departamento de ginecologia e obstetrícia unidade i de ginecologia – famerp
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PROPEDÊUTICA DO COLO UTERINO. Profa Dra Lúcia Buchalla Bagarelli. Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Unidade I de Ginecologia – FAMERP. 1-ESTRUTURA ANATÔMICA. COLO UTERINO (cérvix, cérvice, cerviz) Forma: cilíndrica Comprimento: 3 a 4cm Largura: 2,5cm - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Departamento de Ginecologia e ObstetríciaUnidade I de Ginecologia – FAMERP
Profa Dra Lúcia Buchalla Bagarelli
Ectocérvice - OE aos FSVEndocérvice - OE ao OI
COLO UTERINO (cérvix, cérvice, cerviz)
Forma: cilíndrica
Comprimento: 3 a 4cm
Largura: 2,5cm
Canal Cervical: do orifício externo
(OE) ao orifício interno (OI)
(OE)
(OI)
colo
1-ESTRUTURA ANATÔMICA1-ESTRUTURA ANATÔMICA1-ESTRUTURA ANATÔMICA1-ESTRUTURA ANATÔMICA
Basal
Parabasa
l
Inte
rmediá
ria
Superficia
l
Membrana basal
Tecido conjuntivo
denso
ECTOCÉRVICE: ECTOCÉRVICE: MUCOSA MUCOSA
ESCAMOSAESCAMOSAEpitélio
Escamoso Estratificado(4 camadas):
Epitélio Escamoso
Estratificado(4 camadas):
HISTOLOGIA DAS MUCOSASHISTOLOGIA DAS MUCOSAS1-ESTRUTURA ANATÔMICA1-ESTRUTURA ANATÔMICA
Membrana basal
Tecido conjuntivo frouxo
Epitélio cilíndrico monoestratificado
mucíparo
ENDOCÉRVICE:ENDOCÉRVICE:MUCOSA MUCOSA
GLANDULARGLANDULAR
HISTOLOGIA DAS MUCOSASHISTOLOGIA DAS MUCOSAS1-ESTRUTURA ANATÔMICA1-ESTRUTURA ANATÔMICA
OE
Epitélio Escamosos
o
Epitélio
Colunar
Epitélio Escamosos
o
Epitélio
Colunar
JUNÇÃOJUNÇÃO ESCAMOESCAMO--COLUNARCOLUNAR
Colo padrão Colo padrão JEC = 0 JEC = 0
(OE)(OE)
União das duas mucosasUnião das duas mucosas
HISTOLOGIA DAS MUCOSASHISTOLOGIA DAS MUCOSAS1-ESTRUTURA ANATÔMICA1-ESTRUTURA ANATÔMICA
- Espéculo de Collins- Espéculo de Collins
- Pinça de Cheron- Pinça de Cheron
- Espátula de Ayre- Espátula de Ayre
- Escova (endocervical)- Escova (endocervical)
- Lâminas / lamínulas- Lâminas / lamínulas
- Fixadores (laquê / solução álcool-éter)- Fixadores (laquê / solução álcool-éter)
- Colposcópio binocular com filtro verde- Colposcópio binocular com filtro verde
- Material para biopsia- Material para biopsia
- Espéculo de Collins- Espéculo de Collins
- Pinça de Cheron- Pinça de Cheron
- Espátula de Ayre- Espátula de Ayre
- Escova (endocervical)- Escova (endocervical)
- Lâminas / lamínulas- Lâminas / lamínulas
- Fixadores (laquê / solução álcool-éter)- Fixadores (laquê / solução álcool-éter)
- Colposcópio binocular com filtro verde- Colposcópio binocular com filtro verde
- Material para biopsia- Material para biopsia
2-MATERIAL PARA EXAME DO COLO UTERINO2-MATERIAL PARA EXAME DO COLO UTERINO
2-MATERIAL PARA EXAME DO COLO UTERINO2-MATERIAL PARA EXAME DO COLO UTERINO
TOQUE:
. Forma
. Volume
. Consistência
. Comprimento
. Superfície
. Orifício
externo
. Posição
TOQUE:
. Forma
. Volume
. Consistência
. Comprimento
. Superfície
. Orifício
externo
. Posição
EXAME ESPECULAR:
. Avaliação Macroscópica
. Coleta de materiais
. Realização colposcopia
. Realização biopsia
. Etc (procedimentos)
EXAME ESPECULAR:
. Avaliação Macroscópica
. Coleta de materiais
. Realização colposcopia
. Realização biopsia
. Etc (procedimentos)
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO
A) Citologia Oncótica
. Ectocérvice
. Endocérvice
A) Citologia Oncótica
. Ectocérvice
. Endocérvice
Ect End
B) Esfregaço a frescoB) Esfregaço a fresco
(FIXAR) – Logo após!!
