xxvi congresso brasileiro de arritmias cardÍacas · 2019-12-13 · 243 relampa 78024-487 xxvi...

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Relampa 78024-487

XXVI CONGRESSO BRASILEIRO

DE ARRITMIAS CARDÍACAS

Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial (Deca / SBCCV)Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (Sobrac)

25 de novembro a 29 de novembro de 2009The Royal Palm Plaza Hotel e Resort - Campinas - SP

Resumos dos temas livres apresentados no

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Índice por Autor - Nº do Trabalho

A

Ana Cristina Tanaka .................................................. 52Abelardo Escarião ...................................................... 98Adao Bento de Lucena Neto ................................... 72Adão Lucena............................................... 29, 59, 114Adib D Jatene ........................................ 55, 56, 67, 91Adilson Casemiro Pires ............................................. 41Adilson Scorzoni ........................................................... 2Adilson Scorzoni Filho ............................................. 126Adolfo Paz Ardaya ..................................................... 35Adriana Latado Braga ................................. 13, 14, 24Adriana Melo ............................................................... 40Afonso Albuquerque .................................................. 98Alexandre Baldini de Figueiredo ............................... 2Alexandre Duarte ..................................................... 124Alexandre Francisquini .............................................. 46Alexandre Mazer ...................................................... 134Alexandre Pereira ....................................................... 87Alexsandro Alves Fagundes ......... 13, 14, 24, 33, 66Allan Diego Leonel .................................................... 93Almino Rocha Neto ...................................... 36, 37, 80Aly Baptista ................................................................... 9Amanda G M R Souza ........................... 55, 119, 120Ana Carolina Fonseca ............................................... 89Ana Carolina Schwab Vieira ....... 29, 38, 59, 63, 72,.......................................................................... 114, 131Ana Claudia Venancio ............................................ 103Ana Cristianne Laranjeiras ....................................... 98Ana Eunice Feitosa Prado ............................ 110, 117Ana Paula Arbo Magalhães ..................................... 11Ana Silvia Castaldi Ragognetti Breda .................... 41Anderson Oliveira ............................................... 57,113André Assis Lopes do Carmo ......... 58, 94, 132, 134Andre Bernardi ......................................................... 116André Rezende........................................................... 98André Rodrigues Zanatta ........ 4, 5, 6, 8, 43, 57, 70,... 74, 75, 82, 83, 84, 85, 86, 96, 102, 111, 113, 138Andréia Cristina de Oliveira Freitas ........................ 41Andres Di Leoni ......................................................... 23Andrey Terra ............................................................. 106Andreza Chaguri ........................................................ 18Angélica Oliveira de Almeida ................................. 118Angelina Camiletti ........ 12, 17, 48, 71, 78, 127, 133Angelo Amato V de Paola ..... 50, 92, 100, 101, 105,.......................................................................... 106, 107Anísio Pedrosa ...................................... 22, 25, 27, 90Antoninho S Arnoni ..................................... 56, 67, 91Antonio da Silva Menezes Junior ............. 20, 21, 30Antônio Macêdo .......................................................... 98Antônio Malan Cavalcanti Lima ............................... 31Aparecida Mieko Okada .......................................... 106Augusto Guimarães .................................................... 80Ayrton Klier Peres ..................................... 4, 8, 43, 57

B

Barbara Abufaiad ....................................................... 46Bareta Iury ................................................................... 27Benhur D Henz ........ 5,6, 43, 57, 70, 74, 75, 82, 83,......................84, 85, 86, 89, 96, 102, 111, 113, 138Brigitte Sandoval Eyzaguirre .................................... 35Bruno Dias .................................................................. 25Bruno P. Valdigem ..................................................... 50Bruno Papelbaum......... 29, 38, 59, 63, 72, 114, 131Bruno Vaz Kerges Bueno .................. 52, 60, 69, 134

C

Camila Trindade Picollo .......................................... 106Carina Hardy............ 42, 45, 53, 58, 60, 69, 94, 132Carla Fank ................................................................. 122Carla Margalho ............................................................. 8Carla Xerez ................................................................. 61Carlos Alberto de Castro Pereira ............................ 49Carlos Alberto Pastore ................................................ 9Carlos Antonio Abunader Kalil ................................. 23Carlos Augusto C. de Faria ................................... 109Carlos Cleber Santos Menezes ............................. 124Carlos Eduado Souza Miranda ................................ 34Carlos Eduardo Batista De Lima ............................. 25Carlos Eduardo Duarte ...................... 38, 63, 72, 131Carlos Emídio ............................................................. 40Carlos Fernando Ramos Lavagnoli ................. 81, 97Carlos Henrique Miranda ................................... 2, 126Carlos Roberto Martins Rodrigues ............ 36, 37, 80Charles Dalegrave ................................................... 102Charles Slater ............... 12, 17, 48, 71, 78, 127, 133Christian Luize ............................................................ 92Christian Moreno Luize ............................................. 50Christiany A. N de Marchi ........................................ 32Cinthia Duarte Felice ............................................... 118Cinthya Nonato ........................................................ 5, 6Clara Miyuki Kondo Melo .................... 110, 115, 117Clarissa Novakoski ....... 5, 6, 57, 70, 74, 75, 82, 83,............................. 84, 85, 86, 96, 102, 111, 113, 138Claudia da Silva Fragata ............. 29, 38, 59, 63, 72,.......................................................................... 114, 131Claudia Madeira Miranda ......................................... 34Claudio Cinrenza ................................................ 50, 92Cláudio L. Pereira da Cunha ..................... 3, 73, 136Claudio Munhoz ...................................... 99, 108, 109Claysa Kawanami ................................................ 50, 92Clizenaldo Torres Timotheo Junior ......................... 93Colandy G. O. Nunes ................................................ 21Cristiano Faria Pisani ..... 42, 44, 45, 52, 53, 58, 60,...................................................................... 87, 94, 103Cristiano Hahn ................................................ 121, 123Cristina Chaves dos Santos de Guerra ............... 110,.......................................................................... 115, 117

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D

Dalton B. Precoma ....................................... 3, 73, 136Daniel Dei Santi .................................................. 81, 97Daniel Santos ............................................................. 95Daniela Barros de Souza Meira .............................. 31Daniela Cabral ......................................................... 124Daniele Dias de Mattos .......................................... 118Danielle Deseta .......................................................... 46Danilo Bocalini ......................................................... 106Danilo Bortolloto Gurian ............................................ 41Dario Gonçalves de Moura Neto ........................ 7, 40Dário Sobral Neto ............................................ 4, 8, 98Débora Lee Smith Maluf ............... 3, 54, 73, 76, 136Denilda Q V Pachón ................................................. 56Denise Hachul .......... 44, 45, 52, 53, 58, 60, 69, 87,............................................................................. 94, 132Diego J M Silva .......................................................... 55Diego P Serrano ........................................................ 55Douglas L Packer ..................................................... 102

E

Edda E Lombardi F ................................................. 120Edda M Lombardi F ................................................. 119Edgar Nunes de Moraes ........................................... 10Edgar P Nuñes R ........................................... 119, 120Edgar Paul Nunez ...................................................... 93Edmur Araújo ............................................................ 138Edna Marques .............................................................. 8Edna Oliveira ........................................................... 5, 6Ednei Luiz Antonio .................................................. 106Edson R. Silva Sacramento .............................. 38, 72Edson Sacramento .............. 29, 59, 61, 63, 114, 131Eduardo Arrais Rocha .......................... 15, 36, 37, 80Eduardo Bartholomay Oliveira ................................. 23Eduardo Benchimol Saad ............ 12, 17, 48, 71, 78,.......................................................................... 127, 133Eduardo Borba ........................................................... 90Eduardo Doubrawa ........................ 3, 54, 73, 76, 136Eduardo Rodrigues Bento Costa ............................. 18Eduardo Sosa .... 42, 44, 45, 52, 53, 58, 60, 69, 87,....................................................90, 94, 103, 132, 134Edvaldo Ferreira Xavier Junior ........................... 7, 40Elerson Arfelli ............................2, 101, 107, 112, 126Eliana Costa Pelissari ................................... 121, 123Eliane Bugarin ............................................................ 40Elisabeth Crevelari ................................................... 104Ellen Gonçalves Guimarães ......................... 112, 126Eloisa Bonfá ................................................................ 90Emanoel Gledeston Dantas Licariao .................... 125Emerson Borges ......................................................... 62Enrique Indalécio Pachón Mateo ........ 55, 56, 67, 91Eraldo Moraes ............................................................ 92Erick Hórnez Fernández ............................................ 35Erick Merçon ............................................................... 25

Érika O. V. Bragança ................................................. 18Erlison Kleber Martins ........... 29, 38, 59, 61, 63, 72,.......................................................................... 114, 131Esteban Wisnivesky Rocca Rivarola ....................... 42Euler Vilhena ................................................................ 9Eustaquio Neto ........................................................ 4, 8Evilásio Leobino ......................................................... 61

F

Fabiano Miguel Soares ............................................. 32Fábio Binhara Navarro .................................. 121, 123Fábio Bondar .............................................................. 11Fabio C Mauricio ........................................................ 55Fabio Camilo Pellegrino dos Santos ...................... 95Fabio D Valva ...................................................... 67, 91Fabio Giuseppin ................................................ 57, 113Fabio Navarro ............................................................. 28Fabio Sallun ................................................................ 28Fabrício França ............................................................. 9Fátima Cristina M. Pedroti ............................... 47, 137Felipe Barreto ............................................................... 7Fernanda Fumagalli ..................................................... 9Fernanda Mota ......................................................... 105Fernanda Rassi .......................................................... 30Fernando E S Cruz Filho .......................................... 26Fernando Eugenio Cruz Filho .................................. 28Fernando José Perez da Silva Graça .................. 125Fernando Mello Porto .................................. 32, 39, 77Fernando Nogueira ............................................. 50, 92Fernando Pierin Peres .............................................. 31Fernando Piza ..................................................... 81, 97Filipi Leles da Costa Dias ........................................ 10Francisco Darrieux .......... 44, 45, 52, 53, 58, 60, 69,............................................................. 87, 94, 132, 134Francisco Maia da Silva .......................................... 116Freddy Mérida Pedraza ............................................. 35

G

George C X Meireles ................................................ 65Geovanni Giannini ...................................................... 16Gibson Sousa e Souza ........................................... 125Gisele Zapata-Sudo .......................................... 99, 108Gledson A Gonçalves ................................................ 55Guilerme Fenelon ................ 100, 101, 105, 106, 107Guilherme Futuro ........................................................ 69Gustavo Aguiar ......................................................... 128Gustavo C. Novaes .................................................. 112Gustavo Gir Gomes ........................................ 112, 126Gustavo Glotz Lima ................................................. 135Gustavo Klug Pimentel .................................. 121, 123Gustavo Lara Moscardi ................................. 119, 120Gustavo Pimentel ....................................................... 28Gustavo Santiago Filho ............................................. 40


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H

Halim Cury Filho ................................................. 39, 77Hecio Carvalho ........................................ 99, 108, 109Helayne Alves ................................................... 5, 6, 89Helena Oyama .......................................................... 103Hélio Germiniani ................................................ 73, 136Henrique Cesar de Almeida Maia ............... 4, 43, 57Hibanes Santos Rodrigues ....................................... 11

I

Idágene Cestari .......................................................... 42Ieda Prata Costa ................... 12, 17, 48, 71, 78, 133Igor Castro M. Santos................................................ 47Igor Rezende ................................................ 13, 14, 24Irapuã M Penteado .................................................... 16Iremar Salviano de Macedo Neto ............................ 98Isabela Medeiros ........................................................ 89Iury Baretta ................................................................ 104

J

Jacob Atié ........................................................... 15, 130Jaime Giovany Arnez Maldonado ................ 122, 128Jairo Rocha ................................................................... 8Jairo Rosa e Silva Junior .................................. 2, 126Jamile Giron ................................................................ 32Januario Pardo ........................................................... 69Jefferson Curimbaba ........................................... 49, 65Jehorvan Lisboa Carvalho ........................................ 31João Batista Petracco ................................................ 23João Pimenta ....................................................... 49, 65João Roberto Breda .................................................. 41Jorge Elias Neto ................................................ 47, 137José Antônio Marin-Neto ............................................. 2José Augusto Barreto-Filho ...................... 86, 96, 124Jose Carlos Moura Jorge ....................................... 116José Carlos Pachón Mateos ....... 15, 55, 56, 67, 91,............................................................. 93, 95, 119, 120José Carlos Ribeiro ................................................... 31José Joaquim V. Junior .......................................... 115José Marco Nogueira Lima ............................... 39, 77José Marcos Moreira .......................................... 49, 65Jose MS Neto ........................................................... 138José Roberto Barreto Filho .. 4, 5, 6, 43, 57, 70, 74,......................75, 82, 83, 84, 85, 102, 111, 113, 138José Sobral Neto ..................................................... 110José Tarcísio Medeiros de Vasconcelos ........ 29, 38,............................... 59, 61, 63, 72, 77, 114, 128, 131Juan C Z Acosta ........................................................ 67Juan Carlos Pachón Mateos .... 56, 91, 93, 119, 120Julhiana Janson .................................... 84, 85, 86, 96Júlio César Vieira de Sousa .............. 53, 58, 60, 94,.......................................................................... 132, 134Jussara de Oliveira Pinheiro .............. 13, 14, 24, 33,............................................................................... 66, 68

K

Karina Rabelo ................................................. 122, 128Kátia Regina da Silva ............................... 16, 19, 104Kellen Cristina Vitorino .............................................. 34Kelly Cristina Saad ............................... 110, 115, 117Kelly Loureiro ....................................................... 70, 96

L

Lânia Fatima Romanzin Xavier ....... 26, 28, 121, 123Larissa Cristina de Barros .......................................... 7Laudelino de Souza Filho ........................................ 31Laura Araujo Bacelar ................................................ 32Leandro de Araújo Dias Teixeira .............................. 1Leandro Zimerman ..................................................... 11Leila Maia ................................................................. 4, 8Lenine Angelo Alves Silva ....................................... 49Lenises de Paula Van Der Steld ........................... 130Leonardo Andrade Mulinari ............. 26, 28, 121, 123Leonardo Augusto .................................................... 134Leonardo F Abreu ...................................................... 91Leonardo Martins Pires ........................................... 135Leonardo Resende da Costa ..................................... 1Leonardo Ribeiro ....................................................... 93Liélia Malaquias .................................... 84, 85, 86, 96Lívio Bruno Santos Cunha.......................................... 1Lucas H. Oliveira ........................................................ 50Lucas Hollanda........................................................... 92Luciana Barros ........................................................... 98Luciana Menezes ....................................................... 19Luciene Dias ............................................................... 25Luís Felipe Neves dos Santos ... 101, 105, 106, 107Luis Gustavo Ramos .......................................... 50, 92Luiz Antônio Inácio Jr ......... 12, 17, 48, 71, 127, 133Luiz Antonio Oliveira ................................................. 78Luiz C. Schimin ..................................... 110, 115, 117Luiz Carlos Paul ......................................................... 11Luiz Eduardo Montenegro Camanho ....... 12, 17, 48,............................................................. 71, 78, 127, 133Luiz Gazzi .................................................................... 95Luiz J Xidis ............................................................... 111Luiz Pereira de Magalhães ... 13, 14, 24, 33, 66, 68Luiz Roberto Leite da Silva ... 4, 5, 6, 8, 43, 51, 57,62, 64, 70, 74, 75, 82, 83, 84, 85, 86, 89, 96, 102, 111,.......................................................................... 113, 138Luiz Xidis ........................................................... 5, 6, 89

M

Marcello Franco ..................................... 100, 101, 107Marcelo de Paula ......................................... 36, 37, 80Marcelo François Antezana Rodrigues .... 29, 38, 61,...................................................................... 63, 72, 131Marcelo Garcia Leal .................................. 2, 112, 126Marcelo Lappa Kruse .............................................. 135


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Marcelo Maia ....................................... 12, 17, 78, 133Marcelo Menezes Malta ............................................ 93Marcelo Rodrigues ............................................ 59, 114Marcelo Russo ....................................................... 7, 40Marcelo Soares .................................................... 26, 28Marcelo Souza .......................................................... 113Márcia Olandoski .......................................................... 3Marcio Augusto Silva ........................................ 47, 137Marcio Jansen de Oliveira Figueiredo ............. 81, 97Marcio Kiuchi ........................................... 99, 108, 109Marcio Morem ........................................................... 117Marcio Rogério Ortiz ...................... 3, 54, 73, 76, 136Marco Antonio Goldani .............................................. 23Marco Antonio Teixeira ............................................. 17Marcos Almeida ........................................................ 124Marcos Arruda ............................................................ 30Marcos França ............................................ 58, 94, 132Marcos Ramos .......................................................... 124Marcos Silveira ............................................................. 7Marcus Cavalcante ................................ 84, 85, 86, 96Marcus Lemos .......................................................... 124Marcus Vinicius Nascimento Santos ....................... 51Marcus Vinícius Simões .............................................. 2Margarete M. Trachez....................................... 99, 108Maria Inês de Paula Leão ........................................ 16Maria Virgínia Barreto ................................................ 40Maria Zélia C Pachón ................................. 56, 67, 91Maria Zildany Pinheiro Távora ..... 3, 54, 73, 76, 136Marta Reis ..................................................................... 9Martha Valeria Tavares Pinheiro .................... 46, 129Martino Martinelli Filho ......... 19, 22, 25, 27, 90, 104Mauricio da Silva Rocha .................................. 22, 104Mauricio Pimentel ....................................................... 11Mauricio Scanavacca ...... 42, 44, 45, 46, 52, 53, 58,............................................... 60, 69, 87, 94, 103, 132Mauro Machado ..................................... 84, 85, 86, 96Mauro Ushizima .......................................................... 42Mieko Okada ................................. 100, 101, 105, 107Milton César F. Moura ............................................... 20Miqhelline Almeida ............................................. 81, 97Mitermayer Reis Brito ................................................ 34

N

Nelson Itiro Miyague ................................................ 123Nelson Samesima ........................................................ 9Nestor Sabatovicz ..................................................... 115Nilson Araújo de Oliveira Júnior ..99, 108, 109, 130Nilton C. da Silva ....................................................... 50Niraj Mehta ...................................... 3, 54, 73, 76, 136Noedir Groppo Stolf .......................................... 19, 104Norival Pereira P. Junior .......................................... 20

O

Octavio Souza Neto ................................................... 26Ofir Gomes Vieira ................ 29, 38, 59, 63, 114, 131

Olga Ferreira ............................................................... 46Orestes José L. Junior ............................................ 117Orlando Petrucci .................................................. 81, 97Osório Luis Rangel de Almeida .... 82, 83, 110, 111,.......................................................................... 115, 117Otávio Rizzi Coelho ............................................ 81, 97Oto Oliveira Santana ................................... 33, 66, 68

P

Pablo Reis ................................................................... 61Patrick P. Capatto ...................................................... 47Paula Gonçalves Macedo ...4, 8, 74, 75, 82, 83, 84,...................................................... 85, 86, 89, 111, 113Paulo Caramelli .......................................................... 10Paulo Cunha ................................................................. 7Paulo José Tucci ...................................................... 106Paulo Maldonado ......... 12, 17, 48, 71, 78, 127, 133Pedro Negreiros ........................................... 36, 37, 80Pedro Polotto .............................................................. 95Pedro Rocha Paniagua ............................................. 51Pedro Veronese ................................................. 87, 134Priscila Sacilotto Crivellaro ..................................... 118

R

Rafael Monsanto ........................................................ 95Ramon Brugada ....................................................... 130Raphael Diniz e Silva ............................................... 69Raphaelly Ferreira da Silva Leite ......................... 125Raquel Menezes ...................................................... 124Raul Sartini ................................................................. 53Reiby C Mustafa ....................................................... 120Reinaldo Wilson Vieira ....................................... 81, 97Remy Nelson Albornoz Vargas ....... 56, 93, 119, 120Renata Fortes Etchepare ........................................ 116Renato Santos Ferreira Leite ....................... 119, 120Ricardo Alkmim Teixeira ............................. 22, 27, 90Ricardo D´Avila ........................................................... 95Ricardo F R Fraiz ....................................................... 67Ricardo Gitti Ragognete ............................................ 41Ricardo M C Ladeira ................................................. 65Ricardo Medeiros Piantá ........................................... 23Ricardo Pereira ............................................. 36, 37, 80Ricardo R. Kunyioshi ........................................ 47, 137Ricardo Sobral de Carvalho .................................... 92Ricardo Teixeira ......................................................... 22Rita Véras .................................................................... 40Roberto C. Berber ............................................... 50, 92Roberto Costa ........................ 16, 19, 22, 25, 27, 104Roberto Della Rosa Mendez .................................... 32Roberto Farias .............................................. 36, 37, 80Roberto Kalil Filho .............................................. 16, 19Roberto Luiz Marino .................................................. 34Roberto Márcio de Oliveira Júnior ................. 19, 104Roberto Takashi Sudo ...................................... 99, 108


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Roberto Takeda ................................................... 15, 31Rodrigo Elias da Costa ................ 12, 17, 48, 71, 78,.......................................................................... 127, 133Rodrigo Faria Mori ..................................................... 16Rodrigo Grinberg ........................................................ 87Rodrigo Silva .............................................................. 25Ronald Jesus Cuellar Ortiz ...................................... 35Roque Aras Jr .............................................. 13, 14, 24Rose Mary Ferreira Lisboa da Silva .................. 1, 10Roseanne Fátima Ramos Almeida ....... 51, 110, 115Rubens Lorentz de Araújo ........................................ 23Rubens Nassar Darwich ........................................... 34Rubens Tofano de Barros ........................................ 31Ruberval Santos ......................................................... 62

S

Samer Ali Husseini de Oliveira .............................. 110Sandra Cobra ........................................................... 138Savia Bueno ............................................................... 46Sérgio Araújo ......................................... 100, 101, 107Sergio Rassi ............................................................... 20Sérgio Siqueira ............................................. 22, 25, 27Silas dos Santos Galvão Filho .... 29, 38, 59, 61, 63,................................................................... 72, 114, 131Silvana Angelina D Orio Nishioka ..... 22, 25, 27, 90Silvia de Paula Leão Costa ..................................... 16Silvio Roberto B Alessi ...................................... 62, 64Simão Maduro ................................................ 122, 128Simone Nascimento dos Santos ...... 5, 6, 43, 57, 70,.............................74, 75, 82, 83, 102, 111, 113, 138Sissy Lara de Melo ........ 42, 44, 45, 52, 53, 58, 60,............................................ 69, 87, 94, 103, 132, 134Sívia Carla Sousa Rodrigues ................................... 49Solange Hoffmann ............................................... 26, 28Steen Juul Möler ........................................................ 88Stela Maria Vitorino Sampaio .................................. 31

T

Talita Pereira ............................................................... 95Tamer Najar Seixas ............. 4, 43, 82, 83, 110, 111,.......................................................................... 115, 117Tasso Julio Lobo ................................... 55, 56, 67, 91Tatiana Moreira Pereira .............................. 36, 37, 80Thaiomara Silva .......................................................... 83Thais Aguiar do Nascimento ............... 101, 105, 107Thais Povoa Cruz de Velasco Lima ................ 62, 64Thamara Morais ............................................................ 7Thatiane Olivier Ticom............................... 60, 87, 134Thayomara Silva .................................................. 74, 75Thiago Fontana........................................................... 95Thiers Chagas ..................................................... 13, 14Tiago Luiz Luz Leiria .............................................. 135Tiago Luiz Silvestrin .................................................. 61Tomás G M Santillana Peña ............... 55, 56, 67, 91

V

Valter Oberdan Oliveira ............................................... 7Vera Aiello ................................................................ 103Vera Marques ............................................... 36, 37, 80Vitor Guerra ................................................................. 19Vivian C. Uebe ......................................................... 115

W

Wagner T Tamaki .............................................. 19, 104Wanderley Saviolo ..................................................... 28Wendel Santos Moreira ............................................. 20Wilson Mathias Jr ....................................................... 19Wing Lima ................................................................. 138

Y

Yasuo Okumura ........................................................ 102


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1ANÁLISE DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO DURANTE O TESTEDE INCLINAÇÃO EM PACIENTES COM SÍNCOPE NEUROMEDIADAE POR HIPOTENSÃO POSTURAL

ROSE MARY FERREIRA LISBOA DA SILVA, Lívio Bruno Santos Cunha,Leandro de Araújo Dias Teixeira, Leonardo Resende da Costa

Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais

Há diferentes vias aferentes no quadro de síncope (Sín) neuromediada, sendo oestresse ortostático um fator deflagrador comum, assim como na hipotensãopostural (HP). Sua fisiopatologia é complexa e ainda não compreendida em todasua dimensão, com importante participação do sistema nervoso autônomo, mo-tivando este estudo. Objetivo: estudo da análise espectral (AE) na posiçãosupina e durante o teste de inclinação (TI) em pacientes (pts) com Sín. Métodos:Foram estudados 95 pts com história de Sín (G1) e 31 pts sem Sín e sem cardiopatia(grupo controle- G2). Os pts foram submetidos ao TI a 70º durante 40 min,precedido e seguido por uma fase de repouso (rep 1, rep 2) de 10 min, sob mo-nitoramento pelo sistema Holter digital de 3 derivações e verificação manual dapressão arterial. Foi feita a AS através da transformação de Fourier, com registrodos componentes de alta frequência (AF) e de baixa frequência (BF). Resulta-dos: A idade (Id) entre os 2 grupos foi semelhante (p=0.16), sendo 70 mulheres.Todos pts apresentaram diminuição do AF e aumento da relação BF/AF com a mu-dança de posição (p=0.000). A resposta TI foi positiva em 34 pts do G1 (23,7 min),sendo mais jovens (p=0.009). O quadro de pródromos ocorreu em 59 pts, associan-do-se à resposta positiva (p=0.004) e sem influência do sexo, Id ou da ocorrência detrauma durante a Sín. Comparando-se pts com resposta vasogal (Vaso) e G2, a Id foimenor e AF foi maior (p=0.02) no rep 2. Comparando-se aqueles com Vaso e TInegativo, a Id foi menor e houve maior LF no rep 2 (p=0.04) nos pts Vaso. Aanálise entre G2 e pts com HP demonstrou maior idade e valores menores de AFe BF no rep 1 (p=0.01 e 0.03) nos últimos. Observou-se menor BF ao TI (p=0.01)em pts com HP em relação aos pts Vaso. Conclusões: Pts com TI positivo forammais jovens e apresentaram pródromos com mais frequência. Aqueles com res-posta Vaso apresentaram exacerbação vagal logo após a resposta positiva emrelação ao controle. Pts com HP apresentaram atenuação dos componentes daAE na posição supina e atenuação da resposta simpática ao estresse ortostáticopassivo.

2DENERVAÇÃO SIMPÁTICA MIOCÁRDICA CORRELACIONA-SE COMÍNDICES ELETROCARDIOGRÁFICOS DA REPOLARIZAÇÃOVENTRICULAR NA CARDIOPATIA CHAGÁSICA

CARLOS HENRIQUE MIRANDA, Marcelo Garcia Leal, Alexandre Baldinide Figueiredo, Jairo Rosa e Silva Júnior, Elerson Arfelli, Adilson Scorzoni, JoséAntônio Marin-Neto, Marcus Vinícius Simões

Divisão de Cardiologia – Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina deRibeirão Preto – USP – Ribeirão Preto, SP – Brasil

Introdução: Denervação simpática (DS) miocárdica ocorre na cardiopatiachagásica (CC). Estudos experimentais demonstram que a duração da repolarizaçãoventricular (RV) é maior nestas áreas com DS em relação aquelas normalmenteinervadas. A dispersão do QT (QTd) é um índice do ECG utilizado p/ avaliaçãoda homogeneidade da RV e estudos apontam como possível preditor de mortali-dade na CC. O objetivo foi avaliar se existe correlação entre a extensão da DS comíndices ECG que avaliam a RV nesta cardiopatia. Métodos: Foram estudados 31pacientes com CC, sendo submetidos à cintilografia miocárdica com Meta-123Iodo-benzil-guanidinina (MIBG), p/ determinação da inervação simpática, e perfusãoem repouso com 99mTC-MIBI (MIBI), p/ determinação de viabilidade miocárdica.As imagens foram analisadas por dois observadores em modelo de 17 segmentos.Escores semi-quantitativos da intensidade regional de captação dos traçadores(0=normal, 4= ausência de captação) foram atribuídos a cada conjunto de imagens.A soma dos escores do MIBI quantificou a extensão/gravidade da fibrose (FI), e adiferença entresomas dos escores do MIBG e MIBI correspondeu à extensão/gra-vidade da DS. Todos realizaram ECG de 12 derivações, calculou-se o intervalo QTem todas derivações. Definiu-se como QTc o intervalo QT em DII corrigido pelaFC (fórmula de Bazett) e QTd a diferença entre o maior e menor QT. Foi possível umaaferição adequada destes intervalos em 21 pacientes. Resultados: As caracterís-ticas clínicas foram: 57±11 anos, 70% homens, FE (VE) de 55±11%, 48% com TVsustentada. Observou-se correlação positiva entre a extensão/gravidade da DScom o intervalo QTc (r=0,5 p=0,02) e com o QTd (r=0,46 p=0,03). Não se observoucorrelação entre a extensão/gravidade da FI com o QTc (r=-0,04 p=0,85) e com oQTd (r=-0,11 p=0,63).Conclusão: Existe correlação entre DS e índices ECG queavaliam a RV. A DS contribuindo p/ uma RV não homogênea pode ser um substratoarritmogênico na CC.

3SENSIBILIZAÇÃO DO TESTE DE INCLINAÇÃO EM IDOSOS:INCLINAÇÃO A 80º VERSUS NITROGLICERINA SUBLINGUAL

DEBORA LEE SMITH, Maria Zildany P. Távora, Niraj Mehta, EduardoDoubrawa, Márcio R. Ortiz, Márcia Olandoski, Dalton B. Précoma, Cláudio L.Pereira da Cunha

Eletrofisiologia Cardíaca do Paraná Hospital de Clínicas UFPR ClínicaCendicardio

Fundamento: Idosos submetidos a Teste de Inclinação (TI) quando sensibi-lizados com nitroglicerina (NTG) podem apresentar hipotensão severa sinto-mática prolongada. Objetivo: Avaliar novo protocolo de TI para populaçãoidosa que seja seguro e de recuperação mais rápida. Métodos: De um total de162 pacientes (pts) com idade igual ou superior a 60 anos submetidos conse-cutivamente ao TI para investigação de síncope ou pré-síncope, foramrandomizados115 pts, os quais não apresentaram reação vasovagal em condi-ções basais. Todos pts foram submetidos a TI, com angulação basal de 70° por30 min, e com a fase de sensibilização por mais 10 minutos, distribuída em 2grupos: 1. Grupo I - Protocolo 80º: 54 pts, 36 femininos, média de idade 73,79anos, com sensibilização do TI com angulação a 80º.2. Grupo II - Protocolocom Nitroglicerina: 61 pts, 32 femininos, média de idade 68,54 anos, e reali-zada sensibilização com NTG spray sublingual 0,3 mcg. Resultados: videtabela, onde: HP=hipotensão postural sensib=sensibilizados (-)=negativos(+)=positivos. Conclusões: 1. Na população estudada, observou-se que ospacientes negativos sem resposta hipotensora em condições basais fizeramsignificantemente menos resposta vasovagal no grupo I (inclinação a 80º), equanto aos pacientes com resposta hipotensora na inclinação basal, não hou-ve diferença significante entre os grupos estudados. 2. A sensibilização cominclinação a 80º sugere apresentar menor sensibilidade, mas maior especifici-dade na população estudada.

Resultados HP basal HP basal (-) basal e (-) basal(-) sensib (+) sensib (-) sensib (+) sensib

Grupo I 20 (37%) 5 (9,3%) 22 (40,7%) 7 (13%)Grupo II 5 (8,2%) 9 (14,8%) 5 (8,2%) 42 (68,8%)

4COMPARAÇÃO ENTRE O TESTE DE INCLINAÇÃO SEM FASE PASSIVAE O MÉTODO CONVENCIONAL: MELHOR TOLERABILIDADE SEMPREJUÍZO DA ACURÁCIA DIAGNÓSTICA

PAULA GONCALVES MACEDO, Leila Maia, Andre Zanatta, Eustaquio Neto,Sobral Neto, Jose Roberto Barreto, Henrique Maia, Tamer Seixas, Ayrton Peres,Luiz Leite

Ritmocardio

Introdução: O teste de inclinação (TI) convencional tem duração longa, ecomumente é mal tolerado por pacientes e médicos. Tentativas vem sendo feitas nointuito de melhorar a aceitação do exame sem diminuir sua capacidade diagnóstica.Objetivos: Primário: Comparar a sensibilidade, especificidade e acurácia do TIsem fase passiva com a do teste convencional. Secundários: avaliar o tempo parapositivação do exame e a tolerância do paciente. Métodos: Entre maio/2006 edezembro/2008, foram selecionados pts com história clínica típica de síndromevasovagal em quatro clínicas de Brasília. Os pts foram randomizados para realizaro TI convencional (grupo I =20 min de fase passiva seguido por 25 min pós-administração de nitrato) ou pelo método novo (grupo II= administração imediatade nitrato após inclinação e observação por 25 min). O grupo controle consistiude indivíduos saudáveis, sem história de síncope ou pré-síncope. Resultados:120 indivíduos foram incluídos: 60 pts com síncope vasovagal (29 ± 10 anos, 82%sexo fem) e 60 indivíduos saudáveis. Do grupo I, 22/30 pts tiveram teste positivocomparado a 21/30 pts do grupo II (73,3% vs 70%, p= 0,77). Também não houvediferença entre a acurácia dos dois métodos (63,3% vs 73,3%, p=0,24), mas houvetendência a maior especificidade do teste sem fase passiva (53,3% vs 76,7%, p=0,058).O tempo médio para positivação foi significativamente menor TI no sem fase pas-siva (13,2 min vs 30 min, p < 0,001, IC 95%= 12,5-21,1). Na avaliação de tolerân-cia feita por pts com resultado negativo, o exame foi classificado como longo em65,2% (15/23) no grupo I e em 25% (8/32) no grupo II (p=0,002). Foram maisfrequentes no grupo I os sintomas de “cansaço” (29,2% vs 6,3%, p=0,03) e “dornas pernas” (41,7% vs 7,4%, p=0,005). Conclusão: No presente estudo, o TI semfase passiva se mostrou não inferior ao convencional em termos de sensibilidade,especificidade e acurácia. Além disso, o teste mais curto permitiu o diagnósticomais rápido e foi melhor tolerado pelos pts. Assim, o TI sem fase passiva poderiaser utilizado na investigação de Síndrome Vasovagal.

10 temas livres miolo 22 4.pmd 11/11/2009, 08:30249

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5ÍNDICE DE VOLUME DO ÁTRIO ESQUERDO E DISFUNÇÃO DIAS-TÓLICA: MAIS UMA PREOCUPAÇÃO PARA QUEM TRATA FIBRI-LAÇÃO ATRIAL

CINTHYA NONATO, Simone N Santos, Clarissa Novakoski, Helayne Alves,Luiz Xidis, Edna Oliveira, André Zanatta, Benhur Henz, José Roberto Barreto,Luiz Leite

Biocárdios – DF – Brasil, Centro de Estudos em Arritmia – DF - Brasil

Fundamentos: O aumento do átrio esquerdo (AE) representa um forte fator derisco independente para eventos cardiovasculares. Embora o diâmetro do AE(DAE) seja mundialmente usado como medida das dimensões do AE, evidên-cias mostram que o volume do AE indexado a superfície corporal (IndVAE) é amedida mais acurada.Objetivos: Avaliar a correlação entremedidas de DAE eIndVAE, e os dados clínicos e ecocardiográficos associados a baixa correlaçãoentre essas medidas. Material e Métodos: Dentre 892 pacientes (p) encaminha-dos ao laboratório de ecocardiografia de uma clínica terciária no DF, entre jan/08e jun/09, foram incluídos 540 p com prontuário e coletados dados clínicos eecocardiográficos. Foram excluídos 21p <18 anos e 18 p com lesão valvar mitral> que discreta. Os p foram divididos em 3 grupos de acordo com a correlação dasmedidas de DAE e IndVAE: G1(boa correlação) = IndVAE ≤ 32 ml/m2 e DAE≤ 40 mm ou IndVAE > 32 ml/m2 e DAE > 40 mm G2 (superestimação do DAE)= IndVAE ≤ 32 ml/m2 e DAE > 40 mm e G3 (subestimação do DAE) = IndVAE> 32ml/m2 e DAE ≤ 40 mm. Resultados: Em 501p (240 masc (47.9%), média deidade=51±17anos), houve moderada correlação entre DAE e IndVAE (r=0,57).As dados clínico-ecocardiográficos foram respectivamente para G1, G2 e G3:sexo masc 46% x 82,8% x 40% (p<0,0001) idade 50,6±16,7, 54,9±18,7,70,1±16,7(p<0,0001) DAE (mm) 34,9±5,2, 43,1±1,3, 37,5±2,9 (p<0,0001)IndVAE (ml/m2) 21,9±8,1, 25,5±4,8, 38,6±6,2 (p<0,0001) E/E’ 8,8±6,0,8,0±2,5,13,3±3,4 (p=0,004) ÍndMassaVE (mg/m2) 96,3±34,5, 110,3±20,7,129±60,4 (p<0,0001) HAS 227 (50,1%)x21 (72,4%)x14 (50%) (p=0,01), Obe-sidade 75 (16,6%)x15 (51,7%)x3 (15%) (p<0,0001). Conclusão: Houve mode-rada correlação entre DAE e IndVAE na população estudada. As variáveis as-sociadas a superestimação das dimensões do AE pelo DAE foram sexo mascu-lino, HAS e obesidade. As variáveis associadas a subestimação das dimensõesdo AE pelo DAE foram idade elevada, maiores graus de disfunção diastólica eíndices de massa do VE.

6ÁTRIO ESQUERDO: ONDE O ECOCARDIOGRAFISTA E O ELETRO-FISIOLOGISTA DEVEM FALAR A MESMA LÍNGUA

SIMONE NASCIMENTO DOS SANTOS, Cinthya Nonato, Clarissa Novakoski,Helayne Alves, Luiz Xidis, Edna Oliveira, André Zanatta, Benhur Henz, JoséRoberto Barreto, Luiz Leite

Biocárdios – DF – Brasil, Centro de Estudos em Arritmia – DF - Brasil

O aumento do átrio esquerdo (AE) é um fator de risco independente para eventoscardíacos cardiovasculares. Embora o diâmetro do AE (DAE) seja mundialmenteusado como medida do AE, evidências mostram maior acurácia do AE indexadoa superfície corporal (IndVAE). Objetivos: Avaliar a correlação das medidas doDAE e IndVAE, e os dados clínicos e do eco associados a menor correlação.Métodos: Dentre 892 ptd submetidos a ecocardiografia numa clínica terciáriaoo DF de jan/08 a jun/09, foram incluídos 540 pts com prontuário completo.Foram excluídos 21pts <18 anos e 18 com lesão valvar mitral. Os pts foramdivididos em 3 grupos de acordo com a correlação das medidas de DAE e IndVAE:G1(boa correlação) = IndVAE ≤ 32 ml/m2 e DAE ≤ 40 mm ou IndVAE > 32 ml/m2e DAE > 40 mm G2 (superestimação do DAE) = IndVAE ≤ 32 ml/m2 e DAE > 40 mme G3 (subestimação do DAE) = IndVAE > 32 ml/m2 e DAE ≤ 40 mm. Resulta-dos: Em 501pts (240 masc, média de idade= 51±17 anos), houve moderada cor-relação entre DAE e IndVAE (r=0,57). As dados clínico-ecocardiográficos fo-ram respectivamente para G1, G2 e G3: sexo masc 46% x 82,8% x 40% (p<0,0001)idade 50,6±16,7, 54,9±18,7, 70,1±16,7 (p<0,0001) DAE (mm) 34,9±5,2,43,1±1,3, 37,5±2,9 (p<0,0001) IndVAE (ml/m2) 21,9±8,1, 25,5±4,8, 38,6±6,2(p<0,0001) E/E’ 8,8±6,0, 8,0±2,5, 13,3±3,4 (p=0,004) ÍndMassaVE (mg/m2)96,3±34,5, 110,3±20,7, 129±60,4 (p<0,0001) HAS 227 (50,1%)x21 (72,4%)x14(50%) (p=0,01), Obesidade 75 (16,6%)x15 (51,7%)x3 (15%) (p<0,0001). Con-clusão: Houve moderada correlação entre DAE e IndVAE na população estuda-da. As variáveis associadas a superestimação das dimensões do AE pelo DAEforam sexo masculino, HAS e obesidade. As variáveis associadas a subestimaçãodas dimensões do AE pelo DAE foram idade elevada, maiores graus de disfunçãodiastólica e índices de massa do VE.

7ASPECTOS ELETROCARDIOGRÁFICOS NOS IDOSOS DE SERGIPE

DARIO GONÇALVES DE MOURA NETO, Larissa Cristina de Barros, ThamaraMorais, Paulo Cunha, Valter Oberdan Oliveira, Marcelo Russo, Edvaldo XavierJr, Felipe Barreto, Marcos Silveira

Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia

Foram analisados os traçados eletrocardiográficos de 339 pacientes com idadevariando entre 55 e 99 anos. Foi usada a classificação da Organização Mundialda Saúde (OMS) para países em desenvolvimento, considerando idosos ospacientes a partir de 60 anos. Todos os traçados foram solicitados por médicosno ambulatório, onde procurou-se correlacionar achados eletrocardiográficoscom sexo, idade e fatores de risco cardiovascular validados por Framinghan.Foram considerados três grupos etários: 1) pré-idoso, 2) idoso jovem e 3) idosoem idade avançada.O ritmo foi sinusal em 327 pessoas (96,4%), o traçado foinormal em 126 pessoas (37,16%) e alterado em 213 (62,83%), a maioria dosquais com distúrbios associados. Entre alterações, predominaram do ritmo car-díaco (31,76%) sendo alterações da repolarização ventricular, o distúrbio maisfreqüente (25,36%). Distúrbios de condução pelo ramo direito ocorreram em10% dos casos. Bloqueios divisionais e tronculares foram observados em20,72%, dos quais o mais freqüente foi o hemibloqueio anterior esquerdo que,isolado ou associado a bloqueio completo de ramo direito, foi evidenciado em4,71% dos casos. De modo geral, a incidência de alterações foi mais elevada nospacientes dos grupos 2 e 3, ou seja, naqueles com mais de 80 anos de idade.Esses resultados permitiram seguintes conclusões: 1) a maioria dos indivíduoscom idade igual ou superior a 60 anos apresentou alterações eletrocardiográficas,que foram mais evidentes na presença fatores de risco cardiovascular como índicede massa corpórea (IMC), doença de Chagas, tabagismo, hipertensão, diabetese história familiar para acidente vascular cerebral (AVC), infarto agudo domiocárdio (IAM) e angina 2) predominaram, em ordem de freqüência, os distúrbiosdo ritmo cardíaco,alterações da repolarização ventricular e os bloqueiosintraventriculares 3) a incidência dos distúrbios eletrocardiográficos tendeu aaumentar com a idade do indivíduo.

8PREVALÊNCIA DE SINTOMAS DE DISAUTONOMIA EM POPULAÇÃOSAUDÁVEL E RESULTADO DO TESTE DE INCLINAÇÃO EM AMOSTRAASSINTOMÁTICA

PAULA GONCALVES MACEDO, Andre Zanatta, Eustaquio Neto, Sobral Neto,Leila Maia, Jairo Rocha, Edna Marques, Carla Margalho, Ayrton Peres, Luiz Leite

Ritmocardio

Introdução: A presença de sintomas de disautonomia em população saudávelé subestimada. Isso pode explicar o elevado índice de teste de inclinação (TI)com resultados falsos-positivos observado na prática clinica. Objetivos: Avaliara prevalência de síncope e pré-síncope em população saudável e analisar apositividade do TI em amostra assintomática (falsos-positivos). Método:Indivíduos que se consideravam saudáveis foram convidados a participar dogrupo controle de um estudo que analisava acurácia do TI. A seleção consistiade entrevista, exame físico e ECG para avaliar história sintomatológica eevidências patológicas. Os indivíduos sem história de síncope ou pré-síncopee sem doenças cardiovasculares eram randomizados para realizar o TIconvencional (grupo I= 20 min de fase passiva seguido por 25 min pós-adminis-tração de 1,25mg de dinitrato de isossorbida) ou pelo método novo (grupo II=administração imediata do nitrato após inclinação e observação por 25 min).Resultados: Foram entrevistadas 193 pessoas (29±10 anos, 74% sexo fem) dasquais 35,4% apresentavam história de síncope ou pré-síncope e 7,3% hipotensãoortostática ao exame físico. Sessenta indivíduos foram selecionados para reali-zar o TI, sendo que 21 (35%) tiveram teste positivo. Do grupo I, 14/30 tiveramteste positivo comparado a 7/30 do grupo II (46,7% vs 23,3%, p= 0,058). Con-clusão: No presente estudo houve uma alta prevalência de sintomas dedisautonomia em indivíduos que se consideram saudáveis (42,7%). Mesmo apósexclusão desses indivíduos, o índice de TI falso-positivo foi elevado.


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Relampa 200922(4):243-283.

9INCLUSÃO DA FIBRILAÇÃO ATRIAL AOS CRITÉRIOS ELETROCAR-DIOGRÁFICOS DE ROMHILT-ESTES PARA O DIAGNÓSTICO DE SO-BRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA

NELSON SAMESIMA, Fabrício França, Fernanda Fumagalli, Marta Reis, AlyBaptista, Euler Vilhena, Carlos Alberto Pastore

InCor HC-FMUSP - Serviço de Eletrocardiologia

Introdução: Dentre os critérios eletrocardiográficos de SVE, o Escore de Pontosde Romhilt-Estes é o que apresenta melhores valores de sensib, espec e valorespreditivos positivo e negativo, testado em várias populações. No entanto, a pu-blicação inicial em 1968 excluiu os pacientes portadores de FA. Objetivo: anali-sar o impacto da inclusão da FA aos critérios de Romhilt-Estes em relação à sensib,espec e VPP e VPN. Material e método: Analisamos 149 ECG’s de pacientesportadores de FA que vieram realizar ECG de rotina. O escore de pontos foi apli-cado em todos os ECG’s por 2 cardiologistas que desconheciam os resultadosecocardiográficos. Ao escore final, somamos 0, 1, 2 e 3 pontos referentes à presençada FA. Assim, cada paciente obteve 4 pontuações, sendo considerado ausência deSVE, provável SVE e presença de SVE quando a pontuação final foi de até 3, 4 ou5, respectivamente. O diagnóstico de SVE foi estabelecido por: DDVE>55 mm ouVDF VE>145 ml. Utilizados os testes de Fisher e T não pareado (variáveis cate-góricas e contínuas). Significância: p<,05.Resultado: Idade: 64±13 anos, 52%masculino (77), FC: 87±22 bpm, DDVE: 52±8 mm, VDF VE: 137±54 ml, FEVE:0,56±0,13, AE: 49±8 mm, SVE ao ECO: 34% (50). Os valores de sensib, espec,VPP e VPN estão na Tabela 1. Houve um aumento dos falsos positivos com a maiora atribuição de pontos à FA. A curva ROC demonstra que a atribuição de 0 e1ponto à FA apresentam maior área sob a curva em relação às pontuações 2 e 3, sendoa pontuação1 com melhor relação sens/especif. Conclusão: A inclusão da FA noEscore de Pontos de Romhil-Estes, com peso de 1 ponto, demonstrou melhorar osvalores de sensib, espec, VPP e VPN para o diagnóstico de SVE.

