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DiabetesO que é Diabetes?
É uma deficiência do organismo no aproveitamento do açucar. Isto ocorre devido a falha total ou parcial de um hormônio chamado insulina.
DIABETES MELLITUS –Insulino-dependente
PâncreasProduz um hormônio chamado insulina que é
fundamental para a manutenção da vida.Basicamente seus efeitos são:• Manutenção da glicemia entre 70-110 mg/dl.• Acúmulo de gorduras e proteínas.
Complicação aguda – CAD (ceto - acidose diabética)
É complicação grave e fatal se nãotratada.Causas:
- omissão da dose de insulina;- transgressão da dieta;- estresse infeccioso.
Dessa forma, ocorre umahiperglicemia (aumento da glicose nosangue), o que leva a umadesidratação celular (a glicose “puxa”a água das células). Quando a glicemiaultrapassa 180 mg/dl, a glicose começaa ser excretada pela urina levando comela água, o que leva a um aumento dadiurese (poliúria).Com a desidratação temos aumento dasede (polidpsia).
Devido a falta de insulina, a glicose nãoconsegue ser absorvida pelas células epara conseguir energia, a gorduraacumulada começa a ser utilizada comformação dos corpos cetônicos que vãooriginar a cetose e cetonúria (corposcetônicos na urina).O acúmulo desses corpos que sãoácidos resulta em acidose.
Resumindo temos:- hiperglicemia;- desidratação;
- poliúria;- cetose e cetonúria;- acidose.
Temos ainda distúrbioshidroeletrolíticos com alterações dosódio e potássio.
Tratamento:Hidratação: veia calibrosa, infusão de SF 0,9% -
1a 2L na 1ªhora e após 500ml a 1L p/hora.Balanço Hídrico Rigoroso: hiperglicemia,administração de insulina simples por via IM ouEV.Pela comodidade damos preferência à via IM.Quando a glicemia estiver em torno de 250 mg/dl,iniciar SG 5% e insulina simples SC 4/4h conformeglicosúria e prescrição medica.Deve-se ficar atento também para os níveis depotássio e iniciar reposição assim que se fizernecessário.
Controles:Glicosúria e cetonúria h/hGasometria arterialGlicemia e eletrólitos pelo menos acada 2 horasBalanço hídrico rigoroso
SÍNDROME HIPEROSMOLAR, HIPERGLICÊMICO NÃO CETÓTICO
ConceitoÉ um dos comas metabólicos mais freqüentes no
diabético não insulino-dependente, especialmenteem adultos que desconhecem sua condição ounos pacientes que abandonaram o tratamento eapresentam longos períodos de descompensaçãometabólica.
Caracteriza-se por hiperglicemia elevada,desidratação severa, e ausência de ceto-acidose.
A maioria dos doentes queapresentam esta síndrome padece,com freqüência, de algumaenfermidade crônica, estásubmetida a terapiaspotencialmente diabetogênicas ousofre a conseqüência de umapatologia aguda, geralmenteinfecciosa.
Normas Gerais para administração de Insulina:Insulina: atua sob o metabolismo dos hidratos de carbono presidindo a queima dos açucares no sangue.
Tipos:Regular ou SimplesNPHLenta
Tipos:a) Regular ou Simples
Ação: rápidaDuração: + ou – 6 horasVia e dosagem de administração: de acordo com aprescrição médica
b) NPHAção: intermediáriaDuração: 24 horasVia de administração e dosagem: de acordo com aprescrição médica.
Cuidados na aplicação:Para aplicações subcutâneas são utilizadosmembros superiores (Deltóide), membros inferiores(face externa da coxa), abdômen e glúteo.Evitar a administração sempre no mesmo local,pelo perigo formação de abscessos, devido àdificuldade de absorção.Observar sinais de hipoglicemia.Cuidados gerais como o preparo do medicamento.
Cuidados da Enfermagem:1) A unidade deve estar equipada de forma a
atender as necessidades específicas dopaciente:
•Monitor;•carro de parada cardíaca;•suporte de soro;•medicamentos;•aspirador;
2) Acesso venoso.3) Controle rigoroso dos sinais vitais.4) Monitorização eletrocardiográfica.5)Cateterismo vesical: para controle
rigoroso do volume urinário eexames laboratoriais (glicosúria,cetonúria).
6)Sondagem gástrica e aspiração desecreções: se necessário.
7) Observação geral do paciente.•Quanto ao nível de consciência: dependendo do
grau de cetoacidose, o paciente apresentarávariações no nível de consciência:
-Coma Leve(grau I): sonolência, responde aestímulos;
-Coma Médio (grau II): torpor, não há resposta verbalaos estímulos; reage a estímulos dolorosos.
-Coma Profundo (grau III): reage a estímulosdolorosos sem mímica facial.
-Coma irreversível (grau IV): totalmente sem reflexos.
• Quanto às pupilas:-Isocoria – pupilas do mesmo tamanho;-Anisocoria – pupilas de tamanhos
diferentes;-Fotoreagente – pupilas reagem quando
se aproxima um foco de luz;- Midríase – pupilas dilatadas;- Miose – pupilas contraídas.
• Quanto à pele e mucosas:Temperatura pode estar fria; apresentar
pele e língua secas, cianose deextremidades podendo indicar hipóxia.
• Quanto à respiração:Observar ritmo, freqüência, e presença de
secreções.