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Prof. Narcizo A. Tonet

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Exame químicoReação e pHProteínasSubstâncias redutorasCorpos cetônicosPigmentos biliares (bilirrubina e urobilinogênio)Sangue e hemoglobinaNitrito

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Reação e Ph4,5 a 8,0.1ª manhã 5,0 a 6,0.Distúrbios eletrolíticos sistêmicos.Dieta.proteínas - urina ácida.vegetais – urina alcalina.

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Reação e pHSignificado clínicoAcidose respiratória ou metabólicaAlcalose respiratória ou metabólicaAnormalidades na secreção e reabsorção de ácidos ou

bases pelos túbulos renais.Precipitação de cristais e formação de cálculos.Tratamento das infecções urinárias.Determinação de amostras insatisfatórias.

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Reação e pH

Urinas ácidas – diarréias graves, subalimentação, acidose diabética, medicamentos acidificantes.

Urinas alcalinas – alcalose, medicamentos alcalinizantes, dieta vegetariana, urina fermentada.

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Reação e pH

Equilíbrio ácido-básico (pulmão, rim).Capacidade renal de produzir ou reabsorver ácidos ou

bases.Precipitação de substâncias químicas inorgânicas.Alimentação e medicamentos.

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Reação e pH

Determinação

Papel tornassolTiras reativas (indicador duplo)

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Reação e pHSignificado clínico1. acidose/ alcalose respiratória ou metabólica.2. Anormalidades na secreção e reabsorção de

ácidos e bases pelos túbulos.3. Precipitação de cristais e formação de cálculos.4. Tratamento das infecções do trato urinário.5. Determinação de amostras insatisfatórias.

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Proteínas

Maioria reabsorvida. Termo proteinúria ao invés de albuminúria. Conc. na urina: <10 mg/dl ou 150 mg/24h (1/3

albumina, 2/3 globulina) não revelável.Doença renal. Nem sempre.

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ProteínasProteinúria- maior durante o dia, com atividade física,

posição ereta, estado febril.Patológica- provém de transtorno de reabsorção

tubular ou lesão da membrana do glomérulo.Lesão albumina/globulina, geralmente muito.Transtorno reabsorção albumina, raramente muito.

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Proteínas - interpretaçãoProteinúria causaFalsa fluxo vaginal, pus, sgFuncional ortostática, exercícioAfecções ap. renal glomerulonefrite, pielonefrite nefrose, câncer.Patologia diversas febre, intoxicação, queimaduras afecções circulatórias.

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Proteínas – métodosProvas de precipitação calor, reativo Robert, ácido

tricloroacético. Após centrifugação. Fora de uso.Ácido sulfossalicílico desnaturação e pptação por

ácido. Após centrifugação. Menos trabalhoso. Permite quantificar. Prova de confirmação.

Tiras reativas erro proteico dos indicadores

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ProteínasProteína de Bence Jones:Mieloma múltiplo Imunoglobulinas monoclonais de cadeias leves (PM

baixo e filtrável).Coagula entre 40 e 60°C, dissolve-se a 100°C.Imunoeletroforese soro e urina.

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ProteínasMicroalbuminúria:Não detectada por tiras reativas.Previsão de complicações renais (diabetes, HAS).Considerado importante 30 a 300 mg/24h.Métodos imunológicos.

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Substâncias redutoras (Glicosúria)

Melitúria: açúcar. Glicosúria: glicose.Freqüência (diabetes). 0,003 a 0,1 g%.Limiar renal: 160 a 180 mg/dl.

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Substâncias redutoras (Glicosúria)Significado clínico:DMReabsorção tubular deficiente (Síndrome de Fanconi,

nefropatia tubular avançada)Lesões SNCDistúrbios da tireóideGravidez com possível diabetes melito latente.

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Substâncias redutoras (Glicosúria)Significado clínico:Glicosúria não diabética: Sem hiperglicemia- renal, cafeína, morfina.Hiperglicemia incerta ou variável- gravidez, nefrite

crônica, ARCom hiperglicemia- pancreatite, hipertireoidismo,

trauma cerebral, hepatopatias graves.

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Substâncias redutoras (Glicosúria)Significado clínico:Melitúria não glicosúria- pentosúria e frutosúria (raras),

lactosúria (final gravidez e durante lactação). Suspeitar se tira negativo e reativo Benedict positivo. Reativo Bial- pentose Reativo Seliwanoff- frutose

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Substâncias redutoras (Glicosúria)Métodos:

Redução do cobre inespecífico. Reativo de Benedict. Interferência ácido ascórbico, cefalosporina.

Tiras reativas glicose-oxidade, específico. Glicose-oxidase, peroxidase, cromogênio e tampão. Interferência ácido ascórbico, aspirina e levodopa.

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Corpos cetônicosAcetona, ácido acetoacético e ácido beta-hidróxibutírico.Metabolismo de ácidos graxos no fígado.Não mensuráveis.Monitoramento de diabéticos e clínicas de tratamento da

obesidade.

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Corpos cetônicos

DiabetesVômito Ingestão insuficiente de carboidratos (carência

alimentar, redução de peso).

