07 aula estreptococos

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

FACULDADE DE MEDICINA DO CARIRI

MÓDULO RELAÇÃO PARASITO-HOSPEDEIRO

Microbiologia Médica

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Assunto-ESTREPTOCOCOS

Prof.: Marcos Antonio Pereira de Lima

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Estreptococos

�� CaracterCaracteríísticassticas

�� GramGram--positivaspositivas

�� Cocos de 0,5Cocos de 0,5µµm m –– 1,21,2µµmm

�� Arranjos em pares ou cadeias curtasArranjos em pares ou cadeias curtas

�� AnaerAnaeróóbios facultativosbios facultativos

�� Necessidades nutricionaisNecessidades nutricionais

�� HomofermentadoresHomofermentadores

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Classificação dos Estreptococos

�� HemHemóólise (lise (in in vitrovitro))

Alfa - hemólise

Beta - hemólise

Gama - hemólise(ñ-hemolítica)

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�� Carboidratos GrupoCarboidratos Grupo--especespecíífico fico

�� ClassificaClassificaçção de ão de LancefieldLancefield –– Grupos AGrupos A--H KH K--UU

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�� Mais importantes Mais importantes

S. pneumoniae––––

S. mutans, S. sanguis,

S. salivarius, S. mitis––Viridans

S. milleriglicopiranosil-N-acetilgalactosaminaF

S. bovisácido teicóico glicerol com D-alanina e glicoseD

S. equisimilisgamnose-N-acetilgalactosaminaC

S. agalactiaeramnose-glicosamina e galactoseB

S. pyogenesramnose-N-acetilglicosaminaA

EspéciePolissacarideos Grupo-específicoGrupos

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�� PolissacarideosPolissacarideos capsularescapsulares

�� Normalmente para Normalmente para subtipagemsubtipagem

�� ReaReaçções Bioquões Bioquíímicasmicas

�� PresenPresençça de enzimasa de enzimas

�� FermentaFermentaçção de aão de açúçúcarescares

�� Suscetibilidade/resistência a agentes quSuscetibilidade/resistência a agentes quíímicosmicos

� Técnicas de Genética Molecular

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ESTREPTOCOCOS DO GRUPO “A”

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Streptococcus pyogenes

�� AntAntíígenos e Fatores de Virulênciagenos e Fatores de Virulência

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�� Escape imunolEscape imunolóógicogico

ProteProteíína Mna M

� Caracteriza mais de 80 sorotipos

� Liga-se ao fator H, que degrada o

componente C3b

� Homologia com estruturas do

hospedeiro (tropomiosina cardíaca e

sarcolema do músculo cardíaco)

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�� Escape imunolEscape imunolóógicogico

ProteinaProteina tipo Mtipo M

� Liga-se a porção Fc de IgA e IgG

CCáápsulapsula

� Inibição da fagocitose

C5aC5a--peptidasepeptidase

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�� Lise celularLise celularExotoxinas Exotoxinas pirogênicaspirogênicas ((eritrogênicaeritrogênica))

� SpeA, SpeB, SpeC

� Cepas Lisogênicas

� Atuam como - Superantígenos

Ativação de

células T

IFN-gamaTNF-alfa

SUPERANTÍGENOFragmento de

antígeno

APC

Célula T

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�� Lise celularLise celular

EstreptolisinaEstreptolisina� Lisam eritrócitos e leucócitos

� “O” → imunogênica, inativada pelo colesterol ou oxigênio

� “S” → Estável

�� AdesãoAdesãoProteProteíína Fna F

� Liga-se a fibronectina

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•• DisseminaDisseminaççãoãoEstreptoquinaseEstreptoquinase

� Plasminogênio → Plasmina

DNAseDNAse ((desoxirribonucleasedesoxirribonuclease))

� Quatro tipos A, B, C, D

HialuronidaseHialuronidase

� Fator de disseminação

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

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Patologias Associadas

DoenDoençças Supurativasas Supurativas

�� FaringiteFaringite

� Infecções transitórias

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�� EscarlatinaEscarlatina

� Exantema eritematoso difuso

� Toxina eritrogênica

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�� ImpetigoImpetigo

� Vesícula → Pústula → Crosta

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� Erisipela

� Infecção aguda da pele

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�� CeluliteCelulite

� Infecção de tecidos subcutâneos

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�� FasciiteFasciite NecrotizanteNecrotizante

