1Abr-05

I Fórum de Prontuário Eletrônico e Certificação Digital

Conselho Federal de Medicina, Brasília, 29 de abril de 2005

Prontuário Eletrônico: Conceitos e aplicações

Beatriz de Faria Leão

Coordenadora GT Certificação de Software SBIS – Sociedade Brasileira de Informática em

Saúde

2Abr-05

19319355

Fonte: Ed Hammond

20020044

O Edifício

3Abr-05

19319355

Fonte: Ed Hammond

20020044

A Enfermaria

4Abr-05

19351935

Fonte: Ed Hammond

20042004

O Centro Cirúrgico

5Abr-05

19351935

Fonte: Ed Hammond

20042004

O SAME(e o Prontuário)

6Abr-05

Definição do Registro Eletrônico de Saúde (RES)

Murphy, Hanken e Waters, 1999

“O Registro Eletrônico em Saúde é qualquer informação

relacionada com o passado, presente ou futuro da saúde

física e mental, ou condição de um indivíduo, que reside

num sistema eletrônico usado para capturar, transmitir,

receber, armazenar, disponibilizar, ligar e manipular dados

multimídia com o propósito primário de um serviço de

saúde."

7Abr-05

Definição do Registro Eletrônico de Saúde (RES)

Um repositório de informação a respeito da saúde de um ou mais indivíduos numa forma processável eletronicamente.

O maior benefício do RES é a sua capacidade de ser compartilhado dentro da mesma instituição ou até mesmo fora dela (RES Compartilhável).

Fonte: ISO/TC 215 Technical Report - Electronic Health Record Definition, Scope, and Context. Second Draft, August 2003

8Abr-05

O Prontuário Eletrônico do Paciente

Matrícula

AltaDiagnóstico

Diagnóstico

tBase de Dados

padrões!

Lab

Rx

Cirurgia

Consulta

9Abr-05

Dr. Henrique dos Santos

Rx

Os rins são orgão pares que se locali-zam na parte

Dr. Henrique dos SantosMaria da Silva, 65 anos, casasda do lar

Paciente

História:

Exame Físico:Peso: 55,00Kg Alt.: 1,60m P.A. 160/100mmHgTemp.: 38 Pulso: 96bpmExtertores crepitantes nas bases.Sopro diastólico + no ápex galopando.Fígado doloroso à apalpação.Edema de membros inferiores

Exames Solicitados:

tres semanas

Tipos de informação em saúdeTipos de informação em saúde

10Abr-05

RES – Registro Eletrônico em Saúde

Solução unificada que integra o registro longitudinal de saúde de uma pessoa;

Registro deve estar disponível para acesso a toda equipe de saúde;

Incorporar análise de risco e suporte à decisão;

Seguro (mais do que papel?) e centrado no paciente;

Deve atender aos príncipios básicos de: autenticação, disponibilidade, integridade dos dados e auditabilidade.

11Abr-05

Elementos do Prontuário Eletrônico

• Adequação às regras de documentação;

• Acesso a toda informação relevante do paciente;

• Acesso à informação pelo seu conteúdo;

• Ferramentas de suporte à decisão:• Protocolos• Acesso à literatura• Formar base de conhecimento

• Interoperabilidade

• Compartilhamento

12Abr-05

RES – Registro Eletrônico de Saúde

Dados agregados a partir de TODOS os locais da assistência

Banco de dados regional contém os dados relevantes dos usuários

Identificação unívoca de tudo

Dados identificados apenas para equipe assistencial

Dados específicos apenas no local de assistência

Dados seguem as pessoas

13Abr-05

PEP - RESPEP - RES

Apoio à Atenção em

Saúde

Apoio à Atenção em

Saúde AvaliaçãoClínica

AvaliaçãoClínica

Análisede Custos

Análisede Custos

ConhecimentoConhecimento

ConhecimentoConhecimento

Informaçãono Ponto de

Atenção

Informaçãono Ponto de

Atenção

Agregação dedados

não-identificados(datawarehousing)

Agregação dedados

não-identificados(datawarehousing)

GESTÃO!!!GESTÃO!!!

14Abr-05

Uma Referência de Acesso Livre!

O Prontuário Eletrônico do Pacientena Assistência, Informação

e Conhecimento Médico.

OPAS - 2002Organização Pan-Americana de Saúde,

editado pela FMUSP e pela UNIFESPcom vários autores.

Disponível como arquivo PDF, no endereço

http://www.usp.br/fm/dim/livrosdim.php

15Abr-05

O PEP e o RES no Mundo Real

RedePrópria

Rede Credenciada

e Terceirizada

Repositório de Dados

Interoperabilidade deSistemas

Interoperabilidade deSistemas

XML XML

TISS

16Abr-05

Aspectos Legais

Privacidade

Integridade

Auditabilidade

Autenticação do usuário

Assinatura eletrônica

Guarda dos documentos

17Abr-05

Manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para

Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (RES)

www.sbis.org.br/certificacao.htm

www.cfm.org.br

18Abr-05

Níveis de Garantia de Segurança de Sistemas de RES

Nível de Garantia de Segurança 1 (NGS-1)

Nível de Garantia de Segurança 2 (NGS-2)

Fontes: NBR ISO/IEC 17799 - NBR 17799 - Código de Prática para a Gestão da Segurança da InformaçãoISO /IEC 15408 – Evaluation criteria for IT Security

19Abr-05

Requisitos de Estrutura e Conteúdo do RES

Estrutura do RES Dados estruturados Dados Administrativos Dados clínicos para a Categoria Assistencial Dados clínicos para a Categoria SADT Dados Clínicos para a Categoria Gestão Tipos de dados Dados de referência Associações Representação de conceitos em saúde Representação de texto

20Abr-05

Requisitos Funcionais

Suporte aos processos clínicos Problemas / condições de saúde e outras questões Raciocínio Clínico Suporte à decisão, protocolos clínicos e alertas. Planejamento Terapêutico Prescrição e processamento de exames Assistência integral Captura de dados Recuperação/ consultas e visões Apresentação dos dados Escalabilidade e Perfomance

Manual de Requisitos SBIS/CFM

21Abr-05

Desafios

Certificação digital

Auditoria dos produtos conformes

Continuar com papel NGS2

Articulações com ANVISA, MS, ONA, CONARQ...

Site certificação SBIS

Rua do Rocio, 351 - 5º andar - cj 5104552-000 São Paulo, SP

Fone: 11 3053-3770 - Fax: 11 3053-3760www.vidatis.com.br

Obrigada!