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EstudoAnalise do Retorno Financeiro

Programas de Prevenção de Doenças

Desenvolvido por Caduceus Consultoria em Suporte de Decisoes, Ltda. (Wellcast Brasil)16 de fevereiro de 2013

Copyright, Caduceus Consultoria em Suporte de Decisões Ltda., 2013 1

Conteúdo

1. Introdução:A. MetodologiaB. Sumario dos ResultadosC. Suposições Gerais

2. Plano GDC (Diabetes)3. Plano Vacinação (Influenza)4. Plano Redução de Estresse (Transtornos Mentais)5. Plano GEDOM (Osteo Muscular)6. Plano Mensalidade Academia7. Apêndices:

A. Descrição dos Modelos de Projeção de DoençasB. Descrição do Modelo de Calculo de Perdas de Produtividade

8.


IntroduçãoEste documento contém os resultados de um analise do retorno financeiro de vários programas de prevenção de doenças da EMPRESA ABC, na população da empresa EMPRESA ABC. O analise foi desenvolvida por Caduceus Consultoria em Suporte de Decisões, Ltda. (“CCL”) utilizando o software WELLCAST ROI.

Esta secção contém uma descrição da metodologia geral usada para gerar as projeções de incidência de doenças, custos médicos e econômicos, e as suposições gerais.

A.MetodologiaDescrição Geral de WELLCAST ROI

O analise e as projeções foram geradas usando o software WELLCAST ROI, que é um sistema de “Decision Support” que calcula o retorno financeiro de programas de prevenção de doenças.

Esse software ajuda empresas, planos de saúde, seguradoras, firmas de consultoria, e companhias farmacêuticas a desenvolverem estratégias para prevenção de doenças.

WELLCAST ROI foi inicialmente desenvolvido nos EUA para atender o mercado americano. A tecnologia foi introduzida no Brasil em 2010 para atender o mercado Brasileiro.

Muitas empresas brasileiras têm, ou estão pensando em introduzir programas de wellness/bem estar. Esses programas normalmente incluem ações de redução de colesterol, pressão arterial, dependência química (álcool, tabaco e outras drogas), depressão; gerenciamento e monitoramento de diabetes, asma; vacinações preventivas; programas de bem-estar pré-natal; doença bucal, campanhas contra AIDS, e programas de prevenção de doenças osteomusculares e ocupacionais.

Porém, para a implantação desses programas sempre nos deparamos com dois obstáculos:

1. Determinar o retorno financeiro de cada programa/ação;2. Identificar os grupos ou situações de risco onde esse retorno será maior.

Para determinar o retorno financeiro (ROI) uma empresa tem que primeiro fazer projeções de cada doença e depois identificar os gastos que terá caso não implemente nenhum programa. Estes custos incluem custos médicos, perda de produtividade, custos de realocação, custos de retreinamento e substituição de funcionários, e indenização. Feito isso, deve-se comparar esses resultados com os custos reduzidos devido à implementação de cada programa. WELLCAST ROI foi desenvolvido para fazer exatamente estes cálculos.

Muitas empresas americanas de grande e pequeno porte utilizaram WELLCAST ROI. O software também foi utilizado em companhias farmacêuticas envolvidas em prevenção de doenças. Também se mostrou eficiente para companhias seguradoras, planos de saúde, e hospitais para o desenvolvimento de planos estratégicos de prevenção de doenças para seus clientes.

WELLCAST ROI inclui modelos epidemiológicos selecionados pela Harvard Medical School, e comprovados no Brasil por professores de medicina e Ph.D.’s em epidemiologia. Esses profissionais selecionaram os melhores estudos epidemiológicos da população brasileira, sendo possível fazer projeções de incidência de doenças em até 10 anos.


WELLCAST ROI combina essas projeções com dados de perda de produtividade, custos de retreinamento, realocação e substituição de mão de obra, indenização, e impostos de doenças ocupacionais (FAP) em um software que facilmente faz os cálculos de retorno para cada programa/ação.

WELLCAST ROI contem projeções de perdas de produtividade para indústrias brasileiras em todos os estados brasileiros. Esses dados econômicos são baseados em modelos econométricos sofisticados atualizados a cada três meses.

WELLCAST ROI calcula o valor presente liquido (VPL/NPV) e a taxa interna de retorno (TIR/IRR) para cada programa preventivo de maneira que possibilita avaliar qual programa apresenta o maior retorno. O usuário pode alterar dados como número de participantes e porcentagem de adesão, com o objetivo de calcular o “break-even”.

Usuários também podem definir as doenças ou situações de risco que serão abordadas por um determinado programa, possibilitando o calculo de seu retorno total. Como exemplo destacamos um programa de cessação de tabagismo, que contribui diretamente na prevenção de doenças cardíacas, câncer de pulmão, câncer de mama, e asma.

Entrada de Dados Demográficos e Fatores de Risco

Como mencionamos acima, WELLCAST ROI incorpora modelos epidemiológicos (por exemplo, o Framingham Model para doença coronária), reconhecidos e aceitos no mundo médico, para gerar incidência de doenças. Muitos dos modelos são baseados em estudos epidemiológicos conduzidos no Brasil. Existem fatores de risco para cada modelo de doença. WELLCAST ROI utiliza dados demográficos (idade e sexo) e dados normais ou atuais de fatores de risco dos funcionários em cada grupo, subsidiaria ou divisão, para gerar as projeções.

Algumas empresas geram resultados iniciais usando dados normais para fatores de risco e, posteriormente, usam dados atuais da empresa (depois de conduzir “Screenings” para determinar, por exemplo, pressão de sangue ou níveis de colesterol atuais, ou questionários de “Health Risk Assessment” para determinar o número de fumantes, ou níveis de transtornos mentais atuais na empresa).

Entrada de Custos Médicos e Econômicos

Geralmente custos médicos de tratamento são iguais para todos os funcionários de uma subsidiária ou divisão de uma empresa. Porem, custos econômicos podem variar muito, dependendo da função dos funcionários e a indústria e estado em que estão localizados. Como mencionamos acima, WELLCAST ROI considera todos os custos econômicos, incluindo perdas de produtividade, e custos de retreinamento, relocação, substituição, indenização, e multas (FAP no caso de doenças ocupacionais). WELLCAST ROI já contem dados normais para perdas de produtividade de funcionários trabalhando dentro das indústrias brasileiras em todos os estados. Havendo perdas de produtividade, essas perdas de produtividade são creditadas novamente ao cliente para aqueles funcionários que forem substituídos, porém, algumas vezes, os clientes podem incorrer encargos mais elevados para empregar mão de obra externa na substituição de funcionários que estão licenciados do trabalho. Usuários do software devem entrar as taxas e custos dos demais custos econômicos.

Entrada de Programas de Prevenção

Os programas de prevenção podem ser planejados e/ou implementados pelas próprias empresas, planos de saúde, seguradoras, ou empresas externas de bem estar e wellness. Os dados de entrada para WELLCAST ROI incluem o custo de cada programa, e níveis de participação, adesão e sucesso.


Cálculo de Retorno

Os cálculos de retorno consistem de fórmulas usadas no mundo financeiro. Basicamente, os custos reduzidos futuros (até dez anos no caso de doença coronária) devido a cada programa de prevenção são descontados ao valor presente. Empresas também podem entrar a taxa de desconto a ser utilizado nos cálculos. WELLCAST ROI também considera a taxa de inflação médica no Brasil por que os custos de tratamento médico aumentam com inflação cada ano. Empresas também podem entrar a taxa de inflação medica a ser utilizado nos cálculos.