Pontuação FA 0 1 2 3

Sens/Espec 37/93 59/83 67/64 83/40VPP/VPN (%) 69/78 65/79 48/79 45/80p <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001

10EFEITOS DOS INIBIDORES DA COLINESTERASE SOBRE A VA-RIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA E A PRESSÃO ARTE-RIAL EM PACIENTES COM DEMÊNCIA

ROSE MARY FERREIRA LISBOA DA SILVA, Filipi Leles da Costa Dias,Edgar Nunes de Moraes, Paulo Caramelli

Programa de Pós-graduação em Ciências Aplicadas à Saúde do Adulto - Faculdadede Medicina da UFMG

A demência é um grande problema de saúde pública, sendo a forma mais freqüentea Doença de Alzheimer (Alz). Para retardar sua progressão e melhorar a qualidadede vida são utilizados os inibidores da colinesterase (ICol). Estes aumentam adisponibilidade da acetilcolina, neurotransmissor em níveis reduzidos nessa doen-ça, com conseqüente alteração do sistema nervoso autônomo (SNA). Objetivos:estudar o comportamento da pressão arterial e do SNA através da análise espectral(transformação de Fourier) com a mudança de posição, antes e durante o uso deICol em pacientes (pts) com demência mista ou por Alz. Métodos: Os pts em ritmosinusal foram submetidos à avaliação clínica e do SNA na posição supina (duran-te 15 min) e em ortostatismo (10 min) sob monitoramento digital pelo sistemaHolter antes e durante o uso de ICol. Os componentes avaliados foram AF (altafreqüência) e BF (baixa frequência). Para o tratamento estatístico foram utilizadosos testes de Wilcoxon e Mann-Whitney. Resultados: Foram estudados 45 pts,idade média de 77,5 anos, sendo 28 mulheres. A duração média da demência foi de26,5 meses, com escore do Mini-exame do Estado Mental de 16,5 pontos e esco-laridade de 3,4 anos. Antes do uso de ICol, o AF apresentou redução significanteem ortostatismo (1035 x 437 ms2, p=0.023), sem alterações no BF e na relação BF/AF.A análise do SNA foi semelhante quanto ao sexo e à forma de demência (p>0.05).Durante o uso de ICol (após média de 13 semanas), foram avaliados 23 pts, sendoobservada hipotensão postural em 26% contra 8.6% antes. Houve aumentosignificante na relação BF/AF da posição supina para ortostática com o ICol(p=0.010) e quando se comparou esta relação em ortostatismo antes e durante ouso ICol (p=0.011). Houve diminuição limitrofe do AF com o ortostatismo duran-te uso de ICol (p=0.064). Conclusões: Apesar de significante aumento da relaçãoBF/AF em ortostatismo com o uso de ICol, a hipotensão postural foi mais freqüen-te. O sexo e o tipo de demência não influenciaram a análise do SNA.

11COMPARAÇÃO DOS RESULTADOS DO TESTE DE INCLINAÇÃO OR-TOSTÁTICA EM IDOSOS E NÃO IDOSOS

MAURICIO PIMENTEL, Ana Paula Arbo Magalhães, Luiz Carlos Paul, Hi-banes Santos Rodrigues, Fábio Bondar, Leandro Zimerman

Hospital de Clínicas, Hospital São Francisco, Hospital Moinhos de Vento -Porto Alegre-RS

Introdução: o teste de inclinação ortostática é um método diagnóstico útil naavaliação diagnóstica de síncope. A comparação dos resultados em pacientesidosos e não idosos tem sido pouco estudada. Objetivos: comparar os resultadosdo teste de inclinação ortostática em pacientes idosos e não idosos. Métodos:foram analisados os resultados do teste de inclinação ortostática em 463 pacientes.O protocolo utilizado foi de 20 minutos de inclinação a 70 graus. Caso nãohouvesse alteração, era realizada sensibilização farmacológica com nitratosublingual 1,25 mg durante mais 10 minutos. Critério de positividade foialteração hemodinâmica com sintomas. Foram considerados idosos pacientescom idade > 65 anos. Resultados: a idade média foi 48,5 ± 22,6 anos, com predo-mínio do sexo feminino (64,6%). O teste de inclinação foi considerado positivoem 235 (50,8%) dos pacientes, sendo a maioria (64,7%) após sensibilizaçãofarmacológica. A resposta positiva mais freqüente foi do tipo mista (69,8%). Acomparação do resultado em idosos e não idosos está expressa na tabela abaixo(p=0,01 qui-quadrado). Entre os homens, o teste foi negativo em 54,1% dos ido-sos e em 46,6% dos não idosos (p=0,42). Entre mulheres, o teste foi negativo em60,4% das idosas e em 44,2% das não idosas (p=0,01). Conclusões: pacientesidosos apresentaram significativamente uma menor taxa de resultado positivo noteste de inclinação. A presença de outras causas de síncope ou variação na acuráciado teste nesta faixa etária podem contribuir para este achado.

Resultado teste Idosos (74,6 ± 6,7 anos) Não idosos (35,7 ± 15 anos)

Positivo 64 (42,1%) 171 (55%)Negativo 88 (57,9%) 140 (45%)Total 152 311

12VARIÁVEIS PREDITORAS DE TERAPIAS EM PACIENTES SUBME-TIDOS À PROFILAXIA PRIMÁRIA DE MORTE SÚBITA – SUBANÁLISEDA POPULAÇÃO

IEDA PRATA COSTA, Paulo Maldonado,Luiz Eduardo Camanho, RodrigoElias da Costa, Marcelo Maia, Charles Slater, Luiz Antônio Inácio, AngelinaCamiletti, Eduardo Saad

Hospital Pró-cardíaco e Hospital São José do Avaí

Objetivos: o objetivo primário foi definir fatores associados à terapia (ATP ouchoque) em pacientes (pt) submetidos à implante de cardiodesfibrilador paraprofilaxia primária de morte súbita (MS). Objetivo secundário: avaliar prevalênciade terapias nesta população. Pacientes e Método: Trata-se de estudo retrospecti-vo observacional, onde 101pt (30pt não-isquêmicos: Grupo I e 71pt isquêmicos:Grupo II) submetidos à implante de CDI/CDI-BIV para profilaxia primária de MSforam acompanhados por um tempo médio de 29,8 + 16,2 meses. A idade média erade 66,1 + 14 anos, 80pt (79,2%) sexo masculino. As cardiopatias não-isquêmicaseram: cardiopatia dilatada idiopática- 14pt (47%) hipertrófica- 12pt (40%)chagásica - 1pt (3%) congênita - 1pt (3%) orovalvar - 1pt (3%) displasia arritmo-gênica do VD -1pt (3%). As seguintes variáveis foram analisadas: 1) Classe Fun-cional 2) Síncope 3) TVNS ao Holter de 24h 4) Duração do QRS 5) História préviade taquiarritmia atrial 6) Fração de ejeção do VE. A análise estatística foi realizadapelo teste exato de Fisher e T student. Resultado: Nos GI houve terapias em 9pt(30%), sendo apropriadas em 7 pt (24%). No GII houve terapias em 25pt (35,2%),sendo apropriadas em 18pt (26%). No grupo I, observou-se CF avançada (III/ IV)em 43,3% (13pt) síncope prévia em 40% (4pt) TVNS em 60% (6pt) e taquiarritmiaatrial prévia em 24,5% (8pt) a duração média do QRS foi de 144,8 + 35ms e a FEVEmédia foi de 39,8 + 25%. As variáveis analisadas não foram preditoras de terapianesta população (p>0,05). No grupo II, observou-se CF avançada em 45%(32pt)síncope prévia em 24% (17pt) TVNS em 53,5% (38pt) e taquiarritmia atrial em 15,5%(11pt) a duração média do QRS foi de 141,4ms e a FEVE média foi de 31,4%. A únicavariável preditora de terapia em pt isquêmicos foi a presença de TVNS (p=0,049).Conclusão: Nos pts não-isquêmicos não foi possível obter-se nenhuma variávelpreditora de terapias pelo CDI, porém nos pt isquêmicos a TVNS se correlacionouestatisticamente com a ocorrência de terapias apropriadas posteriores.


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13IMPACTO DA TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA (TRC)EM PORTADORES DE MARCAPASSO CONVENCIONAL

ALEXSANDRO ALVES FAGUNDES, Adriana Latado Braga, Luiz PereiraMagalhaes, Igor Rezende, Jussara Pinheiro, Thiers Chagas, Roque Aras Jr

Hospital Ana Neri e Hospital Português

Fundamento: A TRC está bem estabelecida no tratamento da Insuficiênciacardíaca refratária associada a dissincronia caracterizada por complexo QRSlargo ao ECG. Contudo, faltam estudos randomizados de grande porte quesuportem a indicação da TRC em pacientes com complexo QRS largo porestimulação cardíaca artificial. Até o momento, essa indicação tem recomenda-ção classe II e segue a critério dos diversos serviços de assistência. Objetivo:Avaliar o impacto na mudança de fração de ejeção e classe funcional em portado-res de marcapasso definitivo e IC refratária. Metodologia: Estudo de registroprospectivo não randomizado. Durante o período de 07/2002 a 05/2009, foramsubmetidos a TRC, 95 pacientes. Os critérios de indicação foram: 1-IC CF III ouIV, 2-FE< 35% e QRS > 130 ms. Em 25 pacientes, o QRS medido era decorrentede marcapasso por BAVT (grupo I). Nos outros 70 pacientes (Grupo II) nãohavia implante prévio de marcapasso convencional. Análise estatística: Asvariáveis contínuas foram comparadas pelo teste t bicaudal. As variáveis cate-góricas foram analisadas pelo teste de Fisher. Resultados: O tempo de segui-mento médio foi de 24,7±20 meses. Os dados clínicos e ecocardiográficos foramcoletados na última visita de seguimento. Os dois grupos tiveram melhora sig-nificativa na FE e CF. No grupo I, a FE basal e após o implante foi de 27,4±5%e 36±13% respectivamente. No grupo II a FE foi de 26,9±5% e 33,7±11% nobasal e após o implante respectivamente. A CF no grupo I foi 3,6±0,5 e 2,5±0,8respectivamente pré e pós implante. No grupo II a CF foi de 3,4±0,5 e 2,2±0,7.Não houve diferença significativa entre os dois grupos (p=0,85 paradiferençasna CF e p=0,41 paradiferenças na FE). Conclusão: A TRC teve o mesmo impactona melhoria da CF e FE nessa população independente da presença ou não demarcapasso definitivo prévio. Esses dados sugerem que os resultados de estu-dos randomizados em TRC possam ser reproduzidos em portadores de marcapassodefinitivo.

14IMPACTO DA TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA (TRC)NA CARDIOPATIA CHAGÁSICA

ALEXSANDRO ALVES FAGUNDES, Adriana Latado Braga, Luiz PereiraMagalhaes, Jussara Pinheiro, Igor Rezende, Thiers Chagas, Roque Aras Jr


Fundamento: A TRC está bem estabelecida no tratamento da Insuficiênciacardíaca(IC) refratária associada a dissincronia cardíaca. Pacientes (p) comcardiopatia chagásica (CC), predominantemente com bloqueio de ramo direito,com IC refratária seguem tendo indicação de TRC conforme diretrizes porém semnenhuma representatividade em estudos clínicos. Objetivo: Avaliar o impactona mudança de fração de ejeção e classe funcional em portadores de CC comparadoa pacientes de outras etiologias. Metodologia: Estudo de registro prospectivonão randomizado. Durante o período de 07/2002 a 05/2009, 95p foram subme-tidos a TRC. Os critérios de indicação foram: 1-IC CF III ou IV, 2-FE< 35% e QRS> 130 ms. Neste trabalho, os p foram analisados de acordo com a etiologia: CC(grupoI) 19p (18,4%) Cardiopatia isquêmica 23p (24%) e miocardiopatia dila-tada 55p (57%). Os pacientes sem CC foram analisados em conjunto(Grupo II).As variáveis contínuas foram comparadas pelo teste t bicaudal. As variáveiscategóricas foram analisadas pelo teste de Fisher. Resultados: O tempo deseguimento médio foi de 24,7±20 meses. Os dados clínicos e ecocardiográficosforam coletados na última visita de seguimento. Em 11p (58%), a indicação daTRC foi feita na vigência de um marcapasso definitivo implantado. No grupo II,14p (18%) tinham maracapasso definitivo. No grupo I, a FE basal e após o im-plante foi de 28±5% e 32,2±11% respectivamente. No grupo II a FE foi de 26,8±5%e 34,7±11% no basal e após o implante respectivamente. A CF no grupo I foi3,5±0,5 e 2,5±0,8 respectivamente pré e pós implante. No grupo II a CF foi de3,4±0,5 e 2,2±0,7. Não houve diferença significativa entre os dois grupos(p=0,12 paradiferenças na CF e p=0,46 paradiferenças na FE). Conclusão: ATRC teve o mesmo impacto na melhoria da CF e FE nessa população independen-te da etiologia. A presença de marcapasso definitivo prévio em 58% dos p comCC pode ter contribuído para equalizar o impacto da terapia. Estudosprospectivos controlados na CC são necessários para definir o papel da TRC.

15MONITORAMENTO DA CONGESTÃO PULMONAR EM PACIENTESPORTADORES DE

ROBERTO TAKEDA, Jacob Atie, José Carlos Pachón Matheos, Eduardo ArraisRocha

Grupo ERP

Introdução: Funções e algoritmos inseridos em CDI, têm como objetivo, quandoacionados, otimizar o tratamento de pacientes portadores de Insuficiência Cardíaca(IC). A congestão pulmonar (CP) é o evento mais frequente, que requer hospitalizaçãona IC. Um dos métodos de detectá-la precocemente é a medida da impedânciaintratorácica (IP). Quando uma corrente eletrica passa através da caixa torácica comacumulo de liquido, apresenta uma melhor condutância e menor impedância. Estafunção de monitorização de fluídos está inserida em alguns modelos de CDI. Obje-tivo: O objetivo deste trabalho é observar a eficácia e o comportamento da curva demonitorização da CP em pacientes portadores de CDI, com Cardiac Compass queapresentam relatório Optivol, relacioná-lo a hospitalizações, sintomatologia, gru-pos de pacientes com diversas etiologias das cardiopatias, com seguimento de 12meses. Material e Método: No período de outubro de 2007 a abril de 2009, 30pacientes portadores de CDIs foram incluidos. Registros de exames clínicos, dadospessoais e epidemiológicos e de exames complementares, funções Cardiac CompassTrend, com Optivol foram coletados. A monitorização da IP foi programada no pós-operatório imediato e em avaliação por telemetria aos 30 dias e 180 dias. Como oevento clínico (EC), foi definido quando, o paciente apresentou internação hospi-talar ou moderada manifestação de deteriorização da IC. Resultados: 20 pacientes(66%) apresentaram queda da impedancia pulmonar (>RP) registradas, em 10 pa-cientes foram associadas à EC, dos quais 6 (20%) o ajuste da terapia medicamentosafoi suficiente para evitar internações. O alerta sonoro foi acionado em todasocasiõesem que a impedância pulmonar ultrapassou os llimiares nominais. Os autores ana-lisam os a correlação com o diagnostico etiológico destes resultados. Conclusão:30 pacientes foram observados no período pós implante de CDI ou CDI comRessincronizador, em 20 pacientes foram registrados queda da impedância torácica,mas somente em 6 casos houve necessidade de internação hospitalar. O alerta sono-ro foi acionado em todasocasiões em que a impedância pulmonar ultrapassou osllimiares nominais.

16EFEITOS DA ESTIMULAÇÃO CRÔNICA DO VENTRÍCULO DIREITOSOBRE A ATIVAÇÃO ELETROMECÂNICA VENTRICULAR DE PA-CIENTES COM BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR ADQUIRIDO

ROBERTO COSTA, SPL Costa, G Giannini, KR Silva, RF Mori, MIP Leão, RKalil Filho, IM Pentedo

Associação para Estudo e Desenvolvimento da Eletroterapia Cardíaca, SãoPaulo, Brasil

Introdução: A estimulação crônica do ventrículo direito (VD) pode causaralterações na seqüência de ativação elétrica ventricular esquerda e causar dis-sincronia eletromecânica. A ocorrência e conseqüências desse fenômeno aindanão foram completamente elucidadas. Objetivo: Avaliar os efeitos da estimulaçãocrônica do VD sobre o sincronismo ventricular em pacientes (pts) com bloqueioatrioventricular (BAV) adquirido. Método: Foram avaliados 36 pts portadoresde marca-passo em VD, com idade média de 66,9±12,8 anos, em seguimento hámais de um ano e com taxa de estimulação ventricular > 95%. A presença dedissincronia eletromecânica ventricular foi avaliada pelo Ecocardiograma comDoppler Tecidual (GE Vivid III) em cinco segmentos do ventrículo esquerdo(VE) e definida pelo atraso entre paredes ≥ 65ms. Os pts foram agrupados con-forme a presença ou ausência de dissincronia e comparados segundo caracterís-ticas clínicas, demográficas e ecocardiográficas, empregando-se os testes t deStudent, qui-quadrado e o coeficiente de Person. Resultados: Após 8,4±6,4anos de estimulação, dissincronia eletromecânica intraventricular esquerda foidetectada em 25 (69,9%) pts. As principais variáveis estudadas foram semelhan-tes e mostraram, respectivamente, para os grupos sem dissincronia e com dissin-cronia: idade no implante inicial= 68,0±13,4 e 65,2±12,1 sexo masculino= 59,1%e 50,0% CF IC I= 59,1% e 67,7%% FEVE= 0,54±0,08 e 0,55±0,09 marca-passoDDD= 52,7% e 33,4%. O atraso eletromecânico foi de 125,8±40,5ms e34,2±17,2ms, em pts com e sem dissincronia, respectivamente. Não houve cor-relação entre a presença de dissincronia evariáveis estudadas. Conclusão: Adissincronia eletromecânica ventricular foi freqüente em pacientes com BAVadquirido e marca-passo no VD. Não houve, entretanto, correlação entre esseachado com alterações clínicas ou da função ventricular esquerda.


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17A DURAÇÃO DO QRS ISOLADAMENTE É SUFICIENTE PARA INDI-CAR E PREDIZER A RESPOSTA CLÍNICA À TERAPIA DE RESSIN-CRONIZAÇÃO CARDÍACA?

LUIZ EDUARDO MONTENEGRO CAMANHO, Ieda Prata, Rodrigo Elias,Charles Slater, Luiz Antonio Inacio, Marcelo Maia, Angelina Camiletti, PauloMaldonado, Marco Antonio Teixeira, Eduardo Saad

Hospital Pró-Cardíaco/RJ - Hospital São José do Avaí - Itaperuna

Fundamento: O QRS largo é um sinal indireto de dissincronia ventricular, econstitui-se no fator inicial para indicar a terapia de ressincronização cardíaca(TRC). Baseado nas diretrizes brasileiras, para pacientes (pt) com QRS entre 120e 150 ms é necessário um método complementar de imagem para documentar adissincronia. Objetivo: Avaliar se a duração do QRS isoladamente é suficientepara indicar e predizer a resposta clínica à TRC. Delineamento: estudoretrospectivo observacional. Pacientes e métodos: 68 pacientes (pt) portado-res de IC refratária à terapia medicamentosa submetidos à TRC (associado ou nãoa CDI). Em todos o ritmo era sinusal com BRE completo. A indicação da TRCbaseou-se apenas nos aspectos clínicos e ECG. A idade média foi de 70+12 anose 48pt (70,5%) masculino. O tempo médio de acompanhamento foi de 35,4 + 19,6meses. Foram divididos em 2 grupos: GI (QRS 120-150 ms): 19pt (28%) e GII-QRS>150 ms: 49pt (72%). Foi considerado responsivo à TRC a mudança paraCF I/ II e melhora da qualidade de vida. A análise estatística foi realizada atravésdo Teste T sudent e Exato de Fisher. Resultados: O GI apresentou: idade média-69,5 anos FE média-27,1%, QRS médio- 134,9 ms 12pt (63,1%) tinham DAC 5pt(26,3%) morreram e 17pt (89,4%) responderam à TRC. O GII apresentou: idademédia-70 anos (p=0,87) FE média-27,5% (p=0,86) QRS médio- 181,7 ms (p=0,008)27pt (55,1%) tinham DAC (p=0,18) 12pt (24,5%) morreram (p=0,23) e 40pt(81,6%) responderam à TRC (p=0,22). Conclusão: apesar do número pequenode pt, os dois grupos apresentaram resposta clínica à TRC e mortalidadeestatiticamente semelhantes, independente da utilização de métodos de ima-gens complementares.

18PREVALÊNCIA DE DISTÚRBIO DA CONDUÇÃO INTER-ATRIAL EMPACIENTES PORTADORES DE MARCAPASSOS DUPLA-CÂMARA

EDUARDO RODRIGUES BENTO COSTA, Érika O. V. Bragança, AndrezaChaguri

CardioRitmo - São José dos Campos, SP

Objetivos: Avaliar a prevalência de Distúrbio da Condução Inter-Atrial (DCIA),caracterizada por aumento da duração da onda acima de 120 ms, em pacientes(pts) portadores de marcapassos dupla-câmara (MP). Materiais e Métodos: Foramanalisados 212 pts portadores de MP, atendidos durante consulta ambulatorialrotineira para controle do MP, monitorizados através de eletrocardiogramadigital de 12 derivações (ECG). Foram realizadas medidas da onda P em ritmosinusal (PSin) e da onda P gerada pela estimulação atrial do MP (PEstim).Resultados: 53,3% dos pts eram do sexo masculino, com a idade média de67,24±14,92 anos (mín. 15 e máx. 97 anos). A PSin média foi de 147,45±20,83 ms(mín. 100 e máx. 240 ms), com a PEstim média de 187,69±27,61 ms (mín. 133 emáx. 280 ms). A estimulação atrial aumentou em 40,24±18,1 ms a duração daonda P (p=0,0001). Considerando a duração normal da onda P como 120 ms,94,8% das PSin e 100% das PEstim estiveram acima desse valor, mostrando altaprevalência de DCIA nessa população. Conclusões: A prevalência de DCIA éexcepcionalmente alta nessa população de pts portadores de MP, sendo observadaem todos os pts sob estimulação atrial artificial. Essa informação deve ser levadaem consideração, especialmente na programação do intervalo AV do MP, tentandoprevenir conseqüências hemodinâmicas ou arrítmicas adversas, causadas pordissincronismo inter-atrial e/ou átrio-ventricular.

19DISSINCRONIA ELETROMECÂNICA VENTRICULAR ESQUERDAEM PACIENTES COM BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR CONGÊ-NITO ISOLADO E ESTIMULAÇÃO CRÔNICA EM VENTRÍCULO DIRE

ROBERTO MÁRCIO DE OLIVEIRA JÚNIOR, R Costa, M Martinelli Filho, KRSilva, V Guerra, L Menezes, R Kalil Filho, WT Tamaki, W Mathias Jr, NAG Solf

Instituto do Coração (InCor) do HC-FMUSP

Introdução: Dissincronia e disfunção ventricular esquerda têm sido descritas apósestimulação crônica do ventrículo direito (VD) em crianças com bloqueio atrio-ventricular total congênito (BAVTC). A correlação entre esses achados, entretanto,permanece indefinida. Objetivo: Avaliar a presença de dissincronia eletromecânicae de disfunção ventricular esquerda em pacientes (pts) com BAVTC e estimulaçãocrônica do VD e verificar a correlação desses achados com variáveis clínicas. Méto-do: Da coorte de 210 pts com BAVTC e marca-passo definitivo da nossa Instituição,foram selecionados 72 pts consecutivos, com idade média 11,3±10,7 anos, em segui-mento há mais de um ano e sem defeitos cardíacos associados. A presença de dissin-cronia ventricular esquerda (atraso eletromecânico ≥ 65 ms) foi avaliada pelo Eco-cardiograma com Doppler Tecidual. Os pts foram agrupados conforme a presença ouausência de dissincronia e comparados segundo características clínicas, cirúrgicas,demográficas e ecocardiográficas. Foram empregados os testes t de Student, qui-quadrado e o coeficiente de Person. Resultados: Após 8,83±6,44 anos de esti-mulação do VD, dissincronia foi detectada em 46 (64%) pts. As principais variáveisestudadas foram semelhantes e mostraram, respectivamente, para os grupos semdissincronia e com dissincronia: tempo de estimulação= 10,5±5,6 e 11,5±6,9 sexofeminino= 53,8% e 73,9% CF IC I= 88,4%% e 96,6% FEVE= 0,63±0,09 e 0,61±0,08marca-passo DDD= 52,2% e 51,6%. O atraso eletromecânico foi de 125,8±40,5mse 34,2±17,2 ms, em pts com e sem dissincronia, respectivamente. Não houve corre-lação entre a presença de dissincronia evariáveis estudadas. Apenas um pacientecom dissincronia apresentou disfunção importante de VE, diagnosticada 10,7 anosapós o implante do marca-passo. Conclusão: A ocorrência de dissincronia intra-ventricular esquerda foi elevada nessa população. Não houve, entretanto, correla-ção entre esses achados e variáveis clínico-cirúrgicas, assim como conseqüênciasclínicas ou remodelamento ventricular.

20EFEITOS ADVERSOS DA SOBRE-ESTIMULAÇÃO ATRIAL PROLON-GADA EM PACIENTES COM FIBRILAÇÃO ATRIAL PAROXÍSTICA EDOENÇA DO NÓ SINUSAL (DNS)

ANTONIO DA SILVA MENEZES JUNIOR, Sérgio Rassi, Milton César F.Moura, Norival Pereira P. Junior, Wendel Santos Moreira

UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS / ANIS RASSI HOSPITAL - GO

FUNDAMENTOS: A sobre-estimulação atrial para prevenção de taquiarritmiasatriais é a tentativa de estimular o átrio com a frequencia superior ao acoplamentode episódios de extra-sistoles atriais, na tentativa de inibir seu foco, prevenin-do ocorrência de ciclo-longo-curto, alguns autores tem demonstrado que ematrios normais o aumento da estimualção atrial e ventricular pode determinar odesenvolvimento de fibrilação atrial persistente. (GILLS, A. HRS, 2009). OBJE-TIVOS: Observação da evolução da fibrilação atrial paroxistica, inicialmente,para persistente ou permanente (caracterizado como efeito adverso de modo deestimulação). METODOLOGIA: Estudo observacional, prospectivo, avaliando35 pacientes com DNS e Fibriilação atrial paroxística, marca passo DDD, segui-do durante 48 meses. Avaliação telemétrica, Holter de 24 horas e ECo transe-sofágio a cada 6 meses. RESULTADOS: Idade média de 67+/-8 anos 65% dosexo masculino, 77% portadores de cardiopatia chagásica. Avaliação clinicamostrou o aumento significativo de queixa de palpitações, AF burden e AMS(Mudança Automática de Modo) com aumento significativo a partir de 36 mesescom p<0,003. ECO transesofágico com aumento significativo do AE (p<0,05).Sete pacientes foram indicados ablação do nó AV (para melhor controle dossintomas). CONCLUSÕES: Podemos inferir que a sobre-estimulação atrialdinâmica quando realizada de modo continuo e a longo prazo passa a ser um dosfatores agravantes da evolução dos pacientes com doença do nó sinusal e por-tadores de marca passo.


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21SEGUIMENTO A LONGO PRAZO DA ESTIMULAÇÃO VENTRICULARMÍNIMA NA QUALIDADE DE VIDA E SINCRONIA INTRAVEN-TRICULAR EM PACIENTES COM MIOCARDIOPATIA DILATADA

ANTONIO DA SILVA MENEZES JUNIOR, Colandy G. O. Nunes

UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS / CENTRO GOIANO DE ARRIT-MIA E MARCA PASSO - GO

INTRODUÇÃO: Atualmente, um grande número de evidências sugerem que aestimulação ventricular direita pode provocar uma variedade de efeitos adversosnos pacientes (P) com condução atrioventricular preservada, principalmentecorrelacionados com a deterioração da função ventricular pela dissincroniamecânica intraventricular (Sweeney M. e cols, 2003). OBJETIVOS: Avaliar osefeitos sobre a qualidade de vida e sincronia intraventricular em pacientes commiocardiopatia dilatada (MD) e doença do nó sinusal (DNS) durante estimulaçãoventricular reduzida, após 24 meses de seguimento. MÉTODOS: Estudo clínicoprospectivo, randomizado, cruzado, único-cego. 14 (P) com DNS e MD, classefuncional I-II, QRS estreito, ecocardiograma prévio sem dissincronia intraven-tricular e FE pelo Simpson de 38±5% foram randomizados, aleatoriamente, emdois grupos: A) IRS plus ligado e após 6 meses desligado e B) IRS plus desli-gado e após 6 meses ligado. Após o 12º mês grupo A com IRS plus ligado egrupo B com IRS plus desligado por mais 12 meses e avaliou-se qualidade devida, ECO dopller tissular após 6, 12, 24 meses. RESULTADOS: A idade médiade 69±3 anos, 60% sexo feminino, avaliação dos vários subitens do SF 36 comMVP ligado ou desligado sem diferença significativa. (p=ns). Pacientes comMVP/IRS plus desligado apresentaram maior incidência de dissincroniaventricular após 24 meses (p<0,003). CONCLUSÃO: Com o seguimento a lon-go prazo (24 meses) a redução da estimulação ventricular além de não alterar aqualidade de vida, mostrou diminuição significativa de dissincronia intra-ventricular em pacientes com miocardiopatia e doença do nó sinusal.

22CARDIODESFIBRILADORES IMPLANTÁVEIS E PREVENÇÃO DEMORTE SÚBITA EM CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA, UM ESTU-DO DE COORTE

MAURICIO DA SILVA ROCHA, Silvana Nishioka, Anísio Pedrosa, SérgioSiqueira, Ricardo Teixeira, Roberto Costa, Martino Martinelli

InCor-HC/FMUSP

Sabe-se da eficácia do cardiodesfibrilador implantável (CDI) na redução da mor-talidade arrítmica, comum em portadores de cardiomiopatia hipertrófica (CMH).Entretanto a efetividade e a seleção apropriada de pacientes para essa terapiaainda não foi completamente estudada. Objetivo: estudar a relação entre os fatoresde risco clínicos e a incidência e eficácia da terapia do CDI na CMH. Métodos: dacoorte de 735 pacientes com CDI de nossa instituição, selecionamos 38 portado-res de CDI e CMH. Presença de terapias do CDI foram consideradas como eventosfinais. Traçamos curvas com taxas cumulativas para o primeiro choque apropriadoe inapropriado considerando a indicação primária e secundária, drogas antiar-rítmicas, idade, sexo, realce tardio na TC de coração e presença dos fatores de riscopara morte súbita (MS) (TVNS, síncope, septo > 30 mm e MS familiar). A identifi-cação de variáveis independentes foi feita pela regressão de Cox. Resultados: 25(65,8%) eram mulheres idade média de 39 anos (13-74anos), seguidos por umperíodo médio de 57 meses. Ocorreram 7 intervenções apropriadas do CDI e 12inapropriadas. A probabilidade de intervenções apropriadas do CDI foram simi-lares com 1,2,3 ou mais fatores de risco (P=0,523HR=0,446IC(95%): 0,111-1,790).Bem como comparadas com sexo (P=0,212HR=0,401IC (95%):0,095-1,686),idade (P=0,914HR=1,002IC(95%):0,959-1,048), indicação (P=0,322HR=2,257IC(95%):0,450-11,306), presença de realce tardio (P=0,619HR=1,713IC(95%):0,206-14,251) ou uso de drogas antiarrítmicas: (P=0,221HR=0,364IC(95%):0,072-1,838). Das terapias inapropriadas 10 foram devidas a taquicardiassupraventriculares e duas por ruídos. Apenas o parâmetro idade mostrou-se sig-nificante em relação à presença de terapias inapropriadas (P=0,010HR=0,925IC(95%):0,871-0,982). Conclusão: em nossa coorte de portadores de CDI e CMHa terapia apropriada não guarda relação com os fatores de risco para MS, bem comoidade, sexo, indicação, drogas antiarrítmicas ou presença de realce tardio à TC.Porém em relação às terapias inapropriadas a idade é fator determinante para suaocorrência.

23EXPERIÊNCIA COM CARDIODESFIBRILADOR EM CRIANÇA USAN-DO ELETRODO SUBPLEURAL E GERADOR SUBVENTRICULAR PORTORACOTOMIA ESQUERDA

RICARDO MEDEIROS PIANTÁ, Marco Antonio Goldani, Rubens Lorentzde Araújo, João Batista Petracco, Andres Di Leoni, Eduardo Bartholomay Oli-veira, Carlos Antonio Abunader Kalil

Hospital São Lucas da PUCRS - Porto Alegre - RS

Apresentamos o caso de um menino de 09 anos, branco, com episódio de perdasúbita de consciência, queda ao solo e tremores generalizados. TC e EEG normais.Liberado do hospital, apresentou o mesmo quadro. Reinternado, fez ECG que evi-denciou prolongamento do intervalo QT (QTc de 0,53s). Holter e ecocardiogramanormais. Iniciado com propranolol 20 mg, 2x/dia e indicado implante de car-diodesfibrilador (CDI) pelo Serviço de Eletrofisiologia. Realizado implante de CDIpor toracotomia lateral E, sendo implantado o eletrodo epicárdico no ventrículo E,eletrodo do desfibrilador implantado subpleural no 3° espaço intercostal E e gera-dor posicionado embaixo do ventrículo direito, em loja diafragmática. Pacienteevoluiu bem, apenas apresentou derrame pleural à esquerda e atelectasia, semdisfunção respiratória significativa. Recebeu alta em boas condições clínicas. Emrevisão ambulatorial em ago/09 relatou 03 episódios de “desmaio” com boa reso-lução. Avaliação do CDI revelou 03 choques apropriados. O síndrome do QT longocongênita (SQTLc) é uma doença hereditária causada por mutações nos genes doscanais de sódio e potássio. Pacientes com QTc>0,44s têm 2 a 3x maior risco de mortesúbita. O posicionamento adequado do eletrodo do desfibrilador em pacientespediátricos e com dificuldade de acesso venoso permanece controverso. A falênciado eletrodo em crianças e adolescentes chega a 21% dos casos, sendo a mais freqüen-te indicação para revisão do sistema. Em estudo do Europace 2008, todasfalhas doeletrodo ocorreram em dispositivos situados na bainha do músculo reto abdominal.Outra dificuldade na população pediátrica é o alto limiar para desfibrilação. Com oobjetivo de diminuir os riscos de fratura e deslocamento do eletrodo, reduzir osriscos de trauma sobre o gerador e de otimizar o campo elétrico, optamos pela técnicade implante subpleural do eletrodo de desfibrilação e do gerador em posiçãosubventricular direita e dentro do diafragma, com bom resultado terapêutico.

24OCORRÊNCIA E SIGNIFICADO DE ARRITMIAS VENTRICULARESEM PACIENTES SUBMETIDOS À TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃOCARDÍACA (TRC)

ALEXSANDRO ALVES FAGUNDES, Adriana Latado, Luiz Pereira Maga-lhaes, Jussara Pinheiro, Igor Rezende, Roque Aras Jr


Fundamento: A TRC melhora a qualidade de vida e aumenta a sobrevida na insu-ficiência cardíaca (IC) avançada. Pacientes (P) com indicação de TRC também são dealto risco de morte súbita por arritmias ventriculares (TV/FV). Estudar o impacto dasarritmias ventriculares e em pacientes candidatos a TRC é importante na escolha dodispositivo e na condução clínica após o implante.Objetivo: Avaliar a ocorrênciade TV/FV em um registro de (P) submetidos à TRC e o impacto desses eventos namortalidade geral, e na resposta à TRC. Metodologia: Estudo de registro prospectivocontrolado, não randomizado de 95 pacientes submetidos à TRC durante o períodode 07/2002 a 05/2009.Os critérios de indicação foram: 1-IC CF III ou IV, 2-FE< 35%e QRS > 130ms. Neste estudo foram analisados de acordo com a presença ou não deFV/TV, a mortalidade, a melhora na Fração de ejeção (FE) e a melhora da classefuncional (CF). Os (P) foram divididos em 2 grupos: Grupo I n= 14 (14,7%)foram os(P) que apresentaram FV/TV durante o seguimento os outros, n=81(85%) foramclassificados como Grupo II Análise estatística: Variáveis categóricas foram descri-tas como proporções e variáveis contínuas, como médias±desvio padrão. Associa-ções bivariadas foram analisadas através dos testes qui-quadrado, t de Student eexato de Fisher, quando necessário, com nível de significância de 5% (bicaudal).Resultados: O tempo de seguimento médio foi de 24,7±20 meses. Os dados clínicose ecocardiográficos foram coletados na última visita de seguimento. A mortalidadeno grupo I foi de 50%, no grupo II foi de 24% (p=0,02). A ocorrência de FV/TVaumentou o risco de morte em 2,24(IC=1,18-4,23). A melhora da FE e da CF foisignificativa nos 2 grupos, com tendência a maior aumento da FE no grupo II.GrupoI: FE basal= 26,4± 5% e FE pós=30± 6% (p=0,04) CF basal= 3,4±0,5 e CFpós= 2,4±1,0 (p=0,001). Grupo II: FE basal= 27±6% e FE pós= 35±12% (p<0,001)CF basal=3,5±0,5 e CF pós= 2,3±0,7 (p<0,001). Conclusão: Arritmias ventricularescomplexas são relativamente freqüentes em (P) submetidos à TRC. A sua presençadetermina maior mortalidade a despeito de melhora da qualidade de vida eremodelamento reverso.


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25ABORDAGEM PRECOCE DE ARRITMIAS ATRIAIS EM IDOSOS COMMARCAPASSO PELO MONITORAMENTO REMOTO VIA SATÉLITE:ESTUDO PROSPECTIVO E RANDOMIZADO

CARLOS EDUARDO BATISTA DE LIMA, Martino Martinelli,Silvana Ni-shioka, Erick Merçon, Rodrigo Silva, Bruno Dias, Luciene Dias, Sérgio Siquei-ra, Anísio Pedrosa, Roberto Costa

InCor - HCFMUSP

O monitoramento remoto (MR) é validado para diagnóstico precoce de disfunçõesdo MP e de eventos arrítmicos sendo útil para o tratamento da FA. Objetivo:avaliar os aspectos clínico-terapêuticos da detecção precoce de FA em idososcom MP comparando seguimento convencional com e sem MR. Método: Estudorandomizado e prospectivo. Entre março/07 e maio/09 foram selecionados 226pacientes (pts) (GI=116 e GC=110) com idade anos e indicação para implan-te ou troca de gerador de MP AV. Randomizados 1:1 em grupo intervenção (GI)ou grupo controle (GC) com MP dotados de sistema para MR. Consultasagendadas nos 2 grupos para 1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses. Os pacientes do GIficaram sob MR com consulta extra se alerta na internet de Automatic ModeSwitch (AMS) em 24h. Variáveis analisadas: idade, sexo, indicação do MP,incidência de FA, tempo para diagnóstico de FA, burden de FA, acidente vascularcerebral (AVC) e óbito. Análise Estatística: dados paramétricos - testes qui-quadrado e exato de Fischer não-paramétricos: Mann-Whitney. Valor de p<0,05para significância estatística. Resultados: seguimento de 8,1±6,9 meses no GIe 8,0±6,8 no GC, p=0,56. Não houve diferença entre os grupos (GI vs GC)quanto a idade (75,20 vs 74,71 anos, p=0,73), sexo (masculino 43,1% vs 44,5%,p=0,46), indicação do MP (DNS 11 (9,48%) vs 14 (12,72%) e BAV 105 (90,52%)vs 96 (87,28%) p=0,59), escore CHADS2 em 67 (57,8%) vs 66 (60%) e eventosclínicos (incidência FA 22 (19,0%) vs 23 (20,9%), p=0,42 AVC 2 (4,3%) vs 0%,p=0,44 e óbito 8 (6,9%) vs 2 (1,8%), p=0,06). AMS>10% foi diagnóstico de FAem 100% dos casos. O tempo para FA foi de 77 no GI vs 141 dias no GC, p=0,43e o burden de FA foi de 6,90 vs 10,76 h/dia, p=0,06. Em 23 consultas extrashouve 83% de necessidade para alguma conduta (52% terapia antitrombótica,22% antiarrítmico, 4% reprogramação do MP e 4% cardioversão elétrica). Con-clusão: O seguimento com MR foi eficaz no diagnóstico precoce com alta acuráciapara FA permitindo abordagem antecipada da terapêutica antiarrítmica eantitrombótica. Houve elevada incidência de FA (19,91%) em idosos com MP.

26CANALOPATIAS NA INFÂNCIA

LANIA FATIMA ROMANZIN XAVIER, Leonardo Mulinari, Marcelo Soares,Octavio Souza Neto, Solange Hoffamnn, Fernando E S Cruz Filho

Pequeno Principe

Introdução: As canalopatias são desordens genéticas de variável penetrancia.Constituem uma importante causa de taquiarritmia ventricular maligna e riscode morte súbita, na criança, no adolescente e no adulto jovem com coração morfo-logicamente normal. Objetivo: Descrever a apresentação clínica e seguimentode canalopatias em pacientes pediatricos. Material e métodos: Total de 23pacientes, com idade média de 93 meses (0a180m), 65% do sexo masculino. 19com sindrome do QT longo congênito(SQTL),2com taquicardia ventricularcatecolaminérgica(TVC), 1com sindrome de Brugada(SB) e 1 com sindrome doQT curto congênito. Em 14 pacientes(60%) o diagnóstico foi através de umachado no eletrocardiograma de rotina. Em 5 crianças a apresentação clínicaocorreu sob a forma de sincope de repetição e em 4(17%) o diagnóstico foi baseadona história familiar(HF). Todos os pacientes de SQTL receberam beta-bloqueador.Ambos os casos de TVC receberam beta-bloqueador, sendo que um deles neces-sitou associação com bloqueador de canal de calcio. Sete crianças foram subme-tidas a implante de cardioversor-desfibrilador implantável(CDI), destes, 5 paraprevenção secundária(3SQTL e 2 TVC), e os outros 2 com HF(SB e SQTL comQtc superior a 600 ms). Dois casos com HF perderam o seguimento. Dos pctsdiagnosticados pelo ECG e assintomaticos todos foram mantidos em acompa-nhamento clinico. Dos pacientes que receberam CDI, 3 tiveram terapia no segui-mento, num total de 62 choques, todos apropriados. Um paciente de SQTL apre-sentou tempestade eletrica após o implante de CDI. Nao foi observado nenhumobito. Conclusão: 1)Na maioria dos pacientes, o diagnóstico foi um achado deeletrocardiograma, seguido de sincope e, finalmente, através da história familiar.2)O número de choques nesta população foi expressivo, refletindo o alto riscode morte súbita cardíaca nos pacientes jovens com canalopatia.

27VINTE ANOS DE ESTUDO DE MORTALIDADE NUMA COORT DEPACIENTES COM A FORMA CLÁSSICA DA DISTROFIA MIOTÔNICA

SILVANA ANGELINA D ORIO NISHIOKA, Martinelli Filho Martino, Pe-drosa Anísio, Alkmim Ricardo, Siqueira Sergio, Bareta Iury, Costa Roberto

Instituto do Coração – HC/FMUSP

Introdução: a Distrofia Muscular Miotônica (DM), herança autossômicadominante com envolvimento sistêmico, é a doença neuromuscular mais comumdo adulto. A doença resulta de uma expansão instável na repetição do trinu-cleotídeo Citosina-Timina-Guanina (CTGrep) localizado no cromossomo19q13.3. A mortalidade está relacionada à insuficiência respiratória e à doençacardiovascular. Objetivos: a) primário – determinar a idade e causas de morte b)secundário – determinar preditores de sobrevida em pacientes com DM. Método:estudo prospectivo, consecutivo e longitudinal, incluiu 74 pacientes (pac)com DM forma clássica que foram seguidos por 20 anos. Análise estatística:características básicas de homem e mulher foram comparadas com o teste de Mann-Whitney e chi2. Análise de variância foi usada para comparar a morte com oCTGrep e a idade de morte. Resultados: durante o período de 20 anos, 20pac(27,02%) morreram. A média de idade na morte (47,9anos, variação 31-66) foidiferente para homem (15 mortes, 75%) e mulher (5 mortes, 25%). Dentre os20pac, 9 (45%) morreram subitamente, 6 (30%) morreram de problemas res-piratórios, 3 (15%) de doença cardiovascular e 2 (10%) de neoplasia. Portado-res de DM com nºrep CTG>700 comparados aqueles com nºrep<700 apresenta-ram 2,7 vezes maior risco de morte (RR:2,70 CI 95%: 1,06-7,27 p=0,01) obser-vou-se também risco aumentado para indivíduos com idade>45anos (RR:4,06CI 95%: 1,26-12,56 p=0,03). Conclusão: a expectativa de vida é amplamentereduzida nos pac com DM. A gravidade do defeito genético quantificado pelonºrep CTG>700 e idade>45anos se associaram à maior mortalidade em portado-res de DM. A alta mortalidade reflete um aumento na freqüência de morte porproblemas respiratórios, doença cardiovascular, neoplasia e morte súbita, pre-sumivelmente por arritmias cardíacas.

28CARDIOVERSOR-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL NA POPULAÇÃOPEDIÁTRICA

LANIA FATIMA ROMANZIN XAVIER, Fernando Eugenio Cruz Filho,Wanderley Saviolo, Fabio Sallun, Marcelo Soares, Solange Hoffmann, FabioNavarro, Gustavo Pimentel, Leonardo Mulinari

Pequeno Principe

Fundamento:Grandes trials foram publicados sobre a efetividade do desfi-brilador-cardioversor implantável (CDI) em adultos. Na população pediátricaos estudos ainda são escassos. Objetivo: Relatar o implante de CDI em crianças.Material e métodos: Dezessete pacientes(pcts), doze do sexo masculino,comidade média de 10,5 anos(2 a 24 anos), submetidos a implante de CDI. As indi-cações seguiramrecomendações para prevenção primária e secundária pela Socie-dade Brasileira de Arritmia Cardíaca (SOBRAC). O diagnóstico foi: 4 comsíndrome do Qt longo congênito, 4 em pós-operatório tardio de tetralogia deFallot, 3 cardiomiopatia hipertrófica, 2 taquicardia ventriculare polimórficacatecolaminérgica, 1 pós transplante cardíaco, 1 miocardiopatia restritiva, 1sindrome de Brugada e 1 miocardiopatia dilatada. A técnica utilizada foi epi-miocardica subxifóide em 15 pcts, sendo que, em 11 o posicionamento do eletro-do do CDI(coil) foi no subcutâneo intercostal esquerdo e em 4, no espaçopericárdio.Dois pcts foram endocavitários. Resultados: O limiar de desfibrilaçãoobservado durante o procedimento foi em 3 casos de 30J,no restante permaneceuabaixo de 10 J. A indicação foi de prevenção secundária em 92% dos casos. Numseguimento de 2 meses a 6 anos(média de 44 m) cinco pcts receberam terapia dechoque, 100% apropriados.Em 1 pct foi necessário troca de eletrodos poroverssensing(recall de eletrodo) e em 1 pct foi reposicionado o gerador pordeslocamento. Um óbito secundario a cardiopatia de base. Conclusão: Nestaexperiência inicial,o implante do CDI na criança demonstrou-se factível, eficaze seguro na prevenção primaria e secundaria de morte súbita cardíaca.