� Mortalidade 50-60%

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�� BacteremiaBacteremia

� 2º lugar entre os Beta-hemolíticos

� Mortalidade 40%

�� SSííndrome do Choque Tndrome do Choque Tóóxico Estreptocxico Estreptocóócicocico

� Toxinas pirogênicas

� Falência de múltiplos órgãos

�� PneumoniaPneumonia

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DoenDoençças Nãoas Não--SupurativasSupurativas

�� Febre reumFebre reumááticatica

� Associada à faringite prévia

� Sorotipos: M18, M3 e M5

� Lesão progressiva de válvulas cardíacas e artrite

progressiva

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Febre

Reumática

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DoenDoençças Nãoas Não--SupurativasSupurativas

�� GlomerulonefriteGlomerulonefrite agudaaguda

� Deposição de imunocomplexos

� Sorotipos nefritogênicos: M12, M4, M2 e M49

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ESTREPTOCOCOS DO GRUPO “B”

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Streptococcus agalactiae

�� AntAntíígenos e Fatores de Virulênciagenos e Fatores de Virulência

�� PolissacarPolissacaríídeos capsulares deos capsulares (Ia, (Ia, IbIb, II, II--VI)VI)

� Produzem: protease, hemolisinas, hialuronidase,

DNAses

� Estreptococo mais isolado em hemocultura

�� CaracterCaracteríísticassticas

� Podem colonizar o trato gastrointestinal inferior e

genitourinário;

� Os sorotipos mais encontrados em mulheres são: Ia,

Ia/c, III e V;

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Streptococcus agalactiae

�� Patologias AssociadasPatologias Associadas

� A infecção do neonato pode ocorrer no útero, no

parto ou durante os primeiros meses de vida (pós-

parto);

� Cerca de 50% dos RN são colonizados, mas apenas

2% tornam-se infectados;

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Manifestações Clínicas

� Doença neonatal de inicio precoce (até 7 dias)

� No útero ou durante parto

� Doença neonatal de inicio tardio (1 semana-3 meses)

� Fonte exógena

� Infecções de mulheres grávidas

� Infecções das vias urinárias, amnionite, endometrite e

infecções de feridas

� Infecções de homens e mulheres não-grávidas

� Mortalidade 15-32%

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ESTREPTOCOCOS DO GRUPO “C” e “D”

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Grupo “C” – ex: Streptococcus

equisimilis ; Streptococcus disgalactiae

� São estreptococos ββββ-hemolíticos

� Estão associados principalmente a faringite, por vezes complicada por glomerulonefrite

� Não causa febre reumática

� Raramente causa: sepse puerperal, fasciitenecrotizante, endocardite, pneumonia

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Grupo “D” – ex: Streptococcusbovis

� Inclui espécies αααα e não-hemolíticas;

� Os estreptococos desse grupo fazem parte da microbiota intestinal;

� Bacteremia e endocardite

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ESTREPTOCOCOS DO GRUPO “VIRIDANS”

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Estreptococos Viridans

� Inclui espécies αααα e não-hemolíticas;

� A maioria não apresenta carboidratos grupo-específicos;

� Colonizam a orofaringe, trato genitourinário e gastrointestinal;

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� S. mutans e S. S. sanguissanguis

� relacionado com a formação de cáries dentárias;

� aderência ao esmalte proporcionada pela produção de dextrano;

� associados a endocardite em válvulas previamente lesadas;

� mecanismo semelhante de aderência as válvulas;

Formação de BIOFILME

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STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

(PNEUMOCOCO)

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Streptococcus pneumoniae

� Polissacarídeos capsulares - utilizados para classificação dos sorotipos (90 sorotipos);

� Colonizam inicialmente as vias respiratórias superiores;

� Pode acometer: seios paranasais, ouvido médio, conjuntiva, pulmões, meninges;

� As doenças pneumocócicas estão mais associadas a condições debilitantes e/ou infecção viral prévia

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Streptococcus pneumoniae

� Fatores de Virulência

� Pneumolisina – lisa células ciliadas

� Protease – impede a ligação da IgA entre o antígeno e a mucina

� Fosforilcolina – liga-se ao receptor PAF (fator de ativação plaquetário)

