50 métodos auxiliares de diagnóstico em ginecologia

MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO EM

GINECOLOGIA

Disciplina de Ginecologia Patológica e Reprodução Humana da FMABC

DIAGNÓSTICO ANATÔMICO

Histerosalpingografia

Ultra-som pélvico

Ultra-som transvaginal

Tomografia computadorizada

Ressonância Magnética


Histeroscopia

Laparoscopia

Microlaparoscopia


Histerosalpingografia

Indicações


Ultra-som pélvico

Ultra-som transvaginal

C/ Dopplervelocimetria

DIAGNÓSTICO ANATÔMICOUltra-som - Dopplervelocimetria

Endométrio

Miométrio

Tubas

Ovários


Tomografia computadorizada

Ressonância Magnética

Endométrio

Miométrio

Ovários


Laparoscopia

Microlaparoscopia


Histeroscopia

Endométrio

Miométrio

DIAGNÓSTICO ENDOCRINOLÓGICO

Infância

Adolescência

Menacme

Climatério

Diagnóstico de ovulação

Temperatura Basal

Ultra-som

Progesterona

Biópsia endometrial

Dosagem de TSH, T3, T4, Prolactina(avaliar macroprolactina)

Progesterona

3 ng/ml no 22° dia

3 dosagens em dias alternados após o 17 °dia

soma maior que 15 ng/ml

Biópsia endometrial

Usada apenas para comprovação de Insuficiência de corpo lúteo

FSH e LH

Puberdade precoce

Reserva ovariana

Anovulação Crônica

Falência ovariana

Síndrome dos ovários policísticos

FSH ou = e LHAndrostenediona Testosterona, testoterorona livre deiidrotestosterona

Elevados

Deidroepiandrosterona e o sulfato normais

Pode haver aumento do IGF-1 e da insulina


Diminuição de SHBG

Aumento de prolactina em 25% dos casos

Altas concentrações de insulina promovem a esteroidogênese ovariana (receptores de IGF-1)


Exames subsidiários

LH, FSH, Prolactina

Testosterona total e livre

SHDEA

Androstenediona (85 a 275 ng/dl)

17 hidroxiprogesterona (fase folícular até 130 lútea até 480 ng/ml)

TSH T3 e T4 livre

Síndromes hiperandrogênicas

CórtexSupra-renal

ovário

androstenediona

50%

50%

50%testosterona

25%

25% DHEA

90%

10%

S-DHEA100%

Hiperplasia Adrenal congênita

Genitália ambígua

Puberdade precoce heterosexual

Sinais de virilização após a menarca

Hiperplasia Adrenal congênita

Deficiência de 3hidroxiesteróide desidrogenase

Deficiência de 21 hidroxilase



de 17 hidroxi Progesterona e após estímulo com ACTH

Fase folicular até 130 ng/ml

Após estímulo até 400 ng/ml

Entre 400 e 1000 são sugestivos de defeito parcial ou heterozigose

Deficiência de 3hidroxiesteróide desidrogenase

17-hidroxipregnenolona

deidroepiandrosterona (colher 2 horas após o horário habitual de despertar)

Puberdade prococe isosexual

Verdadeira

FSH seguido de estímulo ovariano

Pseudo puberdade precoce (independe de gonadotrofinas)

FSH e Estradiol (tumores produtores)

Puberdade prococe isosexual

Dosagem de FSH e LH após estímulo com LHRH

Resultado normal resposta maior do FSH em relação ao LH

Avaliar atividade da supra-renal e tireoide

Reserva ovariana

Dosagem de FSH (entre os dias 3 e 5) >10mUI/ml

Teste com CC (FSH antes e imediatamente depois) >26 mUI/ml

Falência ovariana

Níveis de FSH superiores a 40 mUI/ml

Os níveis de estradiol não servem para diagnóstico

Falência ovariana precoce (<30 anos)

Cariótipo

Anticorpos anti-ovário

Biópsia Ovariana

Diagnóstico de gravidez

HCG


HCG

Presente no sangue materno a partir do terceiro dia da implantação

Seus valores duplicam a cada 48 horas

Saco gestacional aparece com níveis de 1000 ng/ml


HCG

Falha na duplicação pode significar ectópica ou gestação inviável

Ao contrário se superior gestação gemelar ou doença trofoblástica

Diagnóstico de amenorréia

Diagnóstico - endométrio

Sangramento pós menopausa

Ultra-som transvaginal é o exame de escolha para avaliação inicial do endométrio

Jones & Bourne ultrasound obstet gynecol 2001

Diagnóstico

Sangramento pós menopausa Ultra-som transvaginalSe Eco endometrial > 4 mmIndica-se a histeroscopia com biópsiaUs sensibilidade 95.1% especificidade 63.7%Hsc sensibilidade 96,5% especifidade 93,6%

Garuti e cols. int j gynaecol obstet 1999Grio e cols minerva ginecol 1999

Diagnóstico

Sangramento pós menopausa Ultra-som transvaginalSe Eco endometrial > 6 mm ou menos nos casos de

ecogenicidade focal ou difusamente aumentada realiza-se histeroscopia com biópsia

Sheiikh e cols acta obstet gynecol scand 2000

Diagnóstico

Histerosonografia com solução salina aumenta a especificidade do exame e se associada ao doppler provavelmente diminuirá os falsos positivos

Descargues e cols j gynecol obstet biol reprod 2001

laifer-narin e cols Am j roentgenol 2002

Diagnóstico

A espessura endometrial na pré menopausa não é parâmetro para excluir alterações endometriais e pólipos

Dueholm e cols acta obstet gynecol scand 2001

Diagnóstico

Histeroscopia

É o padrão ouro para o diagnóstico de afecções endometriais

Marcadores tumorais

CA125 >35U/ml

CEA

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