B.Sumario dos ResultadosA. Plano GDC (Diabetes)

Operacional Investimento: R$1.030.584 Horizonte (anos): 10 IRR 37% NPV R$ 1.764.487

Gerencial Investimento: R$275.383 Horizonte (anos): 10 IRR 132% NPV R$ 2.269.547

B. Plano Vacinação (Influenza)Operacional Investimento: R$10.400 Horizonte (anos): 1 IRR 108% NPV R$ 218.450Gerencial Investimento: R$2.560 Horizonte (anos): 1 IRR 328% NPV R$260.683

C. Plano Redução de Estresse (Transtornos Mentais)Operacional Investimento: R$936.000 Horizonte (anos): 1 IRR NEG% NPV R$ NEGGerencial Investimento: R$230.400 Horizonte (anos): 1 IRR 116% NPV R$232.058

D. Plano GEDOM (Osteo Muscular)Operacional Investimento: R$202.800 Horizonte (anos): 1 IRR 19% NPV R$ 22.200Gerencial


Investimento: R$49.680 Horizonte (anos): 1 IRR 243% NPV R$109.142

E. Plano Mensalidade AcademiaOperacional Investimento: R$3.744.000 Horizonte (anos): 10 IRR 30.5% NPV R$4.079.241 Gerencial Investimento: R$892.800 Horizonte (anos): 10 IRR 143.5% NPV R$6.292.074


Suposições GeraisNome da Empresa: EMPRESA ABC Nome dos Grupos/Filiais: Grupo Operacional

Grupo GerencialGrupo Operacional Plano AcademiaGrupo Gerencial Plano AcademiaEMPRESA ABC Operacional GEDOMEMPRESA ABC Gerencial GEDOM

Estado: SPIndústria: Comunicação Compensação média por mês Operacional: R$1.500,00Compensação média por mês Gerencial: R$5.500,00Compensação média por mês de reposição Operacional: R$1.500,00Compensação média por mês de reposição Gerencial: R$5.500,00Custo de relocação/funcionário Operacional: R$0Custo de relocação/funcionário Gerencial: R$5.500,00Custo de retreinamento/funcionário Operacional: R$1.500,00Custo de retreinamento/funcionário Gerencial: R$5.500,00Custo de indenização/funcionário Operacional: R$0Custo de indenização/funcionário Gerencial: R$0Múltiplo ou acréscimo/funcionário externo Operacional: 1.0Múltiplo ou acréscimo/funcionário externo Gerencial: 1.0Inflação médica: 12%Desconto valor presente: 7,25%Dados demográficos (idade e sexo) Anexo


Plano GDC (Diabetes)A. Suposições Gerais EMPRESA ABC Operacional Custo Médio Tratamento Médico Diabetes: R$3.000 Custo Médio Tratamento Médico DCV: R$6.000 Custo Médio Tratamento Médico Retinopatia: R$2.500 Custo Médio Tratamento Médico Doença Renal: R$1.800 Custo Médio Tratamento Médico Neuropatia: R$1.500 Custo Médio Tratamento Médico Microangiopatia: R$5.000 Número de Dias por Episódio: 90 Taxa Reposição: 33% Taxa Relocação 0% Taxa Retreinamento: 100% Taxa Indenização: 0%

B. Sumário dos Resultados Pre Programa EMPRESA ABC Operacional Incidência Diabetes (anual): 447,30 Incidência DCV (anual): 22,68 Incidência Retinopatia (anual): 36,01 Incidência Doença Renal (anual): 19,46 Incidência Neuropatia (anual): 21,92 Incidência Microangiopatia (anual): 0,36 Custo Médico Total (10 anos): R$ 32.188.011 Custo Econômico Total (10 anos): R$ 89.013.069 Custo Total (10 anos): R$ 121.201.081

C. Suposições Programa de Prevenção Plano GDC EMPRESA ABC Operacional

Custo do programa/funcionário R$11.520 (R$80 X 12 meses X 10 anos) Taxa Participação: 20% Taxa de Sucesso Redução Custos Econômicos: 20% Taxa Efetividade Diabetes: 5% Taxa Efetividade Co-Morbidades: 20%

D. Sumario dos Resultados Pós Programa EMPRESA ABC Operacional Incidência Diabetes (anual): 442,83 Incidência DCV (anual): 21,77 Incidência Retinopatia (anual): 34,57 Incidência Doença Renal (anual): 18,68 Incidência Neuropatia (anual): 21,04 Incidência Microangiopatia (anual): 0,34 Custos Econômicos Reduzidos (10 anos): R$ 3.560.525 Custos Médicos Reduzidos (10 anos): R$ 496.282

Custos Reduzidos Totais (10 anos): R$ 4.056.808

IRR 37%


NPV R$ 1.764.487

A. Suposições Gerais EMPRESA ABC Gerencial Custo Médio Tratamento Médico Diabetes: R$3.000 Custo Médio Tratamento Médico DCV: R$6.000 Custo Médio Tratamento Médico Retinopatia: R$2.500 Custo Médio Tratamento Médico Doença Renal: R$1.800 Custo Médio Tratamento Médico Neuropatia: R$1.500 Custo Médio Tratamento Médico Microangiopatia: R$5.000 Número de Dias por Episódio: 90 Taxa Reposição: 33% Taxa Relocação 20% Taxa Retreinamento: 100% Taxa Indenização: 0%

B. Sumário dos Resultados Pre Programa EMPRESA ABC Gerencial Incidência Diabetes (anual): 119,52 Incidência DCV (anual): 6,06 Incidência Retinopatia (anual): 9,62 Incidência Doença Renal (anual): 5,20 Incidência Neuropatia (anual): 5,86 Incidência Microangiopatia (anual): 0,10 Custo Médico Total (10 anos): R$ 8.601.009 Custo Econômico Total (10 anos): R$ 88.527.620 Custo Total (10 anos): R$ 97.128.630

C. Suposições Plano de Prevenção Programa GDC EMPRESA ABC Gerencial Custo do programa/funcionário R$11.520 (R$80 X 12 meses X 10 anos) Taxa Participação: 20% Taxa de Sucesso Redução Custos Econômicos: 20% Taxa Efetividade Diabetes: 5% Taxa Efetividade Co-Morbidades: 20%

D. Sumario dos Resultados Pós Programa EMPRESA ABC Gerencial Incidência Diabetes (anual): 118,33 Incidência DCV (anual): 5,82 Incidência Retinopatia (anual): 9,24 Incidência Doença Renal (anual): 4,99 Incidência Neuropatia (anual): 5,62 Incidência Microangiopatia (anual): 0,09 Custos Econômicos Reduzidos (10 anos): R$ 3.541.105 Custos Médicos Reduzidos (10 anos): R$ 132.612

Custos Reduzidos Totais (10 anos): R$ 3.673.717

IRR 132% NPV R$ 2.269.547


Plano Vacinação (Influenza)A. Suposições Gerais EMPRESA ABC Operacional Custo Medicamentos (sem receita) morbidade baixa: R$19,81 Custo Medicamentos (sem receita) morbidade moderada: R$11.65 Custo Medicamentos (sem receita) morbidade alta: R$0 Custo Medicamentos (receita) morbidade baixa: R$0 Custo Medicamentos (receita) morbidade moderada: R$37,28 Custo Medicamentos (receita) morbidade alta: R$0 Visitas Escritório morbidade baixa: R$0 Visitas Escritório morbidade moderada: R$74,56 Visitas Escritório morbidade alta: R$149,12 Hospitalização morbidade baixa: R$0 Hospitalização morbidade moderada: R$0 Hospitalização morbidade alta: R$15.135,68 Número de Dias por Episódio morbidade baixa: 1 Número de Dias por Episódio morbidade moderada: 4/3 (depende idade) Número de Dias por Episódio morbidade alta: 12 Taxa Reposição: 5% Taxa Relocação 0% Taxa Retreinamento: 100% Taxa Indenização: 0%

B. Sumário dos Resultados Pre Programa EMPRESA ABC Operacional Incidência: 1.332,22 Custo Médico: R$ 144.437 Custo Econômico: R$ 598.375 Custo Total: R$ 742.812


Custo Vacina por funcionário: R$15,00 Custo administrativo por funcionário: R$3,00 Taxa Participação: 80% Taxa Efetividade: Dados da CDC

D. Sumario dos Resultados Pós Programa EMPRESA ABC Operacional Incidência: 225 Custos Econômicos Reduzidos: R$ 385.897 Custos Médicos Reduzidos: R$ 98.086