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLETA DAS LÂMINASCOLETA DAS LÂMINAS
Espátula de AYRE Células- Ectocérvice
- Junção epitélios
- Endocérvice (parte)
Endocérvice
Transicionais
Ectocérvice
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLETA DAS LÂMINASCOLETA DAS LÂMINAS
Introduzir a ponta
no endocérvice e
GIRAR 360O duas
vezes, raspando o
ectocérvice e a JEC
com ligeira pressão
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLETA DAS LÂMINASCOLETA DAS LÂMINAS
Introduzir escova no endocérvice e GIRAR 360O duas vezes
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLETA DAS LÂMINASCOLETA DAS LÂMINAS
-Alterações celulares benignas (infecções)
-Alterações reativas (inflamação, atrofia, etc)
-Anormalidades das células epiteliais:
. Células escamosas. LIE- baixo grau (NIC-I / HPV). LIE- alto grau (NIC-II / III). De significado indeterminado - ASC-US. Não pode excluir lesão alto grau - ASC-H. Carcinoma de células escamosas
. Células glandulares. Atipias: células endocervicais/ endometriais/ glandulares
. Adenocarcinoma - endocervical, endometrial, etc
-Alterações celulares benignas (infecções)
-Alterações reativas (inflamação, atrofia, etc)
-Anormalidades das células epiteliais:
. Células escamosas. LIE- baixo grau (NIC-I / HPV). LIE- alto grau (NIC-II / III). De significado indeterminado - ASC-US. Não pode excluir lesão alto grau - ASC-H. Carcinoma de células escamosas
. Células glandulares. Atipias: células endocervicais/ endometriais/ glandulares
. Adenocarcinoma - endocervical, endometrial, etc
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO CITOLOGIA ONCÓTICACITOLOGIA ONCÓTICA
CLASSIFICAÇÃO BETHESDA-2001(resumida)
11° Congresso Mundial em Barcelona em 200211° Congresso Mundial em Barcelona em 2002
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO
COLPOSCOPIACOLPOSCOPIATERMINOLOGIA COLPOSCÓPICATERMINOLOGIA COLPOSCÓPICA
1) Soro Fisiológico
2) Ácido acético – 2% a 5% - Edema mucosa glandular
3) Solução iodo-iodetada de Schiller:
. Mucosa escamosa normal: Iodo + / Schiller -
. Mucosa glandular normal: Iodo - / Schiller -
. Atipia de células escamosas – Iodo - / Schiller +
4) Hipossulfito de sódio a 1%
5) Azul de toluidina a 1% (teste de Richart - Collins)
1) Soro Fisiológico
2) Ácido acético – 2% a 5% - Edema mucosa glandular
3) Solução iodo-iodetada de Schiller:
. Mucosa escamosa normal: Iodo + / Schiller -
. Mucosa glandular normal: Iodo - / Schiller -
. Atipia de células escamosas – Iodo - / Schiller +
4) Hipossulfito de sódio a 1%
5) Azul de toluidina a 1% (teste de Richart - Collins)
CORA
NÃO CORA (NL)
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA – NOÇÕES COLPOSCOPIA – NOÇÕES BÁSICASBÁSICAS
SOLUÇÕES REAGENTES UTILIZADAS
NÃO CORA
- Epitélio escamoso original
- Epitélio glandular original
- Zona de transformação
- Epitélio escamoso original
- Epitélio glandular original
- Zona de transformação
Figuras: Colos Padrões
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA – NOÇÕES COLPOSCOPIA – NOÇÕES BÁSICASBÁSICAS
ACHADOS NORMAIS
