prontuário eletrônico do cidadão: desafios e superações no
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RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Relato de Experiecircncia
Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo
desafios e superaccedilotildees no processo de
informatizaccedilatildeo Verineida Sousa Lima
Secretaria de Sauacutede de Nova Russas-CE
Email verineidagmailcom
Verilanda Sousa Lima
Secretaria de Sauacutede de Nova Russas-CE
Email verilandaslimagmailcom
Mestra Tainaacute Macedo do Vale
Secretaria de Sauacutede de Nova Russas-CE
Email tainaodontogmailcom
Doutor Ivan Torres Pisa
Universidade Federal de Satildeo Paulo
Email isuabunifespgmailcom
Resumo
Objetivo descrever a experiecircncia da implantaccedilatildeo
do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Cidadatildeo (PEC) em
Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e observar as
necessidades para que o Sistema de Registro
Eletrocircnico de Sauacutede (S-RES) seja efetivo Meacutetodos
Baseado em relato de experiecircncia este estudo
descritivo foi realizado nas Unidades Baacutesicas de
Sauacutede do municiacutepio de Nova Russas Cearaacute onde
estaacute sendo implantado prontuaacuterio eletrocircnico que
compotildee um macroprocesso organizado em trecircs
fases estruturaccedilatildeo das unidades baacutesicas educaccedilatildeo
permanente dos profissionais e monitoramento e
avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica Resultados obteve-se que
durante a estruturaccedilatildeo das UBS a fase 1 evidenciou
dificuldades que incluem a aquisiccedilatildeo das maacutequinas
instalaccedilatildeo e configuraccedilatildeo do PEC Na fase 2 a
capacitaccedilatildeo dos profissionais ocorreu a partir da
escolha da equipe piloto para poder uso das
tecnologias no ambiente de trabalho e do e-SUS
Treinamento o que representou grande desafio
devido agrave baixa literacia digital dos profissionais A
fase 3 representou o monitoramento das accedilotildees e
acompanhamento do uso pelos profissionais pelo
Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para a Atenccedilatildeo
Baacutesica (SISAB) e um software de acesso remoto
Conclusatildeo a informatizaccedilatildeo nas UBS eacute um desafio
o qual pode ser superado com planejamento
eficiente e equipe comprometida e unida
Palavras-chave Registros Eletrocircnicos de Sauacutede
Sauacutede Coletiva Ciecircncia da Sauacutede
Citizenrsquos electronic health record challenges and
overcomings in the computerization process
Abstract
Objective To describe the experience of the
implantation of the electronic medical record of the
citizen (PEC) in the Basic Health Units (UBS) and
to observe the needs for the electronic health record
system (S-RES) to be effective Method Base do a
next p reincorporate this descript invested was
carried out at the UBS in the city of Nova Russas
Cearaacute wherein electronic medical record is being
implemented which comprises a macroprocess
organized in three phases basic unit structuring
and technology monitoring and evaluation Results
It was obtained that during the structuring of the
UBS phase 1 show difficulties that include the
acquisition of the machines installation and
configuration of the PEC In phase 2 the training of
the professional saws based on the choice of the
piloted am to be able to use the technology gives
with in their work environment and use of the e-SUS
Training which represented a great hall ingenuity
the low digital literacy of the professionals Phase 3
represented the monitoring of action and monitoring
of the use by professionals by the Health Information
System for Primary Care (SISAB) and remote access
software Conclusion computerization in the UBS
is a challenge which can be overcome win the office
enplaning a committed and united am challenge
which can be overcome with efficient planning and
a committed and united team
Keywords Electronic Health Records Collective
Health Health Science
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INTRODUCcedilAtildeO
Os registros eletrocircnicos estatildeo substituindo os de
papel de forma irreversiacutevel Profissionais e
instituiccedilotildees da aacuterea da sauacutede vecircm incorporando
tecnologias digitais para anotaccedilotildees de
atividades do dia a dia A organizaccedilatildeo das
atividades tem sofrido mudanccedilas significativas
e consequentemente a forma como as pessoas
e instituiccedilotildees lidam com essas informaccedilotildees1
Neste contexto o Prontuaacuterio Eletrocircnico do
Paciente (PEP) constitui Sistema essencial de
Registro Eletrocircnico em Sauacutede (S-RES) no qual
eacute armazenada informaccedilatildeo sobre o estado de
sauacutede do paciente e o cuidado ofertado durante
a vida2
Na sauacutede puacuteblica especificamente na atenccedilatildeo
baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil
publicou em 2016 a Resoluccedilatildeo nordm 7 que define
o PEP como o mecanismo formal de registro das
informaccedilotildees relativas agraves accedilotildees realizadas na
atenccedilatildeo baacutesica A resoluccedilatildeo conceitua o
prontuaacuterio eletrocircnico como repositoacuterio de
informaccedilatildeo mantida de forma eletrocircnica em
que informaccedilotildees de sauacutede cliacutenicas e
administrativas estatildeo armazenadas3 Deste
modo o Prontuaacuterio Eletrocircnico do Cidadatildeo
(PEC) do sistema e-SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (e-
SUS AB) vem sendo utilizado em Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) com objetivo de
informatizar o processo de armazenamento
recuperaccedilatildeo e anaacutelise da informaccedilatildeo cliacutenica e
administrativa do paciente4
Aponta-se que nestes uacuteltimos anos os recursos
humanos natildeo aumentaram proporcionalmente
em relaccedilatildeo agrave complexidade e quantidade de
dados do usuaacuterio na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Logo a tecnologia digital apresenta-se como
suporte inerente ao processo de trabalho nos
dias de hoje e principalmente na rede de
assistecircncia em sauacutede que compotildeem linhas de
cuidado formuladas pelas poliacuteticas do
Ministeacuterio da Sauacutede A utilizaccedilatildeo de registros
eletrocircnicos como o PEC facilita o
acompanhamento dos dados cliacutenicos do usuaacuterio
na Rede de Atenccedilatildeo em Sauacutede (RAS) que natildeo
devem ser mais fragmentados como ocorre com
os registros em papel devem estar integrados no
S-RES Assim o prontuaacuterio eletrocircnico compotildee
um quadro histoacuterico consolidado que auxilia a
assistecircncia eficiente e consequentemente o
atendimento integral ao cidadatildeo
O objetivo deste estudo foi descrever a
experiecircncia da implantaccedilatildeo do PEC nas UBS do
municiacutepio de Nova Russas CE Brasil e indicar
as necessidades para que o S-RES seja efetivo
uma vez que o foco eacute a melhoria da assistecircncia
do usuaacuterio Destaca-se que Nova Russas eacute um
municiacutepio com clima semiaacuterido localizado
316Km de distacircncia da capital Fortaleza e conta
com 30965 habitantes5 Quanto aos provedores
de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica o municiacutepio oferece
dez UBS cinco na aacuterea urbana e cinco na zona
rural
Enfatiza-se a importacircncia em relatar a
experiecircncia de implantaccedilatildeo de um sistema de
prontuaacuterio eletrocircnico no acircmbito municipal uma
vez que tal relato possibilita que outros
municiacutepios do mesmo porte reconheccedilam os
desafios desta informatizaccedilatildeo Este relato serve
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de base para divulgaccedilatildeo do conhecimento que
ainda eacute insuficiente diante da necessidade que
atualmente vivencia-se em entender melhor a
implantaccedilatildeo e efetivaccedilatildeo do prontuaacuterio
eletrocircnico nos serviccedilos de sauacutede principalmente
na atenccedilatildeo primaacuteria
Pela Resoluccedilatildeo nordm 1638 de 9 de agosto de
2002 o Conselho Federal de Medicina (CFM)
define prontuaacuterio como ldquoum documento uacutenico
formado de um conjunto de informaccedilotildees sinais
e imagens registradas que se geram a partir de
fatos acontecimentos e situaccedilotildees relacionados agrave
sauacutede do paciente e agrave assistecircncia a ele prestada
sendo de caraacuteter legal sigiloso e cientiacuteficordquo
Desta forma a comunicaccedilatildeo entre membros da
equipe multiprofissional eacute alcanccedilada assim
como a continuidade da assistecircncia prestada ao
paciente dentro da unidade de atendimento6
Assim como em outros instrumentos
relacionados ao atendimento agrave sauacutede o
prontuaacuterio ao longo do tempo evoluiu e
incorporou novas formas de registro as quais
deixam de ser realizadas nos papeacuteis e incluem
novos recursos tecnoloacutegicos Essas mudanccedilas
satildeo resultadas dos avanccedilos na sauacutede
relacionados ao uso das tecnologias de
informaccedilatildeo com foco na seguranccedila para o
paciente de modo a diminuir erros pertinentes
aos registros ou escritas inelegiacuteveis no
prontuaacuterio cliacutenico aleacutem de criar condiccedilotildees
melhores no ambiente de trabalho para a equipe
na atenccedilatildeo baacutesica ou nas unidades hospitalares
que utilizam desta tecnologia7
O uso do prontuaacuterio eletrocircnico tem origem entre
os anos de 1970 e 1980 com maior repercussatildeo
em funccedilatildeo do aumento da popularidade do
microcomputador8 Haacute vaacuterios conceitos para o
que se denomina de Prontuaacuterio Eletrocircnico do
Cidadatildeo (PEC) ou Prontuaacuterio Eletrocircnico do
Paciente (PEP) que em comum consideram a
possibilidade de um registro eletrocircnico de
informaccedilotildees O instrumento PEC ou PEP natildeo
pode ser visualizado como um produto mas
como um processo no qual novas funccedilotildees ou
recursos podem ser adicionados para melhorar a
capacidade de apoio2 A funccedilatildeo primordial de
um S-RES tem relaccedilatildeo com a acessibilidade agraves
informaccedilotildees a possibilidade de inserir alertas
lembretes evoluccedilatildeo cliacutenica integraccedilatildeo com
outros profissionais do atendimento auxiacutelio na
tomada de decisatildeo cliacutenica entre outras
funcionalidades que colaboram para efetivaccedilatildeo
de um cuidado mais integral ao usuaacuterio
Como desvantagens do uso do prontuaacuterio
eletrocircnico para o registro de atendimento de
sauacutede tem-se a necessidade de investimento
financeiro maior para implantar a infraestrutura
possiacuteveis falhas tecnoloacutegicas e no sistema
resistecircncia da equipe de profissionais bem
como demora na implantaccedilatildeo Quanto agraves
vantagens observa-se aumento da legibilidade
acesso a informaccedilotildees de forma raacutepida e precisa
apoio na tomada de decisatildeo melhor
organizaccedilatildeo dos atendimentos entre outros9
A implantaccedilatildeo do PEP gera melhor qualidade na
assistecircncia agrave sauacutede por meio de recursos como
acesso remoto e simultacircneo da informaccedilatildeo
melhor legibilidade aumento na seguranccedila dos
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dados integraccedilatildeo com outros sistemas de
informaccedilatildeo assistecircncia agrave pesquisa facilidade
no resgate de dados para anaacutelise e melhor
gerenciamento do cuidado10 Ainda assim haacute
profissionais que natildeo reconhecem os benefiacutecios
da implantaccedilatildeo deste recurso nos provedores de
um municiacutepio dando continuidade ao uso de
documentos por meio de papeacuteis e
desconsiderando recursos provenientes da
utilizaccedilatildeo do sistema Observa-se ainda
resistecircncia de parte dos profissionais para
adoccedilatildeo efetiva do prontuaacuterio eletrocircnico na
rotina dos atendimentos
Embora seja reconhecida a necessidade em
melhorar os sistemas de informaccedilatildeo dentro da
sauacutede os avanccedilos na tecnologia ainda requerem
esforccedilo significativa dos profissionais de sauacutede
Este esforccedilo dos profissionais comeccedilou a partir
da proposta de implementaccedilatildeo do PEP e vem se
estendendo ateacute os dias atuais11 De fato os
avanccedilos tecnoloacutegicos ainda trazem duacutevidas
criacuteticas e resistecircncia dos profissionais em
relaccedilatildeo ao PEP
No Brasil a Portaria nordm 1412 de 10 de julho de
2013 institui o Sistema de Informaccedilatildeo em
Sauacutede para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) trazendo
em seu escopo o que denominam de Estrateacutegia
e-SUS AB cujo objetivo eacute a informatizaccedilatildeo das
unidades de sauacutede12 Esta informatizaccedilatildeo
comeccedilou com o lanccedilamento do PEC na versatildeo
13 sendo atualmente a versatildeo utilizada 22 e
estando a versatildeo 30 homologada
demonstrando a evoluccedilatildeo no desenvolvimento
de outros recursos e correccedilatildeo de erros do
sistema
Para o processo de implantaccedilatildeo da Estrateacutegia o
Ministeacuterio da Sauacutede descreve etapas que
consideram desde a identificaccedilatildeo do
responsaacutevel ateacute a elaboraccedilatildeo da estrateacutegia da
implantaccedilatildeo a qual deve considerar diferentes
cenaacuterios estrutura disponiacutevel e organizaccedilatildeo
local para assim determinar a melhor forma de
efetivar a informatizaccedilatildeo respeitando-se a
diversidade do paiacutes13
Esse processo de informatizaccedilatildeo das UBS
direcionado inicialmente agraves unidades
vinculadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria tiveram em
2017 nova determinaccedilatildeo em que por meio da
Portaria nordm 2920 de 31 de outubro de 2017 o
Ministeacuterio da Sauacutede possibilitou
credenciamento com objetivo de contratar
empresas para implantaccedilatildeo de prontuaacuterio
eletrocircnico nas UBS estabelecendo o prazo de
dezembro de 2018 para que as unidades do
Brasil estejam informatizadas Essa accedilatildeo fez
com que alguns municiacutepios comeccedilassem a se
mobilizar para efetivar a informatizaccedilatildeo antes
do prazo de obrigatoriedade da Portaria
evitando que 50 do valor do Piso da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PAB) por equipe fosse descontado para
pagamento destas empresas4
Nesse sentido a informatizaccedilatildeo dos sistemas de
sauacutede eacute uma das prioridades da gestatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede que com medidas pontuais
objetiva integrar o controle das accedilotildees promover
a adequada aplicaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos no
local correto obter dados para o planejamento
do setor e principalmente propiciar a
ampliaccedilatildeo do acesso e da qualidade da
assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo que necessita
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do serviccedilo tornando o atendimento mais
eficiente e eficaz Esta medida tambeacutem ajudaraacute
a reduzir custos ao evitar por exemplo a
duplicidade de exames ou retiradas de
medicamentos13
MEacuteTODOS
Estudo descritivo no formato de relato de
experiecircncia sobre o processo de implantaccedilatildeo de
um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico e
considerando como os profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica fazem uso do S-RES especificamente o
PEC que compotildee o sistema de informaccedilatildeo e-
SUS AB A vivecircncia ocorreu de julho de 2017 a
janeiro de 2018 As impressotildees observadas e as
conjecturadas abordadas em um contexto social
composto por experiecircncias humanas
representam um relato de experiecircncia14 Desta
forma o gerenciamento para implantaccedilatildeo do
PEC e experiecircncia vivida pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica com o PEC constituiacuteram os
objetos de reflexatildeo deste estudo
A observaccedilatildeo livre detalha pontos a serem
reparados e recebe o nome de observaccedilatildeo
descritiva Toda observaccedilatildeo deve ser registrada
para que haja informaccedilotildees relacionadas ao tema
da pesquisa Por isso eacute importante conhecer os
processos investigados o que eacute dito e feito bem
como a relaccedilatildeo entre os profissionais e os
siacutembolos e sinais emitidos durante a
observaccedilatildeo O presente estudo traz
questionamentos natildeo resolvidos e a discussatildeo
sobre o tema tem sido perene e natildeo conclusiva
pertencendo desta forma ao campo da pesquisa
social15 O relato de experiecircncia compotildee trecircs
fases descritas a seguir
Fase 1 - Estruturaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
em Nova Russas
Nesta fase o municiacutepio focou na compra dos
computadores processo que perdurou certo
tempo abrangendo desde a questatildeo licitatoacuteria
ateacute a compra e recebimento dos equipamentos
Entre as dificuldades iniciais observou-se a
identificaccedilatildeo do recurso a ser utilizado e do
levantamento preacutevio da quantidade de
equipamentos e configuraccedilatildeo das maacutequinas
Com a chegada dos equipamentos houve o
processo que correspondeu em instalar as
maacutequinas nas unidades de sauacutede implantar uma
rede local e conectaacute-la agrave internet
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Esta fase corrobora com a fase de estruturaccedilatildeo
da AP e compreende a realizaccedilatildeo da atualizaccedilatildeo
dos profissionais quanto ao conceito de PEC As
reuniotildees aconteceram em trecircs momentos sendo
a primeira em agosto de 2017 antes da compra
das maacutequinas quando foi realizada oficina para
apresentar e sensibilizar os profissionais para o
uso do PEC
Foi escolhida uma unidade piloto como
referecircncia uma no mecircs de setembro de 2017
que correspondeu a de educaccedilatildeo permanente e
que objetivou mostrar o PEC-Treinamento
software disponibilizado no Portal da Atenccedilatildeo
Baacutesica para os profissionais da Atenccedilatildeo
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Primaacuteria com foco na forma como deve ser
utilizado
Em outubro de 2017 houve novamente reuniatildeo
com a equipe piloto para identificar os desafios
do processo de implantaccedilatildeo com o restante das
equipes que comeccedilaram a ser treinadas em
dezembro de 2017
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Esta fase compreendeu o monitoramento dos
profissionais que utilizavam o PEC e a
avaliaccedilatildeo do processo ldquoO foco eacute o
acompanhamento sistemaacutetico e rotineiro de
accedilotildees metas e procedimentos relacionados ao
alcance de objetivos macro considerada sua
temporalidade rotineirardquo1613
Para apoio contiacutenuo desse monitoramento e
avaliaccedilatildeo foi necessaacuterio auxiacutelio do SISAB e
utilizaccedilatildeo de software para acompanhamento
remoto pois a Secretaria de Sauacutede natildeo tinha
intranet e nem computador que comportasse os
dados necessaacuterios para servir de servidor de
dados
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados segue apresentada na
sequecircncia das fases delimitadas
Fase 1 - Estruturaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
em Nova Russas
Desde o lanccedilamento em 2013 por meio da
Portaria nordm 1412 de 10 de julho aos dias atuais
a chamada Estrateacutegia e-SUS AB vem
avanccedilando no objetivo de informatizar as UBS
No entanto foi entre o final de 2016 e o ano de
2017 que o Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil
passou a impulsionar de forma incisiva
chegando ao aacutepice desta determinaccedilatildeo de
informatizaccedilatildeo com a publicaccedilatildeo da Portaria nordm
2920 de 31 de outubro de 2017 a qual permitiu
credenciamento com objetivo de contratar
empresas para implantaccedilatildeo de prontuaacuterio
eletrocircnico nas UBS estabelecendo o prazo de
dezembro de 2018 para as unidades do Brasil
estarem informatizadas412
Essa accedilatildeo fez com que alguns municiacutepios
comeccedilassem a se mobilizar para efetivar a
informatizaccedilatildeo antes do prazo de
obrigatoriedade da Portaria Diante desta
realidade o municiacutepio focou nesse relato e
iniciou a compra dos computadores processo
que durou tempo significativo tendo em vista a
questatildeo licitatoacuteria ateacute a compra e recebimento
dos equipamentos Entre as dificuldades
iniciais observou-se a identificaccedilatildeo do recurso
a ser utilizado e do levantamento preacutevio da
quantidade de equipamentos e configuraccedilatildeo das
maacutequinas
Na realidade a compra das maacutequinas e demais
dispositivos corresponderam ainda agrave primeira
etapa porque posterior agrave chegada dos
equipamentos houve outro processo que
correspondeu agrave instalaccedilatildeo das maacutequinas nas
UBS implantaccedilatildeo da rede local e conexatildeo agrave
internet O cenaacuterio naquele momento foi de
poucas UBS com conectividade estabelecida
aleacutem de outros problemas como mudanccedila para
sede proacutepria estrutura eleacutetrica ineficaz e
distacircncia significativa da unidade agrave sede do
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municiacutepio Assim considerando as dez
unidades baacutesicas trecircs ainda estatildeo com
problemas para implantaccedilatildeo da infraestrutura e
iniacutecio do processo de informatizaccedilatildeo da
unidade
Dentre os desafios para implantaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo das unidades de
sauacutede no territoacuterio nacional tem-se a
dificuldade na infraestrutura tecnoloacutegica e
internet considerando o censo realizado em
2012 o Ministeacuterio da Sauacutede apontou que em
apenas 502 das unidades havia pelo menos
um computador e somente em 17 havia
internet Aleacutem disso devem-se considerar
tambeacutem os problemas relativos agrave energia
eleacutetrica De fato algumas unidades possuiacuteam
redes eleacutetricas antigas colocando em risco os
equipamentos devido agrave sobrecarga na rede que
acarretaria danos aos equipamentos17
Os serviccedilos considerados de atendimento baacutesico
possuem deficiecircncia de infraestrutura e
conectividade quando comparados aos serviccedilos
que realizam atendimentos de meacutedia e alta
complexidade18
Apoacutes efetivaccedilatildeo da infraestrutura baacutesica
iniciou-se o processo de instalaccedilatildeo e
configuraccedilatildeo do PEC tendo como base as
dificuldades locais evidenciadas
principalmente por ausecircncia de conectividade
banda larga estaacutevel para incorporar um cenaacuterio
de implantaccedilatildeo centralizado Devido a esta
limitaccedilatildeo optou-se por instalar extensatildeo do
PEC em cada unidade baacutesica o que de imediato
desfragmentou a informaccedilatildeo e dificultou envio
monitoramento e atualizaccedilatildeo do sistema
A instalaccedilatildeo de PEC isolados nas unidades
representou grande desafio e problema imediato
para o monitoramento uma vez que era
impossiacutevel deslocar um profissional para todas
as unidades que estariam usando sempre que
fosse necessaacuterio atualizar o programa enviar as
informaccedilotildees entre outras demandas que
poderiam ocorrer Para resolver este problema
optou-se por instalar nas maacutequinas do PEC
software de acesso remoto que pudesse facilitar
o acompanhamento de qualquer dificuldade ou
erro no sistema sem necessitar deslocar
profissional para o serviccedilo
A configuraccedilatildeo desta arquitetura foi a
formataccedilatildeo possiacutevel diante das condiccedilotildees do
municiacutepio No entanto considera-se
reorganizaccedilatildeo desta estrutura para implantar um
centralizador na secretaria de sauacutede que receba
as informaccedilotildees e assim gere acesso aos
relatoacuterios Ateacute o presente momento estes
relatoacuterios somente estatildeo disponiacuteveis no acesso
ao SISAB que na maioria das vezes natildeo dispotildee
de todos os relatoacuterios que o sistema PEC
proporciona ou por meio do acesso remoto
direto agraves maacutequinas da UBS Aleacutem disso
estamos tambeacutem configurando o Hoacuterus nas
Unidades para que os profissionais possam ter
essa ferramenta disponiacutevel para uso durante
seus atendimentos
Um dos problemas apontados pelos
profissionais no uso de prontuaacuterios eletrocircnicos
corresponde aos erros do sistema que o deixam
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inoperante prejudicando assim todo
atendimento e necessitando de ajustes raacutepidos
para normalidade do prontuaacuterio19 Nestes casos
o uso do acesso remoto auxiliou a efetividade do
PEC porque possibilitou entre outros recursos
apagar e atualizar o programa sempre que
apresentasse erros da aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e
mediante indisponibilidade do recurso
impactando negativamente no atendimento da
unidade e desmotivando os profissionais
Esta primeira fase de implantaccedilatildeo apresentou
dificuldades que abrangeram aquisiccedilatildeo das
maacutequinas instalaccedilatildeo configuraccedilatildeo e finalmente
do monitoramento e atualizaccedilatildeo dos programas
PEC Estes desafios iniciais tambeacutem
despertaram a possibilidade de soluccedilotildees que