Custos Reduzidos Totais: R$ 483.985

IRR 108% NPV R$ 218.450


A. Suposições Gerais EMPRESA ABC Gerencial Custo Medicamentos (sem receita) morbidade baixa: R$19,81 Custo Medicamentos (sem receita) morbidade moderada: R$11.65 Custo Medicamentos (sem receita) morbidade alta: R$0 Custo Medicamentos (receita) morbidade baixa: R$0 Custo Medicamentos (receita) morbidade moderada: R$37,28 Custo Medicamentos (receita) morbidade alta: R$0 Visitas Escritório morbidade baixa: R$0 Visitas Escritório morbidade moderada: R$74,56 Visitas Escritório morbidade alta: R$149,12 Hospitalização morbidade baixa: R$0 Hospitalização morbidade moderada: R$0 Hospitalização morbidade alta: R$15.135,68 Número de Dias por Episódio morbidade baixa: 1 Número de Dias por Episódio morbidade moderada: 4/3 (depende idade) Número de Dias por Episódio morbidade alta: 12 Taxa Reposição: 5% Taxa Relocação 20% Taxa Retreinamento: 100% Taxa Indenização: 0%

B. Sumário dos Resultados Pre Programa EMPRESA ABC Gerencial Incidência: 327 Custo Médico: R$ 35.743 Custo Econômico: R$ 541.033 Custo Total: R$ 576.776

C. Suposições Programa de Prevenção Plano GDC EMPRESA ABC Gerencial Custo Vacina por funcionário: R$15,00 Custo administrativo por funcionário: R$3,00 Taxa Participação: 80% Taxa Efetividade: Dados da CDC

D. Sumario dos Resultados Pós Programa EMPRESA ABC Gerencial Incidência: 55 Custos Econômicos Reduzidos: R$ 24.264 Custos Médicos Reduzidos: R$348.895

Custos Reduzidos Totais: R$373.159

IRR 328% NPV R$260.683

Plano Redução de Estresse (Transtornos Mentais)Copyright, Caduceus Consultoria em Suporte de Decisões Ltda., 2013 12

A. Suposições Gerais EMPRESA ABC Operacional Taxa de funcionários com risco baixo (M): 40% Taxa de funcionários com risco médio (M): 30% Taxa de funcionários com risco alto (M): 30% Taxa de funcionários com risco baixo (F): 40% Taxa de funcionários com risco médio (F): 30% Taxa de funcionários com risco alto (F): 30% Custo Médio de Tratamento Médico: R$1.500 Número de Dias por Episódio: 20 Taxa de Presenteísmo: 50% Taxa Reposição: 5% Taxa Relocação 5% Taxa Retreinamento: 100% Taxa Indenização: 0%

B. Sumário dos Resultados Pre Programa EMPRESA ABC Operacional Incidência: 2.600 Custo Médico: R$ 4.368.000 Custo Econômico: R$ 10.866.306 Custo Total: R$ 15.234.306


Custo por funcionário: R$240 Taxa Participação Risco Baixo (M): 0% Taxa Participação Risco Médio (M): 0% Taxa Participação Risco Alto (M): 100% Taxa Participação Risco Baixo (F): 0% Taxa Participação Risco Médio (F): 0% Taxa Participação Risco Alto (F): 100% Taxa Adesão Risco Baixo (M): 0% Taxa Adesão Risco Médio (M): 0% Taxa Adesão Risco Alto (M): 30% Taxa Adesão Risco Baixo (F): 0% Taxa Adesão Risco Médio (F): 0% Taxa Adesão Risco Alto (F): 30% Taxa Sucesso Risco Baixo (M): 0% Taxa Sucesso Risco Médio (M): 0% Taxa Sucesso Risco Alto (M): 30% Taxa Sucesso Risco Baixo (F): 0% Taxa Sucesso Risco Médio (F): 0% Taxa Sucesso Risco Alto (F): 30%

D. Sumario dos Resultados Pós Programa EMPRESA ABC Operacional


Incidência: 2490 Custos Econômicos Reduzidos: R$ 183.980 Custos Médicos Reduzidos: R$ 457.689


IRR NEG% NPV R$ NEG

Conclusão: Tem que aumentar taxa de sucesso. Se aumentar até 50%, os valores são:

IRR 14.50% NPV R$16.154

A. Suposições Gerais EMPRESA ABC Gerencial Taxa de funcionários com risco baixo (M): 40%


Taxa de funcionários com risco médio (M): 30% Taxa de funcionários com risco alto (M): 30% Taxa de funcionários com risco baixo (F): 40% Taxa de funcionários com risco médio (F): 30% Taxa de funcionários com risco alto (F): 30% Custo Médio de Tratamento Médico: R$1.500 Número de Dias por Episódio: 20 Taxa de Presenteísmo: 50% Taxa Reposição: 5% Taxa Relocação 5% Taxa Retreinamento: 100% Taxa Indenização: 0%

B. Sumário dos Resultados Pre Programa EMPRESA ABC Gerencial Incidência: 640 Custo Médico: R$ 1.792.000 Custo Econômico: R$ 9.983.537 Custo Total: R$ 11.775.537

C. Suposições Programa de Prevenção Plano GDC EMPRESA ABC Gerencial Custo por funcionário: R$240 Taxa Participação Risco Baixo (M): 0% Taxa Participação Risco Médio (M): 0% Taxa Participação Risco Alto (M): 100% Taxa Participação Risco Baixo (F): 0% Taxa Participação Risco Médio (F): 0% Taxa Participação Risco Alto (F): 100% Taxa Adesão Risco Baixo (M): 0% Taxa Adesão Risco Médio (M): 0% Taxa Adesão Risco Alto (M): 30% Taxa Adesão Risco Baixo (F): 0% Taxa Adesão Risco Médio (F): 0% Taxa Adesão Risco Alto (F): 30% Taxa Sucesso Risco Baixo (M): 0% Taxa Sucesso Risco Médio (M): 0% Taxa Sucesso Risco Alto (M): 30% Taxa Sucesso Risco Baixo (F): 0% Taxa Sucesso Risco Médio (F): 0% Taxa Sucesso Risco Alto (F): 30%

D. Sumario dos Resultados Pós Programa EMPRESA ABC Gerencial Incidência: 613 Custos Econômicos Reduzidos: R$ 75.479


Custos Médicos Reduzidos: R$ 420.507


IRR 116% NPV R$232.058

Plano GEDOM (Osteo Muscular)


A. Suposições Gerais EMPRESA ABC Operacional Nome do Grupo: EMPRESA ABC Oper

Plano GEDOM Número Funcionários: 1.690 (13% X 13.000) Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Tornozelos R$510/3 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Joelhos R$760/10 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Quadris/Coxa R$510/2 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Lombar R$1560/20 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Dorsal R$1060/20 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Punhos R$430/10 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Antebraço R$430/10 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Cotovelo R$430/3 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Ombros R$510/10 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Pescoço R$660/10 Taxa de Incidência e Prevalência por Parte do Corpo: Dados Normais Taxa Reposição 5% Taxa Relocação: 0% Taxa Retreinamento: 100% Taxa Indenização 0%

B. Sumário dos Resultados Pre Programa EMPRESA ABC Operacional Incidência Afastamentos: 233

Custos Econômicos Associados com Afastamentos: R$ 986.513 Incidência Prevalecia: 790 Custos Médicos Associados com Prevalência: R$ 624.228


Custo por Funcionário: R$120,00 Taxa de Redução-Tornozelos: 0% Taxa de Redução-Joelhos: 0% Taxa de Redução-Quadris/Coxas: 0% Taxa de Redução-Lombar: 20% Taxa de Redução-Dorsal: 20% Taxa de Redução-Punhos: 20% Taxa de Redução-Antebraço: 0% Taxa de Redução-Cotovelo: 0% Taxa de Redução-Ombros: 20% Taxa de Redução-Pescoço: 20%

D. Sumario dos Resultados Pós Programa EMPRESA ABC Operacional Incidência Afastamentos: 201


Custos Econômicos Reduzidos Afastamentos: R$ 145.582 Incidência Prevalecia: 682 Custos Médicos Reduzidos Associados com Prevalência: R$ 95.730

IRR 19% NPV R$ 22.200


A. Suposições Gerais EMPRESA ABC Gerencial Nome do Grupo: EMPRESA ABC Gerencial

Plano GEDOM Número Funcionários: 414 (13% X 3.200) Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Tornozelos R$510/3 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Joelhos R$760/10 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Quadris/Coxa R$510/2 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Lombar R$1560/20 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Dorsal R$1060/20 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Punhos R$430/10 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Antebraço R$430/10 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Cotovelo R$430/3 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Ombros R$510/10 Custo Médico Médio de Tratamento/Dias Ausentes-Pescoço R$660/10 Taxa de Incidência e Prevalência por Parte do Corpo: Dados Normais Taxa Reposição 20% Taxa Relocação: 20% Taxa Retreinamento: 100% Taxa Indenização 0%