COLO PADRÃO: JEC=0
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINOCOLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA:
ACHADOS NORMAISACHADOS NORMAIS
ectocérvice
endocérvice
JEC
JUNÇÃOJUNÇÃO ESCAMOESCAMO--COLUNARCOLUNAR
. Recém-nascida
. Puberdade
. Hormônios
. Atividade sexual
. Gravidez
. Parto
. Curetagens
. Recém-nascida
. Puberdade
. Hormônios
. Atividade sexual
. Gravidez
. Parto
. Curetagens
. Infância
. Pré-adolescência
. Menopausa
. Senilidade
. Infância
. Pré-adolescência
. Menopausa
. Senilidade
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAISACHADOS NORMAIS
VARIAÇÕES DE POSIÇÃO:
ECTOPIA / EVERSÃO REVERSÃO
JUNÇÃO ESCAMO-COLUNAR
JEC= -1
JEC= -2
JEC= -3
JEC= -4
JEC= 0
ENDOCÉRVICE
ECTOCÉRVICE
JEC= 0
JEC= +1
JEC= +2
JEC= +3
JEC= +4
1/4
2/4
3/4
4/4
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAISACHADOS NORMAIS
VARIAÇÕES DE POSIÇÃO:
ECTOPIA / EVERSÃO REVERSÃO
JUNÇÃO ESCAMO-COLUNAR
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAISACHADOS NORMAIS
ECTOPIAECTOPIA
ECTOPIA / EVERSÃO
Reepitelização da Ectopia
METAPLASIA ESCAMOSAMETAPLASIA ESCAMOSA
OUOU
ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)
OUOU
TERCEIRA MUCOSATERCEIRA MUCOSA
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAISACHADOS NORMAIS
ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)
ECTOPIA
JEC= -3
JEC original
nova JEC
ZT
Orifícios glandulares
Cistos de Naboth
Aspectos da ZT:. Fechada. Aberta: Or. Glandulares
Ovos Naboth(cistos)
3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAISACHADOS NORMAIS
ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)( LIMITES )( LIMITES )
3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAISACHADOS NORMAIS
ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)
Departamento de Ginecologia e ObstetríciaUnidade I de Ginecologia – FAMERP
Profa Dra Lúcia Buchalla Bagarelli
A) COLPITE
Mucosa Escamosa
Agentes: - Fungos
- Protozoários
- Bactérias
COLPITE DIFUSA COLPITE DIFUSA
1-1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES1-1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES
COLPITE FOCAL COLPITE FOCAL COLPITE FOCAL
1-1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES1-1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES
B) CERVICITE
Mucosa Glandular- Ectocervicite- Endocervicite
Agentes: - DST - Clamídia - Aborto infectado
1-1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES
2-2- CONDILOMA EXOFÍTICO CONDILOMA EXOFÍTICO2-2- CONDILOMA EXOFÍTICO CONDILOMA EXOFÍTICO
Agentes: HPV - 6 e 11 – baixo risco
Tratamentos:
ABLATIVOS. Eletrocauterização. Criocauterização. Vaporização com laser de CO2. Ácido Tricloroacético
(ATA – 50 a 90%)
EXCISIONAIS. Eletroexcisão e coagulação (CAF)
. Com alça
. Com agulha fina
PÓLIPO ENDOCERVICAL
3-3- PÓLIPOS PÓLIPOS3-3- PÓLIPOS PÓLIPOS
Eixo de tecido conjuntivo recoberto por
epitélio cilíndrico que se exterioriza pelo
orifício externo do colo.
EVOLUÇÃO: . Metaplasia
. Transformação Carcinomatosa: RARA (0,2 a 1%)
TRATAMENTO: Ressecção
Tumor benigno de células do
músculo liso miometrial.