foram e estatildeo sendo ainda executadas e que
ajudaram a minimizar os desafios da
implantaccedilatildeo do PEC Atualmente 70 das
unidades jaacute estatildeo com o PEC instalado sendo
que o uso do acesso remoto ajudou a monitorar
o uso do programa
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Mesmo antes da realizaccedilatildeo da etapa de
implantaccedilatildeo da infraestrutura do PEC
realizaram-se duas reuniotildees com a equipe
escolhida como piloto para implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio Essas reuniotildees iniciais evidenciaram
grande desafio na implantaccedilatildeo que incluiu o uso
do computador pela primeira vez pela
recepcionista e a percepccedilatildeo de que os
profissionais de niacutevel superior apresentavam
habilidades restritas quanto ao uso do
computador
Posterior agrave experiecircncia de treinamento houve
outro momento com todos os profissionais de
niacutevel superior Neste encontro foi apresentado
o software PEC e por meio de computadores
divididos por categorias os profissionais
tiveram a oportunidade de treinar Novamente
observou-se o desafio de lidar com o literacia
digital de parte dos profissionais despertando a
necessidade de inserccedilatildeo por unidade mais
demorada poreacutem com maiores chances de
sucesso Apesar dos grandes avanccedilos no uso da
tecnologia observou-se certa necessidade de
literacia digital sendo que na aacuterea da sauacutede esta
urgecircncia eacute ainda mais evidente tendo em vista
a utilidade das tecnologias como ferramenta
para acompanhamento e atendimento de
pacientes3
A introduccedilatildeo factual do PEC foi sendo efetivada
gradativamente em cada unidade treinando
cada profissional recepccedilatildeo meacutedico dentista
enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e auxiliar
de sauacutede bucal para apoio Inicialmente foi
evidente a resistecircncia de utilizar ferramenta e
questionamentos sobre como atender a demanda
com o PEC Dentre as dificuldades estavam a
reclamaccedilatildeo da populaccedilatildeo pela suposta
ldquodemorardquo no atendimento a baixa qualidade da
internet e as falhas no programa com o erro da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo bem como a necessidade de
manter devido a tais problemas o prontuaacuterio de
papel em uso Estas resistecircncias ainda ocorrem
na atualidade e satildeo complexas de serem
superadas Parte das resistecircncias ocorre pelo
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simples desconhecimento do proacuteprio sistema de
registro eletrocircnico e suas potencialidades
Com dois meses efetivos de implantaccedilatildeo
infelizmente ainda haacute profissionais que natildeo
utilizaram o PEC poreacutem foi identificado
retorno positivo dos profissionais com uso da
agenda e do melhor controle das informaccedilotildees
bem como de criacuteticas e elogios da proacutepria
populaccedilatildeo que tambeacutem estaacute em processo de
adaptaccedilatildeo Recentemente foram treinados 25
profissionais de seis unidades baacutesicas estando
em funcionamento pleno em duas unidades
Uma unidade teve problemas com erros da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e lentidatildeo na rede e trecircs
unidades ainda estatildeo em fase de experiecircncia
demonstrando novamente que o domiacutenio dos
profissionais com o uso da ferramenta ainda eacute
um desafio importante a ser superado Destaca-
se que falta apenas uma unidade a qual jaacute possui
estrutura para ser treinada
Constata-se que uma das maiores dificuldades
para fixaccedilatildeo de um PEC foi a proacutepria resistecircncia
dos profissionais que apontaram como
empecilhos a operacionalizaccedilatildeo do computador
as modificaccedilotildees decorrentes no processo de
trabalho e as mudanccedilas que poderiam surgir na
relaccedilatildeo profissional e paciente20 Em pesquisa
realizada os profissionais investigados
relataram que com o uso do PEC eacute possiacutevel com
o tempo natildeo apenas registrar as consultas
diaacuterias como tambeacutem auxiliar no planejamento
das accedilotildees e no gerenciamento21 No entanto eacute
comum observar ainda o uso de registros de
papel sistemas manuais e planilhas
demonstrando a continuaccedilatildeo dos registros
tradicionais
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Atualmente o programa de informatizaccedilatildeo vem
caminhando para a fase 3 a qual corresponde ao
monitoramento de uso do PEC pelos
profissionais Para tanto utiliza-se como base o
SISAB no campo de relatoacuterios restritos O envio
identificou a aplicabilidade do PEC e sua
predominacircncia e assim eacute possiacutevel verificar a
avaliaccedilatildeo inicial da competecircncia de dezembro
de 2017 que demonstrou trecircs unidades com
envio regular pelo PEC devendo avanccedilar para
competecircncia de janeiro de 2018
A segunda forma de monitoramento foi com o
uso de um programa de acesso remoto que
possibilita atualizar o PEC para novas versotildees
enviar a produccedilatildeo e avaliar os relatoacuterios locais
das unidades na sede e nas unidades baacutesicas
localizadas nos distritos Foi configurado um e-
mail para o sistema com intuito de armazenar
as coacutepias de seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo importantes para o acesso
raacutepido
Observa-se que os desafios para implantaccedilatildeo de
um sistema de registro eletrocircnico perpassam por
fases que vatildeo desde a implantaccedilatildeo de
infraestrutura ao treino do uso e posterior
monitoramento sendo durante esse processo
indispensaacutevel o trabalho em equipe
compreendendo assim que somente juntos
profissionais e gestatildeo e com a compreensatildeo do
usuaacuterio eacute possiacutevel informatizar e garantir maior
109
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
qualidade do acompanhamento do usuaacuterio O
Quadro 1 apresenta a siacutentese das accedilotildees ateacute o
momento efetuadas sendo que muitas estatildeo em
processo e aos poucos vatildeo transformando e
trazendo novo recurso para o atendimento via
RES
CONCLUSAtildeO
A informatizaccedilatildeo corresponde a um avanccedilo
significativo nos processos de trabalho
possibilitando melhor organizaccedilatildeo
sistematizaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo das informaccedilotildees
de cuidado do paciente a possibilidade de
agendamentos relatoacuterios para anaacutelise e
desenvolvimento de atividades e integralidade
do atendimento No entanto informatizar em
cidades de pequeno porte denota tambeacutem
grandes desafios que se relacionam desde a
aquisiccedilatildeo dos equipamentos como tambeacutem a
toda estrutura que eacute incipiente nos lugares
distantes dos grandes centros urbanos sendo a
internet o maior desses desafios Associada a
toda esta questatildeo de infraestrutura tecircm-se
tambeacutem os profissionais muitos sem literacia
digital e outros resistentes Contudo haacute
profissionais que mesmo sem conhecimento
percebem a potencialidade do PEC
Informatizar provedores de sauacutede eacute viver em um
cenaacuterio de vaacuterios contextos reconhecendo
singularidades e superando dificuldades com
criatividade para ao final atingir aos objetivos
propostos
Este relato trouxe experiecircncia de desafios da
informatizaccedilatildeo nas UBS Tambeacutem evidenciou
que com as inuacutemeras dificuldades eacute preciso
renovar ou seja criar novas formas de aceitaccedilatildeo
quanto agraves mudanccedilas ter criatividade auxiliar o
profissional e perceber que aleacutem da tela do
computador haacute possibilidades de reconhecer a
comunidade e por meio destas informaccedilotildees
construir novos planos de cuidados Isto posto
verifica-se que a equipe interligada pelo PEC
tem como proporcionar de forma
multidisciplinar cuidado integral de melhor
qualidade
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audearticleviewFile2974820569
112
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
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RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
INTRODUCcedilAtildeO
Os registros eletrocircnicos estatildeo substituindo os de
papel de forma irreversiacutevel Profissionais e
instituiccedilotildees da aacuterea da sauacutede vecircm incorporando
tecnologias digitais para anotaccedilotildees de
atividades do dia a dia A organizaccedilatildeo das
atividades tem sofrido mudanccedilas significativas
e consequentemente a forma como as pessoas
e instituiccedilotildees lidam com essas informaccedilotildees1
Neste contexto o Prontuaacuterio Eletrocircnico do
Paciente (PEP) constitui Sistema essencial de
Registro Eletrocircnico em Sauacutede (S-RES) no qual
eacute armazenada informaccedilatildeo sobre o estado de
sauacutede do paciente e o cuidado ofertado durante
a vida2
Na sauacutede puacuteblica especificamente na atenccedilatildeo
baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil
publicou em 2016 a Resoluccedilatildeo nordm 7 que define
o PEP como o mecanismo formal de registro das
informaccedilotildees relativas agraves accedilotildees realizadas na
atenccedilatildeo baacutesica A resoluccedilatildeo conceitua o
prontuaacuterio eletrocircnico como repositoacuterio de
informaccedilatildeo mantida de forma eletrocircnica em
que informaccedilotildees de sauacutede cliacutenicas e
administrativas estatildeo armazenadas3 Deste
modo o Prontuaacuterio Eletrocircnico do Cidadatildeo
(PEC) do sistema e-SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (e-
SUS AB) vem sendo utilizado em Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) com objetivo de
informatizar o processo de armazenamento
recuperaccedilatildeo e anaacutelise da informaccedilatildeo cliacutenica e
administrativa do paciente4
Aponta-se que nestes uacuteltimos anos os recursos
humanos natildeo aumentaram proporcionalmente
em relaccedilatildeo agrave complexidade e quantidade de
dados do usuaacuterio na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Logo a tecnologia digital apresenta-se como
suporte inerente ao processo de trabalho nos
dias de hoje e principalmente na rede de
assistecircncia em sauacutede que compotildeem linhas de
cuidado formuladas pelas poliacuteticas do
Ministeacuterio da Sauacutede A utilizaccedilatildeo de registros
eletrocircnicos como o PEC facilita o
acompanhamento dos dados cliacutenicos do usuaacuterio
na Rede de Atenccedilatildeo em Sauacutede (RAS) que natildeo
devem ser mais fragmentados como ocorre com
os registros em papel devem estar integrados no
S-RES Assim o prontuaacuterio eletrocircnico compotildee
um quadro histoacuterico consolidado que auxilia a
assistecircncia eficiente e consequentemente o
atendimento integral ao cidadatildeo
O objetivo deste estudo foi descrever a
experiecircncia da implantaccedilatildeo do PEC nas UBS do
municiacutepio de Nova Russas CE Brasil e indicar
as necessidades para que o S-RES seja efetivo
uma vez que o foco eacute a melhoria da assistecircncia
do usuaacuterio Destaca-se que Nova Russas eacute um
municiacutepio com clima semiaacuterido localizado
316Km de distacircncia da capital Fortaleza e conta
com 30965 habitantes5 Quanto aos provedores
de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica o municiacutepio oferece
dez UBS cinco na aacuterea urbana e cinco na zona
rural
Enfatiza-se a importacircncia em relatar a
experiecircncia de implantaccedilatildeo de um sistema de
prontuaacuterio eletrocircnico no acircmbito municipal uma
vez que tal relato possibilita que outros
municiacutepios do mesmo porte reconheccedilam os
desafios desta informatizaccedilatildeo Este relato serve
102
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de base para divulgaccedilatildeo do conhecimento que
ainda eacute insuficiente diante da necessidade que
atualmente vivencia-se em entender melhor a
implantaccedilatildeo e efetivaccedilatildeo do prontuaacuterio
eletrocircnico nos serviccedilos de sauacutede principalmente
na atenccedilatildeo primaacuteria
Pela Resoluccedilatildeo nordm 1638 de 9 de agosto de
2002 o Conselho Federal de Medicina (CFM)
define prontuaacuterio como ldquoum documento uacutenico
formado de um conjunto de informaccedilotildees sinais
e imagens registradas que se geram a partir de
fatos acontecimentos e situaccedilotildees relacionados agrave
sauacutede do paciente e agrave assistecircncia a ele prestada
sendo de caraacuteter legal sigiloso e cientiacuteficordquo
Desta forma a comunicaccedilatildeo entre membros da
equipe multiprofissional eacute alcanccedilada assim
como a continuidade da assistecircncia prestada ao
paciente dentro da unidade de atendimento6
Assim como em outros instrumentos
relacionados ao atendimento agrave sauacutede o
prontuaacuterio ao longo do tempo evoluiu e
incorporou novas formas de registro as quais
deixam de ser realizadas nos papeacuteis e incluem
novos recursos tecnoloacutegicos Essas mudanccedilas
satildeo resultadas dos avanccedilos na sauacutede
relacionados ao uso das tecnologias de
informaccedilatildeo com foco na seguranccedila para o
paciente de modo a diminuir erros pertinentes
aos registros ou escritas inelegiacuteveis no
prontuaacuterio cliacutenico aleacutem de criar condiccedilotildees
melhores no ambiente de trabalho para a equipe
na atenccedilatildeo baacutesica ou nas unidades hospitalares
que utilizam desta tecnologia7
O uso do prontuaacuterio eletrocircnico tem origem entre
os anos de 1970 e 1980 com maior repercussatildeo
em funccedilatildeo do aumento da popularidade do
microcomputador8 Haacute vaacuterios conceitos para o
que se denomina de Prontuaacuterio Eletrocircnico do
Cidadatildeo (PEC) ou Prontuaacuterio Eletrocircnico do
Paciente (PEP) que em comum consideram a
possibilidade de um registro eletrocircnico de
informaccedilotildees O instrumento PEC ou PEP natildeo
pode ser visualizado como um produto mas
como um processo no qual novas funccedilotildees ou
recursos podem ser adicionados para melhorar a
capacidade de apoio2 A funccedilatildeo primordial de
um S-RES tem relaccedilatildeo com a acessibilidade agraves
informaccedilotildees a possibilidade de inserir alertas
lembretes evoluccedilatildeo cliacutenica integraccedilatildeo com
outros profissionais do atendimento auxiacutelio na
tomada de decisatildeo cliacutenica entre outras
funcionalidades que colaboram para efetivaccedilatildeo
de um cuidado mais integral ao usuaacuterio
Como desvantagens do uso do prontuaacuterio
eletrocircnico para o registro de atendimento de
sauacutede tem-se a necessidade de investimento
financeiro maior para implantar a infraestrutura
possiacuteveis falhas tecnoloacutegicas e no sistema
resistecircncia da equipe de profissionais bem
como demora na implantaccedilatildeo Quanto agraves
vantagens observa-se aumento da legibilidade
acesso a informaccedilotildees de forma raacutepida e precisa
apoio na tomada de decisatildeo melhor
organizaccedilatildeo dos atendimentos entre outros9
A implantaccedilatildeo do PEP gera melhor qualidade na
assistecircncia agrave sauacutede por meio de recursos como
acesso remoto e simultacircneo da informaccedilatildeo
melhor legibilidade aumento na seguranccedila dos
103
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
dados integraccedilatildeo com outros sistemas de
informaccedilatildeo assistecircncia agrave pesquisa facilidade
no resgate de dados para anaacutelise e melhor
gerenciamento do cuidado10 Ainda assim haacute
profissionais que natildeo reconhecem os benefiacutecios
da implantaccedilatildeo deste recurso nos provedores de
um municiacutepio dando continuidade ao uso de
documentos por meio de papeacuteis e
desconsiderando recursos provenientes da
utilizaccedilatildeo do sistema Observa-se ainda
resistecircncia de parte dos profissionais para
adoccedilatildeo efetiva do prontuaacuterio eletrocircnico na
rotina dos atendimentos
Embora seja reconhecida a necessidade em
melhorar os sistemas de informaccedilatildeo dentro da
sauacutede os avanccedilos na tecnologia ainda requerem
esforccedilo significativa dos profissionais de sauacutede
Este esforccedilo dos profissionais comeccedilou a partir
da proposta de implementaccedilatildeo do PEP e vem se
estendendo ateacute os dias atuais11 De fato os
avanccedilos tecnoloacutegicos ainda trazem duacutevidas
criacuteticas e resistecircncia dos profissionais em
relaccedilatildeo ao PEP
No Brasil a Portaria nordm 1412 de 10 de julho de
2013 institui o Sistema de Informaccedilatildeo em
Sauacutede para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) trazendo
em seu escopo o que denominam de Estrateacutegia
e-SUS AB cujo objetivo eacute a informatizaccedilatildeo das
unidades de sauacutede12 Esta informatizaccedilatildeo
comeccedilou com o lanccedilamento do PEC na versatildeo
13 sendo atualmente a versatildeo utilizada 22 e
estando a versatildeo 30 homologada
demonstrando a evoluccedilatildeo no desenvolvimento
de outros recursos e correccedilatildeo de erros do
sistema
Para o processo de implantaccedilatildeo da Estrateacutegia o
Ministeacuterio da Sauacutede descreve etapas que
consideram desde a identificaccedilatildeo do
responsaacutevel ateacute a elaboraccedilatildeo da estrateacutegia da
implantaccedilatildeo a qual deve considerar diferentes
cenaacuterios estrutura disponiacutevel e organizaccedilatildeo
local para assim determinar a melhor forma de
efetivar a informatizaccedilatildeo respeitando-se a
diversidade do paiacutes13
Esse processo de informatizaccedilatildeo das UBS
direcionado inicialmente agraves unidades
vinculadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria tiveram em
2017 nova determinaccedilatildeo em que por meio da
Portaria nordm 2920 de 31 de outubro de 2017 o
Ministeacuterio da Sauacutede possibilitou
credenciamento com objetivo de contratar
empresas para implantaccedilatildeo de prontuaacuterio
eletrocircnico nas UBS estabelecendo o prazo de
dezembro de 2018 para que as unidades do
Brasil estejam informatizadas Essa accedilatildeo fez
com que alguns municiacutepios comeccedilassem a se
mobilizar para efetivar a informatizaccedilatildeo antes
do prazo de obrigatoriedade da Portaria
evitando que 50 do valor do Piso da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PAB) por equipe fosse descontado para
pagamento destas empresas4
Nesse sentido a informatizaccedilatildeo dos sistemas de
sauacutede eacute uma das prioridades da gestatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede que com medidas pontuais
objetiva integrar o controle das accedilotildees promover
a adequada aplicaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos no
local correto obter dados para o planejamento
do setor e principalmente propiciar a
ampliaccedilatildeo do acesso e da qualidade da
assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo que necessita
104
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
do serviccedilo tornando o atendimento mais
eficiente e eficaz Esta medida tambeacutem ajudaraacute
a reduzir custos ao evitar por exemplo a
duplicidade de exames ou retiradas de
medicamentos13
MEacuteTODOS
Estudo descritivo no formato de relato de
experiecircncia sobre o processo de implantaccedilatildeo de
um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico e
considerando como os profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica fazem uso do S-RES especificamente o
PEC que compotildee o sistema de informaccedilatildeo e-
SUS AB A vivecircncia ocorreu de julho de 2017 a
janeiro de 2018 As impressotildees observadas e as
conjecturadas abordadas em um contexto social
composto por experiecircncias humanas
representam um relato de experiecircncia14 Desta
forma o gerenciamento para implantaccedilatildeo do
PEC e experiecircncia vivida pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica com o PEC constituiacuteram os
objetos de reflexatildeo deste estudo
A observaccedilatildeo livre detalha pontos a serem
reparados e recebe o nome de observaccedilatildeo
descritiva Toda observaccedilatildeo deve ser registrada
para que haja informaccedilotildees relacionadas ao tema
da pesquisa Por isso eacute importante conhecer os
processos investigados o que eacute dito e feito bem
como a relaccedilatildeo entre os profissionais e os
siacutembolos e sinais emitidos durante a
observaccedilatildeo O presente estudo traz
questionamentos natildeo resolvidos e a discussatildeo
sobre o tema tem sido perene e natildeo conclusiva
pertencendo desta forma ao campo da pesquisa
social15 O relato de experiecircncia compotildee trecircs
fases descritas a seguir
Fase 1 - Estruturaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
em Nova Russas
Nesta fase o municiacutepio focou na compra dos
computadores processo que perdurou certo
tempo abrangendo desde a questatildeo licitatoacuteria
ateacute a compra e recebimento dos equipamentos
Entre as dificuldades iniciais observou-se a
identificaccedilatildeo do recurso a ser utilizado e do
levantamento preacutevio da quantidade de
equipamentos e configuraccedilatildeo das maacutequinas
Com a chegada dos equipamentos houve o
processo que correspondeu em instalar as
maacutequinas nas unidades de sauacutede implantar uma
rede local e conectaacute-la agrave internet
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Esta fase corrobora com a fase de estruturaccedilatildeo
da AP e compreende a realizaccedilatildeo da atualizaccedilatildeo
dos profissionais quanto ao conceito de PEC As
reuniotildees aconteceram em trecircs momentos sendo
a primeira em agosto de 2017 antes da compra
das maacutequinas quando foi realizada oficina para
apresentar e sensibilizar os profissionais para o
uso do PEC
Foi escolhida uma unidade piloto como
referecircncia uma no mecircs de setembro de 2017
que correspondeu a de educaccedilatildeo permanente e
que objetivou mostrar o PEC-Treinamento
software disponibilizado no Portal da Atenccedilatildeo
Baacutesica para os profissionais da Atenccedilatildeo
105
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Primaacuteria com foco na forma como deve ser
utilizado
Em outubro de 2017 houve novamente reuniatildeo
com a equipe piloto para identificar os desafios
do processo de implantaccedilatildeo com o restante das
equipes que comeccedilaram a ser treinadas em
dezembro de 2017
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Esta fase compreendeu o monitoramento dos
profissionais que utilizavam o PEC e a
avaliaccedilatildeo do processo ldquoO foco eacute o
acompanhamento sistemaacutetico e rotineiro de
accedilotildees metas e procedimentos relacionados ao
alcance de objetivos macro considerada sua
temporalidade rotineirardquo1613
Para apoio contiacutenuo desse monitoramento e
avaliaccedilatildeo foi necessaacuterio auxiacutelio do SISAB e
utilizaccedilatildeo de software para acompanhamento
remoto pois a Secretaria de Sauacutede natildeo tinha
intranet e nem computador que comportasse os
dados necessaacuterios para servir de servidor de
dados
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados segue apresentada na
sequecircncia das fases delimitadas
Fase 1 - Estruturaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
em Nova Russas
Desde o lanccedilamento em 2013 por meio da
Portaria nordm 1412 de 10 de julho aos dias atuais
a chamada Estrateacutegia e-SUS AB vem
avanccedilando no objetivo de informatizar as UBS
No entanto foi entre o final de 2016 e o ano de
2017 que o Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil
passou a impulsionar de forma incisiva
chegando ao aacutepice desta determinaccedilatildeo de
informatizaccedilatildeo com a publicaccedilatildeo da Portaria nordm
2920 de 31 de outubro de 2017 a qual permitiu
credenciamento com objetivo de contratar
empresas para implantaccedilatildeo de prontuaacuterio
eletrocircnico nas UBS estabelecendo o prazo de
dezembro de 2018 para as unidades do Brasil
estarem informatizadas412
Essa accedilatildeo fez com que alguns municiacutepios
comeccedilassem a se mobilizar para efetivar a
informatizaccedilatildeo antes do prazo de
obrigatoriedade da Portaria Diante desta
realidade o municiacutepio focou nesse relato e
iniciou a compra dos computadores processo
que durou tempo significativo tendo em vista a
questatildeo licitatoacuteria ateacute a compra e recebimento
dos equipamentos Entre as dificuldades
iniciais observou-se a identificaccedilatildeo do recurso
a ser utilizado e do levantamento preacutevio da
quantidade de equipamentos e configuraccedilatildeo das
maacutequinas
Na realidade a compra das maacutequinas e demais
dispositivos corresponderam ainda agrave primeira
etapa porque posterior agrave chegada dos
equipamentos houve outro processo que
correspondeu agrave instalaccedilatildeo das maacutequinas nas
UBS implantaccedilatildeo da rede local e conexatildeo agrave
internet O cenaacuterio naquele momento foi de
poucas UBS com conectividade estabelecida
aleacutem de outros problemas como mudanccedila para
sede proacutepria estrutura eleacutetrica ineficaz e
distacircncia significativa da unidade agrave sede do