B. Sumário dos Resultados Pre Programa EMPRESA ABC Gerencial Incidência Afastamentos: 57

Custos Econômicos Associados com Afastamentos: R$ 981.788 Incidência Prevalecia: 194 Custos Médicos Associados com Prevalência: R$ 152.917

C. Suposições Programa de Prevenção Plano GDC EMPRESA ABC Gerencial Custo por Funcionário: R$120,00 Taxa de Redução-Tornozelos: 0% Taxa de Redução-Joelhos: 0% Taxa de Redução-Quadris/Coxas: 0% Taxa de Redução-Lombar: 20% Taxa de Redução-Dorsal: 20% Taxa de Redução-Punhos: 20% Taxa de Redução-Antebraço: 0% Taxa de Redução-Cotovelo: 0% Taxa de Redução-Ombros: 20% Taxa de Redução-Pescoço: 20%

D. Sumario dos Resultados Pós Programa EMPRESA ABC Gerencial


Incidência Afastamentos: 48

Custos Econômicos Reduzidos Afastamentos: R$ 146.886 Incidência Prevalecia: 167 Custos Médicos Reduzidos Associados com Prevalência: R$ 23.450

IRR 243% NPV R$109.142


PLANO MENSALIDADE ACADEMIATIR/VPL de Um Programa em Varias Doenças

WELLCAST ROI é capaz de calcular o retorno financeiro de um investimento em um programa em várias doenças afetados pelo programa. O calculo de retorno financeiro também inclui a redução de impostos e multas (e.g., SAT/FAT) devido à redução de doenças ocupacionais. O Plano Programa Mensalidade Academia da EMPRESA ABC é um plano em que a EMPRESA ABC pagaria 5% do custo da mensalidade em uma academia para 20% dos funcionários da EMPRESA ABC com fatores de risco mais elevados. Presumimos que o Plano Mensalidade Academia reduziria CHD, Doença Osteo Muscular, Diabetes e Pre-Diabetes.


A. Suposições Gerais Plano Academia EMPRESA ABC Operacional Nome do Grupo: EMPRESA ABC Operacional Plano Academia Número Funcionários: 2.600 (20% X 13.000)

CHD Custo Médio Tratamento Médico CHD: R$20.000 Numero de dias ausentes por episódio: 20 dias Taxa Reposição: 33% Taxa Relocação: 0% Taxa Retreinamento: 100% Taxa Indenização 0% Distribuição de fatores de risco: Dados da EMPRESA ABC Distribuição de fumantes e diabéticos: Dados da EMPRESA ABC

Osteo Muscular Custo Médio Tratamento Médico/Dias Ausentes: Mesmo do Plano GEDOM Taxas de Incidência, Prevalência, Doenças Coexistentes: Mesmo do Plano GEDOM Taxas Reposição, Relocação, Retreinamento, Indenização: Mesmo do Plano GEDOM

Diabetes Custo Médio Tratamento Médico/Ausentes Mesmo do Plano GDC Taxas de Prevalência e Co-Morbidades: Mesmo do Plano GDC Taxas Reposição, Relocação, Retreinamento, Indenização: Mesmo do Plano GDC

Pre Diabetes Custo Médio Tratamento Médico/Ausentes Mesmo do Plano GDC Taxas de Prevalência e Co-Morbidades: Mesmo do Plano GDC Taxas Reposição, Relocação, Retreinamento, Indenização: Mesmo do Plano GDC

B. Suposições Programa de Prevenção Plano Academia EMPRESA ABC Operacional

Custo do Programa (10 anos): R$3.744.000(5% X R$240 X 12 meses X 10 anos X 2.600 funcionários).

Metas CHD:o Chol/LDL: Redução de 0 pontoso HDL: Melhoramento de10 pontoso PS Sistólica e Diastólica: Redução de 10 pontos

Metas OM: Redução 25% Metas Diabetes

o Co-Morbidades/Diabetes: Redução 25%/5% Metas Pre-Diabetes: Reduzir progressão 25% Metas FAT/SAT: Redução de R$0


C. Sumario dos Resultados Pós Programa Plano Academia EMPRESA ABC Operacional

IRR 30.5% NPV R$4.079.241

A. Suposições Gerais Plano Academia EMPRESA ABC Gerencial Nome do Grupo: EMPRESA ABC Gerencial Plano

Academia Número Funcionários: 640 (20% X 3.200)

CHD Custo Médio Tratamento Médico CHD: R$30.000 Numero de dias ausentes por episódio: 20 dias Taxa Reposição: 33% Taxa Relocação: 20% Taxa Retreinamento: 100% Taxa Indenização 0% Distribuição de fatores de risco: Dados da EMPRESA ABC Distribuição de fumantes e diabéticos: Dados da EMPRESA ABC

Osteo Muscular Custo Médio Tratamento Médico/Dias Ausentes: Mesmo do Plano GEDOM Taxas de Incidência, Prevalência, Doenças Coexistentes: Mesmo do Plano GEDOM Taxas Reposição, Relocação, Retreinamento, Indenização: Mesmo do Plano GEDOM

Diabetes Custo Médio Tratamento Médico/Ausentes Mesmo do Plano GDC Taxas de Prevalência e Co-Morbidades: Mesmo do Plano GDC Taxas Reposição, Relocação, Retreinamento, Indenização: Mesmo do Plano GDC

Pre Diabetes Custo Médio Tratamento Médico/Ausentes Mesmo do Plano GDC Taxas de Prevalência e Co-Morbidades: Mesmo do Plano GDC Taxas Reposição, Relocação, Retreinamento, Indenização: Mesmo do Plano GDC

B. Suposições Programa de Prevenção Plano Academia EMPRESA ABC Gerencial

Custo do Programa (10 anos): R$892.800(5% X R$240 X 12 meses X 10 anos X 640 funcionários).

Metas CHD:o Chol/LDL: Redução de 0 pontoso HDL: Melhoramento de10 pontoso PS Sistólica e Diastólica: Redução de 10 pontos

Metas OM: Redução 25% Metas Diabetes

o Co-Morbidades/Diabetes: Redução 25%/5%


Metas Pre-Diabetes: Reduzir progressão 25% Metas FAT/SAT: Redução de R$0

C. Sumario dos Resultados Pós Programa Plano Academia EMPRESA ABC Gerencial

IRR 143.5% NPV R$6.292.074

Apêndice ADescrição dos Modelos de Projeção de Doenças

Modulo de DiabetesMetodologia

O Módulo de Diabetes é utilizado para prever a taxa de retorno dos programas de intervenção usados para controlar o diabetes e co-morbidades associadas ao diabetes (WELLCAST ROI contém um módulo separado, Pré-Diabetes, que é usado principalmente para calcular a taxa de retorno em programas para prevenir o diabetes).O Módulo de Diabetes contém, como padrões, as taxas de incidência, por faixa etária, de diabetes no Brasil (Moraes, SA, et al., Diabetes mellitus prevalência e fatores associados em adultos em Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil , 2006: OBEDIARP Project). Porêm, WELLCAST ROI permite aos usuários substituir esses padrões para as taxas de incidência de diabetes para qualquer país, região ou qualquer outra população (por exemplo, a de uma empressa específica).O Módulo de Diabetes incorpora taxas de incidência padrão para cada co-morbidade associada ao diabetes. Estes incluem CDV, retinopatia, doença renal, neuropatia e microangiopatia periférica por amputações. Os valores padrão para a progressão destas doenças foram obtidos a partir de vários estudos, incluindo:

1. Dekker, J.M., et al., Metabolic syndrome and 10-year cardiovascular disease risk in the Hoorn Study. Circulation, 2005. 112(5): p. 666-73.

2. Klein, R., et al., Retinal vessel caliber and microvascular and macrovascular disease in type 2 diabetes: XXI: the Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. Ophthalmology, 2007. 114(10): p. 1884-92.

3. Crandall, J.P., et al., The prevention of type 2 diabetes. Nat. Clin. Pract. Endocrinol Metab., 2008. 4(7): p. 382-93.