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29IMPLANTE DE MARCAPASSO AAI NO PÓS-OPERATÓRIO DE CAR-DIOPATIAS CONGÊNITAS COMPLEXAS

OFIR GOMES VIEIRA, Silas Galvão Filho, José Tarcísio de Vasconcelos, Clau-dia Fragata, Erlison Martins, Marcelo François Rodrigues, Edson Sacramento,Bruno Papelbaum, Ana Carolina Schwab, Adão Lucena

Clínica de Ritmologia Cardíaca da Beneficência Portuguesa de São Paulo

INTRODUÇÃO: A doença do nó sinusal, caracterizada por bradicardia sinusal,incompetência cronotrópica e nos casos mais avançados, síndrome bradi-taqui,é muito freqüente em idosos, porém quando acomete crianças causas mais fre-qüentes são decorrentes de lesões cirúrgicas no pós-operatório tardio decardiopatias congênitas. MÉTODOS: Foram revisados 5 prontuários de criançasque apresentaram disfunção sinusal com necessidade do implante de marcapassode estimulação atrial exclusiva (AAI) após procedimento cirúrgico para correçãode cardiopatia congênita complexa. Informações sobre o tipo de cardiopatia, otipo de procedimento cirúrgico utilizado, o motivo do implante de marcapassoe a evolução clínica foram analisadas. RESULTADOS: A cardiopatia de basefoi: a atresia da valva tricúspide em 3 pacientes e a hipoplasia de ventrículoesquerdo nos outros 2. Todos os pacientes foram submetidos a um procedimentode Fontan. A estimulação atrial exclusiva foi realizada devido aos pacientesapresentarem doença do nó sinusal e condução átrio-ventricular aceitável (pontode Wenckebach > 130ppm), além de dificuldades técnicas para implante deeletrodo ventricular. Em 3 casos o implante foi epicárdico e nos outros 2 foiendocárdico. O acompanhamento dos pacientes foi de 2 a 8 anos (média de 3,2anos). Os pacientes evoluem bem até o momento com o marcapasso funcionandoadequadamente e em nenhum caso houve alteração da condução átrio-ventricular(ponto de Wenckebach > 120ppm). Em 1 caso de implante epicárdico, houverejeição do gerador tendo sido realizado a troca do sítio abdominal. Em 1 casohouve necessidade de troca do gerador por desgaste após 8 anos do implante.CONCLUSÃO: Nos casos estudados foi observado que a estimulação atrialexclusiva é efetiva no tratamento da disfunção sinusal após procedimento cirúr-gico para correção de cardiopatia congênita complexa, sendo que a via en-docárdica é possível de ser realizada.

30REPRESENTAÇÃO SOCIAL E AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDAEM PACIENTES SUBMETIDOS A IMPLANTE DE CARDIOVERSOR-DESFIBRILADOR POR PREVENÇÃO PRIMÁRIA

ANTONIO DA SILVA MENEZES JUNIOR, Marcos Arruda, Fernanda Rassi

FUNDAÇÃO OSVALDO CRUZ - SP/ CENTRO GOIANO DE ARRITMIA EMARCA PASSO - GO

FUNDAMENTO: A psicologia social vem contribuindo satisfatoriamente apartir do estudo do sujeito, numa perspectiva histórico-crítica, trazendo parao centro da analise dialética, o sujeito e o mundo que o cerca. (JOVCHELO-VITCH, S., 2007). OBJETIVO: Observar mudanças psicossociais a partir doimplante do Cardioversor-Desfibrilador (CDI), suas fases de conflito e transfor-mação, como sujeito num contexto social. METODOGOLOGIA: Uso de en-trevistas auto-dirigidas antes e após o implante do CDI, abordagem familiar nocampo da convivência, elaboração de material de apoio e palestras direcionadasao assunto. Realizou-se aplicação do questionário de vida SF-36 antes do pro-cedimento e após três meses do mesmo. RESULTADOS: De um total de 27analisamos nove pacientes, escolhidos aleatoriamente, sendo 65% do sexomasculino e idade média de 67+/-6. 60% portadores de cardiopatia chagásica.As entrevistas auto-dirigidas desvendam a dificuldade que a maioria dos pa-cientes apresenta ao encarar a possibilidade de desencadeamento de uma tera-pia de choque, assim como a readaptaçãocondições normais de sua vida social.Oquestionário SF-36, inversamente, mostrou uma melhora de vários paramentoscom p< 0,003. CONCLUSÕES: A visão holística do paciente com cardioversor-desfibrilador mostra a necessidade do trabalho apropriado na relação médico-paciente (visão biopsicossocial) diante do enfrentamento da gravidade dadoença.

31ESTIMULAÇÃO CARDÍACA FISIOLÓGICA. AVALIAÇÃO DA ESTI-MULAÇÃO VENTRICULAR INTRÍNSECA EM PACIENTES PORTADO-RES DE BLOQUEIO AV TOTAL

DANIELA BARROS DE SOUZA MEIRA, Roberto Takeda, José Carlos Ribeiro,Jehorvan Lisboa Carvalho, Laudelino de Souza Filho, Stela Maria VitorinoSampaio, Antônio Malan Cavalcanti Lima, Fernando Pierin Peres, Rubens Tófanode Barros

IAMSPE/ Grupo de Estudo MVP Registry

Varias publicações mostram que a estimulação desnecessária em VD, em portado-res de Doença do Nó Sinusal, BAV incompletos ou intermitentes, com perda dosincronismo AV é importante preditor de disfunção do VE e aumento de incidên-cia de FA. A estimulação elétrica artificial utilizada somente quando necessária emVD, pode ser conseguida, nas doenças do nó sinusal e nos bloqueios AV in-completos, com a utilização de um algoritmo, programável nos geradores demarcapassos modernos, denominado Managed Ventricular Pacing (MVP), queprivilegia a condução intrínseca. Alguns autores aventam a possibilidade, de quea perda de um pulso, pelo sensing prolongado, possa causar mal estar nos pacien-tes com MVP ligado, a possibilidade de entrada de uma extra sístole durante operíodo de sensing. Acreditamos que estas existam porem não causam nenhumtranstorno clínico. Objetivo: Observar o comportamento do algoritmo MVP empacientes portadores de Bloqueio AV Total. Método: Foram coletados os dadosde 1.500 pacientes com disfunção do nó sinusal, bloqueios AV de segundo eterceiro grau intermitente com indicação de estimulação elétrica artificial, se-gundoDiretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis,SBC-AMB. A análise considerou os exames clínicos onde foram extraídos osdados pessoais e epidemiológicos, a função MVP ON, no ato do implante dogerador e avaliações por telemetria aos 30, 180 e 360 dias após o implante. Aporcentagem da estimulação ventricular intrinseca (% de VS) foi registrada nasavaliações com programador. Resultados: Do total de 1.500 pacientes incluídosno estudo, 58 pacientes apresentavam Bloqueio AV Total como indicação, namaioria com Classe II de função e por miocardioesclerose. Todos, menos 2 pacien-tes necessitaram o desligamento da função MVP por apresentarem sintomas debaixo debito cardíaco, e, na grande maioria dos pacientes houve um numero ex-pressivo de estimulação intrínseca, 15% na media.

32CARACTERIZAÇÃO DOS PACIENTES PORTADORES DE CARDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL EM RELAÇÃO À MIOCARDIOPATIADE BASE

JAMILE GIRON, Roberto Della Rosa Mendez, Fabiano Miguel Soares, LauraAraujo Bacelar, Christiany A.N de Marchi, Fernando Mello Porto

PUC Campinas

O implante do cardiodesfibrilador implantável (CDI) tem mostrado ser a terapiamais efetiva para a prevenção da morte súbita. Aproximadamente 30 a 50% dosóbitos por insuficiência cardíaca ocorrem por morte súbita e cerca de 80% delasdecorre de arritmias cardíacas. Sendo assim, este estudo teve como objetivoconhecerparticularidades de cada tipo de miocardiopatia principalmente entreà incidência de taquiarritmias potencialmente fatais. Foram estudados 50 pa-cientes portadores de CDI em um ambulatório de ritmologia do hospital da PUCCampinas. De acordo com a miocardiopatia envolvida e a incidência de cho-ques, foram analisadas variáveis como sexo, fração de ejeção do ventrículo es-querdo (FE), presença ou não de insuficiência cardíaca, uso de amiodarona, tipode CDI e tipo de prevenção. A patologia mais incidente foi a cardiopatiachagásica 48%, seguida pela cardiopatia isquêmica 20% e idiopática com 20%,a cardiopatia hipertensiva representou 6% e hipertrófica 6%. Entre esses, 40%apresentavam IC, 60% em CFI. Entre os sexos, 70% eram do sexo masculino e30% do sexo feminino. Na população estudada, os achados evidenciam a grandeincidência de miocardiopatia chagásica nos portadores de CDI, contradizendoa literatura, porém esse dado deve-se ao fato de nossa instituição ser referênciano atendimento de doença de Chagas na região. A maior parte das indicaçõespara o implante do CDI 88%, foi por profilaxia secundária de morte súbita, dife-rentemente dos países desenvolvidos onde a profilaxia primária é a grande res-ponsável pela maioria dos implantes. Isso explica o alto índice de terapias (cho-ques em 85,1%) desses pacientes. 76% dos pacientes possuíam eletrodos atriais(dupla-câmara e ressincronizadores cardíacos). A incidência de choques apro-priados foi de 85,1%, desses 60,8% eram chagásicos e 62% dos pacientes usa-vam amiodarona, 72% apresentavam FE > 35%, e desses 55,5% receberam cho-ques apropriados. Constatou-se, por fim, que esses dados são fundamentais paraindividualizar o atendimento ambulatorial desses pacientes.


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34BLOQUEIO ATRIOVENTRIUCLAR TOTAL E AVANÇADO IDIO-PÁTICO EM PACIENTES ENTRE 20 A 50 ANOS: RESULTADOS APÓS15 ANOS DE ACOMPANHAMENTO CLÍNICO

MITERMAYER REIS BRITO, Carlos Eduado Souza Miranda, Rubens NassarDarwich, Kellen Cristina Vitorino, Claudia Madeira Miranda, Roberto Luiz Marino

Hospital Madre Teresa e Socor

Fundamento: A maioria dos pacientes (ptes) com bradiarritmias sintomáticasque requerem o implante de marcapasso definitivo (IMPD) são idosos.Consequentemente, os adultos jovens na faixa etária entre 20 a 50 anos estãopouco representados nos estudos de resultados após o implante de MP. Obje-tivo: Definir causas de doenças do sistema de condução e avaliar a sua evoluçãoclínica. Delineamento: estudo observacional Material: Entre 03/93 a 12/08foram estudados 14 ptes com bloqueio atrioventricular total e avançadoidiopático (BAVTAI), com idade entre 20 a 50 anos, os quais foram submetidosao IMPD, bicameral. Resultados: O ECG prévio ao IMPD era normal em 4 ptes.O distúrbio de condução do ramo esquerdo (DCRE) ocorreu em 71.4% dos ptes:hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE) em 5 ptes, bloqueio completo de ramoesquerdo (BCRE) com desvio do eixo QRS para a esquerda em 4 ptes e bloqueiotrifascicular (BRD + BDASE+BAV 2:1) em 1 pte. Somente um pt manteve-se emRS e os demais dependentes do MP. Todos os ptes foram submetidos a extensainvestigação etiológica do BAVTAI, sendo evidenciado somente em 1 pte (20a)1 causa específica: miopatia esquelética c/ mutação no gen desmin. A evoluçãoclínica de todos os pts foi benigna em um período de FU de 167.5 ± 7.2 meses,exceto neste pte que evoluiu c/ miocardiopatia, insuficiência cardíaca e trans-plante cardíaco. Conclusões: 1 - O BAVTAI entre 20 a 50 anos é raro e o DCIVmais comum, prévio a instalação do BAVT, é o acometimento do ramo esquerdodo feixe de His, seja como o BDASE ou BCRE. 2 - O BAVT em idade precocepode indicar alterações genéticas com miocardiopatias tardias. 3 - Estudos fu-turos com maior número de ptes e com um período mais longo de FU poderãotrazer informações adicionais sobre estes questionamentos.

35ESTIMULACIÓN ATRIAL (AAI) EN PACIENTE CHAGÁSICO ¿ESSEGURO?

RONALD JESUS CUELLAR ORTIZ, Erick Hórnez Fernández, Freddy MéridaPedraza, Adolfo Paz Ardaya, Brigitte Sandoval Eyzaguirre

Caja Petrolera de Salud (Santa Cruz-Bolivia)

El estímulo del marcapasos en la punta del VD tiene efectos deletéreos, por esose trabaja con la finalidad de disminuir tal estímulo. La estimulación cardiacaartificial solo en atrios, en pacientes con enfermedad del nódulo sinusal (ENS)trae imnumerables ventajas. Pero, hay dificultades como: estabilidad del elec-trodo atrial, seguridad de la conducción AV y selección del paciente adecuadopara estimulación atrial exclusiva (AAI). El objetivo del estudio es evaluar laseguridad de la estimulación AAI en chagásicos con ENS, evitando estimulaciónectópica en VD. Material y método: fueron incluidos en el estudio 41 pacientes(38 con sistema de estimulación DDD que fueron programados en AAI y 3 consistema AAI) con indicación de marcapasos por ENS, serología positiva paraChagas, PR normal, QRS normal o bloqueo unifascicular y punto de Wenckebach(PW) > 120ppm. Fue realizado en la Caja Petrolera de Salud del 2001 al 2008,con evaluaciones a cada 4 meses, considerando la clínica del paciente, PW yHolter de 24 horas cuando se consideró necesario. Resultados: 27 pacientessexo femenino (65%), 14 sexo masculino (35%), edad media 67 años (48 a 89),periodo de seguimiento promedio 51 meses (12 a 104), 50% son hipertensos,13% diabéticos y el 8% tienen insuficiencia cardiaca. El 50% en uso deamiodarona, 67% IECA, 40% AAS. El 100% de la muestra fue evaluado. Ocurrióun óbito por insuficiencia renal, un bloqueo AV de II grado corregido con es-timulación AV. Los 39 pacientes restantes continúan en seguimiento. Discusión:la estimulación AAI debe ser considerada en pacientes con ENS con indicaciónde marcapasos, incluyendo los chagásicos, con el cuidado de elegir adecua-damente los pacientes, evaluando el ECG y el PW.Creemos que son necesariostrabajos con mayor número de pacientes para que la muestra tenga mayor poderestadístico. Conclusiones: 1. La Estimulación atrial es segura en pacientes conENS de etiología chagásica, inclusive en los que tienen bloqueo unifascicular.2. El uso de antiarrítmicos fue frecuente en nuestra muestra y no afecto con-siderablemente el PW.

36MONITOR IMPLANTÁVEL DE SÍNCOPES (LOOPER INTERNO) – EVO-LUÇÃO TARDIA DOS DOIS PRIMEIROS CASOS NO NORTE-NORDESTE

EDUARDO ARRAIS ROCHA, Tatiana Moreira Pereira, Marcelo de Paula,Roberto Farias, Almino Rocha Neto, Vera Marques, Ricardo Pereira, Pedro Ne-greiros, Carlos Roberto Martins Rodrigues

Universidade Federal do Ceará

As síncopes recorrentes inexplicadas representam situações preocupantes e dealto risco para os pacientes, além de desafiantes para os médicos. O monitorimplantável de Síncopes (“Reveal”) tem mostrado aumentar a chance diagnósticapor correlacionar o eletrocardiograma com o evento clínico espontâneo, podendoser diagnóstico ou de exclusão de etiologias arrítmicas. Relatamos os dois pri-meiros casos de implantes destes dispositivos no norte-nordeste, procedimentosrealizado no início de 2006 e de 2007. Caso 1. AARC, 68 anos, sem cardiopatiaestrutural, com histórico de síncopes e pré-síncopes recorrentes, algumas comdocumentação de hipotensão associada, além de sudorese e palidez. Tinha históricode disfunção cognitiva, com suspeita de quadro demencial inicial, tendo sidotratado com exelon. Durante a investigação, realizou ECO, TE, Holter(2), TiltTeste(2), sensibilizado e avaliação neurológica com resultados não esclarecedores.Realizado Estudo eletrofisiológico invasivo, além de cateterismo cardíaco nor-mais, tendo sido feito teste de procainamida. Permaneceu com Looper externo por14 dias sem conclusão diagnóstica. Submetido a implante de Looper Interno, comseguimento tardio com várias detecçcões e acionamentos, porém sem alterações noritmo cardíaco documentada. Caso 2. FCF, 77 anos, com hipertensão e histórico desíncopes recorrentes, convulsivas, nos últimos 8 meses, com exames de Holtermostrando arritmias ventriculares freqüentes e complexas, com TVNS rápida. Osexames mostravam: Eco Stress negativo Tilt Teste(2) negativos com sensibilização,sendo o 2æ% realizado após Estudo eletrofisiológico invasivo normal. Realizouavaliação e exames neurológicos normais. Realizado implante de Looper interno,tendo após semanas, 2 episódios de pré-síncope com bradiassistolia documentada,sendo implantado marcapasso defintivo. Em acompanhamento tardio de 2 anos,não houve recorrência do quadro. O looper implantável pode representar impor-tante metodologia diagnóstica para síncopes recorrentes inexplicadas em pacien-tes de risco.

33ASSISTOLIA ICTAL: CAUSA RARA DE SÍNCOPE EM EPILEPSIA

ALEXSANDRO ALVES FAGUNDES, Luiz Pereira Magalhaes, Jussara Pi-nheiro, Oto Santana

Hospital Português

Relato de Caso: Paciente do sexo masculino, 68 anos, tem história de convulsõeshá 1 ano. Apresentou 2 crises há 24 horas da admissão. Chegou à emergênciaapós novo episódio há 2 horas do atendimento. AM- HAS e doença de Alzheimer.Em uso de: Exelon, Tegretol, Olcadil e Enalapril. PA= 130 x 90 FC= 76bpmdesorientado, sem déficits motores. ECG: Ritmo sinusal com alteraçõesinespecíficas da repolarização. ECO: Função sistólica do VE normal com alte-ração do relaxamento. FE= 68%. Durante o internamento, apresentou recorrênciacom síncope. O registro de ECG durante a crise demonstrou episódio deassistolia de 20 segundos(fig). Foi optado por implante de marcapasso VVI.Cerca de 30 dias após a alta, apresentou novos episódios de convulsão tônico-clônica. Foi encaminhado à emergência onde foi presenciado mais 1 episódio emritmo sinusal e FC= 110bpm. A avaliação eletrônica demonstrou limiar deestimulaçõe e sensibilidade normais. Discussão: Bradicardia -Assistolia ictaltêm sido descritos em crises convulsivas focais. Os mecanismos estão associa-dos a reflexos vagais deflaglrados principalmente em foco temporal e pode sercausa de morte súbita em pacientes com crises epilépticas. O implante de mar-capasso geralmente é indicado embora o tratamento farmacológico continue sendonecessário. Essa decisão é difícil uma vez que síncopes convulsivas podem serencontradas em quadros neurológicos e arritmias. A perda súbita do nível deconsciência com desaparecimento do tônus muscular durante a crise deve levan-tar a suspeita de bradicardia-assistolia ictal.


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37SITUAÇÕES INUSITADAS DURANTE IMPLANTES DE DISPOSITIVOSCARDÍACOS ELETRÔNICOS

EDUARDO ARRAIS ROCHA, Tatiana Moreira Pereira, Marcelo de Paula, Ro-berto Farias, Almino Rocha Neto,Vera Marques, Pedro Negreiros, Ricardo Pe-reira, Carlos Roberto Martins Rodrigues


Os avanços tecnológicos trouxeram inúmeras vantagens e facilidades duranteos implantes de dispositivos cardíacos eletrônicos. Entretanto uma série decondições inerentes à situação clínica do paciente, a anatomia do sistema venosoe ao endocárdio podem aumentar a complexidade dos procedimentos, prin-cipalmente com os mais recentes dispositivos como marcapassos multisítios edesfibriladores internos. O objetivo do trabalho foi descrever uma série de casosde pacientes que no perioperatório, apresentaram situações inusitadas e discu-tir o modo de como foram resolvidas. Descreveremos 2 casos de implantes empacientes (pte) com veia cava superior esquerda persistente 1 caso de “runawaypacemaker” 4 casos de fraturas de eletrodos durante desconexão, ocorridas emtrocas de geradores de um fabricante 5 casos de “upgrading” de sistemas empacientes com tromboses do sistema venoso 1 caso de deslocamento de eletrodoventricular implantado por veia jugular externa com fixação em átrio em pte comdisfunção sinusal 1 caso de Doença do Nó Sinusal com implante de marcapassoatrial em adolescente, com aparecimento de pré-excitação ventricular. Os im-plantes de dispositivos cardíacos eletrônicos apesar de seguros e eficazes nagrande maioria dos casos, podem entretanto, apresentarem uma série de desafiosque aumentam o risco e a complexidade dos procedimentos.

38VIA TRANSVENOSA PARA IMPLANTE DE ELETRODO DE VENTRÍ-CULO ESQUERDO NA TRC. DIFICULDADES, PROPOSIÇÕES E RE-SULTADOS. EXPERIÊNCIA EM 112 CASOS CONSECUTIVOS

CARLOS EDUARDO DUARTE, Silas Dos Santos Galvão Filho, Tarcísio Vas-concelos, Erlison K. Martins, Claudia S. Fragata, Marcelo François, Edson R.Silva Sacramento, Bruno Papelbaum, Ana Carolina Schwa, Ofir Vieira

Clínca de Ritmologia Cardiaca - HBP-SP

Introdução: Problemas podem surgir no implante do eletrodo do VE (ELTR-VE)via transvenosa e estima-se que há entre 5 – 15 % de insucesso nesta técnica. Oobjetivo deste trabalho foi discutir nossas dificuldades e soluções encontradas.Metodologia: Avaliamos retrospectivamente 112 casos consecutivos de TRCentre 2005 e 2009, selecionando os casos em que dificuldades relevantes foramencontradas no implante de ELTR-VE. Resultados: Das 112 cirurgias para im-plante de TRC observamos 17 (16,9%) com especial dificuldade no implante deELTR-VE via transvenosa, sendo 13 (78,9%) primeiro implante e 4 (21,0%) “UpGrade” em portadores de marcapasso convencional. Os problemas observadosforam: Em 6 pacientes (pts) (35,2%) não foi possível cateterização do seiocoronariano, 3 (17,6 %) ocorreram tamponamento cardíaco, 3 (17,6 %) não se con-seguiu progressão do eletrodo no SC, 3 (17,6%) observou-se estimulação frênicaou alto limiar de comando e em 2 (11,7%) houve deslocamentos transoperatórios.Realizamos reintervenção transvenosa em 11 pacientes (6 do grupo da nãocateterização, 2 do tamponamento, 2 do deslocamento e 1 da não progressão)tendo-se obtido sucesso em 9 (81%) casos (5 do grupo da não cateterização, 2 dodeslocamento, 1 tamponamento e 1 da não progressão). Encaminhamos 3 (17,6%)pts para implante epimiocárdico, 3 pts aguardam programação de nova interven-ção e 2 perdeu-se o seguimento. O sucesso geral do implante transvenoso deELTR-VE foi de 94,5%, sendo 8,1% com reintervenção. Discussão: As rein-tervenções com sucesso dos casos difíceis colaboraram para o alto índice de su-cesso da via transvenosa nesta série. A via epimiocárdica foi indicada para a absolutaminoria dos casos. Conclusão:O implante de ELTR-VE via transvenosa se mos-trou uma técnica com alto índice de sucesso, baixa taxa de complicações. Postergaro procedimento para segundo tempo quando dificuldades são encontradas podeser uma boa estratégia para aumentar o índice de sucesso. Vide Imagem 5

39RESSINCRONIZAÇÃO VENTRICULAR UTILIZANDO MODO VVT EMPORTADOR DE FIBRILAÇÃO ATRIAL PERMANENTE

FERNANDO MELLO PORTO, Halim Cury Filho, José Marco Nogueira Lima

Relato de caso de paciente feminino, 63 anos, portadora de fibrilação atrialpermanente, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional IV (fração deejeção=20%), por miocardiopatia dilatada reumática mitral (pós operatório detroca biológica mitral), QRS=170ms por bloqueio de ramo indeterminado,submetida à terapia de ressincronização ventricular. Optado manter modo VVT50 ppm para garantir ressincronização em 100% do tempo, e por obtenção doQRS mais estreito com este modo (fusão do QRS próprio do paciente e daestimulação biventricular), havendo excelente resposta clínica. A internaçãodos autores é discutir este modo singular de estimulação para garantir ressin-cronização ventricular contínua, devendo ter cuidado com pseudo-fusão e ava-liar o tamanho do QRS.

40ABLAÇÃO POR RADIOFREQÜÊNCIA ATRAVÉS DA TÉCNICA TRANS-RADIAL. UMA NOVA OPÇÃO DE ACESSO NA ABLAÇÃO DE VIASANÔMALAS À ESQUERDA

EDVALDO FERREIRA XAVIER JUNIOR, Gustavo Santiago,Gustavo San-tiago Filho, Carlos Emídio, Eliane Bugarin, Rita Véras, Dario de Moura, AdrianaMelo, Maria Virgínia Barreto, Marcelo Russo

Centro de Tratamento de Arritmias Cardíacas e Prevenção de Morte Súbita -Santa Casa de Maceió - AL e Hospital de Cirurgia - Aracaju - SE

Fundamento: As vias anômalas (VA) manifestas localizadas à esquerda sãogeralmente abordadas por punção transeptal ou pela técnica aórtica retrógradacom índices semelhantes de sucesso, no entanto, em casos selecionados, a ablaçãode (VA) manifesta (Síndrome de Wolff-Parkinson-White), pode ser realizadaatravés da técnica transradial (TTRD). Objetivo: Apresentar a experiência inicialdo serviço de eletrofisiologia na ablação de pacientes (PT) com (VA) no anelmitral utilizando a (TTRD). Material e Método: Entre janeiro de 1998 a julhode 2009 foi realizado 2.117 estudos eletrofisiológicos (EEF) em nossos serviços,dos quais 1.299 destinados a ablação por radiofreqüência (RF), sendo 426 (PT)(32,7%) para o tratamento de (VA) manifestas (WPW). Em 11 (PT) (2,5%) com(VA) à esquerda a ablação foi realizada pela técnica (TTRD). 9(PT) (81,8%) eramdo sexo masculino e a idade variou de 24 a 68 anos com média de 41,5 anos.Realização do (EEF) por punção venosa femoral através de sedação, teste deAllen e oximetria de rotina, punção radial direita, mapeamento e ablação da (VA).Resultados: Em 2 (PT) (18,1%), havia comprovado doença arterial periférica, 9(PT) (81,8%) apresentavam (VA) lateral esquerda e 2 (PT) (VA) póstero-septalesquerda. Nos 11 (PT) (100%), a ablação utilizando a (TTRD) foi realizada comsucesso na eliminação das (VA), não havendo nenhuma complicação vascularpela (TTRD) e no follow-up de 23 meses, todos os (PT) encontram-se assin-tomáticos e com ECG normal. Conclusão: O domínio da técnica da ablaçãotransradial é importante devido ao aumento da população geriátrica com ta-quiarritmias ou com co-morbidades como doença arterial periférica e nesta amos-tra a ablação transradial apresentou sucesso semelhante às outras técnicas jáexistentes.


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41ABLAÇÃO OPERATÓRIA BIATRIAL POR RADIOFREQUÊNCIA DEFIBRILAÇÃO ATRIAL

RICARDO GITTI RAGOGNETE, João Roberto Breda, Ricardo Gitti Ragognete,Ana Silvia Castaldi Ragognetti Breda, Danilo Bortolloto Gurian, AndréiaCristina de Oliveira Freitas, Adilson Casemiro Pires

Cardiologia da Faculdade de Medicina do ABC

Resumo: Objetivo: Apresentar o resultado inicial da ablação operatória defibrilação atrial por radiofreqüência irrigada, aplicada em ambos os átrios, parareversão e manutenção do ritmo sinusal, a curto e médio prazo, nos pacientessubmetidos à operação cardíaca concomitante da válvula mitral. Método: Entrefevereiro de 2008 e maio de 2009, 15 pacientes consecutivos portadores de FApermanente, foram submetidos à ablação intraoperatória da taquiarrtimia porradiofreqüência irrigada, aplicada de forma biatrial, com operação cardíacaconcomitante (plastia ou troca valvar mitral).O grupo era constituído de 9 (60%)pacientes do sexo masculino, com idades variando de 25 a 59 anos (média de47,73±9,85). O diâmetro do AE variou de 44 a 70 milimetros (mm) (55.06±7,56).Protocolo de antiarritmicos, de anticoagulação e cardoversão eletrica: após aaplicação de RFI envolveu inicialmente uso de amiodarona (100-400mg dia-riamente), com o objetivo de controle da condução nodal e atrioventricular eestabilização atrial antes da alta hospitalar realizamos anticoagulação oral comdicumarínicos, para manter INR entre 2,0-3,0. Se houvesse reversão e manuten-ção do ritmo sinusal, a terapia com ACO era mantida por pelo menos 4 semanas.Se não houvesse reversão, eram programadas 2 tentativas de cardioversào elé-trica, com intervalo de 4 a 6 semanas, entre a 1p e a 2p tentativas. No eventualinsucesso, mantinha-se o uso de ACO e medicamentos para controle da FC.Resultado: Não houve mortalidade hospitalar ou complicações relacionadas àradiofrequência.Na alta hospitalar 9(60%) pacientes estavam em ritmo sinusal.No tempo médio de seguimento 7±4 meses, 11(73,3%) pacientes estavam emritmo sinusal. Conclusões: A ablação operatória por radiofrequência irrigadada fibrilação atrial crônica, aplicada em ambos os átrios, é efetiva na reversão emanutenção do ritmo sinusal, no seguimento a curto e médio prazo.

42MAPEAMENTO DO SISTEMA PARASSIMPÁTICO ATRIAL POR ANÁ-LISE ESPECTRAL

ESTEBAN WISNIVESKY ROCCA RIVAROLA, Maurício Scanavacca, MauroUshizima, Idágene Cestari, Carina Hardy, Sissy Lara, Cristiano Pisani, EduardoSosa

Instituto do Coração - USP

Introdução: O sistema nervoso parassimpático tem comprovada influência nagênese e manutenção da fibrilação atrial (FA) e de outras arritmias atriais. Nestetrabalho, verificou-se se a análise espectral de eletrogramas atriais identifica osplexos parassimpáticos cardíacos. Materiais e Métodos: Onze pacientes en-caminhados para ablação de FA foram prospectivamente avaliados. Estímuloselétricos de alta freqüência (EAF) retangulares foram aplicados com 20 Hz defreqüência, amplitude de até 100 V e pulsos de 4 mseg de duração. Respostasvagais evocadas, características dos locais anatômicos com gânglios paras-simpáticos, foram definidas como bloqueios AV > 2.0 seg ou aumento do inter-valo RR > 50% (durante FA). Os sinais atriais endocárdicos durante ritmo sinusal(RS) foram registrados em diversos locais anatômicos pré-determinados e, aseguir, os locais com plexos vagais foram mapeados pela técnica de EAF. Oseletrogramas atriais endocárdicos foram filtrados entre 80 e 500 Hz e analizadosem um polígrafo de 12 canais para avaliação dos domínios temporal e espectral.A análise espectral foi realizada em sinais bipolares durante RS, sem “clip”, na“janela Hanning”, com freqüência de amostragem de 1000 hz. Resultados: Nototal, foram estudados 736 sinais registrados em 92 locais anatômicos diferentes.A duração dos eletrogramas foi similar em locais com e sem resposta vagal evocada(p=0.55), assim como o número de deflexões (p=0.52). A densidade de potênciaespectral em locais com resposta vagal evocada foi menor entre 23 e 76 Hz(p=10-6) e maior entre 100 e 270 Hz (p=0.001), em relação aos locais sem res-posta evocada. Conclusões: A análise espectral de sinais atriais identifica oslocais com plexos parassimpáticos cardíacos e pode auxiliar no mapeamento dealvos de interesse durante o procedimento de ablação de fibrilação atrial.

43FATORES DE RISCO PARA FORMAÇÃO DE LESÃO ESOFÁGICA DU-RANTE ABLAÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL

HENRIQUE CESAR DE ALMEIDA MAIA, Ayrton Klier Peres, Benhur Henz,André Zanata,Simone N Santos, José Roberto Barreto Filho, Tamer Najar Seixas,Luiz Roberto Leite Silva

Serviço de Eletrofisiologia de Brasília - CTCV – Hospital Santa Lúcia-DF.

Introdução: A fístula esôfago-atrial é uma complicação grave da ablação dafibrilação atrial (AblFA). Vários métodos têm sido propostos para evitá-la. So-mente três grupos publicaram estudos com avaliação endoscópica do esôfago(Eso) no pós AblFA para diagnóstico de lesões potencialmente precursoras dafístula. Objetivos: Avaliar, por re-análise estatística, os fatores relacionados(FR) à lesão do Eso durante AblFA. Métodos: Foi realizada revisão bibliográ-fica sistemática e selecionados os trabalhos que utilizaram endoscopia digesti-va para diagnóstico de lesões do Eso no pós AblFA. Foram coletados os FRdescritos e os dados numéricos referentes à ocorrência ou não de lesão do Eso.Os dados obtidos foram submetidos à re-análise estatística para cálculo do riscorelativo e da correlação entre cada FR e a ocorrência de lesão(IC = 95%). Foi feitare-amostragem (‘bootstrap’) e cálculo da regressão lógica para determinar quala associação de FR foi mais eficaz em reduzir a ocorrência de lesão. Resultados:Os dez FR encontrados foram: anestesia geral colocação de sonda no Eso, vi-sualização do Eso, uso de cateter irrigado, aplicação ou não de energia na paredeposterior, e nesse local: limitação da potência em 20W, da temp em 39º, aplicaçãocom potência acima de 20W e quantidade de aplicações com Temp acima de 39º.Houve correlação entre monitoração da Temp do Eso e a menor ocorrência delesão (C=-0.41, p=0.002). Houve correlação com a maior ocorrência de lesão ouso de anestesia geral (C=0.38, p=0.035) e a colocação de sonda no Eso (C=0.31,p=0.002). A melhor associação para proteção da ocorrência de lesão de Eso foia monitoração da Temp limitada a 39º, uso de cateter irrigado e visualização doEso (C=-0.93, p=0.002). Conclusão: Nenhum método isoladamente resultouem importante diminuição (>80%) do risco de lesão do Eso. A associação demétodos parece diminuir significativamente esse risco. O uso de anestesia gerale a sondagem do Eso se correlacionam com maior ocorrência de lesão durante aAblFA.

44RESULTADOS CLÍNICOS DA ABLAÇÃO VAGAL GUIADA POR ES-TIMULAÇÃO DE ALTA FREQUÊNCIA EM PACIENTES COM FAPAROXÍSTICA

CRISTIANO FARIA PISANI, Cristiano Pisani,Sissy Lara, Denise Hachul,Francisco Darrieux, Eduardo Sosa, Mauricio Scanavacca

Unidade Clínica de Arritmia e Marcapasso do Incor

Introdução: Recentemente, estão sendo estudadas técnicas de denervação vagal(DV) para o tratamento da FA. Entretanto os resultados obtidos por essas téc-nicas não são claros. Um possível mecanismo para essa falha é a ablação do“centro de integração”, que dificultaria a correta localização dos plexosganglionados, indicando “falsamente” a denervação. Métodos: Entre 2005 e2006, 9 pacientes (pts) com FA foram submetidos à DV guiada pela estimulaçãode alta freqüência (EAF) sem a utilização do mapeamento eletroanatômico, ten-do como objetivo a completa inibição da resposta vagal (Fase 1). Em 2008, 5 ptscom FA foram submetidos à DV onde o objetivo era a ablação de todas áreas(marcadas no mapeamento eletroanatômico) de resposta vagal evocada pelaEAF(Fase 2). Resultados: A média de idade na Fase 1 foi de 45,9±10,1 anos ena Fase 2 de 31,6±4,5 anos (P=0,01). O tempo de FA era de 4,6±2,4 e 4,8±1,3anos (P=0,8) e o diâmetro do AE era de 38,6±5,5 e 35,4±1,1mm (P=0,23) nos ptsda Fase 1 e 2, respectivamente. Na Fase 1 foram aplicados 21,6±10,8 pulsos deRF e na Fase 2, 33,4±8,6(P=0,06). O tempo de seguimento foi de 18,2±10,8m naFase 1 e de 14,2±3,5 (P=0,44) na Fase 2. Dos 9 pts da Fase 1, 8(88,9%) tiveramrecorrência de FA e todos os 5 pts (100%) da fase 2 tiveram recorrência de FA. Otempo para recorrência foi de 7,1±11,5 m (2-35) e 5,4±4,2 (2-12) respectivamente(P=0,75). Após a recorrência 3 (33,3%) dos pts da Fase 1 ficaram em ritmo sinusalutilizando drogas antiarrítmicas (DAA) e 5 após isolamento das veias pulmo-nares (IVP). No grupo da Fase 2, 1 paciente utiliza estratégia pill-in-the-pocket,3 utilizam DAA e 1 foi recentemente submetido a IVP (<1 mês). Um dos pts daFase 2 permaneceu assintomático, porém foram evidenciados vários episódiosassintomáticos de FA em monitor de eventos com gravação automática. Apósanálise de Kaplan-Meier, não se observou diferença da recorrência de FA entreos dois grupos (P=NS). Conclusão: A maioria dos pts submetidos à DV guiadapela EAF apresentaram recorrência de FA no seguimento, apesar de todas áreasde resposta vagal evocada terem sido abordadas.


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45EFICÁCIA E SEGURANÇA DA ABLAÇÃO COM RADIOFREQUÊNCIANA POPULAÇÃO PEDIÁTRICA

SISSY LARA DE MELO, M. Scanavacca, C. Pisani, C. Hardy, D. Hachul, F.Darrieux, E. Sosa

InCor- HCFMUSP

Introdução: Ablação com RF na população pediátrica consiste em uma práticacada vez mais frequente em laboratórios de eletrofisiologia. Objetivo: Avaliar,retrospectivamente, a eficácia e segurança da ablação com RF na populaçãopediátrica. Material e métodos: Foram avaliadas 101 crianças, 51 (50,5%) dosexo masculino submetidas à ablação com RF no InCor -HCFMUSP entre Maiode 1991 e Fevereiro de 2009. Resultados: A média de idade na primeira ablaçãofoi de 8,2±3,2 anos (mediana 8,9). Dezessete (16,8%) tinham idade entre 0 e 5anos, 54 (53,5%) entre 5 e 10 anos e 30 (29,7%) idade entre 10 e 14 anos. Osprincipais diagnósticos entre 0 e 5 anos foram: 9 (52,9%) vias acessórias, 1(5,9%)TRN e 4 (23,5%) TA. Entre 5 e 10 anos foram 27 (50%) vias acessórias, 14(25,9%) TRN e 7 (12,9%) TA e entre 10 e 15 anos foram 17 (56,7%) vias acessó-rias, 7 (23,3%) TRN e 1 (3,3%) TA. Arritmia ventricular foi indicação de ablaçãoem 2 (11,7%) crianças entre 0 e 5 anos e 3 (5,5%) entre 5 e 10. Vinte crianças(19,2%) tinham cardiopatia congênita associada, cirurgia em 17 (85%). O pesomédio foi de 31,1±14,3 Kg. O sucesso foi obtido na primeira ablação em 81(80,1%) das crianças. Oitenta e quatro (83,2%) crianças foram submetidas a umprocedimento, 14 (13,9%) a dois, uma (1%) e duas (2%) crianças a três e quatroprocedimentos, respectivamente. Após todos os procedimentos, obteve-se su-cesso em 93 (90,3%) crianças. Observaram-se complicações em 14 (13,8%) crian-ças. Em 10 (9,9%) foram relacionadas ao sistema de condução: BAV 2:1 durantemanipulação de cateter em 1 criança, BAVT transitório induzido por manipula-ção de cateter em 1 e induzido por aplicação de RF em 3 (2,9%). Bloqueio de ramodireito foi induzido em 5 (4,9%) crianças. Não se observou BAVT permanente.Outras complicações observadas foram bloqueio traumático da via acessória,punção epicárdica acidental durante transeptal e queimadura na pele. Conclu-são: A ablação com RF na população pediátrica, em serviço com experiência,pode ser considerado como opção terapêutica com alto índice de sucesso e baixoíndice de complicações definitivas.

46IMPACTO DO TIPO DE CATETER DE RADIOFREQÜÊNCIA NO RE-SULTADO A LONGO PRAZO DA ABLAÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL:UMA ANÁLISE RETROSPECTIVA

MARTHA VALERIA TAVARES PINHEIRO, Olga Ferreira, Savia Bueno, Da-nielle Deseta, Alexandre Francisquini, Barbara Abufaiad, Mauricio Scanavacca

Serviço de Arritmia, Eletrofisiologia e Estimulação Cardíaca Artificial

Fundamento: nos últimos anos, pesquisas têm sido desenvolvidas no aper-feiçoamento dos cateteres de ablação buscando maior profundidade ehomogeneidade das lesões causadas pela aplicação de radiofreqüência comobjetivo de elevar o sucesso do tratamento da fibrilação atrial (FA). Objetivo:observar o grau de recorrência de FA e/ou taquicardia atrial (TA) em pacientessubmetidos à ablação (abl) por cateter (cat) de 8mm e com irrigação externa.Material e métodos: foram avaliados 90 pacientes (pts) submetidos a abl paratratamento de FA sintomática e resistente a tto clínico.Destes, 60 (66,6%) eramdo sexo masculino, com idade de 62 + 12,2 anos, seguidos por 41 + 20,4 meses55 (61%) eram hipertensos, 11 eram portadores de diabetes mellitus tipo II, 8(8,8%) de cardiomiopatia (cmp) isquêmica, 5 (5,5%) de cmp dilatada e 24 (26,6%)de disfunção tiroidiana 66 pts (73,3%) tinham FA paroxística, 15 (16,7%) per-sistente e 9 (10%) permanente. Em relação ao tipo de cat utilizado, 44 (49%) eramdo tipo irrigado (Johnson com irrigação externa) - grupo (g.) A- e 46 (51%) deeletrodo distal com 8mm (Johnson DS) - g. B. Resultados: Na população estu-dada ocorreram 35 recorrências (39%) de FA e/ou TA. Na comparação entre osgrupos observou-se recorrência (rec) em 13 pts (28%) no g. A, ao passo que nog. B ocorreu em 22 (50%), p= 0, 057, com RR= 0,56 (IC 95% 0,32 a 0,97) para ouso de cat irrigado. Do total de pts com rec, apenas 3 do g. A (6,5%) e 7 do g. B(16%) (p=0,27) necessitaram de uma segunda ablação para controle de eventosarrítmicos freqüentes (sintomáticos ou não) sem controle com fármacosantiarrítmicos. Conclusão: o uso de cateter irrigado parece promissor no sentidode evitar recorrência de fibrilação e/ou taquicardia atrial após procedimentoúnico de ablação.

47RESULTADOS DA ABLAÇÃO POR CATETER PARA TRATAMENTO DAFIBRILAÇÃO ATRIAL APÓS INTRODUÇÃO DO SISTEMA DE MA-PEAMENTO ELETROANATÔMICO

MARCIO AUGUSTO SILVA, Jorge Elias Neto, Ricardo R. Kunyioshi, FátimaCristina M. Pedroti, Igor Castro M. Santos, Patrick P. Capatto

Clínica do Ritmo - Vitória ES

OBJETIVO: Analisar os resultados da ABL de pacientes (pts) com FA após aintrodução do MEA, comparando-os aos obtidos inicialmente com técnica fluo-roscópica (FLUO). MATERIAL E MÉTODOS: O estudo incluiu 63 pts comFA paroxística ou persistente, sintomáticos, submetidos ao isolamento circun-ferencial das veias pulmonares (VPs) guiadas por fluoroscopia nos primeiros31 pts: grupo FLUO (26 masc. 51±7 anos) e mapeamento eletroanatômico (Sis-tema Ensite/NAVX) nos 32 pts subseqüentes: grupo MEA (21 masc. 54±2 anos).Foram excluídos os pts com menos de 6 meses de seguimento. Considerou-sesucesso clínico, a ausência de sintomas e de FA ou Flutter Atrial registrados.Para análise estatística utilizamos Teste t student e Teste Exato de Fischer.RESULTADOS: Não houve diferenças em relação ao sexo, idade, tipo de FA,tempo de FA, diâmetro do átrio esquerdo, fração de ejeção e número de drogasantiarrítmicas utilizadas. O seguimento médio total foi de 35±1 (FLUO) e 13,6±1(MEA) meses (p<0,0001). Após uma única sessão de ablação, houve sucessoclínico em 14 pts (45%) e 27 pts (84%), nos grupos FLUO e MEA, respectiva-mente (p=0,001). Houve uma maior taxa de veias isoladas no grupo MEA (98%vs. 84%p=0,01), com maior número de aplicações de radiofreqüência (116±5 vs.84±5 p<0,0001). Apesar de não ter havido diferença na duração total do proce-dimento, o tempo de exposição à fluoroscopia foi menor no grupo MEA (69,7±3vs. 94,5±2 min p<0,0001). Após repetir a ablação com a mesma técnica em 6 ptsno FLUO e 2 pts no MEA (p=0,14), a taxa de sucesso foi para 90,6% vs. 58%, nosgrupos MEA e FLUO, respectivamente (p=0,003OR 0,14 IC 95%= 0,03 a 0,57).Oito pts do grupo FLUO fizeram nova ablação com mapeamento eletroanatômico,perfazendo um número total de reintervenções maior no grupo FLUO (14 pts vs.2 pts.p=0,0004). Um pt. apresentou pericardite clínica no grupo FLUO enquan-to 3 sangramentos maiores ocorreram no grupo MEA (p=0,61). CONCLUSÃO:Na ABL da FA, o MEA proporcionou maior índice de sucesso, menor exposiçãoà fluoroscopia e menor índice de reintervenções

48CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E ELETROFISIOLÓGICAS DOFLUTTER ATRIAL APÓS ABLAÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL

EDUARDO BENCHIMOL SAAD, Ieda Prata Costa, Rodrigo Elias, CharlesSlater, Luiz Antônio Inácio Jr, Angelina Camiletti, Paulo Maldonado, LuizEduardo Camanho

Hospital Pró-Cardíaco

Fundamento: O flutter atrial (FLA) a desenvolvido após ablação de fibrilaçãoatrial (FA) é uma complicação associada a freqüências ventriculares elevadas esintomatologia exuberante. Objetivo: Definir características clínicas e eletro-fisiológicas do FLA após ablação de FA. Delineamento: estudo retrospectivoobservacional. Pacientes e métodos: 32 pacientes (pt) portadores de FLA apósablação por cateter de FA guiada por ecocardiograma intracardíaco foram avalia-dos. A idade média foi de 66+10,7 anos e 23 pt (71,8%) masculino. Resultados:A incidência de FLA após ablação de FA foi de 8,0% (32/396pt), sendo ocorren-do precocemente (<2 sem) em 20pt, 8pt tardiamente (>2sem) e 4pt precoce comrecorrência tardia. A incidência foi maior nos pt com FA permanente - 14,7% (9/61pt). Houve resolução do FLA com drogas antiarritmicas em 34,3% (11pt),com cardioversão elétrica em 28,1% (9pt) e com ablação em 37,5% (12pt). Arecorrência de FA em pt com FLA foi de 40,6% (13pt), e no grupo sem FLA foide 22,8% (83pt)- RR=1,78 (p=0,015). O ciclo médio do FLA foi de 262,2ms.Nos pt submetidos a ablação o istmo crítico do circuito do FLA foi localizadoem: Istmo mitral-1pt(8,3%), Parede posterior do AE -1pt(8,3%), seio co-ranariano-1pt (8,3%), átrio direito-2pt (16,6%), veias pulmonares-3pt (25%) eteto do AE-4pt(33,3%). A taxa de sucesso da ablação do FLA foi de 83,3%(10/12pt). Conclusão: A incidência de FLA após a ablação de FA é relativa-mente baixa, sendo maior nos pt com FA permanente. Há uma correlação signi-ficativa com recorrência tardia de FA. O circuito do FLA na sua maioria encon-tra-se no AE, principalmente no Teto e ao redor das veias pulmonares.