106
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
municiacutepio Assim considerando as dez
unidades baacutesicas trecircs ainda estatildeo com
problemas para implantaccedilatildeo da infraestrutura e
iniacutecio do processo de informatizaccedilatildeo da
unidade
Dentre os desafios para implantaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo das unidades de
sauacutede no territoacuterio nacional tem-se a
dificuldade na infraestrutura tecnoloacutegica e
internet considerando o censo realizado em
2012 o Ministeacuterio da Sauacutede apontou que em
apenas 502 das unidades havia pelo menos
um computador e somente em 17 havia
internet Aleacutem disso devem-se considerar
tambeacutem os problemas relativos agrave energia
eleacutetrica De fato algumas unidades possuiacuteam
redes eleacutetricas antigas colocando em risco os
equipamentos devido agrave sobrecarga na rede que
acarretaria danos aos equipamentos17
Os serviccedilos considerados de atendimento baacutesico
possuem deficiecircncia de infraestrutura e
conectividade quando comparados aos serviccedilos
que realizam atendimentos de meacutedia e alta
complexidade18
Apoacutes efetivaccedilatildeo da infraestrutura baacutesica
iniciou-se o processo de instalaccedilatildeo e
configuraccedilatildeo do PEC tendo como base as
dificuldades locais evidenciadas
principalmente por ausecircncia de conectividade
banda larga estaacutevel para incorporar um cenaacuterio
de implantaccedilatildeo centralizado Devido a esta
limitaccedilatildeo optou-se por instalar extensatildeo do
PEC em cada unidade baacutesica o que de imediato
desfragmentou a informaccedilatildeo e dificultou envio
monitoramento e atualizaccedilatildeo do sistema
A instalaccedilatildeo de PEC isolados nas unidades
representou grande desafio e problema imediato
para o monitoramento uma vez que era
impossiacutevel deslocar um profissional para todas
as unidades que estariam usando sempre que
fosse necessaacuterio atualizar o programa enviar as
informaccedilotildees entre outras demandas que
poderiam ocorrer Para resolver este problema
optou-se por instalar nas maacutequinas do PEC
software de acesso remoto que pudesse facilitar
o acompanhamento de qualquer dificuldade ou
erro no sistema sem necessitar deslocar
profissional para o serviccedilo
A configuraccedilatildeo desta arquitetura foi a
formataccedilatildeo possiacutevel diante das condiccedilotildees do
municiacutepio No entanto considera-se
reorganizaccedilatildeo desta estrutura para implantar um
centralizador na secretaria de sauacutede que receba
as informaccedilotildees e assim gere acesso aos
relatoacuterios Ateacute o presente momento estes
relatoacuterios somente estatildeo disponiacuteveis no acesso
ao SISAB que na maioria das vezes natildeo dispotildee
de todos os relatoacuterios que o sistema PEC
proporciona ou por meio do acesso remoto
direto agraves maacutequinas da UBS Aleacutem disso
estamos tambeacutem configurando o Hoacuterus nas
Unidades para que os profissionais possam ter
essa ferramenta disponiacutevel para uso durante
seus atendimentos
Um dos problemas apontados pelos
profissionais no uso de prontuaacuterios eletrocircnicos
corresponde aos erros do sistema que o deixam
107
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
inoperante prejudicando assim todo
atendimento e necessitando de ajustes raacutepidos
para normalidade do prontuaacuterio19 Nestes casos
o uso do acesso remoto auxiliou a efetividade do
PEC porque possibilitou entre outros recursos
apagar e atualizar o programa sempre que
apresentasse erros da aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e
mediante indisponibilidade do recurso
impactando negativamente no atendimento da
unidade e desmotivando os profissionais
Esta primeira fase de implantaccedilatildeo apresentou
dificuldades que abrangeram aquisiccedilatildeo das
maacutequinas instalaccedilatildeo configuraccedilatildeo e finalmente
do monitoramento e atualizaccedilatildeo dos programas
PEC Estes desafios iniciais tambeacutem
despertaram a possibilidade de soluccedilotildees que
foram e estatildeo sendo ainda executadas e que
ajudaram a minimizar os desafios da
implantaccedilatildeo do PEC Atualmente 70 das
unidades jaacute estatildeo com o PEC instalado sendo
que o uso do acesso remoto ajudou a monitorar
o uso do programa
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Mesmo antes da realizaccedilatildeo da etapa de
implantaccedilatildeo da infraestrutura do PEC
realizaram-se duas reuniotildees com a equipe
escolhida como piloto para implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio Essas reuniotildees iniciais evidenciaram
grande desafio na implantaccedilatildeo que incluiu o uso
do computador pela primeira vez pela
recepcionista e a percepccedilatildeo de que os
profissionais de niacutevel superior apresentavam
habilidades restritas quanto ao uso do
computador
Posterior agrave experiecircncia de treinamento houve
outro momento com todos os profissionais de
niacutevel superior Neste encontro foi apresentado
o software PEC e por meio de computadores
divididos por categorias os profissionais
tiveram a oportunidade de treinar Novamente
observou-se o desafio de lidar com o literacia
digital de parte dos profissionais despertando a
necessidade de inserccedilatildeo por unidade mais
demorada poreacutem com maiores chances de
sucesso Apesar dos grandes avanccedilos no uso da
tecnologia observou-se certa necessidade de
literacia digital sendo que na aacuterea da sauacutede esta
urgecircncia eacute ainda mais evidente tendo em vista
a utilidade das tecnologias como ferramenta
para acompanhamento e atendimento de
pacientes3
A introduccedilatildeo factual do PEC foi sendo efetivada
gradativamente em cada unidade treinando
cada profissional recepccedilatildeo meacutedico dentista
enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e auxiliar
de sauacutede bucal para apoio Inicialmente foi
evidente a resistecircncia de utilizar ferramenta e
questionamentos sobre como atender a demanda
com o PEC Dentre as dificuldades estavam a
reclamaccedilatildeo da populaccedilatildeo pela suposta
ldquodemorardquo no atendimento a baixa qualidade da
internet e as falhas no programa com o erro da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo bem como a necessidade de
manter devido a tais problemas o prontuaacuterio de
papel em uso Estas resistecircncias ainda ocorrem
na atualidade e satildeo complexas de serem
superadas Parte das resistecircncias ocorre pelo
108
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
simples desconhecimento do proacuteprio sistema de
registro eletrocircnico e suas potencialidades
Com dois meses efetivos de implantaccedilatildeo
infelizmente ainda haacute profissionais que natildeo
utilizaram o PEC poreacutem foi identificado
retorno positivo dos profissionais com uso da
agenda e do melhor controle das informaccedilotildees
bem como de criacuteticas e elogios da proacutepria
populaccedilatildeo que tambeacutem estaacute em processo de
adaptaccedilatildeo Recentemente foram treinados 25
profissionais de seis unidades baacutesicas estando
em funcionamento pleno em duas unidades
Uma unidade teve problemas com erros da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e lentidatildeo na rede e trecircs
unidades ainda estatildeo em fase de experiecircncia
demonstrando novamente que o domiacutenio dos
profissionais com o uso da ferramenta ainda eacute
um desafio importante a ser superado Destaca-
se que falta apenas uma unidade a qual jaacute possui
estrutura para ser treinada
Constata-se que uma das maiores dificuldades
para fixaccedilatildeo de um PEC foi a proacutepria resistecircncia
dos profissionais que apontaram como
empecilhos a operacionalizaccedilatildeo do computador
as modificaccedilotildees decorrentes no processo de
trabalho e as mudanccedilas que poderiam surgir na
relaccedilatildeo profissional e paciente20 Em pesquisa
realizada os profissionais investigados
relataram que com o uso do PEC eacute possiacutevel com
o tempo natildeo apenas registrar as consultas
diaacuterias como tambeacutem auxiliar no planejamento
das accedilotildees e no gerenciamento21 No entanto eacute
comum observar ainda o uso de registros de
papel sistemas manuais e planilhas
demonstrando a continuaccedilatildeo dos registros
tradicionais
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Atualmente o programa de informatizaccedilatildeo vem
caminhando para a fase 3 a qual corresponde ao
monitoramento de uso do PEC pelos
profissionais Para tanto utiliza-se como base o
SISAB no campo de relatoacuterios restritos O envio
identificou a aplicabilidade do PEC e sua
predominacircncia e assim eacute possiacutevel verificar a
avaliaccedilatildeo inicial da competecircncia de dezembro
de 2017 que demonstrou trecircs unidades com
envio regular pelo PEC devendo avanccedilar para
competecircncia de janeiro de 2018
A segunda forma de monitoramento foi com o
uso de um programa de acesso remoto que
possibilita atualizar o PEC para novas versotildees
enviar a produccedilatildeo e avaliar os relatoacuterios locais
das unidades na sede e nas unidades baacutesicas
localizadas nos distritos Foi configurado um e-
mail para o sistema com intuito de armazenar
as coacutepias de seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo importantes para o acesso
raacutepido
Observa-se que os desafios para implantaccedilatildeo de
um sistema de registro eletrocircnico perpassam por
fases que vatildeo desde a implantaccedilatildeo de
infraestrutura ao treino do uso e posterior
monitoramento sendo durante esse processo
indispensaacutevel o trabalho em equipe
compreendendo assim que somente juntos
profissionais e gestatildeo e com a compreensatildeo do
usuaacuterio eacute possiacutevel informatizar e garantir maior
109
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
qualidade do acompanhamento do usuaacuterio O
Quadro 1 apresenta a siacutentese das accedilotildees ateacute o
momento efetuadas sendo que muitas estatildeo em
processo e aos poucos vatildeo transformando e
trazendo novo recurso para o atendimento via
RES
CONCLUSAtildeO
A informatizaccedilatildeo corresponde a um avanccedilo
significativo nos processos de trabalho
possibilitando melhor organizaccedilatildeo
sistematizaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo das informaccedilotildees
de cuidado do paciente a possibilidade de
agendamentos relatoacuterios para anaacutelise e
desenvolvimento de atividades e integralidade
do atendimento No entanto informatizar em
cidades de pequeno porte denota tambeacutem
grandes desafios que se relacionam desde a
aquisiccedilatildeo dos equipamentos como tambeacutem a
toda estrutura que eacute incipiente nos lugares
distantes dos grandes centros urbanos sendo a
internet o maior desses desafios Associada a
toda esta questatildeo de infraestrutura tecircm-se
tambeacutem os profissionais muitos sem literacia
digital e outros resistentes Contudo haacute
profissionais que mesmo sem conhecimento
percebem a potencialidade do PEC
Informatizar provedores de sauacutede eacute viver em um
cenaacuterio de vaacuterios contextos reconhecendo
singularidades e superando dificuldades com
criatividade para ao final atingir aos objetivos
propostos
Este relato trouxe experiecircncia de desafios da
informatizaccedilatildeo nas UBS Tambeacutem evidenciou
que com as inuacutemeras dificuldades eacute preciso
renovar ou seja criar novas formas de aceitaccedilatildeo
quanto agraves mudanccedilas ter criatividade auxiliar o
profissional e perceber que aleacutem da tela do
computador haacute possibilidades de reconhecer a
comunidade e por meio destas informaccedilotildees
construir novos planos de cuidados Isto posto
verifica-se que a equipe interligada pelo PEC
tem como proporcionar de forma
multidisciplinar cuidado integral de melhor
qualidade
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112
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
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de base para divulgaccedilatildeo do conhecimento que
ainda eacute insuficiente diante da necessidade que
atualmente vivencia-se em entender melhor a
implantaccedilatildeo e efetivaccedilatildeo do prontuaacuterio
eletrocircnico nos serviccedilos de sauacutede principalmente
na atenccedilatildeo primaacuteria
Pela Resoluccedilatildeo nordm 1638 de 9 de agosto de
2002 o Conselho Federal de Medicina (CFM)
define prontuaacuterio como ldquoum documento uacutenico
formado de um conjunto de informaccedilotildees sinais
e imagens registradas que se geram a partir de
fatos acontecimentos e situaccedilotildees relacionados agrave
sauacutede do paciente e agrave assistecircncia a ele prestada
sendo de caraacuteter legal sigiloso e cientiacuteficordquo
Desta forma a comunicaccedilatildeo entre membros da
equipe multiprofissional eacute alcanccedilada assim
como a continuidade da assistecircncia prestada ao
paciente dentro da unidade de atendimento6
Assim como em outros instrumentos
relacionados ao atendimento agrave sauacutede o
prontuaacuterio ao longo do tempo evoluiu e
incorporou novas formas de registro as quais
deixam de ser realizadas nos papeacuteis e incluem
novos recursos tecnoloacutegicos Essas mudanccedilas
satildeo resultadas dos avanccedilos na sauacutede
relacionados ao uso das tecnologias de
informaccedilatildeo com foco na seguranccedila para o
paciente de modo a diminuir erros pertinentes
aos registros ou escritas inelegiacuteveis no
prontuaacuterio cliacutenico aleacutem de criar condiccedilotildees
melhores no ambiente de trabalho para a equipe
na atenccedilatildeo baacutesica ou nas unidades hospitalares
que utilizam desta tecnologia7
O uso do prontuaacuterio eletrocircnico tem origem entre
os anos de 1970 e 1980 com maior repercussatildeo
em funccedilatildeo do aumento da popularidade do
microcomputador8 Haacute vaacuterios conceitos para o
que se denomina de Prontuaacuterio Eletrocircnico do
Cidadatildeo (PEC) ou Prontuaacuterio Eletrocircnico do
Paciente (PEP) que em comum consideram a
possibilidade de um registro eletrocircnico de
informaccedilotildees O instrumento PEC ou PEP natildeo
pode ser visualizado como um produto mas
como um processo no qual novas funccedilotildees ou
recursos podem ser adicionados para melhorar a
capacidade de apoio2 A funccedilatildeo primordial de
um S-RES tem relaccedilatildeo com a acessibilidade agraves
informaccedilotildees a possibilidade de inserir alertas
lembretes evoluccedilatildeo cliacutenica integraccedilatildeo com
outros profissionais do atendimento auxiacutelio na
tomada de decisatildeo cliacutenica entre outras
funcionalidades que colaboram para efetivaccedilatildeo
de um cuidado mais integral ao usuaacuterio
Como desvantagens do uso do prontuaacuterio
eletrocircnico para o registro de atendimento de
sauacutede tem-se a necessidade de investimento
financeiro maior para implantar a infraestrutura
possiacuteveis falhas tecnoloacutegicas e no sistema
resistecircncia da equipe de profissionais bem
como demora na implantaccedilatildeo Quanto agraves
vantagens observa-se aumento da legibilidade
acesso a informaccedilotildees de forma raacutepida e precisa
apoio na tomada de decisatildeo melhor
organizaccedilatildeo dos atendimentos entre outros9
A implantaccedilatildeo do PEP gera melhor qualidade na
assistecircncia agrave sauacutede por meio de recursos como
acesso remoto e simultacircneo da informaccedilatildeo
melhor legibilidade aumento na seguranccedila dos
103
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
dados integraccedilatildeo com outros sistemas de
informaccedilatildeo assistecircncia agrave pesquisa facilidade
no resgate de dados para anaacutelise e melhor
gerenciamento do cuidado10 Ainda assim haacute
profissionais que natildeo reconhecem os benefiacutecios
da implantaccedilatildeo deste recurso nos provedores de
um municiacutepio dando continuidade ao uso de
documentos por meio de papeacuteis e
desconsiderando recursos provenientes da
utilizaccedilatildeo do sistema Observa-se ainda
resistecircncia de parte dos profissionais para
adoccedilatildeo efetiva do prontuaacuterio eletrocircnico na
rotina dos atendimentos
Embora seja reconhecida a necessidade em
melhorar os sistemas de informaccedilatildeo dentro da
sauacutede os avanccedilos na tecnologia ainda requerem
esforccedilo significativa dos profissionais de sauacutede
Este esforccedilo dos profissionais comeccedilou a partir
da proposta de implementaccedilatildeo do PEP e vem se
estendendo ateacute os dias atuais11 De fato os
avanccedilos tecnoloacutegicos ainda trazem duacutevidas
criacuteticas e resistecircncia dos profissionais em
relaccedilatildeo ao PEP
No Brasil a Portaria nordm 1412 de 10 de julho de
2013 institui o Sistema de Informaccedilatildeo em
Sauacutede para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) trazendo
em seu escopo o que denominam de Estrateacutegia
e-SUS AB cujo objetivo eacute a informatizaccedilatildeo das
unidades de sauacutede12 Esta informatizaccedilatildeo
comeccedilou com o lanccedilamento do PEC na versatildeo
13 sendo atualmente a versatildeo utilizada 22 e
estando a versatildeo 30 homologada
demonstrando a evoluccedilatildeo no desenvolvimento
de outros recursos e correccedilatildeo de erros do
sistema
Para o processo de implantaccedilatildeo da Estrateacutegia o
Ministeacuterio da Sauacutede descreve etapas que
consideram desde a identificaccedilatildeo do
responsaacutevel ateacute a elaboraccedilatildeo da estrateacutegia da
implantaccedilatildeo a qual deve considerar diferentes
cenaacuterios estrutura disponiacutevel e organizaccedilatildeo
local para assim determinar a melhor forma de
efetivar a informatizaccedilatildeo respeitando-se a
diversidade do paiacutes13
Esse processo de informatizaccedilatildeo das UBS
direcionado inicialmente agraves unidades
vinculadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria tiveram em
2017 nova determinaccedilatildeo em que por meio da
Portaria nordm 2920 de 31 de outubro de 2017 o
Ministeacuterio da Sauacutede possibilitou
credenciamento com objetivo de contratar
empresas para implantaccedilatildeo de prontuaacuterio
eletrocircnico nas UBS estabelecendo o prazo de
dezembro de 2018 para que as unidades do
Brasil estejam informatizadas Essa accedilatildeo fez
com que alguns municiacutepios comeccedilassem a se
mobilizar para efetivar a informatizaccedilatildeo antes
do prazo de obrigatoriedade da Portaria
evitando que 50 do valor do Piso da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PAB) por equipe fosse descontado para
pagamento destas empresas4
Nesse sentido a informatizaccedilatildeo dos sistemas de
sauacutede eacute uma das prioridades da gestatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede que com medidas pontuais
objetiva integrar o controle das accedilotildees promover
a adequada aplicaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos no
local correto obter dados para o planejamento
do setor e principalmente propiciar a
ampliaccedilatildeo do acesso e da qualidade da
assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo que necessita
104
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
do serviccedilo tornando o atendimento mais
eficiente e eficaz Esta medida tambeacutem ajudaraacute
a reduzir custos ao evitar por exemplo a
duplicidade de exames ou retiradas de
medicamentos13
MEacuteTODOS
Estudo descritivo no formato de relato de
experiecircncia sobre o processo de implantaccedilatildeo de
um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico e
considerando como os profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica fazem uso do S-RES especificamente o
PEC que compotildee o sistema de informaccedilatildeo e-
SUS AB A vivecircncia ocorreu de julho de 2017 a
janeiro de 2018 As impressotildees observadas e as
conjecturadas abordadas em um contexto social
composto por experiecircncias humanas
representam um relato de experiecircncia14 Desta
forma o gerenciamento para implantaccedilatildeo do
PEC e experiecircncia vivida pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica com o PEC constituiacuteram os
objetos de reflexatildeo deste estudo
A observaccedilatildeo livre detalha pontos a serem
reparados e recebe o nome de observaccedilatildeo
descritiva Toda observaccedilatildeo deve ser registrada
para que haja informaccedilotildees relacionadas ao tema
da pesquisa Por isso eacute importante conhecer os
processos investigados o que eacute dito e feito bem
como a relaccedilatildeo entre os profissionais e os
siacutembolos e sinais emitidos durante a
observaccedilatildeo O presente estudo traz
questionamentos natildeo resolvidos e a discussatildeo
sobre o tema tem sido perene e natildeo conclusiva
pertencendo desta forma ao campo da pesquisa
social15 O relato de experiecircncia compotildee trecircs
fases descritas a seguir
Fase 1 - Estruturaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
em Nova Russas
Nesta fase o municiacutepio focou na compra dos
computadores processo que perdurou certo
tempo abrangendo desde a questatildeo licitatoacuteria
ateacute a compra e recebimento dos equipamentos
Entre as dificuldades iniciais observou-se a
identificaccedilatildeo do recurso a ser utilizado e do
levantamento preacutevio da quantidade de
equipamentos e configuraccedilatildeo das maacutequinas
Com a chegada dos equipamentos houve o
processo que correspondeu em instalar as
maacutequinas nas unidades de sauacutede implantar uma
rede local e conectaacute-la agrave internet
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Esta fase corrobora com a fase de estruturaccedilatildeo
da AP e compreende a realizaccedilatildeo da atualizaccedilatildeo
dos profissionais quanto ao conceito de PEC As
reuniotildees aconteceram em trecircs momentos sendo
a primeira em agosto de 2017 antes da compra
das maacutequinas quando foi realizada oficina para
apresentar e sensibilizar os profissionais para o
uso do PEC
Foi escolhida uma unidade piloto como
referecircncia uma no mecircs de setembro de 2017
que correspondeu a de educaccedilatildeo permanente e
que objetivou mostrar o PEC-Treinamento
software disponibilizado no Portal da Atenccedilatildeo
Baacutesica para os profissionais da Atenccedilatildeo
105
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Primaacuteria com foco na forma como deve ser
utilizado
Em outubro de 2017 houve novamente reuniatildeo
com a equipe piloto para identificar os desafios
do processo de implantaccedilatildeo com o restante das
equipes que comeccedilaram a ser treinadas em
dezembro de 2017
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Esta fase compreendeu o monitoramento dos
profissionais que utilizavam o PEC e a
avaliaccedilatildeo do processo ldquoO foco eacute o
acompanhamento sistemaacutetico e rotineiro de
accedilotildees metas e procedimentos relacionados ao
alcance de objetivos macro considerada sua
temporalidade rotineirardquo1613
Para apoio contiacutenuo desse monitoramento e
avaliaccedilatildeo foi necessaacuterio auxiacutelio do SISAB e
utilizaccedilatildeo de software para acompanhamento
remoto pois a Secretaria de Sauacutede natildeo tinha
intranet e nem computador que comportasse os
dados necessaacuterios para servir de servidor de
dados
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados segue apresentada na
sequecircncia das fases delimitadas
Fase 1 - Estruturaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
em Nova Russas
Desde o lanccedilamento em 2013 por meio da
Portaria nordm 1412 de 10 de julho aos dias atuais
a chamada Estrateacutegia e-SUS AB vem
avanccedilando no objetivo de informatizar as UBS
No entanto foi entre o final de 2016 e o ano de
2017 que o Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil
passou a impulsionar de forma incisiva
chegando ao aacutepice desta determinaccedilatildeo de
informatizaccedilatildeo com a publicaccedilatildeo da Portaria nordm
2920 de 31 de outubro de 2017 a qual permitiu
credenciamento com objetivo de contratar
empresas para implantaccedilatildeo de prontuaacuterio
eletrocircnico nas UBS estabelecendo o prazo de
dezembro de 2018 para as unidades do Brasil
estarem informatizadas412
Essa accedilatildeo fez com que alguns municiacutepios
comeccedilassem a se mobilizar para efetivar a
informatizaccedilatildeo antes do prazo de
obrigatoriedade da Portaria Diante desta
realidade o municiacutepio focou nesse relato e
iniciou a compra dos computadores processo
que durou tempo significativo tendo em vista a
questatildeo licitatoacuteria ateacute a compra e recebimento
dos equipamentos Entre as dificuldades
iniciais observou-se a identificaccedilatildeo do recurso
a ser utilizado e do levantamento preacutevio da
quantidade de equipamentos e configuraccedilatildeo das
maacutequinas
Na realidade a compra das maacutequinas e demais
dispositivos corresponderam ainda agrave primeira
etapa porque posterior agrave chegada dos
equipamentos houve outro processo que