As taxas de progressão padrão para os vários co-morbidades incluídas no WELLCAST ROI são as seguintes (note que WELLCAST ROI permite aos usuários modificar estas taxas de progressão):


Progressão de doenças cardiovasculares: 50% em um período de 14 anosProgressão para qualquer nível de retinopatia: 50% -60% em um período de 10 anos.

Progressão para doença renal: 30% -40% em um período de 10 anos.

Progressão da neuropatia: 50% em um período de 14 anos.

Progressão para a microangiopatia periférica por amputações: 9% -12% de risco em um período de 14 anos.

A fórmula utilizada para a incidência cumulativa é:

Incidência Cumulativa = 1-exp(-tempo X incidência).

Entrada e Saída de DadosUsuários entram a distribuição de funcionários por faixa etária e sexo. Wellcast ROI irá criar automaticamente as faixas etárias usados no estudo e, em seguida, gerar incidência de diabetes (com base nos dados padrão do estudo) para cada faixa etária (ou os usuários podem inserir suas próprias taxas de incidência por faixa etária). Usuários, em seguida, podem aceitar as taxas de progressão de cada co-morbidade padrão (ou inserir as suas próprias taxas), os custos de tratamento médico de diabetes, o salário médio do grupo, a média de dias de trabalho perdidos devido à diabetes, e as despesas de treinamento de novos funcionários, despesas de relocação, despesas com substituição, e despesas indenizatórias, taxa de desconto financeiro, e a taxa de inflação médica (ou a taxa de inflação do prémio do plano de saúde).WELLCAST ROI irá gerar previsões de incidência de diabetes e cada co-morbidade. O software irá, em seguida, calcular os custos médicos e econômicos para cada pessoa com diabetes e co-morbidades. Os custos econômicos incluem perdas de produtividade e custos de substituição, relocação, retreinamento, e indenização. Perdas de produtividade são creditadas de volta ao cliente para aqueles funcionários que são substituídos (mas, às vezes, clientes incorrem custos mais elevados para substituir os funcionários que estão fora do trabalho).Em seguida, usuários entram dados sobre cada programa que vai ser introduzido para gerenciar diabetes. Estes dados incluem o nome do programa, o custo médio do programa por indivíduo, e as taxas de efficiencia em retardar a progressão de diabetes e cada um dos co-morbidades.WELLCAST ROI recalcula incidência reduzida, os custos médicos reduzidos, custos econômicos reduzidos, e o Valor Presente Líquido e Taxa Interna de Retorno para cada programa, assumindo as taxas de eficácia do programa sejam atingidos.

Modulo de InfluenzaMetodologia


O Módulo Influenza da Wellcast ROI é usado na previsão da taxa de retorno dos programas de vacinação contra a gripe (ou outros programas preventivos). O módulo tem uma estrutura similar à do estudo “Impacto Financeiro no Fornecimento de Vacinação contra a Gripe no Local de Trabalho . Um Modelo e Aplicação do Estudo de Caso em uma Empresa Farmo-Química do Brasil (Rhodia)”. As faixas etárias usadas no modelo foram extraída do Committee on Issues and New Vaccine Development. As taxas de incidência gripal foram extraídas do Houston Surveillance Data conforme citado pelo Institute of Medicine and Seattle Virus Watch. O módulo contém os seguintes dados padronizados: Taxas de incidência gripal e eficácia da vacinação, por faixa etária e por nível de

severidade da gripe; Número de dias de trabalho perdidos por nível de severidade; Despesas com tratamentos médicos (atualizados aos preços de 2010) por nível de

severidade; Despesas administrativas do programa de vacinação (atualizados aos preços de 2010); e Taxas de reação adversa à vacinação e perda de produtividade esperada por nível de

severidade.

Entrada e Saída de Dados Os usuários inserem o número de funcionários por idade. Muito embora os usuários também possam inserir suas próprias taxas de incidência gripal, taxas de eficácia de vacinação, e número de dias de trabalho perdidos, isso não é recomendando, pois os dados extraídos dos diversos estudos são extremamente confiáveis. No entanto, é recomendado que os usuários insiram suas próprias despesas com a compra das vacinas, despesas administrativas do programa, despesas com tratamentos médicos, e taxas de participação, pois podem ser altamente variáveis. Obviamente, um programa de vacinação será um programa preventivo básico. Todavia, outros programas, como a lavagem das mãos e o uso de máscaras, são possíveis. Se estiver sendo cogitado um programa preventivo alternativo, os usuários devem inserir as taxas de eficácia esperadas associadas a tais programas, visto que as taxas de eficácia padrão são específicas para as vacinações.WELLCAST ROI irá gerar previsões de incidência gripal. O software irá então anexar as despesas médicas e financeiras para cada pessoa portadora de gripe, dependendo do nível de severidade. As despesas financeiras consistem primordialmente em perdas de produtividade e substituição por que despesas com treinamento, realocação, e indenizatórias geralmente não são incorridas em função da gripe. As perdas de produtividade são creditadas novamente ao cliente para aqueles funcionários que forem substituídos, porém, em alguns casos, os clientes podem ser obrigados a incorrer em encargos mais elevados pelo uso de mão de obra externa na substituição de funcionários licenciados do trabalho.


Os usuários inserem informações sobre os programas de tratamentos preventivos. WELLCAST ROI recalcula a redução em termos de incidência, despesas médicas, despesas financeiras, e o ROI e NPV para cada programa, presumindo que as taxas de eficácia do programa foram alcançadas. Uma questão singular no programa de vacinação são as reações adversas. WELLCAST ROI calcula a perda de produtividade (que é variável de acordo com a severidade da reação) e agrega esta perda ao custo do programa de vacinação. Uma segunda questão singular às vacinações é que um sub segmento da população é imune às vacinações (considerada na taxa de eficácia). Muito embora o segmento tenha sido vacinado (e incorrido nos custos associados ao programa de vacinação), WELLCAST ROI retoma esse segmento da população e o recoloca na população que não foi vacinada, onde está sujeita às mesmas taxas de incidência dos indivíduos não vacinados.

Modulo de Transtornos MentaisMetodologiaTMC inclui uma vasta gama de condições, inclusive insônia, fadiga, irritabilidade, problemas de memória, sintomas psicossomáticos, e depressão.WELLCAST ROI inclui dois métodos de fazer cálculos de retorno financeiro em programas de prevenção: TMC Atual e TMC Normativa. O Método TMC Atual presume que o usuário já tem a distribuição de risco (risco baixo, médio e alto) de transtornos mentais dos seus funcionários. O Método Normativo presume que o usuário quer utilizar os fatores de risco normativos (baseados em estudos de prevalecia de TMC) para determinar o nível de risco dos seus funcionários.TMC Normativa:A prevalência baseia-se no estudo “Prevalência de transtornos mentais comuns em populações atendidas pelo Programa Saúde Família (QUALIS) no Município de São Paulo, Brasil” . Os fatores de risco para TMC incluem sexo, idade, estado civil, escolaridade, e renda. WELLCAST ROI utiliza um sistema proprietário de pontos classificatórios para o Módulo de TMC. Com base no modelo da Tabela 3 do estudo mencionado acima, foi criado um sistema de classificação dividindo todos os coeficientes pelo valor absoluto do coeficiente mais baixo. A Tabela adiante contém as classificações para cada fator de risco usando essa metodologia:

Sexo PR Beta Classificação

Masculino 1 0 0Feminino 1,2

80,24686 1

Idade


15-24 1 0 025-34 1,0

70,06765

90

35-44 1,15

0,139762

0

45-54 1,62

0,482426

1

55-64 1,48

0,392042

1

65 ou mais 1,35

0,300105

1

Estado civilSolteiro 1 0 0Casado 0,7

1-

0,34249-1

Divorciado 0,99

-0,01005

0

“Concubinato”

0,9 -0,10536

0

Viúvo 1,02

0,019803

0

Escolaridade**Analfabeto 2,0

60,72270

62

1a a 4a fund 2,03

0,708036

2

5a a 8a fund 1,84

0,609766

2

1a a 3a med 1,25

0,223144

1

Superior 1 0 0Renda (SM)

