uptodate do câncer de testículo nivaldo farias vieira clínica onco-hematos aracaju - se
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Uptodate do Câncer de Testículo
Nivaldo Farias VieiraClínica Onco-Hematos
Aracaju - SE
Declaração de Potencial Conflito de Interesse Resolução
CFM nº 1.595/2000
Financiamento em PesquisasPfizer, Novartis
Palestras e atividades educacionaisRoche, Pfizer, MSD e Astrazeneca
Roteiro
• Introdução• Estadiamento• Tratamento Sistêmico– Quimioterapia adjuvante– Quimioterapia de resgate– Radioterapia
• Cirurgia de resgate
Introdução
• Raro: 1-1,5% dos cânceres em homens• 2a ou 3a década de vida• Altas taxas de cura: 95% SG em 5 anos• Tipos histológicos mais comuns– Células germinativas – 90-95%– Cordão Estromal– Miscelânea
• Tratamento é baseado na histologia e no estadiamento
Fatores de Risco
• História Familiar• Criptorquidia• Antecedente de Tu germinativo• Síndrome de Klinefelter• Disgenesia testicular• Neoplasia intraepitelial testicular
Tipos histológicos
Seminona• Monocelular• Doença Localizada• Radiossensíveis• Alfa-fetoproteína NORMAL
• Fatores de risco– T > 4cm– Invasão da rede testis
Não-Seminoma• Diversos tipos celulares• Doença não Localizada• Radio-resistentes• Alfa-fetoproteína alterada
• Fatores de risco– Invasão vascular/linfática– Índice de proliferaçao >70%– Ca embrionário >50%
Estadiamento de RiscoClassificação Seminoma Não-Seminoma
Baixo Risco
Qualquer HCGQualquer LDHMetástase não pulmonar AUSENTE
AFP <1000 ng/mlHCG <5000mU/mlDHL<1,5x VNLGonadal ou retroperitoneoMetástase não pulmonar ausente
Risco Intermediário
Qualquer HCGQualquer LDHMetástase não pulmonar PRESENTE
AFP 1000 – 10000 ng/mlHCG 5000 – 50000 mU/mlDHL 1,5-10 x VNLMet não pulmonar ausenteGonadal ou retroperitoneo
Alto Risco
NONONONONON AFP >10000 ng/mlHCG >50000 mU/mlDHL >10 x VNLMetástase não pulmonar presentePrimário Mediastino
90%
10%
56%
28%
16%
Exames Complementares
• Testículo Suspeito– Exame Clínico + USG de escroto (Shaw J, 2008)
• Tomografia de tórax e abdome (See, 1993)
– Aumenta sensibilidade para pequenos nódulos• Papel do PetScan (de Wit, 2008; de Sanctis, 2004; Oechsle, 2008) – Somente no seguimento de lesões residuais
• Marcadores séricos (IGCCCG, 1997)
– AFP: 5-7 dias– hCG: 2-3 dias
TNM
TRATAMENTO ADJUVANTEAtualização
Tratamento adjuvante do seminoma estádio I:
radioterapia vs quimioterapia
Carboplatina AUC 7(N=573)
Carboplatina AUC 7(N=573)
Radioterapia 20-30Gy
(N=904)
Radioterapia 20-30Gy
(N=904)
Objetivo PrincipalSobrevida livre de
progressão
Objetivo PrincipalSobrevida livre de
progressão
Oliver et al. JCO, 2011
N= 1477
Seminoma estádio I
N= 1477
Seminoma estádio I
Resultados de Eficácia
Oliver et al. JCO, 2011
Tumor Germinativo Contralateral
Oliver et al. JCO, 2011
Dose de resgate?
Sobrevida Livre de Progressão
Sobrevida Global
Toxicidade?
Toxicidade?
Dissecção Linfonodal?
Dissecção Linfonodal?
Não
Risco Baixo
Riscos Intermediário e Alto
QT Paliativa
Take Home Massage
• Não é necessária dissecção linfonodal nos pacientes com doença residual sem evidência de progressão
• O uso do PetScan poderá ajudar a estabelecer os pacientes candidatos a cirurgia
• Adiar a cirurgia até evidência de progressão não reduz a possibilidade de CURA
Take home message
• Carboplatina x 1 ciclo ou radioterapia para-aórtica apresentam similares taxas de eficácia no seminoma estádio I
• Radioterapia é associada a maior número de tumores secundários
• As duas opções são consideradas padrão no seminoma estádio I (alto risco)
Take home message
SeminomaSeguimento
>3cm: PetScan
Positivo: resseca
Doença residual: +2 ciclos de QT
Negativo: observa
<3cm: Observar
Caso a ressec-ção NÃO seja possível, so-mente iniciar QT caso haja evidência de progressão tumoral
Se NÃO houver PetScan, seguir e tratar caso haja evidência de progressão tumoral