correspondeu agrave instalaccedilatildeo das maacutequinas nas
UBS implantaccedilatildeo da rede local e conexatildeo agrave
internet O cenaacuterio naquele momento foi de
poucas UBS com conectividade estabelecida
aleacutem de outros problemas como mudanccedila para
sede proacutepria estrutura eleacutetrica ineficaz e
distacircncia significativa da unidade agrave sede do
106
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
municiacutepio Assim considerando as dez
unidades baacutesicas trecircs ainda estatildeo com
problemas para implantaccedilatildeo da infraestrutura e
iniacutecio do processo de informatizaccedilatildeo da
unidade
Dentre os desafios para implantaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo das unidades de
sauacutede no territoacuterio nacional tem-se a
dificuldade na infraestrutura tecnoloacutegica e
internet considerando o censo realizado em
2012 o Ministeacuterio da Sauacutede apontou que em
apenas 502 das unidades havia pelo menos
um computador e somente em 17 havia
internet Aleacutem disso devem-se considerar
tambeacutem os problemas relativos agrave energia
eleacutetrica De fato algumas unidades possuiacuteam
redes eleacutetricas antigas colocando em risco os
equipamentos devido agrave sobrecarga na rede que
acarretaria danos aos equipamentos17
Os serviccedilos considerados de atendimento baacutesico
possuem deficiecircncia de infraestrutura e
conectividade quando comparados aos serviccedilos
que realizam atendimentos de meacutedia e alta
complexidade18
Apoacutes efetivaccedilatildeo da infraestrutura baacutesica
iniciou-se o processo de instalaccedilatildeo e
configuraccedilatildeo do PEC tendo como base as
dificuldades locais evidenciadas
principalmente por ausecircncia de conectividade
banda larga estaacutevel para incorporar um cenaacuterio
de implantaccedilatildeo centralizado Devido a esta
limitaccedilatildeo optou-se por instalar extensatildeo do
PEC em cada unidade baacutesica o que de imediato
desfragmentou a informaccedilatildeo e dificultou envio
monitoramento e atualizaccedilatildeo do sistema
A instalaccedilatildeo de PEC isolados nas unidades
representou grande desafio e problema imediato
para o monitoramento uma vez que era
impossiacutevel deslocar um profissional para todas
as unidades que estariam usando sempre que
fosse necessaacuterio atualizar o programa enviar as
informaccedilotildees entre outras demandas que
poderiam ocorrer Para resolver este problema
optou-se por instalar nas maacutequinas do PEC
software de acesso remoto que pudesse facilitar
o acompanhamento de qualquer dificuldade ou
erro no sistema sem necessitar deslocar
profissional para o serviccedilo
A configuraccedilatildeo desta arquitetura foi a
formataccedilatildeo possiacutevel diante das condiccedilotildees do
municiacutepio No entanto considera-se
reorganizaccedilatildeo desta estrutura para implantar um
centralizador na secretaria de sauacutede que receba
as informaccedilotildees e assim gere acesso aos
relatoacuterios Ateacute o presente momento estes
relatoacuterios somente estatildeo disponiacuteveis no acesso
ao SISAB que na maioria das vezes natildeo dispotildee
de todos os relatoacuterios que o sistema PEC
proporciona ou por meio do acesso remoto
direto agraves maacutequinas da UBS Aleacutem disso
estamos tambeacutem configurando o Hoacuterus nas
Unidades para que os profissionais possam ter
essa ferramenta disponiacutevel para uso durante
seus atendimentos
Um dos problemas apontados pelos
profissionais no uso de prontuaacuterios eletrocircnicos
corresponde aos erros do sistema que o deixam
107
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
inoperante prejudicando assim todo
atendimento e necessitando de ajustes raacutepidos
para normalidade do prontuaacuterio19 Nestes casos
o uso do acesso remoto auxiliou a efetividade do
PEC porque possibilitou entre outros recursos
apagar e atualizar o programa sempre que
apresentasse erros da aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e
mediante indisponibilidade do recurso
impactando negativamente no atendimento da
unidade e desmotivando os profissionais
Esta primeira fase de implantaccedilatildeo apresentou
dificuldades que abrangeram aquisiccedilatildeo das
maacutequinas instalaccedilatildeo configuraccedilatildeo e finalmente
do monitoramento e atualizaccedilatildeo dos programas
PEC Estes desafios iniciais tambeacutem
despertaram a possibilidade de soluccedilotildees que
foram e estatildeo sendo ainda executadas e que
ajudaram a minimizar os desafios da
implantaccedilatildeo do PEC Atualmente 70 das
unidades jaacute estatildeo com o PEC instalado sendo
que o uso do acesso remoto ajudou a monitorar
o uso do programa
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Mesmo antes da realizaccedilatildeo da etapa de
implantaccedilatildeo da infraestrutura do PEC
realizaram-se duas reuniotildees com a equipe
escolhida como piloto para implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio Essas reuniotildees iniciais evidenciaram
grande desafio na implantaccedilatildeo que incluiu o uso
do computador pela primeira vez pela
recepcionista e a percepccedilatildeo de que os
profissionais de niacutevel superior apresentavam
habilidades restritas quanto ao uso do
computador
Posterior agrave experiecircncia de treinamento houve
outro momento com todos os profissionais de
niacutevel superior Neste encontro foi apresentado
o software PEC e por meio de computadores
divididos por categorias os profissionais
tiveram a oportunidade de treinar Novamente
observou-se o desafio de lidar com o literacia
digital de parte dos profissionais despertando a
necessidade de inserccedilatildeo por unidade mais
demorada poreacutem com maiores chances de
sucesso Apesar dos grandes avanccedilos no uso da
tecnologia observou-se certa necessidade de
literacia digital sendo que na aacuterea da sauacutede esta
urgecircncia eacute ainda mais evidente tendo em vista
a utilidade das tecnologias como ferramenta
para acompanhamento e atendimento de
pacientes3
A introduccedilatildeo factual do PEC foi sendo efetivada
gradativamente em cada unidade treinando
cada profissional recepccedilatildeo meacutedico dentista
enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e auxiliar
de sauacutede bucal para apoio Inicialmente foi
evidente a resistecircncia de utilizar ferramenta e
questionamentos sobre como atender a demanda
com o PEC Dentre as dificuldades estavam a
reclamaccedilatildeo da populaccedilatildeo pela suposta
ldquodemorardquo no atendimento a baixa qualidade da
internet e as falhas no programa com o erro da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo bem como a necessidade de
manter devido a tais problemas o prontuaacuterio de
papel em uso Estas resistecircncias ainda ocorrem
na atualidade e satildeo complexas de serem
superadas Parte das resistecircncias ocorre pelo
108
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
simples desconhecimento do proacuteprio sistema de
registro eletrocircnico e suas potencialidades
Com dois meses efetivos de implantaccedilatildeo
infelizmente ainda haacute profissionais que natildeo
utilizaram o PEC poreacutem foi identificado
retorno positivo dos profissionais com uso da
agenda e do melhor controle das informaccedilotildees
bem como de criacuteticas e elogios da proacutepria
populaccedilatildeo que tambeacutem estaacute em processo de
adaptaccedilatildeo Recentemente foram treinados 25
profissionais de seis unidades baacutesicas estando
em funcionamento pleno em duas unidades
Uma unidade teve problemas com erros da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e lentidatildeo na rede e trecircs
unidades ainda estatildeo em fase de experiecircncia
demonstrando novamente que o domiacutenio dos
profissionais com o uso da ferramenta ainda eacute
um desafio importante a ser superado Destaca-
se que falta apenas uma unidade a qual jaacute possui
estrutura para ser treinada
Constata-se que uma das maiores dificuldades
para fixaccedilatildeo de um PEC foi a proacutepria resistecircncia
dos profissionais que apontaram como
empecilhos a operacionalizaccedilatildeo do computador
as modificaccedilotildees decorrentes no processo de
trabalho e as mudanccedilas que poderiam surgir na
relaccedilatildeo profissional e paciente20 Em pesquisa
realizada os profissionais investigados
relataram que com o uso do PEC eacute possiacutevel com
o tempo natildeo apenas registrar as consultas
diaacuterias como tambeacutem auxiliar no planejamento
das accedilotildees e no gerenciamento21 No entanto eacute
comum observar ainda o uso de registros de
papel sistemas manuais e planilhas
demonstrando a continuaccedilatildeo dos registros
tradicionais
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Atualmente o programa de informatizaccedilatildeo vem
caminhando para a fase 3 a qual corresponde ao
monitoramento de uso do PEC pelos
profissionais Para tanto utiliza-se como base o
SISAB no campo de relatoacuterios restritos O envio
identificou a aplicabilidade do PEC e sua
predominacircncia e assim eacute possiacutevel verificar a
avaliaccedilatildeo inicial da competecircncia de dezembro
de 2017 que demonstrou trecircs unidades com
envio regular pelo PEC devendo avanccedilar para
competecircncia de janeiro de 2018
A segunda forma de monitoramento foi com o
uso de um programa de acesso remoto que
possibilita atualizar o PEC para novas versotildees
enviar a produccedilatildeo e avaliar os relatoacuterios locais
das unidades na sede e nas unidades baacutesicas
localizadas nos distritos Foi configurado um e-
mail para o sistema com intuito de armazenar
as coacutepias de seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo importantes para o acesso
raacutepido
Observa-se que os desafios para implantaccedilatildeo de
um sistema de registro eletrocircnico perpassam por
fases que vatildeo desde a implantaccedilatildeo de
infraestrutura ao treino do uso e posterior
monitoramento sendo durante esse processo
indispensaacutevel o trabalho em equipe
compreendendo assim que somente juntos
profissionais e gestatildeo e com a compreensatildeo do
usuaacuterio eacute possiacutevel informatizar e garantir maior
109
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
qualidade do acompanhamento do usuaacuterio O
Quadro 1 apresenta a siacutentese das accedilotildees ateacute o
momento efetuadas sendo que muitas estatildeo em
processo e aos poucos vatildeo transformando e
trazendo novo recurso para o atendimento via
RES
CONCLUSAtildeO
A informatizaccedilatildeo corresponde a um avanccedilo
significativo nos processos de trabalho
possibilitando melhor organizaccedilatildeo
sistematizaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo das informaccedilotildees
de cuidado do paciente a possibilidade de
agendamentos relatoacuterios para anaacutelise e
desenvolvimento de atividades e integralidade
do atendimento No entanto informatizar em
cidades de pequeno porte denota tambeacutem
grandes desafios que se relacionam desde a
aquisiccedilatildeo dos equipamentos como tambeacutem a
toda estrutura que eacute incipiente nos lugares
distantes dos grandes centros urbanos sendo a
internet o maior desses desafios Associada a
toda esta questatildeo de infraestrutura tecircm-se
tambeacutem os profissionais muitos sem literacia
digital e outros resistentes Contudo haacute
profissionais que mesmo sem conhecimento
percebem a potencialidade do PEC
Informatizar provedores de sauacutede eacute viver em um
cenaacuterio de vaacuterios contextos reconhecendo
singularidades e superando dificuldades com
criatividade para ao final atingir aos objetivos
propostos
Este relato trouxe experiecircncia de desafios da
informatizaccedilatildeo nas UBS Tambeacutem evidenciou
que com as inuacutemeras dificuldades eacute preciso
renovar ou seja criar novas formas de aceitaccedilatildeo
quanto agraves mudanccedilas ter criatividade auxiliar o
profissional e perceber que aleacutem da tela do
computador haacute possibilidades de reconhecer a
comunidade e por meio destas informaccedilotildees
construir novos planos de cuidados Isto posto
verifica-se que a equipe interligada pelo PEC
tem como proporcionar de forma
multidisciplinar cuidado integral de melhor
qualidade
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RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
____________________________________________________________________________________________
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dados integraccedilatildeo com outros sistemas de
informaccedilatildeo assistecircncia agrave pesquisa facilidade
no resgate de dados para anaacutelise e melhor
gerenciamento do cuidado10 Ainda assim haacute
profissionais que natildeo reconhecem os benefiacutecios
da implantaccedilatildeo deste recurso nos provedores de
um municiacutepio dando continuidade ao uso de
documentos por meio de papeacuteis e
desconsiderando recursos provenientes da
utilizaccedilatildeo do sistema Observa-se ainda
resistecircncia de parte dos profissionais para
adoccedilatildeo efetiva do prontuaacuterio eletrocircnico na
rotina dos atendimentos
Embora seja reconhecida a necessidade em
melhorar os sistemas de informaccedilatildeo dentro da
sauacutede os avanccedilos na tecnologia ainda requerem
esforccedilo significativa dos profissionais de sauacutede
Este esforccedilo dos profissionais comeccedilou a partir
da proposta de implementaccedilatildeo do PEP e vem se
estendendo ateacute os dias atuais11 De fato os
avanccedilos tecnoloacutegicos ainda trazem duacutevidas
criacuteticas e resistecircncia dos profissionais em
relaccedilatildeo ao PEP
No Brasil a Portaria nordm 1412 de 10 de julho de
2013 institui o Sistema de Informaccedilatildeo em
Sauacutede para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) trazendo
em seu escopo o que denominam de Estrateacutegia
e-SUS AB cujo objetivo eacute a informatizaccedilatildeo das
unidades de sauacutede12 Esta informatizaccedilatildeo
comeccedilou com o lanccedilamento do PEC na versatildeo
13 sendo atualmente a versatildeo utilizada 22 e
estando a versatildeo 30 homologada
demonstrando a evoluccedilatildeo no desenvolvimento
de outros recursos e correccedilatildeo de erros do
sistema
Para o processo de implantaccedilatildeo da Estrateacutegia o
Ministeacuterio da Sauacutede descreve etapas que
consideram desde a identificaccedilatildeo do
responsaacutevel ateacute a elaboraccedilatildeo da estrateacutegia da
implantaccedilatildeo a qual deve considerar diferentes
cenaacuterios estrutura disponiacutevel e organizaccedilatildeo
local para assim determinar a melhor forma de
efetivar a informatizaccedilatildeo respeitando-se a
diversidade do paiacutes13
Esse processo de informatizaccedilatildeo das UBS
direcionado inicialmente agraves unidades
vinculadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria tiveram em
2017 nova determinaccedilatildeo em que por meio da
Portaria nordm 2920 de 31 de outubro de 2017 o
Ministeacuterio da Sauacutede possibilitou
credenciamento com objetivo de contratar
empresas para implantaccedilatildeo de prontuaacuterio
eletrocircnico nas UBS estabelecendo o prazo de
dezembro de 2018 para que as unidades do
Brasil estejam informatizadas Essa accedilatildeo fez
com que alguns municiacutepios comeccedilassem a se
mobilizar para efetivar a informatizaccedilatildeo antes
do prazo de obrigatoriedade da Portaria
evitando que 50 do valor do Piso da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PAB) por equipe fosse descontado para
pagamento destas empresas4
Nesse sentido a informatizaccedilatildeo dos sistemas de
sauacutede eacute uma das prioridades da gestatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede que com medidas pontuais
objetiva integrar o controle das accedilotildees promover
a adequada aplicaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos no
local correto obter dados para o planejamento
do setor e principalmente propiciar a
ampliaccedilatildeo do acesso e da qualidade da
assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo que necessita
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RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
do serviccedilo tornando o atendimento mais
eficiente e eficaz Esta medida tambeacutem ajudaraacute
a reduzir custos ao evitar por exemplo a
duplicidade de exames ou retiradas de
medicamentos13
MEacuteTODOS
Estudo descritivo no formato de relato de
experiecircncia sobre o processo de implantaccedilatildeo de
um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico e
considerando como os profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica fazem uso do S-RES especificamente o
PEC que compotildee o sistema de informaccedilatildeo e-
SUS AB A vivecircncia ocorreu de julho de 2017 a
janeiro de 2018 As impressotildees observadas e as
conjecturadas abordadas em um contexto social
composto por experiecircncias humanas
representam um relato de experiecircncia14 Desta
forma o gerenciamento para implantaccedilatildeo do
PEC e experiecircncia vivida pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica com o PEC constituiacuteram os
objetos de reflexatildeo deste estudo
A observaccedilatildeo livre detalha pontos a serem
reparados e recebe o nome de observaccedilatildeo
descritiva Toda observaccedilatildeo deve ser registrada
para que haja informaccedilotildees relacionadas ao tema
da pesquisa Por isso eacute importante conhecer os
processos investigados o que eacute dito e feito bem
como a relaccedilatildeo entre os profissionais e os
siacutembolos e sinais emitidos durante a
observaccedilatildeo O presente estudo traz
questionamentos natildeo resolvidos e a discussatildeo
sobre o tema tem sido perene e natildeo conclusiva
pertencendo desta forma ao campo da pesquisa
social15 O relato de experiecircncia compotildee trecircs
fases descritas a seguir
Fase 1 - Estruturaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
em Nova Russas
Nesta fase o municiacutepio focou na compra dos
computadores processo que perdurou certo
tempo abrangendo desde a questatildeo licitatoacuteria
ateacute a compra e recebimento dos equipamentos
Entre as dificuldades iniciais observou-se a
identificaccedilatildeo do recurso a ser utilizado e do
levantamento preacutevio da quantidade de
equipamentos e configuraccedilatildeo das maacutequinas
Com a chegada dos equipamentos houve o
processo que correspondeu em instalar as
maacutequinas nas unidades de sauacutede implantar uma
rede local e conectaacute-la agrave internet
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Esta fase corrobora com a fase de estruturaccedilatildeo
da AP e compreende a realizaccedilatildeo da atualizaccedilatildeo
dos profissionais quanto ao conceito de PEC As
reuniotildees aconteceram em trecircs momentos sendo
a primeira em agosto de 2017 antes da compra
das maacutequinas quando foi realizada oficina para
apresentar e sensibilizar os profissionais para o
uso do PEC
Foi escolhida uma unidade piloto como
referecircncia uma no mecircs de setembro de 2017
que correspondeu a de educaccedilatildeo permanente e
que objetivou mostrar o PEC-Treinamento
software disponibilizado no Portal da Atenccedilatildeo
Baacutesica para os profissionais da Atenccedilatildeo
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RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Primaacuteria com foco na forma como deve ser
utilizado
Em outubro de 2017 houve novamente reuniatildeo
com a equipe piloto para identificar os desafios
do processo de implantaccedilatildeo com o restante das
equipes que comeccedilaram a ser treinadas em
dezembro de 2017
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Esta fase compreendeu o monitoramento dos
profissionais que utilizavam o PEC e a
avaliaccedilatildeo do processo ldquoO foco eacute o
acompanhamento sistemaacutetico e rotineiro de
accedilotildees metas e procedimentos relacionados ao
alcance de objetivos macro considerada sua
temporalidade rotineirardquo1613
Para apoio contiacutenuo desse monitoramento e
avaliaccedilatildeo foi necessaacuterio auxiacutelio do SISAB e
utilizaccedilatildeo de software para acompanhamento
remoto pois a Secretaria de Sauacutede natildeo tinha
intranet e nem computador que comportasse os
dados necessaacuterios para servir de servidor de
dados
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados segue apresentada na
sequecircncia das fases delimitadas
Fase 1 - Estruturaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
em Nova Russas
Desde o lanccedilamento em 2013 por meio da
Portaria nordm 1412 de 10 de julho aos dias atuais
a chamada Estrateacutegia e-SUS AB vem
avanccedilando no objetivo de informatizar as UBS
No entanto foi entre o final de 2016 e o ano de
2017 que o Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil
passou a impulsionar de forma incisiva
chegando ao aacutepice desta determinaccedilatildeo de
informatizaccedilatildeo com a publicaccedilatildeo da Portaria nordm
2920 de 31 de outubro de 2017 a qual permitiu
credenciamento com objetivo de contratar
empresas para implantaccedilatildeo de prontuaacuterio
eletrocircnico nas UBS estabelecendo o prazo de
dezembro de 2018 para as unidades do Brasil
estarem informatizadas412
Essa accedilatildeo fez com que alguns municiacutepios
comeccedilassem a se mobilizar para efetivar a
informatizaccedilatildeo antes do prazo de
obrigatoriedade da Portaria Diante desta
realidade o municiacutepio focou nesse relato e
iniciou a compra dos computadores processo
que durou tempo significativo tendo em vista a
questatildeo licitatoacuteria ateacute a compra e recebimento
dos equipamentos Entre as dificuldades
iniciais observou-se a identificaccedilatildeo do recurso
a ser utilizado e do levantamento preacutevio da
quantidade de equipamentos e configuraccedilatildeo das
maacutequinas
Na realidade a compra das maacutequinas e demais
dispositivos corresponderam ainda agrave primeira
etapa porque posterior agrave chegada dos
equipamentos houve outro processo que
correspondeu agrave instalaccedilatildeo das maacutequinas nas
UBS implantaccedilatildeo da rede local e conexatildeo agrave
internet O cenaacuterio naquele momento foi de
poucas UBS com conectividade estabelecida
aleacutem de outros problemas como mudanccedila para
sede proacutepria estrutura eleacutetrica ineficaz e
distacircncia significativa da unidade agrave sede do
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RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
municiacutepio Assim considerando as dez
unidades baacutesicas trecircs ainda estatildeo com
problemas para implantaccedilatildeo da infraestrutura e
iniacutecio do processo de informatizaccedilatildeo da
unidade
Dentre os desafios para implantaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo das unidades de
sauacutede no territoacuterio nacional tem-se a
dificuldade na infraestrutura tecnoloacutegica e
internet considerando o censo realizado em
2012 o Ministeacuterio da Sauacutede apontou que em
apenas 502 das unidades havia pelo menos
um computador e somente em 17 havia
internet Aleacutem disso devem-se considerar
tambeacutem os problemas relativos agrave energia
eleacutetrica De fato algumas unidades possuiacuteam
redes eleacutetricas antigas colocando em risco os
equipamentos devido agrave sobrecarga na rede que
acarretaria danos aos equipamentos17
Os serviccedilos considerados de atendimento baacutesico
possuem deficiecircncia de infraestrutura e
conectividade quando comparados aos serviccedilos
que realizam atendimentos de meacutedia e alta
complexidade18
Apoacutes efetivaccedilatildeo da infraestrutura baacutesica
iniciou-se o processo de instalaccedilatildeo e
configuraccedilatildeo do PEC tendo como base as
dificuldades locais evidenciadas
principalmente por ausecircncia de conectividade
banda larga estaacutevel para incorporar um cenaacuterio
de implantaccedilatildeo centralizado Devido a esta
limitaccedilatildeo optou-se por instalar extensatildeo do
PEC em cada unidade baacutesica o que de imediato
desfragmentou a informaccedilatildeo e dificultou envio
monitoramento e atualizaccedilatildeo do sistema
A instalaccedilatildeo de PEC isolados nas unidades
representou grande desafio e problema imediato
para o monitoramento uma vez que era
impossiacutevel deslocar um profissional para todas
as unidades que estariam usando sempre que
fosse necessaacuterio atualizar o programa enviar as
informaccedilotildees entre outras demandas que
poderiam ocorrer Para resolver este problema
optou-se por instalar nas maacutequinas do PEC
software de acesso remoto que pudesse facilitar
o acompanhamento de qualquer dificuldade ou
erro no sistema sem necessitar deslocar
profissional para o serviccedilo
A configuraccedilatildeo desta arquitetura foi a
formataccedilatildeo possiacutevel diante das condiccedilotildees do
municiacutepio No entanto considera-se
reorganizaccedilatildeo desta estrutura para implantar um