<0,5 2,37

0,86289 3

0,50-0,99 2,51

0,920283

3

1,00-1,99 2,3 0,86289 3


72,00-4,99 1,7

30,54812

12

5+ 1 0 0

Metodologia para Determinação de Níveis de Risco de TMC (Baixo, Médio, Alto)Tendo sido determinadas as classificações, o modelo foi validado e cortes, usando essas classificações, foram estabelecidos para os níveis de risco baixo, médio e alto, adotando a metodologia adiante:A primeira etapa envolveu o cálculo dos riscos para todas as possíveis 1500 combinações dos fatores de risco, usando os coeficientes calculados no modelo. Supomos que a interseção para o modelo é de aproximadamente 5% (visto que essa parece, de fato, ser uma condição especialmente prevalente). Para as categorias de faixa etária, sexo, estado civil, escolaridade e renda de referência, a probabilidade de desenvolver TMC equivale a 5%; Se mantivermos iguais todas as variáveis, mas usarmos a segunda renda mais elevada, o risco equivale a 8,65%, etc.A seguir consta o exemplo: Fet sexo estciv esc renda riscos 1 1 1 1 1 0.0500 1 1 1 1 2 0.0865

fet: faixa etáriasex: sexoestciv: estado civilesc: escolaridadeCom o intuito de simular uma prevalência similar na população estudada, a probabilidade de pertencer a uma combinação de fatores de risco equivale ao produto da prevalência de cada fator de risco na Tabela 1 do estudo, para aqueles cobertos pela rede de cobertura Programa Social a Família (PSF). Por exemplo, a primeira fileira acima teria uma probabilidade de ser selecionada igual a 0,0001119411 (o cálculo foi realizado multiplicando a respectiva prevalência na Tabela 1 do estudo (por exemplo, .2544*.4388*.3581*.0548*.0511).Com a definição da Tabela, foram amostradas 5000 fileiras com reposição do quadro de 1500 possíveis combinações. A prevalência é definida como a probabilidade de ser selecionada (conforme descrito acima). Quando a fileira foi selecionada, simulou-se a consequência (TMC ou não), usando o risco específico como a probabilidade de desenvolver TMC. As classificações foram adicionadas de acordo com a Tabela acima. Consta exemplo a seguir: fet sex estciv esc renda riscos consequência classificações


6 2 2 2 5 0.1817316 0 6 1 2 2 1 3 0.1076928 0 4 6 1 1 2 4 0.2117813 1 4 6 2 1 1 2 0.1494720 0 3 3 1 5 4 2 0.2059729 0 4 5 2 1 2 3 0.2806080 0 5

Três níveis de risco foram gerados com o uso desse modelo, com as respectivas probabilidades de TMC a seguir:

Baixo risco Médio risco Alto risco Classificação <=2 Classificação 3-5 Classificação>5Probabilidade: 11% Probabilidade: 20.8% Probabilidade: 31.2%

Entrada e Saída de Dados Para utilizar o Método Normativo, os usuários inserem o número de funcionários por idade e sexo, seguido pelo percentual de funcionários por estado civil, escolaridade, e renda (os fatores de risco para TMC). Como o Wellcast possui todos os fatores de risco para TMC, o software distribui todos os funcionários por fatores de risco, e calcula as classificações. As classificações são usadas para alocar os funcionários nas categorias de baixo, médio e alto risco (com base na Tabela acima) o que, por sua vez, gera previsões de incidência de TMC entre os funcionários.Pra utilizar o Método Atual, os usuários inserem o porcentual de funcionários de nível de risco baixo, médio e alto. Este método é útil para usuários que já determinaram o nível de risco baseado em métodos alternativos (Health Risk Assessment, resultados de entrevistas psicológicas, etc.).O software anexa as despesas financeiras e médicas para cada pessoa com incidência de TMC. As despesas financeiras incluem perdas de produtividade, despesas com novo treinamento, despesas de realocação, despesas com substituição, e despesas indenizatórias, com base nas suposições inseridas pelo usuário. Por exemplo, solicita-se aos usuários que insiram as despesas com despesas de treinamento de novo funcionários, realocação, substituição, e indenização de funcionários, e que insiram o percentual de indivíduos que serão treinados, realocados, substituídos, e indenizados. Havendo perdas de produtividade, essas perdas de produtividade são creditadas novamente ao cliente para aqueles funcionários que forem substituídos, porém, algumas vezes, os clientes podem incorrer encargos mais elevados para empregar mão de obra externa na substituição de funcionários que estão licenciados do trabalho. Este módulo é particularmente exclusivo pelo fato de que, além de inserir um


número médio de dias por episódio de TMC, solicita aos usuários que insiram o presenteísmo (funcionário presente no trabalho, mas não realmente concentrado em seu trabalho). É solicitado aos usuários que insiram informações nos programas de tratamento preventivo, inclusive o nome de cada programa, taxas de participação, taxas de aderência, e objetivos de cada programa. WELLCAST ROI então recalcula a incidência de TMC, despesas médicas, despesas financeiras, e o ROI e NPV para cada programa, presumindo que os objetivos foram alcançados.

Modulo de Osteo MuscularMetodologiaO Módulo Osteo Muscular da Wellcast ROI é empregado na previsão das taxas de retorno nos programas de tratamento preventivos habitualmente conduzidos no campo da Saúde Ocupacional. Muito embora o termo “Saúde Ocupacional” seja bastante amplo, esse módulo enfoca as lesões ao sistema muscular esquelético. Os dados padronizados para prevalência e absentismo de tais lesões, por parte do corpo, foram derivados do estudo "Prevalência de sintomas osteomusculares e fatores associados em trabalhadores de uma indústria metalúrgica de Canoas-RS". Os dados contidos no estudo foram ajustados na geração de dados por sexo. Os usuários de Wellcast ROI têm a opção de usar os dados padronizados derivados do estudo, ou de inserir seus próprios dados. Entrada e Saída de Dados Os clientes devem inserir o número de funcionários do sexo feminino e do sexo masculino, e insiram as despesas com tratamento médico por parte do corpo. O software usa os dados de prevalência e absentismo do estudo para gerar previsões de incidência ou clientes podem inserir seus próprios dados.Os usuários inserem os dados de prevalência e despesas médicas por parte do corpo, bem como seus próprios dados de absentismo. WELLCAST ROI irá gerar previsões de incidência para lesões musculoesqueléticas. O software irá então anexar as despesas médicas e financeiras para cada pessoa com incidência de lesões. O modelo presume que pessoas com varias doenças simultâneas só se afastam por uma das doenças. As despesas financeiras incluem perdas de produtividade, despesas com treinamento de novos funcionários, despesas de realocação, despesas com substituição, e despesas indenizatórias, com base nas suposições inseridas pelo usuário. Por exemplo, solicita-se aos usuários que insiram as despesas com despesas de treinamento de novo funcionários, realocação, substituição, e indenização de funcionários, e que insiram o percentual de indivíduos que serão treinados, realocados, substituídos, e indenizados. Havendo perdas de produtividade, essas perdas de produtividade são creditadas novamente ao cliente para aqueles funcionários que forem substituídos. Porém, algumas vezes, os clientes podem incorrer encargos mais elevados empregando mão de obra


externa na substituição de funcionários que estão licenciados do trabalho. Um item a observar, entretanto, é que as despesas financeiras são calculadas apenas para os funcionários que estão ausentes do trabalho (afastamentos), enquanto as despesas médicas são geradas para todos os funcionários, independentemente de permanecerem em atividade ou estarem ausentes em decorrência de sua lesão.Os usuários então inserem informações nos programas de tratamentos preventivos, incluindo-se o nome de cada programa, e os objetivos de cada programa (redução percentual de lesões em cada parte do corpo). WELLCAST ROI então recalcula as reduções em termos de incidência, despesas médicas, despesas financeiras, e o ROI e NPV para cada programa, presumindo que os objetivos foram alcançados.

