vigilância epidemiológica da aids e...

Vigilância Epidemiológica da aids e mortalidade

Seminário: Estudos e Pesquisas em DST/HIV/Aids –determinantes epidemiológicos e sócio-

comportamentaisPorto Alegre 14-16/12/09

Ângela TayraDivisão de Vigilância Epidemiológica

Programa Estadual DST/Aids-SP

Taxa de incidência de aids (por 100.000 hab.), segundo região de residência por ano de

diagnóstico. Brasil, 1994-2007*

0

5

10

15

20

25

30

35

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ano de diagnóstico

Taxa de incidência

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

FONTE: MS/SVS/PN-DST/AIDSPOPULAÇÃO: MS/SE/DATASUS, em <www.datasus.gov.br/informações em saúde> acessado em 05/11/2008*Casos notificados no SINAN, registrados no SISCEL/SICLOM até 30/06/2008 e SIM de 2000 a 2007.Dados preliminares para os últimos 5 anos.

Fonte: PN DST/AIDS-MS- SINAN- SISCEL, SIM,SICLOM-boletim 2009

Brasil

544.846 casos notificados217.091 óbitos(30/06/09)

Estado de São Paulo

201.333 casos notificados90.750 óbitos(30/06/09)

CASOS NOTIFICADOS DE AIDS

Estado de São Paulonúmeros da epidemia de Aids

• 179.403 casos acumulados de 1980 a 2009*Taxa de Incidência (TI) em 2007 -15,13/100mil

• Cerca de 7.000 casos novos a cada ano • 125.446 sexo masculino- TI-2007- 20,52/100mil• 53.939 sexo feminino –TI- 2007: 9,9/100mil

91.113 óbitos por aidsTaxa de Mortalidade em 2008: 8,2 /100mil 3.356 óbitos em 2008 (cerca de 9 óbitos/dia)

Fonte: BIPAIDS-2009-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE* dados até 30/06/2009

Taxa de incidência (TI) de Aids (por 100.000 hab.) por sexo e razão masculino/feminino segundo ano de diagnósti co,

Estado de São Paulo, 1980 a 2008*

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

50,0019

80

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

ano de diagnóstico

CI p

/100

mil

hab

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

razã

o M

/F

Masculino Feminino Total razão M/F


Proporção de casos notificados de aids em homens com 13 anos e mais, segundo categoria de exposiçã o e ano de diagnóstico, Estado de SP, 1980 a 2009*

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

1980

19

81

1982

19

83

1984

19

85

1986

19

87

1988

19

89

1990

19

91

1992

19

93

1994

19

95

1996

19

97

1998

19

99

2000

20

01

2002

20

03

2004

20

05

2006

20

07

2008

20

09

ano de diagnóstico

%

HSH Hetero UDI Outras Invest

FONTE: SINAN - VE-PEDST/AIDS-SES-SP (dados até 30/06/2009)

Proporç ão de casos notificados de aids em mulheres com 13 anos e mais, segundo categoria de exposição e ano de diagnóstico, Estado de São Paulo, 1983 a 200 9*

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

1983

19

84

1985

19

86

1987

19

88

1989

19

90

1991

19

92

1993

19

94

1995

19

96

1997

19

98

1999

20

00

2001

20

02

2003

20

04

2005

20

06

2007

20

08

2009

ano de diagnóstico

%

Hetero UDI(**) outro Invest

FONTE: SINAN - VE-PEDST/AIDS-SES-SP (dados até 30/06/2009)

Propor ção de casos notificados de aids, segundo faixa etária e ano de diagnóstico,

Estado de SP, 1980 a 2009*


“envelhecimento”

0%

20%

40%

60%

80%

100%

80 a90

1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009

ano de diagnóstico

70a e mais60 - 69 a50 - 59 a40 - 49 a30 - 39 a25 - 29 a20 - 24 a15 - 19 a10 - 14 a 5 - 9 a 0 - 4 a

Proporção de casos notificados de aids em HSH e

homens heterossexuais, segundo faixa etária e ano de diagnóstico,



•hetero mais velhos

•HSH mais jovens

Fonte: BIPAIDS/SINAN – VE-Programa Estadual DST/Aids- SP e Fundação Seade. * Dados preliminares até 30/06/2008, sujeitos à revisão mensal