centralizador na secretaria de sauacutede que receba
as informaccedilotildees e assim gere acesso aos
relatoacuterios Ateacute o presente momento estes
relatoacuterios somente estatildeo disponiacuteveis no acesso
ao SISAB que na maioria das vezes natildeo dispotildee
de todos os relatoacuterios que o sistema PEC
proporciona ou por meio do acesso remoto
direto agraves maacutequinas da UBS Aleacutem disso
estamos tambeacutem configurando o Hoacuterus nas
Unidades para que os profissionais possam ter
essa ferramenta disponiacutevel para uso durante
seus atendimentos
Um dos problemas apontados pelos
profissionais no uso de prontuaacuterios eletrocircnicos
corresponde aos erros do sistema que o deixam
107
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
inoperante prejudicando assim todo
atendimento e necessitando de ajustes raacutepidos
para normalidade do prontuaacuterio19 Nestes casos
o uso do acesso remoto auxiliou a efetividade do
PEC porque possibilitou entre outros recursos
apagar e atualizar o programa sempre que
apresentasse erros da aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e
mediante indisponibilidade do recurso
impactando negativamente no atendimento da
unidade e desmotivando os profissionais
Esta primeira fase de implantaccedilatildeo apresentou
dificuldades que abrangeram aquisiccedilatildeo das
maacutequinas instalaccedilatildeo configuraccedilatildeo e finalmente
do monitoramento e atualizaccedilatildeo dos programas
PEC Estes desafios iniciais tambeacutem
despertaram a possibilidade de soluccedilotildees que
foram e estatildeo sendo ainda executadas e que
ajudaram a minimizar os desafios da
implantaccedilatildeo do PEC Atualmente 70 das
unidades jaacute estatildeo com o PEC instalado sendo
que o uso do acesso remoto ajudou a monitorar
o uso do programa
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Mesmo antes da realizaccedilatildeo da etapa de
implantaccedilatildeo da infraestrutura do PEC
realizaram-se duas reuniotildees com a equipe
escolhida como piloto para implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio Essas reuniotildees iniciais evidenciaram
grande desafio na implantaccedilatildeo que incluiu o uso
do computador pela primeira vez pela
recepcionista e a percepccedilatildeo de que os
profissionais de niacutevel superior apresentavam
habilidades restritas quanto ao uso do
computador
Posterior agrave experiecircncia de treinamento houve
outro momento com todos os profissionais de
niacutevel superior Neste encontro foi apresentado
o software PEC e por meio de computadores
divididos por categorias os profissionais
tiveram a oportunidade de treinar Novamente
observou-se o desafio de lidar com o literacia
digital de parte dos profissionais despertando a
necessidade de inserccedilatildeo por unidade mais
demorada poreacutem com maiores chances de
sucesso Apesar dos grandes avanccedilos no uso da
tecnologia observou-se certa necessidade de
literacia digital sendo que na aacuterea da sauacutede esta
urgecircncia eacute ainda mais evidente tendo em vista
a utilidade das tecnologias como ferramenta
para acompanhamento e atendimento de
pacientes3
A introduccedilatildeo factual do PEC foi sendo efetivada
gradativamente em cada unidade treinando
cada profissional recepccedilatildeo meacutedico dentista
enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e auxiliar
de sauacutede bucal para apoio Inicialmente foi
evidente a resistecircncia de utilizar ferramenta e
questionamentos sobre como atender a demanda
com o PEC Dentre as dificuldades estavam a
reclamaccedilatildeo da populaccedilatildeo pela suposta
ldquodemorardquo no atendimento a baixa qualidade da
internet e as falhas no programa com o erro da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo bem como a necessidade de
manter devido a tais problemas o prontuaacuterio de
papel em uso Estas resistecircncias ainda ocorrem
na atualidade e satildeo complexas de serem
superadas Parte das resistecircncias ocorre pelo
108
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
simples desconhecimento do proacuteprio sistema de
registro eletrocircnico e suas potencialidades
Com dois meses efetivos de implantaccedilatildeo
infelizmente ainda haacute profissionais que natildeo
utilizaram o PEC poreacutem foi identificado
retorno positivo dos profissionais com uso da
agenda e do melhor controle das informaccedilotildees
bem como de criacuteticas e elogios da proacutepria
populaccedilatildeo que tambeacutem estaacute em processo de
adaptaccedilatildeo Recentemente foram treinados 25
profissionais de seis unidades baacutesicas estando
em funcionamento pleno em duas unidades
Uma unidade teve problemas com erros da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e lentidatildeo na rede e trecircs
unidades ainda estatildeo em fase de experiecircncia
demonstrando novamente que o domiacutenio dos
profissionais com o uso da ferramenta ainda eacute
um desafio importante a ser superado Destaca-
se que falta apenas uma unidade a qual jaacute possui
estrutura para ser treinada
Constata-se que uma das maiores dificuldades
para fixaccedilatildeo de um PEC foi a proacutepria resistecircncia
dos profissionais que apontaram como
empecilhos a operacionalizaccedilatildeo do computador
as modificaccedilotildees decorrentes no processo de
trabalho e as mudanccedilas que poderiam surgir na
relaccedilatildeo profissional e paciente20 Em pesquisa
realizada os profissionais investigados
relataram que com o uso do PEC eacute possiacutevel com
o tempo natildeo apenas registrar as consultas
diaacuterias como tambeacutem auxiliar no planejamento
das accedilotildees e no gerenciamento21 No entanto eacute
comum observar ainda o uso de registros de
papel sistemas manuais e planilhas
demonstrando a continuaccedilatildeo dos registros
tradicionais
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Atualmente o programa de informatizaccedilatildeo vem
caminhando para a fase 3 a qual corresponde ao
monitoramento de uso do PEC pelos
profissionais Para tanto utiliza-se como base o
SISAB no campo de relatoacuterios restritos O envio
identificou a aplicabilidade do PEC e sua
predominacircncia e assim eacute possiacutevel verificar a
avaliaccedilatildeo inicial da competecircncia de dezembro
de 2017 que demonstrou trecircs unidades com
envio regular pelo PEC devendo avanccedilar para
competecircncia de janeiro de 2018
A segunda forma de monitoramento foi com o
uso de um programa de acesso remoto que
possibilita atualizar o PEC para novas versotildees
enviar a produccedilatildeo e avaliar os relatoacuterios locais
das unidades na sede e nas unidades baacutesicas
localizadas nos distritos Foi configurado um e-
mail para o sistema com intuito de armazenar
as coacutepias de seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo importantes para o acesso
raacutepido
Observa-se que os desafios para implantaccedilatildeo de
um sistema de registro eletrocircnico perpassam por
fases que vatildeo desde a implantaccedilatildeo de
infraestrutura ao treino do uso e posterior
monitoramento sendo durante esse processo
indispensaacutevel o trabalho em equipe
compreendendo assim que somente juntos
profissionais e gestatildeo e com a compreensatildeo do
usuaacuterio eacute possiacutevel informatizar e garantir maior
109
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
qualidade do acompanhamento do usuaacuterio O
Quadro 1 apresenta a siacutentese das accedilotildees ateacute o
momento efetuadas sendo que muitas estatildeo em
processo e aos poucos vatildeo transformando e
trazendo novo recurso para o atendimento via
RES
CONCLUSAtildeO
A informatizaccedilatildeo corresponde a um avanccedilo
significativo nos processos de trabalho
possibilitando melhor organizaccedilatildeo
sistematizaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo das informaccedilotildees
de cuidado do paciente a possibilidade de
agendamentos relatoacuterios para anaacutelise e
desenvolvimento de atividades e integralidade
do atendimento No entanto informatizar em
cidades de pequeno porte denota tambeacutem
grandes desafios que se relacionam desde a
aquisiccedilatildeo dos equipamentos como tambeacutem a
toda estrutura que eacute incipiente nos lugares
distantes dos grandes centros urbanos sendo a
internet o maior desses desafios Associada a
toda esta questatildeo de infraestrutura tecircm-se
tambeacutem os profissionais muitos sem literacia
digital e outros resistentes Contudo haacute
profissionais que mesmo sem conhecimento
percebem a potencialidade do PEC
Informatizar provedores de sauacutede eacute viver em um
cenaacuterio de vaacuterios contextos reconhecendo
singularidades e superando dificuldades com
criatividade para ao final atingir aos objetivos
propostos
Este relato trouxe experiecircncia de desafios da
informatizaccedilatildeo nas UBS Tambeacutem evidenciou
que com as inuacutemeras dificuldades eacute preciso
renovar ou seja criar novas formas de aceitaccedilatildeo
quanto agraves mudanccedilas ter criatividade auxiliar o
profissional e perceber que aleacutem da tela do
computador haacute possibilidades de reconhecer a
comunidade e por meio destas informaccedilotildees
construir novos planos de cuidados Isto posto
verifica-se que a equipe interligada pelo PEC
tem como proporcionar de forma
multidisciplinar cuidado integral de melhor
qualidade
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audearticleviewFile2974820569
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RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
____________________________________________________________________________________________
104
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
do serviccedilo tornando o atendimento mais
eficiente e eficaz Esta medida tambeacutem ajudaraacute
a reduzir custos ao evitar por exemplo a
duplicidade de exames ou retiradas de
medicamentos13
MEacuteTODOS
Estudo descritivo no formato de relato de
experiecircncia sobre o processo de implantaccedilatildeo de
um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico e
considerando como os profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica fazem uso do S-RES especificamente o
PEC que compotildee o sistema de informaccedilatildeo e-
SUS AB A vivecircncia ocorreu de julho de 2017 a
janeiro de 2018 As impressotildees observadas e as
conjecturadas abordadas em um contexto social
composto por experiecircncias humanas
representam um relato de experiecircncia14 Desta
forma o gerenciamento para implantaccedilatildeo do
PEC e experiecircncia vivida pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica com o PEC constituiacuteram os
objetos de reflexatildeo deste estudo
A observaccedilatildeo livre detalha pontos a serem
reparados e recebe o nome de observaccedilatildeo
descritiva Toda observaccedilatildeo deve ser registrada
para que haja informaccedilotildees relacionadas ao tema
da pesquisa Por isso eacute importante conhecer os
processos investigados o que eacute dito e feito bem
como a relaccedilatildeo entre os profissionais e os
siacutembolos e sinais emitidos durante a
observaccedilatildeo O presente estudo traz
questionamentos natildeo resolvidos e a discussatildeo
sobre o tema tem sido perene e natildeo conclusiva
pertencendo desta forma ao campo da pesquisa
social15 O relato de experiecircncia compotildee trecircs
fases descritas a seguir
Fase 1 - Estruturaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
em Nova Russas
Nesta fase o municiacutepio focou na compra dos
computadores processo que perdurou certo
tempo abrangendo desde a questatildeo licitatoacuteria
ateacute a compra e recebimento dos equipamentos
Entre as dificuldades iniciais observou-se a
identificaccedilatildeo do recurso a ser utilizado e do
levantamento preacutevio da quantidade de
equipamentos e configuraccedilatildeo das maacutequinas
Com a chegada dos equipamentos houve o
processo que correspondeu em instalar as
maacutequinas nas unidades de sauacutede implantar uma
rede local e conectaacute-la agrave internet
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Esta fase corrobora com a fase de estruturaccedilatildeo
da AP e compreende a realizaccedilatildeo da atualizaccedilatildeo
dos profissionais quanto ao conceito de PEC As
reuniotildees aconteceram em trecircs momentos sendo
a primeira em agosto de 2017 antes da compra
das maacutequinas quando foi realizada oficina para
apresentar e sensibilizar os profissionais para o
uso do PEC
Foi escolhida uma unidade piloto como
referecircncia uma no mecircs de setembro de 2017
que correspondeu a de educaccedilatildeo permanente e
que objetivou mostrar o PEC-Treinamento
software disponibilizado no Portal da Atenccedilatildeo
Baacutesica para os profissionais da Atenccedilatildeo
105
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Primaacuteria com foco na forma como deve ser
utilizado
Em outubro de 2017 houve novamente reuniatildeo
com a equipe piloto para identificar os desafios
do processo de implantaccedilatildeo com o restante das
equipes que comeccedilaram a ser treinadas em
dezembro de 2017
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Esta fase compreendeu o monitoramento dos
profissionais que utilizavam o PEC e a
avaliaccedilatildeo do processo ldquoO foco eacute o
acompanhamento sistemaacutetico e rotineiro de
accedilotildees metas e procedimentos relacionados ao
alcance de objetivos macro considerada sua
temporalidade rotineirardquo1613
Para apoio contiacutenuo desse monitoramento e
avaliaccedilatildeo foi necessaacuterio auxiacutelio do SISAB e
utilizaccedilatildeo de software para acompanhamento
remoto pois a Secretaria de Sauacutede natildeo tinha
intranet e nem computador que comportasse os
dados necessaacuterios para servir de servidor de
dados
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados segue apresentada na
sequecircncia das fases delimitadas
Fase 1 - Estruturaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
em Nova Russas
Desde o lanccedilamento em 2013 por meio da
Portaria nordm 1412 de 10 de julho aos dias atuais
a chamada Estrateacutegia e-SUS AB vem
avanccedilando no objetivo de informatizar as UBS
No entanto foi entre o final de 2016 e o ano de
2017 que o Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil
passou a impulsionar de forma incisiva
chegando ao aacutepice desta determinaccedilatildeo de
informatizaccedilatildeo com a publicaccedilatildeo da Portaria nordm
2920 de 31 de outubro de 2017 a qual permitiu
credenciamento com objetivo de contratar
empresas para implantaccedilatildeo de prontuaacuterio
eletrocircnico nas UBS estabelecendo o prazo de
dezembro de 2018 para as unidades do Brasil
estarem informatizadas412
Essa accedilatildeo fez com que alguns municiacutepios
comeccedilassem a se mobilizar para efetivar a
informatizaccedilatildeo antes do prazo de
obrigatoriedade da Portaria Diante desta
realidade o municiacutepio focou nesse relato e
iniciou a compra dos computadores processo
que durou tempo significativo tendo em vista a
questatildeo licitatoacuteria ateacute a compra e recebimento
dos equipamentos Entre as dificuldades
iniciais observou-se a identificaccedilatildeo do recurso
a ser utilizado e do levantamento preacutevio da
quantidade de equipamentos e configuraccedilatildeo das
maacutequinas
Na realidade a compra das maacutequinas e demais
dispositivos corresponderam ainda agrave primeira
etapa porque posterior agrave chegada dos
equipamentos houve outro processo que
correspondeu agrave instalaccedilatildeo das maacutequinas nas
UBS implantaccedilatildeo da rede local e conexatildeo agrave
internet O cenaacuterio naquele momento foi de
poucas UBS com conectividade estabelecida
aleacutem de outros problemas como mudanccedila para
sede proacutepria estrutura eleacutetrica ineficaz e
distacircncia significativa da unidade agrave sede do
106
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
municiacutepio Assim considerando as dez
unidades baacutesicas trecircs ainda estatildeo com
problemas para implantaccedilatildeo da infraestrutura e
iniacutecio do processo de informatizaccedilatildeo da
unidade
Dentre os desafios para implantaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo das unidades de
sauacutede no territoacuterio nacional tem-se a
dificuldade na infraestrutura tecnoloacutegica e
internet considerando o censo realizado em
2012 o Ministeacuterio da Sauacutede apontou que em
apenas 502 das unidades havia pelo menos
um computador e somente em 17 havia
internet Aleacutem disso devem-se considerar
tambeacutem os problemas relativos agrave energia
eleacutetrica De fato algumas unidades possuiacuteam
redes eleacutetricas antigas colocando em risco os
equipamentos devido agrave sobrecarga na rede que
acarretaria danos aos equipamentos17
Os serviccedilos considerados de atendimento baacutesico
possuem deficiecircncia de infraestrutura e
conectividade quando comparados aos serviccedilos
que realizam atendimentos de meacutedia e alta
complexidade18
Apoacutes efetivaccedilatildeo da infraestrutura baacutesica
iniciou-se o processo de instalaccedilatildeo e
configuraccedilatildeo do PEC tendo como base as
dificuldades locais evidenciadas
principalmente por ausecircncia de conectividade
banda larga estaacutevel para incorporar um cenaacuterio
de implantaccedilatildeo centralizado Devido a esta
limitaccedilatildeo optou-se por instalar extensatildeo do
PEC em cada unidade baacutesica o que de imediato
desfragmentou a informaccedilatildeo e dificultou envio
monitoramento e atualizaccedilatildeo do sistema
A instalaccedilatildeo de PEC isolados nas unidades
representou grande desafio e problema imediato
para o monitoramento uma vez que era
impossiacutevel deslocar um profissional para todas
as unidades que estariam usando sempre que
fosse necessaacuterio atualizar o programa enviar as
informaccedilotildees entre outras demandas que
poderiam ocorrer Para resolver este problema
optou-se por instalar nas maacutequinas do PEC
software de acesso remoto que pudesse facilitar
o acompanhamento de qualquer dificuldade ou
erro no sistema sem necessitar deslocar
profissional para o serviccedilo
A configuraccedilatildeo desta arquitetura foi a
formataccedilatildeo possiacutevel diante das condiccedilotildees do
municiacutepio No entanto considera-se
reorganizaccedilatildeo desta estrutura para implantar um
centralizador na secretaria de sauacutede que receba
as informaccedilotildees e assim gere acesso aos
relatoacuterios Ateacute o presente momento estes
relatoacuterios somente estatildeo disponiacuteveis no acesso
ao SISAB que na maioria das vezes natildeo dispotildee
de todos os relatoacuterios que o sistema PEC
proporciona ou por meio do acesso remoto
direto agraves maacutequinas da UBS Aleacutem disso
estamos tambeacutem configurando o Hoacuterus nas
Unidades para que os profissionais possam ter
essa ferramenta disponiacutevel para uso durante
seus atendimentos
Um dos problemas apontados pelos
profissionais no uso de prontuaacuterios eletrocircnicos
corresponde aos erros do sistema que o deixam
107
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
inoperante prejudicando assim todo
atendimento e necessitando de ajustes raacutepidos
para normalidade do prontuaacuterio19 Nestes casos
o uso do acesso remoto auxiliou a efetividade do
PEC porque possibilitou entre outros recursos
apagar e atualizar o programa sempre que
apresentasse erros da aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e
mediante indisponibilidade do recurso
impactando negativamente no atendimento da
unidade e desmotivando os profissionais
Esta primeira fase de implantaccedilatildeo apresentou
dificuldades que abrangeram aquisiccedilatildeo das
maacutequinas instalaccedilatildeo configuraccedilatildeo e finalmente
do monitoramento e atualizaccedilatildeo dos programas
PEC Estes desafios iniciais tambeacutem
despertaram a possibilidade de soluccedilotildees que
foram e estatildeo sendo ainda executadas e que
ajudaram a minimizar os desafios da
implantaccedilatildeo do PEC Atualmente 70 das
unidades jaacute estatildeo com o PEC instalado sendo
que o uso do acesso remoto ajudou a monitorar
o uso do programa
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Mesmo antes da realizaccedilatildeo da etapa de
implantaccedilatildeo da infraestrutura do PEC
realizaram-se duas reuniotildees com a equipe
escolhida como piloto para implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio Essas reuniotildees iniciais evidenciaram
grande desafio na implantaccedilatildeo que incluiu o uso
do computador pela primeira vez pela
recepcionista e a percepccedilatildeo de que os
profissionais de niacutevel superior apresentavam
habilidades restritas quanto ao uso do
computador
Posterior agrave experiecircncia de treinamento houve
outro momento com todos os profissionais de
niacutevel superior Neste encontro foi apresentado
o software PEC e por meio de computadores
divididos por categorias os profissionais
tiveram a oportunidade de treinar Novamente
observou-se o desafio de lidar com o literacia
digital de parte dos profissionais despertando a
necessidade de inserccedilatildeo por unidade mais
demorada poreacutem com maiores chances de
sucesso Apesar dos grandes avanccedilos no uso da
tecnologia observou-se certa necessidade de
literacia digital sendo que na aacuterea da sauacutede esta
urgecircncia eacute ainda mais evidente tendo em vista
a utilidade das tecnologias como ferramenta
para acompanhamento e atendimento de
pacientes3
A introduccedilatildeo factual do PEC foi sendo efetivada
gradativamente em cada unidade treinando
cada profissional recepccedilatildeo meacutedico dentista
enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e auxiliar
de sauacutede bucal para apoio Inicialmente foi
evidente a resistecircncia de utilizar ferramenta e
questionamentos sobre como atender a demanda
com o PEC Dentre as dificuldades estavam a
reclamaccedilatildeo da populaccedilatildeo pela suposta
ldquodemorardquo no atendimento a baixa qualidade da
internet e as falhas no programa com o erro da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo bem como a necessidade de
manter devido a tais problemas o prontuaacuterio de
papel em uso Estas resistecircncias ainda ocorrem
na atualidade e satildeo complexas de serem
superadas Parte das resistecircncias ocorre pelo
108
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
simples desconhecimento do proacuteprio sistema de
registro eletrocircnico e suas potencialidades
Com dois meses efetivos de implantaccedilatildeo
infelizmente ainda haacute profissionais que natildeo
utilizaram o PEC poreacutem foi identificado
retorno positivo dos profissionais com uso da
agenda e do melhor controle das informaccedilotildees
bem como de criacuteticas e elogios da proacutepria
populaccedilatildeo que tambeacutem estaacute em processo de
adaptaccedilatildeo Recentemente foram treinados 25
profissionais de seis unidades baacutesicas estando
em funcionamento pleno em duas unidades
Uma unidade teve problemas com erros da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e lentidatildeo na rede e trecircs
unidades ainda estatildeo em fase de experiecircncia
demonstrando novamente que o domiacutenio dos
profissionais com o uso da ferramenta ainda eacute
um desafio importante a ser superado Destaca-
se que falta apenas uma unidade a qual jaacute possui
estrutura para ser treinada
Constata-se que uma das maiores dificuldades
para fixaccedilatildeo de um PEC foi a proacutepria resistecircncia
dos profissionais que apontaram como
empecilhos a operacionalizaccedilatildeo do computador
as modificaccedilotildees decorrentes no processo de
trabalho e as mudanccedilas que poderiam surgir na
relaccedilatildeo profissional e paciente20 Em pesquisa
realizada os profissionais investigados
relataram que com o uso do PEC eacute possiacutevel com
o tempo natildeo apenas registrar as consultas
diaacuterias como tambeacutem auxiliar no planejamento
das accedilotildees e no gerenciamento21 No entanto eacute
comum observar ainda o uso de registros de
papel sistemas manuais e planilhas
demonstrando a continuaccedilatildeo dos registros
tradicionais
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Atualmente o programa de informatizaccedilatildeo vem
caminhando para a fase 3 a qual corresponde ao
monitoramento de uso do PEC pelos
profissionais Para tanto utiliza-se como base o
SISAB no campo de relatoacuterios restritos O envio
identificou a aplicabilidade do PEC e sua
predominacircncia e assim eacute possiacutevel verificar a
avaliaccedilatildeo inicial da competecircncia de dezembro
de 2017 que demonstrou trecircs unidades com
envio regular pelo PEC devendo avanccedilar para
competecircncia de janeiro de 2018
A segunda forma de monitoramento foi com o
uso de um programa de acesso remoto que
possibilita atualizar o PEC para novas versotildees
enviar a produccedilatildeo e avaliar os relatoacuterios locais
das unidades na sede e nas unidades baacutesicas