Modulo de CHDMetodologiaO Módulo CHD da WELLCAST ROI se baseia no Framingham Model, o modelo mais amplamente usado no mundo para projeções de incidência de CHD. O Framingham Model se baseia em um sistema de pontos, os quais são alocados para cada fator de risco para CHD (por exemplo, pressão arterial, colesterol, diabetes, fumo, idade, sexo, etc.). O total de pontos depende dos valores de cada fator de risco. Um maior número de pontos é atribuído aos indivíduos com os piores fatores de risco, e vice versa. Os pontos são então totalizados, e a classificação total determina a prevalência de um evento de CHD nos próximos 10 anos. É importante observar que o Framingham Model gera pontos, classificação total, e prevalência usando dois métodos, inserindo dados de LDL-C ou Colesterol. Entrada e Saída de Dados Há dois tipos de clientes: aqueles que dispõem de informações mínimas sobre os fatores de risco de seus funcionários (provavelmente apenas idade e sexo), e aqueles que dispõem de um bom volume de dados referentes aos fatores de risco. WELLCAST ROI lida com esses dois tipos de clientes de forma distinta: usando dados normativos ou usando dados reais. Para esses clientes que dispõem de dados mínimos, WELLCAST ROI contem dados normativos para todos os fatores de risco, menos idade e sexo. Para aqueles clientes que dispõem da totalidade ou de uma grande quantidade de dados sobre os fatores de risco, os clientes devem usar seus próprios dados em vez dos fatores de risco normais.Independente da opção usada, WELLCAST ROI irá gerar as previsões de incidência de CHD para até 10 anos, que é o horizonte de previsão para o Framingham Model. O software irá então anexar as despesas médicas e financeiras para cada pessoa com incidência de CHD. As despesas financeiras incluem perdas de produtividade, despesas de treinamento de novo funcionários, despesas de realocação, despesas com substituição, e despesas indenizatórias, com base nas suposições inseridas pelo usuário. Por exemplo, solicita-se aos usuários que insiram as despesas de despesas de treinamento de novos funcionários, realocação, substituição, e indenização de


funcionários, e que insiram o percentual de indivíduos que serão treinados, realocados, substituídos, e indenizados (estes porcentagens variam para cada tipo de doença). Havendo perdas de produtividade, essas perdas de produtividade são creditadas novamente ao cliente para aqueles funcionários que forem substituídos, porém, algumas vezes, os clientes podem incorrer encargos mais elevados para empregar mão de obra externa na substituição de funcionários que estão licenciados do trabalho. Usuários então devem lançar informações sobre cada um dos programas de tratamento preventivo, incluindo o nome do programa, adesão, e objetivos de cada programa. Os usuários também forneçam metas de redução específicas para pressão arterial, colesterol, diabetes, suspensão do hábito de fumar, etc. É importante observar que, para funcionários diabéticos ou fumantes, os programas preventivos que abordam esses dois fatores de risco assumem que todos aqueles que aderiram ao programa preventivo, de fato, interromperam o hábito de fumar e não são mais diabéticos. WELLCAST ROI então recalcula a incidência de CHD, despesas médicas, despesas financeiras e o TIR/IRR e VAL/NPV para cada programa, supondo que os objetivos foram alcançados.

Modulo de Pre-Diabetes

MetodologiaO Módulo de Pre-Diabetes é utilizado para prever a taxa de retorno dos programas de intervenção usados para prevenir o diabetes e co-morbidades associadas ao diabetes (WELLCAST ROI contém um módulo separado, Diabetes, que é usado principalmente para calcular a taxa de retorno em programas para gerenciar pessoas já com diabetes).O Módulo de Pre-Diabetes contém, como padrões:

1. As taxas de incidência, por faixa etária, de pre-diabetes no Brasil; 2. A taxa média de progressão de pre-diabetes para diabetes (Diabetes Res Clin Pract.

2007 Dec;78(3):305-12. Epub 2007 Jun 29. Annual incidence and relative risk of diabetes in people with various categories of dysglycemia: a systematic overview and meta-analysis of prospective studies. Gerstein HC, Santaguida P, Raina P, Morrison KM, Balion C, Hunt D, Yazdi H, Booker L. Source: Department of Medicine, McMaster University and Hamilton Health Sciences, Hamilton, Ontario, Canada. [email protected]);

3. As taxas de incidência, por faixa etária, de diabetes no Brasil (Moraes, SA, et al., Diabetes mellitus prevalência e fatores associados em adultos em Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil , 2006: OBEDIARP Project).

Porêm, WELLCAST ROI permite aos usuários substituir esses padrões para as taxas de incidência de pre-diabetes, diabetes, e a taxa de progressão de pre-diabetes para diabetes para qualquer país, região ou qualquer outra população (por exemplo, a de uma empressa específica).O Módulo de Pre-Diabetes incorpora taxas de incidência padrão para cada co-morbidade


mailto:[email protected]

associada ao diabetes. Estes incluem CDV, retinopatia, doença renal, neuropatia e microangiopatia periférica por amputações. Os valores padrão para a progressão destas doenças foram obtidos a partir de vários estudos, incluindo:1. Dekker, J.M., et al., Metabolic syndrome and 10-year cardiovascular disease risk in the Hoorn Study. Circulation, 2005. 112(5): p. 666-73.2. Klein, R., et al., Retinal vessel caliber and microvascular and macrovascular disease in type 2 diabetes: XXI: the Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. Ophthalmology, 2007. 114(10): p. 1884-92.3. Crandall, J.P., et al., The prevention of type 2 diabetes. Nat. Clin. Pract. Endocrinol Metab., 2008. 4(7): p. 382-93.As taxas de progressão padrão para os vários co-morbidades incluídas no WELLCAST ROI são as seguintes (note que WELLCAST ROI permite aos usuários modificar estas taxas de progressão):

Progressão de doenças cardiovasculares: 50% em um período de 14 anosProgressão para qualquer nível de retinopatia: 50% -60% em um período de 10 anos.

Progressão para doença renal: 30% -40% em um período de 10 anos. Progressão da neuropatia: 50% em um período de 14 anos. Progressão para a microangiopatia periférica por amputações: 9% -12% de risco em um

período de 14 anos.A fórmula utilizada para a incidência cumulativa é: Incidência Cumulativa = 1-exp(-tempo X incidência).Entrada e Saída de DadosUsuários entram a distribuição de funcionários por faixa etária e sexo. Wellcast ROI irá criar automaticamente as faixas etárias usados no estudo e, em seguida, gerar incidência de pre-diabetes e diabetes (com base na taxa de progressão de pre-diabetes para diabetes) para cada faixa etária (ou os usuários podem inserir suas próprias taxas de incidência de pre-diabetes e diabetes por faixa etária). Usuários, em seguida, podem aceitar as taxas de progressão de cada co-morbidade padrão (ou inserir as suas próprias taxas), os custos de tratamento médico de diabetes, o salário médio do grupo, a média de dias de trabalho perdidos devido à diabetes, e as despesas de treinamento de novos funcionários, despesas de relocação, despesas com substituição, e despesas indenizatórias, taxa de desconto financeiro, e a taxa de inflação médica (ou a taxa de inflação do prémio do plano de saúde).WELLCAST ROI irá gerar previsões de incidência de diabetes e cada co-morbidade. O software irá, em seguida, calcular os custos médicos e econômicos para cada pessoa com diabetes e co-morbidades. Os custos econômicos incluem perdas de produtividade e custos de substituição, relocação, retreinamento, e indenização. Perdas de produtividade são creditadas de volta ao cliente para aqueles funcionários que são substituídos (mas, às vezes, clientes incorrem custos mais elevados para substituir os funcionários que estão fora do trabalho).Em seguida, usuários entram dados sobre cada programa que vai ser introduzido para prevenir


diabetes. Estes dados incluem o nome do programa, o custo médio do programa por indivíduo, e as taxas de efficiencia em retardar a progressão de diabetes e cada um dos co-morbidades.WELLCAST ROI recalcula incidência reduzida, os custos médicos reduzidos, custos econômicos reduzidos, e o Valor Presente Líquido e Taxa Interna de Retorno para cada programa, assumindo as taxas de eficácia do programa sejam atingidos.

Apêndice BDescrição do Modelo de Calculo de Perdas de Produtividade

A meta: calcular o prejuízo de uma firma pela ausência de um funcionário.

Valor do prejuízo varia de acordo com:

1. O tipo de atividade na qual a firma está empenhada;

2. Local. O pool de trabalhadores pode diferir em termos de níveis de produtividade, que poderão variar de local para local. A demanda também pode ser diferente de local para local;

3. O papel do funcionário na empresa.


Antes de considerarmos esses diferentes fatores, a perda de valor tem que ser definida. O melhor conceito é que a perda de produtividade, definida como o Valor Agregado perdido com a ausência de um funcionário.