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49IMPORTÂNCIA DO ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO NA CARAC-TERIZAÇÃO DO COMPROMETIMENTO CARDÍACO PELA SAR-COIDOSE

JEFFERSON CURIMBABA, Sívia Carla Sousa Rodrigues, José Marcos Moreira,Lenine Angelo Alves Silva, Carlos Alberto de Castro Pereira, João Pimenta

Serviço de Cardiologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo

Fundamentos: Sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica deorigem desconhecida, quando compromete o coração, o diagnóstico é difícil e oprognóstico é adverso, podendo predispor a morte súbita. Objetivo: Avaliar osistema de condução cardíaco de pacientes com diagnóstico de sarcoidose, comsuspeita de comprometimento cardíaco e secundariamente tentar identificar fa-tores de risco para morte súbita. Métodos: Foram estudados de forma não con-secutiva, de abril de 2005 a abril de 2009, 22 pacientes com média de idade de55,32 anos, com diagnóstico de sarcoidose e suspeita de comprometimentocardíaco. Todos foram submetidos à avaliação clínica, eletrocardiograma,ecocardiograma, Holter de 24 h, estudo eletrofisiológico e quando, possível ounecessário, cintilografia com gálio ou tecnécio, tomografia por emissão depósitrons e ressonância nuclear magnética. Os pacientes foram seguidos am-bulatorialmente com consultas trimestrais, ou conforme necessidade. Resulta-dos: Dos 22 pacientes avaliados, o diagnóstico de sarcoidose com comprome-timento cardíaco foi feito de forma definitiva em 3 (13,6%) e alta probabilidadeem 4 (18,2%). O estudo eletrofisiológico revelou aumento do intervalo HV em7 pacientes (31,8%), ponto de Wenckebach aumentado em 4 (18,2%). Houveindução de arritmias supraventriculares em 9 pacientes (40,9%), sendo 31,8%de fibrilação atrial. Taquicardia ventricular sustentada foi observada em um (4,5%).No Holter de 24h a alteração mais observada foi extrassistolia ventricular comdensidade >100/24h em 12 (54,5%). Esses achados foram independentes daconfirmação de sarcoidose cardíaca. Conclusão: A população estudada apre-sentou alta incidência de distúrbios do sistema excitocondutor (68,2 %) comênfase para intervalo HV aumentado e instabilidade elétrica atrial. É possívelque os critérios atuais de diagnóstico do comprometimento cardíaco possam seraplicados apenas em populações em estágio mais avançado da doença. Não foipossível identificar fatores de risco para morte súbita.

52ASSOCIAÇÃO ENTRE TETRALOGIA DE FALLOT E SÍNDROME DOQT LONGO CONGÊNITO – RELATO DE CASO

SISSY LARA DE MELO, M. Scanavacca, A. Tanaka, C. Pisani, F. Darrieux, D.Hachul, B. Bueno, E. Sosa

InCor-HCFMUSP

A síndrome do QT longo congênito (SQTL) geralmente ocorre em pacientes semcardiopatia estrutural. O interesse do relato consiste em chamar a atenção paraa associação diagnóstica entre QT longo e a tetralogia de Fallot (T4F). Relatode Caso: LAC, masculino, com diagnóstico fetal de T4F e taquiarritmia. A mãefez uso de digoxina a partir do 6º mês de gestação. A criança nasceu sem inter-corrências. No 22º dia de vida, após diagnóstico de QT longo, arritmia ventricularcomplexa e bloqueio AV 2:1, foi encaminhada ao nosso serviço. Iniciado pro-pranolol e implantado MP definitivo. Com 1a e 5m de vida foi submetido àcirurgia corretiva de T4F. No PO imediato apresentou TVS, revertida comamiodarona (Aa.). Permaneceu em seguimento clínico com Aa e sem sintomas,até que com 4ª e 4m, internou-se para troca do gerador do MP devido exaustão.Na indução anestésica, apresentou TVS com degeneração para FV, sendo des-fibrilado. Submetido a EEF invasivo, sem indução de arritmias, recebendo altaem uso de Aa. Aos 4 anos e 9 m de idade, apresentou novos episódios de TVSmal tolerada, necesssitando de CVE. Após vários episódios de TVS, acom-panhados de crise convulsiva, foi submetido a implante de CDI e mantido Aa.Permaneceu estável até a idade de 7a e 10m de vida, quando procurou PS porqueixa de “choques elétricos” com hipotonia e cianose associados, com evidênciade choques apropriados por TVS. Foi novamente submetido à EEF, sem induçãode TVS com estimulação ventricular. Infusão endovenosa de isuprel deflagrouTVNS, frequente, polimórfica, que cessou com beta-bloqueador EV. Frente esteresultado, nova avaliação do caso, evidenciou-se que a arritmia, a qual estavasendo abordada como cicatricial, estava relacionada ao QT longo (580ms).Optado por reintrodução de beta-bloqueador via oral e estimulação atrial comfrequência de 90 bpm e suspender Aa. Com estas medidas a criança atualmenteestá assintomática, mantendo o QT Longo.

50CONTROLE DE TCA DURANTE PROCEDIMENTO DE ABLAÇÃO DEFA - QUAL A MELHOR ESTRATÉGIA?

CHRISTIAN MORENO LUIZE, Nilton C. da Silva,Angelo A. V. de Paola,Claudio Cinrenza, Bruno P. Valdigem, Lucas H. Oliveira, Roberto C. Berber,Claysa Kawanami, Fernando Nogueira, Luis Gustavo Ramos

Universidade federal de São Paulo

INTRODUÇÃO: A ablação de fibrilação atrial tem mostrado bons resultados masdevem ser tomados cuidados para diminuir suas complicações, sendo que aanticoagulação durante o procedimento é um dos principais. O atual consenso daAHA/HRS 2007 para ablação de FA sugere uma dose bolus de heparina de 100U/Kglogo após a punção transeptal e manutenção com 10U/Kg/h, de forma que o TCAalvo durante o procedimento seja de 300–350 e em casos de átrio muito aumentadoou verificação de contraste espontâneo seja de 350–400. OBJETIVO: Descrevernossa experiência na anticoagulação intra-procedimento através do controle doTCA e avaliaratuais recomendações. MATERIAL E MÉTODOS: Foram avaliados73 pacientes consecutivos submetidos a ablação de FA em nosso serviço no ano de2007, sendo checados os controles de TCA durante o procedimento, intercorrências,doses adicionais de heparina e características demográficas da população estudada.RESULTADOS: Nossa população (n=73) foi composta por 52 homens (71,2%),com idade média de 54,3 anos (+/-13,9), com IMC médio de 26,9 (+/-4,1). A doseinicial de heparina foi 109,5 U/Kg e nosso TCA inicial (30 minutos pós bolus) foi242,5 (+/- 58). A duração média do procedimento foi de 5:09h (+/-1:09). Dividimosa população em 3 grupos conforme dose bolus de heparina e com característicasgerais semelhantes: GrupoA (<100U/Kg)-n=20, GrupoB (101–125U/Kg)-n=39,GrupoC (>125U/Kg)-n=14. CONCLUSÃO: Não atingimos TCA alvo com dosesrecomendadas pelo consenso atual, inclusive com doses de até 125U/Kg. Tambémobservamos quedoses adicionais de 10U/Kg/hora se mostram ineficientes em atin-gir o TCA alvo. Apesar disso, em nossa amostra tivemos 1 caso de déficit neuroló-gico (AVE isquemico) e 1 caso de tamponamento cardíaco com dados comparáveisao da literatura (tamponamento 2-6% e tromboembolismo 0-7%). Por todos essesmotivos consideramos importante estudos complementares que definam a melhorestratégia de controle de anticoagulação durante a ablação de FA.

51REMODELAMENTO CIRÚRGICO DO ÁTRIO ESQUERDO NO TRATA-MENTO DA FA PERMANENTE

MARCUS VINICIUS NASCIMENTO SANTOS, Pedro Rocha Paniagua,Roseanne Fátima Ramos Almeida, Luiz Roberto Leite

Hosp Base-DF Hosp. Sta Lucia Hosp. Brasília

OBJETIVO: Avaliar a influência do remodelamento cirúrgico do átrio esquerdo(AE) por plicatura do endomiocárdio no tratamento da FA permanente associadaa valvopatia mitral e AE de grandes dimensões. METODO: De março/2004 a jan/2008, 35 pacientes (pts) foram submetidos a troca mitral e ao tratamento de FApermanente pelo remodelamento do AE. 65% mulheres. Idade entre 21 e 82 anos(méd=52+-15). 40% de re-operações. O diâmetro do AE pré-op variou de 60 a100mm (méd=65=+-7). CF pré-op méd= 3,11. Os pts foram avaliados com ECG,Eco e Holter/24h na alta hospitalar com 3,6,12 e 24 meses de pós-op. Na análiseestatística, utilizou-se o teste X-quadrado e exato de Fisher para variáveis categó-ricas e T-Student ou Mann-Whitney para variáveis numéricas. RESULTADOS:Mortalidade hospitalar de 8,5%. 78% mantiveram-se em ritmo sinusal no follow-up médio=22+-1meses. Houve redução significativa do diâmetro do AE (médAEpós=46+-3 p=0,02). Houve maior prevalência de FA pós-op entre os pts comAE>70mm (p=0,07) e nos homens (p=0,06). CONCLUSÃO: O remodelamentocirúrgico do AE, para tratamento de FA permanente na troca valvar mitral, é méto-do seguro e eficaz em promover a reversão dessa arritmia em número significativode pts no seguimento a longo prazo.


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54ANÁLISE COMPARATIVA DOS ALGORITMOS DE FOX VS. ARRUDAPARA DETERMINAÇÃO DA LOCALIZAÇÃO DA VIA ANÔMALA EMPORTADORES DA SÍNDROME DE WOLFF-PARKISON-WHITE

EDUARDO DOUBRAWA, Maria Zildany Pinheiro Távora, Niraj Mehta, MárcioRogério Ortiz, Débora Lee Smith

Eletrofisiologia Cardíaca do Paraná

INTRODUÇÃO: Diversos algoritmos para localização das vias anômalas apartir do eletrocardiograma de superfície na Síndrome de Wolff-Parkinson-White(WPW) já foram desenvolvidos,utilizando critérios de avaliação distin-tos. Arruda e cols. utilizaram como critério os 20ms iniciais da onda delta paradeterminação da localização da via anômala (VA) e recentemente, Fox e cols.publicaram um novo algoritmo com uma seqüência de três passos para interpre-tação e que baseia-se na polaridade da fase inicial da onda delta associado àavaliação do eixo cardíaco e padrão do QRS para determinar a localização da viaanômala. OBJETIVO: Comparar a acurácia do algoritmo de Fox versus o deArruda. PACIENTES E MÉTODOS: Para realização deste trabalho foram sele-cionados 28 pacientes(pts) que apresentavam Síndrome de WPW e que foramsubmetidos à ablação por radiofreqüência da VA com sucesso,em nossoserviço,no período de março a julho de 2009.Os pts tinham idades entre 7 e 49anos (média= 25,5), sendo 18 do sexo masculino.O eletrocardiograma de super-fície foi analisado por dois médicos da equipe e a localização da via anômala foipré-determinada utilizando-se os algoritmos de Fox e Arruda. No estudo ele-trofisiológico, a localização exata da via anômala foi determinada por um con-senso entre os médicos atuantes no procedimento. Para análise estatística, taxasde acertos de cada algoritmo foram quantificadas em porcentagem e comparadaspelo teste do Qui-quadrado, considerando um nível de significância de 5%.RESULTADOS: A avaliação do eletrocardiograma com o algoritmo de Arrudaobteve um total de acertos de 20 casos (71% de acurácia). Com a avaliação peloalgoritmo de Fox obteve-se um total de localização correta em 23 casos (82%).Comparando estes resultados pelo teste do Qui-quadrado não se obteve umadiferença estatística significativa (p=0,098). CONCLUSÃO: Na amostra es-tudada,o algoritmo desenvolvido por Fox apresentou nível de acurácia seme-lhante ao de Arruda. Assim,concluímos que ambos podem ser utilizados naprática clínica como uma ferramenta de auxílio no diagnóstico da localizaçãocorreta de vias anômalas na síndrome de WPW.

55ABLAÇÃO DE ARRITMIA VENTRICULAR IDIOPÁTICA COM CA-TETER DE GRANDE SUPERFÍCIE: RESULTADOS AGUDO E EM LON-GO PRAZO

TOMAS SANTILLANA, José Carlos Pachón M, Tasso J Lobo, Enrique I PachónM, Diego P Serrano, Diego J M Silva, Fabio C Mauricio, Gledson A Gonçalves,Adib D Jatene, Amanda G M R Souza

HCor - Hospital do Coração, São Paulo, Instituto Dante Pazzanese de Cardio-logia, São Paulo e Hosp. Prof. Dr. Edmundo Vasconcelos

Fundamento: A arritmia ventricular do coração estruturalmente normal é denatureza focal e apresenta excelentes resultados agudos com a ablação por RF,porém com taxas de recorrência de 10 a 15%. Objetivo: Avaliar os resultadosagudo e em longo prazo utilizando um cateter de grande superfície para maiorprofundidade da lesão. Delineamento: Estudo prospectivo, não randomizado.Material e Métodos: 100 pacientes (p) consecutivos (M=59 idade= 44±15anos) sem cardiopatia estrutural (FE=59,7 ± 4,1) encaminhados para ablaçãopor arritmia: EVs isoladas: 77p taquicardia ventricular: 23p. Localizações dosfocos: VD via de saída: 60p VD outras localizações: 11p VE via de saída: 17pVE outras: 12p (4 fascicular). Foram realizadas aplicações de RF com cateter de8mm e até 50 Watts. Em 11 p a análise de sucesso e a qualidade técnica doprocedimento foram comprometidas pela ausência ou pouca freqüência da arritmiaduranteaplicações, apesar dos diversos protocolos de estimulação e provas far-macológicas. A técnica de mapeamento foi o “pace-mapping” (87%), seguidopela precocidade (11%) e pelos pré-potenciais (2%), ou a combinação destas.Resultados: Agudo: foram realizadas aplicações de RF em todos os p, no entan-to não foi possível eliminar a arritmia em 10 p (3 para-Hissianas 7 profundas nosepto/foco epicárdico) resultando em um sucesso imediato de 90%, sem nenhu-ma complicação. Tardio: no acompanhamento médio de 12,2 ± 7,1 meses, 9 papresentaram recidiva (sucesso total=81%) sendo que 5 destes tiveram poucaou nenhuma arritmia durante o procedimento. Conclusão: A ablação de arritmiaventricular idiopática com cateter de grande superfície é procedimento viável,com elevada taxa de sucesso (94,5% nos casos em que a arritmia está presente noprocedimento), e sem nenhuma complicação. O fator limitante parece estar rela-cionado à ausência da arritmia durante o procedimento, localização inadequadado foco e à inexistência de manobras provocativas eficazes.

56EVOLUÇÃO EM LONGO PRAZO DOS PACIENTES PORTADORES DEFIBRILAÇÃO ATRIAL PAROXISTICA SUBMETIDOS A ABLAÇÃOPOR RF PELA TECNICA DOS NINHOS DE FA

ENRIQUE INDALECIO PACHON MATEO, José C Pachón M, Tasso J Lobo,Tomás G M Santillana P, Remy N Albornoz V, Denilda Q V Pachón, M Zélia CPachón, Juán C Pachón M, Antoninho S Arnoni, Adib D Jatene

HCOR – HOSPITAL DO CORAÇÃO DE SÃO PAULO, INSTITUTO DANTEPAZZANESE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DE SP E HOSP. PROF. DR.EDMUNDO VASCONCELOS

INTRODUÇÃO: A ablação da fibrilação atrial (FA) por radiofreqüência é cadavez mais utilizada no tratamento definitivo da FA paroxística(FAP). A ablaçãodos ninhos de FA (NFA) baseia-se na análise espectral em tempo real dos po-tenciais atriais. Além do antro das veias pulmonares são tratadasparedes atriais(Esquerdas+Direitas) com lesões menos profundas e sem linhas de bloqueio.Trabalhos recentes têm demonstrado a importância do tratamento definitivo daFAP na prevenção da progressão desta arritmia e na suspensão dos antiarrítmicose anticoagulantes.DELINEAMENTO: Prospectivo não randomizado. OBJE-TIVO: Avaliar a evolução em longo prazo da FAP tratada com ablação por RFpela técnica dos ninhos de FA. MATERIAL E MÉTODO: 57p consecutivoscom FAP tratados com ablação dos NFA (54±12anos, 75% masc AE=37±5 FE=68±6%). Seguimento médio de 27±18 m com exame clínico, ECG, Holter e/ouWebLooper periódicos (3,6 e 12m). RESULTADOS: 53p (93%) mantiveram-seem ritmo sinusal pós ablação e 4p (7%) evoluíram com episódios taquiarritmiasatriais (taquicardia de background[TBK] e recidiva de FA). As recidivas foramrelacionadas a: TBK(2), forame oval (1) e aneurisma de SIA (1). Todos os p foramtratados com antiarrítmicos e varfarina por 3 meses pós-ablação ou a critérioclínico. Não ocorreram complicações relacionadas ao procedimento, à punçãotrans-septal ou às punções periféricas. O tempo de hospitalização foi de 48 a72h. Os p com recidiva tinham idade média de 61,5a enquanto que os p comsucesso tinham idade média de 53,2a. O tamanho médio do AE não mostrougrande diferença (39 X 37mm). CONCLUSÕES: A ablação dos NFA mostrouelevado índice de sucesso (93%) em longo prazo, sem complicações, no trata-mento definitivo da fibrilação atrial paroxística, demonstrando ser uma alterna-tiva terapêutica definitiva altamente conveniente para estes pacientes.

53A UTILIZAÇÃO DO MAPEAMENTO ELETROANATÔMICO REDUZ ATAXA DE RECORRÊNCIA DA FA?

JULIO CESAR VIEIRA DE SOUSA, Sissy Lara, Cristiano Pisani, Raul Sartini,Carina Hardy, Francisco Darrieux, Denise Hachul, Eduardo Sosa, MaurícioScanavacca

InCor - HCFMUSP

Introdução: O mapeamento eletroanatômico vem sendo utilizado para guiar aablação por radiofrequência da fibrilação atrial. Estudos têm demonstrado a uti-lidade desse sistema em criar lesões lineares ampliadas ao redor das veias pulmo-nares com diminuição do uso da fluoroscopia e sem complicações adicionais.Apesar disto, não existem evidências que esta tecnologia diminua a taxa derecorrência após o primeiro procedimento quando comparada com o método con-vencional. Objetivo: Avaliar a utilidade do mapeamento na reducao dasrecorrências após ablação por RF da fibrilação atrial. Métodos: Foram avaliados,retrospectivamente, 152 pacientes (grupo I - convencional=114 grupo II -eletroanatômico=38), que realizaram a primeira ablação de fibrilação atrial com atécnica desconexão elétrica das veias pulmonares associado a ablaçãocircunferencial pelo método convencional ou pela utilização do mapeamentoeletroanatômico com cateter com ponta de 8mm. Todos os procedimentos foramrealizados por único operador. Resultados: Os dois grupos apresentaram carac-terísticas semelhantes quanto a idade, sexo, tamanho do átrio esquerdo e veiaspulmonares desconectadas. Pacientes com FA paroxística estavam presentes em72% e 57% nos grupos I e II (p=ns). Não se observou diferença na taxa de recorrênciade FA entre o GI e GII após um único procedimento, em seguimento médio de17,0 ,9m. Conclusão: O mapemamento eletroanatômico não reduziu a taxa derecorrência da fibrilação atrial comparado com o método convencional.


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57MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA ESOFÁGICA GUIADA PELOECOCARDIOGRAMA INTRACARDÍACO NA PREVENÇÃO DE LESÃOESOFÁGICA

LUIZ ROBERTO LEITE DA SILVA, Simone N Santos, Benhur D Henz, AndreZanatta, Clarissa Novakoski, Fabio Giuseppin, Henrique Maia, Anderson Oli-veira, Ayrton Peres, Jose R Barreto

Centro de FA do DF

A fístula átrio-esofágica é uma complicacão dramática da ablação de FA. Amonitorização da temperatura esofágica (MTE) tem sido largamente utilizada naprevenção de lesões esofágicas, que são descritas em até 35%, quando avaliadascom endoscopia. Entretanto, um limitação desta estratégia é monitorar apenasuma pequena área em contato com a parede posterior do AE. O objetivo desteestudo foi avaliar a utilidade do eco intracardíaco em guiar a MTE na prevençãode lesões esofágicas. Método: Estudo prospectivo que incluiu 30 pts (54±14anos, 80% H, FE=70±17) submetidos a ablação de FA. A MTE foi realizada comcateter deflectível (EPT) e de acordo com a visualização do esôfago pelo EIC, ocateter esofágico foi deslocado para se aproximar dos locais de ablação. Todosos pts foram submetidos a endoscopia após ablação. Resultados: De acordocom o EIC, o esôfago estava próximo às VP esquerdas em 14 (47%) pts, às direitasem 3 (10%) e a ambas (direita e esquerda) em 13 (43%) pts. Em 100% dos casoshouve aumento da TE em pelo menos um local, sendo que em 14 (47%) pts a TEaumentou após o cateter do esôfago ser deslocado para próximo ao local deablação. Além disso, houve deslocamento da parede do esôfago em direção aoátrio esquerdo em 8 casos (27%), o que poderia levar ao aumento inadvertido daTE. Nenhuma lesão esofágica foi detectada pela avaliação endoscópica, realizadadentro de 48 horas após ablação. Conclusão: A MTE guiada pelo EIC permitiuuma precisa visualização do esôfago, melhorou a detecção de aumentos da TE edetectou deslocamentos indesejáveis da parede esofágica.

58INCIDÊNCIA DE HEMOPERICÁRDIO APÓS PUNÇÃO SUBXIFÓIDEPARA ABLAÇÃO DE TV

CRISTIANO FARIA PISANI, Marcos França, Sissy Lara, Carina Hardy, AndréCarmo, Julio Sousa, Denise Hachul, Francisco Darrieux, Mauricio Scanavacca,Eduardo Sosa

Unidade de Arritmia do Incor

Introdução: O mapeamento epicárdico das taquicardias ventriculares (TV) atra-vés da punção subxifóide já está consolidado na prática clínica, tem seu usocada vez mais empregado e consiste em uma ferramenta necessária para se obtersucesso em determinados casos. Uma das possíveis complicações dessa abor-dagem é o aparecimento de hemopericárdio que pode ser resolvido espontanea-mente após drenagem e reversão da anticoagulação, porém pode ser necessáriaintervenção cirúrgica. Objetivos: Avaliar a incidência de hemopericárdio e asua repercussão clínica em uma população de pacientes submetidos à ablação deTV onde foi utilizada a punção subxifóide. Métodos: Foram avaliados 85 pro-cedimentos de ablação de TV entre Janeiro de 2008 e Agosto de 2009, onde foinecessária abordagem epicárdica para mapeamento e ablação da taquicardia. Atécnica de punção subxifóide foi modificada em relação à previamente descrita,onde se evitou a utilização de contraste para guiar a punção, e o sucesso desta,era definido pelo posicionamento do fio-guia na borda cardíaca esquerda. Apósatingido o espaço epicárdico, um introdutor era posicionado e realizada aspi-ração do conteúdo para avaliação inicial de acidente na punção. Se evidência dehemopericárdio, era posicionado cateter “pig-tail” no espaço epicárdico e man-tido sob pressão negativa até o dia seguinte após interrupção do sangramento.Resultados: Em um total de 85 procedimentos de ablação de TV foi realizadapunção subxifóide em 43 (50,5%). A incidência de hemopericárdio foi de 10(23,2%) procedimentos, porém nenhum paciente necessitou de correção cirúrgi-ca. Foi utilizado cell-saver em 3 (33,3%) pacientes. Em 4 (40%) pacientes ovolume do hemopericárdio foi menor do que 50 ml, em 2 (20%) entre 100 e 200 mle em 4 (40%) maior do que 200 ml. A presença de aderências que dificultaram omapeamento epicárdico foram observados em 2 (4,6%) pacientes. Conclusão:Embora a incidência de hemopericárdio seja elevada, em todos os casos essacomplicação foi resolvida com a drenagem e observação sem necessidade decirurgia.

59TAQUICARDIA ATRIAL COMO COMPLICAÇÃO DA ABLAÇÃO DEFIBRILAÇÃO ATRIAL

ANA CAROLINA SCHWAB VIEIRA, Silas S Galvao Filho, Jose Tarcisio M.Vasconcelos, Erlison Kleber, Claudia Fragata, Bruno Papelbaum, Edson Sacra-mento, Marcelo Rodrigues, Adao Lucena, Ofir Vieira

CLÍNICA DE RITMOLOGIA DA BENEFICENCIA PORTUGUESA DE SP

INTRODUÇÃO: A ablação (ABL) de fibrilação atrial (FA) é hoje reconhecidacomo procedimento eficaz e seguro. Percebe-se, no entanto, um crescente núme-ro de taquicardias atriais sustentadas (TAS) após a intervenção. MATERIAISE MÉTODOS: Realizado levantamento de 73 pacientes, submetidos a um totalde 96 ABL consecutivas, no período compreendido entre 2002 e 2009, dosquais 46 pacientes por ABL circunferencial. O seguimento médio destes pa-cientes foi de 28,6 meses. A amostra foi composta de 52 homens, com idade média56,2 anos Observou-se um total de 5 pacientes (6,8%) que apresentaram episó-dios de TAS. O diagnóstico da TAS ocorreu entre 1 e 16 semanas pós procedi-mento, com média de 5 semanas. Todos os pacientes que apresentaram TAS foramsubmetidos ao procedimento ablativo auxiliado por técnica de isolamentocircunferencial das veias pulmonares utilizando mapeamento eletro-anatômico.Quatro eram homens, e a idade média foi 58,25. Desses indivíduos, 2 foramsubmetidos a cardioversão elétrica, 1 a cardioversão química e 3 foram encami-nhados para nova ABL, que foi realizada com sucesso em dois casos. Em relaçãoa medicação, amiodarona foi usada em 1 caso, propafenona em 4, beta-bloqueadorem 3 e digitálico em 1. Todos os pacientes encontram-se controlados clinica-mente. DISCUSSÃO: Postula-se que a reação cicatricial pós-ABL seja respon-sável por criar o circuito de reentrada que propicia a taquicardia atrial que podese seguir a esse procedimento. A sua incidência está mais relacionada aos pro-cedimento de ABL circunferencial. Seu aparecimento é precoce, sempre acompa-nhado de sintomas. O controle clínico é parcialmente eficaz, sendo necessáriorecorrer a novo procedimento ablativo em mais da metade dos casos estudados.CONCLUSÕES: A TAS é uma complicação da ABL de FA, principalmenterelacionada com a ABL circunferencial O seu aparecimento no nosso estudo foiprecoce Conseguimos controle clínico em todos os casos.

60A MODIFICAÇÃO DA VIA LENTA NA ABLAÇÃO DA TAQUICARDIAPOR REENTRADA NODAL É SUFICIENTE PARA O SUCESSO DOPROCEDIMENTO?

BRUNO VAZ KERGES BUENO, Sissy Lara, Cristiano Pisani, Denise Hachul,Francisco Darrieux, Carina Hardy, Julio Sousa, Thatiane Ticom, Mauricio Sca-navacca, Eduardo Sosa

Unidade de Arritmia e Marcapasso do Instituto do Coração - HC-FMUSP

Introdução: É descrito na literatura que não há diferença estatística na recorrênciade taquicardia por reentrada nodal (TRN) entre pacientes nos quais se obtevesucesso na ablação com RF da via lenta nodal, quando comparados aqueles commodificação da mesma (persistência de salto e eco, sem reindução da arritmia,apesar de estimulação atrial e infusão de isoproterenol). Objetivo: Avaliar com-parativamente a recorrência de TRN entre os pacientes submetidos a modifica-ção e os submetidos a ablação com RF com sucesso da via lenta nodal. Materiale Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 70 pacientes submetidos aablação com RF de TRN em um hospital universitário, com seguimento médio de13,2 meses (1 a 60 meses). No GI havia 48 pacientes (68,6%), submetidos aablação com sucesso, e no GII 22 pacientes (31,4%) com modificação da vialenta. Ambos os grupos eram semelhantes em relação a sexo, idade a que foramsubmetidos ao procedimento, tempo de arritmia relatada, uso de anti-arrítimicos(tanto monoterapia quanto associações), incidência de comorbidades, induti-bilidade da arritmia durante o procedimento, número de aplicações de RF, tempode procedimento e surgimento de ritmo juncional duranteaplicações. Resulta-dos: 15 pacientes do GI pacientes e 10 pacientes do GII queixaram-se de palpi-tações ao longo do seguimento (p=0,2495), sendo que no GI ocorreram 2 reci-divas de TRN, contra 2 no GII (4,1 x 9,1%, p=0,4099, ic 95%). O tempo médiopara o surgimento dos sintoms foi de 6 meses no GI1 e 6,5 meses no GII 2 (p=ns).A única complicação observada foi um caso de BAV 2:1 que ocorreu no GI.Conclusão: A modificação da via lenta nodal não parece apresentar diferença alongo prazo na recorrência da taquicardia, podendo ser considerada aceitável,principalmente frente a pacientes com alto risco de complicações como BAVavançado e BAVT.


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61DESCRIÇÃO DE CINCO CASOS DE PRE-EXCITAÇÃO VENTRICULARATRAVÉS DE VIA ACESSÓRIA FASCÍCULO-VENTRICULAR

ERLISON KLEBER MARTINS, Jose Tarcísio Medeiros de Vasconcelos, Silasdos Santos Galvão, Marcelo Francois, Tiago Luiz Silvestrin, Pablo Reis, EvilásioLeobino, Carla Xerez, Edson Sacramento

Clínica de Ritmologia Cardíaca do Hospital Benefiçência Portuguesa de SãoPaulo

OBJETIVO: apresentar cinco casos de pré-excitação ventricular por intermédioda via acessória fascículo-ventricular. MATERIAS-MÉTODOS: Cinco pa-cientes, 2 homens, média de idade 22,2 anos (7 a 51), foram encaminhados paraestudo eletrofisiológico invasivo (EEI) por apresentarem eletrocardiograma desuperfície evidenciando pré-excitação ventricular e queixa de palpitaçõestaquicárdicas.O EEI foi realizado através de 4 cateteres posicionados da seguinteforma: 1 catéter quadripolar posicionado no átrio direito alto, 1 quadripolarposicionado na região de registro do His, 1 quadripolar posicionado ápex deVD e um cateter decapolar posicionado no seio coranariano. As seguintes carac-terísticas eletrocardiograficas estavam presentes: Médias do intervalo PR109,8ms (80 a 126) e do QRS 113,2 (98 a 130ms). Em todos os procedimentos,os eletrogramas intracavitários iniciais demonstravam intervalo AH dentro dolimites considerados normais, e intervalo HV curto (13 ms a 32 ms, média 23,25 ms),sendo que o potencial ventricular mais precoce foi registrado no cateter de His.Durante estimulação atrial prematura, evidenciou-se comportamento decrementaldo intervalo AH e manutenção do intervalo HV curto e fixo, não havendo alte-rações da morfologia do QRS de superfície. Houve taquicardia induzida em doispacientes, através do mecanismo de reentrada nodal tipo lento-rápida (nos quaisforam ablacionadas com sucesso a via lenta), enquanto nos outros pacientesnenhum tipo de arritmia foi induzida. CONCLUSÃO: Foi possível observarquevias fascículo-ventriculares manifestam-se eletrocardiograficamente com pré-excitação pouco evidente, com QRS não muito alargado e com intervalo PR emalguns casos normais.

62ABLAÇÃO DE TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL E POR VIAACESSÓRIA ASSOCIADO COM PERSISTÊNCIA DA VEIA CAVASUPERIOR ESQUERDA – RELATO DE 2 CASOS

THAIS POVOA CRUZ DE VELASCO LIMA, Silvio Roberto B Alessi, LuizRoberto Leite, Emerson Borges, Ruberval Santos

Encore – Cardiologia e Radiologia Intervencionista – Goiânia – GO

FUNDAMENTOS: A persistência da veia cava superior esquerda é consideradaa anomalia do retorno venoso mais freqüente, a sua associação com taquicardiapor reentrada nodal e por via acessória pode dificultar a abordagem destasarritmias por modificação anatômicas e fisiológicas do triângulo de Koch e doseio coronário. OBJETIVO: Apresentamos 2 casos de persistência da veiacava superior esquerda, ambos associados a taquicardia por reentrada nodal,sendo um deles apresentando tambem via acessória oculta. Os dois pacientesforam submetidos a ablação com sucesso. RELATO: Paciente A, 14 anos, mas-culino, com crises de taquicardia há 1 ano. Paciente B, 28 anos, masculino, comtaquicardia há 3 anos, os dois sem melhora com drogas antiarrítmicas, e semcardiopatia estrutural avaliada pelo ecocardiograma transtorácico.Estudoeletrofisiológico do paciente A evidenciou taquicardia por via acessória pósterolateral esquerda oculta, após ablação da VAC foi também induzido taquicardiapor reentrada nodal, que foi ablacionada após 5 pulsos de radiofreqüência (RF).Paciente B submetido a estudo com indução de taquicardia por reentrada nodal,com eliminação da via lenta após 4 pulsos de RF (figura). Em ambos pacienteshouve dificuldade de posicionamento do cateter de ablação na região da vialenta por instabilidade devido ao tamanho do seio coronário. A utilização deintrodutor longo se fez necessária para obter melhor estabilidade do cateter.CONCLUSÃO: Em casos com dificuldade de posicionamento do cateter deablação na região da via lenta, e com dilatação do seio coronário, devemossuspeitar da persistência da veia cava superior esquerda. A utilização deintrodutores longos e angiografia do seio coronário pode facilitar a abordagemnestes pacientes.

63PREVALÊNCIA DE ALTERAÇÕES NO ESTUDO ELETROFISIOLÓGICOINVASIVO EM PACIENTES PORTADORES DE SINCOPE DE ORIGEMINEXPLICADA

MARCELO FRANÇOIS ANTEZANA RODRIGUES, José Tarcisio Vascon-celos, Silas Galvão Filho, Claudia Fragata, Erlisom Martins, Edson Sacramen-to, Bruno Papelbaum, Ana Carolina Schwab, Carlos Duarte, Ofir Vieira

CLINICA DE RITMOLOGIA CARDIACA DA BENEFICÊNCIA PORTUGUE-SA DE SÃO PAULO

INTRODUÇÃO: A sincope de origem inexplicada persiste sendo um desafiodiagnóstico e o estudo eletrofisiológico (EF) é reservado para etapa final deinvestigação. OBJETIVO: Determinar a prevalência de alterações no EF empacientes (PTS) com sincope de origem inexplicada. MATERIAL E MÉTODOS:24 PTS, 11 homens, idade média de 47 anos portadores de síncope de origeminexplicada foram encaminhados para EF, sendo que 06 PTS apresentavam al-teração estrutural do coração. A fração de ejeção média de VE foi de 0,65, sendoque 04 PTS (16,67%) apresentavam história de morte súbita familiar prematura.A síncope de origem inexplicada foi definida pela ausência de alterações quejustificassem os sintomas em exame clínico, eletrocardiograma, Holter de 24hs,teste ergométrico, “loop recorder” e teste de inclinação (TI) sendo que 06 PTSapesar de apresentarem positividade do TI foram levados a EF em função de fortesuspeita clínica de síncope arrítmica. RESULTADOS: Em 06 PTS (25%) foramdetectadas alterações no EF que potencialmente justificavam os episódios desíncope: taquicardia ventricular em 2 PTS e distúrbio de condução atrioventri-cular em 04 PTS. Entre os 06 PTS com positividade do TI constatou-se alteraçãoao EF com indução de taquicardia ventricular em 1. CONCLUSÃO: Nesta sérieobservamos que ¼ dos PTS com sincope de origem inexplicada apresentaramalterações ao EF que poderiam justificaram a sincope. A positividade do TI nãodeve interromper a investigação diagnóstica da origem da sincope frente umasuspeita clinica de causa arrítmica.

64VIA ACESSÓRIA DO TIPO MANHAIN – ALVO DA ABLAÇÃO: ANELOU INSERÇÃO DISTAL?

THAIS POVOA CRUZ DE VELASCO LIMA, Silvio Roberto B. Alessi, LuizRoberto Leite

Encore – Cardiologia e Radiologia Intervencionista – Goiânia - GO

FUNDAMENTOS: Vias acessórias do tipo Mahaim, também denominadas átrio-fasciculares, são formas raras e distintas de pré-excitação. A maioria destas viasoriginam-se na parede livre do átrio direito e terminam próximo ou na porçãodistal do ramo direito. Na maioria dos casos a ablação é guiada pelo potencialde Mahaim obtido no anel átrio ventricular. OBJETIVO: Apresentamos umcaso de insucesso em várias tentativas de ablação no anel em que foi necessáriaabordagem da inserção distal da via. RELATO DE CASO: Paciente, 21 anos,sexo masculino, com crises de palpitações taquicárdicas há 11 anos. Foi diag-nosticado como taquicardia supraventricular e iniciado tratamento com beta-bloqueador sem sucesso. Apresentava ecocardiograma normal. Após 3 tentati-vas prévias de ablação, o mesmo foi internado no nosso serviço em crise detaquicardia. Foi submetido a estudo eletrofisiológico que evidenciou via aces-sória atriofascicular, de localização póstero septal direita. Induzido taquicardiaantidrômica sustentada durante estimulação atrial. Várias tentativas de aplica-ção de RF no anel tricuspídeo, com potencial de Mahaim, não interromperam apré-excitação. Foi abordado a via acessória em sua porção distal, com cateterirrigado e introdutor longo. Após 2 pulsos de RF nesta região ocorreu interrup-ção da condução pela via, não sendo mais possível induzir a taquicardia. Pa-ciente permanece assintomático desde então. CONCLUSÃO: No presente caso,demonstramos que apesar de obter potencial de Mahaim no anel AV, não foipossível eliminar a via, mesmo utilizando cateter irrigado e introdutor longo.Apesar da literatura não recomendar a abordagem da inserção distal da via, porpossível efeito arritmogênico, neste caso só foi possível a sua eliminação comaplicação de RF na inserção ventricular.


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65CONTRIBUIÇÃO DO ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICOASSOCIADO A ANGIOGRAFIA ATRIAL DIREITA NA ABLAÇÃO DOFLUTTER ATRIAL COMUM. RESULTADOS PRELIMINARES

JOSÉ MARCOS MOREIRA, Jefferson Curimbaba, Ricardo M C Ladeira, GeorgeC X Meireles, João Pimenta

Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP

Fundamentos: A presença de alterações anatômicas do átrio direito, tais comorecesso subeustaquiano (RSE), istmo cavotricuspídeo (ICT) longo (>35mm) erede de Chiari dificultam a ablação do flutter atrial (FLA), necessitando muitasvezes de um nº elevado de aplicações de RF, bem como maior exposição à radia-ção da equipe e paciente. Objetivo: Avaliar a ocorrência dessas alteraçõesanatômicas utilizando-se do eco-transesofágico (ETE) e da angiografia atrialdireita. Material e Métodos: Foram submetidos à ablação 8 pacientes com FLAtipo I com avaliação anatômica do ICT utilizando-se da angiografia digitalquantitativa e análise ecocardiográfica pelos planos bicaval ou bicameral decâmaras direitas. Resultados: Em todos os pacientes conseguiu-se bloqueiobidirecional da condução atrial direita. Notaram-se alterações anatômicas em 7/8pacientes. Conclusão: Apesar do pequeno número de pacientes, a associaçãode ETE e angiografia digital na análise do ICT permitiu identificar um alto ín-dice de alterações anatômicas na ablação do FLA.

Paciente ICT Angio ICT ETE N RF RX Rede de RSE(mm) (mm) (min) Chiari

1 35 38,9 31 29 NÃO NÃO2 33 32 17 20,27 SIM NÃO3 36 37,2 24 16 NÃO SIM4 30 31 23 11,10 SIM NÃO5 36 36,5 17 18 NÃO SIM6 49 54 8 16 SIM NÃO7 31 33 28 12 NÃO NÃO8 40 42 22 21 NÃO NÃO

66ABLAÇÃO POR CATETER UTILIZANDO TÉCNICA EPICÁRDICATRANSTORÁCICA PARA TRATAMENTO DA TAQUICARDIA VEN-TRICULAR RECORRENTE NA MIOCARDIOPATIA CHAGÁSICA

LUIZ PEREIRA DE MAGALHÃES, Jussara de Oliveira Pinheiro, AlexsandroAlves Fagundes, Oto Oliveira Santana

Serviço de Arritmia - Hospital Universitário Prof. Edgard Santos - UFBA

Fundamento: A ablação por cateter no tratamento da Taquicardia VentricularSustentada (TVS) associada a Miocardiopatia Chagásica Crônica (MCC) estáindicada na refratariedade ao tratamento farmacológico antiarrítmico e otimizaçãoapós implante de cardio desfibrilador (CDI). A aplicação da técnica de mapeamentoepicárdico transtorácico está relacionada a aumento do índice de sucesso. Obje-tivo: analisar os resultados da ablação por cateter através de técnica epicárdicatranstorácica em pacientes portadores de MCC e TVS recorrente, refratária ao tra-tamento antiarrítmico. Material e Métodos: Analisados 8 pacientes, 6 homens,média de 51 ± 8 anos, portadores de MCC e TVS refratária, ICC CF II em 6, e III em2, marcapasso definitivo em 1, CDI em 5, todos em uso de medicamentos para ICCe amiodarona. A fração de ejeção média ao ECO: 38%. Procedimento: induzida aTVS através de estimulação programada ventricular. A morfologia da TV foi deBRD em 7 pacientes. Realizado mapeamento epicárdico transtorácico, através depunção sub-xifoide. Para aplicação de RF foi utilizado critério de “pace mapping”,precocidade do eletrograma e presença de potencial fragmentado. Resultados:Foi obtido sucesso inicial em 100% dos casos. Realizadas aplicações de RF porvia endocárdica em 4 pacientes, e epicárdicas em 7. Observado episódio de ataqueisquêmico transitório em 1 paciente. Após seguimento clínico de 16,2 ± 9 meses,houve 2 óbitos em pacientes com antecedente de “tempestade elétrica”, queevoluiram com piora progressiva da função ventricular. Os demais mantiveramuso de amiodarona, sendo observado recorrência da TVS em 1 paciente. Conclu-sões: 1) O mapeamento por técnica epicárdica transtorácica permitiu ablacionaro substrato arritmogênico em pacientes com MCC e TVS, refratários ao tratamentoantiarrítmico. 2) A modificação do circuito de reentrada do substrato pode estarrelacionado ao controle clínico da arritmia 3) Pacientes com “tempestade elétri-ca” tiveram pior prognóstico a longo prazo.

67ABLAÇÃO DO FLUTTER ATRIAL TÍPICO: ANÁLISE DA SEQUÊNCIADE DESPOLARIZAÇÃO, DA MORFOLOGIA E DO TEMPO DE ATIVA-ÇÃO PARA COMPROVAR O BLOQUEIO DO ISTMO

JOSÉ CARLOS PACHÓN MATEOS, Enrique I Pachón M, Tasso J Lobo, TomasG M S Peña, M Zelia C Pachón, Fabio D Valva, Ricardo F R Fraiz, Juan C ZAcosta, Antoninho S Arnoni, Adib D Jatene

HCOR – HOSPITAL DO CORAÇÃO DE SÃO PAULO, INSTITUTO DANTEPAZZANESE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DE SP E HOSP. PROF. DR.EDMUNDO VASCONCELOS

Introdução: Apesar do alto índice de sucesso da ablação do flutter atrial típico(FlA), muitos métodos de comprovação do bloqueio do istmo cavo-tricuspideo(ICT) são complexos e demorados. Objetivo: Avaliar em tempo real, de forma simul-tânea, a sequência de despolarização, a inversão da morfologia do potencial elé-trico intracavitário atrial e o tempo na condução pelo ICT para comprovar o blo-queio completo do ICT. Material e métodos: 27p (21M6F) portadores de FlAisolado (6p) ou associado à FA (21p) sem cardiopatia estrutural (FE=69 %AE=42 mm) foram submetidos a ablação do ICT com cateter duo-decapolar comos 8 polos distais dentro do seio coronário (garantindo estabilidade ao catéter)e os polos proximais no ICT e AD lateral baixo. A RF foi aplicada durante estimu-lação do óstio do seio coronário com análise contínua da sequência de ativaçãopelo ICT, da morfologia dos potenciais em AD lateral baixo e do tempo (retardo)na condução pelo ICT. Resultados: Obteve-se bloqueio completo do ICT nos27p. No momento em que há inversão da morfologia do potencial elétrico atrial(Qr->Rs) nos dipolos após a linha de bloqueio, observa-se um grande salto (re-tardo) na condução pelos dipolos imediatamente adjacentes à linha de bloqueio(condução pré-bloqueio=51?ms condução pós-bloqueio=154?ms p<0,001). Em5p, inicialmente ocorreu bloqueio parcial do ICT evidenciado por uma mudançada sequência de despolarização porém sem mudança da morfologia e com tempo decondução pelo ICT de 85?ms comaplicações adicionais de RF obteve-se bloqueiocompleto do ICT (mudança da morfologia e no tempo de condução para 150?ms).Durante o seguimento tardio (6 m) ocorreu recidiva de FlA em apenas 1p(3,7%).Conclusão: A análise concomitante, em tempo real, da sequência de despolarização,morfologia dos potenciais e tempo de condução pelo ICT são métodos práticos eágeis para comprovação do bloqueio completo do istmo, gerando elevado índicede sucesso na ablação.

68DEXTROCARDIA E ABLAÇÃO POR CATETER DE TAQUICARDIAPOR REENTRADA NODAL

LUIZ PEREIRA DE MAGALHÃES, Jussara de Oliveira Pinheiro, Oto Olivei-ra Santana

Serviço de Arritmia - Hospital Português / Hospital Universitário Prof. EdgardSantos - UFBA

Fundamento: A ablação por cateter para tratamento de arritmias em portadoresde cardiopatia congênita envolve diversos aspectos peculiares, devido à diver-sidade anatômica. Dextrocardia com situs solitus implica em coração localizadoà direita, porém com arco aórtico e bolha gástrica à esquerda. Embora esta con-dição esteja frequentemente relacionada a outras anomalias cardíacas congêni-tas, é muito rara a combinação com taquicardia paroxística supraventricular.Objetivo: Relatamos caso de paciente portador de dextrocardia e situs solitusassociado à taquicardia paroxística supraventricular, submetido à ablação porcateter. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 16 anos, com queixas depalpitações taquicárdicas, refratário ao uso de antiarrítmico. O ECG basal evi-denciava ritmo sinusal e bloqueio incompleto do ramo direito. O ECG da criseevidenciou taquicardia paroxística supraventricular. O ECO evidencioudextrocardia com situs solitus, insuficiência aórtica moderada e comunicaçãointer ventricular. O paciente foi submetido ao procedimento, sob anestesia ge-ral, com dupla punção de veia femoral. Posicionados cateteres diagnósticos emAD/VD e His. Através de protocolo de estimulação atrial, foi demonstrado com-portamento dual da condução átrio-ventricular (presença de salto), sendo indu-zida taquicardia por reentrada nodal (TRN) Após adequado mapeamento dasestruturas cardíacas em posições anômalas, foi posicionado cateter de ablaçãono anel tricúspide, em incidência oblíqua anterior esquerda. Realizado aplica-ções de radiofreqüência nas zonas III e II, para ablação da via lento nodal. Foirealizado testes com administração de isoproterenol, sem reindução da arritmia.Após seguimento clínico de 7 meses, não houve recorrência, permanecendo semanti-arrítmico, assintomático. Conclusão: Descrevemos caso de adolescenteportador de dextrocardia com situs solitus e TRN, submetido à ablação porcateter com sucesso. O conhecimento prévio adequado dessa anomalia permitiuo planejamento e realização da ablação sem maior dificuldade.