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

ano de diagnóstico

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

ano de diagnóstico

13 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 e mais

HSH

Hetero

•HSH com mais

escolaridade

Fonte: BIPAIDS/SINAN – VE-Programa Estadual DST/Aids- SP e Fundação Seade. * Dados preliminares até 30/06/2008, sujeitos à revisão mensal

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1980 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

ano de diagnóstico

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1980 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

ano de diagnóstico

Nenhuma De 1 a 3 De 4 a 7 De 8 a 11 De 12 e mais Ign/Branco

Proporção de casos notificados de aids em HSH e

homens heterossexuais,

segundo escolaridade e

ano de diagnóstico,



HSH

Hetero

Pesquisa de Conhecimento, Atitudes e Práticas da Populacao Brasileira

(PCAP – 2004)

Proporção de população quanto a práticas sexuais e uso de drogas injetáveis no Brasil e no Estado de

Sao Paulo, em 2004

HSH UDI-M UDI-F Hetero-M Hetero-F

Brasil 3,2 1,3 0,5 89,1 86,7

ESP 3,9 1,3 0,7 89.0 90,3

Taxas de incidência de aids (por 100.000), segundo categoria de exposição, no Estado de São Paulo, de 2000 a 2005

1,0

10,0

100,0

1000,0

10000,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005

ano de diagnóstico

taxa

de

inci

dênc

ia

HSH

Hetero-M

Hetero-F

UDI-M

UDI-F

Epidemia concentrada

Fonte:Guibu et al , 2008

Coeficiente de mortalidade (por 100.000 hab.) padronizado por idade, segundo região de

residência por ano do óbito. Brasil, 1996-2007*

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ano do óbito

Coeficiente de mortalidade

Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-OesteFONTE: MS/SVS/DASIS/Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIMPOPULAÇÃO: MS/SVS/DATASUS em www.datasus.gov.br/ informações em saúde/ demográficas e socioeconômicasacessado em 05/11/2008.* Padronização realizada por método direto, pela distribuição etária da população brasileira.

Dados preliminares para 2007.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

ano de óbito

TM

(po

r 10

0mil)

Homens Mulheres Total

Taxa de mortalidade por aids por 100.000 hab. segu ndosexo e ano do óbito, Estado de SP, 1988 a 2008*

Fonte:Fundação Seade

1995 a 2004 -redução quase 3 vezes

estabilização

sobrevida em aids

• Sobrevida mediana aids no Brasil 1982 a 1989 (Chequer): 5,1 meses

1995 (Marins): 16 meses1996 (Marins): 58 meses

• 1998-1999 Sul e Sudeste: Não se atingiu a mediana de sobrevida em 9 anos de

observação, pois 59,4% dos pacientes sobreviveram 108 meses . (Guibu et al 2009)

Posição da Aids entre os óbitos gerais, segundo Lis ta Condensada de Morte, por faixa etária (anos) e sexo no Estado de São Paulo, 1996 e 2007


1996 2007 1996 2007 1996 2007< 13 11º 17º 10º 20º 11º 19º

13 a 24 4º 8º 3º 10º 4º 7º25 a 34 2º 3º 1º 1º 2º 3º35 a 44 2º 4º 2º 2º 1º 1º45 a 54 7º 6º 10º 10º 8º 6º55 e + 33º 35º 43º 40º 43º 46º

Total 6º 15º 9º 17º 8º 16ºFonte: Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados - Seade.

faixa etária (anos)

Homens Mulheres Total

Posição da Aids entre os óbitos gerais, segundo Lis ta Condensada de Morte, por faixa etária (anos) em hom ens no Estado de São Paulo, 2007


posição Causas de morte no sexo masculino (1) No. Óbi tos %

Total Óbitos Masculinos de 25 a 34 Anos 7.732 100,01 Agressões 1.864 24,12 Acidentes de transporte 1.416 18,33º Aids 433 5,64 Lesões autoprovocadas voluntariamente 368 4,85 Doenças do fígado 259 3,36 Doenças isquêmicas do coração 180 2,37 Afogamento e submersão acidentais 166 2,18 Pneumonia 164 2,19 Doenças cerebrovasculares 99 1,3

