!]Y]R!a`_!(+-@7'#$.1.'!.1!(+

7. Notas sobre as histrias, testemunhos e reflexes I%!*+-'%!'!.'&17,'%!$.'*&$:$(1&$9+%!.+%!0&'*&'%!)':')$.+%!*1%!,$%&C)$1%!'!*1%!)':7'#A'%!1@)'%'*&1.1%!'-!(1$#1%!+0!$*&'B)1.1%!*+!&'#&+!:+)1-!-+.$:$(1.+%!+0!:$(($+*1.+%!@1)1!)'%@'$&1)! 1! (+*:$.'*($17$.1.'! .1%! @'%%+1%! )'1$%! (+-! '71%! )'71($+*1.1%=! >%! %$B71%!(+))'%@+*.'*&'%!1+%!*+-'%!.+%!10&+)'%!.+%!.$9')%+%!(+*&)$20&+%!'%&4+!.'%(+.$:$(1.1%!*'%&1!%'(34+=!!

&D!\!>7'#1*.)1!E')*1*.'%!\!)907;(&0-&Q()",7(&/(&r/70(0-&0-&6(Y0-&1()7,7(%&1-%/3$&1-%%$&4+E6&c?-/#%$&0-&6(Y0-&0$&6-7.(,Z&

&ED!U >*1!E'))4+%U%)907;(&0-&Q()",7(&/(&r/70(0-&0-&6(Y0-&1()7,7(%&4(%=7/(,&c?-/#%$&0-&6(Y0-&0-&?(*;(7*Z%

&C%\ >*1!j1).$*,1!\!)907;(&0-&Q()",7(&/(&r/70(0-&0-&6(Y0-&1()7,7(%&>$%7J$/#-&c?-/#%$&0-&6(Y0-&0-&4(#$*7/8$*Z&

J!!f G%12'7!{+21&+%U%-/Q-%)-7%(&0-&Q()",7(&/(&r/70(0-&0-&6(Y0-&1()7,7(%&4(%=7/(,&c?-/#%$&0-&6(Y0-&0-&?(*;(7*Z%

JC!f G%12'7!j1*&+%%U%)907;(&0-&Q()",7(&/$&?-/#%$&0-&6(Y0-&0-&V-7%(*2&C%$Q-**$%(&0-&4@1&/(&1(;5,0(0-&0-&?7X/;7(*&4907;(*&0-&G7*F$(dr/7D-%*70(0-&I$D(&0-&G7*F$(%

EE!\!P1)$1*1!P+)1$%!\!)907;(&0-&Q()",7(&/$&?-/#%$&0-&6(Y0-&0-&B*C7/8$ Ec!\!P1)$1*1!Q0.'71!\!7/#-%/(&0(&-*C-;7(,70(0-&0-&4@1&/(&r/70(0-&0-&6(Y0-&1()7,7(%&>$%7J$/#-&c?-/#%$&0-&6(Y0-&0-&4(#$*7/8$*Z&

EY&!fP1*0'7!Z17'*&'!>79'%%U%)907;$&0-&Q()",7(&/$&?-/#%$&0-&6(Y0-&0-&6P&4()-0-&d6#(P&E*(F-,R&-)&G7*F$(%

*b!\!M1071!J)+'$)+!\!)907;(&0-&Q()",7(&/$&?-/#%$&0-&6(Y0-&0$&G5)7(%R&-)&G7*F$( *[!\!M1%(17'!K,1)+*.$)'!\!)907;(&0-&Q()",7(&/(&r/70(0-&0-&6(Y0-&1()7,7(%&4(%=7/(,&c?-/#%$&0-&6(Y0-&0-&?(*;(7*Z *D!f M1071!E'))1?%U%-/Q-%)-7%(&0-&Q()",7(&/(&r/70(0-&0-&6(Y0-&1()7,7(%&4(%=7/(,&c?-/#%$&0-&6(Y0-&0-&?(*;(7*Z%

CC%\ j1)1!j1*&$1B+!cb!\!QL*$1!J1))'$)1!\!)907;(&0-&Q()",7(&/$&?-/#%$&0-&6(Y0-&0-&+)(%-*%

c[!\!Q$1B+!K1)*'$)+!\!)907;$&0-&Q()",7(&/(&r/70(0-&0-&6(Y0-&1()7,7(%&4(%=7/(,&c?-/#%$&0-&6(Y0-&0-&?(*;(7*Z Y=!\!ZN&+)![1-+%!\!)907;$&0-&Q()",7(&/(&r/70(0-&0-&6(Y0-&1()7,7(%&4(%=7/(,&c?-/#%$&0-&6(Y0-&0-&?(*;(7*Z2&C%$Q-**$%&;$/D70(0$&0(&B*;$,(&I(;7$/(,&0-&6(Y0-&MYF,7;(dr/7D-%*70(0-&I$D(&0-&G7*F$(

111


113

Anexos

Anexo Contedo

A1. Relao entre os 7 passos da consulta e as notas de seguimento do RMOP

A2. Grelhas de observao

Passo 1 Preparao da consulta

Passo 2 Primeiros minutos

Passo 3 Explorao

Passo 4 Avaliao

Passo 5 Plano

Passo 6 Encerramento da consulta

Passo 7 Reflexo e notas finais

A3. Consulta em 7 Passos - Ficha-resumo de anotao


A1. Relao entre os 7 passos da consulta e as notas de seguimento do RMOP

Mtodo de Weed POMR *

Passos da consulta

--------- Passo 1 Preparao

S

O

Passo 2 Os primeiros minutos

Passo 3 Explorao, anlise e contextualizao

APasso 4 Interpretao, avaliao diagnstica, explicao e aspectos de prognstico

P Passo 5 Plano de cuidados, incluindo eventuais oportunidades preventivas

--------- Passo 6 Encerramento

--------- Passo 7 Reflexo e notas finais

*POMR Problem Oriented Medical Record RMOP - Registo Mdico Orientado por Problemas

Bibliografia sobre o POMR / RMOP

y''.!{{=!P'.$(17!)'(+).%!&,1&!B0$.'!1*.!&'1(,=!I B/=,&H&4-07;7/-&]`abS!_XbRe`^

a consulta em 7 passos portugal

Documents