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69É NECESSÁRIO ESPERAR 30 MINUTOS APÓS O PROCEDIMENTO DEABLAÇÃO DE TRN E DE VIAS ACESSÓRIAS PARA SE AUMENTAR AEFICÁCIA DESTE PROCEDIMENTO?

RAPHAEL DINIZ E SILVA, Sissy Lara, Francisco Darrieux, Denise Hachul,Carina Hardy, Bruno Bueno, Januario Pardo, Guilherme Futuro, Eduardo Sosa,Mauricio Scanavacca

UNIDADE DE ARRITMIAS CLÍNICAS E ELETROFISIOLOGIA DO INSTI-TUTO DO CORAÇÃO - FMUSP

Introdução: A ablação por radiofrequência (ARF) de arritmias supraventri-culares, como taquicardia por reentrada nodal (TRN) e vias acessórias (VA)consiste em indicação classe I no tratamento dessas arritmias. Porém a real ne-cessidade de se esperar 30 minutos após tal procedimento não é conhecida, nãosendo consenso entre os serviços. Objetivo: Analisar a necessidade de se espe-rar o tempo de 30 minutos após a realização de ARF de arritmias supraventriculares(TRN e VA). Metodologia: Dos pacientes que procuraram o serviço para ARF,foram aleatoriamente selecionados e divididos após ARF e repetição dos testes,em dois grupos: Grupo I (aguardar 30 minutos) e Grupo II (término após testescom sucesso). Os pacientes considerados complexos (mais de uma via, criançasmenores que 11 anos e recorrência) não foram incluídos no estudo. Resultados:No total 48 pacientes foram incluídos, sendo que 28 pacientes foram incluídosno grupo TRN e 20 pacientes no grupo de VA. A idade média entre os dois sub-grupos foi semelhante (40 anos de idade para o grupo TRN e 31 anos para ogrupo de VA). O tempo médio de acompanhamento foi de 8 meses (de 3 meses a14 meses). No grupo de VA houve apenas uma paciente que recorreu nos 30minutos de espera com posterior ablação com sucesso. Não foram detectadasrecorrências de arritmia (TRN ou TAV) durante esse seguimento. Conclusões:Apesar do pequeno número de pacientes, não houve diferença estatísica entre ossub-grupos em relação à recorrência durante o seguimento dos mesmos. Nossosresultados iniciais sugerem uma tendência de que não há necessidade de seesperar 30 minutos após ARF de TRN ou VA.

70EXPERIÊNCIA INICIAL DO USO DE ECOCARDIOGRAMA INTRA-CARDÍACO TRIDIMENSIONAL EM ABLAÇÃO DE FIBRILAÇÃOATRIAL NO BRASIL

BENHUR DAVI HENZ, Clarissa Novakoski, Simone N Santos, André R Zanatta,José R Barreto, Kelly Loureiro, Luiz R Leite

Centro de FA do DF- Grupo de Estudos Arritmias Cardiacas

A utilização de processos de fusão de imagens 3D em sistemas de mapeamentoeletroanatômicos facilitou o entendimento da anatomia e a navegação 3D. En-tretanto, a obtenção das imagens não ocorrem em tempo real, aumentando a margemde erro desses processos. A utilização de ecocardiograma intracardíaco (ICE)bidimensional para formação de uma imagem 3D mostrou-se mais fidedigna nareprodução da anatomia em sistemas eletroanatômicos. Objetivo: apresentar aexperiência inicial do uso de 3D-ICE para a ablação de FA. Métodos: Avaliadosprospectivamente pacientes com FA encaminhados para ablação. Estes foram sub-metidos a ablação de FA utilizando sistema de mapeamento tridimensionalCartoSound para construção em tempo real da geometria de átrio esquerdo (AE),veias pulmonares (VP) e esôfago (Eso). Após o término da construção da imagem3D, ablação foi realizada com cateter irrigado 3.5 mm. Resultados: Avaliados 4pacientes, idade média de 55±14 anos, AE de 37±2 mm. A construção das imagens3D a partir do ICE 2D foi realizada com sucesso em todos pacientes. Essas ima-gens foram formadas a partir de uma média de 28±2 cortes de ICE 2D para AE, 5±2para VPSE, 6± 1 para VPIE, 5±2 para VPSD, 4±1 para VPID e 6±3 para Eso. Otempo médio para criação do conjunto de mapas foi de 40±8 min com diminuiçãoprogressiva com o aprendizado. Foram visualizadas4 VP em todos os pacientes efacilmente delimitados os óstios venosos. A luz esofágica foi delineada em todosos casos e sua posição monitorada. A largura média do Eso reconstruído 3D foide 20.6±7.6 mm, e sua distância média ao óstio da VP mais próxima foi de 6.1±2.1mm. Ocorreu aumento de temp esofágica em todos os pacientes nos locais de maiorproximidade entre VP e o Eso. Os pacientes apresentam-se em ritmo sinusal comseguimento médio de 3 meses. Conclusão: Foi possível a criação da geometria AEem tempo real com o uso de 3D-ICE em todos pacientes. Os tempos de aquisiçãodas imagens diminuíram com a curva de aprendizado da equipe. A visualização daimagem tridimensional do esôfago facilitou no direcionamento das lesões durantea ablação.

71SEGURANÇA E EFICÁCIA DA REALIZAÇÃO DA ABLAÇÃO POR CA-TETER DE FIBRILAÇÃO ATRIAL EM USO DE ANTICOAGULAÇÃOORAL E INR TERAPÊUTICO

EDUARDO BENCHIMOL SAAD, Ieda Prata Costa, Rodrigo Elias, CharlesSlater, Luiz Antônio Inácio Jr, Angelina Camiletti, Paulo Maldonado, LuizEduardo Camanho


Fundamento: A ablação da fibrilação atrial (FA) é usualmente realizada apósinterrupção da anticoagulação oral (ACO), devido ao risco hemorrágico no pere pós-procedimento, ao custo de um período inicial de maior risco pela ausênciade anticoagulação. Objetivo: Avaliar a segurança e eficácia da realização daablação da FA em pacientes em uso de ACO e INR terapêutico. Pacientes emétodos: 30 pacientes (pt) portadores de FA persistente e permanente com altorisco tromboembólico submetidos a ablação de FA guiada por eco intracardíaco.A idade média foi de 72 +/- 9,2 anos e 22 pt (73%) masculino. O procedimentofoi realizado após eco transesofágico excluir trombos no AE, com punções ve-nosas em femoral direita (2x 8F), femoral esquerda (11F) e jugular direita (8F),após o que era realizada heparinização plena (TCA 350-400s) antes do acessoao AE. A técnica utilizada foi de isolamento do antro das veias pulmonares e dacava superior e modificação do substrato por lesões lineares e ablação de poten-ciais fracionados complexos. Ao fim, a heparinização era revertida com protamina,os introdutores retirados e compressão realizada por mínimo de 20 min. Curati-vos compressivos eram mantidos por 6h. Resultados: O INR médio dosado nodia do procedimento foi de 2,43 +/- 0,3. Remora do fluxo no AE foi detectado emtodos os pacientes. Não houve nenhuma complicação durante o procedimentoou no período de internação. Nenhum paciente necessitou de compressão vascularpor mais que o tempo mínimo pré-estabelecido ou de reversão da ACO. Nãohouve hematomas significativos relacionados ao acesso vascular em nenhumpaciente. 1 paciente apresentou pequeno sangramento pelo local de punção 24hapós o procedimento, sendo resolvido por compressão local. Não foram re-gistrados eventos embólicos no acompanhamento desta população. Conclu-são: A manutenção da ACO com INR terapêutico durante a ablação de FA empacientes com alto risco tromboembólico é segura e eficaz, permitindo a realiza-ção de extensas lesões e a reversão da arritmia sem a necessidade de períodoinicial desprotegido de anticoagulação.

72ABLAÇÃO DE TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPRIADA COM MA-PEAMENTO ELETRO-ANATÔMICO DE NÃO CONTATO – RELATO DECASO

CARLOS EDUARDO DUARTE, Tarcisio Vasconcelos, Silas dos SantosGalvão Filho, Erlison Kleber Martins, Claudia da Silva Fragata, MarceloFrançois, Edson R. Silva Sacramento, Ana Carolina Schuab, Bruno Papelbaum,Adao Bento de Lucena Neto

Clínica de Ritmologia Cardíaca - HBP-SP

Introdução: O mapeamento eletro-anatômico de não contato (MEA-NC) é umanova ferramenta para identificação da origem de arritmias. São escassas publica-ções envolvendo o seu uso em casos de taquicardia sinusal inapropriada (TSI).Objetivo: Demonstrar a utilidade do MEA-NC na ablação (ABL) de TSI.Metodologia: 1 paciente (PT), mulher, idade de 23 anos, portadora de TSI, foiencaminhada para ABL empregando MEA-NC. Obteve-se construção tridimen-sional do átrio direito (AD) empregando MEA-NC EnSITE Array . A ativida-de elétrica endocárdica unipolar do AD foi avaliada em filtragem compreendidaentre 2 e 300 Hz, sendo construído mapa isopotencial (ISOP) a partir da obser-vação de pelo menos 5 complexos. A ABL foi direcionada para a área presumidade origem do impulso. Resultado: 1) As aplicações de radiofreqüência (RF)induziram freqüentes mudanças no ponto de saída sinusal determinando pelomenos 5 padrões da ativação de AD 2) O Mapa ISOP permitiu rápida e precisaidentificação da origem do impulso 3) O inicio da ativação nos diversos pontosera caracterizado pela presença de “notch” no eletrograma unipolar sugerindoorigem remota ao endocárdio. O procedimento foi encerrado após a 44ª aplicaçãode RF que determinou queda da freqüência sinusal para 85 bpm. A pacienteapresentou recorrência da TSI 2 meses após a primeira ABL, sendo encaminhadapara segundo procedimento empregando MEA-NC. Uma única aplicação de RFcom cateter irrigado determinou queda de FC para 65 bpm determinado no MapaISOP por ritmo atrial ectópico de AD posterior alto que mimetizava ritmo sinusalao ECG. Conclusão: O MEA-NC foi uma ferramenta de grande utilidade nacompreensão dos complexos mecanismos de ativação de AD na TSI observadosdurante a ABL sem que isso tenha implicado em menor dificuldade para obten-ção de sucesso.


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73VIA ACESSÓRIA ÁTRIO-VENTRICULAR EPICÁRDICA ASSOCIADAÀ DRENAGEM ANÔMALA DE VEIA CAVA SUPERIOR NO INTERIORDE SEIO CORONÁRIO

MARCIO ROGERIO ORTIZ, Maria Zildany P. Távora, Niraj Mehta, EduardoDoubrawa, Débora Lee S. Maluf, Claudio L. P. Cunha, Hélio Germiniani, DaltonPrecoma

ELETROFISIOLOGIA CARDÍACA DO PARANÁ

Fundamento: Há relatos de casos correlacionando a dilatação do seio coro-nário(SC) com vias acessórias átrio-ventriculares. Esta dilatação pode estarrelacionada à presença de divertículos, a persistência de veia cava esquerda eraramente à drenagem de veia cava superior drenando em seio coronário. Obje-tivo: Descrever ablação de via acessória átrio-ventricular localizada no SC ex-tremamente dilatado devido a drenagem anômala de veia cava superior no inte-rior do SC. Paciente/Método: Paciente(pt) JGM, 46 anos, masculino com palpi-tação de 1-2 minutos há 2 anos. Nega outras doenças associadas. Apresentavapré-excitação ventricular com onda delta positiva em V1, D1 e aVL e negativoem D2, D3 e aVF. O ecocardiograma visualizou somente dilatação de seio co-ronário. O pt foi submetido a estudo eletrofisiológico dia 27/02/09. Foram re-alizadas duas punções em veia femoral direita. Os registros foram obtidos pelopolígrafo da TEB. Resultados: Foi realizada punção de jugular interna direita,porém não foi possível a progressão do fio guia para interior do átrio direito.Após contraste em seio coronário (SC) via acesso femoral, observou-se grandedilatação do SC com drenagem de cava superior em sua porção distal. Observou-se intervalo HV de 10ms com eletrograma ventricular mais precoce em regiãopóstero-septal direita. Por estimulação ventricular observou-se condução ven-trículo-atrial concêntrica e decremental, confirmando ausência de condução re-trógrada pela via anômala. Pelo mapeamento no interior do seio coronário, foiidentificada maior precocidade na parede anterior de seu óstio. Neste local foirealizada aplicação de radiofreqüência com interrupção da condução pela viaanômala. Conclusões: 1- A dilatação do seio coronário devido à drenagem anô-mala de veia cava superior no interior do seio coronário pode estar associado àvia acessória átrio-ventricular, dificultando o mapeamento e ablação da via aces-sória. no interior do seio coronário, por definir sua anatomia, pode viabilizar oprocedimento de ablação.

75FORMAÇÃO DE DERRAME PERICÁRDICO NÃO HEMORRÁGICODURANTE ABLAÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL: DESCRIÇÃO DE CASO

ANDRÉ RODRIGUES ZANATTA, Benhur Henz, José R. Barreto, Simone San-tos, Clarissa Novakoski, Thayomara Silva, Paula Gonçalves, Luiz R. Leite

Centro de estudos em arritmias cardíacas-Fibrilação Atrial

Fundamentos: O aparecimento de derrame pericárdico durante ablação deFibrilação Atrial (FA) é secundário à perfuração atrial em praticamente todos oscasos, geralmente exigindo drenagem via punção de Marfan pelo risco detamponamento cardíaco. Descrevemos um caso de derrame pericárdico não he-morrágico que se formou durante o procedimento de ablação. Descrição do caso:Trata-se de paciente do sexo masculino, 41 anos, sem evidência de cardiopatiaestrutural ou isquemia do miocárdio, com FA sintomática, refratária ao uso deSotalol e Propafenona. O procedimento foi realizado com monitorização contí-nua, invasiva, da pressão arterial e com ecocardiograma intracardíaco. Ocorreutérmino da FA com aplicação em local com atividade elétrica muito rápida (120 msde ciclo), na parede posterior do átrio esquerdo, próximo à veia superior esquer-da. Observou-se, então, derrame pericárdico moderado, sem sinais de tampo-namento cardíaco, embora causasse redução discreta na pressão arterial sistólica.Optou-se por punção de Marfan, monitorada pelo eco intracardíacao, com dre-nagem de 100 ml de líquido amarelo citrino. A análise do líquido mostrou pro-teína total de 0,7 g/dl, albumina: 0,4 g/dl, DHL: 120 u/l, compatível com tran-sudato. No primeiro dia após o procedimento, o paciente referiu dor torácicaventilatório-dependente, que melhorou com Tenoxican. Houve elevação detroponina até 1,6 ng/ml 12 horas após o procedimento, de CKMB massa até15,1 ng/ml e leucocitose de 15700, com 11 bastões e 73 segmentados 18 horasapós o procedimento. Não se observou alterações no segmento ST do eletro-cardiograma, nem a ocorrência de atrito pericárdico. Ecocardiograma realizado36 horas após a drenagem mostrou derrame pericárdico mínimo. Não houverecorrência da FA com seguimento de 1 mês. Conclusão: A ocorrência de derra-me pericárdico não hemorrágico durante ablação de FA é possível, devendo-sepesar o risco/benefício da punção de Marfan nesta situação.

76ARRITMIA VENTRICULAR DA VIA DE SAÍDA DO VENTRÍCULODIREITO – CRITÉRIOS CLÍNICOS E MORFOLÓGICOS DE ABLAÇÃO

EDUARDO DOUBRAWA, Maria Zildany Pinheiro Távora, Niraj Mehta, MárcioRogério Ortiz, Débora Lee Smith

Eletrofisiologia Cardíaca do Paraná

Introdução: As arritmias ventriculares da via de saída do ventrículo direito(VSVD) usualmente acometem pacientes sem doença cardíaca estrutural. Apre-sentam-se como extrassístoles ventriculares (EV), taquicardia ventricular nãosustentada (TVNS) ou taquicardia ventricular sustentada (TVS). Em muitos casoso tratamento de escolha é ablação por radiofreqüência (RF).Objetivo Avaliar apresença de critérios clínicos e morfológicos que predizem uma maior chance desucesso de ablação de arritmias oriundas da VSVD. Material e Métodos: Foramincluídos neste estudo os últimos 14 pacientes que realizaram estudo eletro-fisiológico e ablação de arritmias da VSVD em nosso serviço. Apresentavamidade entre 17 e 57 anos (média de 39 anos), sendo 5 do sexo masculino. Paraanálise estatística, foi aplicado o teste exato de Fisher. Como critério morfológicofoi analisada a polaridade do QRS da arritmia na derivação D1, que distingue alocalização septal posterior (D1 positivo) de septal anterior (D1 negativo).Resultados: Durante o estudo, observou-se que dos 6 pacientes que apresenta-vam TVS, foi possível a realização da ablação por RF com sucesso em todos oscasos. Entre os 8 pacientes restantes que apresentavam TVNS ou EV freqüentes daVSVD, foi possível a ablação com sucesso em apenas 2 casos (p = 0,037). Comrelação à localização do foco de arritmia, não se observou diferença significativaentre a posição septal posterior e anterior VSVD. Dentre os 7 pacientes queapresentavam QRS com D1 positivo, em 4 casos obteve-se sucesso. Dentre aque-les que apresentavam D1 negativo (7 pacientes), somaram-se 4 ablações comsucesso (p = 0,407).Conclusões: A manifestação clínica de TVS da VSVD podeser considerada um preditor clínico de sucesso da ablação por RF. A localizaçãoda arritmia, se região septal posterior ou anterior,não influenciou na taxa desucesso da ablação.

74AVALIAÇÃO DE CRITÉRIOS ELETROFISIOLÓGICOS PARA DIAG-NÓSTICO DE TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES. ESTUDOMULTICÊNTRICO

ANDRÉ RODRIGUES ZANATTA, Benhur Henz, Clarissa Novakoski, José R.Barreto, Simone Santos, Paula Gonçalves, Thayomara Silva, Luiz R. Leite

Grupo de estudos em arritmias cardíacas-Fibrilação Atrial

Os critérios diagnósticos para diferenciação de Taquicarias supraventriculares(TSV) foram validados em casos típicos. O valor destes critérios em casos atípicoscomo taquicardia ortodrômica (TO) por via acessória em que não se visualizafusão VA ou reentrada nodal lenta-lenta (TRNLL) é menos claro. Nosso objetivofoi estabelecer a utilidade de cada critério de diferenciação em 17 TSV. Casuística:Foram estudados prospectivamente 17 casos de TSV atípicas, 6 TRNLL, 5 TO e 6taquicardias atriais (TA) com relação A-V 1:1, observando-se o comportamento de8 critérios em 2 manobras: extra-estímulos ventriculares em captura (EE) eencarrilhamento pelo ventrículo. Foram avaliados, com até 3 EE, observando-se:adiantamento do átrio durante refratariedade do His (Hisrefr), término da taquisem captura atrial (TSCA), resposta VA-AV (VAAVc) e impossibilidade de capturaatrial (DissVAc). Com encarrilhamento ventricular avaliou-se o VA duranteencarrilhamento menos o VA da taquicardia (VAE–VATQ), ciclo de retornoventricular menos o ciclo da taquicardia (VVe), resposta VAAV(VAAVe) oudissociação VA (DissVAE). Resultados: Hisrefr: 5 positivos (+) na TO, 6 nega-tivos (-) para TRNLL e 6- na TA. TSCA: 4+ na TO, 6+ na TRNLL, 0+ na TA.VAAVc: 0+ na TO, 1+ na TRNLL, 3+ na TA. DissVAc: 0+ na TO, 0+ na TRNLL,3+ na TA. VAE- VATQ: 5+ na TO, 5+ na TRNLL, não aplicável (NA) na TA. VVe:2+ na TO, 3+ na TRNLL, NA na TA. VAAVe: 0+ na TO, 1+ na TRNLL, 3+ na TA.DissVAe: 0+ na TO, 0+ na TRNLL, 3+ na TA. Praticamente todasmanobras falha-ram no diagnóstico em pelo menos 1 caso. Resultados sumarizados na tabela 1.Conclusão: No presente estudo, praticamente todasmanobras falharam isola-damente no diagnóstico, sendo necessária a associação das mesmas para a defini-ção do caso. Tabela: (+) quantidade de casos com reposta positiva. NA - Manobranão aplicável.


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77ABLAÇÃO DE ARRITMIA VENTRICULAR PERI-VASCULAR

FERNANDO MELLO PORTO, Halim Cury Filho, José Marco Nogueira Lima,José Tarcisio M. Vasconcellos

GRUPO DE ARRITMIA CAMPINAS

Os autores relatam caso do paciente do sexo masculino, 42 anos, portador detaquicardia ventricular não sustentada com morfologia sugestiva de origem emvia de saída de ventrículo direito, sendo verificado ao mapeamento tridimensional,localizado em região intraventricular anterior de ramo do seio venoso coronário.A aplicação de RF neste ramo provocou interrupção da taquicardia. Os autoresdiscutem ainda a relação com o ECG, e a relação da localização deste foco com osramos do seio coronário.

78RESULTADOS A LONGO PRAZO DE ABLAÇÃO POR CATETER DEFIBRILAÇÃO ATRIAL PAROXÍSTICA

LUIZ EDUARDO MONTENEGRO CAMANHO, Ieda Prata, Rodrigo Elias,Charles Slater, Luiz Antonio Oliveira, Marcelo Maia, Angelina Camilleti, Pau-lo Maldonado, Eduardo Saad


Fundamento: a ablação de fibrilação atrial (FA) paroxística é uma opção tera-pêutica que apresenta uma taxa de sucesso em torno de 80% comparado commenos de 50% com drogas antiarrítmicas. Objetivo: 1) Avaliar a taxa de recorrênciada FA paroxística após 2 anos da ablação por cateter. 2) Avaliar a taxa demortalidade geral e de fenômenos tromboembólicos após 2 anos da ablação.Delineamento: estudo prospectivo observacional. Pacientes e métodos: 120pacientes (pt) portadores de FA paroxística submetidos à ablação das veiaspulmonares guiado pelo ecocardiograma intracardíaco no período de Nov/03 ajul/07 foram acompanhados por um tempo médio de 44,8 + 11,8 meses. A idademédia foi de 62,4+11 anos e 98 pt (82%) masculino. 2/120 pt (1,6%) apresentavamFE < 40%. 7/120 pt (6%) apresentavam cardiopatia estrutural (2 pt: hipertrófica2 pt: valvar 4 pt: isquêmica). Foi realizado Holter de 24 horas e/ou de eventoscom 1, 3, 6, 9, 12 meses e a cada 6 meses. Ressonância magnética de veias pul-monares foi realizado pré-ablação e com 3 meses após ablação. As variáveisanalisadas foram: 1. Recorrência após 6 semanas da ablação 2. Mortalidade geral3. Fenômenos embólicos 4. Complicações maiores (estenose de veia pulmonar,fístula átrio-esofágica, tamponamento cardíaco, óbito). Resultados: 30pt (25%)apresentaram recorrência da FA (taxa de sucesso inicial: 75%). Destes, 17pt(56%) refizeram a ablação com sucesso em 15 pt (taxa de sucesso geral: 87,5%após 2º procedimento). A taxa de mortalidade por todascausas foi de 0,83% (1pt-CA pâncreas). A taxa de fenômeno embólico foi de 0,83% (1pt- IAM embólico48h após ablação). A taxa de complicações maiores foi de 0,83% (1pt- tam-ponamento cardíaco). Conclusão: a ablação de FA paroxística apresenta exce-lentes resultados a longo prazo, com baixa incidência de mortalidade, fenôme-nos embólicos e complicações maiores.

80NOVA MUTAÇÃO GENÉTICA NA SÍNDROME DE BRUGADA

EDUARDO ARRAIS ROCHA, Vera Marques, Roberto Farias, Almino RochaNeto, Marcelo de Paula, Tatiana Pereira Moreira, Pedro Negrerios, Ricardo Pe-reira, Augusto Guimarães, Carlos Roberto Martins Rodrigues


A análise genética nas síndromes arrítmicas tem fornecido importantes in-formações para confirmação de diagnósticos clínicos, estratificação de risco,decisões clínicas e com perspectivas futuras de tratamentos através da ma-nipulação de gens defeituosos. Na síndrome do QT longo, já se identificaram60-70 % dos pacientes com alterações genéticas em mais de 7 gens. Na Síndromede Brugada entretanto, apenas 1 gen foi identificado (SCN5A), possivelmenterelacionado a 20% dos indivíduos afetados. Além disso, a penetrância é baixa(30%) e a expressividade fenotípica é bastante variável. O SCN5A é a alfasubunidade do canal de sódio responsável pela fase zero do potencial de ação.Foram descritas dezenas de mutações no mesmo, com ausência de expressão docanal mutante, aceleração ou inativação dele. Apesar disso, a Síndrome deBrugdada é tida como uma síndrome genética, autossômica dominante. Descre-veremos nesse trabalho, a descoberto de uma nova mutação no SCN5A nospacientes do estado do Ceará. Do total de 20 pacientes acompanhados pelogrupo, conseguimos enviar material para análise genética de 6 casos, além dosfamiliares dos mesmos, no total de 12 amostras. Cinco pacientes tinham o diag-nóstico confirmado com bases eletrocardiográficas com padrão tipo I, sendoquatro portadores de desfibrilador interno automático(CDI) por prevenção pri-mária após estratificação adequada e história familiar, além de 1 caso por preven-ção secundária, estando o seu irmão incluído no grupo anterior. Um caso foi deuma paciente do sexo feminino, com diagnóstico em discussão por ser padrãoeletrocardiográfico tipo II, sendo a intenção da análise diagnóstica. Os resulta-dos mostraram que 3 pacientes apresentaram novas mutações não previamentedescritas no SCN5A chamada V223L, sendo 2 em irmãos com doença conhecidae já portadores de CDI e outro, também portador de CDI como prevenção primá-ria, sem parentesco direto com os outros. Os parentes diretos (irmãos) dos 2irmãos com a doença também apresentaram a mesma mutação, porém a mãe dosmesmos não.O estudo genético deverá em curto espaço de tempo representarinstrumento cotidiano de grande valor na análise dos pacientes com doençasgenéticas como a síndrome de Brugada.

RETIRADO

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81DETECÃO DE POSSÍVEIS PREDITORES DA OCORRÊNCIA DE FIBRI-LAÇÃO ATRIAL NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA

MARCIO JANSEN DE OLIVEIRA FIGUEIREDO, Fernando Piza, Daniel DeiSanti, Miquelline Almeida, Otávio Rizzi Coelho, Carlos Fernando Ramos La-vagnoli, Orlando Petrucci, Reinaldo Wilson Vieira

Disciplinas de Cardiologia e de Cirurgia Cardíaca, FCM, UNICAMP

Introdução: A fibrilação atrial (FA) pode ocorrer no pós-operatório (PO) decirurgias cardíacas (CC), com possíveis consequências sérias para os pacientes.A definição de parâmetros clínicos pode ajudar a definir estratégias futuras paraa prevenção da arritmia. Objetivo: Avaliar a ocorrência de FA no PO de CC nanossa Instituição e suas características clínicas, para detectar possíveis fatoresde risco para elaborar estratégias adequadas de prevenção. Casuística: Foramavaliados retrospectivamente os prontuários dos 218 pacientes (pcts) subme-tidos a CC no ano de 2008. Foram excluídos 9 pcts com a forma permanente deFA. Os 209 pcts restantes (64,1% homens) tinham idade média de 57,0± 13,1(entre 16 e 83) anos. As CC realizadas foram: revascularizações (144), valvares(40), aneurismas de aorta (16), congênitas (7) e tumores (2). A medicação utili-zada no pré-operatório foi, principalmente, beta-bloqueadores (BB) em 134(64,1%) e estatinas em 123 (58,9%) pcts. O tempo médio de internação na uni-dade de terapia intensiva (UTI) foi de 8,4±15,2 dias. A análise estatística foifeita com programa específico. Resultados: A FA ocorreu em 31 (14,8%) pcts. Aidade média dos que tiveram a arritmia foi significativamente mais alta (63,0±10,6vs. 56,0±13,2 anos, p<0,05). Não houve diferença estatisticamente significati-va entre o gênero (sem FA, 114 homens e 64 mulheres com FA, 20 homens e 11mulheres, p=NS) ou quanto ao tipo de CC (revascularização vs. cirurgias val-vares). O tempo médio de internação na UTI foi mais longo nos pcts com FA(15,5±21,5 vs. 7,1±13,5 dias, p<0,05). O uso de medicamentos no pré-operató-rio não interferiu na ocorrência da FA na população estudada (15 dos 123 queusaram estatinas tiveram FA, vs. 16 dos 86 que não, p=NS 20 de 134 que usaramBB apresentaram a arritmia, vs. 11 de 75 que não, p=NS). Conclusão: A FA noPO de CC na nossa Instituição é uma arritmia relativamente comum. Os pcts queapresentaram a arritmia eram mais velhos, ee não houve diferenças quanto aosexo ou tipo de cirurgia. A presença da

82COMPLICAÇÕES DE FIBRILAC’AÞO ATRIAL EM PORTADORES DECARDIOPATIA CHAGAÌSICA E INDIVIÌDUOS SEM DOENÇA DE CHA-GAS. EXISTEM DIFERENÇAS?

BENHUR DAVI HENZ, Clarissa Novakoski, André Zanatta, Simone N Santos,José R Barreto, Paula Macedo, Tamer Seixas, Osório Almeida, Luiz R Leite

Centro de FA do DF

Fundamentos: A prevalência de cardiopatia chagásica crônica (CCC) ainda ébastante elevada em algumas regiões do Brasil. A ocorrência de fibrilação atrialnestes pacientes pode ser facilitada pelas alterações microvasculares, auto-nômicas e disfunção sinoatrial, entretanto pouco é conhecido sobre a evoluçãodos pacientes com CCC e FA, assim como das complicações advindas destasarritmias em CCC. O objetivo deste estudo é avaliar uma população com CCC eFA e compará-la a pacientes com FA sem CCC. Metodologia: No período demarço de 2008 a agosto de 2009 foram avaliados prospectivamente 177 pacien-tes com FA acompanhados em ambulatório especializado em fibrilação atrial.Foram selecionados os pacientes com diagnóstico sorológico de doença deChagas e comparados a população de FA sem sorologia positiva para doença dechagas (grupo geral). Avaliadas variáveis clínicas, ecocardiográficas e compli-cações relacionadas a FA. Resultados: Dos 177 pacientes da amostra, 53 (29,9%)apresentavam CCC. O tempo médio de FA foi de 51±39 m e 50±38 m, p=0.8,respectivamente no grupo CCC e geral. Os pacientes chagásicos apresentavamFE menores (51±16% VS 62±12%, p< 0.001), entretanto o diâmetro de AE de-monstrou ser semelhante (42±8 vs 43±11mm, p=ns). Vinte e três pacientes (51%)do grupo CCC faziam uso de MP comparados a 8 (7%) dos pacientes sem CCC,p<0.001. A freqüência média aos holter de 24 hs dos pacientes em controle deFC foi de 67± 9 bpm no grupo CCC, comparado a 69±22 bpm no grupo geral,p=0.7. O número de complicações embólicas ou taquicardiomiopatia não diferiuentre os 2 grupos, CCC e geral (20% VS 21,5%, p=0.8), respectivamente. Aincidência de eventos embólicos cerebrais foi semelhante (18% VS 20%, p=0.7)entre os grupos, assim como a incidência de trombo em AE (2.6 vs 4.2% p=0.6)nos grupos CCC e geral, respectivamente. Conclusão: Nesta amostra seleciona-da de pacientes a presença de CCC foi relacionada a uma FE diminuída e maiornecessidade de uso de marcapasso. Apesar de uma amostra restrita,taxas de com-plicações e eventos embólicos foram semelhantes nos dois grupos.

83EFEITOS COLATERAIS COM O USO CONTINUADO DE DROGASANTIARRÍTMICAS: QUAL A REAL INCIDÊNCIA?

BENHUR DAVI HENZ, Clarissa Novakoski, André Zanatta, Simone N Santos,José R Barreto, Tamer Seixas, Osório Almeida, Thaiomara Silva, Paula Macedo,Luiz R Leite

Centro de FA do DF- Grupo de Estudos em Arritmias Cardíacas

Fundamentos: O uso de drogas antiarrítmicas (DAA) é de fundamentalimportância na manutenção do ritmo em pacientes com FA e tto não interven-cionista. Entretanto seu uso prolongado pode propiciar a ocorrência de diver-sos efeitos colaterais. O objetivo deste estudo é avaliar a incidência de efeitoscolaterais em um grupo heterogêneo de pacientes com fibrilação atrial, assimcomo correlacionar estes efeitos com seu uso continuado. Métodos: Em um gru-po de 177 pacientes atendidos em ambulatório especializado em fibrilação atrialforam avaliados prospectivamente os pacientes em uso de DAA para manuten-ção de ritmo sinusal. Foram considerados efeitos colaterais, alterações clínicase/ou laboratoriais, repercutindo no bem estar do paciente.Resultados: De umtotal de 102 pacientes em uso de DAA, 16 (15.7%) apresentaram efeitos colaterais.O tempo médio de uso de DAA foi de 12 ± 5 meses. Amiodarona foi utilizada em67 (65.7%) pacientes, propafenona em 22 (21.5%) e sotalol em 13 (12.7%). Qua-torze pacientes (20.8%) em uso de amiodarona apresentaram efeitos colaterais,sendo mais comuns os efeitos tireoidianos (hiper 3/ hipo 5). Dois pacientes(9%) em uso de propafenona apresentaram efeitos colaterais sendo 1, síncopeconvulsiva. Não existiram diferenças entre idade, sexo, tempo de FA, FE e pre-sença de cardiopatias na incidência de efeitos colaterais entre os pacientes emuso de drogas antiarrítmicas (P=NS). Conclusão: Nesta amostra altamente se-lecionada de pacientes com FA a incidência de efeitos colaterais de DAA foielevada. Não foram encontrados fatores preditivos para ocorrência de efeitoscolaterais.

84EFEITOS COLATERAIS E COMPLICAÇÕES DA ANTICOAGULAÇÃOCOM CUMARÍNICOS: RELATO DE EXPERIÊNCIA DE UM AMBU-LATÓRIO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL

CLARISSA NOVAKOSKI, Marcus Cavalcante, Julhiana Janson, Mauro Ma-chado, Liélia Malaquias, Paula Macedo, José R Barreto, Andre Zanatta, Luiz RLeite, Benhur D Henz


Introdução: A anticoagulação oral (ACO) é mais eficaz do que a antiplaquetáriaem pacientes com fibrilação atrial (FA) e CHADS2>=2. A varfarina é droga maiscomumente utilizada no mundo, para anticoagulação oral, por seu baixo custoe grande eficácia. Entretanto, apesar da sua efetividade, seu uso não está livre deefeitos colaterais (EC). O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos colateraise complicações do uso de cumarínicos em pacientes em uso de ACO por FA.Métodos: Estudo prospectivo, realizado entre março 2008 e agosto 2009, emambulatório especializado em FA, onde é realizado controle semanal de ACO.Foram selecionados os pacientes em uso de ACO e avaliados os EC e complicaçõesdo uso continuado nestes indivíduos. Resultados: Foram avaliados durante operíodo citado, 108 pacientes do ambulatório de FA em uso de cumarínicos, commédia da idade de 60±12 anos, homens (54%), os quais foram seguidos por umtempo médio de 9±5 meses. Apresentaram EC 13.6%, sendo os mais comuns:inapetência (18%), queda de cabelo (54 %) e distensão abdominal (28%). Em4,3% dos pacientes ocorreram complicações menores: um hematoma de paredeabdominal, um sangramento peniano e um caso de petéquias. Não ocorreramcomplicações maiores. Os pacientes em uso de ACO em associação com drogasantiarrítmicas n=56 (52%), não apresentaram diferenças no índice de complica-ções e efeitos colaterais quando comparados aos sem uso de antiarrítmicos n=52(48%) (P= NS). Conclusão: Sob acompanhamento intensivo em ambulatórioespecializado multiprofissional, a anticoagulação de longo prazo se mostrousegura, com baixos índices de complicações e efeitos colaterais.


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85A ANTICOAGULAÇÃO EM DIFERENTES FAIXAS ETÁRIAS: COMPA-RAÇÃO ENTRE IDOSOS E NÃO IDOSOS

CLARISSA NOVAKOSKI, Julhiana Janson, Mauro Machado, Marcus Caval-cante, Liélia Malaquias, André Zanatta, José R Barreto, Paula Macedo, BenhurD Henz, Luiz R Leite

Centro de FA do DF - Grupo de Estudos em Arritmias Cardíacas

Introdução: O avanço da idade é um fator de risco para o desenvolvimento dafibrilação atrial (FA). A população idosa (>75 anos) é quem apresenta maiorbenefício com o uso da anticoagulação oral (ACO) na prevenção de eventostromboembólicos no entanto, também são aqueles com maior risco de com-plicações hemorrágicas. Objetivo: Comparar taxas de RNI na faixa terapêutica(2-3) e complicações entre grupos de diferentes faixas etárias. Metodologia:Foram avaliados 108 pacientes em acompanhamento ambulatorial da FA emanticoagulação, independente da presença ou não de comorbidades (DM, HAScontrolada, IC, AVC/AIT prévio). Os pacientes eram acompanhados semanalmente,por uma equipe multidisciplinar, onde eram avaliados os valores de RNI eajustado doses do cumarínico, conforme a necessidade. A população em uso deACO foi dividida em grupo I = >75 anos e grupo II = < 75 anos. Resultados:Foram comparados 16 pacientes idosos (Grupo I) com 92 pts não idosos (GrupoII). A média de idade do grupo I foi de 80±6 anos e do grupo II 57±12 anos(p<0.001). O score CHADS2 era ≥ 2 em 93% dos pacientes do Grupo I e em 48%do grupo II (p=0.003). Durante um seguimento médio de 9±5 meses, 87 % dospacientes do grupo idosos se mantiveram na faixa terapêutica comparado a 84%no grupo II (p=0.7). Quando avaliada a taxa de efeitos colaterais não existiramdiferenças (0 vs 7%, p=0.37) entre os grupos I e II. Também não houve diferençanas taxas de sangramento entre os grupos (0 vs 5% p= 0.4). Conclusão: Nopresente estudo não houve diferença na segurança (taxa efeitos colaterais esangramento) e adequação (RNI terapêutico) entre idosos e não idosos, de-monstrando que a idade não restringe o uso de ACO

86IMPORTÂNCIA DE AMBULATÓRIO MULTIPROFISSIONAL NA OTI-MIZAÇÃO DE ANTICOAGULAÇÃO EM FIBRILAÇÃO ATRIAL

CLARISSA NOVAKOSKI, Julhiana Janson, Marcus Cavalcante, Mauro Ma-chado, Liélia Malaquias, André Zanatta, Paula Macedo, José Barreto, Benhur DHenz, Luiz R Leite


Introdução: A anticoagulação oral (ACO) é efetiva como prevenção primáriapara eventos tromboembólicos em paciente com Fibrilação Atrial (FA), quandobem acompanhada. A dificuldade do controle e acompanhamento dos níveis deRNI, podem dificultar a opção por iniciar esta terapia. O objetivo deste trabalhoé descrever a experiência do ambulatório multidisciplinar de FA na otimizaçãodo tratamento de pacientes com FA e ACO. Método: Estudo prospectivo reali-zado entre março de 2008 e agosto de 2009, multiprofissional, em um hospitalpúblico do Distrito Federal, em ambulatório especializado em FA. Após a indi-cação do uso de ACO em consulta médica os pts são encaminhados para consul-ta de enfermagem, onde são avaliadas condições psico-sociais e intelectuaispara anticoagulação. O protocolo incluiu orientações alimentar, atividade física,interação medicamentosa e importância do tratamento. Todos os pacientes rece-bem orientações, que são reforçadas a cada consulta. Resultados: Foram avalia-dos 108 pacientes com diagnóstico de FA em uso de ACO (54% homem, 60±12anos, FE=57±14% e AE=44±10mm). Trinta e sete por cento dos pacientes apre-sentavam-se em CF I (NYHA), 53% CF II, 10% CF III. Dezessete pacientes eramCHADS2=O, 31 CHADS2=1, 25 CHADS2=2, 24 CHADS2=3, 10 CHADS2=4,1 CHADS2=5, entre eles 18 apresentavam FA valvar. Trinta e oito pacientesutilizavam ACO previamente e 70 iniciaram após iniciar acompanhamento noambulatório de FA. De 60 pts CHADS2>=2 que utilizam ACO, apenas 34 (57%)o utilizavam previamente, os outros 26 pacientes (43%) iniciaram ACO após aconsulta inicial. Durante um seguimento médio de 9±5 m, 84% dos pacientesmantiveram-se na faixa terapêutica por 85% do período. Conclusão: No presen-te estudo, a atuação multiprofissional em ambulatório especializado permitiuuma otimização do uso de ACO em pts com indicação precisa. A alta taxa de ptsna faixa terapêutica demonstra a eficácia da abordagem direcionada no controleda ACO

87SÍNDROME DE BRUGADA: IMPORTÂNCIA DO AMBULATÓRIO ES-PECIALIZADO NA TERAPÊUTICA E NO RASTREAMENTO FAMILIAR

THATIANE OLIVIER TICOM, Pedro Veronese, Francisco Darrieux, DeniseHachul, Rodrigo Grinberg, Sissy Lara, Mauricio Scanavacca, Cristiano Pisani,Alexandre Pereira, Eduardo Sosa

Ambulatório de Genética de Arritmias – InCor HCFMUSP

Introdução: A Síndrome de Brugada (SB) é uma doença arritmogênica carac-terizada por alteração eletrocardiográfica típica, associada a aumento do riscode morte súbita secundária a fibrilação ventricular. Reconhecer os portadores,assim como definir a melhor forma de tratamento é desafiador e fundamental paraevitar a morte súbita. O objetivo deste trabalho é descrever a nossa casuística daSB e a importância do seguimento especializado. Métodos e resultados: Osportadores da SB são formados por 12 pacientes (4 diagnosticados porrastreamento familiar – 33%), 81% do sexo masculino, com média de idade de40+/- 6 anos e 63% portadores de CDI. No momento do diagnóstico, 45% dospacientes apresentavam sintomas cardiovasculares (síncope, palpitações e dortorácica) e 54% apresentavam padrão eletrocardiográfico do Tipo 1. Os pacien-tes foram submetidos ao estudo eletrofisiológico que foi positivo em 40% deles.Dos sintomáticos, 60% induziram TV/FV sustentada. O protocolo de estimulaçãoventricular foi padronizado e a maioria dos pacientes receberam até 3 extra estí-mulos no ápice e via de saída do ventrículo direito. Das indicações para implan-te de CDI, 4 foram por indução de TV polimórfica ao EEF, 3 em pacientes comhistória de síncope e 1 em paciente com associação de EEF positivo com sínco-pe prévia. Dos portadores de CDI, 4 pacientes receberam terapia elétrica apro-priada e 4 pacientes inapropriada, sendo a ultima causada mais frequentementepor oversensing de onda T(3 casos). Dos pacientes que receberam terapias elé-tricas, 4 recebem medicações (quinidina, cilostazol e sotalol) com ausência derecorrência das terapias após a associação. Estão sendo realizadas avaliaçõesgenéticas do grupo para a prevalência de SCN5A. Conclusão: O ambulatórioespecífico permite melhor rastreamento familiar (1/3 dos casos), informações daevolução, seguimento e avaliação genética dos pacientes portadores da SB. Aprevenção de MS com implante de CDI e terapias específicas permitem melhorara qualidade de vida dos pacientes.

88CLINICAL ASPECTS OF AMBULATORY ECG (HOLTER) WITH SPE-CIAL REFERENCE TO SYNCOPE MANAGEMENT

STEEN JUUL MÖLER

Department of Cardiology, University Hospital, Malmo, Sweden

Our ECG-laboratory concept is based on retrieving internet ECG-reports fromHolter servers at outpatient clinics and hospitals in Southern Sweden. Thepatients fill in a diary which includes instructions for at least one physicalexercise. We serve 500.000 people. Besides arrhythmia and ischemia we alsoanalyze Heart Rate Variability, using a Time Domain method.We perform one(24h, 48h or 7 days) investigation per 200 inhabitants per year and 27% of theinvestigations emanates from primary practicians. A majority (64%) is analyzedfor suspected arrhythmias, but 25% have suspected myocardial ischemia orsyncope, respectively. The remaining 6% have other clinical questions. In 20%the patients had more than one clinical question.Based on all investigationsperformed in 2008, we could reach a clinical conclusion in most of the in-vestigations (Arrhythmia 89%, Myocardial Ischemia 92% and syncope 67%)and we could also provide clinical advice in 89% of the Arrhythmia cases, in88%of the Myocardial Ischemia-cases and in 65% of the patients with suspectedSyncope.In 240 patients with suspected syncope who were asymptomatic duringthe Holter investigations, we performed Event Recordings. The mean period ofrecording was 4,2 weeks (2-14 weeks). Of these patients 71% had symptomsduring the investigation. The heart rhythm was normal in 54% of the 240 inves-tigations Supraventricular Regular Tachycardia was seen in 9%, ParoxysmalAtrial Fibrillation in 7% and Bradycardia in only 1% of the 240 cases. Thusmost of the bradycardias were diagnosed during the Holter investigations.Among the undiagnosed patients Loop-recorders were implanted in 47 patients.The results were Bradycardia in 26%, Tachycardia in 4% and Normal HeartRhythm in 55%. In 15% a diagnosis was not yet reached (during a mean follow-up period of 7 months). In conclusion, Ambulatory ECG analysis can be easyaccessed using modern technology, and provides valuable clinical information.


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89AVALIAÇÃO DA TERAPIA ANTICOAGULANTE EM PACIENTES COMFIBRILAÇÃO ATRIAL. OS RISCOS DE FENÔMENOS TROMBOEMBÓ-LICOS SÃO DIFERENTES NA FA PAROXÍSTICA?