localizadas nos distritos Foi configurado um e-
mail para o sistema com intuito de armazenar
as coacutepias de seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo importantes para o acesso
raacutepido
Observa-se que os desafios para implantaccedilatildeo de
um sistema de registro eletrocircnico perpassam por
fases que vatildeo desde a implantaccedilatildeo de
infraestrutura ao treino do uso e posterior
monitoramento sendo durante esse processo
indispensaacutevel o trabalho em equipe
compreendendo assim que somente juntos
profissionais e gestatildeo e com a compreensatildeo do
usuaacuterio eacute possiacutevel informatizar e garantir maior
109
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
qualidade do acompanhamento do usuaacuterio O
Quadro 1 apresenta a siacutentese das accedilotildees ateacute o
momento efetuadas sendo que muitas estatildeo em
processo e aos poucos vatildeo transformando e
trazendo novo recurso para o atendimento via
RES
CONCLUSAtildeO
A informatizaccedilatildeo corresponde a um avanccedilo
significativo nos processos de trabalho
possibilitando melhor organizaccedilatildeo
sistematizaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo das informaccedilotildees
de cuidado do paciente a possibilidade de
agendamentos relatoacuterios para anaacutelise e
desenvolvimento de atividades e integralidade
do atendimento No entanto informatizar em
cidades de pequeno porte denota tambeacutem
grandes desafios que se relacionam desde a
aquisiccedilatildeo dos equipamentos como tambeacutem a
toda estrutura que eacute incipiente nos lugares
distantes dos grandes centros urbanos sendo a
internet o maior desses desafios Associada a
toda esta questatildeo de infraestrutura tecircm-se
tambeacutem os profissionais muitos sem literacia
digital e outros resistentes Contudo haacute
profissionais que mesmo sem conhecimento
percebem a potencialidade do PEC
Informatizar provedores de sauacutede eacute viver em um
cenaacuterio de vaacuterios contextos reconhecendo
singularidades e superando dificuldades com
criatividade para ao final atingir aos objetivos
propostos
Este relato trouxe experiecircncia de desafios da
informatizaccedilatildeo nas UBS Tambeacutem evidenciou
que com as inuacutemeras dificuldades eacute preciso
renovar ou seja criar novas formas de aceitaccedilatildeo
quanto agraves mudanccedilas ter criatividade auxiliar o
profissional e perceber que aleacutem da tela do
computador haacute possibilidades de reconhecer a
comunidade e por meio destas informaccedilotildees
construir novos planos de cuidados Isto posto
verifica-se que a equipe interligada pelo PEC
tem como proporcionar de forma
multidisciplinar cuidado integral de melhor
qualidade
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httpeduemuembrojsindexphpCiencCuidS
audearticleviewFile2974820569
112
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
____________________________________________________________________________________________
105
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Primaacuteria com foco na forma como deve ser
utilizado
Em outubro de 2017 houve novamente reuniatildeo
com a equipe piloto para identificar os desafios
do processo de implantaccedilatildeo com o restante das
equipes que comeccedilaram a ser treinadas em
dezembro de 2017
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Esta fase compreendeu o monitoramento dos
profissionais que utilizavam o PEC e a
avaliaccedilatildeo do processo ldquoO foco eacute o
acompanhamento sistemaacutetico e rotineiro de
accedilotildees metas e procedimentos relacionados ao
alcance de objetivos macro considerada sua
temporalidade rotineirardquo1613
Para apoio contiacutenuo desse monitoramento e
avaliaccedilatildeo foi necessaacuterio auxiacutelio do SISAB e
utilizaccedilatildeo de software para acompanhamento
remoto pois a Secretaria de Sauacutede natildeo tinha
intranet e nem computador que comportasse os
dados necessaacuterios para servir de servidor de
dados
RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados segue apresentada na
sequecircncia das fases delimitadas
Fase 1 - Estruturaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
em Nova Russas
Desde o lanccedilamento em 2013 por meio da
Portaria nordm 1412 de 10 de julho aos dias atuais
a chamada Estrateacutegia e-SUS AB vem
avanccedilando no objetivo de informatizar as UBS
No entanto foi entre o final de 2016 e o ano de
2017 que o Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil
passou a impulsionar de forma incisiva
chegando ao aacutepice desta determinaccedilatildeo de
informatizaccedilatildeo com a publicaccedilatildeo da Portaria nordm
2920 de 31 de outubro de 2017 a qual permitiu
credenciamento com objetivo de contratar
empresas para implantaccedilatildeo de prontuaacuterio
eletrocircnico nas UBS estabelecendo o prazo de
dezembro de 2018 para as unidades do Brasil
estarem informatizadas412
Essa accedilatildeo fez com que alguns municiacutepios
comeccedilassem a se mobilizar para efetivar a
informatizaccedilatildeo antes do prazo de
obrigatoriedade da Portaria Diante desta
realidade o municiacutepio focou nesse relato e
iniciou a compra dos computadores processo
que durou tempo significativo tendo em vista a
questatildeo licitatoacuteria ateacute a compra e recebimento
dos equipamentos Entre as dificuldades
iniciais observou-se a identificaccedilatildeo do recurso
a ser utilizado e do levantamento preacutevio da
quantidade de equipamentos e configuraccedilatildeo das
maacutequinas
Na realidade a compra das maacutequinas e demais
dispositivos corresponderam ainda agrave primeira
etapa porque posterior agrave chegada dos
equipamentos houve outro processo que
correspondeu agrave instalaccedilatildeo das maacutequinas nas
UBS implantaccedilatildeo da rede local e conexatildeo agrave
internet O cenaacuterio naquele momento foi de
poucas UBS com conectividade estabelecida
aleacutem de outros problemas como mudanccedila para
sede proacutepria estrutura eleacutetrica ineficaz e
distacircncia significativa da unidade agrave sede do
106
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
municiacutepio Assim considerando as dez
unidades baacutesicas trecircs ainda estatildeo com
problemas para implantaccedilatildeo da infraestrutura e
iniacutecio do processo de informatizaccedilatildeo da
unidade
Dentre os desafios para implantaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo das unidades de
sauacutede no territoacuterio nacional tem-se a
dificuldade na infraestrutura tecnoloacutegica e
internet considerando o censo realizado em
2012 o Ministeacuterio da Sauacutede apontou que em
apenas 502 das unidades havia pelo menos
um computador e somente em 17 havia
internet Aleacutem disso devem-se considerar
tambeacutem os problemas relativos agrave energia
eleacutetrica De fato algumas unidades possuiacuteam
redes eleacutetricas antigas colocando em risco os
equipamentos devido agrave sobrecarga na rede que
acarretaria danos aos equipamentos17
Os serviccedilos considerados de atendimento baacutesico
possuem deficiecircncia de infraestrutura e
conectividade quando comparados aos serviccedilos
que realizam atendimentos de meacutedia e alta
complexidade18
Apoacutes efetivaccedilatildeo da infraestrutura baacutesica
iniciou-se o processo de instalaccedilatildeo e
configuraccedilatildeo do PEC tendo como base as
dificuldades locais evidenciadas
principalmente por ausecircncia de conectividade
banda larga estaacutevel para incorporar um cenaacuterio
de implantaccedilatildeo centralizado Devido a esta
limitaccedilatildeo optou-se por instalar extensatildeo do
PEC em cada unidade baacutesica o que de imediato
desfragmentou a informaccedilatildeo e dificultou envio
monitoramento e atualizaccedilatildeo do sistema
A instalaccedilatildeo de PEC isolados nas unidades
representou grande desafio e problema imediato
para o monitoramento uma vez que era
impossiacutevel deslocar um profissional para todas
as unidades que estariam usando sempre que
fosse necessaacuterio atualizar o programa enviar as
informaccedilotildees entre outras demandas que
poderiam ocorrer Para resolver este problema
optou-se por instalar nas maacutequinas do PEC
software de acesso remoto que pudesse facilitar
o acompanhamento de qualquer dificuldade ou
erro no sistema sem necessitar deslocar
profissional para o serviccedilo
A configuraccedilatildeo desta arquitetura foi a
formataccedilatildeo possiacutevel diante das condiccedilotildees do
municiacutepio No entanto considera-se
reorganizaccedilatildeo desta estrutura para implantar um
centralizador na secretaria de sauacutede que receba
as informaccedilotildees e assim gere acesso aos
relatoacuterios Ateacute o presente momento estes
relatoacuterios somente estatildeo disponiacuteveis no acesso
ao SISAB que na maioria das vezes natildeo dispotildee
de todos os relatoacuterios que o sistema PEC
proporciona ou por meio do acesso remoto
direto agraves maacutequinas da UBS Aleacutem disso
estamos tambeacutem configurando o Hoacuterus nas
Unidades para que os profissionais possam ter
essa ferramenta disponiacutevel para uso durante
seus atendimentos
Um dos problemas apontados pelos
profissionais no uso de prontuaacuterios eletrocircnicos
corresponde aos erros do sistema que o deixam
107
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
inoperante prejudicando assim todo
atendimento e necessitando de ajustes raacutepidos
para normalidade do prontuaacuterio19 Nestes casos
o uso do acesso remoto auxiliou a efetividade do
PEC porque possibilitou entre outros recursos
apagar e atualizar o programa sempre que
apresentasse erros da aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e
mediante indisponibilidade do recurso
impactando negativamente no atendimento da
unidade e desmotivando os profissionais
Esta primeira fase de implantaccedilatildeo apresentou
dificuldades que abrangeram aquisiccedilatildeo das
maacutequinas instalaccedilatildeo configuraccedilatildeo e finalmente
do monitoramento e atualizaccedilatildeo dos programas
PEC Estes desafios iniciais tambeacutem
despertaram a possibilidade de soluccedilotildees que
foram e estatildeo sendo ainda executadas e que
ajudaram a minimizar os desafios da
implantaccedilatildeo do PEC Atualmente 70 das
unidades jaacute estatildeo com o PEC instalado sendo
que o uso do acesso remoto ajudou a monitorar
o uso do programa
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Mesmo antes da realizaccedilatildeo da etapa de
implantaccedilatildeo da infraestrutura do PEC
realizaram-se duas reuniotildees com a equipe
escolhida como piloto para implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio Essas reuniotildees iniciais evidenciaram
grande desafio na implantaccedilatildeo que incluiu o uso
do computador pela primeira vez pela
recepcionista e a percepccedilatildeo de que os
profissionais de niacutevel superior apresentavam
habilidades restritas quanto ao uso do
computador
Posterior agrave experiecircncia de treinamento houve
outro momento com todos os profissionais de
niacutevel superior Neste encontro foi apresentado
o software PEC e por meio de computadores
divididos por categorias os profissionais
tiveram a oportunidade de treinar Novamente
observou-se o desafio de lidar com o literacia
digital de parte dos profissionais despertando a
necessidade de inserccedilatildeo por unidade mais
demorada poreacutem com maiores chances de
sucesso Apesar dos grandes avanccedilos no uso da
tecnologia observou-se certa necessidade de
literacia digital sendo que na aacuterea da sauacutede esta
urgecircncia eacute ainda mais evidente tendo em vista
a utilidade das tecnologias como ferramenta
para acompanhamento e atendimento de
pacientes3
A introduccedilatildeo factual do PEC foi sendo efetivada
gradativamente em cada unidade treinando
cada profissional recepccedilatildeo meacutedico dentista
enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e auxiliar
de sauacutede bucal para apoio Inicialmente foi
evidente a resistecircncia de utilizar ferramenta e
questionamentos sobre como atender a demanda
com o PEC Dentre as dificuldades estavam a
reclamaccedilatildeo da populaccedilatildeo pela suposta
ldquodemorardquo no atendimento a baixa qualidade da
internet e as falhas no programa com o erro da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo bem como a necessidade de
manter devido a tais problemas o prontuaacuterio de
papel em uso Estas resistecircncias ainda ocorrem
na atualidade e satildeo complexas de serem
superadas Parte das resistecircncias ocorre pelo
108
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
simples desconhecimento do proacuteprio sistema de
registro eletrocircnico e suas potencialidades
Com dois meses efetivos de implantaccedilatildeo
infelizmente ainda haacute profissionais que natildeo
utilizaram o PEC poreacutem foi identificado
retorno positivo dos profissionais com uso da
agenda e do melhor controle das informaccedilotildees
bem como de criacuteticas e elogios da proacutepria
populaccedilatildeo que tambeacutem estaacute em processo de
adaptaccedilatildeo Recentemente foram treinados 25
profissionais de seis unidades baacutesicas estando
em funcionamento pleno em duas unidades
Uma unidade teve problemas com erros da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e lentidatildeo na rede e trecircs
unidades ainda estatildeo em fase de experiecircncia
demonstrando novamente que o domiacutenio dos
profissionais com o uso da ferramenta ainda eacute
um desafio importante a ser superado Destaca-
se que falta apenas uma unidade a qual jaacute possui
estrutura para ser treinada
Constata-se que uma das maiores dificuldades
para fixaccedilatildeo de um PEC foi a proacutepria resistecircncia
dos profissionais que apontaram como
empecilhos a operacionalizaccedilatildeo do computador
as modificaccedilotildees decorrentes no processo de
trabalho e as mudanccedilas que poderiam surgir na
relaccedilatildeo profissional e paciente20 Em pesquisa
realizada os profissionais investigados
relataram que com o uso do PEC eacute possiacutevel com
o tempo natildeo apenas registrar as consultas
diaacuterias como tambeacutem auxiliar no planejamento
das accedilotildees e no gerenciamento21 No entanto eacute
comum observar ainda o uso de registros de
papel sistemas manuais e planilhas
demonstrando a continuaccedilatildeo dos registros
tradicionais
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Atualmente o programa de informatizaccedilatildeo vem
caminhando para a fase 3 a qual corresponde ao
monitoramento de uso do PEC pelos
profissionais Para tanto utiliza-se como base o
SISAB no campo de relatoacuterios restritos O envio
identificou a aplicabilidade do PEC e sua
predominacircncia e assim eacute possiacutevel verificar a
avaliaccedilatildeo inicial da competecircncia de dezembro
de 2017 que demonstrou trecircs unidades com
envio regular pelo PEC devendo avanccedilar para
competecircncia de janeiro de 2018
A segunda forma de monitoramento foi com o
uso de um programa de acesso remoto que
possibilita atualizar o PEC para novas versotildees
enviar a produccedilatildeo e avaliar os relatoacuterios locais
das unidades na sede e nas unidades baacutesicas
localizadas nos distritos Foi configurado um e-
mail para o sistema com intuito de armazenar
as coacutepias de seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo importantes para o acesso
raacutepido
Observa-se que os desafios para implantaccedilatildeo de
um sistema de registro eletrocircnico perpassam por
fases que vatildeo desde a implantaccedilatildeo de
infraestrutura ao treino do uso e posterior
monitoramento sendo durante esse processo
indispensaacutevel o trabalho em equipe
compreendendo assim que somente juntos
profissionais e gestatildeo e com a compreensatildeo do
usuaacuterio eacute possiacutevel informatizar e garantir maior
109
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
qualidade do acompanhamento do usuaacuterio O
Quadro 1 apresenta a siacutentese das accedilotildees ateacute o
momento efetuadas sendo que muitas estatildeo em
processo e aos poucos vatildeo transformando e
trazendo novo recurso para o atendimento via
RES
CONCLUSAtildeO
A informatizaccedilatildeo corresponde a um avanccedilo
significativo nos processos de trabalho
possibilitando melhor organizaccedilatildeo
sistematizaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo das informaccedilotildees
de cuidado do paciente a possibilidade de
agendamentos relatoacuterios para anaacutelise e
desenvolvimento de atividades e integralidade
do atendimento No entanto informatizar em
cidades de pequeno porte denota tambeacutem
grandes desafios que se relacionam desde a
aquisiccedilatildeo dos equipamentos como tambeacutem a
toda estrutura que eacute incipiente nos lugares
distantes dos grandes centros urbanos sendo a
internet o maior desses desafios Associada a
toda esta questatildeo de infraestrutura tecircm-se
tambeacutem os profissionais muitos sem literacia
digital e outros resistentes Contudo haacute
profissionais que mesmo sem conhecimento
percebem a potencialidade do PEC
Informatizar provedores de sauacutede eacute viver em um
cenaacuterio de vaacuterios contextos reconhecendo
singularidades e superando dificuldades com
criatividade para ao final atingir aos objetivos
propostos
Este relato trouxe experiecircncia de desafios da
informatizaccedilatildeo nas UBS Tambeacutem evidenciou
que com as inuacutemeras dificuldades eacute preciso
renovar ou seja criar novas formas de aceitaccedilatildeo
quanto agraves mudanccedilas ter criatividade auxiliar o
profissional e perceber que aleacutem da tela do
computador haacute possibilidades de reconhecer a
comunidade e por meio destas informaccedilotildees
construir novos planos de cuidados Isto posto
verifica-se que a equipe interligada pelo PEC
tem como proporcionar de forma
multidisciplinar cuidado integral de melhor
qualidade
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httpeduemuembrojsindexphpCiencCuidS
audearticleviewFile2974820569
112
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
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106
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
municiacutepio Assim considerando as dez
unidades baacutesicas trecircs ainda estatildeo com
problemas para implantaccedilatildeo da infraestrutura e
iniacutecio do processo de informatizaccedilatildeo da
unidade
Dentre os desafios para implantaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo das unidades de
sauacutede no territoacuterio nacional tem-se a
dificuldade na infraestrutura tecnoloacutegica e
internet considerando o censo realizado em
2012 o Ministeacuterio da Sauacutede apontou que em
apenas 502 das unidades havia pelo menos
um computador e somente em 17 havia
internet Aleacutem disso devem-se considerar
tambeacutem os problemas relativos agrave energia
eleacutetrica De fato algumas unidades possuiacuteam
redes eleacutetricas antigas colocando em risco os
equipamentos devido agrave sobrecarga na rede que
acarretaria danos aos equipamentos17
Os serviccedilos considerados de atendimento baacutesico
possuem deficiecircncia de infraestrutura e
conectividade quando comparados aos serviccedilos
que realizam atendimentos de meacutedia e alta
complexidade18
Apoacutes efetivaccedilatildeo da infraestrutura baacutesica
iniciou-se o processo de instalaccedilatildeo e
configuraccedilatildeo do PEC tendo como base as
dificuldades locais evidenciadas
principalmente por ausecircncia de conectividade
banda larga estaacutevel para incorporar um cenaacuterio
de implantaccedilatildeo centralizado Devido a esta
limitaccedilatildeo optou-se por instalar extensatildeo do
PEC em cada unidade baacutesica o que de imediato
desfragmentou a informaccedilatildeo e dificultou envio
monitoramento e atualizaccedilatildeo do sistema
A instalaccedilatildeo de PEC isolados nas unidades
representou grande desafio e problema imediato
para o monitoramento uma vez que era
impossiacutevel deslocar um profissional para todas
as unidades que estariam usando sempre que
fosse necessaacuterio atualizar o programa enviar as
informaccedilotildees entre outras demandas que
poderiam ocorrer Para resolver este problema
optou-se por instalar nas maacutequinas do PEC
software de acesso remoto que pudesse facilitar
o acompanhamento de qualquer dificuldade ou
erro no sistema sem necessitar deslocar
profissional para o serviccedilo
A configuraccedilatildeo desta arquitetura foi a
formataccedilatildeo possiacutevel diante das condiccedilotildees do
municiacutepio No entanto considera-se
reorganizaccedilatildeo desta estrutura para implantar um
centralizador na secretaria de sauacutede que receba
as informaccedilotildees e assim gere acesso aos
relatoacuterios Ateacute o presente momento estes
relatoacuterios somente estatildeo disponiacuteveis no acesso
ao SISAB que na maioria das vezes natildeo dispotildee
de todos os relatoacuterios que o sistema PEC
proporciona ou por meio do acesso remoto
direto agraves maacutequinas da UBS Aleacutem disso
estamos tambeacutem configurando o Hoacuterus nas
Unidades para que os profissionais possam ter
essa ferramenta disponiacutevel para uso durante
seus atendimentos
Um dos problemas apontados pelos
profissionais no uso de prontuaacuterios eletrocircnicos
corresponde aos erros do sistema que o deixam
107
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
inoperante prejudicando assim todo
atendimento e necessitando de ajustes raacutepidos
para normalidade do prontuaacuterio19 Nestes casos
o uso do acesso remoto auxiliou a efetividade do
PEC porque possibilitou entre outros recursos
apagar e atualizar o programa sempre que
apresentasse erros da aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e
mediante indisponibilidade do recurso
impactando negativamente no atendimento da
unidade e desmotivando os profissionais
Esta primeira fase de implantaccedilatildeo apresentou
dificuldades que abrangeram aquisiccedilatildeo das
maacutequinas instalaccedilatildeo configuraccedilatildeo e finalmente
do monitoramento e atualizaccedilatildeo dos programas
PEC Estes desafios iniciais tambeacutem
despertaram a possibilidade de soluccedilotildees que
foram e estatildeo sendo ainda executadas e que
ajudaram a minimizar os desafios da
implantaccedilatildeo do PEC Atualmente 70 das
unidades jaacute estatildeo com o PEC instalado sendo
que o uso do acesso remoto ajudou a monitorar
o uso do programa
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Mesmo antes da realizaccedilatildeo da etapa de
implantaccedilatildeo da infraestrutura do PEC
realizaram-se duas reuniotildees com a equipe
escolhida como piloto para implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio Essas reuniotildees iniciais evidenciaram
grande desafio na implantaccedilatildeo que incluiu o uso
do computador pela primeira vez pela
recepcionista e a percepccedilatildeo de que os
profissionais de niacutevel superior apresentavam
habilidades restritas quanto ao uso do
computador
Posterior agrave experiecircncia de treinamento houve
outro momento com todos os profissionais de
niacutevel superior Neste encontro foi apresentado
o software PEC e por meio de computadores
divididos por categorias os profissionais
tiveram a oportunidade de treinar Novamente
observou-se o desafio de lidar com o literacia
digital de parte dos profissionais despertando a
necessidade de inserccedilatildeo por unidade mais
demorada poreacutem com maiores chances de
sucesso Apesar dos grandes avanccedilos no uso da
tecnologia observou-se certa necessidade de
literacia digital sendo que na aacuterea da sauacutede esta
urgecircncia eacute ainda mais evidente tendo em vista
a utilidade das tecnologias como ferramenta
para acompanhamento e atendimento de
pacientes3
A introduccedilatildeo factual do PEC foi sendo efetivada
gradativamente em cada unidade treinando
cada profissional recepccedilatildeo meacutedico dentista
enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e auxiliar
de sauacutede bucal para apoio Inicialmente foi
evidente a resistecircncia de utilizar ferramenta e
questionamentos sobre como atender a demanda
com o PEC Dentre as dificuldades estavam a
reclamaccedilatildeo da populaccedilatildeo pela suposta
ldquodemorardquo no atendimento a baixa qualidade da
internet e as falhas no programa com o erro da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo bem como a necessidade de
manter devido a tais problemas o prontuaacuterio de
papel em uso Estas resistecircncias ainda ocorrem
na atualidade e satildeo complexas de serem
superadas Parte das resistecircncias ocorre pelo
108
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
simples desconhecimento do proacuteprio sistema de
registro eletrocircnico e suas potencialidades
Com dois meses efetivos de implantaccedilatildeo
infelizmente ainda haacute profissionais que natildeo
utilizaram o PEC poreacutem foi identificado
