LÍQUIDO SINOVIAL

Narcizo Antonio Tonet

LOCALIZAÇÃO CAVIDADES ARTICULARES

BAINHAS DOS TENDÕES

Articulação sinovial

FORMAÇÃO e FUNÇÃO

Dialisado (ultrafiltrado) do plasma que apresenta na sua constituição quase todos os constituintes séricos mais o hialuronato produzido pelos sinoviócitos.

Tem a coloração amarela pálida, é límpido, não apresenta cristais, altamente viscoso e não coagula espontaneamente.

DEFINIÇÃO

Volume: 0,1 a 3,5 ml. Proteínas: 1,2 a 2,5 g/dl. ausência de proteínas de alto peso molecular. Ácido hialurônico: 1,7 a 4,0 mg/l. Ácido úrico: 2,5 a 7,2 mg/dl. Glicose: 10% da glicemia. Lipídeos: 30% do plasmático.

COMPOSIÇÃO

COLETA ARTROCENTESE - joelhos (possui +/- 3,5 ml

mas pode aumentar nos distúrbios articulares)

3 TUBOS:1) ESTÉRIL - microbiologia e cristais2) EDTA LÍQUIDO – citologia3) SEM ANTICOAGULANTE OU HEPARINA -

imunologia e bioquímica

FINALIDADE V classes de acordo com a etiologia:

I – Não inflamatórioII – InflamatórioIII – SépticosIV – Provocados pela formação de cristaisV- Hemorrágicos

ANÁLISE DO LÍQUIDO SINOVIAL EXAME FÍSICO - Cor, aspecto, pH, viscosidade, coágulo de

fibrina e pesquisa de cristais.

EXAME CITOLÓGICO – Leucometria, Hematimetria, exame diferencial.

EXAME BIOQUÍMICO – Glicose, Proteínas totais, lactato e ácido úrico.

EXAME MICROBIOLÓGICO – Cultura e bacterioscopia.

EXAME IMUNOLÓGICO – Contra-imunoeletroforese e imunodifusão radial simples.

COR Normalmente é amarelo palha. Amarelo nas inflamações Amarelo esverdeado nas infecções Vermelho nas hemorragias*

ASPECTO Normalmente transparente. Importância. Ligeiramente turvo, turvo e leitoso nas

inflamações e infecções. *Diferenciar hemorragia de trauma de punção (como LCR)

COÁGULO DE FIBRINA Normalmente o líquido sinovial não coagula,

mas nos distúrbios articulares pode conter fibrinogênio e formar coágulos.

Gravidade do distúrbio. Cruzes:+++ coágulo com ¾ do volume++ coágulo com ½ do volume+ coágulo com ¼ do volume e leva horas

para se formar.

VISCOSIDADE Normalmente é altamente viscoso. Ácido hialurônico – polimerização. Artrites (diminuída). Metodologia: mais simples mais empregado (teste de

Ropes ou coágulo de mucina)

VISCOSIDADE Teste de Ropes ou coágulo de mucina:10 ml ácido acético de 2 a 5 % +Algumas gotas do líquido sinovial. ↓Observar a formação de coágulo

Bom coágulo sólido circundado por líquido transparente.Regular coágulo molePobre coágulo friávelRuim ausência de coágulo, líquido turvo

PH

Normalmente na faixa de 7,3 a 7,8 Formação de cristais de fosfato de cálcio. Infecções. Métodos: potenciômetros específicos ou

papel indicador de pH específico.

PESQUISA DE CRISTAIS Não refrigerar a amostra. Sem coloração e com coloração. Luz polarizada. Artrite induzida por cristais. Mais comuns: Urato monossódico (ácido úrico) gotaPirofosfato de cálcio pseudogotaApatita (mineral das cartilagens) gota apatitaCorticosteróides injeções

PESQUISA DE CRISTAIS

LUZ POLARIZADA DIAGNOSTICO DE ARTRITES POR GOTA

URATOS MONOSSÓDICO - GOTAÚRICA

PIROFOSFATO DE CALCIO - PSEUDOGOTA

APATITA - GOTA APATITA

OXALATO DE CALCIO - GOTA OXALATO

LIPÍDEOS - GOTA LIPÍDEOS

EXAME CITOLÓGICO Executar dentro de 1 h. 1 gota de hialuronidase a 0,05% em tampão fosfato /

ml de líq. sinovial; 37°C por 5 min.

CONTAGEM GLOBAL DE LEUCOCITOS e HEMACIASContar em câmara de Neubauer da mesma forma que

para LCR. VR: Leucócitos 0 a 200 mm³ e hemácias 0 a 2000 mm³

EXAME CITOLÓGICO CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS Esfregaço fino corado Citocentrifugada VR: neutrófilos 0 a 25%. mononucleares 75%. Significado clínico: Aumento de neutrófilos - indício

de infecção. Linfócitos aumentados – indício de inflamação não bacteriana.

CÉLULAS ESPECIAIS Guardam relação com o tipo de artrite.

CÉLULAS ESPECIAIS

EXAMES BIOQUÍMICOSGlicose

Coleta de sangue simultânea. Metodologia = glicemia. VR: 10% menor que a glicemia (para coleta em

jejum). Significado clínico: valores muito baixos há

indício de distúrbios inflamatórios (grupo II) ou bacterianos (grupo III).

EXAMES BIOQUÍMICOS Proteínas totais

Contribuição Metodologia = LCR (sulfossalicílico), deve-se

diluir o fluido 1/20 ou por método para proteínas séricas.

VR: inferior 3 g/dl.. Níveis elevados nos distúrbios inflamatórios e

hemorrágicos.

EXAMES BIOQUÍMICOS Ácido úrico

Metodologia = plasma Níveis elevados na gota. Útil principalmente nos casos onde os cristais

não podiam ser evidenciados.

EXAMES BIOQUÍMICOS Lactato

Diagnóstico rápido - artrite inflamatória / artrite séptica.

Metodologia do kit utilizado. Abaixo de 7,5 mmol/l – 98% chance de não ser

artrite séptica. Acima de 7,5 mmol/l – grande probabilidade de

artrite bacteriana mas pode ser artrite reumatóide.

EXAMES IMUNOLÓGICOS Líquido sinovial - casos de difícil diagnóstico. Principais: pesquisa de antígenos bacterianos

por contraimunoeletroforese e a dosagem de complemento por imunodifusão radial.

Ex: CH5O no LES (diminuído no soro e fluído), AR (baixo no fluído e normal ou alto no soro), Reiter (maior nível no fluído que no soro).

FR - 60% das artrites reumatóides.

EXAMES MICROBIOLÓGICOS = LCR Cultura de anaeróbios. Meios específicos para BAAR, fungos, vírus. Centrifugar a 5000 rpm / 15 min. Usar sedimento. Cultura e bacterioscopia. Germes mais comuns: estáfilo, estrepto,

Hemófilos e Neisserias.

TÉCNICA Para caso de coleta em tubo único:1) Homogeneizar a amostra, observar os caracteres

físicos (cor, aspecto e volume). 2) Separar (assepticamente) deixando uma pequena

amostra para citologia (contagem global) e passando o restante para tubo estéril;

3) Centrifugar o tubo por 10 min a 3000 rpm;4) Separar assepticamente o sobrenadante:No sedimento fazer bacterioscopia, cultura e

diferencial e pesquisa de cristais;No sobrenadante fazer os exames bioquímicos,

imunológico e teste da mucina.

TÉCNICA OBS: se a amostra apresentar coagulação a

análise em tubo único fica prejudicada. Deve-se colher conforme preconizado (3 tubos).