LUIZ ROBERTO LEITE DA SILVA, Luiz Xidis, Isabela Medeiros, Ana CarolinaFonseca, Paula Macedo, Helayne Alves, Benhur Henz

Clínica Biocárdios - Brasília/DF

Introdução: De acordo comdiretrizes de fibrilação atrial (FA), a indicação deanticoagulação é baseada nos fatores de risco para tromboembolismo e não naclassificação da FA. Os riscos em pts com FA paroxística parecem ser no mínimoiguais àqueles com FA persistente ou permanente.Objetivos: Avaliar a adequaçãoda terapia anticoagulante em pacientes com FA de alto risco para eventostromboembólicos (escore Chads >=2), de acordo comrecomendações da SociedadeBrasileira de Arritmia Cardíaca. Métodos: No período de novembro/2005 ajunho/2009 foram avaliados 7486 eletrocardiogramas e 3946 Holter, sendoselecionados aqueles com laudo de FA. Seguiu-se a revisão dos prontuárioscom coleta de dados clínicos e exames complementares. Foram excluídos casoscom prontuário incompletos, totalizando 53 casos pelo ECG e 60 casos peloHolter. Resultados: Foram incluídos 113 pts (77±13 anos, 64 H): 64 (57%)com HAS, 34 (30%) com ICC, 15 (13%) com DAC e 16 (14%) com DM. De acordocomrecomendações das diretrizes de FA para uso da ACO: 74 (66%) pts tinhamindicação Classe I, 26 (23%) Classe IIa, 1 (1%) Classe IIb e 12 (11%) Classe III.Estavam adequadamente tratados 74 pts (66%), sendo 44 (60%) pts da Classe Ie 21 (81%) IIa. Por outro lado, 25% dos pts Classe III estavam utilizandoinadequadamente ACO. Dentre 70 pts com Chads , 56 tinham FA persistente oupermanente e 14 paroxística. Nesta população, a ACO foi menos utilizada nospts com FA paroxística (29% vs. 63%, p = 0,034). Conclusão: Em pts com FAparoxística e alto risco de eventos tromboembólicos (Chads ), houve sub-utilização de ACO. Este estudo mostra a necessidade de maior clareza quanto aouso de ACO de acordo com a classificação da FA.

90ARRITMIAS CARDÍACAS EM PACIENTES COM LÚPUS ERITEMA-TOSO SISTÊMICO: IDENTIFICAÇÃO DE PREDITORES E IMPACTODO USO DE CLOROQUINA

RICARDO ALKMIM TEIXEIRA, Martino Martinelli Filho, Eduardo Borba,Eloisa Bonfá, Silvana Nishióka, Anísio Pedrosa, Eduardo Sosa

Instituto do Coração - InCor, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicinada Universidade e São Paulo

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), doença inflamatória crônica, pode aco-meter qualquer órgão. Lesão cardíaca ocorre em até 50%. Não existem estudos deprevalência de eventos arrítmicos (EA) e nem preditores de sua ocorrência. Osefeitos da cloroquina (CLQ) sobre a ocorrência de EA é controversa. OBJETI-VOS: Estabelecer a taxa de ocorrência de EA identificar variáveis preditoras deEA estabelecer associação entre CLQ e EA e óbitos. MÉTODOS: Estudo clí-nico descritivo, observacional, aberto c/ pacientes (pac) ambulatoriais subme-tidos a avaliação clínica, laboratorial, ECG e Holter. Estatística: qui-quadra-do, razão verossimilhança, Fisher, t-Student, Mann-Whitney, regressão logística,curva ROC. RESULTADOS: Entre agosto/05 e agosto/06 foram estudados325pac consecutivos, 8 excluídos. Idade média 40,25 anos, 91% mulheres. Tem-po médio de LES 11,4 anos, 6 pac estavam em atividade (escore SLEDAI). 221pacusavam CLQ. Alterações ao ECG ocorreram em 66pac (21%): 5 BAV 1ºg 4 bradisinusais 4 taqui sinusais e 1 supra 6 BRD 2 BRE 45 QT longo. Ao Holterocorreram 4 c/ pausas>2,0s 45 c/ FC mínima<50bpm 90 c/ ESV 26 c/ arritmiassupra (FA/TA) 65 c/ EV. Ocorreram 7 óbitos (2,47%). Idade>40 anos foi preditorde EA (p=0,002 OR=2,52IC 95%=1,389-5,583). Anticorpo anticardiolipinafoi preditor de BRD/BRE (p = 0,005 OR 3,99 IC 95% = 1,615-9,852). Títulos deC3<105mg% foram preditores de menor ocorrência de FC mínima<50bpm(p=0,016OR=1,02IC 95%=1,003-1,033). Preditores de EV foram idade(p=0,002OR=1,05IC95%=1,018-1,085) e duração do QRS (p=0,005OR=1,06IC95%=1,018-1,106). Para TA/FA, os preditores foram idade (p<0,001OR=1,10IC95%=1,050-1,154) e tempo CLQ (p=0,035OR=0,92 IC95%=0,853-0,994.CONCLUSÕES: A ocorrência de EA foi elevada (21%) o estudo de correlaçõesidentificou preditores então desconhecidos: idade>40 anos, C3<105mg% eanticorpo anticardiolipina. A CLQ demonstrou efeito protetor cardíaco prova-velmente devido ao efeito anti-inflamatório sobrepor à possível toxicidade.

91“CALL CENTER” PARA CONTROLE DA ANTI-COAGULAÇÃO ORALEM PACIENTES COM FA: ANÁLISE PELO ÍNDICE DO “TEMPO NAFAIXA TERAPÊUTICA”

TASSO JULIO LOBO, José Carlos Pachón M, Enrique Indalecio Pachón M,Tomas G M S Pena, Fabio D Valva, Leonardo F Abreu, M Zélia C Pachón, JuanCarlos Pachón M, Adib D Jatene, Antoninho S Arnoni

HCor - Hospital do Coração, São Paulo, SP, BRASIL e Hosp. Prof. EdmundoVasconcelos, São Paulo, SP, BRASIL

Fundamento: A anti-coagulação oral (ACO) é a terapia mais efetiva contra osriscos tromboembólicos em pacientes(p) com FA. O objetivo da ACO deve sermaximizar o tempo dentro da faixa terapêutica, isto é, a porcentagem de medidasde INR estritamente entre 2 e 3 (Time in Therapeutic Range, TTR). Estudosrecentes demonstram variações amplas do TTR nos diferentes centros (46 a 78%),no entanto, o benefício da ACO ocorre apenas com TTR’s mais elevados (>58%).Objetivo: Avaliar o TTR em um sistema de controle da ACO caracterizado porfácil comunicação entre médicos e pacientes (call center). Delineamento: Estu-do prospectivo, não randomizado. Material e Métodos: para p portadores de FAcom indicação de ACO inicia-se uma planilha evolutiva (dose, INR, explica-ções) e estes recebem orientações habituais ao uso da varfarina, folhetoexplicativo e suporte irrestrito (dúvidas, resultados de exames e orientações)através de um número telefônico, FAX e/ou e-mail. Foram incluídos 50 p (70%M) (54±10anos) (AE=44±8, FE=61±12), portadores de FA permanente (6p 12%)(CHADS > 2) ou nos 4 primeiros meses após ablação de FA (44p 88%). Resul-tados: A análise das planilhas de ACO demonstrou uma média do índice TTR= 62,5 +/-20, comparável aos países desenvolvidos (EUA=62,9%, Bélgi-ca=58,7%, Alemanha +69,3%, Itália=67,2%), segundo os resultados do estudoACTIVE. 7 p (14%) apresentaram TTR extremamente baixo (<40%), sendo que foipossível identificar a causa em apenas 1 deles (uso incorreto da medicação).Conclusão: Um sistema com fácil comunicação entre médicos e pacientes pro-porciona uma boa qualidade no controle da ACO medido pelo TTR, reduzindo-se o índice de complicações e aumentando-se a eficácia. Apesar disto, algunspacientes apresentam grande dificuldade para manter-se na faixa terapêutica,nem sempre sendo possível identificar a causa.

92SÍNDROME DE ANDERSEN-TAWIL NO BRASIL

RICARDO SOBRAL DE CARVALHO, Roberto Berber, Fernando Nogueira,Claysa Kawanami, Luis Gustavo Ramos, Lucas Hollanda, Christian Luize,Eraldo Moraes, Cláudio Cirenza, Angelo Amato de Paola

Hospital São Paulo UNIFESP

A taquicardia ventricular bidirecional (TVBID) está associada a alta mortalidadequando relacionada a atividade catecolaminérgica. Seu diagnóstico diferencialé feito entre outros com a Síndrome de Andersen-Tawil. Esta síndrome resulta damutação no gene KCNJ2 que codifica uma subunidade Kir2.1 da corrente reti-ficadora de potássio (Ik1) e clinicamente apresente-se com taquicardia ventricularbidirecional, dismorfismo músculo-esquelético e paralisia periódica hipocale-mica familiar. Avaliamos oito membros de uma mesma família com arritmia ven-tricular complexa. Dos oito membros avaliados, com idade entre 17 e 42 anos,cinco apresentam TVBID no ECG e/ou holter. Três indivíduos do sexo femininoapresentam uma forma incessante com 30000 a 60000 ectopias ventriculares em24horas. Todos foram colocados em teste ergométrico, nenhum apresentou au-mento da densidade das ectopias durante o exame e em três houve desapareci-mento das ectopias ventriculares no pico do esforço. Somente uma pessoa apre-sentou alteração no ECO com disfunção leve difusa. Dois pacientes do sexomasculino apresentam micrognatia e outro paciente do sexo masculino apresen-ta crises de paralisia periódica associadas a hipocalemia. Seis são assintomáticosdo ponto de vista cardiovascular e dois têm queixas de palpitações. Não hárelato de morte súbita nesta família. Relatamos uma familia com diagnósticoclínico de Síndrome de Andersen-Tawil no Brasil. Estamos fazendo estudogenético para avaliar se a mutação responsável pela síndrome nesta família bra-sileira corresponde às já descritas na literatura.


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93USO ISOLADO DE BETABLOQUEADORES NA TAQUICARDIA VEN-TRICULAR POLIMÓRFICA CATECOLAMINÉRGICA: SEGURANÇAOU RISCO? RELATO DE UM CASO CLÍNICO

CLIZENALDO TORRES TIMOTHEO JUNIOR, José Carlos Pachon Mateos,Marcelo Menezes Malta, Leonardo Ribeiro, Edgar Paul Nunez, Allan DiegoLeonel, Remy Nelson Albornos, Juan Carlos Pachón

Instituto Dante Pazanese de Cardiologia

A Taquicardia Ventricular Polimórfica Catecolaminérgica (TVPC), é uma pato-logia de incidência rara. Inicialmente descrita a pouco mais de duas décadas,caracteriza-se, tipicamente, pelo surgimento de arritmias complexas desenca-deadas por estresse físico ou emocional, podendo, inclusive, ser causa de sín-cope e morte súbita em pacientes sem evidência de cardiopatia estrutural. Otratamento padrão da TVPC é feito através do uso de betabloqueadores, no en-tanto, estudos mais recentes vem demonstrando que uma parcela desses pacien-tes pode não apresentar um controle absoluto da doença, mesmo sob uso regulardessa classe de drogas, sugerindo implante de cardiodesfibrilador para todos osportadores da doença. Neste trabalho relatamos um caso de um paciente mascu-lino de 11 anos, com história de síncope e pré-síncope recorrentes aos esforços,reproduzidos no Teste Ergométrico, e no Estudo Eletrofisiológico após sen-sibilização com isoproterenol, ao aparecimento de taquicardia ventricular. Apósintrodução de Metoprolol, escalonado até 200mg/dia, teve boa evolução, comdesaparecimento dos sintomas e normalização do Teste Ergométrico. Cabe adiscussão qual o risco real da manutenção do uso isolado de betabloqueadoresna TVPC, bem como quais os métodos e parâmetros ideais para avaliação e segui-mento deste grupo de pacientes. Vide Imagem 10

94TAQUICARDIA VENTRICULAR EM PACIENTE COM MIOCARDIO-PATIA HIPERTRÓFICA ASSOCIADA A INFARTO AGUDO DO MIO-CÁRDIO

ANDRÉ ASSIS LOPES DO CARMO, Maurício Scanavacca, Francisco Darrieux,Denise Hachul, Sissy Lara, Carina Hardy, Cristiano Pisani, Júlio Sousa, MarcosFrança, Eduardo Sosa

INCOR

A paciente EABS, 47 anos, sexo feminino, divorciada, natural e procedente deAtibaia, SP, compareceu ao ambulatório encaminhada de outro Serviço para ava-liação especializada, devido ao diagnóstico de “arritmia cardíaca”e “ICC”. Paci-ente com dispneia aos esforços desde 2001 (NYHA III) e palpitações taquicárdicascom pré-síncope iniciadas em 1988 com várias internações, sendo administradaamiodarona IV na maioria dos episódios. AP: “sopro com doença cardíaca” desdea adolescência. AF: Pai faleceu subitamente aos 65 anos. A paciente trouxe ECGde uma das crises mostrado na figura 1. Foram solicitados ecocardiograma ecinecoronariografia, que evidenciaram disfunção importante do VE (FEVE 31%),com aneurisma apical do VE, acinesia anterior, DA com aspecto recanalizado edemais coronárias sem lesões. Após revisão dos exames prévios da paciente cons-tatou-se que a mesma era portadora de miocardiopatia hipertrófica desde a adoles-cência (S 19 PP 10 com movimentação anterior do folheto mitral). A paciente foiinternada e realizada RNM cardíaca mostrada na figura 2. Realizado EEF comtentativa de ablação, porém sem interrupção da arritmia. Optou-se, então, pelarealização de aneurismectomia com reconstrução geométrica do VE. Após a esta-bilização clínica da paciente realizou-se novo EEF que reinduziu TVS mal tole-rada. A paciente foi submetida a implante de CDI e encaminhada para o Serviço deTransplante Cardíaco. A discussão do caso visa abordar o diagnóstico diferencialdas taquicardias de complexo largo, monomórficas e irregulares, que equivocada-mente podem ser classificadas exclusivamente como TSV (FA, Flutter e TA) comcondução aberrante e demonstrar seu mecanismo eletrofisiológico. Além disso,abordaremos a associação, descrita na literatura, entre cardiomiopatia hipertróficae IAM com perda do fenótipo de hipertrofia septal assimétrica e dilatação ventricular,conferindo altos índices de morbi-mortalidade.

95ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS EM PACIENTES ASSIN-TOMÁTICOS COM OBESIDADE OU SOBREPESO

FABIO CAMILO PELLEGRINO DOS SANTOS, Daniel Santos, Rafael Mon-santo, Ricardo D´Avila, Talita Pereira, Thiago Fontana, Luiz Gazzi, Jose Mateos,Pedro Polotto

SpaMed Sorocaba Campus

Diversas alterações eletrocardiográficas são relacionadas ao aumento de peso,algumas delas podendo indicar problemas progressivos graves, outras colocandoem risco a vida do paciente. É fundamental que durante a abordagem de pacientescom sobrepeso ou obesidade, tais alterações sejam identificadas e seu real sig-nificado prognóstico seja conhecido de modo a dirigi-las para tratamento espe-cializado pelo médico assistente. Neste trabalho, os autores buscaram identifi-car a prevalência de alterações encontradas em pacientes com sobrepeso ou obe-sidade internados para tratamento no SpaMED Sorocaba Campus e relaciona osachados com seu prognóstico e conduta preconizada na literatura.Na análise de200 pacientes, ambos os sexos, descartados aqueles com alterações prévias co-nhecidas ou sintomatologia presente, foram identificadas, em ordem decrescentede prevalência: distúrbios da repolarização ventricular, evidências sugestivasde hipertrofia ventricular e distúrbios da onda p bem como evidências de fibri-lação atrial. Todos os casos foram encaminhados para a equipe de cardiologia doSpa para tratamento adequado.Em conclusão, os autores, baseados na literatura,descreveram um protocolo para abordagem de tais alterações entre pacientesobesos e com sobrepeso afim de facilitar o trabalho da equipe multidisciplinarna tomada de decisões.

96DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM COMO FERRAMENTA PARA AS-SISTÊNCIA AO PACIENTE COM FIBRILAÇÃO ATRIAL

CLARISSA NOVAKOSKI, Julhiana Janson, Marcus Cavalcante, Mauro Ma-chado, Liélia Malaquias, Kelly Loureiro, André Zanatta, José Barreto, Luiz RLeite, Benhur D Henz


Introdução: No cotidiano dos enfermeiros, a individualização do cuidado e a qua-lificação da assistência estão vinculadas a uma avaliação abrangente. Os diagnós-ticos de enfermagem (DE), tem como objetivo otimizar a assistência de enfermagem,visando à melhora progressiva das condições de vida dos indivíduos. A anticoagu-lação oral (ACO) é fundamental na prevenção da ocorrência de eventos tromboem-bólicos em um grupo de portadores de FA. Contudo, sua utilização não é simples.O objetivo deste estudo foi eleger os diagnósticos de enfermagem mais relevantespara a assistência aos pacientes portadores de FA, em uso de ACO. Metodologia:Estudo prospectivo, em ambulatório de FA. Os pcts com indicação de ACO, foramencaminhados ‘a consulta de enfermagem, onde foram listados os problemas comunsa este grupo. Os problemas foram classificados de acordo com a North AmericanNurses Diagnoses Association – NANDA em DE, após avaliação criteriosa sobrea definição, características definidoras e fatores relacionados. Os DE encontrados,foram selecionados naqueles que estavam relacionados a ACO e FA. A amostra foicomposta de 87 pts. Foram excluídos da amostra os que tiveram a prescrição médicade cumarínico suspensa por qualquer motivo, além dos que não aderiram ao trata-mento. Resultados: - Tabela 1. Conclusão: Os DE auxiliam na criação de estraté-gias para alcançar soluções para os problemas apresentados pelos pcts em uso deACO e assim, tornar a assistência a estes indivíduos holística e individualizada.

Problemas Encontrados Diagnósticos de Enfermagem

Dispnéia (34%), Cansaço (32%) Intolerância à atividadePalpitação (30%), Ansiedade (24%),Alteração do sono (15%), Inapetência (13%) AnsiedadeDepressão (24%), Sensação de morte (7%) Distúbio na imagem corporalSedentarismo (7%) Estilo de vida sedentárioDificuldade Social (36%) Controle ineficaz do regime

terapêuticoFalta de informação sobre a doença (67%) - Conhecimento deficiente sobreinício do acompanhamento a dça e o uso de ACOInteresse em auxiliar o tto e Disposição para oadesão ao tto(77%), apoio familiar (25%) aumento do autocuidado


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97FIBRILAÇÃO ATRIAL NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA DE RE-VASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO: QUAL A IMPORTÂNCIA DOTRATAMENTO CLÍNICO?

MARCIO JANSEN DE OLIVEIRA FIGUEIREDO, Fernando Piza, Daniel DeiSanti, Miqhelline Almeida, Otávio Rizzi Coelho, Carlos Fernando Ramos La-vagnoli, Orlando Petrucci, Reinaldo Wilson Vieira

Disciplinas de Cardiologia Clínica e Cirurgia Cardíaca da UNICAMP

Introdução: A fibrilação atrial (FA) pode ocorrer no pós-operatório (PO) decirurgia cardíaca, com consequências sérias para os pacientes (P). A sua etiologiaé incerta, e o impacto da sua ocorrência é controverso. A definição de parâmetrosclínicos pode ajudar a definir estratégias para a prevenção da arritmia. Objetivo:Avaliar a ocorrência de FA no PO de cirurgia de revascularização (revasc) nanossa Instituição e suas características clínicas, para detectar fatores de riscopara elaborar estratégias de prevenção. Casuística: Avaliamos retrospecti-vamente prontuários dos 108 P submetidos a revasc no ano de 2008. Foramexcluídos da análise 3 com a forma permanente de FA. Os 105 P restantes (78,1%homens) tinham idade média de 60,2 ± 10,1 (entre 36 e 81) anos. A medicaçãoutilizada no pré-operatório foi, principalmente, estatinas (E) em 85 (81%) ebeta-bloqueadores (BB) em 79 (75,2%). O tempo médio de internação na unida-de de terapia intensiva (UTI) foi de 6,1±9,4 dias. A análise estatística foi feitacom programa específico. Resultados: A FA ocorreu em 13 (12,4%) P. A idademédia dos que desenvolveram a arritmia foi significativamente mais alta(68,46±6,09 vs. 59,07±10,05 anos, p<0,05). Não houve diferença entre o gêne-ro nos dois grupos (sem FA, 74 homens e 8 mulheres com FA, 18 homens e 5mulheres, p=NS). O tempo médio de internação na UTI foi mais longo nos P queapresentaram FA (15,2±23,0 vs. 4,8±4,2 dias, p<0,05). O uso de E esteve rela-cionado com menor ocorrência de FA (7 dos 85 pcts que utilizaram tiveram FA,vs. 6 dos 20 que não utilizaram, p<0,05). O uso de BB não interferiu na ocorrên-cia da arritmia (7 de 79 pcts que utilizaram apresentaram a arritmia, vs. 6 de 26que não usaram da medicação, p=NS). Conclusão: A FA no PO de revasc nanossa Instituição é relativamente comum. Os P que apresentaram a arritmia erammais velhos, e não ve diferenças quanto ao sexo. A FA esteve relacionada aoaumento do tempo de internação na UTI. O uso de E, mas não de BB, esteverelacionado com menor ocorrência de FA.

100EFEITOS DOS CORTICOESTERÓIDES NO CRESCIMENTO TARDIODAS LESÕES POR RADIOFREQUÊNCIA NO MÚSCULO DA COXA DERATOS ADULTOS, PÚBERES E INFANTIS

MIEKO OKADA, Sérgio Araújo, Marcello Franco, Ângelo de Paola, Guilher-me Fenelon

Escola Paulista de Medicina / Universidade Federal de São Paulo - EPM/UNIFESP

Recentemente demonstramos qualitativamente que os corticosteróides limitamo crescimento tardio das lesões por radiofreqüência (RF) no músculo da coxa deratos filhotes. Contudo, análise quantitativa do tamanho das lesões e os efeitosdo tratamento em púberes e adultos não foram avaliados. Objetivos: Avaliaraspectos qualitativos e quantitativos da cicatrização das lesões por RF sobefeito dos corticoesteróides no músculo da coxa de ratos em diferentes faixasetárias. Método: Ablação convencional unipolar termocontrolada (cateter 7Fr– ponta de 4mm, 70°C, 60s) foi realizada no músculo da coxa de 30 ratos (1 lesãopor animal): infantis (30 dias de idade, peso 73g, n=10), púberes (60 dias deidade, peso 230g, n=10) e adultos (90 dias de idade, 310g, n=10), subdivididosem controles e tratados, que receberam Hidrocortisona (10mg/kg IM pós-ablação), e por 29 dias, Betametasona (3,5mg/kg IM), com ajuste semanal dadose pelo peso. Os ratos foram sacrificados 60 dias após a ablação para análisehistopatológica (HE e Masson) e planimétrica com software ImageJ®. Resulta-dos: No seguimento, os ratos ganharam peso: infantis (350%), púberes (70%) eadultos (45%). Nos controles,lesões dos infantis e púberes eram significativa-mente maiores quedos adultos. O tratamento reduziu significativamente o tama-nho da lesão nos infantis (5.58+0.61mm² vs 4.02+0.23mm² p<0,01) e nos púberes(5.20+0.47mm² vs. 4.16+0.48mm² p<0,01), mas não nos adultos (4.85+0.70mm²vs. 4.79+0.53mm², p=NS). Qualitativamente, tratados Infantil e Púbere apresen-taram menor deposição colágena e menos traves fibróticas invadindo o tecidosão a partir da área de fibrose central, compondo lesão de dimensões notadamentereduzidas. Não houve diferenças apreciáveis nos grupos adultos. Conclusão:Neste modelo, os corticosteróides parecem reduzir o crescimento tardio da le-são, além de atenuar a proliferação fibrótica, nos infantis e púberes. Esses fenô-menos não são observados nos adultos.

98TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA DE ACOPLAMENTOCURTO COM QT NORMAL

IREMAR SALVIANO DE MACEDO NETO, Afonso Albuquerque, Dário Sobral,Luciana Barros, Ana Cristianne Laranjeiras, André Rezende, Abelardo Escarião,Antônio Macêdo

Pronto-Socorro Cardiológico de Pernambuco / PROCAPE

Paciente de 43 anos, sexo feminino, relata episódios de síncopes sem relaçãocom esforço ou estresse, sem pródromos, duração de 1 minuto, recuperação com-pleta. Exame físico normal, sem antecedentes pessoais ou familiares importantes,não usava medicações. ECG mostrava curto episódio de TVNS polimórfica, semalterações de QRS, Brugada, displasia VD ou QT longo. Fez Holter que mostrouTV polimórfica de acoplamento curto (TVPAC), incluindo um episódio que de-generou para FV durante o sono e reverteu espontaneamente. A investigaçãomostrou ECGAR negativo, ecocardiograma normal, teste ergométrico normal,coronariografia normal, exames laboratoriais normais. Diagnosticou-se TVPACe iniciou-se amiodarona 300mg/dia. Após medicação o holter não mostrou epi-sódios de TV. Implantou-se CDI em Agosto de 2008. Paciente segue assinto-mática desde então. A TVPAC é entidade rara, caracteriza-se pela ausência decardiopatia estrutural ou doenças arritmogênicas. Está associada à síncope emorte súbita sem causa aparente, talvez responsável por casos descritos de FVidiopática. O tratamento com drogas não é bem estabelecido, há relatos de usode betabloqueadores, amiodarona e verapamil, com resultados controversos. OCDI é descrito em alguns casos devido ao risco de morte súbita, mas ainda comcasuística escassa.

99COMPARAÇÃO DO EFEITO CARDIOTÓXICO DA BUPIVACAÍNA EMRATOS JOVENS E ADULTOS

MARCIO KIUCHI, NILSON ARAUJO, Claudio Munhoz, Hecio Carvalho,Roberto Takashi Sudo, Gisele Zapata-Sudo, Margarete M. Trachez

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Universidade Federal Fluminenese eHospital São Vicente de Paulo-Rio de Janeiro-RJ

FUNDAMENTO: A cardiotoxicidade da bupivacaína (BPV) se deve em grandeparte ao seu potencial arritmogênico, devido a seus efeitos de redução da velo-cidade de condução intraventricular, gerando bloqueios de condução ou con-trações ventriculares prematuras, o que propicia o surgimento de circuitos dereentrada, levando à arritmias ventriculares graves. Existem evidencias de querecém-natos suportam niveis séricos maiores desta droga sem cardiotoxicidade.OBJETIVOS: Investigar comparativamente a cardiotoxicidade da RS(±)bupivacaína e do seu isômero S(-) bupivacaína em diferentes faixas etárias deratos e avaliar os efeitos destas substâncias na regulação intracelular de Ca2+de cardiomiócitos. MATERIAL E METODOS: Foram determinadas a DoseLetal (DL) e a amplitude dos abalos da musculatura papilar em ratos Wistar de2,4,8 e 16 semanas de vida.A regulação de Ca2+ foi analisada pela técnica de“fibra desnuda”, utilizando 3 protocolos diferentes: captação/liberação do retí-culo sarcoplasmático e sensibildade ao Ca2+ das ptn contráteis. RESULTA-DOS: A DL para a BPV e BPVs(-) foi significativamente menor nos animais com2 do que com 16 semanas de vida (46.0±5.2 e 91.3±4.9 mg.kg-1 versus 22.7±1.3and 22.0±2.7 mg.kg-1. O efeito na contratilidade do musculo papilar foi tambemdependente de idade (grafico1). O efeito na liberação de Ca2+ pelo reticulosarcoplasmatico tambem foi maior em jovens que em adultos (grafico2). CON-CLUSÕES: A BPV tem efeitos diferentes em sua DL, contratilidade e liberaçãode Ca2+ pelo RS dependentes da idade nos animais estudados. Este achadopode corroborar os efeitos clinicamente relatados quanto a diferença de efeitodesta droga em população pediátrica.


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101IMPACTO DOS CORTICOSTERÓIDES NO CRESCIMENTO TARDIO(08 MESES) DAS LESÕES POR RADIOFREQUÊNCIA NO MÚSCULOCARDÍACO SUÍNO IMATURO

ELERSON ARFELLI, Sérgio Araujo, Mieko Okada, Luis Felipe dos Santos,Thais A. Nascimento, Marcello Franco, Angelo de Paola, Guilherme Fenelon

Laboratório de Eletrofisiologia Cardíaca Experimental - Disciplina de Cardio-logia da Universidade Federal de São Paulo - EPM

Os efeitos tardios da lesão por RF podem promover um pronunciado crescimen-to da cicratiz da lesão no miocárdio imaturo, possibilitando possíveis compli-cações na ablação pediátrica. Como os corticosteróides (CCE) previnem a exten-são tardia das lesões por RF no músculo da coxa de ratos infantis, nós avaliamoso impacto dessas drogas na cicatrização das lesões por RF em 14 minipigs,filhotes (idade - 65±24 dias) e (peso 5,2 ± 0,71Kg). Métodos: Os suinos foramsubmetidos à ablação por RF (04 lesões por animal) 02 atriais (A) e 02ventriculares (V) direita, cateter 6Fr/4 mm e divididos em 2 grupos: controle (C),sem droga - n= 07, e tratado (T), que recebeu Hidrocortisona (10 mg /kg IM pós- RF) e Prednisona (1 mg / Kg - dia VO) por 29 dias – dose reajustada semanal-mente. Após 08 meses os animais foram sacrificados para análise macroscópicae histopatológica (HE e Masson) das lesões. Resultados: No seguimento, ossuínos de ambos os grupos aumentaram significativamente de peso (Peso ini-cial = 5,15 Kg e ao sacrifício = 47,35 Kg). Macroscopicamente,lesões eram exten-sas (lesões A= GC = 12 ± 0,49 mm vs. GT = 13 ± 0,72 mm p = 0,35 e lesõesV= 11 ± 0,45mm vs. 10 ± 0,43 mm p= 0,26) de diâmetro, bordos bem definidos e,no tamanho, não diferiram significativamente. A microscopia, no GClesões semostraram extensas, mal definidas, e a partir da área fibrótica central havia inten-sa infiltração do tecido muscular por tecido fibrótico. No GT,cicatrizes eramextensas, melhor delimitadas com presença de marcada diminuição da atividadefibroblástica com substituição por adiposidade na área central, e houve ate-nuação do infiltrado fibrótico no tecido muscular normal. Conclusão: As le-sões criadas por RF no miocárdio suíno imaturo revelaram crescimento tardio einvasão do músculo normal por intensa proliferação de colágeno. O CCE nãopreveniu o crescimento tardio das lesões, mas modulou a proliferação fibrótica.Esses achados podem ter implicações para ablação pediátrica.

102EFICÁCIA DE ABLAÇÃO POR CATETER BALÃO PARA FIBRILAÇÃOATRIAL: ANÁLISE COMPARATIVA DAS DISTRIBUIÇÕES DAS TEM-PERATURAS TECIDUAIS COM DIFERENTES ENERGIAS

BENHUR DAVI HENZ, Charles Dalegrave, Yasuo Okumura, Clarissa No-vakoski, Simone N Santos, José R Barreto, André R Zanatta, Luiz R Leite, DouglasL Packer

Centro de FA do DF - Grupo de Estudos em Arritmia Cardiaca

Atualmente, balões de HIFU, Laser e Cryo tem sido desenvolvidos para o tra-tamento de FA. Entretanto, sua eficácia e o mecanismo dos efeitos colaterais nãoforam amplamente avaliados. Métodos: Foram estudados 40 cães. Implantadosthermocouples (TC) em veias pulmonares (VP) por toracotomia e realizadasablações nas veias alvo utilizando HIFU (n=8, balão 24 mm, 40W, 40 seg), Laser(n=10 balão 20/25 mm: 7.4 W/cm2, 60 seg em 90º × 4 aplicações) e Cryo (n=22balão 23 mm temperatura balão/console -80ºC, 2-4 min). As ablações foram re-alizadas em: HIFU 8 VPSDs / Cryo 12 VPSDs, 10 VPIEs, 5 VPSDs/ Laser 10VPSDs, 9 VPIEs. Temperaturas (temp) teciduais monitoradas e distâncias dasuperfície do balão aos TC (BA-TC Dis) medidas. Resultados: Avaliadas 288relações tempo/temp utilizando HIFU, 234 utilizando Laser e 168 utilizandoCryo. A temp tecidual máxima (definida por > 70ºC) foi de 82±8ºC com HIFU(n=37(13%)/ 288: BA-TC DIS 2.6±1.8 mm), temp efetivas (> 50C) (TE) foramalcançadas até uma profundidade (prof) de 7.5 mm. Temp máxima com Laser foi de78 ±6 ºC (n=14 (6%)/234: BA-TC DIS 3.7±1.4 mm) e prof de lesão efetiva foi de8 mm. Játemp teciduais <-20ºC tiveram uma média de -33±9ºC com BA-TC DISde 2.6±1.2 mm (n=13 (8%)/168) e uma prof de resfriamento efetivo (BA-TC DIS<-20ºC) de 4.5 mm. Isolamento agudo foi conseguido em 7/8 (88%) VPs comHIFU, 14/15(93%) VPs com Laser e 26/27(96%) VPs com Cryo. Paralisia frênicaocorreu em 4/8 (50%) VPSDs com HIFU, 2/10(20%) com Laser e 3/12 (25%) comCryo. Não ocorreram lesões esofágicas durante o isolamento de VPI com Cryo,foram observadas lesões em 5/9(56%) esôfagos na ablação por Laser. Nessesanimais o esôfago ou frênico eram localizado a 4-5 mm do balão, onde foramatingidas temperaturas de 60ºC/-16ºC. Conclusão: Estes achados demonstrama alta eficácia da ablação por cateteres balão. Entretanto efeitos colaterais dis-tância-dependente relacionadosenergias foram claramente percebidos. Ablaçõesutilizando HIFU e Laser podem criar lesões profundas, necessitando um cuida-doso posicionamento do balão

104PADRONIZAÇÃO ANESTÉSICA EM SUÍNOS PARA PROCEDIMENTOSCIRÚRGICOS CARDIOVASCULARES EXPERIMENTAIS

MAURICIO DA SILVA ROCHA, Roberto Oliveira Júnior, Iury Baretta, WagnerTamaki, Kátia Regina, Elisabeth Crevelari, Noedir Stolfi, Martino Martinelli,Roberto Costa

InCor/HC-FMUSP

Introdução: Os cães foram utilizados em cirurgia experimental durante muitotempo. Porém nota-se a crescente utilização de suínos para este fim. Tornandonecessárias padronizações para procedimentos cirúrgicos nesses animais, evi-tando seu sofrimento, trazendo mais segurança e melhores resultados. Objetivo:Este estudo avalia a padronização anestésica em suínos para procedimentosexperimentais através de acesso venoso profundo pela técnica de Seldinger.Sedação e analgesia pela injeção intramuscular de midazolan e quetamina eanestesia local com lidocaína. Métodos: Utilizamos 10 suínos Large Whitefornecidos de fazendas locais, sem tratamento prévio, mantidos em jejum na noiteanterior ao experimento. Os animais receberam sedação intramuscular comcloridrato de quetamina 22mg/Kg e midazolam 0,3mg/Kg. Na sala de operaçãoforam submetidos a punção venosa profunda, traqueostomia e toracotomia, apóscomplementação com infiltração subcutânea de lidocaína 2% nestes locais. Areação à dor foi monitorizada pelas variações da freqüência cardíaca e pressãoarterial no início e término do procedimento, além da observação de vocalizaçãoe reflexo córneo palpebral. Estes dados foram submetidos à análise de variânciados pontos, significantes quando P<0,05. Complicações por punções inadver-tidas das artérias ou pulmões foram avaliadas após a abertura e inventário dacavidade torácica. Resultados: Os animais pesavam 35 a 42 Kg (média de 40,1Kge desvio padrão de 2,23). O intervalo de tempo médio entre a sedação e términodos procedimentos foi de 48min. Os procedimentos realizados não mostraramalterações significativas da freqüência cárdica (média inicial 83,4 e final 73,9P=0,83), pressão arterial média (inicial 72 e final 68mmHg P=0,61). O reflexocórneo palpebral e a vocalização estiveram ausentes em todo experimento. Tam-bém não se evidenciou complicações maiores, como pneumotórax ou hemotórax.Conclusão: A padronização anestésica destes animais de difícil intubação eacessos vasculares profundos não determinou, dor ou complicação maior, pro-vando ser segura e evitando o sofrimento desnecessário

103AVALIAÇÃO DA EFICACIA E SEGURANCA DA PUNÇÃO TRANSATRIAL

ANA CLAUDIA VENANCIO, Sissy Lara, Cristiano Pisani, Vera Aiello, Hele-na Oyama, Eduardo Sosa, Mauricio Scanavacca

INSTITUTO DO CORAÇÃO - UNIVERSIDADE DE SAO PAULO

A FIBRILAÇÃO ATRIAL E A MAIS COMUM ARRITMIA CARDIACA SUSTEN-TADA. ISOLAMENTO DAS VEIAS PULMONARES POR CATETER TEM SIDOASSOCIADA A LINHAS EM ATRIO ESQUERDO (AE). SOSA E COL. DE-MONSTRARAM ABLAÇÃO EPICARDICA UTILIZANDO PERICARDIOCEN-TESE SUBXIFOIDE COMO TECNICA SEGURA E EFICAZ EM ABLAÇÃO. CON-SIDERANDO A NECESSIDADE DE CONSTRUÇÃO DE LINHAS ATRIAIS, UMAABLAÇÃO ATRIAL LINEAR EPICARDICA PODERIA SER REALIZADA. OOBJETIVO DESTE ESTUDO E DESCREVER UMA TECNICA DE ACESSOAO ESPACO INTRAPERICARDICO POR PUNÇÃO TRANSATRIAL, AVA-LIANDO SUA EFICACIA E SEGURANCA. A TECNICA DE PUNÇÃO TRANS-ATRIAL FOI REALIZADA EM 10 PORCOS DE 25 A 40KG. ANESTESIAGERAL FOI REALIZADA COM THIONEMBUTAL IV, HALOTANO INALA-TÓRIO EM VENTILAÇÃO MECANICA POR INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL,PRECEDIDA POR QUETAMINA (22MG/KG IM) E MIDAZOLAN (0.3MG/KG IM). ANIMAIS FORAM MONITORIZADOS POR ECG E PRESSAO INVA-SIVA. ATRAVES DE PUNÇÃO DIRETA DA PRE-CAVA COLOCOU-SE IN-TROUTOR 8F E CATETER DECAPOLAR NO INTERIOR DO SEIO CORO-NÁRIO. APOS DISSECÇÃO DA VEIA FEMORAL DIREITA, ATRAVES DEPUNÇÃO INTRODUZIU-SE BAINHA 8F E CATETER QUADRIPOLAR PARAMAPEAMENTO DO FEIXE DE HIS, DETERMINANDO AS RELACOESANATOMICAS COM SEIO CORONARIO. SUBSTITUI-SE POR BAINHA DEMULLINS 8F E AGULHA POSICIONANDO ATE O APENDICE ATRIAL DI-REITO (AAD). REALIZOU-SE PUNÇÃO EPICARDICA TRANSATRIAL, COMMEDIDA E REGISTRO DA PRESSAO ATRAVES DA AGULHA. INTRODU-ZIU-SE CATETER DE ABLAÇÃO 4MM, NO ESPAÇO EPICARDICO. APLI-COU-SE RADIOFREQUENCIA COM CONTROLE DE POTENCIA E TEMPE-RATURA. AO TERMINO, REMOVEU-SE O CATETER MANTENDO UMAPRESSAO NEGATIVA, EM SEGUIDA A BAINHA. OS ANIMAIS PERMANE-CERAM MONITORIZADOS POR 30 MINUTOS. ENTAO FORAM SACRIFI-CADOS COM INJEÇÃO IN BOLUS DE 50MEQ/L DE CLORETO DE POTASSIOIV SOB SEDAÇÃO. RESULTADOS: PUNÇÃO TRANSATRIAL FOI REALIZA-DA COM SUCESSO NOS 10 ANIMAIS. UM PORCO ATRAVES DE PUNÇÃOEM APENDICE AE E 1 EM VENTRICULO DIREITO, 8 EM AAD. DOIS POR-COS MORRERAM POR TAMPONAMENTO. HISTOLOGIA DOS CORACOESEVIDENCIOU PEQUENOS TROMBOS PROMOVENDO HEMOSTASIA EM8 PORCOS, NO AAD. CONCLUSAO: A PUNÇÃO TRANSATRIAL E UMATECNICA EFICAZ E SEGURA PARA ACESSO INTRAPERICARDICO.


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105AS LESÕES LINEARES ATRIAIS CRIADAS PELA ABLAÇÃO POR RA-DIOFREQUÊNCIA GUIADA POR EnSITE SÃO DE FATO CONTÍNUAS?ESTUDO EXPERIMENTAL EM SUÍNOS

THAIS AGUIAR DO NASCIMENTO, Fernanda Mota, Mieko Okada, Luis Felipedos Santos, Angelo A V de Paola, Guilerme Fenelon

UNIFESP

A ablação por radiofreqüência (RF) da fibrilação atrial frequentemente requer aconfecção de lesões lineares contínuas, geralmente guiadas por mapeamentoeletroanatômico. OBJETIVO: Avaliar se linhas de lesão virtual geradasmanualmente no mapa do sistema EnSite se traduzem em linhas macroscópicascontínuas na peça anatômica. MÉTODOS: Em 04 suínos (+36 Kg) anestesiadose mecanicamente ventilados, foi realizada punção transseptal guiada por eco-cardiograma intracardíaco para abordagem do átrio esquerdo. Após a aquisiçãoda geometria atrial foram confeccionadas lesões lineares por RF (Cateter pontade 8mm, aplicações com 70W e T 60ºC) em átrio direito, esquerdo e veia pulmo-nar. Foi adquirida uma marca de aplicação no mapa do EnSITE a cada 20 segun-dos de aplicação de RF eaplicações eram realizadas até ser completada uma linhacontínua entre pontos sem condução elétrica (total RF + 1000s). Após 15 diasos animas foram sacrificados e o coração dissecado para a conferência das lesões.RESULTADOS: Foram criadas 2 linhas em cada átrio. No mapa do EnSitelinhaseram contínuas e houve boa correlação entre estas evidenciadas macrosco-picamente na peça anatômica. CONCLUSÃO: As lesões lineares virtuais regis-tradas pelo sistema EnSite se traduzem em lesões macroscópicas contínuas,corroborando a utilidade desse sistema para confecção de linhas atriais.

106ABLAÇÃO POR RADIOFREQÜÊNCIA NO MIOCÁRDIO DE RATOS: UMNOVO MODELO EXPERIMENTAL DE BAIXO CUSTO E ALTA REPRO-DUTIBILIDADE

LUÍS FELIPE NEVES DOS SANTOS, Ednei Luiz Antonio, Camila TrindadePicollo, Danilo Bocalini, Andrey Terra, Aparecida Mieko Okada, Paulo JoséTucci, Angelo Amato De Paola, Guilherme Fenelon

Universidade Federal de São Paulo

Os modelos experimentais para estudo da ablação por radiofreqüência (RF) nomiocárdio que utilizam grandes animais demandam muito tempo para sua reali-zação além de serem onerosos, limitando assim a sua casuística. Objetivo: De-senvolver um modelo experimental em ratos para avaliar lesões miocárdicas porRF, cujas vantagens são baixo custo e possibilidade de realizar estudos em largaescala e em menor tempo. Métodos: Ratos Wistar machos (n=10 peso 300g),anestesiados, foram submetidos a toracotomia lateral para exposição do coração.Lesões por RF (1 por animal) unipolares (12 W, 10 seg) foram criadas no epicárdioanterolateral do VE com cateter customizado (ponta esférica, 4,5mm de diâme-tro). Em seguida, o tórax foi aproximado e, após 1 hora, os ratos foram sacrifica-dos. Os corações foram retirados, seccionados transversalmente ao centro dalesão e submetidos à coloração com Tetrazólio. A superfície basal de cada cortefoi fotografada e a área da lesão foi avaliada quantitativamente (área) porplanimetria em pixels², convertida em porcentagem do VE, utilizando softwareImage Tool®. Resultados: As lesões mostraram ser de aspecto e extensão muitosemelhantes, com área média de 116.116±18.517pixels² (90.267-149.228) e emporcentagem à área total do V.E. 34,65%±6,04 (23,6-41,3). Conclusão: Estemodelo produz lesões altamente reprodutíveis, possibilitando estudos em lar-ga escala a baixo custo sobre os efeitos da ablação por RF no miocárdio. Figura:Aspecto macroscópico de lesões por RF no miocárdio de ratos.

107CRESCIMENTO TARDIO (08 MESES) DAS LESÕES POR RADIO-FREQÜÊNCIA NO MÚSCULO CARDÍACO SUÍNO IMATURO: ACHA-DOS ELETROANATÔMICOS (ENSITE) EPI E ENDOCÁRDICOS

ELERSON ARFELLI, Thais A. Nascimento, Mieko Okada, Luis Felipe dosSantos, Sérgio Araujo, Marcello Franco, Angelo de Paola, Guilherme Fenelon

Laboratório de Eletrofisiologia Cardíaca Experimental - Disciplina de Cardio-logia da Universidade Federal de São Paulo- EPM

Sabe-se que marcado aumento da lesão por radiofreqüência (RF) ocorre no miocárdioimaturo, sugerindo que efeito pró-arrítmico tardio pode ocorrer em crianças sub-metidas à ablação por RF. Entretanto, a expressão eletroanatômica dessas lesõesé desconhecida. Métodos: Em 14 minipigs filhotes (65 ± 24 dias e 5,2 ± 0,7Kg),sob fluoroscopia, foram liberados pulsos de RF - 02 átrio (A) e 02 ventrículo (V)direito, por animal, com cateter 6Fr/04mm - (60°/50W/60s). Os suínos foram di-vididos em grupos controle (C) n=7, e tratado (T) - Hidrocortisona (10 mg /kg IMpós - RF) e Prednisona (1 mg / Kg dia VO) por 29 dias. A dimensão ecaracterísticasdas lesões foram avaliadas 08 meses após o procedimento. Nos últimos 04 animaisem seguimento (C - n=2),lesões por RF também foram avaliadas por mapeamentoeletroanatômico (MEA) de voltagem (EnSite), realizado percutaneamente no átrioe VD (endocárdio e epicárdio) com cateter 7Fr/04mm. Foram definidos como teci-do muscular normal quando a amplitude de voltagem do eletrograma bipolar > 1,5 Ve cicatriz densa < 0,5V. Resultados: Em ambos os grupos lesões eram extensasmacroscopicamente (A = 1,2 ± 0,6cm e V = 1±0,4 cm), transmurais e com bordos bemdelimitados. No MEA, a localização e o número de grandes áreas de baixa volta-gem no átrio e ventrículo (especialmente no epicárdio) se correlacionaram muitobem com os achados anatomopatológicos. Conclusões: Neste modelo, lesõesatriais e ventriculares por RF apresentam acentuado crescimento tardio, refletidono MEA por grandes áreas de cicatriz. Estudos adicionais são necessários paraavaliar o potencial pró-arrítmico dessas cicatrizes.

108EFEITO ARRITMOGÊNICO IDADE DEPENDENTE DA BUPIVACAÍNAEM RATOS

MARCIO KIUCHI, Nilson Araujo, Claudio Munhoz, Hecio Carvalho, RobertoTakashi Sudo, Gisele Zapata-Sudo, Margarete M. Trachez

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Universidade Federal Fluminense eHospital São Vicente de Paulo, Rio de Janeiro-RJ

FUNDAMENTO: Alguns estudos sugerem que neonatos e crianças, quando com-parados a adultos, podem suportar níveis plasmáticos mais elevados de bupivacaína(BPV), quando esta é administrada em doses excessivas ou injetada de forma inad-vertida por via intravenosa. Em contrapartida, outros estudos mostraram maiorcardiotoxicidade da bupivacaína em neonatos do que em adultos. A cardiotoxicidadeda RS bupivacaína se deve em grande parte ao seu potencial arritmogênico, já queum dos mecanismos das arritmias cardíacas provocadas por esta substância é aindução da redução da velocidade de condução intraventricular, gerando bloque-ios de condução ou contrações ventriculares prematuras, o que propicia o surgimentode circuitos de reentrada, levando à arritmias ventriculares graves. OBJETIVOS:Estudar os efeitos da RS(±) bupivacaína e do seu isômero S(-) bupivacaína nocronotropismo e dromotropismo em corações isolados de rato nas faixas etárias de2 e 16 semanas. MATERIAL E METODOS: Realizada preparação de coração iso-lado por técnica de Langendorff modificada em ratos de 2 e 16 semanas. Perfundidasolução de BPV em concentrações de 0,5 1 2,5 5 e 10 uM. e realizado registro doECG (DII modificado). RESULTADOS: A S(-) bupivacaína também se mostroumenos arritmogênica do que a RS bupivacaína em animais de 2 e 16 semanas, porémeste efeito foi mais pronunciado nos animais mais jovens (Tabela). Também foi evi-denciado aumento do intervalo PR, alargamento do intervalo QRS e redução da FCmaior em ratos de 16 semanas em relação aos de 2 semanas, na presença dos doisfármacos (gráfico). CONCLUSÕES: Evidenciou-se maior perfil arritmogênico des-tes fármacos em ratos adultos em relação aos jovens, no presente estudo.