retorno positivo dos profissionais com uso da
agenda e do melhor controle das informaccedilotildees
bem como de criacuteticas e elogios da proacutepria
populaccedilatildeo que tambeacutem estaacute em processo de
adaptaccedilatildeo Recentemente foram treinados 25
profissionais de seis unidades baacutesicas estando
em funcionamento pleno em duas unidades
Uma unidade teve problemas com erros da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e lentidatildeo na rede e trecircs
unidades ainda estatildeo em fase de experiecircncia
demonstrando novamente que o domiacutenio dos
profissionais com o uso da ferramenta ainda eacute
um desafio importante a ser superado Destaca-
se que falta apenas uma unidade a qual jaacute possui
estrutura para ser treinada
Constata-se que uma das maiores dificuldades
para fixaccedilatildeo de um PEC foi a proacutepria resistecircncia
dos profissionais que apontaram como
empecilhos a operacionalizaccedilatildeo do computador
as modificaccedilotildees decorrentes no processo de
trabalho e as mudanccedilas que poderiam surgir na
relaccedilatildeo profissional e paciente20 Em pesquisa
realizada os profissionais investigados
relataram que com o uso do PEC eacute possiacutevel com
o tempo natildeo apenas registrar as consultas
diaacuterias como tambeacutem auxiliar no planejamento
das accedilotildees e no gerenciamento21 No entanto eacute
comum observar ainda o uso de registros de
papel sistemas manuais e planilhas
demonstrando a continuaccedilatildeo dos registros
tradicionais
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Atualmente o programa de informatizaccedilatildeo vem
caminhando para a fase 3 a qual corresponde ao
monitoramento de uso do PEC pelos
profissionais Para tanto utiliza-se como base o
SISAB no campo de relatoacuterios restritos O envio
identificou a aplicabilidade do PEC e sua
predominacircncia e assim eacute possiacutevel verificar a
avaliaccedilatildeo inicial da competecircncia de dezembro
de 2017 que demonstrou trecircs unidades com
envio regular pelo PEC devendo avanccedilar para
competecircncia de janeiro de 2018
A segunda forma de monitoramento foi com o
uso de um programa de acesso remoto que
possibilita atualizar o PEC para novas versotildees
enviar a produccedilatildeo e avaliar os relatoacuterios locais
das unidades na sede e nas unidades baacutesicas
localizadas nos distritos Foi configurado um e-
mail para o sistema com intuito de armazenar
as coacutepias de seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo importantes para o acesso
raacutepido
Observa-se que os desafios para implantaccedilatildeo de
um sistema de registro eletrocircnico perpassam por
fases que vatildeo desde a implantaccedilatildeo de
infraestrutura ao treino do uso e posterior
monitoramento sendo durante esse processo
indispensaacutevel o trabalho em equipe
compreendendo assim que somente juntos
profissionais e gestatildeo e com a compreensatildeo do
usuaacuterio eacute possiacutevel informatizar e garantir maior
109
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
qualidade do acompanhamento do usuaacuterio O
Quadro 1 apresenta a siacutentese das accedilotildees ateacute o
momento efetuadas sendo que muitas estatildeo em
processo e aos poucos vatildeo transformando e
trazendo novo recurso para o atendimento via
RES
CONCLUSAtildeO
A informatizaccedilatildeo corresponde a um avanccedilo
significativo nos processos de trabalho
possibilitando melhor organizaccedilatildeo
sistematizaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo das informaccedilotildees
de cuidado do paciente a possibilidade de
agendamentos relatoacuterios para anaacutelise e
desenvolvimento de atividades e integralidade
do atendimento No entanto informatizar em
cidades de pequeno porte denota tambeacutem
grandes desafios que se relacionam desde a
aquisiccedilatildeo dos equipamentos como tambeacutem a
toda estrutura que eacute incipiente nos lugares
distantes dos grandes centros urbanos sendo a
internet o maior desses desafios Associada a
toda esta questatildeo de infraestrutura tecircm-se
tambeacutem os profissionais muitos sem literacia
digital e outros resistentes Contudo haacute
profissionais que mesmo sem conhecimento
percebem a potencialidade do PEC
Informatizar provedores de sauacutede eacute viver em um
cenaacuterio de vaacuterios contextos reconhecendo
singularidades e superando dificuldades com
criatividade para ao final atingir aos objetivos
propostos
Este relato trouxe experiecircncia de desafios da
informatizaccedilatildeo nas UBS Tambeacutem evidenciou
que com as inuacutemeras dificuldades eacute preciso
renovar ou seja criar novas formas de aceitaccedilatildeo
quanto agraves mudanccedilas ter criatividade auxiliar o
profissional e perceber que aleacutem da tela do
computador haacute possibilidades de reconhecer a
comunidade e por meio destas informaccedilotildees
construir novos planos de cuidados Isto posto
verifica-se que a equipe interligada pelo PEC
tem como proporcionar de forma
multidisciplinar cuidado integral de melhor
qualidade
REFEREcircNCIAS
1 Silva ML Virgiacuteneo Juacutenior LA editores
Manual de certificaccedilatildeo para sistemas de registro
eletrocircnico em sauacutede (S-RES) Versatildeo 41 Satildeo
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Sauacutede 2014
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Universidade Federal do Rio Grande do Sul
2017
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(SP) UNIFESP 2017
9 Albuquerque EAY Albuquerque GA Souza
LC Santos SS Recircgo YLS Prontuaacuterio
eletrocircnico do paciente em ambientes
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16 Oliveira AEF Reis RS Gestatildeo puacuteblica em
sauacutede monitoramento e avaliaccedilatildeo no
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Federal do Maranhatildeo 2016
17 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Diretrizes
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111
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
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18 Senne F Barbosa A Oyadomari W
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19 Rondina JM Canecirco PK Campos MS
Conhecendo a experiecircncia de implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no hospital de
base de Satildeo Joseacute do Rio Preto Rev Adm
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em 2 fev 2018] 13(1) Disponiacutevel em
httprevistasfaceufmgbrindexphprahisarti
cleview43-521731
20 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da
implantaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico do
paciente sobre o trabalho dos profissionais de
sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo
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em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpwwwcpgeaedbbrsegetartigos0756_S
EGETpdf
21 Martins APOQ et al Usabilidade do
prontuaacuterio eletrocircnico em unidades baacutesicas de
sauacutede Cienc Cuid Sauacutede 2017 [Citado em 2
fev 2018] 16(2) Disponiacutevel em
httpeduemuembrojsindexphpCiencCuidS
audearticleviewFile2974820569
112
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
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RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
inoperante prejudicando assim todo
atendimento e necessitando de ajustes raacutepidos
para normalidade do prontuaacuterio19 Nestes casos
o uso do acesso remoto auxiliou a efetividade do
PEC porque possibilitou entre outros recursos
apagar e atualizar o programa sempre que
apresentasse erros da aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e
mediante indisponibilidade do recurso
impactando negativamente no atendimento da
unidade e desmotivando os profissionais
Esta primeira fase de implantaccedilatildeo apresentou
dificuldades que abrangeram aquisiccedilatildeo das
maacutequinas instalaccedilatildeo configuraccedilatildeo e finalmente
do monitoramento e atualizaccedilatildeo dos programas
PEC Estes desafios iniciais tambeacutem
despertaram a possibilidade de soluccedilotildees que
foram e estatildeo sendo ainda executadas e que
ajudaram a minimizar os desafios da
implantaccedilatildeo do PEC Atualmente 70 das
unidades jaacute estatildeo com o PEC instalado sendo
que o uso do acesso remoto ajudou a monitorar
o uso do programa
Fase 2 - Educaccedilatildeo permanente em sauacutede
alinhamento conceitual
Mesmo antes da realizaccedilatildeo da etapa de
implantaccedilatildeo da infraestrutura do PEC
realizaram-se duas reuniotildees com a equipe
escolhida como piloto para implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio Essas reuniotildees iniciais evidenciaram
grande desafio na implantaccedilatildeo que incluiu o uso
do computador pela primeira vez pela
recepcionista e a percepccedilatildeo de que os
profissionais de niacutevel superior apresentavam
habilidades restritas quanto ao uso do
computador
Posterior agrave experiecircncia de treinamento houve
outro momento com todos os profissionais de
niacutevel superior Neste encontro foi apresentado
o software PEC e por meio de computadores
divididos por categorias os profissionais
tiveram a oportunidade de treinar Novamente
observou-se o desafio de lidar com o literacia
digital de parte dos profissionais despertando a
necessidade de inserccedilatildeo por unidade mais
demorada poreacutem com maiores chances de
sucesso Apesar dos grandes avanccedilos no uso da
tecnologia observou-se certa necessidade de
literacia digital sendo que na aacuterea da sauacutede esta
urgecircncia eacute ainda mais evidente tendo em vista
a utilidade das tecnologias como ferramenta
para acompanhamento e atendimento de
pacientes3
A introduccedilatildeo factual do PEC foi sendo efetivada
gradativamente em cada unidade treinando
cada profissional recepccedilatildeo meacutedico dentista
enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e auxiliar
de sauacutede bucal para apoio Inicialmente foi
evidente a resistecircncia de utilizar ferramenta e
questionamentos sobre como atender a demanda
com o PEC Dentre as dificuldades estavam a
reclamaccedilatildeo da populaccedilatildeo pela suposta
ldquodemorardquo no atendimento a baixa qualidade da
internet e as falhas no programa com o erro da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo bem como a necessidade de
manter devido a tais problemas o prontuaacuterio de
papel em uso Estas resistecircncias ainda ocorrem
na atualidade e satildeo complexas de serem
superadas Parte das resistecircncias ocorre pelo
108
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
simples desconhecimento do proacuteprio sistema de
registro eletrocircnico e suas potencialidades
Com dois meses efetivos de implantaccedilatildeo
infelizmente ainda haacute profissionais que natildeo
utilizaram o PEC poreacutem foi identificado
retorno positivo dos profissionais com uso da
agenda e do melhor controle das informaccedilotildees
bem como de criacuteticas e elogios da proacutepria
populaccedilatildeo que tambeacutem estaacute em processo de
adaptaccedilatildeo Recentemente foram treinados 25
profissionais de seis unidades baacutesicas estando
em funcionamento pleno em duas unidades
Uma unidade teve problemas com erros da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e lentidatildeo na rede e trecircs
unidades ainda estatildeo em fase de experiecircncia
demonstrando novamente que o domiacutenio dos
profissionais com o uso da ferramenta ainda eacute
um desafio importante a ser superado Destaca-
se que falta apenas uma unidade a qual jaacute possui
estrutura para ser treinada
Constata-se que uma das maiores dificuldades
para fixaccedilatildeo de um PEC foi a proacutepria resistecircncia
dos profissionais que apontaram como
empecilhos a operacionalizaccedilatildeo do computador
as modificaccedilotildees decorrentes no processo de
trabalho e as mudanccedilas que poderiam surgir na
relaccedilatildeo profissional e paciente20 Em pesquisa
realizada os profissionais investigados
relataram que com o uso do PEC eacute possiacutevel com
o tempo natildeo apenas registrar as consultas
diaacuterias como tambeacutem auxiliar no planejamento
das accedilotildees e no gerenciamento21 No entanto eacute
comum observar ainda o uso de registros de
papel sistemas manuais e planilhas
demonstrando a continuaccedilatildeo dos registros
tradicionais
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Atualmente o programa de informatizaccedilatildeo vem
caminhando para a fase 3 a qual corresponde ao
monitoramento de uso do PEC pelos
profissionais Para tanto utiliza-se como base o
SISAB no campo de relatoacuterios restritos O envio
identificou a aplicabilidade do PEC e sua
predominacircncia e assim eacute possiacutevel verificar a
avaliaccedilatildeo inicial da competecircncia de dezembro
de 2017 que demonstrou trecircs unidades com
envio regular pelo PEC devendo avanccedilar para
competecircncia de janeiro de 2018
A segunda forma de monitoramento foi com o
uso de um programa de acesso remoto que
possibilita atualizar o PEC para novas versotildees
enviar a produccedilatildeo e avaliar os relatoacuterios locais
das unidades na sede e nas unidades baacutesicas
localizadas nos distritos Foi configurado um e-
mail para o sistema com intuito de armazenar
as coacutepias de seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo importantes para o acesso
raacutepido
Observa-se que os desafios para implantaccedilatildeo de
um sistema de registro eletrocircnico perpassam por
fases que vatildeo desde a implantaccedilatildeo de
infraestrutura ao treino do uso e posterior
monitoramento sendo durante esse processo
indispensaacutevel o trabalho em equipe
compreendendo assim que somente juntos
profissionais e gestatildeo e com a compreensatildeo do
usuaacuterio eacute possiacutevel informatizar e garantir maior
109
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
qualidade do acompanhamento do usuaacuterio O
Quadro 1 apresenta a siacutentese das accedilotildees ateacute o
momento efetuadas sendo que muitas estatildeo em
processo e aos poucos vatildeo transformando e
trazendo novo recurso para o atendimento via
RES
CONCLUSAtildeO
A informatizaccedilatildeo corresponde a um avanccedilo
significativo nos processos de trabalho
possibilitando melhor organizaccedilatildeo
sistematizaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo das informaccedilotildees
de cuidado do paciente a possibilidade de
agendamentos relatoacuterios para anaacutelise e
desenvolvimento de atividades e integralidade
do atendimento No entanto informatizar em
cidades de pequeno porte denota tambeacutem
grandes desafios que se relacionam desde a
aquisiccedilatildeo dos equipamentos como tambeacutem a
toda estrutura que eacute incipiente nos lugares
distantes dos grandes centros urbanos sendo a
internet o maior desses desafios Associada a
toda esta questatildeo de infraestrutura tecircm-se
tambeacutem os profissionais muitos sem literacia
digital e outros resistentes Contudo haacute
profissionais que mesmo sem conhecimento
percebem a potencialidade do PEC
Informatizar provedores de sauacutede eacute viver em um
cenaacuterio de vaacuterios contextos reconhecendo
singularidades e superando dificuldades com
criatividade para ao final atingir aos objetivos
propostos
Este relato trouxe experiecircncia de desafios da
informatizaccedilatildeo nas UBS Tambeacutem evidenciou
que com as inuacutemeras dificuldades eacute preciso
renovar ou seja criar novas formas de aceitaccedilatildeo
quanto agraves mudanccedilas ter criatividade auxiliar o
profissional e perceber que aleacutem da tela do
computador haacute possibilidades de reconhecer a
comunidade e por meio destas informaccedilotildees
construir novos planos de cuidados Isto posto
verifica-se que a equipe interligada pelo PEC
tem como proporcionar de forma
multidisciplinar cuidado integral de melhor
qualidade
REFEREcircNCIAS
1 Silva ML Virgiacuteneo Juacutenior LA editores
Manual de certificaccedilatildeo para sistemas de registro
eletrocircnico em sauacutede (S-RES) Versatildeo 41 Satildeo
Paulo Sociedade Brasileira de Informaacutetica em
Sauacutede 2014
2 Marin HF Miranda CF Prontuaacuterio
Eletrocircnico do Paciente [monografia] Satildeo Paulo
Especializaccedilatildeo em Informaacutetica em Sauacutede
Universidade Aberta do Brasil 2018
3 Barbosa TP Tecnologias digitais desafios e
perspectivas no ensino superior em sauacutede Rev
Perc Acad [Internet] 2016 [Citado 2 fev 2018]
6(12) Disponiacutevel em
httpperiodicospucminasbrindexphppercur
soacademicoarticleviewFileP2236-
06032016v6n12p44911705
4 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portal do
Departamento da Atenccedilatildeo Baacutesica O que eacute
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Cidadatildeo [Internet]
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 [Citado 21
jan 2018] Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabnoticiasphp
conteudo=_ampcod=2300
110
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
5 Prefeitura de Nova Russas (Cearaacute) O
Municiacutepio [Internet] [Citado 21 jan 2018]
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httpwwwnovarussascegovbromunicipiop
hpid=
6 Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo nordm
1638 2002 Define prontuaacuterio meacutedico e torna
obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da comissatildeo de prontuaacuterio
nas instituiccedilotildees de sauacutede Brasiacutelia Conselho
Federal de Medicina 2002
7 Souza RS Prontuaacuterio eletrocircnico oacutetica do
profissional de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria
[dissertaccedilatildeo] Rio Grande do Sul (RS)
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
2017
8 Novoa CG Fundamentos e Histoacuteria da
Informaacutetica em Sauacutede [monografia] Satildeo Paulo
(SP) UNIFESP 2017
9 Albuquerque EAY Albuquerque GA Souza
LC Santos SS Recircgo YLS Prontuaacuterio
eletrocircnico do paciente em ambientes
hospitalares e certificaccedilatildeo de software em
sauacutede Avanccedilos que visam maior seguranccedila dos
dados meacutedicos Rev Bras Inov Tecnol Sauacutede
2017 7(2) DOI httpsdoiorg1018816r-
bitsv7i211074
10 Cardoso RB et al Programa de educaccedilatildeo
permanente para o uso do prontuaacuterio eletrocircnico
do paciente na enfermagem J Health Inform
[Internet] 2017 [Citado em 9 fev 2018]
9(1)25-30 Disponiacutevel em httpwwwjhi-
sbissaudewsojsjhiindexphpjhi-
sbisarticleview429
11 Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JL
Navaes MA O prontuaacuterio eletrocircnico do
paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma
realidade para os meacutedicos Sci Med 2011
21(3)121-31
12 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2013 [Internet] [Citado
em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2
013prt1412_10_07_2013html
13 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Departamento
de Informaacutetica do SUS - DATASUS Ministeacuterio
da Sauacutede avanccedila na informatizaccedilatildeo do SUS
[Internet] 2018 [Citado em 2 fev 2018]
Disponiacutevel em
httpdatasussaudegovbrnoticiasatualizacoe
s1033-ministerio-da-saude-avanca-na-
informatizacao-do-sus
14 Lopes MVO Sobre estudos de casos e
relatos de experiecircncias Rev Rene [Internet]
2012 [Citado em 2018 fev 2] 13(4) Disponiacutevel
em
httpwwwredalycorgarticulooaid=324027
983001
15 Minayo MCS O desafio do conhecimento
Pesquisa qualitativa em sauacutede 17 ed Satildeo
Paulo Hucitec 2014
16 Oliveira AEF Reis RS Gestatildeo puacuteblica em
sauacutede monitoramento e avaliaccedilatildeo no
planejamento do SUS Satildeo Luiacutes Universidade
Federal do Maranhatildeo 2016
17 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Diretrizes
nacionais de implantaccedilatildeo da estrateacutegia e-SUS
111
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
AB [Internet] Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2014 [Citado em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdire
trizes_nacionais_implantacao_estrategia_esus
18 Senne F Barbosa A Oyadomari W
Bittencourt A Desafios para as Poliacuteticas de E-
Sauacutede no Brasil Uma Anaacutelise de
Disponibilidade e uso das TICs em
Estabelecimentos de Sauacutede Brasileiros CPR
LATAM [Internet] 2014 [Citado em 2 fev
2018] Disponiacutevel em
httpspapersssrncomsol3paperscfmabstra
ct_id=2462535
19 Rondina JM Canecirco PK Campos MS
Conhecendo a experiecircncia de implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no hospital de
base de Satildeo Joseacute do Rio Preto Rev Adm
Hospitalar Inov Sauacutede [Internet] 2016 [Citado
em 2 fev 2018] 13(1) Disponiacutevel em
httprevistasfaceufmgbrindexphprahisarti
cleview43-521731
20 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da
implantaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico do
paciente sobre o trabalho dos profissionais de
sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo
Horizonte [Internet] Simpoacutesio de Excelecircncia
em Gestatildeo e Tecnologia SEGET 2007 [Citado
em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpwwwcpgeaedbbrsegetartigos0756_S
EGETpdf
21 Martins APOQ et al Usabilidade do
prontuaacuterio eletrocircnico em unidades baacutesicas de
sauacutede Cienc Cuid Sauacutede 2017 [Citado em 2
fev 2018] 16(2) Disponiacutevel em
httpeduemuembrojsindexphpCiencCuidS
audearticleviewFile2974820569
112
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
____________________________________________________________________________________________
108
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
simples desconhecimento do proacuteprio sistema de
registro eletrocircnico e suas potencialidades
Com dois meses efetivos de implantaccedilatildeo
infelizmente ainda haacute profissionais que natildeo
utilizaram o PEC poreacutem foi identificado
retorno positivo dos profissionais com uso da
agenda e do melhor controle das informaccedilotildees
bem como de criacuteticas e elogios da proacutepria
populaccedilatildeo que tambeacutem estaacute em processo de
adaptaccedilatildeo Recentemente foram treinados 25
profissionais de seis unidades baacutesicas estando
em funcionamento pleno em duas unidades
Uma unidade teve problemas com erros da
aplicaccedilatildeo ldquoJBossrdquo e lentidatildeo na rede e trecircs
unidades ainda estatildeo em fase de experiecircncia
demonstrando novamente que o domiacutenio dos
profissionais com o uso da ferramenta ainda eacute
um desafio importante a ser superado Destaca-
se que falta apenas uma unidade a qual jaacute possui
estrutura para ser treinada
Constata-se que uma das maiores dificuldades
para fixaccedilatildeo de um PEC foi a proacutepria resistecircncia
dos profissionais que apontaram como
empecilhos a operacionalizaccedilatildeo do computador
as modificaccedilotildees decorrentes no processo de
trabalho e as mudanccedilas que poderiam surgir na
relaccedilatildeo profissional e paciente20 Em pesquisa
realizada os profissionais investigados
relataram que com o uso do PEC eacute possiacutevel com
o tempo natildeo apenas registrar as consultas
diaacuterias como tambeacutem auxiliar no planejamento
das accedilotildees e no gerenciamento21 No entanto eacute
comum observar ainda o uso de registros de
papel sistemas manuais e planilhas
demonstrando a continuaccedilatildeo dos registros
tradicionais
Fase 3 - Monitoramento e avaliaccedilatildeo da
estrateacutegia de informatizaccedilatildeo
Atualmente o programa de informatizaccedilatildeo vem
caminhando para a fase 3 a qual corresponde ao
monitoramento de uso do PEC pelos
profissionais Para tanto utiliza-se como base o
SISAB no campo de relatoacuterios restritos O envio
identificou a aplicabilidade do PEC e sua
predominacircncia e assim eacute possiacutevel verificar a
avaliaccedilatildeo inicial da competecircncia de dezembro
de 2017 que demonstrou trecircs unidades com
envio regular pelo PEC devendo avanccedilar para
competecircncia de janeiro de 2018
A segunda forma de monitoramento foi com o
uso de um programa de acesso remoto que
possibilita atualizar o PEC para novas versotildees
enviar a produccedilatildeo e avaliar os relatoacuterios locais
das unidades na sede e nas unidades baacutesicas
localizadas nos distritos Foi configurado um e-
mail para o sistema com intuito de armazenar
as coacutepias de seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo importantes para o acesso
raacutepido
Observa-se que os desafios para implantaccedilatildeo de
um sistema de registro eletrocircnico perpassam por
fases que vatildeo desde a implantaccedilatildeo de
infraestrutura ao treino do uso e posterior
monitoramento sendo durante esse processo
indispensaacutevel o trabalho em equipe
compreendendo assim que somente juntos
profissionais e gestatildeo e com a compreensatildeo do
usuaacuterio eacute possiacutevel informatizar e garantir maior
109
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
qualidade do acompanhamento do usuaacuterio O
Quadro 1 apresenta a siacutentese das accedilotildees ateacute o