10 Quedas 95 1,2

Total Óbitos Masculinos de 35 a 44 Anos 11.230 100,01 Agressões 1.066 9,52 Doenças do fígado 1.033 9,23 Acidentes de transporte 1.019 9,14º Aids 898 8,05 Doenças isquêmicas do coração 719 6,46 Doenças cerebrovasculares 389 3,57 Pneumonia 356 3,28 Lesões autoprovocadas voluntariamente 287 2,69 Transtornos mentais comportamentais uso substânc psicoativas 262 2,3

10 Quedas 208 1,9

Total Óbitos Masculinos de 45 a 54 Anos 18.353 100,01 Doenças isquêmicas do coração 2.190 11,92 Doenças do fígado 1.708 9,33 Doenças cerebrovasculares 1.111 6,14 Acidentes de transporte 846 4,65 Pneumonia 594 3,26º Aids 574 3,17 Agressões 514 2,88 Diabetes mellitus 443 2,49 Doenças hipertensivas 415 2,3

10 Neoplasia maligna da traquéia, brônquios e dos pulmões 397 2,2

Fonte: Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados - Seade.Nota: (1) Classificação Internacional de Doenças - OMS.

Posição da Aids entre os óbitos gerais, segundo Lis ta Condensada de Morte, por faixa etária (anos) em mulheres, Estado de São Paulo, 2007


posi- ção

Causas de morte no sexo feminino(1) No. Óbitos %

Total Óbitos Femininos de 25 a 34 Anos 2.761 100,01º Aids 267 9,72 Acidentes de transporte 213 7,73 Agressões 180 6,54 Neoplasia maligna da mama 112 4,15 Pneumonia 110 4,06 Doenças cerebrovasculares 99 3,67 Gravidez, parto e puerpério 95 3,48 Lesões autoprovocadas voluntariamente 71 2,69 Doenças do fígado 56 2,0

10 Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo 55 2,0

Total Óbitos Femininos de 35 a 44 Anos 4.992 100,01 Doenças cerebrovasculares 416 8,32º Aids 385 7,73 Neoplasia maligna da mama 345 6,94 Doenças isquêmicas do coração 279 5,65 Acidentes de transporte 161 3,26 Pneumonia 157 3,17 Doenças do fígado 151 3,08 Neoplasia maligna do colo do útero 120 2,49 Neoplasia maligna do cólon, reto e ânus 114 2,3

10 Lesões autoprovocadas voluntariamente 103 2,1

Total Óbitos Femininos de 45 a 54 Anos 9.336 100,01 Doenças cerebrovasculares 927 9,92 Doenças isquêmicas do coração 896 9,63 Neoplasia maligna da mama 708 7,64 Diabetes mellitus 302 3,25 Doenças do fígado 294 3,16 Doenças hipertensivas 283 3,07 Neoplasia maligna da traquéia, brônquios e dos pulmões 265 2,88 Pneumonia 258 2,89 Neoplasia maligna do cólon, reto e ânus 256 2,7

10º Aids 222,0 2,4

Fonte: Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados - Seade.Nota: (1) Classificação Internacional de Doenças - OMS.

Sistema de Vigilância Epidemiologica

• Subnotificação e atraso de notificação• Qualidade da informação

Trabalho com outras fontes de informação:Obitos � Sistema de Mortalidade –SIM/SEADELaboratório� SISCEL (CD4 e CV) Farmácia � SICLOM (ARV)Internações � SIH (sistema de Informação

Hospitalar)TuberculoseNascidos vivos � SINASC

Parceria VE- PE DST/AIDS- SP Fundação SEADE

Histórico• Década de 80 – município de São Paulo- PROAIM-

Investigação caso a caso• 1998- parceria para vinculação manual• 2002-2004- projeto UNESCO – recuperação histórica de casos

de aids • 2004- Contrato de Cooperação Técnica

Contribuições• redução da subnotificação de casos• atualização das informações de mortalidade e letalidade• resgate dos óbitos ocorridos no Estado de São Paulo• relevante melhora da qualidade dos dados produzidos• racionalização do uso dos sistemas• análise mais ampla das tendências da aids• monitoramento mais eficiente da epidemia

• Avaliação das ações de vigilância epidemiológica

Contribuições- relacionamento de bases de dados: SINAN+

óbito •Avaliação do SVE-aids e assistência

•% de óbitos conhecidos- letalidade em anos recentes

•Óbitos precoces- diagnóstico tardio

•Causas associadas •Prevalência de individuos vivos-

•Sobrevida

X categoria exposição, raça, idade, escolaridade, regiao, municipio,.....