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CONSIDERAÇÕES GERAIS

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Diagnóstico laboratorial

� Amostra � Swab de garganta, escarro, lavado brônquico , pus,

sangue, soro, LCR;

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� Exames� Microscopia - esfregaço corado

� Cultura

Alfa Beta (ñ-hemolítica)

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� Identificação de espécies� Testes de sensibilidade

Bacitracina = S.pyogenes

Optoquina = S. pneumoniae

�� Solubilidade em bile Solubilidade em bile = = S. pneumoniae

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� Identificação de espécies� Teste para detecção de antígenos – ELISA

� Teste sorológicos – Ac anti-estreptolisina O (ASO)

– Ac anti-DNAse

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Penicilina, Cefalotina, Ceftriaxona, Imipenem, Meropenem

Linezolida

Ofloxacina

Levofloxacina

Ceftriaxona, Cefotaxima, CefepimeC

Vancomicina

Clindamicina

CloranfenicolB

Eritromicina, Azitromicina, Clariromicina

Ampicilina, Amoxicilina, Amp./Sulbactam, Amox./Ac. ClavulA

AntimicrobianosGrupo

CLSI - EUA / Ministério da Saúde – Brasil (2005)

CLSIAntibiograma/Tratamento

� Glomerulonefrite e febre reumática

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Profilaxia

� Vacina polivalente contendo 23 polissacarídeos capsulares de Streptococcus pneumoniae;

� Em casos de Febre Reumática recomenda-se a administração periódica de penicilina;

� Em caso de risco de infecção vertical por Streptococcus agalactiae, recomenda-se administração de penicilina na mãe durante o parto

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Hei acorda!!! Ainda tem enterococos!

Ah! Vai dançar a dança do quadrado...

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ENTEROCOCOS

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Enterococos

� Anteriormente classificados como estreptococos do Grupo D

� Reclassificados em 1984

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Enterococos

� Características� Colonizam o intestino dos seres humanos, pele e

trato genito-urinário

� Espécie de interesse médico

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium

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Enterococos

� Infecções mais comuns� Infecções urinária

� Infecções de feridas

� Bacteremia (através de cateteres intravasculares)

RISCO - Nível Hospitalar – cepas multi-resistentes a antimicrobianos

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Diagnóstico Laboratorial

� Microscopia + Cultura + teste de identificação

� Terapia complicada – freqüentemente combinada

� Resistência intrínseca a diversos antimicrobianos

Tratamento

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Antibiograma/Tratamento

Gentamicina(*)

Rifampicina

Nitrofurantoína

Ciprofloxacina, NorfloxacinaU

Estreptomicina

Cloranfenicol

Minociclina, Tetraciclina, Doxiciclina

EritromicinaC

Vancomicina, Teicoplanina

LinezolidaB

Ampicilina/Sulbactam, Piperacilina/Tazobactam, Amox./Ac.Clavul,

Penicilina, Amoxicilina, Ampicilina, ImipenemA

AntimicrobianosGrupo

CLSI - EUA / ANVISA - Brasil

CLSI

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KONEMAN, E. W.; ALLEN, S. D.; JANDA, W. M.; SCHRECKENBERGER, P. C; WINN, W. C. Diagnóstico Microbiológico, 5a ed., Medsi, 2001.

JAWETZ, E.; MELNICK, J.; ADELBERG, E. Microbiologia Médica. 22a ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil Ltda, 2001.

MURRAY, P, R.; ROSENTHAL, K, S.; KOBAYASHI, G, S.; PFALLER, M, A. Microbiologia Médica. 3a ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000

MURRAY, P. R.; BARON, E. J.; PFALLER, M. A.; TENOVER, F. C.;

YOLKEN, R. H. Manual of Clinical Microbiology. 6.ed, Washington

DC: ASM Press, 1995.

MAZA, L. M.; PEZZLO, M. T.; BARON, E. J. Color Atlas of DiagnosticMicrobiology. Mosby, 1997.

VERONESE, R.; FOCACCIA, R. Tratado de Infectologia. 2a. ed. São Paulo: Atheneu, 2002

COTRAN, R. S.; KUMAR, V.; COLLINS, S. L. (Eds.) Robbins-PatologiaEstrutural e Funcional. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

Bibliografia Consultada

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OBRIGADO!

07 aula estreptococos

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