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109INFLUÊNCIA DA EMULSÃO LIPÍDICA NO EFEITO CARDIOTÓXICODA DIGOXINA

MARCIO KIUCHI, Nilson Araujo, Claudio Munhoz, Hecio Carvalho, CarlosAugusto C. de Faria

Universidade Federal Fluminense e Hospital São Vicente de Paulo - Rio deJaneiro-RJ

FUNDAMENTO: A digoxina é um fármaco muito utilizado no tratamento depacientes com insuficiência cardíaca. Um grande problema no seu uso clínico éa sua estreita janela terapêutica. Sabemos que esta substância possui um núcleoesteróide e teoricamente, a emulsão lipídica (E.L.) seria dotada de algum grau deafinidade por compostos esteróides. Partindo deste princípio, acreditamos quea E.L. seria capaz de reverter ou pelo menos atenuar os efeitos deletérios nagênese e na condução do estímulo elétrico cardíaco, provocados pelosdigitálicos. OBJETIVOS: Comparar a influência da digoxina na mortalidade enas variáveis eletrocardiográficas, em ratos fêmeas in vivo, em relação à adiçãoda solução salina ou da E.L. à digoxina. MATERIAL E METODOS: 10 RatosWistar femeas foram ventilados mecanicamente e submetidos a infusão continuade digoxina (0,25mg/ml-10ml/h) (grupo I), 10 foram submetidos a mesmainfusão,adicionados “bolus” de 1ml/kg de solução salina após iniciar em pri-meiras alterações ao ECG da onda P ou intervalo PR, seguidos de novo “bolus”de 0,25ml/Kg 10 minutos após o primeiro (grupo II) e 10 outros foram subme-tidos ao mesmo protocolo, sendo que os “bolus” eram de emulsão lipídica nasmesmas doses acima (grupo III). Foram determinadas a dose letal de digoxina, otempo de sobrevida e o tempo de aparecimento das alterações eletrocardiográficasem cada grupo. Foi utilzado o teste de Análise de Variância “on ranks”, métodode Student-Newman-Keuls e Kaplan Meyer paracurvas de sobrevda. RESUL-TADOS: Quando a digoxina é infundida na presença da E.L. há maior sobrevidados animais GI:25 ± 0,61min,GII: 26,4 ± 0,8 min e GIII: 101,1 ± 0,72 min(P<0,001), e a dose letal da digoxina é maior GI:3,17 ± 0,08 mg/Kg,GII: 3,31 ±0,10 mg/Kg e GIII: 12,83 ± 0,17 mg/Kg (P<0,001).Notou-se tambem reduçãomenos acentuada da frequência cardíaca (P<0,05), desaparecimento mais tardioda onda P ao eletrocardiograma (P<0,001). CONCLUSÕES: A EL é capaz dereduzir a mortaliade, aumentar a DL e minimizar alterações ao ECG da digoxinaneste modelo experimental.

110CRISE DE PERDA DE FÔLEGO UMA FORMA DE APRESENTAÇÃO DASINCOPE NEURALMENTE MEDIADA EM LACTENTES

CRISTINA CHAVES DOS SANTOS DE GUERRA, Tamer Najar Seixas, AnaEunice Feitosa Prado, Clara Miyuki Kondo Melo, Kelly Cristina Saad, Samer AliHusseini de Oliveira, José Sobral Neto, Roseanne F. R. Almeida, Osorio LuizR.Almeida, Luiz C. Schimin

Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, Brasil

Objetivo: Apresentar cinco casos de forma atípica de apresentação de sincopeneuralmente mediada em lactentes. Material e método: No período de fevereirode 2008 a agosto de 2009 foram investigados 5 casos de sincope em lactentes,cujo relato em todos os casos era de sincope após choro. A idade média foi de(15,2 meses) variando 1 mês a 26 meses, 3 do sexo feminino. Os pacientes foramavaliados do ponto de vista cardiológico com historia clinica, exame físico,ECG, Holter de 24 hs, ecocardiograma, exames laboratoriais, avaliação dinâmicado QT. Também foi realizada avaliação do ponto de vista neurológico com historiaclinica, exame físico, EEG, RNM ou CT de crânio. Resultados: Em 4 pacientesa historia clinica era relatada como perda de fôlego relacionada com situação deestresse emocional, dor ou ao serem contrariados. O quadro era descrito: apóssituação de estresse apresentavam choro, apnéia, perda da consciência comhipertonia ou hipotonia, palidez ou cianose, de curta duração e com rápidarecuperação. Em um paciente de 1 mês de idade a história era de choro, taquicardiaseguida de apnéia e perda de consciência. Todos os pacientes tinham coraçãoestruturalmente normal e avaliação neurológica normal. Em 3 pacientes foramconstatados ao Holter no momento da crise seqüência de taquicardia seguida debradicardia com ritmo de escape juncional e 2 paciente apresentaram assistoliamaior que 3 segundos, chegando até 13 segundos. Conclusão: O Holterevidenciou bradicardia importante no momento da crise de perda de fôlego nos5 ptes, sugerindo ser mediada pelo Sistema Nervoso Autônomo. Os padrões doECG do Holter são similares com os achados durante o Tilt Test na sincopeneurocardiogênica.

112ENDOANEURISMORRAFIA COMO OPÇÃO TERAPÊUTICA PARACONTROLE DE ARRITMIAS VENTRICULARES COMPLEXAS EMPORTADORA DE MIOCARDIOPATIA CHAGÁSICA CRÔNICA (MCC)

ELLEN GONÇALVES GUIMARÃES, Marcelo Garcia Leal, Elerson Arfelli,Gustavo G. Gomes, Gustavo C. Novaes

Divisão de Cardiologia-HC-FMRP-USP

O aneurisma cardíaco apical é usualmente observado em pacientes portadores deMCC. Geralmente, possui pequena dimensão e tem pouca relação com arritmiasventriculares complexas. Porém, grandes dilatações aneurismáticas sugerem po-tenciais substratos arritmogênicos e podem comprometer a função ventricular.Relatamos um caso de ressecção de grande aneurisma apical em uma paciente (DPSS)de 65 anos, portadora de MCC, com episódios de palpitações, dispnéia, pré-sín-cope de curta duração há cerca de 10 anos, em uso rotineiro de betabloqueador. Noúltimo houve internações por taquicardia ventricular sustentada (TVS), mal tole-rada, necessitando de cardioversão elétrica (n=3). Na última internação, iniciouamiodarona e encaminhada ao nosso serviço. Durante a internação, evoluiu compalpitações frequentes e muito sintomática (tonturas e pré-sincope). Ao Holter-24h - (em uso de amiodarona 200 mg/dia e succinato de metoprolol 50 mg/dia):Ritmos atrial e sinusal (FC:53/62/88 bpm) e marcante presença de ectopiasventriculares (9.509 - 12%) padrão de bloqueio de ramo direito com 755 episódi-os de taquicardia ventricular (2 TVS). Ecocardiograma: Fração de ejeção (FE)deprimida em grau leve a moderado, AE:33 mL/m2, (DdfVE): 50 mm extensadiscinesia apical, formando grande aneurisma com trombo séssil de 2,5X1,5 cm emseu interior. Cineangiocoronariografia sem lesões obstrutivas. Ventriculografiaradioisotópica (VRI): FEVE: 39% e FEVD: 52%. Ausência de captação deradioisótopo (Tc-99m) em todas paredes apicais. Foi realizada endoaneurismorrafiacom remodelamento ventricular, além de remoção de trombo. No seguimento de 2meses, a paciente evolui assintomática e está em uso de amiodarona 200 mg/dia esuccinato de metoprolol 100 mg/dia. Ao Holter-24 horas - FC: 48/59/82 bpmRitmo atrial intercalado com RS, 21 EV isoladas, 5 extrassístoles supraventricularesisoladas. Eco: FE: 57%, AE: 30 mL/m2, DdfVE: 45 mm. VRI: FEVE: 57%. Nestecaso, a cirúrgica do aneurisma apical permitiu o controle clínico das arritmiasventriculares complexas e a melhora da FEVE.

111FIBRILAÇÃO ATRIAL, ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL E MASSADO ÁTRIO ESQUERDO – ENTRE O TROMBO E O TUMOR, TRATE OTROMBO – RELATO DE CASO

SIMONE NASCIMENTO DOS SANTOS, Benhur D Henz, Clarissa Novakoski,Jose R Barreto, Andre Zanatta, Paula Macedo, Luiz J Xidis, Tamer Seixas, OsorioAlmeida, Luiz R Leite

Centro de Fibrilação Atrial do DF - H Brasilia

Para o diagnóstico diferencial entre tumor e trombo de átrio esquerdo (AE), alocalização da massa tem um papel importante. A sintomatologia é semelhante, eo diagnóstico definitivo histológico. Relatamos um caso de massa AE em regiãopróxima ao septo. Relato de caso: Pct de 71 anos, masculino, relata quadro dedispnéia, dificuldade de deambular, dislalia e paresia em hemicorpo direito rever-tida em 1h em 2 dias seguidos. Após 1 semana apresentou um 3º episódio, semmelhora após 6 horas, sendo encaminhado ao Hospital. O exame clínico inicialdemonstrou quadro clínico compatível com AVC de 6 horas de evolução. Foiinternado e submetido a avaliação no PS. O ritmo inicial era de FA. O ecotranstorácico, grande massa localizada próxima ao septo em AE. Devido a locali-zação da massa, inicialmente pensou-se em mixoma AE e foi solicitada avaliaçãoda equipe de cirurgia cardíaca, a qual contra-indicou cirurgia pelo AVC recente,sendo indicada reavaliação posterior. Neste período o pct permaneceu sem uso deACO, recebeu alta hospitalar e foi encaminhado para o ambulatório de FA. Naprimeira avaliação por se tratar de um paciente CHADS2=4 foi iniciada ACO.Após 3 meses em uso de ACO com controle intensivo, apresentou regressão im-portante do diâmetro da massa AE, com desaparecimento da mesma após 6 mesesde evolução. Comentários: A presença de trombo em AE com localização septalpode mimetizar a ocorrência de mixoma AE. A apresentação clínica entreduasentidades, principalmente quando massas apresentarem maiores diâmetros, sãosemelhantes, ambas podendo apresentar sinais e sintomas inespecíficos associa-dos a eventos embólicos. Nos pacientes em FA, enquanto é realizada uma melhoravaliação diagnóstica, o uso de ACO deve ser fortemente estimulado, diminuin-do-se assim o risco de embolia se trombo AE. Figura 1: Massa em Átrio esquerdoaderida em região próxima ao septo interatrial.


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113MORTE SÚBITA RECUPERADA RECORRENTE DURANTE ANESTE-SIA GERAL EM PACIENTE PORTADOR DE ORIGEM ANÔMALA DECORONÁRIA ESQUERDA

LUIZ ROBERTO LEITE DA SILVA, Anderson Oliveira, Fabio Giuseppin, An-dre Zanatta, Benhur D Henz, Simone N Santos, Clarissa Novakoski, Paula Ma-cedo, Marcelo Souza, Jose R Barreto

Centro de Fibrilação Atrial do Distrito Federal – Hospital Brasília – Brasília – DF

Fundamentos: Embora a morte súbita em jovens e atletas sem cardiopatiaestrutural seja comumente relacionada a miocardiopatia hipertrófica e displasiaarritmogênica de VD, a origem anômala de artéria coronária representa umaetiologia importante. O objetivo deste relato é descrever uma causa rara de mortesúbita em paciente sem cardiopatia estrutural. Relato de caso: Paciente de 44anos, submetida a cirurgia não cardíaca sob anestesia geral. Durante a cirurgiahouve queda da pressão arterial, com aparecimento de extra-sístoles ventricularesseguido de TV de curta duração e assistolia. Iniciadas manobras de ressuscitaçãocardiopulmonar, com reversão do quadro. Foi submetida a avaliação cardiológicaincluindo ecocardiograma, cintilografia miocárdica, teste ergométrico e Holtersem alterações. O ECG foi normal em condições basais e após infusão deprocainamida. Foi então submetida a nova cirurgia não cardíaca e durante induçãoanestésica apresentou novamente episódio de hipotensão arterial e bradicardiaseguida de PCR, que foi revertida pelas manobras de ressuscitação. Foi entãoencaminhada para investigação complementar, onde todos os exames foram repe-tidos e desta vez também submetida a estudo eletrofisiológico, que foi negativo,inclusive sob altas doses de isoproterenol. Foi então encaminhada à cineangio-coronariografia que demonstrou origem anômala da coronária esquerda, saindodo tronco da coronária direita. Comentários: Embora seja uma causa rara demorte súbita, a origem anômala da arteria coronária é a anomalia congênita maiscomum. A fisiopatologia ainda é desconhecida, mas a isquemia de repetição éatualmente a mais aceita. O que torna este caso único é sua ocorrência duranteindução anestésica em 2 situações distintas, sendo que em uma delas poderia serexplicada pela hipotensão arterial.

114ARRITMIA VENTRICULAR COMO PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DETUMOR CARDÍACO

BRUNO PAPELBAUM, Silas dos Santos Galvão Filho, José Tarcisio Medeirosde Vasconcelos, Erlison Kleber Martins, Claudia Fragata, Marcelo Rodrigues,Edson Sacramento, Ana Carolina Schwab, Adão Lucena, Ofir Vieira

Clínica de Ritmologia Cardíaca - Beneficência Portugesa de São Paulo

Introdução: Os tumores cardíacos são raros e geram manifestações cardiovas-culares diversas. A limitação da resolução dos métodos de imagem pode retardaro seu diagnóstico. Relato de caso: Mulher, 60 anos, parda, hipertensa, foi en-caminhada para avaliação de arritmia ventricular manifesta sob a forma de ectopiase taquicardia ventricular polimórfica não sustentada de ocorrência frequente.Na ocasião não foram observadas evidências de cardiopatia estrutural em ava-liação clínica, eletrocardiograma, ecocardiograma, teste ergométrico, ECG dealta resolução e cineangiografia de coronárias. Estudo eletrofisiológico reali-zado não identificou taquicardias ventriculares sustentadas inductíveis. Evo-luiu com quadro estável durante 5 anos vindo a desenvolver taquicardia ventri-cular sustentada, o que motivou nova investigação. Ecocardiograma realizadona ocasião sugeriu hipertrofia assimétrica de parede lateral do ventrículo es-querdo. Ressonância nuclear magnética cardíaca demonstrou tumor cardíacoanterolateral de VE intramiocárdico envolvendo músculo papilar. Biópsia rea-lizada a céu aberto demonstrou a presença de hemangioma cardíaco comcalcificação e fibrose. Conclusão: Arritmia ventricular complexa pode ser aprimeira manifestação de um tumor cardíaco. A ausência de “cardiopatia estru-tural” pode ser uma conclusão temporal e o monitoramento periódico é funda-mental em tais situações.

115PÓS-OPERATÓRIO TARDIO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA EMCRIANÇA EVOLUINDO COM INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE EFLUTTER ATRIAL PERSISTENTE. ABORDAGEM CIRURGICA

CRISTINA CHAVES DOS SANTOS DE GUERRA, Tamer Najar Seixas, KellyCristina Saad, Nestor Sabatovicz, Clara Miyuki Kondo Melo, Roseanne F. R.Almeida, José Joaquim V. Junior, Vivian C. Uebe, Osório Luis Rangel de Almeida,Luiz C. Schimin


Objetivo: Apresentar um caso de tratamento cirúrgico de flutter atrial em pacientepediátrico pós-operatório tardio de cardiopatia congênita. Material e método:Em março de 2008 nosso serviço recebeu uma criança de 4 anos, no pós-operatóriotardio de comunicação interventricular (CIV) com bloqueio atrioventriculartotal (BAVT) cirúrgico e marca passo (MP) cardíaco artificial definitivo VVI-R.A avaliação ecocardiografica mostrou refluxo tricúspide importante, átrio direito(AD) gigante. O ECG apresentava flutter atrial típico com BAVT e MP–VVIRcomandando os ventrículos. O tratamento com drogas antiarrítmica não foi efetivopara reversão do flutter. Em setembro de 2008 foi realizado tratamento cirúrgicodas lesões residuais e da arritmia. Resultado: O tratamento cirúrgico constituiude: plastia da válvula tricúspide, atriotomia direita com a retirada de uma partedo AD gigante, realização de linha de bloqueio da região istmo- cavo-tricus-pídeo. No retorno da extra-corpórea o ritmo dos átrios era sinusal e foi colocadoum eletrodo em AD para estimulação A-V seqüencial com MP DDD-R. No pós-operatório imediato o paciente evoluiu com disfunção de ventriculo direito quemelhorou com tratamento clinico e de suporte. Atualmente o paciente se encon-tra assintomático, com diminuição da área cardíaca, mínima regurgitaçãotricúspide, ritmo sinusal com marca passo estimulando preferencialmente nomodo VDD e sem drogas antiarrítmicas. Conclusão: Neste caso o tratamentocirúrgico foi necessário para a correção das lesões residuais e concomitante otratamento cirúrgico do flutter atrial. O retorno ao ritmo sinusal mostrou eficáciaprecoce, possibilitando a troca da estimulação cardíaca artificial mais fisiológicodo BAVT com MP DDD-R. A evolução, até o momento, não apresentou recidivada taquiarritmia.

116AMPUTAÇÃO DE MEMBRO INFERIOR APÓS TROMBOEMBOLISMOPOR FLUTTER ATRIAL

RENATA ETCHEPARE, Jose Carlos Moura Jorge, Francisco Maia da Silva,Andre Bernardi, Renata Fortes Etchepare

Irmandade Santa Casa de Misericordia de Curitiba

Justificativa e objetivos: relatar o caso de um paciente previamente hígido, comflutter atrial e sem benefício para anti-coagulação, conforme orientam os Gui-delines ACC/AHA/ESC 2006, que evoluiu com trombose arterial em MID. Relatodo caso: paciente sexo M, 50 anos, com queixa de dor em membro inferior direito(MID) logo abaixo do joelho relacionada ao esforço que melhorava ao repouso.Iniciou com claudicação intermitente e má perfusão de MID em alguns dias,houve diminuição de sensibilidade do membro, intensificando o quadro decianose da extremidade. Foi encaminhado prontamente a um hospital de referên-cia sendo submetido à amputação do MID, abaixo do joelho e posteriormente,por isquemia do coto, ao nível do terço inferior da coxa. Conclusão: diversosestudos têm demonstrado que pacientes com flutter atrial paroxístico ou persis-tente estão sob risco aumentado de fenômenos tromboembólicos. Evidênciascrescentes indicam que esse risco possa ser mais significativo do que antessupunha-se. A anticoagulação a longo prazo, assim como ocorre na fibrilaçãoatrial, deve ser considerada.


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117FLUTTER ATRIAL EM RECÉM NASCIDOS E LACTENTES, UM DESA-FIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO

CRISTINA CHAVES DOS SANTOS DE GUERRA, Tamer Najar Seixas, KellyCristina Saad, Clara Miyuki Kondo Melo, Ana Eunice Feitosa Prado, MarcioMorem, Osório Luiz Rangel de Almeida, Luiz C. Schimin, Orestes José L. Junior


Objetivo: Apresentar 3 casos de flutter atrial em lactentes com característicaseletrocardiográficas diferentes da forma habitual. Material e método: no períodode janeiro de 2006 a abril de 2009, foram diagnosticados 3 casos de flutter atrialcom freqüência atrial (FA) muito elevada, condução atrioventricular 2:1 e deter-minando alta resposta ventricular (RV). A idade dos pacientes (ptes) foram de 2dias, 7 dias e 2 meses de vida, dois do sexo masculino. Os ptes foram avaliados comhistória clínica, exame físico, eletrocardiograma, Holter de 24 hs, ecocardiograma(ECO) e exames laboratoriais. Resultados: dois ptes tinham o coração estrutural-mente normal e um tinha cardiopatia congênita (CIA Ostium secundun e drenagemanômala total de veias pulmonares drenando no seio coronário) que no 10° dia depós-operatório apresentou a taquiarritmia. Um dos ptes era de parto gemelar, pre-maturo, muito baixo peso, apresentou taquicardia no periodo da gestação comrecidiva no pós-parto. Os 3 ptes apresentavam flutter atrial com elevada freqüênciaatrial, BAV 2:1 e alta resposta ventricular (vide tabela). As ondas F nas taquiar-ritmias, eram evidente nos 3 ptes com negatividade em D2, D3 e aVF. Os 3 ptesforam inicialmente tratados com drogas antiarrítmicos. Em 1 pte o medicamento foiefetivo para a reversão e em 2 ptes foi necessária cardioversão elétrica. Após areversão somente o pte do pós-operatório de cardiopatia congênita continuoucom droga antiarrítmica. Os ptes se mantiveram assintomáticos. Ptes e caracterís-ticas da arritmia Idade Sexo ECO ECG (FA) ECG (FV) Tratamento efetivo2 dias MNormal 428 214 Cardioversão 7 dias M Normal 428 214 Cardioversão2 meses FCardiopatia 430 215 Amiodarona. Conclusões: Na nossa população o flutterocorreu e 2 ptes com coração estruturalmente normal. Todos os ptes apresentavamflutter atrial com elevada freqüência atrial e bloqueio AV 2:1. A reversão em cora-ção normal foi mais efetiva com cardioversão elétrica. Não ocorreram recidivas eprecoces e tardias.

118ARRITMIA POR NÃO-COMPACTAÇÃO MIOCÁRDICA

CINTHIA DUARTE FELICE, Daniele Dias de Mattos, Cinthia Duarte Felice,Priscila Sacilotto Crivellaro, Angélica Oliveira de Almeida

Hospital Universitario de Santa Maria

: A não-compactação do ventrículo esquerdo (VE) é caracterizada por trabeculaçõesprofundas no endocárdio, em associação com hipertrofia ventricular esquerda,dilatação ou ambas. Consiste em uma rara cardiomiopatia congênita resultante dodesenvolvimento inadequado durante a embriogênese. Caso 1: Masculino, 12anos, fenótipo de Marfan, assintomático e exame físico normal. Eletrocardiograma(ECG): bloqueio de ramo direito incompleto. Ecocardiograma: presença de pro-lapso de valva mitral sem sinais de gravidade. Apresentou quadro de infecçãorespiratória com ausculta de sopro cardíaco, ritmo irregular, extra-sístoles e bra-diarritmia. ECG: bloqueio de ramo direito incompleto. Hemograma infeccioso.Antibioticoterapia e suspeita endocardite infecciosa. Ecocardiograma: prolapsode valva mitral, insuficiência aórtica leve e não compactação de VE. Mantido commarcapasso provisório e iniciado terapia antiarrimtica. Evoluiu com melhora,recebendo alta com antiarrítmico, anticoagulante e antibioticoterapia, em acompa-nhamento. Mãe portadora de não compactação de VE, assintomática. Caso 2:Masculino, 22 anos, militar, precordialgia atípica, sem relação com exercício. ECG:extra-sístole ventricular isolada. Teste ergométrico: arritmia ventricular. Holter24horas: arritmia ventricular freqüente isolada e pareada associada precordialgiaecocardiograma: dilatação ventricular esquerda e disfunção sistólica moderada.Iniciou tratamento com inibidor da enzima conversora da angiotensina e beta-bloqueador, retornou informando início dos sintomas 20 dias após episódio viral.Suspeita de miocardite viral com ECG: mesmo padrão que o inicial, discreta leu-cocitose e marcador inflamatório elevado. Cintolografia com gálio: normal. Novoecocardiograma: não compactação de VE,discreta recuperação da função ventriculare disfunção sistólica leve. Mantido medicações e acrescentadas anticoagulação eantiarrítmico. Em acompanhamento. Relata que irmã recebeu diagnóstico dearritmia, sem estudo ecocardiográfico até o momento. O conhecimento dos acha-dos ecocardiográficos permite o diagnóstico precoce e melhor tratamento.

120DISTÚRBIOS DO SISTEMA DE CONDUÇÃO CARDÍACO EM POR-TADOR DE DOENÇA NEURO-MUSCULAR

RENATO SANTOS FERREIRA LEITE, Gustavo L Moscardi, José Carlos Pa-chón M, Juan Carlos Pachón M, Remy NA Vargas, Edgar P Nuñes R, Edda ELombardi F, Reiby C Mustafa, Amanda GMR Sousa

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia e Hospital do Coração-HCor

Paciente P.M, masculino, 40 anos, refere cansaço aos grandes esforços há cercade 1 ano, associado a mialgia principalmente de membros inferiores. O pacientenega síncope, palpitações, tontura, dor torácica e outras comorbidades. Referemãe portadora de marcapasso falecida por doença neuro-muscular. Irmã vivatambém com doença neuro-muscular e portadora de marcapasso. Exame físiconormal com creatinoquinase discretamente elevada. Ecocardiograma com au-mento discreto de câmaras esquerdas e hipertrofia excêntrica de VE de grau dis-creto. A FE era de 72%, sem alteração de contratilidade. O eletrocardiogramaapresentava fibrilação atrial com bloqueio átrio-ventricular total, escape jun-cional com FC de 40 bpm.Foi avaliado o prontuário da irmã do paciente ondehavia uma biópsia muscular com diagnóstico de Distrofia Muscular de Emery-Dreifuss. Indicado marcapasso para o paciente. A Distrofia Muscular de Emery-Dreifuss (ou distrofia muscular úmero-peroneal) apresenta três formas de heran-ça genética: recessiva ligada ao cromossomo X, autossômica dominante ou au-tossômica recessiva. Esta doença faz parte de um grupo de doenças que cursamcom fraqueza muscular e acometimento cardíaco dentrequais podemos citar aDistrofia de Duchene, de Becker entre outras. As 3 formas de herança genéticacursam com o mesmo quadro clínico. Os sintomas iniciam-se normalmente entrea primeira e a segunda década de vida. A fraqueza muscular, de progressão lenta,inicia-se nos braços (bíceps e tríceps) e progressivamente acomete pernas comatrofia da musculatura peroneal. Contraturas nos ombros, pescoço e tendão deAquiles podem ocorrer. O acometimento cardíaco, quando presente, está tipica-mente relacionado a distúrbios da condução átrio-ventricular, associado a qua-dros de síncope ou pré-síncope por bloqueio infra-nodal com escape juncionallento. Outras formas de acometimento incluem a paralisia atrial, fibrilação ouflutter atrial. A morte súbita pode acometer tais pacientes mesmo antes das ma-nifestações musculares surgirem ou serem diagnosticadas.

119RESSINCRONIZADOR CARDÍACO E TAQUICARDIA PAROXÍSTICA.CULPADO OU INOCENTE?

GUSTAVO LARA MOSCARDI, Renato SF Leite, José Carlos Pachón Mateos,Juan Carlos Pachón Mateos, Remy Nelson A Vargas, Edgar P Nuñez R, Edda MLombardi F, Amanda GMR Sousa

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia

Introdução: O ressincronizador cardíaco, pelo fato de apresentar deflagração atriale ventricular apresenta substrato extenso para o surgimento de taquicardias me-diadas. Diferente dos marcapassos, estas taquicardias podem apresentar QRS es-treito devido ao efeito da ressincronização, exigindo maior atenção no diagnós-tico diferencial. Caso clínico: Apresenta-se o caso da paciente MGSA, 78a,miocardiopatia dilatada idiopática, disfunção ventricular grave, NYHA III, BCRE(QRS 160ms) e bradicardia sinusal, portadora de ressincronizador biventricular.A paciente procurou o PS com queixa de palpitações há três dias, de início etérmino súbitos, acompanhadas de tonturas e mal-estar geral. Apresentava-seassintomática na admissão. O ECG inicial evidenciava ritmo de marcapasso comestimulação tri-cameral exclusiva, sem falhas de sense ou captura ou outros sinaisde mal-funcionamento. Durante período de observação, a paciente desenvolveutaquicardia espontânea com a mesma sintomatologia. O ECG mostrava taquicardiacom 150ppm, QRS precedido por estímulo ventricular (fig 1). O URL programadoera 150ppm.Encaminhada para avaliação com a hipótese de taquicardia por reen-trada eletrônica. Em condições basais observou-se funcionamento e programaçãoadequados do Ressincronizador (Stratos LV – Biotronik), com registro de even-tos acusando seis episódios de Automatic Mode Switching. Verificou-se que apaciente apresentava condução intrínsica e estimulação de VE deflagrada porsense de VD. Foi induzida a taquicardia com reprodução da sintomatologia atra-vés de estimulação programada, que sustentou-se após ser desligado o sistema,com intervalo R-P’ de 120ms, caracterizando uma Taquicardia por Reentrada Átrio-ventricular mediada por feixe anômalo oculto.


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121TRATAMENTO CIRÚRGICO CONCOMITANTE PARA CORREÇÃO DADISFUNÇÃO VALVAR PULMONAR, FIBRILAÇÃO ATRIAL CRÔNICAE IMPLANTE DE MARCAPASSO – RELATO DE CASO

GUSTAVO KLUG PIMENTEL, Leonardo Andrade Mulinari,Fábio BinharaNavarro, Cristiano Hahn,Lânia Romanzin Xavier,Eliana Costa Pelissari

Hospital Pequeno Príncipe

A concomitância de diagnósticos presentes em alguns pacientes de cardiologiapediátrica é muitas vezes determinante para definir o prognóstico de sobrevidadestes. Os pacientes com disfunção da valva pulmonar pós correção de Tetralogiade Fallot apresentam dilatação da câmara ventricular direita determinando dis-túrbios do ritmo cardíaco. A existência de arritmias supraventriculares podepropiciar o surgimento de trombos atriais e o risco de sua embolização. O trata-mento cirúrgico deve ser feito em uma etapa. Relato de Caso: Paciente mascu-lino, 14 anos, com nove anos de pós-operatório da correção total da Tetralogiade Fallot. Ao ecocardiograma dupla lesão pulmonar severa com dilataçãoventricular direita, insuficiência tricúspide severa e trombo atrial direito. Naavaliação pelo Holter de 24 horas fibrilação atrial com baixa resposta ventricular(<80bpm). Após adequada anticoagulação foi submetido à cardioversão elétri-ca com disfunção do nó sinusal e bradicardia(<40bpm). Na evolução foi subme-tido ao tratamento cirúrgico com realização da operação de Cox-Maze utilizan-do radiofrequência para reversão da fibrilação atrial, implante de homoenxertopulmonar, plastia tricúspide e implante de marcapasso epimiocárdico duplacâmara.O procedimento foi realizado com auxílio de circulação extracorpórea esem intercorrências. O paciente teve boa evolução e alta hospitalar no sétimodia com ecocardiograma monstrando bom resultado nas valvas pulmonar e tri-cúspide e redução da dilatação ventricular direita e ritmo comandado pelo mar-capasso átrio-ventricular. Além da amiodarona 200mg/dia.Após três meses deseguimento o paciente permanece clinicamente estável com o ecocardiogramainalterado em relação à alta hospitalar e o ritmo comandado pelo marcapasso compredomínio de estímulo atrial demonstrando condução átrio-ventricular ade-quada. Todos os tratamentos impostos a este paciente colaboraram para a ade-quada estabilização do ritmo cardíaco, pelo procedimento de Cox-Maze, peloimplante do marcapasso dupla câmara, pelo uso da amiodarona e pela própriacorreção estrutural das valvas pulmonar e tricúspide.

122“STENT DE SUSTENTAÇÃO DE ELETRODO DE SEIO CORONA-RIANO” EM UMA PACIENTE COM CARDIOMIOPATIA DILATADAPERIPARTO

JAIME GIOVANY ARNEZ MALDONADO, Simão Maduro, Carla Fank, KarinaRabelo

Hospital Universitário Dona Francisca Mendes - Manaus

Introdução: A Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) tem o propósito decorrigir disfunções eletromecânicas em pacientes com Insuficiência Cardíaca(IC) avançada. Uma das complicações observadas nos implantes é o deslocamentodo eletrodo de Seio Coronariano (SC) que estimula Ventrículo Esquerdo (VE),seja por instabilidade ou por dificuldade anatômica, ocorrendo em média em 5- 9% dos implantes e exigindo uma re-intervenção. Relato de Caso: C.P.R., 31anos, G4P5A0. Três meses após o último parto iniciou quadro de insuficiênciacardíaca congestiva (ICC) sendo inicialmente abordado com terapia farmaco-lógica. Foi internada com ICC CF IV (NYHA) e síncope a esclarecer. Rx de tórax:importante aumento da área cardíaca ECG: alterações de condução atrioventri-cular e intraventricular ECO: FEVE = 16%, DDFVE de 58mm. No 1° dia deinternação, a paciente foi ressuscitada de Parada Cardio-Respiratória (PCR).Foi implantado Ressincronizador Cardíaco (RC) associado a Cardiodesfibrilador(CDI). No pós-operatório imediato, a radiografia de controle evidenciava des-locamentos de Átrio Direito e do eletrodo que estimula VE através do SC (ele-trodo de SC), sendo necessário seu reposicionamento. Devido à instabilidadedo eletrodo dentro do SC, optamos pela colocação de um stent no SC (“Stent deSustentação de eletrodo de SC”). Após reposicionamento do eletrodo de SC, foiavançado, através de uma segunda bainha, um guia 0,014" de 175cm eposicionado de modo semelhante ao do eletrodo. Avançou-se, então, o stentcoronário Pró-Kinetic (Biotronik) 3.5/10mm pelo guia 0.014" até o segmentodesejado e liberado com uma pressão de 12 atm. Seis meses após implante oeletrodo se mantém bem posicionado e com bons limiares. Conclusão: “Stentde sustentação em seio coronariano” é uma técnica efetiva e segura para mantero eletrodo no SC, garantindo desta forma o objetivo do dispositivo implantável.

123OPÇÃO TÉCNICA PARA IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR EMPACIENTES PEDIÁTRICOS

GUSTAVO KLUG PIMENTEL, Leonardo Andrade Mulinari, Fábio BinharaNavarro, Cristiano Hahn, Lânia Romanzin Xavier, Eliana Costa Pelissari, Nel-son Itiro Miyague

Hospital Pequeno Príncipe

Controvérsias a respeito da melhor técnica de implante de cardiodesfibriladoresimplantáveis (CDI) em crianças persistem em função do baixo número de estudoscientíficos. A via transvenosa endocárdica é pouco utilizada na criança. A viatranstorácica, com eletrodos em tecido subcutâneo torácico, associada à ne-cessidade de choques progressivamente maiores e o crescimento ponderal destespacientes, que afasta o conjunto eletrodo/CDI do coração. A alternativa a estesmétodos utilizamos o eletrodo desfibrilador endocavitário convencional implan-tado no epicárdio e envolto em bainha de pericárdio. Quatro pacientes foram tra-tados com esta técnica entre janeiro e junho deste ano: 1. Masculino, 4 anos,miocardiopatia hipertrófica, história familiar de morte súbita cardíaca (MSC), CDIpara prevenção primária de MSC. 2. Feminino, 8 anos, síndrome do QT longocongênito, taquicardia ventricular em eletrocardiograma Holter, prevenção pri-mária. 3. Feminino, 11 anos, miocardiopatia dilatada idiopática, disfunção severado ventrículo esquerdo (VE), parada cardíaca prévia revertida, prevenção secun-dária. 4. Masculino, 4 anos, síndrome do QT longo congênito, história familiar deMSC, prevenção primária. Com o paciente decúbito dorsal, sob anestesia geral epor incisão sub-xifóide, acessamos a cavidade pericárdica para o implante doseletrodos. Utilizamos eletrodos endocárdicos bipolares posicionados na facediafragmática do ventrículo direito e parede inferior e posterior do VE, confec-cionado-se uma bainha de pericárdio, visando evitar a erosão de vasos coronáriose do miocárdio. Após induzida a fibrilação ventricular, esta foi revertida com oprimeiro choque de cinco joules transmitido ao eletrodo desfibrilador em todosos pacientes. Conectado o eletrodo ao CDI, implantado em loja na bainha do retoabdominal. Todos os pacientes apresentaram boa evolução pós-operatória e semcomplicações. No presente relato demonstramos que o implante de eletrododesfibrilador epicárdico revestido de bainha de pericárdio e em contato com omiocárdio é viável tecnicamente e apresenta bons resultados.

124REMODELAMENTO REVERSO EM PACIENTE COM INSUFICIÊNCIACARDÍACA AVANÇADA E BAVT: IMPORTÂNCIA DA RESSINCRONI-ZAÇÃO CARDÍACA

CARLOS CLEBER SANTOS MENEZES, Marcus Lemos, Raquel Menezes,Alexandre Duarte, Daniela Cabral, Marcos Ramos, Marcos Almeida, José AugustoBarreto-Filho

Hospital São Lucas / UNICCAT

Introdução: A Resssincronização Cardíaca (RC) tem demonstrado relevanteimportância na redução da morbi-mortalidade, em pacientes bem selecionados,com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca (IC). Nestes casos, a presença doBloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) tem sido associada à piora do prognóstico.De maneira semelhante ao BRE espontâneo, aquele induzido pela estimulaçãoapical do Ventrículo Direito (VD) provoca dissincronia ventricular, com piorada função cardíaca. Objetivo: Ressaltar os efeitos da RC em paciente comdiagnóstico de Insuficiência Cardíaca Avançada que evoluiu com BAVT, tendosido submetida a implante de marcapasso definitivo átrio-biventricular. Materiale Método: Foi estudada, prospectivamente, paciente com 59 anos, com IC eBAVT, submetida a RC. Previamente ao BAVT, possuía ECG em ritmo sinusalcom BRE (QRS=0,18s). Na ocasião, já se encontrava com terapêutica medi-camentosa otimizada e estável. Foram analisadas características clínico-funcio-nais, nas condições pré e pós-RC. Resultados: Em seguimento de 15 meses, apaciente evoluiu da Classe Funcional (CF) III (NYHA) para CF I. Pré-RC, apre-sentava os seguintes parâmetros ecocardiográficos: DDVE - 7,1 cm DSVE - 6,2 cmAE - 5 cm FEVE - 26%. Após 1 ano e 3 meses, tais parâmetros se modificarampara: DDVE - 4,9 cm AE - 4,7 cm FEVE - 64% (pelo método Simpson). Ao Testede Esforço Cardiopulmonar, foram obtidos VO2 máx. de 14,14 e 18,65 ml/(Kg/min), respectivamente com 9 e 15 meses pós-RC. O nível de BNP sérico, aos 15meses, foi de 9,4 pg/ml (Negativo < 100 pg/ml). Pós-RC, ao Holter 24h, foramidentificadas apenas Extra-Sístoles Ventriculares infrequentes. Conclusão: Empacientes com IC avançada e indicação classe I para implante de marcapasso defi-nitivo, a estimulação biventricular contitui-se em importante opção terapêutica.


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126IMPLANTE DE CDI EM PACIENTE COM ANOMALIA DE UHL APÓSPRÉ-SÍNCOPE. NECESSIDADE DE IMPLANTE DE ELETRODOVENTRICULAR POR TUNELIZAÇÃO DE SUBCUTÂNEO

GUSTAVO GIR GOMES, Elerson Arfelli, Marcelo Garcia Leal, Ellen Gonçal-ves Guimarães, Adilson Scorzoni Filho, Jairo Rosa E Silva Junior, Carlos Hen-rique Miranda

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP

JCGJ,32 anos, natural de São José dos Campos, procedente de Ribeirão Preto,branco. Sabidamente portador de Anomalia de Uhl desde os 04 anos de idade,quando foi internado por “pneumonia”.Aos 10 anos, apresentou taquiarritmiacom necessidade de cardioversão elétrica.Longo tempo assintomático. Em 2001,apresentou AVCi cardioembólica (sequela em hemicorpo esquerdo). Em 2007,apresentou crise convulsiva. Em dezembro 2008, quadro compatível com pré-síncope. Implante de CDI em janeiro de 2009, não se obtendo limiar adequadopara desfibrilação, tanto em posição subtricuspídea quanto em septo inferior.Foi necessária a confecção de trajeto por via subcutânea através de tunelizaçãopara novo posicionamento do eletrodo, em porção posterior de VD, desta vez,conseguindo sucesso para desfibrilação. Em 06 meses de seguimento do CDI,não houve arritmias ventriculares registradas. Vide Imagem 29

127ABLAÇÃO POR CATETER DE FIBRILAÇÃO ATRIAL EM CARDIOPA-TIA REUMÁTICA COM PRÓTESE VALVAR METÁLICA AÓRTICA EMITRAL

EDUARDO BENCHIMOL SAAD, Rodrigo Elias, Charles Slater, Luiz Antô-nio Inácio Jr, Angelina Camiletti, Paulo Maldonado, Luiz Eduardo Camanho


Relato de Caso: Paciente 36 anos portador de cardiopatia reumática e subme-tido a três cirurgias para troca valvar mitral e aórtica, colocação de duas prótesesmetálicas. Evoluiu com episódios recorrentes e sintomáticos de FA persistentecom freqüência cardíaca controlada, sem resposta ao uso de Amiodarona, Sotalole cardioversões elétricas (CVE) de repetição. Eco demonstrou função do VEnormal, próteses valvares normofuncionantes e AE de 5cm. O procedimento foirealizado sem a suspensão da anticoagulação oral (INR no dia do procedimento2,6), após eco transesofágico excluir trombos no AE. Punções venosas foramrealizadas em femoral direita (2x 8F), femoral esquerda (11F) e jugular direita(8F), após o que foi realizada heparinização plena (TCA 350-400s) antes doacesso ao AE. A técnica utilizada foi de isolamento do antro das veias pulmo-nares (com grande cuidado evitar deslocamento do Lasso para o plano valvarmitral) e da cava superior, modificação do substrato por lesões lineares (teto doAE) e ablação de potenciais fracionados complexos (parede posterior, septo,AE inferior e seio coronário), utilizando cateter irrigado (35W, 30 ml/min).Após organização do ritmo em flutter atrial, foi realizada CVE. Infusão deIsoprenalina em alta dose (20 mcg/min durante 10 min) não induziu nenhumaectopia ou arritmia sustentada. A heparinização foi revertida com protamina, osintrodutores retirados e compressão realizada por 20 min. Curativos compres-sivos foram mantidos por 6h.Não houve complicações associadas ao procedi-mento e o paciente recebeu alta após 24h de internação. Nenhum episódio de FAfoi documentado durante acompanhamento clínico de 6 meses. Conclusão: Abla-ção por cateter de FA pode ser realizada com sucesso em pacientes com prótesevalvar mitral metálica com cuidado para não haver deslocamento do cateter cir-cular para o plano valvar mitral. A manutenção da ACO com INR terapêuticodurante a ablação permite a realização de extensas lesões e a reversão da arritmiasem a necessidade de um período inicial desprotegido de anticoagulação.

128NOVA ABORDAGEM NA RECONSTRUÇÃO DA GEOMETRIA DEÁTRIO ESQUERDO PARA ABLAÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL

JAIME GIOVANY ARNEZ MALDONADO, Tarcísio Vasconcelos, Simão Ma-duro, Karina Rabelo, Gustavo Aguiar

Hospital Santa Júlia - Manaus - AM

Introdução: Ablação (Abl) de Fibrilação Atrial (FA) requer uma reconstruçãofidedigna das estruturas do átrio esquerdo (AE), veias pulmonares (VPs) eapêndice atrial esquerdo. Para a reconstrução tridimensional do AE atualmentesão realizadas a Angiotomografia Cardíaca e a Ressonância Magnética. Objeti-vo: Relatar uma ablação de FA na qual é testada a reconstrução do AE através deFluoroscopia Rotacional 3D durante assistolia Adenosina –induzida. Relatode Caso: J.O.M., 43 anos, árbitro de futebol, com FA paroxística (FAp)”isolada”em tratamento há 2 anos, sem resposta terapêutica e piora da qualidade de vida.Exames complementares: ECG - ritmo sinusal com ectopia atrial frequente Holter24h (em vigência de drogas anti-arrítmicas (DAA)) - ectopias atrais freqüentescom períodos de FAp ECO - normal com AE de 36mm. Paciente (pte) submetidoa Abl de FAp utilizando sistema de mapeamento tridimensional (EnSite) em salade Hemodinâmica, sob anestesia geral. Puncionada a veia femoral e subcláviadireita, posicionado um cateter em ventrículo direito (VD) para estimulaçãoapós punção trans-septal, foi posicionado cateter Pigtail no teto do AE. Feitasincronização da Fluoroscopia com a bomba injetora de contraste (20ml/segtotal = 60ml) e com bolus de 24mg de Adenosina. Após bloqueio AV induzidopor Adenosina, contraste foi injetado no AE e feita angiografia rotacional (OAD102º a OAE 48º) com rotação 40º /seg. A reconstrução anatômica de AE foi feitacom uso de um sistema de mapeamento 3D (EnSite Sistem, St. Jude), utilizandocomo parâmetrosimagens obtidas com angiografia rotacional. A anatomia doAE estava composta por duas VPs direitas (VPSD- VPID) e um único óstioesquerdo para VPs esquerdas. Realizada Abl de FA focal sendo feito unicamenteisolamento elétrico da VPSD uma vez constatado que o gatilho arritmogênicotinha sua origem na VPSD. Pte encontra-se assintomático, sem arritmias no Holterde 24h sem DAA. Conclusão: Fluoroscopia rotacional do AE e VPs duranteassistolia adenosina-induzida é viável e provê detalhada e acurada informaçãoanatômica para reconstrução da geometria do AE e VPs na ablação de FA.

125REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR COMO ADJUVANTE NA TERA-PIA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA

EMANOEL GLEDESTON DANTAS LICARIAO, Fernando José Perez da Sil-va GRAÇA, Gibson Sousa e SOUZA, Raphaelly Ferreira da Silva LEITE

Instituto de Cardiologia SINAI-INCORDIS

Há poucas evidências científicas sobre a eficácia de programas supervisionadosde reabilitação cardiovascular como coadjuvante na terapia de ressincronizaçãocardíaca em pacientes não-respondedores ao tratamento. O objetivo deste relatode caso foi avaliar o impacto de um desses programas na qualidade de vida de umpaciente em terapia de ressincronização cardíaca que evoluiu tardiamente parao grupo de não-respondedores. Submetido durante um mês a um programa su-pervisionado, monitorado e individualizado, cinco sessões por semana, o pa-ciente experimentou vários efeitos benéficos que resultaram em melhora signi-ficativa de sua qualidade de vida. Assim comoterapêuticas clínica e elétrica sãofundamentais para manter a funcionalidade dos órgãos nesse grupo de pacien-tes, o condicionamento físico promove adaptações fisiológicas favoráveis aoequilíbrio metabólico e hemodinâmico, melhorando a qualidade de vida, au-mentando a eficácia do tratamento e reduzindo o percentual de não-respondedores.