CD4 e Carga viral

(Siscel)

ARV (SICLOM)

•Avaliação do SVE-aids e assistência•% de casos com diagnóstico tardio

•Tomada de decisão para tratamento

X categoria exposição, raça, idade, escolaridade, regiao, municipio,.....

Casos notificados de Aids, óbitos por Aids não notificados no

SINAN, proporção de subnotificaçãode casos de aids em

relação ao óbito e total de casos

estimados por ano diagnóstico, Estado de São Paulo, 1980

a 2009*

Ano de Diagnostico

casos no SINANobitos sem

SINAN

Total de casos (SINAN+ Óbitos sem

SINAN)

% subnotificação em relação ao

óbito1980 1 - 1 -1981 - - - -1982 8 - 8 -1983 26 - 26 -1984 85 - 85 -1985 340 9 349 2,61986 610 15 625 2,41987 1.528 43 1.571 2,71988 2.528 96 2.624 3,71989 3.436 101 3.537 2,91990 5.042 284 5.326 5,31991 6.652 439 7.091 6,21992 8.149 476 8.625 5,51993 8.709 616 9.325 6,61994 9.075 613 9.688 6,31995 10.102 292 10.394 2,81996 10.938 266 11.204 2,41997 11.128 585 11.713 5,01998 12.099 164 12.263 1,31999 10.478 402 10.880 3,72000 10.244 195 10.439 1,92001 9.590 365 9.955 3,72002 9.302 484 9.786 4,92003 8.716 492 9.208 5,32004 7.302 523 7.825 6,72005 6.834 507 7.341 6,92006 6.287 537 6.824 7,92007 5.481 669 6.150 10,92008 5.012 - 5.012 -2009 1.528 - 1.528 -Total 171.230 8173 179.403 4,6

(*) Dados preliminares até 30/06/09 (SINAN) e 31/12/07 (SEADE), sujeitos a revisão mensal

Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE

Casos notificados de Aids, óbitos por Aids não notificados no

SINAN, proporção de subnotificação de casos de aids em relação ao óbito e

total de casos estimados por GVE

de residência,Estado de São Paulo,

1980 a 2009*

GVE de residênciacasos no SINAN

obitos sem SINAN

Total de casos (SINAN +

obitos sem SINAN)

% subnotificação em relação ao

obitoGVE 1 CAPITAL 71.636 1245 72.881 1,7GVE 7 SANTO ANDRE 8.881 687 9.568 7,2GVE 8 MOGI DAS CRUZES 6.085 631 6.716 9,4GVE 9 FRANCO DA ROCHA 1.193 237 1.430 16,6GVE 10 OSASCO 7.182 719 7.901 9,1GVE 11 ARACATUBA 2.309 76 2.385 3,2GVE 12 ARARAQUARA 3.521 78 3.599 2,2GVE 13 ASSIS 961 116 1.077 10,8GVE 14 BARRETOS 1.964 99 2.063 4,8GVE 15 BAURU 3.267 180 3.447 5,2GVE 16 BOTUCATU 999 35 1.034 3,4GVE 17 CAMPINAS 11.892 663 12.555 5,3GVE 18 FRANCA 1.529 119 1.648 7,2GVE 19 MARILIA 1.471 73 1.544 4,7GVE 20 PIRACICABA 4.470 349 4.819 7,2GVE 21 PRESIDENTE PRUDENTE 1.357 69 1.426 4,8GVE 22 PRESIDENTE VENCESLAU 423 40 463 8,6GVE 23 REGISTRO 567 36 603 6,0GVE 24 RIBEIRAO PRETO 7.126 314 7.440 4,2GVE 25 SANTOS 11.463 739 12.202 6,1GVE 26 SAO JOAO DA BOA VISTA 1.715 95 1.810 5,2GVE 27 SAO JOSE DOS CAMPOS 4.430 223 4.653 4,8GVE 28 CARAGUATATUBA 1.056 95 1.151 8,3GVE 29 SAO JOSE DO RIO PRETO 6.132 251 6.383 3,9GVE 30 JALES 370 33 403 8,2GVE 31 SOROCABA 5.131 459 5.590 8,2GVE 32 ITAPEVA 355 25 380 6,6GVE 33 TAUBATE 3.714 401 4.115 9,7IGNORADO 31 86 117 -Total 171.230 8173 179.403 4,6

