José Antonio de J. Fernández Andrew

Tumores del testículo de células

germinales

• Seminoma

• Tumores de células germinales no seminomatosos(tumores embrionarios, teratoma, coriocarcinoma y tumores mixtos)

Tumores del testículo de células

no germinales

• Tumores de células de Leydig

• Tumores de células de Sertoli

• Gonadoblastomas

Tumores secundarios del testículo

• Linfoma

• Leucemia

• Tumores metastásicos

90-95% tumores de células germinales Resto, neoplasias no germinales Ca testicular más común en lado derecho Asociado a Criptorquidia Seminoma tumor más común de células germinales en tumores

testiculares primarios bilaterales Linfoma maligno tumor bilateral más común del testículo

Espermatocitonormal

Célula germinal

totipotencial

Carcinoma embrionario

(célula tumoral totipotencial)

Diferenciación extraembrionaria

Vía trofoblásticacoriocarcinoma

Vía de saco vitelino tumor del saco

vitelino

Diferenciación intraembrionaria

Teratoma

Seminoma

Modelo tumorigénico para los tumores de cels germinales en testículo

• 85% de todos los seminomas

• 4° década de vida

• Macroscópicamente nódulos grises coalescentes

• Microscópicamente láminas con grandes células con citoplasma claro y núcleos densamente teñidos

Clásico

• 5-10% de todos los seminomas

• Dx requiere presencia de 3 o mas mitosis por campo de alta potencia

Anaplásico

• 5-10% de todos los seminomas

• Mayores de 50 años

• Microscópicamente cels varían de tamaño y se caracterizan por citoplasma densamente teñido y núcleos redondos con cromatina condensada

Espermatocítico

Carcinoma embrionario (20%)

El tipo adulto

Histológicamente, pleoformismo y bordes

celulares difusos

Macroscópicamente hemorragia extensa y

necrosis

El tipo infantil

Tumor testicular más común en lactantes y

niños

Microscópicamente, celscon citoplasma vacuoladosecundario a depósitos de

grasa y glucógeno

•(Panel A) tejido sólido amarillo blanquecino, con hemorragia focal y unos pocos quistes.•(Panel B) patrón típicamente papilar y glandular del carcinoma embrionario. •(Panel C) muestra los núcleos pleomórficos y citoplasma oscuro que son característicos del carcinoma embrionario. •(Panel D) componente teratomatoso con epitelio escamoso con producción de queratina (izquierda) y glándulas teratomatosas (derecha).

Tanto en niños como en adultos

Más de una capa de celsgerminales en varios

estadios de maduración y diferenciación

Macroscópicamente, tumor lobulado con quistes de tamaño variable llenos

con material gelatinoso

Coriocarcinoma(1%)

Lesiones pequeñas dentro del testículo

Hemorragia central en inspección macroscópica

Clínicamente de carácter agresivo,

diseminación hematógena

temprana

Tipo celular mixto (40%)

La mayor parte, teratocarcinomas

(teratoma + carcinoma

embrionario)

Sitio primario testículo derecho área interaortocava, a nivel del hilio renal

derecho

Ganglios linfáticos precavos

Ganglios preaórticos

Ganglios paracavos iliacos comunes

Ganglios linfáticos iliacos externos derechos

Sitio primario testículo izquierdo área paraaórtica a nivel hilio renal izquierdo

Ganglios linfáticos preaórticos

Ganglios ilíacos comunes izquierdos

Ganglios ilíacos externos izquierdos

Estadio I lesión confinada al testículo

Estadio II compromiso ganglionar retroperitoneal (IIA < 2 cm, IIB > 2 cm)

Estadio III compromiso nodular supradiafragmático o compromiso visceral

Boden y Gibbs

• Crecimiento indoloro del testículo

• 10% presentan síntomas relacionados con enfermedadmetastásica

• Dolor lumbar (metástasis retroperitoneal con compromiso deraíces nerviosas)

• Tos, disnea (metástasis a pulmón)

• Anorexia, náuseas, vómito (metástasis retroduodenales)

• Dolor óseo (metástasis esqueléticas)

• Inflamación miembros inferiores (Obstrucción venocaval)

• 10% asintomáticos

Síntomas

• Tumor firme e indoloro

• Epidídimo delimitado con facilidad

• Puede haber hidrocele

• Se realiza transiluminación del escroto para distinguir entre líquido y sólido

Signos

USG escrotal si el tumor es intratesticular Distinguir el tumor de patología epididimaria Facilitar exploración testicular en presencia de hidrocele Rx tórax y TC de abdomen y pelvismetástasis

Epididimitis Hidrocele Espermatocele Hematocele Varicocele Orquitis granulomatosa

Si no se puede excluir el cáncer, con el estudio del testículo, la orquiectomíaradical está justificada

Deben evitarse los abordajes escrotales y las biopsias testiculares abiertas

Tx posterior dependerá de características histológicas del tumor, así como delestadio clínico

Seminoma en estadio bajo

• Intensamente radiosensible

• 95% se curan con orquiectomíaradical y radiación retroperitoneal

• Quimioterapia utilizada como tx de salvamiento en pacientes que recaen después de radiación

Seminoma en estadio alto

• Quimioterapia primaria

• Cisplatino, etopósido y bleomicina(PEB)

• Vinblastina, ciclofosfamida, dactinomicina, bleomicina y cisplatino

Tumores de células

germinales no seminomatososde estadio bajo

• Vigilancia (mensualmente durante los dos primeros años y cada 2 meses en el tercer año

• Disección Ganglionar Linfática RetroPeritoneal(DGLRP)

Tumores de células

germinales no seminomatososde estadio alto

• Quimioterapia primaria posterior a orquiectomía

Seminoma tx orquiectomía y radioterapia índice de supervivencia a 5años 98% estadio I y 92-94% estadio IIA

Estadios más altos 35-75%

TCGNS tx orquiectomía y DGLRP estadio I 96-100%

Tumor más común del testículo en esta categoría

1-3% de todos los tumores de testículo

Causa desconocida

No hay asociación con criptorquidia

Estudio patológico lesión pequeña, amarilla, bien circunscrita, libre de hemorragia o necrosis

Microscópicamente células hexagonales con citoplasma granular y eosinofílico

Niños en etapa prepuberal virilización y tumores benignos Adultos asintomáticos (20-25% ginecomastia)

Tx Orquiectomía radical DGLRP en lesiones malignas

Tumor testicular Virilización en niños Ginecomastia en 30% adultos

Tx Orquiectomía radical En casos de malignidad está indicada la DGLRP

0.5% de todos los tumores testiculares Exclusivamente en pacientes con disgenesia gonadal Desde la infancia hasta más allá de los 70 años

Datos clínicos Disgenesia gonadal subyacente Criptorquidia Hipospadia

Tx Orquiectomía radical

Tumor testicular más común en +50 años

Neoplasia secundaria más frecuente de testículo1. Manifestación tardía de linfoma diseminado2. Presentación inicial de una enfermedad clínicamente oculta3. Enfermedad extranodular primaria

Común hemorragia y necrosis

Crecimiento indoloro del testículo

50% pacientes con compromiso testicular bilateral

Tx Aspiración con aguja fina en pacientes con dx corroborado ó

sospechado Orquiectomía radical para linfoma primario testicular

Testículo sitio común de recaída en niños con leucemia linfocíticaaguda

Compromiso bilateral 50% de los casos

Tx Biopsia testicular Orquiectomía Radiación testicular bilateral y quimioterapia coadyuvante

Hallazgos accidentales de necropsia1. Próstata2. Pulmón 3. Aparato gastrointestinal4. Riñón