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130MORTE SÚBITA, CARDOMIOPATIA HIPERTRÓFICA, PRÉ-EXCITA-ÇÃO VENTRICULAR E UMA NOVA MUTAÇÃO GÊNICA DO PRKAG2

LENISES DE PAULA VAN DER STELD, Nilson Araújo De Oliveira Júnior,Ramon Brugada, Jacob Atié

HOSPITAL SÃO RAFAEL DE SALVADOR - MONTE TABOR

Resumo: FUNDAMENTO: Mutações do gen PRKAG2 foram descritas comocausadoras de alterações estruturais cardíacas como cardiopatia hipertrófica,pré-excitação ventricular (WPW),disfunção do nó sinusal e átrio-ventricular.Várias sãomutações descritas no padrão fenotípico. OBJETIVO: Descreveruma família portadora de uma nova mutação do gen PRKAG2, caracterizando asíndrome do ponto de vista clínico, eletrofisiológico e genético. PACIENTESE MÉTODOS: estudamos uma família do interior da Bahia, com 4 gerações e 81componentes, no período de 1998 a 2009. destes, 36 =44,4% são do sexo femi-nino e 45=55,5 % do masculino, com idade variando entre 1 mês a 53 anos (médiade 22,2 anos). Excluímos aqueles que não aceitaram se submeter ao estudo eincluímos todos os que aceitaram participar do projeto. Dos 19 pacientes (pt)2 apresentaram morte súbita (MS) aos 27 e 37 anos e um faleceu de acidente. Dos16 sobreviventes, 10 apresentaram bloqueio do ramo direito no ECG e 4 pt combloqueio do ramo esquerdo, 2 crianças tiveram apenas PR curto. Quatro evo-luíram com bradicardia sinusal, tendo sido implantados dois marcapassos (VVIe CDI). Dois pt apresentaram MS abortada secundária a fibrilação atrial na pre-sença de WPW. Realizados 7 estudos eletrofisiológicos,sem indução de arritmiaventricular e 6 pt e realizaram a ablação por radiofrequência. A análise genéticade 8 pt (4 afetados e 4 sadios) detectou alteração no gen PRKAG2, A869T(K290I), somente nos indivíduos afetados. Os sintomas palpitação e pré-sínco-pe melhoraram com o uso de amiodarona, betabloqueador e após ablação por RF.Ocorreu apenas um caso de CH obstrutiva e nenhum de ICC. Dois PT apresen-taram AVCIT. CONCLUSÃO: A mutação A869T(K290I) no gen PRKAG2 causauma síndrome de hipertrofia miocárdica, doença do sistema de condução, pre-sença de WPW, associada a MS em indivíduos jovens. Esta mutação guarda se-melhança com outras já descritas neste gen. A análise genética de mais indiví-duos e acompanhamento clínico desta família poderá aumentar o conhecimentodesta patologia.

131HÁ AINDA ESPAÇO PARA ABLAÇÃO DE VIA RÁPIDA NO TRATAMEN-TO DA TAQUICARDIA ATRIOVENTRICULAR NODAL?

MARCELO FRANÇOIS ANTEZANA RODRIGUES, José Tarcisio Vas-concelos, Silas Galvão Filho, Claudia Fragata, Erlisom Martins, Edson Sacra-mento, Bruno Papelbaum, Ana Carolina Schwab, Carlos Duarte, Ofir Vieira

CLINICA DE RITMOLOGIA CARDIACA DA BENEFICÊNCIA PORTU-GUESA DE SÃO PAULO

INTRODUÇÃO: A ablação (ABL) da via rápida para tratamento da taquicardiaatrioventricular nodal (TAVN) foi abandonada em decorrência dos índices ele-vados de recorrência após procedimentos efetivos e pelo alto risco de bloqueioatrioventricular (BAV). APRESENTAÇÃO DE CASO: Mulher, 49 anos de idadeportadora de TAVN com evolução há 12 anos. Foi submetida à tentativa de ABLpercutânea em outro serviço tendo ficado com complicação BAV de 1º de grandemagnitude (PR=320ms). Persistiu com sintomas havendo documentação detaquicardia tipicamente nodal. O Holter demonstrou comportamento do tipodupla via em ritmo sinusal, havendo mudança de condução de via rápida para vialenta em baixas freqüências sinusais, caracterizando condução precária pela viarápida. Foi encaminhada para ABL constatando-se presença de conduçãoretrograda satisfatória pela via rápida, porem precária no sentido anterógrado,com indução de taquicardia lento-rápida não sustentada. Optou-se por comple-mentação da ABL da via rápida em face do risco teórico elevado de produção deBAV por ABL da via lenta. Explorou-se minuciosamente o vértice do trigono deKock buscando identificar o ponto de ativação atrial mais precoce durante estimu-lação ventricular e no qual em ritmo sinusal fosse observada uma relaçãoAV > 1 com mínima detecção dos potenciais do feixe de His. Nesse local foirealizada a ABL tendo como ponto final o desaparecimento de condução ven-trículo-atrial. O intervalo AH e o ponto de Wenchebach se mantiveram inal-terados após ABL, não havendo mais indução de taquicardia. A paciente evoluiassintomática por um período de quatro anos. CONCLUSÃO: A ABL de viarápida não é uma técnica superada, podendo ser aplicada naquelas situações emque a ablação da via lenta é temerária por implicar em riscos potenciais de indu-zir BAV, superiores àqueles da ablação da via rápida.

129FÍSTULA ATRIO-ESOFAGIANA, UMA COMPLICAÇÃO RARA DAABLAÇÃO POR CATETER PARA TRATAMENTO DE FIBRILAÇÃOATRIAL - RELATO DE CASO

MARTHA VALERIA TAVARES PINHEIRO

Serviço de Arritmia, Eletrofisiologia e Estimulação Cardíaca Artificial - RedeDOr de Hospitais - Rio de Janeiro

Paciente do sexo feminino, 69 anos, branca com história de flutter atrial (FLA) típicofrequente e sintomático e surtos esparsos de fibrilação atrial (FA) paroxística, foi sub-metida a ablação do istmo cavo-tricuspídeo com sucesso e sem intercorrências resul-tando em controle completo dos eventos de FLA. Houve, no entanto, recrudescênciados surtos de FA de modo que quatro meses mais tarde foi submetida a ablaçãocircunferencial com critério de isolamento elétrico das quatro veias pulmonares e daveia cava superior sem intercorrências. Utilizada monitorização da temperaturaesofagiana com termômetro mobilizado de acordo com a posição do cateter de ablação.Observada proximidade com a veia pulmonar inferior esquerda, de modo que aplica-ções na parede posterior na altura do antro desta veia, com potência ajustada para 20W,gerou temperatura esofagiana máxima de 38,4°C. HPP: portadora de hipertensão arte-rial, diabetes mellitus, hipotiroidismo, DPOC e Síndrome de Sjögren e uso crônico deglicocorticóide. Três semanas após, foi hospitalizada com sintomas de dor precordialtipo pleurítica com irradiação para dorso e ombro esquerdo, febre (39°C), leve piorada disfagia e odinofagia habituais e episódio transitório de parestesia de membrossuperiores. Exames laboratoriais de admissão: Hb= 11,9 Htc= 33,9% Leuc: 14400 0/0/16/69/5/10 Plq= 215000 PCR= 1,8 Lactato= 4,9. TC de tórax com contraste iodadovia oral mostrou” discretas opacidades em faixas de provável natureza fibro-atelectásicasno segmento lingular inferior e basal lateral bilateralmente. Trajeto fistuloso esten-dendo-se da parede lateral esquerda no 1/3 médio do esôfago em direção ao teto atrialesquerdo. Pequena hérnia de hiato gastro-esofagiana notando-se pequenas bolhas degás de permeio.” Oito horas após o início dos sintomas foi submetida a toracotomiaexploradora com correção da aderência atrio-esofagiana, esofagorrafia, atriorrafia edrenagem do mediastino. A evolução clínica porém é desfavorável com reintervençãocirùrgica para drenagem de mediastino e sepse grave progredindo para óbito. Conclu-são: os cuidados preconizados na atualidade para prevenção de fístula atrio-esofagianacom controle da temperatura e redução da potência nas aplicações de RF na paredeposterior, bem como diagnóstico precoce e tratamento imediato não são suficientespara prevenção e controle de tal complicação.

132TAQUICARDIOMIOPATIA INDUZIDA POR EXTRAS SÍSTOLES VEN-TRICULARES DA VIA DE SAÍDA DO VENTRÍCULO ESQUERDO

JULIO CESAR VIEIRA DE SOUSA, Sissy Lara, Carina Hardy, André Carmo,Marcos França, Denise Hachul, Francisco Darrieux, Eduardo Sosa, MauricioScanavacca

Unidade Clínica de Arrtimia e Marcapasso - InCor- HCFMUSP

Paciente masculino, 32 anos, jornalista, com história de palpitações taquicár-dicas auto-limitadas há 5 anos. Há 01 ano evoluiu com dispnéia aos médiosesforços, sendo encaminhado com diagnóstico de displasia arritmogênica doVD e disfunção ventricular grave. Nega história de morte súbita na família. AoECG evidenciou-se extra-sístoles ventriculares (ESV) monomórficas com pa-drão sugestivo de origem na via de saída do ventriculo esquerdo. Ao Holter de24 horas evidenciou EV freqüentes e TVNS com densidade de 54% do total debatimentos. O ecocardiograma evidenciou aumento dos diâmetros intracavitáriosdos ventrículos com disfunção biventricular e hipocinesia difusa e FEVE de40%. A RM cardíaca, realizada em outro serviço, evidênciou disfunção biven-tricular sem realce tardio, porém com sinais sugestivos de displasia arritmogênicado ventrículo direito. Paciente fez uso de sotalol e amiodarona sem desapareci-mento ou diminuição da densidade das ESV. Realizado ablação por radio-freqüência, guiado por mapeamento eletroanatômico, das EV, na região endo-cárdica infra-valvar da via de saída do ventrículo esquerdo com desaparecimen-to da arritmia. Num seguimento de 3 meses o paciente apresenta-se assintomáticoe sem uso de medicações. Realizado Holter de 24h sem evidências de arritmiaventricular e ao ecocardiograma evidenciou-se normalização dos diâmetrosintracavitários e melhora na fração de ejeção do VE (FE:50%).


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133ABLAÇÃO POR CATETER PARA TRATAMENTO DA TAQUICARDIAVENTRICULAR RELACIONADA A CICATRIZ EM PORTADOR DECARDIOVERSOR-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL

CHARLES SLATER, Rodrigo Elias, Eduardo B. Saad, Luiz Antonio Inácio,Angelina Camiletti, Paulo Maldonado, Marcelo Maia, Ieda Prata, Charles Slater,Luiz Eduardo Camanho


Introdução: a região de fibrose oriunda de infarto do miocárdio prévio constituio substrato mais comum de taquicardia ventricular monomórfica sustentada (TVMS)em coronariopatas crônicos. O implante de cardioversor-desfibrilador (CDI) re-presenta a opção terapêutica mais eficaz na redução de mortalidade nesta popula-ção. Objetivo: descrever o caso de um paciente (pt) portador de CDI e episódiosrecorrentes e frequentes de TVMS com múltiplos acionamentos adequados dodispositivo e grave comprometimento da qualidade de vida. Foi encaminhadopara ablação por cateter guiada pelo mapeamento eletro-anatômico. Materiais emétodo: Pt feminina, 88 anos, portadora de cardiopatia isquêmica com disfunçãograve do ventrículo esquerdo (VE) e aneurisma apical (FEVE: 27%), submetida aimplante de CDI para profilaxia secundária de morte súbita. Evoluiu após o im-plante com inúmeras terapias apropriadas, apesar da utilização de diversos esque-mas anti-arrítmicos. O estudo eletrofisiológico foi iniciado através de duas pun-ções de veia femoral direita, para posicionamento de cateter decapolar em seiocoronariano e quadripolar em ponta de VD. Foi realizada punção de artéria femoraldireita, para posicionamento retrógrado trans-aórtico de cateter irrigado (ponta3,5 mm Navistar®) em VE. Realizado mapa de voltagem, a partir do mapeamentoeletro-anatômico (Sistema CARTO®), em ritmo sinusal. O procedimento consti-tuiu-se da realização de pontos de ablação entre a região da cicatriz e a regiãoviável, de forma a isolar a área aneurismática definida pelo mapeamentoeletroanatômico com voltagem < 0,5 V. Foi utilizada potência de 40 Watts comirrigação externa de 30 ml/min. Ao término das aplicações, estimulação ventriculardecremental (3 extra-estímulos) não induziu nenhuma arritmia sustentada. Emacompanhamento de 12 meses, não houve documentação de arritmia ventricular,tão pouco de terapia desferida pelo aparelho. Conclusão: Este caso ilustra deforma significativa o impacto da ablação por cateter no tratamento adjuvante da TVrelacionada ao infarto, destacando o mapeamento eletro-anatômico como ferra-menta importante no arsenal terapêutico desta condição.

135VIA ACESSÓRIA FASCÍCULO-VENTRICULAR: UMA RARA FORMADE PRÉ-EXCITAÇÃO

TIAGO LUIZ LUZ LEIRIA, Marcelo Lappa Kruse, Leonardo Martins Pires,Gustavo Glotz Lima

Instituto de Cardiologia Fundação Universitária de Cardiologia do Rio Gran-de do Sul

Pré-excitação(PE) ventricular ocorre em decorrência de feixes acessórios(FA) queconectam o átrio ao ventrículo, evitando assim o nó AV na maioria dos casos. Umaminoria desses FA, coletivamente denominados feixes de Mahaim, formam cone-xões átrio-fasciculares, nodo-fasciculares, nodo-ventriculares e fascículo-ven-triculares. Esse ultimo tipo de PE é a mais raramente encontrada (1,2%-5% das pré-excitações). Os FA fascículo-ventriculares não acarretam em taquiarritmias. Obje-tivos: relato de caso de paciente com PE 2a. a FA fascículo-ventricular. Caso:Paciente de 22 anos encaminhado para o Instituto de Cardiologia do RS porquadro de WPW foi submetido a estudo eletrofisiológico. O ECG de 12 deriva-ções evidenciava PR normal(168ms) e onda delta positiva em DI,DII, DIII, aVL eaVF, bem como de V1-V6. Após anestesia local com lidocaína e geral com fentanil,propofol e midazolam foram introduzidos três eletro-cateteres multipolares diag-nósticos pela veia femoral direita e posicionados, inicialmente, no interior doseio coronário, feixe de His e ventrículo direito. Ritmo de base sinusal com fre-quência cardíaca de 65bpm. Intervalos de condução AH=98ms, HV=20ms.Estimulação atrial programada evidenciou condução nodal decremental e contí-nua. Período refratário do nó AV 240ms, ponto de Wenckebach <300ms. Estimu-lação ventricular programada evidenciou condução VA concêntrica, decremental,com Wenckebach retrogrado a 340ms. Não houve aumento da PE com estimulaçãoatrial decremental, ou com a introdução de extra-estímulos progressivamente maisprematuros. Durante a estimulação ventricular rápida foi induzida uma taquicardiaatrial esquerda não sustentada. Infusão de adenosina bloqueou o nó AV demons-trando a ausência de PE átrio-ventricular. Esses achados são compatíveis com apresença de uma FA fascículo-ventricular. Conclusão: PE por feixe fascículo-ventricular é rara e não associada a taquiarritmias por re-entrada AV. A identifica-ção correta desse tipo de feixe acessório é importante para evitar tratamentos des-necessários.

134TAQUICARDIOMIOPATIA POR DUPLO PASSO NODAL: SUCESSO NOTRATAMENTO COM RADIOFREQUÊNCIA

PEDRO VERONESE, Thatiane Ticom, Alexandre Mazer, Leonardo Augusto,Julio Cesar Sousa, Andre Carmo, Bruno Bueno, Sissy Melo, Francisco Darrieux,Eduardo Sosa

InCor-SP

Introdução: Descreveremos uma rara apresentação de arritmia nodal, que utilizasimultaneamente a condução anterógrada pela via rápida e pela via lenta, produzin-do para um único estímulo atrial dois complexos QRS. Esta arritmia é conhecidacomo taquicardia atrioventricular nodal não reentrante ou duplo passo nodal ecorresponde a menos de 1% das arritmias que utilizam a dupla via nodal. A disfunçãoventricular associada a esta arritmia é pouco relatada na literatura. Relato de Caso:Uma paciente de 40 anos procurou em janeiro de 2009 o nosso serviço com queixade palpitações taquicárdicas contínuas, associadas a “falhas” no batimento há 3anos, mas com piora nos últimos meses. Relatava também dispnéia aos moderadosesforços. Ao exame apresentava-se com frequência cardíaca de 116 bpm e bulhasarrítmicas. Trazia o eletrocardiograma abaixo (Fig 1), que mostrava um ritmo sinusalcom intervalo PP constante e uma irregularidade regular dos QRS. Em boa parte dotraçado há apenas uma onda p para cada dois QRS, levando a hipótese de umataquiarritmia por duplo passo nodal. O diagnóstico diferencial inclui extrassístolesjuncionais. A função tireoidiana era normal e o ecocardiograma mostrava uma hi-pocinesia difusa do ventrículo esquerdo com fração de ejeção de 31%. Devido àcaracterística incessante da arritmia e da evolução com disfunção ventricular impor-tante por provável taquicardiomiopatia, a paciente foi internada para ablação. OEEF mostrou que para cada ativação atrial havia duas ativações ventriculares, o queresultava em dois intervalos A-H. A ablação da via lenta com completo desapareci-mento da taquiarritmia corrobora o diagnóstico de duplo passo nodal. Ao final doprocedimento a paciente apresentava ECG normal. No retorno ambulatorial estavaassintomática, seu ECG de repouso era normal, assim como sua função ventricular.Conclusão: A ablação por radiofrequência é segura e efetiva para o tratamento doduplo passo nodal, sendo capaz de reverter a disfunção ventricular ocasionada pelataquicardiomiopatia.

136SÍNCOPE DE REPETIÇÃO EM PACIENTE COM SÍNDROME DE KERNS-SAYRE- UM SINTOMA DE GRAVIDADE?

MARCIO ROGERIO ORTIZ, Maria Zildany P. Távora, Niraj Mehta, EduardoDoubrawa, Débora L.s.maluf, Hélio Germiniani, Dalton B. Precoma, Claudio L.P. Cunha

ELETROFISOLOGIA CARDÍACA DO PARANÁ

Fundamento: a Síndrome de Kearns-Sayre foi descrita em 1958. Corresponde auma neuromiopatia, caracterizada por alterações nas mitocôndrias. Clinicamen-te apresenta-se: início dos sintomas < 20anos, oftalmoplegia externa e retinosepigmentar degenerativa. Outros quadros clínicos associados são defeitos decondução átrio-ventricular, ataxia cerebelar, surdez e demência. Objetivo: Rela-tar este caso raro de neuromiopatia (Síndrome de KA) com envolvimento nosistema de condução. Paciente/Método: Paciente (pt) RES, 29anos, masculinocom queixa de dificuldade de aprendizagem escolar, dificuldade motora progres-siva com diagnóstico de neuromiopatia na infância. Há 1 ano apresenta episó-dios de síncope de repetição, de curta duração, sempre em pé. Ultimo episódioocorreu após ver sangue. Apresentava eletrocardiograma com ritmo sinusal,com bloqueio de ramo direito e da divisão do ramo esquerdo. O pt foi submetidoa estudo eletrofisiológico dia 24/06/09. Os registros foram obtidos pelo polí-grafo da TEB.Resultados: Observou-se intervalo HV basal de 108ms e duranteestimulação atrial o maior intervalo HV foi de 118ms, portanto comprometimen-to severo do Sistema His-Purkinje. O ponto de Wenckebach foi de 475ms. Porestimulação ventricular com até 2 extra-estímulos não houve indução detaquicardia ventricular. Conclusões: 1- A síncope em paciente com síndrome deKearns-Sayre é um sintoma de gravidade e sugere comprometimento severo nosistema de condução átrio-ventricular. 2- Neste caso o estudo eletrofisiológicoconfirmou o comprometimento severo no Sistema His-Purkinje e foi indicadomarcapasso definitivo.


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137ABLAÇÃO DE FA EM PACIENTE COM AE “GIGANTE”

MARCIO AUGUSTO SILVA, Jorge Elias Neto,Ricardo R. Kunyioshi,FátimaCristina M. Pedroti

Clínica do Ritmo - Vitória ES

INTRODUÇÃO: A ablação por cateter para tratamento da fibrilação atrial (FA)tem resultados limitados em pacientes com cardiopatia estrutural grave e átrioesquerdo (AE) muito aumentado. CASO: Sexo masculino, 52 anos, branco, hiper-tenso, diabético, obeso (IMC=36), coronariopata e com DPOC. Feito diagnósticode FA em outubro de 2007, ao internar em edema agudo de pulmão. Apresentavatrombo em AE e recebeu alta com anticoagulação oral (ACO). Ecocardiogramamostrou diâmetro de AE de 68 mm e FEVE 39% (FE/GATED=26%). Evoluiu emclasse funcional III-IV (NYHA), com tratamento clínico otimizado, ACO e con-trole da resposta ventricular (ineficaz). Cardioversão elétrica sem sucesso. Reali-zada ablação por cateter em julho de 2008, com mapeamento eletroanatômico (Sis-tema Ensite/NAVX). Foram feitos isolamento circunferencial das veias pulmona-res, linha de teto de AE, ablação de potenciais fragmentados (“CFAE”) ecardiovaresão elétrica no fim do procedimento. Não houve complicação. Recebeualta em ritmo sinusal. No seguimento de 1 ano, permanece em ritmo sinusal, semarritmias atriais, em uso de amiodarona 200 mg/dia. Houve melhora da classefuncional para classe II e não teve mais internações. O diâmetro de AE foi para55 mm e a FE para 53%. CONCLUSÃO: A ablação por cateter foi possível e trouxegrande benefício clínico em paciente com cardiopatia estrutural, disfunção ven-tricular e AE muito aumentado, podendo ser considerada em outras situaçõessemelhantes.

138ABLAÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL EM PACIENTE COM DEXTRO-CARDIA: RELATO DE CASO

BENHUR DAVI HENZ, Clarissa Novakoski, André R Zanatta, Wing Lima,Simone N Santos, José R Barreto, Edmur Araújo, Sandra Cobra, Jose MS Neto,Luiz R Leite

Centro de FA do DF- Grupo de Estudos em Arritmia Cardíaca

Introdução: A presença de dextrocardia é infreqüente na população geral. Nósdescrevemos 1 caso de ablação de FA em paciente com dextrocardia e FA per-manente.Caso Clínico: Paciente masculino, 65 anos, dextrocardia, FA perma-nente, com histórico de FA há aproximadamente 8 anos, CHADS2 2, apresentan-do nos últimos 18 meses diminuição de fração de ejeção (FE inicial 75% e após1 ano – 46%), aumento moderado de átrio esquerdo. Foi encaminhado para ablaçãode fibrilação atrial por suspeita de taquicardiomiopatia.Sob anestesia local asso-ciada a sedação foram posicionados 1 cateter em seio coronário sob visualizaçãoem OAD e ecocardiograma intracardíaco (ICE) em átrio direito. A seguir foiavaliada detalhadamente a anatomia de átrio esquerdo, veias pulmonares e septointeratrial pelo ICE, sendo facilmente percebida a diferente posição de apêncideatrial esquerdo anteriormente em grande proximidade com veias opostas ao septo.Sob visão guiada por ICE foi realizada punção transeptal em região de fossaovalis. Como observado em figura 1 a agulha se apresentava em posição às 11 hsem OAD e 12 hs em OAE. Em seguida foram avançados cateter irrigado 3.5mme bainha 8 FR com cateter LASSO e posicionados em óstio de veia pulmonarsuperior oposta ao septo e iniciada a ablação. No transcorrer do procedimentoforam isoladas 4 veias pulmonares. O paciente apresentava grande proximidadeentre apêndice atrial esquerdo e veias pulmonares opostas ao septo gerandodificuldade técnica para manipulação de cateteres nesta região. A seguir proce-deu-se a desfragmentação atrial esquerda sem organização da FA, optou-se entãopor cardioversão elétrica, com reversão ao ritmo sinusal. Em ritmo sinusal foireavaliado o isolamento das veias pulmonares, que permaneciam isoladas e entãoencerrado o procedimento. A figura 1 representa a posição da agulha na punçãotranseptal em RAO, e a posição da VPS oposta ao septo em RAO e LAO.


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Índice por Autor - Nº do Trabalho

A

Ana Cristina Tanaka .................................................. 52Abelardo Escarião ...................................................... 98Adao Bento de Lucena Neto ................................... 72Adão Lucena............................................... 29, 59, 114Adib D Jatene ........................................ 55, 56, 67, 91Adilson Casemiro Pires ............................................. 41Adilson Scorzoni ........................................................... 2Adilson Scorzoni Filho ............................................. 126Adolfo Paz Ardaya ..................................................... 35Adriana Latado Braga ................................. 13, 14, 24Adriana Melo ............................................................... 40Afonso Albuquerque .................................................. 98Alexandre Baldini de Figueiredo ............................... 2Alexandre Duarte ..................................................... 124Alexandre Francisquini .............................................. 46Alexandre Mazer ...................................................... 134Alexandre Pereira ....................................................... 87Alexsandro Alves Fagundes ......... 13, 14, 24, 33, 66Allan Diego Leonel .................................................... 93Almino Rocha Neto ...................................... 36, 37, 80Aly Baptista ................................................................... 9Amanda G M R Souza ........................... 55, 119, 120Ana Carolina Fonseca ............................................... 89Ana Carolina Schwab Vieira ....... 29, 38, 59, 63, 72,.......................................................................... 114, 131Ana Claudia Venancio ............................................ 103Ana Cristianne Laranjeiras ....................................... 98Ana Eunice Feitosa Prado ............................ 110, 117Ana Paula Arbo Magalhães ..................................... 11Ana Silvia Castaldi Ragognetti Breda .................... 41Anderson Oliveira ............................................... 57,113André Assis Lopes do Carmo ......... 58, 94, 132, 134Andre Bernardi ......................................................... 116André Rezende........................................................... 98André Rodrigues Zanatta ........ 4, 5, 6, 8, 43, 57, 70,... 74, 75, 82, 83, 84, 85, 86, 96, 102, 111, 113, 138Andréia Cristina de Oliveira Freitas ........................ 41Andres Di Leoni ......................................................... 23Andrey Terra ............................................................. 106Andreza Chaguri ........................................................ 18Angélica Oliveira de Almeida ................................. 118Angelina Camiletti ........ 12, 17, 48, 71, 78, 127, 133Angelo Amato V de Paola ..... 50, 92, 100, 101, 105,.......................................................................... 106, 107Anísio Pedrosa ...................................... 22, 25, 27, 90Antoninho S Arnoni ..................................... 56, 67, 91Antonio da Silva Menezes Junior ............. 20, 21, 30Antônio Macêdo .......................................................... 98Antônio Malan Cavalcanti Lima ............................... 31Aparecida Mieko Okada .......................................... 106Augusto Guimarães .................................................... 80Ayrton Klier Peres ..................................... 4, 8, 43, 57

B

Barbara Abufaiad ....................................................... 46Bareta Iury ................................................................... 27Benhur D Henz ........ 5,6, 43, 57, 70, 74, 75, 82, 83,......................84, 85, 86, 89, 96, 102, 111, 113, 138Brigitte Sandoval Eyzaguirre .................................... 35Bruno Dias .................................................................. 25Bruno P. Valdigem ..................................................... 50Bruno Papelbaum......... 29, 38, 59, 63, 72, 114, 131Bruno Vaz Kerges Bueno .................. 52, 60, 69, 134

C

Camila Trindade Picollo .......................................... 106Carina Hardy............ 42, 45, 53, 58, 60, 69, 94, 132Carla Fank ................................................................. 122Carla Margalho ............................................................. 8Carla Xerez ................................................................. 61Carlos Alberto de Castro Pereira ............................ 49Carlos Alberto Pastore ................................................ 9Carlos Antonio Abunader Kalil ................................. 23Carlos Augusto C. de Faria ................................... 109Carlos Cleber Santos Menezes ............................. 124Carlos Eduado Souza Miranda ................................ 34Carlos Eduardo Batista De Lima ............................. 25Carlos Eduardo Duarte ...................... 38, 63, 72, 131Carlos Emídio ............................................................. 40Carlos Fernando Ramos Lavagnoli ................. 81, 97Carlos Henrique Miranda ................................... 2, 126Carlos Roberto Martins Rodrigues ............ 36, 37, 80Charles Dalegrave ................................................... 102Charles Slater ............... 12, 17, 48, 71, 78, 127, 133Christian Luize ............................................................ 92Christian Moreno Luize ............................................. 50Christiany A. N de Marchi ........................................ 32Cinthia Duarte Felice ............................................... 118Cinthya Nonato ........................................................ 5, 6Clara Miyuki Kondo Melo .................... 110, 115, 117Clarissa Novakoski ....... 5, 6, 57, 70, 74, 75, 82, 83,............................. 84, 85, 86, 96, 102, 111, 113, 138Claudia da Silva Fragata ............. 29, 38, 59, 63, 72,.......................................................................... 114, 131Claudia Madeira Miranda ......................................... 34Claudio Cinrenza ................................................ 50, 92Cláudio L. Pereira da Cunha ..................... 3, 73, 136Claudio Munhoz ...................................... 99, 108, 109Claysa Kawanami ................................................ 50, 92Clizenaldo Torres Timotheo Junior ......................... 93Colandy G. O. Nunes ................................................ 21Cristiano Faria Pisani ..... 42, 44, 45, 52, 53, 58, 60,...................................................................... 87, 94, 103Cristiano Hahn ................................................ 121, 123Cristina Chaves dos Santos de Guerra ............... 110,.......................................................................... 115, 117


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D

Dalton B. Precoma ....................................... 3, 73, 136Daniel Dei Santi .................................................. 81, 97Daniel Santos ............................................................. 95Daniela Barros de Souza Meira .............................. 31Daniela Cabral ......................................................... 124Daniele Dias de Mattos .......................................... 118Danielle Deseta .......................................................... 46Danilo Bocalini ......................................................... 106Danilo Bortolloto Gurian ............................................ 41Dario Gonçalves de Moura Neto ........................ 7, 40Dário Sobral Neto ............................................ 4, 8, 98Débora Lee Smith Maluf ............... 3, 54, 73, 76, 136Denilda Q V Pachón ................................................. 56Denise Hachul .......... 44, 45, 52, 53, 58, 60, 69, 87,............................................................................. 94, 132Diego J M Silva .......................................................... 55Diego P Serrano ........................................................ 55Douglas L Packer ..................................................... 102

E

Edda E Lombardi F ................................................. 120Edda M Lombardi F ................................................. 119Edgar Nunes de Moraes ........................................... 10Edgar P Nuñes R ........................................... 119, 120Edgar Paul Nunez ...................................................... 93Edmur Araújo ............................................................ 138Edna Marques .............................................................. 8Edna Oliveira ........................................................... 5, 6Ednei Luiz Antonio .................................................. 106Edson R. Silva Sacramento .............................. 38, 72Edson Sacramento .............. 29, 59, 61, 63, 114, 131Eduardo Arrais Rocha .......................... 15, 36, 37, 80Eduardo Bartholomay Oliveira ................................. 23Eduardo Benchimol Saad ............ 12, 17, 48, 71, 78,.......................................................................... 127, 133Eduardo Borba ........................................................... 90Eduardo Doubrawa ........................ 3, 54, 73, 76, 136Eduardo Rodrigues Bento Costa ............................. 18Eduardo Sosa .... 42, 44, 45, 52, 53, 58, 60, 69, 87,....................................................90, 94, 103, 132, 134Edvaldo Ferreira Xavier Junior ........................... 7, 40Elerson Arfelli ............................2, 101, 107, 112, 126Eliana Costa Pelissari ................................... 121, 123Eliane Bugarin ............................................................ 40Elisabeth Crevelari ................................................... 104Ellen Gonçalves Guimarães ......................... 112, 126Eloisa Bonfá ................................................................ 90Emanoel Gledeston Dantas Licariao .................... 125Emerson Borges ......................................................... 62Enrique Indalécio Pachón Mateo ........ 55, 56, 67, 91Eraldo Moraes ............................................................ 92Erick Hórnez Fernández ............................................ 35Erick Merçon ............................................................... 25

Érika O. V. Bragança ................................................. 18Erlison Kleber Martins ........... 29, 38, 59, 61, 63, 72,.......................................................................... 114, 131Esteban Wisnivesky Rocca Rivarola ....................... 42Euler Vilhena ................................................................ 9Eustaquio Neto ........................................................ 4, 8Evilásio Leobino ......................................................... 61

F

Fabiano Miguel Soares ............................................. 32Fábio Binhara Navarro .................................. 121, 123Fábio Bondar .............................................................. 11Fabio C Mauricio ........................................................ 55Fabio Camilo Pellegrino dos Santos ...................... 95Fabio D Valva ...................................................... 67, 91Fabio Giuseppin ................................................ 57, 113Fabio Navarro ............................................................. 28Fabio Sallun ................................................................ 28Fabrício França ............................................................. 9Fátima Cristina M. Pedroti ............................... 47, 137Felipe Barreto ............................................................... 7Fernanda Fumagalli ..................................................... 9Fernanda Mota ......................................................... 105Fernanda Rassi .......................................................... 30Fernando E S Cruz Filho .......................................... 26Fernando Eugenio Cruz Filho .................................. 28Fernando José Perez da Silva Graça .................. 125Fernando Mello Porto .................................. 32, 39, 77Fernando Nogueira ............................................. 50, 92Fernando Pierin Peres .............................................. 31Fernando Piza ..................................................... 81, 97Filipi Leles da Costa Dias ........................................ 10Francisco Darrieux .......... 44, 45, 52, 53, 58, 60, 69,............................................................. 87, 94, 132, 134Francisco Maia da Silva .......................................... 116Freddy Mérida Pedraza ............................................. 35

G

George C X Meireles ................................................ 65Geovanni Giannini ...................................................... 16Gibson Sousa e Souza ........................................... 125Gisele Zapata-Sudo .......................................... 99, 108Gledson A Gonçalves ................................................ 55Guilerme Fenelon ................ 100, 101, 105, 106, 107Guilherme Futuro ........................................................ 69Gustavo Aguiar ......................................................... 128Gustavo C. Novaes .................................................. 112Gustavo Gir Gomes ........................................ 112, 126Gustavo Glotz Lima ................................................. 135Gustavo Klug Pimentel .................................. 121, 123Gustavo Lara Moscardi ................................. 119, 120Gustavo Pimentel ....................................................... 28Gustavo Santiago Filho ............................................. 40


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H

Halim Cury Filho ................................................. 39, 77Hecio Carvalho ........................................ 99, 108, 109Helayne Alves ................................................... 5, 6, 89Helena Oyama .......................................................... 103Hélio Germiniani ................................................ 73, 136Henrique Cesar de Almeida Maia ............... 4, 43, 57Hibanes Santos Rodrigues ....................................... 11

I

Idágene Cestari .......................................................... 42Ieda Prata Costa ................... 12, 17, 48, 71, 78, 133Igor Castro M. Santos................................................ 47Igor Rezende ................................................ 13, 14, 24Irapuã M Penteado .................................................... 16Iremar Salviano de Macedo Neto ............................ 98Isabela Medeiros ........................................................ 89Iury Baretta ................................................................ 104

J

Jacob Atié ........................................................... 15, 130Jaime Giovany Arnez Maldonado ................ 122, 128Jairo Rocha ................................................................... 8Jairo Rosa e Silva Junior .................................. 2, 126Jamile Giron ................................................................ 32Januario Pardo ........................................................... 69Jefferson Curimbaba ........................................... 49, 65Jehorvan Lisboa Carvalho ........................................ 31João Batista Petracco ................................................ 23João Pimenta ....................................................... 49, 65João Roberto Breda .................................................. 41Jorge Elias Neto ................................................ 47, 137José Antônio Marin-Neto ............................................. 2José Augusto Barreto-Filho ...................... 86, 96, 124Jose Carlos Moura Jorge ....................................... 116José Carlos Pachón Mateos ....... 15, 55, 56, 67, 91,............................................................. 93, 95, 119, 120José Carlos Ribeiro ................................................... 31José Joaquim V. Junior .......................................... 115José Marco Nogueira Lima ............................... 39, 77José Marcos Moreira .......................................... 49, 65Jose MS Neto ........................................................... 138José Roberto Barreto Filho .. 4, 5, 6, 43, 57, 70, 74,......................75, 82, 83, 84, 85, 102, 111, 113, 138José Sobral Neto ..................................................... 110José Tarcísio Medeiros de Vasconcelos ........ 29, 38,............................... 59, 61, 63, 72, 77, 114, 128, 131Juan C Z Acosta ........................................................ 67Juan Carlos Pachón Mateos .... 56, 91, 93, 119, 120Julhiana Janson .................................... 84, 85, 86, 96Júlio César Vieira de Sousa .............. 53, 58, 60, 94,.......................................................................... 132, 134Jussara de Oliveira Pinheiro .............. 13, 14, 24, 33,............................................................................... 66, 68

K

Karina Rabelo ................................................. 122, 128Kátia Regina da Silva ............................... 16, 19, 104Kellen Cristina Vitorino .............................................. 34Kelly Cristina Saad ............................... 110, 115, 117Kelly Loureiro ....................................................... 70, 96

L

Lânia Fatima Romanzin Xavier ....... 26, 28, 121, 123Larissa Cristina de Barros .......................................... 7Laudelino de Souza Filho ........................................ 31Laura Araujo Bacelar ................................................ 32Leandro de Araújo Dias Teixeira .............................. 1Leandro Zimerman ..................................................... 11Leila Maia ................................................................. 4, 8Lenine Angelo Alves Silva ....................................... 49Lenises de Paula Van Der Steld ........................... 130Leonardo Andrade Mulinari ............. 26, 28, 121, 123Leonardo Augusto .................................................... 134Leonardo F Abreu ...................................................... 91Leonardo Martins Pires ........................................... 135Leonardo Resende da Costa ..................................... 1Leonardo Ribeiro ....................................................... 93Liélia Malaquias .................................... 84, 85, 86, 96Lívio Bruno Santos Cunha.......................................... 1Lucas H. Oliveira ........................................................ 50Lucas Hollanda........................................................... 92Luciana Barros ........................................................... 98Luciana Menezes ....................................................... 19Luciene Dias ............................................................... 25Luís Felipe Neves dos Santos ... 101, 105, 106, 107Luis Gustavo Ramos .......................................... 50, 92Luiz Antônio Inácio Jr ......... 12, 17, 48, 71, 127, 133Luiz Antonio Oliveira ................................................. 78Luiz C. Schimin ..................................... 110, 115, 117Luiz Carlos Paul ......................................................... 11Luiz Eduardo Montenegro Camanho ....... 12, 17, 48,............................................................. 71, 78, 127, 133Luiz Gazzi .................................................................... 95Luiz J Xidis ............................................................... 111Luiz Pereira de Magalhães ... 13, 14, 24, 33, 66, 68Luiz Roberto Leite da Silva ... 4, 5, 6, 8, 43, 51, 57,62, 64, 70, 74, 75, 82, 83, 84, 85, 86, 89, 96, 102, 111,.......................................................................... 113, 138Luiz Xidis ........................................................... 5, 6, 89

M

Marcello Franco ..................................... 100, 101, 107Marcelo de Paula ......................................... 36, 37, 80Marcelo François Antezana Rodrigues .... 29, 38, 61,...................................................................... 63, 72, 131Marcelo Garcia Leal .................................. 2, 112, 126Marcelo Lappa Kruse .............................................. 135


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Marcelo Maia ....................................... 12, 17, 78, 133Marcelo Menezes Malta ............................................ 93Marcelo Rodrigues ............................................ 59, 114Marcelo Russo ....................................................... 7, 40Marcelo Soares .................................................... 26, 28Marcelo Souza .......................................................... 113Márcia Olandoski .......................................................... 3Marcio Augusto Silva ........................................ 47, 137Marcio Jansen de Oliveira Figueiredo ............. 81, 97Marcio Kiuchi ........................................... 99, 108, 109Marcio Morem ........................................................... 117Marcio Rogério Ortiz ...................... 3, 54, 73, 76, 136Marco Antonio Goldani .............................................. 23Marco Antonio Teixeira ............................................. 17Marcos Almeida ........................................................ 124Marcos Arruda ............................................................ 30Marcos França ............................................ 58, 94, 132Marcos Ramos .......................................................... 124Marcos Silveira ............................................................. 7Marcus Cavalcante ................................ 84, 85, 86, 96Marcus Lemos .......................................................... 124Marcus Vinicius Nascimento Santos ....................... 51Marcus Vinícius Simões .............................................. 2Margarete M. Trachez....................................... 99, 108Maria Inês de Paula Leão ........................................ 16Maria Virgínia Barreto ................................................ 40Maria Zélia C Pachón ................................. 56, 67, 91Maria Zildany Pinheiro Távora ..... 3, 54, 73, 76, 136Marta Reis ..................................................................... 9Martha Valeria Tavares Pinheiro .................... 46, 129Martino Martinelli Filho ......... 19, 22, 25, 27, 90, 104Mauricio da Silva Rocha .................................. 22, 104Mauricio Pimentel ....................................................... 11Mauricio Scanavacca ...... 42, 44, 45, 46, 52, 53, 58,............................................... 60, 69, 87, 94, 103, 132Mauro Machado ..................................... 84, 85, 86, 96Mauro Ushizima .......................................................... 42Mieko Okada ................................. 100, 101, 105, 107Milton César F. Moura ............................................... 20Miqhelline Almeida ............................................. 81, 97Mitermayer Reis Brito ................................................ 34

N

Nelson Itiro Miyague ................................................ 123Nelson Samesima ........................................................ 9Nestor Sabatovicz ..................................................... 115Nilson Araújo de Oliveira Júnior ..99, 108, 109, 130Nilton C. da Silva ....................................................... 50Niraj Mehta ...................................... 3, 54, 73, 76, 136Noedir Groppo Stolf .......................................... 19, 104Norival Pereira P. Junior .......................................... 20

O

Octavio Souza Neto ................................................... 26Ofir Gomes Vieira ................ 29, 38, 59, 63, 114, 131

Olga Ferreira ............................................................... 46Orestes José L. Junior ............................................ 117Orlando Petrucci .................................................. 81, 97Osório Luis Rangel de Almeida .... 82, 83, 110, 111,.......................................................................... 115, 117Otávio Rizzi Coelho ............................................ 81, 97Oto Oliveira Santana ................................... 33, 66, 68

P

Pablo Reis ................................................................... 61Patrick P. Capatto ...................................................... 47Paula Gonçalves Macedo ...4, 8, 74, 75, 82, 83, 84,...................................................... 85, 86, 89, 111, 113Paulo Caramelli .......................................................... 10Paulo Cunha ................................................................. 7Paulo José Tucci ...................................................... 106Paulo Maldonado ......... 12, 17, 48, 71, 78, 127, 133Pedro Negreiros ........................................... 36, 37, 80Pedro Polotto .............................................................. 95Pedro Rocha Paniagua ............................................. 51Pedro Veronese ................................................. 87, 134Priscila Sacilotto Crivellaro ..................................... 118

R

Rafael Monsanto ........................................................ 95Ramon Brugada ....................................................... 130Raphael Diniz e Silva ............................................... 69Raphaelly Ferreira da Silva Leite ......................... 125Raquel Menezes ...................................................... 124Raul Sartini ................................................................. 53Reiby C Mustafa ....................................................... 120Reinaldo Wilson Vieira ....................................... 81, 97Remy Nelson Albornoz Vargas ....... 56, 93, 119, 120Renata Fortes Etchepare ........................................ 116Renato Santos Ferreira Leite ....................... 119, 120Ricardo Alkmim Teixeira ............................. 22, 27, 90Ricardo D´Avila ........................................................... 95Ricardo F R Fraiz ....................................................... 67Ricardo Gitti Ragognete ............................................ 41Ricardo M C Ladeira ................................................. 65Ricardo Medeiros Piantá ........................................... 23Ricardo Pereira ............................................. 36, 37, 80Ricardo R. Kunyioshi ........................................ 47, 137Ricardo Sobral de Carvalho .................................... 92Ricardo Teixeira ......................................................... 22Rita Véras .................................................................... 40Roberto C. Berber ............................................... 50, 92Roberto Costa ........................ 16, 19, 22, 25, 27, 104Roberto Della Rosa Mendez .................................... 32Roberto Farias .............................................. 36, 37, 80Roberto Kalil Filho .............................................. 16, 19Roberto Luiz Marino .................................................. 34Roberto Márcio de Oliveira Júnior ................. 19, 104Roberto Takashi Sudo ...................................... 99, 108


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Roberto Takeda ................................................... 15, 31Rodrigo Elias da Costa ................ 12, 17, 48, 71, 78,.......................................................................... 127, 133Rodrigo Faria Mori ..................................................... 16Rodrigo Grinberg ........................................................ 87Rodrigo Silva .............................................................. 25Ronald Jesus Cuellar Ortiz ...................................... 35Roque Aras Jr .............................................. 13, 14, 24Rose Mary Ferreira Lisboa da Silva .................. 1, 10Roseanne Fátima Ramos Almeida ....... 51, 110, 115Rubens Lorentz de Araújo ........................................ 23Rubens Nassar Darwich ........................................... 34Rubens Tofano de Barros ........................................ 31Ruberval Santos ......................................................... 62

S

Samer Ali Husseini de Oliveira .............................. 110Sandra Cobra ........................................................... 138Savia Bueno ............................................................... 46Sérgio Araújo ......................................... 100, 101, 107Sergio Rassi ............................................................... 20Sérgio Siqueira ............................................. 22, 25, 27Silas dos Santos Galvão Filho .... 29, 38, 59, 61, 63,................................................................... 72, 114, 131Silvana Angelina D Orio Nishioka ..... 22, 25, 27, 90Silvia de Paula Leão Costa ..................................... 16Silvio Roberto B Alessi ...................................... 62, 64Simão Maduro ................................................ 122, 128Simone Nascimento dos Santos ...... 5, 6, 43, 57, 70,.............................74, 75, 82, 83, 102, 111, 113, 138Sissy Lara de Melo ........ 42, 44, 45, 52, 53, 58, 60,............................................ 69, 87, 94, 103, 132, 134Sívia Carla Sousa Rodrigues ................................... 49Solange Hoffmann ............................................... 26, 28Steen Juul Möler ........................................................ 88Stela Maria Vitorino Sampaio .................................. 31

T

Talita Pereira ............................................................... 95Tamer Najar Seixas ............. 4, 43, 82, 83, 110, 111,.......................................................................... 115, 117Tasso Julio Lobo ................................... 55, 56, 67, 91Tatiana Moreira Pereira .............................. 36, 37, 80Thaiomara Silva .......................................................... 83Thais Aguiar do Nascimento ............... 101, 105, 107Thais Povoa Cruz de Velasco Lima ................ 62, 64Thamara Morais ............................................................ 7Thatiane Olivier Ticom............................... 60, 87, 134Thayomara Silva .................................................. 74, 75Thiago Fontana........................................................... 95Thiers Chagas ..................................................... 13, 14Tiago Luiz Luz Leiria .............................................. 135Tiago Luiz Silvestrin .................................................. 61Tomás G M Santillana Peña ............... 55, 56, 67, 91

V

Valter Oberdan Oliveira ............................................... 7Vera Aiello ................................................................ 103Vera Marques ............................................... 36, 37, 80Vitor Guerra ................................................................. 19Vivian C. Uebe ......................................................... 115

W

Wagner T Tamaki .............................................. 19, 104Wanderley Saviolo ..................................................... 28Wendel Santos Moreira ............................................. 20Wilson Mathias Jr ....................................................... 19Wing Lima ................................................................. 138

Y

Yasuo Okumura ........................................................ 102


xxvi congresso brasileiro de arritmias cardÍacas · 2019-12-13 · 243 relampa 78024-487 xxvi...

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