(*) Dados preliminares até 30/06/09 (SINAN) e 31/12/07 (SEADE), sujeitos a revisão mensal

Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE

% de óbitos na data e at é 01 ano da data de diagnóstico de aids, 1990, 1995,

2000 e 2005, Estado de São Paulo

Fonte: BIPAIDS-2008-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE

* dados até 30/06/2008

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

ano de diagnóstico de aids

% ó

bito

s

óbito <1ano diag.aids 36,6 32,7 15,7 14,9

óbito no diag.aids 26,0 23,5 13,2 11,5

1990 1995 2000 2005

62,5%

26,3%

Proporção de óbitos conhecidos nos casos de aids do sexo masculino com 13 anos e mais, segundo categoria de exposiç ão

e ano de diagnóstico, E stado de São Paulo, 1980 a 2006

Fonte: BIPAIDS-2008-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE

* dados até 30/06/2009

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

1980

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

ano de diagnóstico

%

HSH Heterossexual UDI homens

Casos de aids notificados no SINAN, óbitos registra dos no BIP -aids e estimativa de indiví duos vivendo com aids, segundo ano,

Est.São Paulo, 1980 a 2009*

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

ano

nº d

e ca

sos

nº de pessoas vivendo com aids

óbitos BIP-AIDS

casos SINAN

Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE'(**) Dados preliminares até 30/06/09 (SINAN) e 31/12/07 (SEADE), sujeitos a revisão mensal

70.197 pessoas vivendo com aids

Aids em menores de 5 anos de idade e Coeficiente de Incidênciapor 100 mil com segundo ano de diagnóstico

Estado de São Paulo, 1991 a 2009(*)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

ano de diagnóstico

nºca

sos

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

TI/1

00m

il

nºcasos 189 211 225 260 316 348 372 283 277 287 246 181 132 88 81 54 42 34 8

ti/100mil 6,1 6,8 7,2 8,3 10,0 11,0 11,8 8,9 8,7 9,0 7,7 5,7 4,1 2,7 2,5 1,7 1,3 1,1

1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009

Fonte: SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa E stadual DST/Aids-SP (*) Dados preliminares até 30/0 6/2009 sujeitos à revisão mensal

Aids com categoria de categoria de exposição transmissão vertical, segundo idade e ano de diagnó stico

Estado de São Paulo, 1987 a 2009 (*)

4.680 casos (<5anos = 3.675)

Fonte: SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa E stadual DST/Aids-SP (*) Dados preliminares até 30/0 6/2009 sujeitos à revisão mensal

0%

20%

40%

60%

80%

100%

ano de diagnóstico

13 a 22 0 1 10 6 7 9 9 7 11 7 16 1

10-12 0 7 45 11 11 8 16 13 12 15 8 3

5-9 2 93 300 78 62 76 53 37 31 20 19 1

1-4 120 514 793 150 119 85 54 51 27 24 19 1

< de 01 ano 187 614 655 67 42 34 30 29 22 17 14 7

1987 a 1990

1991 a 1995

1996 a 2000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Aids em mulheres* , em menores de 13 anos de idade* e Gestante HIV/criança exposta à TV** , segundo ano de

diagnóstico, Estado de São Paulo, 2005 a 2008*

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

ano

nºca

sos

aids mulher 3414 3328 3197 3033 2505 2383 2068 1612 475

gesthiv/ccaexp 255 762 1291 2083 2280 1838 1836 1323 542

aids criança 372 344 258 225 160 130 95 64 15

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*

Fonte: SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa E stadual DST/Aids-SP (*) Dados até 30/06/2008 e (**) 30/08/09 sujeitos à revisão mensal

Aids em crianças

Brasil 11.796

ESP 5.051

Pacto da saúde• Investigação de todos os casos de aids em crianças-

oportunidades perdidas• Encerramento de crianças expostas a TV do HIV

• Investigação de todos os óbitos por aids• Investigação de casos de SC

“comitês de investigação”Estratégia de VE-Assistência

vigilância epidemiológica da aids e...

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