momento efetuadas sendo que muitas estatildeo em
processo e aos poucos vatildeo transformando e
trazendo novo recurso para o atendimento via
RES
CONCLUSAtildeO
A informatizaccedilatildeo corresponde a um avanccedilo
significativo nos processos de trabalho
possibilitando melhor organizaccedilatildeo
sistematizaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo das informaccedilotildees
de cuidado do paciente a possibilidade de
agendamentos relatoacuterios para anaacutelise e
desenvolvimento de atividades e integralidade
do atendimento No entanto informatizar em
cidades de pequeno porte denota tambeacutem
grandes desafios que se relacionam desde a
aquisiccedilatildeo dos equipamentos como tambeacutem a
toda estrutura que eacute incipiente nos lugares
distantes dos grandes centros urbanos sendo a
internet o maior desses desafios Associada a
toda esta questatildeo de infraestrutura tecircm-se
tambeacutem os profissionais muitos sem literacia
digital e outros resistentes Contudo haacute
profissionais que mesmo sem conhecimento
percebem a potencialidade do PEC
Informatizar provedores de sauacutede eacute viver em um
cenaacuterio de vaacuterios contextos reconhecendo
singularidades e superando dificuldades com
criatividade para ao final atingir aos objetivos
propostos
Este relato trouxe experiecircncia de desafios da
informatizaccedilatildeo nas UBS Tambeacutem evidenciou
que com as inuacutemeras dificuldades eacute preciso
renovar ou seja criar novas formas de aceitaccedilatildeo
quanto agraves mudanccedilas ter criatividade auxiliar o
profissional e perceber que aleacutem da tela do
computador haacute possibilidades de reconhecer a
comunidade e por meio destas informaccedilotildees
construir novos planos de cuidados Isto posto
verifica-se que a equipe interligada pelo PEC
tem como proporcionar de forma
multidisciplinar cuidado integral de melhor
qualidade
REFEREcircNCIAS
1 Silva ML Virgiacuteneo Juacutenior LA editores
Manual de certificaccedilatildeo para sistemas de registro
eletrocircnico em sauacutede (S-RES) Versatildeo 41 Satildeo
Paulo Sociedade Brasileira de Informaacutetica em
Sauacutede 2014
2 Marin HF Miranda CF Prontuaacuterio
Eletrocircnico do Paciente [monografia] Satildeo Paulo
Especializaccedilatildeo em Informaacutetica em Sauacutede
Universidade Aberta do Brasil 2018
3 Barbosa TP Tecnologias digitais desafios e
perspectivas no ensino superior em sauacutede Rev
Perc Acad [Internet] 2016 [Citado 2 fev 2018]
6(12) Disponiacutevel em
httpperiodicospucminasbrindexphppercur
soacademicoarticleviewFileP2236-
06032016v6n12p44911705
4 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portal do
Departamento da Atenccedilatildeo Baacutesica O que eacute
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Cidadatildeo [Internet]
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 [Citado 21
jan 2018] Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabnoticiasphp
conteudo=_ampcod=2300
110
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
5 Prefeitura de Nova Russas (Cearaacute) O
Municiacutepio [Internet] [Citado 21 jan 2018]
Disponiacutevel em
httpwwwnovarussascegovbromunicipiop
hpid=
6 Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo nordm
1638 2002 Define prontuaacuterio meacutedico e torna
obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da comissatildeo de prontuaacuterio
nas instituiccedilotildees de sauacutede Brasiacutelia Conselho
Federal de Medicina 2002
7 Souza RS Prontuaacuterio eletrocircnico oacutetica do
profissional de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria
[dissertaccedilatildeo] Rio Grande do Sul (RS)
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
2017
8 Novoa CG Fundamentos e Histoacuteria da
Informaacutetica em Sauacutede [monografia] Satildeo Paulo
(SP) UNIFESP 2017
9 Albuquerque EAY Albuquerque GA Souza
LC Santos SS Recircgo YLS Prontuaacuterio
eletrocircnico do paciente em ambientes
hospitalares e certificaccedilatildeo de software em
sauacutede Avanccedilos que visam maior seguranccedila dos
dados meacutedicos Rev Bras Inov Tecnol Sauacutede
2017 7(2) DOI httpsdoiorg1018816r-
bitsv7i211074
10 Cardoso RB et al Programa de educaccedilatildeo
permanente para o uso do prontuaacuterio eletrocircnico
do paciente na enfermagem J Health Inform
[Internet] 2017 [Citado em 9 fev 2018]
9(1)25-30 Disponiacutevel em httpwwwjhi-
sbissaudewsojsjhiindexphpjhi-
sbisarticleview429
11 Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JL
Navaes MA O prontuaacuterio eletrocircnico do
paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma
realidade para os meacutedicos Sci Med 2011
21(3)121-31
12 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2013 [Internet] [Citado
em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2
013prt1412_10_07_2013html
13 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Departamento
de Informaacutetica do SUS - DATASUS Ministeacuterio
da Sauacutede avanccedila na informatizaccedilatildeo do SUS
[Internet] 2018 [Citado em 2 fev 2018]
Disponiacutevel em
httpdatasussaudegovbrnoticiasatualizacoe
s1033-ministerio-da-saude-avanca-na-
informatizacao-do-sus
14 Lopes MVO Sobre estudos de casos e
relatos de experiecircncias Rev Rene [Internet]
2012 [Citado em 2018 fev 2] 13(4) Disponiacutevel
em
httpwwwredalycorgarticulooaid=324027
983001
15 Minayo MCS O desafio do conhecimento
Pesquisa qualitativa em sauacutede 17 ed Satildeo
Paulo Hucitec 2014
16 Oliveira AEF Reis RS Gestatildeo puacuteblica em
sauacutede monitoramento e avaliaccedilatildeo no
planejamento do SUS Satildeo Luiacutes Universidade
Federal do Maranhatildeo 2016
17 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Diretrizes
nacionais de implantaccedilatildeo da estrateacutegia e-SUS
111
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
AB [Internet] Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2014 [Citado em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdire
trizes_nacionais_implantacao_estrategia_esus
18 Senne F Barbosa A Oyadomari W
Bittencourt A Desafios para as Poliacuteticas de E-
Sauacutede no Brasil Uma Anaacutelise de
Disponibilidade e uso das TICs em
Estabelecimentos de Sauacutede Brasileiros CPR
LATAM [Internet] 2014 [Citado em 2 fev
2018] Disponiacutevel em
httpspapersssrncomsol3paperscfmabstra
ct_id=2462535
19 Rondina JM Canecirco PK Campos MS
Conhecendo a experiecircncia de implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no hospital de
base de Satildeo Joseacute do Rio Preto Rev Adm
Hospitalar Inov Sauacutede [Internet] 2016 [Citado
em 2 fev 2018] 13(1) Disponiacutevel em
httprevistasfaceufmgbrindexphprahisarti
cleview43-521731
20 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da
implantaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico do
paciente sobre o trabalho dos profissionais de
sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo
Horizonte [Internet] Simpoacutesio de Excelecircncia
em Gestatildeo e Tecnologia SEGET 2007 [Citado
em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpwwwcpgeaedbbrsegetartigos0756_S
EGETpdf
21 Martins APOQ et al Usabilidade do
prontuaacuterio eletrocircnico em unidades baacutesicas de
sauacutede Cienc Cuid Sauacutede 2017 [Citado em 2
fev 2018] 16(2) Disponiacutevel em
httpeduemuembrojsindexphpCiencCuidS
audearticleviewFile2974820569
112
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
____________________________________________________________________________________________
109
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
qualidade do acompanhamento do usuaacuterio O
Quadro 1 apresenta a siacutentese das accedilotildees ateacute o
momento efetuadas sendo que muitas estatildeo em
processo e aos poucos vatildeo transformando e
trazendo novo recurso para o atendimento via
RES
CONCLUSAtildeO
A informatizaccedilatildeo corresponde a um avanccedilo
significativo nos processos de trabalho
possibilitando melhor organizaccedilatildeo
sistematizaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo das informaccedilotildees
de cuidado do paciente a possibilidade de
agendamentos relatoacuterios para anaacutelise e
desenvolvimento de atividades e integralidade
do atendimento No entanto informatizar em
cidades de pequeno porte denota tambeacutem
grandes desafios que se relacionam desde a
aquisiccedilatildeo dos equipamentos como tambeacutem a
toda estrutura que eacute incipiente nos lugares
distantes dos grandes centros urbanos sendo a
internet o maior desses desafios Associada a
toda esta questatildeo de infraestrutura tecircm-se
tambeacutem os profissionais muitos sem literacia
digital e outros resistentes Contudo haacute
profissionais que mesmo sem conhecimento
percebem a potencialidade do PEC
Informatizar provedores de sauacutede eacute viver em um
cenaacuterio de vaacuterios contextos reconhecendo
singularidades e superando dificuldades com
criatividade para ao final atingir aos objetivos
propostos
Este relato trouxe experiecircncia de desafios da
informatizaccedilatildeo nas UBS Tambeacutem evidenciou
que com as inuacutemeras dificuldades eacute preciso
renovar ou seja criar novas formas de aceitaccedilatildeo
quanto agraves mudanccedilas ter criatividade auxiliar o
profissional e perceber que aleacutem da tela do
computador haacute possibilidades de reconhecer a
comunidade e por meio destas informaccedilotildees
construir novos planos de cuidados Isto posto
verifica-se que a equipe interligada pelo PEC
tem como proporcionar de forma
multidisciplinar cuidado integral de melhor
qualidade
REFEREcircNCIAS
1 Silva ML Virgiacuteneo Juacutenior LA editores
Manual de certificaccedilatildeo para sistemas de registro
eletrocircnico em sauacutede (S-RES) Versatildeo 41 Satildeo
Paulo Sociedade Brasileira de Informaacutetica em
Sauacutede 2014
2 Marin HF Miranda CF Prontuaacuterio
Eletrocircnico do Paciente [monografia] Satildeo Paulo
Especializaccedilatildeo em Informaacutetica em Sauacutede
Universidade Aberta do Brasil 2018
3 Barbosa TP Tecnologias digitais desafios e
perspectivas no ensino superior em sauacutede Rev
Perc Acad [Internet] 2016 [Citado 2 fev 2018]
6(12) Disponiacutevel em
httpperiodicospucminasbrindexphppercur
soacademicoarticleviewFileP2236-
06032016v6n12p44911705
4 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portal do
Departamento da Atenccedilatildeo Baacutesica O que eacute
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Cidadatildeo [Internet]
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 [Citado 21
jan 2018] Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabnoticiasphp
conteudo=_ampcod=2300
110
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
5 Prefeitura de Nova Russas (Cearaacute) O
Municiacutepio [Internet] [Citado 21 jan 2018]
Disponiacutevel em
httpwwwnovarussascegovbromunicipiop
hpid=
6 Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo nordm
1638 2002 Define prontuaacuterio meacutedico e torna
obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da comissatildeo de prontuaacuterio
nas instituiccedilotildees de sauacutede Brasiacutelia Conselho
Federal de Medicina 2002
7 Souza RS Prontuaacuterio eletrocircnico oacutetica do
profissional de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria
[dissertaccedilatildeo] Rio Grande do Sul (RS)
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
2017
8 Novoa CG Fundamentos e Histoacuteria da
Informaacutetica em Sauacutede [monografia] Satildeo Paulo
(SP) UNIFESP 2017
9 Albuquerque EAY Albuquerque GA Souza
LC Santos SS Recircgo YLS Prontuaacuterio
eletrocircnico do paciente em ambientes
hospitalares e certificaccedilatildeo de software em
sauacutede Avanccedilos que visam maior seguranccedila dos
dados meacutedicos Rev Bras Inov Tecnol Sauacutede
2017 7(2) DOI httpsdoiorg1018816r-
bitsv7i211074
10 Cardoso RB et al Programa de educaccedilatildeo
permanente para o uso do prontuaacuterio eletrocircnico
do paciente na enfermagem J Health Inform
[Internet] 2017 [Citado em 9 fev 2018]
9(1)25-30 Disponiacutevel em httpwwwjhi-
sbissaudewsojsjhiindexphpjhi-
sbisarticleview429
11 Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JL
Navaes MA O prontuaacuterio eletrocircnico do
paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma
realidade para os meacutedicos Sci Med 2011
21(3)121-31
12 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2013 [Internet] [Citado
em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2
013prt1412_10_07_2013html
13 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Departamento
de Informaacutetica do SUS - DATASUS Ministeacuterio
da Sauacutede avanccedila na informatizaccedilatildeo do SUS
[Internet] 2018 [Citado em 2 fev 2018]
Disponiacutevel em
httpdatasussaudegovbrnoticiasatualizacoe
s1033-ministerio-da-saude-avanca-na-
informatizacao-do-sus
14 Lopes MVO Sobre estudos de casos e
relatos de experiecircncias Rev Rene [Internet]
2012 [Citado em 2018 fev 2] 13(4) Disponiacutevel
em
httpwwwredalycorgarticulooaid=324027
983001
15 Minayo MCS O desafio do conhecimento
Pesquisa qualitativa em sauacutede 17 ed Satildeo
Paulo Hucitec 2014
16 Oliveira AEF Reis RS Gestatildeo puacuteblica em
sauacutede monitoramento e avaliaccedilatildeo no
planejamento do SUS Satildeo Luiacutes Universidade
Federal do Maranhatildeo 2016
17 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Diretrizes
nacionais de implantaccedilatildeo da estrateacutegia e-SUS
111
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
AB [Internet] Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2014 [Citado em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdire
trizes_nacionais_implantacao_estrategia_esus
18 Senne F Barbosa A Oyadomari W
Bittencourt A Desafios para as Poliacuteticas de E-
Sauacutede no Brasil Uma Anaacutelise de
Disponibilidade e uso das TICs em
Estabelecimentos de Sauacutede Brasileiros CPR
LATAM [Internet] 2014 [Citado em 2 fev
2018] Disponiacutevel em
httpspapersssrncomsol3paperscfmabstra
ct_id=2462535
19 Rondina JM Canecirco PK Campos MS
Conhecendo a experiecircncia de implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no hospital de
base de Satildeo Joseacute do Rio Preto Rev Adm
Hospitalar Inov Sauacutede [Internet] 2016 [Citado
em 2 fev 2018] 13(1) Disponiacutevel em
httprevistasfaceufmgbrindexphprahisarti
cleview43-521731
20 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da
implantaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico do
paciente sobre o trabalho dos profissionais de
sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo
Horizonte [Internet] Simpoacutesio de Excelecircncia
em Gestatildeo e Tecnologia SEGET 2007 [Citado
em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpwwwcpgeaedbbrsegetartigos0756_S
EGETpdf
21 Martins APOQ et al Usabilidade do
prontuaacuterio eletrocircnico em unidades baacutesicas de
sauacutede Cienc Cuid Sauacutede 2017 [Citado em 2
fev 2018] 16(2) Disponiacutevel em
httpeduemuembrojsindexphpCiencCuidS
audearticleviewFile2974820569
112
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
____________________________________________________________________________________________
110
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
5 Prefeitura de Nova Russas (Cearaacute) O
Municiacutepio [Internet] [Citado 21 jan 2018]
Disponiacutevel em
httpwwwnovarussascegovbromunicipiop
hpid=
6 Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo nordm
1638 2002 Define prontuaacuterio meacutedico e torna
obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da comissatildeo de prontuaacuterio
nas instituiccedilotildees de sauacutede Brasiacutelia Conselho
Federal de Medicina 2002
7 Souza RS Prontuaacuterio eletrocircnico oacutetica do
profissional de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria
[dissertaccedilatildeo] Rio Grande do Sul (RS)
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
2017
8 Novoa CG Fundamentos e Histoacuteria da
Informaacutetica em Sauacutede [monografia] Satildeo Paulo
(SP) UNIFESP 2017
9 Albuquerque EAY Albuquerque GA Souza
LC Santos SS Recircgo YLS Prontuaacuterio
eletrocircnico do paciente em ambientes
hospitalares e certificaccedilatildeo de software em
sauacutede Avanccedilos que visam maior seguranccedila dos
dados meacutedicos Rev Bras Inov Tecnol Sauacutede
2017 7(2) DOI httpsdoiorg1018816r-
bitsv7i211074
10 Cardoso RB et al Programa de educaccedilatildeo
permanente para o uso do prontuaacuterio eletrocircnico
do paciente na enfermagem J Health Inform
[Internet] 2017 [Citado em 9 fev 2018]
9(1)25-30 Disponiacutevel em httpwwwjhi-
sbissaudewsojsjhiindexphpjhi-
sbisarticleview429
11 Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JL
Navaes MA O prontuaacuterio eletrocircnico do
paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma
realidade para os meacutedicos Sci Med 2011
21(3)121-31
12 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2013 [Internet] [Citado
em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2
013prt1412_10_07_2013html
13 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Departamento
de Informaacutetica do SUS - DATASUS Ministeacuterio
da Sauacutede avanccedila na informatizaccedilatildeo do SUS
[Internet] 2018 [Citado em 2 fev 2018]
Disponiacutevel em
httpdatasussaudegovbrnoticiasatualizacoe
s1033-ministerio-da-saude-avanca-na-
informatizacao-do-sus
14 Lopes MVO Sobre estudos de casos e
relatos de experiecircncias Rev Rene [Internet]
2012 [Citado em 2018 fev 2] 13(4) Disponiacutevel
em
httpwwwredalycorgarticulooaid=324027
983001
15 Minayo MCS O desafio do conhecimento
Pesquisa qualitativa em sauacutede 17 ed Satildeo
Paulo Hucitec 2014
16 Oliveira AEF Reis RS Gestatildeo puacuteblica em
sauacutede monitoramento e avaliaccedilatildeo no
planejamento do SUS Satildeo Luiacutes Universidade
Federal do Maranhatildeo 2016
17 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Diretrizes
nacionais de implantaccedilatildeo da estrateacutegia e-SUS
111
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
AB [Internet] Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2014 [Citado em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdire
trizes_nacionais_implantacao_estrategia_esus
18 Senne F Barbosa A Oyadomari W
Bittencourt A Desafios para as Poliacuteticas de E-
Sauacutede no Brasil Uma Anaacutelise de
Disponibilidade e uso das TICs em
Estabelecimentos de Sauacutede Brasileiros CPR
LATAM [Internet] 2014 [Citado em 2 fev
2018] Disponiacutevel em
httpspapersssrncomsol3paperscfmabstra
ct_id=2462535
19 Rondina JM Canecirco PK Campos MS
Conhecendo a experiecircncia de implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no hospital de
base de Satildeo Joseacute do Rio Preto Rev Adm
Hospitalar Inov Sauacutede [Internet] 2016 [Citado
em 2 fev 2018] 13(1) Disponiacutevel em
httprevistasfaceufmgbrindexphprahisarti
cleview43-521731
20 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da
implantaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico do
paciente sobre o trabalho dos profissionais de
sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo
Horizonte [Internet] Simpoacutesio de Excelecircncia
em Gestatildeo e Tecnologia SEGET 2007 [Citado
em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpwwwcpgeaedbbrsegetartigos0756_S
EGETpdf
21 Martins APOQ et al Usabilidade do
prontuaacuterio eletrocircnico em unidades baacutesicas de
sauacutede Cienc Cuid Sauacutede 2017 [Citado em 2
fev 2018] 16(2) Disponiacutevel em
httpeduemuembrojsindexphpCiencCuidS
audearticleviewFile2974820569
112
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Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
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Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
____________________________________________________________________________________________
111
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
AB [Internet] Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2014 [Citado em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdire
trizes_nacionais_implantacao_estrategia_esus
18 Senne F Barbosa A Oyadomari W
Bittencourt A Desafios para as Poliacuteticas de E-
Sauacutede no Brasil Uma Anaacutelise de
Disponibilidade e uso das TICs em
Estabelecimentos de Sauacutede Brasileiros CPR
LATAM [Internet] 2014 [Citado em 2 fev
2018] Disponiacutevel em
httpspapersssrncomsol3paperscfmabstra
ct_id=2462535
19 Rondina JM Canecirco PK Campos MS
Conhecendo a experiecircncia de implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no hospital de
base de Satildeo Joseacute do Rio Preto Rev Adm
Hospitalar Inov Sauacutede [Internet] 2016 [Citado
em 2 fev 2018] 13(1) Disponiacutevel em
httprevistasfaceufmgbrindexphprahisarti
cleview43-521731
20 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da
implantaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico do
paciente sobre o trabalho dos profissionais de
sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo
Horizonte [Internet] Simpoacutesio de Excelecircncia
em Gestatildeo e Tecnologia SEGET 2007 [Citado
em 2 fev 2018] Disponiacutevel em
httpwwwcpgeaedbbrsegetartigos0756_S
EGETpdf
21 Martins APOQ et al Usabilidade do
prontuaacuterio eletrocircnico em unidades baacutesicas de
sauacutede Cienc Cuid Sauacutede 2017 [Citado em 2
fev 2018] 16(2) Disponiacutevel em
httpeduemuembrojsindexphpCiencCuidS
audearticleviewFile2974820569
112
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Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
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Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
____________________________________________________________________________________________
112
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Quadro 1 Siacutentese dos processos de implantaccedilatildeo do PEC
Fonte Elaborado pelos autores
DIFICULDADES ENCAMINHAMENTOS AVALIACcedilAtildeO ATUAL
Falta de materiais
equipamentos e instalaccedilatildeo de
rede local nas unidades
baacutesicas
Relatoacuterio sobre a necessidade da
informatizaccedilatildeo baseado nas
portarias ministeriais na
possibilidade de perda de
recursos financeiros nas
potencialidades da
informatizaccedilatildeo para organizaccedilatildeo
de fluxos otimizaccedilatildeo de
recursos etc
Considerando o total das 10 unidades da ESF municipal
e apenas trecircs natildeo estarem com as maacutequinas instaladas
uma UBS mudaraacute de endereccedilo outra que fica distante e
necessita avaliar a implantaccedilatildeo da internet outra com
problemas na energia eleacutetrica Os problemas citados
precisam ser solucionados antes da instalaccedilatildeo das
maacutequinas Sete unidades tecircm o sistema PEC estando trecircs
funcionando informatizadas desde dezembro de 2017
duas que iniciaram em janeiro de 2018 uma em
fevereiro e uma que precisa ser treinada
Profissionais sem
conhecimento baacutesico de
informaacutetica e de PEC
Treinamento por equipe com
conteuacutedos teoacutericos e praacuteticas
visitas perioacutedicas e
acompanhamentos semanais
para avaliaccedilatildeo do uso e
implantaccedilatildeo
Alguns profissionais seguros do uso da ferramenta
outros ainda com dificuldades necessitando de muitas
idas agrave unidade para dirimir duacutevidas Considerando os
profissionais treinados com total de 25 pessoas cerca de
18 usam de forma efetiva Observa-se a necessidade de
elaboraccedilatildeo de um manual para o uso do PEC
Implantaccedilatildeo do PEC de forma
isolada nas unidades tendo
em vista as dificuldades em
rede de internet para
implantaccedilatildeo de apenas uma
unidade centralizadora na
secretaria de sauacutede
Dificuldade no envio e
monitoramento de dados e
atualizaccedilatildeo do sistema
Instalaccedilatildeo de um software de
acesso remoto nas maacutequinas
Configurado um e-mail para o
sistema com intuito de
armazenar as coacutepias de
seguranccedila relatoacuterios e demais
informaccedilotildees que satildeo
importantes para o acesso
raacutepido
Capacidade de monitorar e resolver qualquer problema
nas maacutequinas em que estatildeo os prontuaacuterios
Disponibilidade de informaccedilotildees com acesso raacutepido pelo
113
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
____________________________________________________________________________________________
113
RE SAUacuteD DIGI TEC EDU Fortaleza CE v 3 nuacutemero especial p 100-113 2018
Como citar este artigo
Lima VS Lima VS Vale TMdo Pisa IT Prontuaacuterio eletrocircnico do cidadatildeo desafios e superaccedilotildees no
processo de informatizaccedilatildeo Revista de Sauacutede Digital e Tecnologias Educacionais [online] volume 03
nuacutemero especial Editor responsaacutevel Luiz Roberto de Oliveira Fortaleza mecircs e ano p 100-113
Disponiacutevel em httpperiodicosufcbrresditeindex Acesso em ldquodiamecircsanordquo
Data de recebimento do artigo 24092018
Data de aprovaccedilatildeo do artigo 06112018
____________________________________________________________________________________________