O Valor Agregado representa as diferenças entre as receitas sobre as vendas finais e o custo de materiais na produção de mercadorias ou o serviço que é vendido—em outras palavras, o novo valor criado pelo esforço humano.

O economista da Wellcast, que trabalha para uma das maiores e mais reconhecidas firmas de previsão econométricas, sediada nos Estados Unidos, conseguiu obter dados de valores agregados no Brasil por estado (fonte: pesquisa domiciliar do IBGE), desagregados para 8 atividades, compreendendo 54 atividades secundárias.

Também conseguimos da IBGE dados sobre o número de pessoas que trabalham em cada atividade, sob o conceito de ocupação. Esse conceito abrange tanto funcionários de cada setor quanto autônomos.

Com esses dois base de dados é possível calcular o Valor Agregado por Estado e Atividade. Para o histórico disponível usamos a série de Valor Nominal Agregado do IBGE, atualizada trimestralmente.

O resultado desses cálculos é a Média de Perda de Produtividade (Average Productivity Loss) que uma firma típica sofreria em cada uma das atividades em cada um dos 27 estados brasileiros.

A APL é a perda sofrido pelo absenteísmo de um funcionário com nível salarial médio para a atividade e o estado. Em seguida, ajustamos a APL para níveis salariais acima e abaixo do médio (conforme descrito abaixo).

A metodologia aplicada para calcular as APLs é a seguinte:

A APL e o número total de emprego no Brasil são atualizados usando-se técnicas econométricas para prever o Valor Agregado e o Número de Empregos. Dessa forma, é calculada uma APL nacional atualizada como quociente dos dois valores.

Uma segunda etapa consiste-se na avaliação de equações para a APL de cada uma das 8 atividades na esfera nacional. Wellcast desenvolveu regressões econométricas usando a APL nacional como variável independente.


Em seguida, são obtidas equações para cada estado por meio de regressões baseadas pela APL nacional para cada atividade (na maioria dos casos) ou, em algumas situações, indiretamente por meio de regressões usando a APL de outro estado (baseada em semelhanças regionais).

Uma vez que as APLs estejam atualizadas (o conceito é a média anual expressa em Reais correntes), a próxima tarefa é fazer um mapeamento entre as APLs e a remuneração da mão-de-obra de cada setor/estado. Os dados utilizados foram compilados, a nosso pedido, pelo IBGE a partir de dados brutos oriundos de sua pesquisa domiciliar (Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios 1992-2009), e agregados na esfera estadual (os dados disponíveis ao público eram escassos e existiam apenas para Grandes Regiões). O novo conjunto de dados organizado pelo IBGE proporciona a remuneração média para 13 atividades em cada estado, que reunimos para corresponder às 8 categorias disponíveis na pesquisa de Valor Agregado.

O princípio para o mapeamento entre as duas séries (APLs por atividade em cada estado e a remuneração total da mão-de-obra por atividade em cada estado) é que a remuneração seria distribuída da mesma forma que o valor agregado por trabalhador individual. Assim, espera-se que uma pessoa que ganhe uma remuneração exatamente idêntica à média para a atividade no estado em que reside gere um Valor Agregado exatamente idêntico ao Valor Agregado Médio por trabalhador. Portanto, o Valor Agregado Médio representaria uma indicação adequada do prejuízo que uma firma sofreria caso o trabalhador/funcionário venha a ausentar-se do trabalho. Da mesma forma, presume-se que uma pessoa que ganhe 30% a menos do que a remuneração média para a atividade no estado onde está empregada gere um Valor Agregado (e, portanto, represente um prejuízo na produtividade, na sua ausência) 30% abaixo da APL para o estado e a atividade em questão.

De Valor Agregado (estado, atividade)

Emprego (estado, atividade) e PIB do Brasil

Para Média de Perda de Produtividade (estado, atividade)

Em seguida, usando-se as informações sobre nível salarial médio por região e atividade

Para uma relação de perdas de produtividade dependendo da diferença entre remunerações específicas e a média da atividade


Apêndice I

Resumo da Metodologia (Definições)

PL: Perda de ProdutividadeAPL: Produtividade Média da Mão-de-ObraVA: Valor AgregadoL: Mão-de-Obra Empregadai: 1,…, 27 estados;j: 1,…, 17 indústrias

1. PLij=APLij; A Produtividade Média da Mão-de-Obra por estado e atividade indicarão a perda de produtividade proveniente do absenteísmo.

2. APLij=VAij / Lij; A Produtividade Média da Mão-de-Obra por estado i e atividade j serão calculadas como o quociente do valor agregado por emprego no setor e estado correspondentes.

3. O valor agregado indica a diferença entre o valor da produção de um setor da economia e o custo dos materiais usados no processo de produção; está intimamente relacionado ao conceito de resultados nacionais do PIB.

4. O emprego por setor é definido pelo conceito de ocupação do IBGE, contando-se todas as pessoas que trabalham na atividade.

5. O valor agregado por funcionário em cada atividade será considerado distribuído da mesma forma que a renda proveniente da remuneração/do salário.

6. Os dados históricos sobre valor agregado por setor e atividade foram fornecidos pelo IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) para períodos anuais. O Valor Nominal Agregado Nacional está disponível para períodos trimestrais.


Apêndice II

Grupamentos e Divisões de Atividade

Extração, Água, Gás e Eletricidade

Extração de carvão mineralExtração de petróleo e serviços correlatosExtração de minerais radioativosExtração de minerais metálicosExtração de minerais não metálicosEletricidade, gás e água quenteCaptação, tratamento e distribuição de água

Transformação

Fabricação de produtos alimentícios e bebidasFabricação de produtos do fumoFabricação de produtos têxteisConfecção de artigos do vestuário e acessóriosPreparação de couros e fabricação de artefatos de couro, artigos de viagem e calçadosFabricação de produtos de madeiraFabricação de celulose, papel e produtos de papelEdição, impressão e reprodução de gravaçõesFabricação de coque, refino de petróleo, elaboração de combustíveis nucleares e produção de álcoolFabricação de produtos químicosFabricação de produtos de borracha e plásticoFabricação de produtos de minerais não metálicosMetalurgia básicaFabricação de produtos de metal - exclusive máquinas e equipamentosFabricação de máquinas e equipamentosFabricação de máquinas para escritório e equipamentos de informática


Fabricação de máquinas, aparelhos e materiais elétricosFabricação de material eletrônico e de aparelhos e equipamentos de comunicaçõesFabricação de equipamentos de instrumentação médico-hospitalares, instrumentos de precisão e ópticos, equipamentos para automação industrial, cronômetros e relógiosFabricação e montagem de veículos automotores, reboques e carroceriasFabricação de outros equipamentos de transporteFabricação de móveis e indústrias diversasReciclagem

Construção

Administração Pública, Educação, Saúde e Serviços Sociais

Administração pública, defesa e seguridade socialEducaçãoSaúde e serviços sociais

Comércio e ReparaçãoComércio e reparação de veículos automotores e motocicletas; e comércio a varejo de combustíveisIntermediários do comércio, comércio e reparação de objetos pessoais e domésticos

Finança, Imobiliária, Seguros, Consultoria e Internacional

Intermediação financeira, exclusive de seguros e previdência privadaSeguros e previdência privadaAtividades auxiliares da intermediação financeiraAtividades imobiliáriasAluguel de veículos, máquinas e equipamentos sem condutores ou operadores e de objetos pessoais e domésticosAtividades de informática e conexasPesquisa e desenvolvimento


Serviços prestados principalmente às empresasOrganismos internacionais e outras instituições extraterritoriais

Alojamento, Alimentação, Correio, Transporte, Limpeza, Recreação e Comunicação

Alojamento e alimentaçãoTransporte terrestreTransporte aquaviárioTransporte aéreoAtividades anexas e auxiliares do transporte e agências de viagemCorreios e telecomunicaçõesLimpeza urbana e esgoto; e atividades conexasAtividades associativasAtividades recreativas, culturais e desportivasServiços pessoaisAtividades mal definidas


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