Nódulo único intramural nos lábios
do colo, OU mioma parido (pedículo)
4-4- MIOMA CERVICAL MIOMA CERVICAL4-4- MIOMA CERVICAL MIOMA CERVICAL
TRATAMENTO: . Acompanhamento
. Ressecção
5-5- OUTRAS OUTRAS5-5- OUTRAS OUTRAS
ENDOMETRIOSE
COLPITE ATRÓFICA
ÚLCERA EM PROLAPSO
-Alterações celulares benignas (infecções)
-Alterações reativas (inflamação, atrofia, etc)
-Anormalidades das células epiteliais:
. Células escamosas. LIE- baixo grau (NIC-I / HPV). LIE- alto grau (NIC-II / III). De significado indeterminado - ASC-US. Não pode excluir lesão alto grau - ASC-H. Carcinoma de células escamosas
. Células glandulares. Atipias: células endocervicais/ endometriais/ glandulares
. Adenocarcinoma - endocervical, endometrial, etc
-Alterações celulares benignas (infecções)
-Alterações reativas (inflamação, atrofia, etc)
-Anormalidades das células epiteliais:
. Células escamosas. LIE- baixo grau (NIC-I / HPV). LIE- alto grau (NIC-II / III). De significado indeterminado - ASC-US. Não pode excluir lesão alto grau - ASC-H. Carcinoma de células escamosas
. Células glandulares. Atipias: células endocervicais/ endometriais/ glandulares
. Adenocarcinoma - endocervical, endometrial, etc
CITOLOGIA ONCÓTICA
CLASSIFICAÇÃO BETHESDA-2001(resumida)
6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)
NORMAL
LIE-BG LIE-AG
NIC-I NIC-Il NIC-llI
DL DM DA CIS
1/3 1/2 2/3 a 3/3 3/3 + MA
6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)
6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)
LIE-BG (NIC I):
-HPV baixo risco (6 e 11)
-HPV alto risco (16, 18, 31, 33, etc)
LIE-AG (NIC II e III):
- HPV alto risco (16, 18, 31, 33, etc)
ASPECTOS COLPOSCÓPICOS
ANORMAIS
ASPECTOS COLPOSCÓPICOS
ANORMAIS
6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)
A SEGUIR
EPITÉLIO ACETOBRANCO PONTILHADO
6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)
MOSAICOMOSAICO CERATINIZAÇÃO (leucoplasia)CERATINIZAÇÃO (leucoplasia)
6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)
VASCULARIZAÇÃO ATÍPICAVASCULARIZAÇÃO ATÍPICA
6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)
BIÓPSIASBIÓPSIAS
Condutas de acordo com anátomo-patológico da biopsia:Condutas de acordo com anátomo-patológico da biopsia:Condutas de acordo com anátomo-patológico da biopsia:Condutas de acordo com anátomo-patológico da biopsia:
Lesão intra-epitelial de baixo grau (LIE-BG):
- Conduta expectante (REGRESSÃO: 1 ano 70%, 2 anos 92% )
- Tratar ( imunidade reduzida / perda acompanhamento )
Lesão intra-epitelial de alto grau (LIE-AG):
- NIC-II Conização ou excisão ampla da ZT por CAF
- NIC-III Conização por CAF
- LIE-AG de endocérvice Conização por CAF
Lesão intra-epitelial de baixo grau (LIE-BG):
- Conduta expectante (REGRESSÃO: 1 ano 70%, 2 anos 92% )
- Tratar ( imunidade reduzida / perda acompanhamento )
Lesão intra-epitelial de alto grau (LIE-AG):
- NIC-II Conização ou excisão ampla da ZT por CAF
- NIC-III Conização por CAF
- LIE-AG de endocérvice Conização por CAF
6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)
Cirurgia de Alta Freqüência (CAF)LLETZ = large loop excision of the transformation zone
Cirurgia de Alta Freqüência (CAF)LLETZ = large loop excision of the transformation zone
6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)
6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)
Cirurgia de Alta Freqüência (CAF)Cirurgia de Alta Freqüência (CAF)
ACHADOS SUGESTIVOS DE INVASÃOACHADOS SUGESTIVOS DE INVASÃOACHADOS SUGESTIVOS DE INVASÃOACHADOS SUGESTIVOS DE INVASÃO
7-7- LESÕES MALIGNAS LESÕES MALIGNAS7-7- LESÕES MALIGNAS LESÕES MALIGNAS
ADENOCARCINOMA CARCINOMA ESPINOCELULAR