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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTECURSO DE MEDICINAHOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGELINTERNATO EM MEDICINA DE URGÊNCIA

DDO. MANOEL LOURENÇONATAL, 19 DE ABRIL DE 2012

Obstrução aguda de algum ramo da circulação arterial pulmonar por trombo ou êmbolo advindo geralmente da circulação venosa profunda.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

A incidência de tromboembolismo venoso situa-se em torno de117 casos por 100.000 pessoas/ano (EUA), em torno de 600.000 casos/ano, dos quais metade não são diagnosticados, com 50.000 mortes/ano A incidência aumenta com a idade, principalmente após os 60anos; Incidência em UTI 22% sem medidas profiláticas e 7% com medidas profiláticas Sem tratamento, a mortalidade associada é de cerca de

30%; com o tratamento, cai para 2-8%. Com instabilidade hemodinâmicae tratamento a mortalidade é de 30%.


Na maioria dos casos os êmbolos originam-se do sistema venosoprofundo das extremidade inferiores;

Trombos no território ileo-femoral são os mais associados aoseventos embólicos;

O êmbolo pode assestar-se na bifurcação da Art. Pulmonar, nosramos lobares ou em pequenos ramos periféricos;


Congênitos Fator V Leiden, Mutação do gene da protrombina Deficiência de antitrombina III, proteína C ou proteína SAdquiridos

IdadeHistória prévia de TEP/TVPTabagismoObesidadeMalignidadeHipertensãoAcidente vascular encefálicoAnticorpo anti-fosfolípideHiperhomocisteinemiaTerapia de reposição hormonalDoença ateroscleróticaTrauma, cirurgia, imobilizaçãoInfecção agudaViagem prolongadaMarcapasso, cardiodesfibrilador implantável,

acesso venoso profundo

Tabela 1. Fatores de risco para tromboembolismo venoso

Adaptado de Piazza and Goldhaber, Circulation, 2006.


Embolia pulmonar

↑ pós carga do VD e Volume diast. Final do VD

↓ da Pré-carga do VE

↓ Função do VE

Choque obstrutivo

Hipoperfusão pulmonar

↑ RVP

↑ VD

Desvio do septo IV p/ Esq.

↓ complacência do VE


A maioria dos pacientes com embolia não têm sintomas de TVP;

Os sintomas mais descritos são: dispnéia (73%), dor pleurítica (66%), tosse (37%) e hemoptise (13%)

Os sinais mais descritos são: taquipnéia (70%), crepitações (51%), taquicardia (30%), 4ª bulha (24%)

e hiperfonese da 2ª bulha (13%)

As síndromes mais comuns são: dor pleurítica ou hemoptisesem falência cardiovascular (65%),

dispnéia isoladamente (22%), instabilidade hemodinâmica (8%)


Laboratório

Radiografia de tóraxCintilografias de ventilação e perfusãoTomografia computadorizada

Ecocardiograma

Eletrocardiograma

Ultra-sonografia de membros inferiores

Angiografia


Laboratório

Gasometria arterial

Troponinas e Peptídeo natriurético cerebral (BNP)

em geral não é capaz de definir ou afastar o diagnóstico;É comum haver hipoxemia, hipocapnia e alcalose respiratória;

leucocitose, DHL, AST e VHS elevados...

pouca importância diagnóstica;

Dímero-DMuito sensível, mas pouco específico;Importante avaliar o método disponível


Probabilidade clínicaAlta Intermediária Baixa

Dimero - D

Não realizar

Dímero - DQualquer método

Dímero DSimpliRED/ ELISA/ MDA

POSITIVO NEGATIVO

Outro diagnósticoContinuar investigação diagnóstica