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Corpos cetônicosSignificado clínico:

Acidose diabéticaControle da dosagem de insulinaCarência alimentarPerda excessiva de carboidratos

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Corpos cetônicosCausas de cetonúria:

DiabetesInfecçõesPós-operatórioVômitos com desidrataçãoDesnutrição Exercícios rigorosos

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Corpos cetônicosmétodos:Teste em tubo com reativo de Rothera nitroprussiato

de sódio em meio alcalino reage com o ácido acetoacético.

Tiras reativas mesmo princípio.Interferências são mínimas, levodopa, volatilização da

acetona, degradação do ácido acetoacético por bactérias.

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Bilirrubinas Provém da degradação da hemoglobina. Confere cor

amarelo-escura ou âmbar e espuma amarela.Hemoglobina ferro, proteína e protoporfirina.Protoporfirina bilirrubina bilirrubina conjugada

(solúvel) bilis intestino urobilinogênio parte reabsorvido e parte fezes como urobilina.

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Bilirrubinas

Obstrução do ducto biliarFígado comprometido

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BilirrubinasSignificado clínico da bilirrubinúria

HepatiteCirroseOutras doenças hepáticasObstrução biliar

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BilirrubinasMétodos:Provas de oxidação cloreto férrico dissolvido em

ácido tricloroacético (reagente de Fouchet) oxidam a bilirrubina em biliverdina.

Provas de diazotização bilirrubina combina-se com sal de diazônio em meio ácido formando cor. Tiras reativas.

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BilirrubinasInterferênciasFalso negativo: luz, ácido ascórbico e nitrito em

concentração elevada.Falso positivo: pigmentos urinários (pyridium).

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UrobilinogênioDegradação da Hemoglobina.Redução da bilirrubina pelas bactérias do intestino.1/2 reabsorvido caindo no sangue fígado intestino, pequena

parte rim.Outra 1/2 vai fezes – oxidado urobilina (cor marrom).Pequena quantidade.Urina recente – urobilinogênio. Luz e ar oxidam a urobilina.

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UrobilinogênioSignificado clínicoAumentado :Hepatopatias – dificuldade processamento hepático do

urobilinogênio.Doenças hemolíticas – maior produção de bilirrubina

com maior produção de urobilinogênio. Além da sobrecarga hepática em processar urobilinogênio.

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Urobilinogênio

Ausência:Obstrução do ducto biliarNão detectado pelas tiras

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UrobilinogênioMétodos

Reativo de Ehrlich p-dimetilaminobenzaldeído, cor vermelhaTiras reativas mesmo reagenteInterferentes: ácido p-aminossalicílico, porfobilinogênio e

sulfonamidas.Maioria erros – falha coleta e na conservação

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Sangue / hemoglobinaDuas formas de sangue na urina – hematúria ou

hemoglobinúria.Hematúria – visual ou microscópio. Método químico.Normalmente 2 a 3 hemácias por campo. Acima de 5

tem significado clínico.

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Sangue / hemoglobina

Hematúria – origem renal ou urogenital. Cálculo renal, doenças glomerulares, tumores, traumatismos, pielonefrite, tóxico ou drogas.

Hemoglobinúria – lise das hemácias no trato urinário (mistura de hemácias e hemoglobina) ou hemólise intravascular (só hemoglobina). Limiar renal para hemoglobina é de 100 a 130 mg%. Anemia hemolítica, transfusões, malária, queimadura, hemoglobinúria paroxística noturna, doença auto-imune.

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Sangue / hemoglobinaMétodosReativo de Johanessenn – fenoftaleína, meio alcalino e

zinco. Cor vermelho.

Tiras reativas – tetrametilbenzidina e tampão, cor azul. Capacidade de distinguir hemoglobinúria (cor uniforme) de hematúria (hemácias íntegras são lisadas – pequenas manchas)

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Sangue / hemoglobinaInterferentes

Falso-negativo: ácido ascórbico, nitrito, proteínas, densidade elevada e urina muito ácida.

Falso-positivo: contaminação menstrual, detergentes oxidantes, peroxidase de Escherichia coli.

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Sangue / hemoglobinaInterferentesMioglobina – proteína muscular, reage positivamente,

produz cor vermelha a urina. Ocorre em traumatismo muscular, coma prolongado, convulsões, doenças musculares atróficas, esforço físico intenso.

Soro incolor. Confirmar com dosagens de enzimas.

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Nitrito

Ausente na urina normal.Provém da redução do nitrato (constituinte normal da

urina) pelas bactérias mais freqüentemente causadoras de infecção urinária.

Teste rápido para detectar infecções urinárias.

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NitritoSignificado clínico

Diagnóstico precoce de cistite.Evitar complicações da cistite (pielonefrite).Monitorar tratamento das infecções urinárias.

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NitritoMétodo

Tira reativa nitrito é revelado numa reação específica, por coloração rosa a vermelho.

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NitritoInterferentes

Falso negativo:Tipo agente (gram positivas e leveduras)Tempo suficiente (primeira urina da manhã)Falta de nitrato na alimentação (vegetais)Grande quantidade de ácido ascórbicoAntibióticos (inibição do metabolismo bacteriano)Redução do nitrito em nitrogênio (muita bactéria)

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NitritoInterferentes

Falso positivo:Amostra estocada (proliferação de contaminantes)Amostra extremamente pigmentadaAmostra com bilirrubina