ufcd - 7216 - abordagem física e psicológica da doença

8/18/2019 Ufcd - 7216 - Abordagem Física e Psicológica Da Doença

1/63

0

Manualis – Manuais de Formação Online

Abordagem Física e Psicológica

da Doença na Prestação de

Cuidados de Higiene,

Alimentação, Hidratação,Conforto e Eliminação

UFCD: 7216



[email protected]


2/63

Detalhe da UFCD:7216 – Abordagem Física e Psicológica da Doença na Prestação deCuidados de Higiene, Alimentação, Hidratação, Conforto e Eliminação

Designação da UFCD:Abordagem Física e Psicológica da Doença na Prestação de Cuidados deHigiene, Alimentação, Hidratação, Conforto e Eliminação

Código:7216

Carga Horária:50 Horas

Objetivos:

Identificar os conceitos e princípios fundamentais acerca da doençaaguda e crónica;

Identificar as caraterísticas da doença crónica e aguda e as suasprincipais expressões;

Identificar os aspetos psicológicos e sociais da pessoa com doençacrónica.

Conteúdos:

Conceito de doença aguda e de doença crónica

Principais doenças agudas e suas caraterísticas

Principais doenças crónicas e suas caraterísticaso

Doenças cardiovasculares Acidente vascular cerebral Enfarte agudo do miocárdio

o Doenças respiratóriaso Doenças oncológicaso Doença de Parkinsono VIH/ Sida

Especificidade das doenças crónicas incuráveis Aspetos psicológicos e sociais da pessoa com doença crónica


3/63

Alterações físicas, psicológicas e sociais causadas pela doençacrónica

Implicações das alterações na prestação de cuidados pessoais

A comunicação com o doente, seus familiares e/ou cuidadoreso

Pressupostos da comunicação com o doente, seus familiarese/ou cuidadores

o Impacto da doença crónica ou aguda na qualidade de vida doindivíduo, família e cuidadores

Referenciais de Formação:

762319 – Técnico/a de Apoio Familiar e de Apoio à Comunidade


4/63

Índice:

1. Doenças: Conceito e Caraterísticas .................................................... 1

1.1. Doenças Agudas ................................................................................ 3

1.2. Doenças Crónicas .............................................................................. 5

2. Aspetos Físicos, Psicológicos e Sociais da Doença Crónica ............... 44

3. A Comunicação com o Doente, Familiares e/ou Cuidadores ............ 50

4. Bibliografia e Webgrafia .................................................................. 57


5/63

“

Um amigo me chamou

Para ajudá-lo a cuidar da dor dele.

Guardei a minha no bolso.

E fui ”

Caio Abreu)


6/63

Manualis -


Página 1

1. Doenças: Conceito e Caraterísticas

A Doença representa um conjunto de sinais e sintomas

específicos que afetam um ser vivo, alterando o seu

estado normal de saúde. O vocábulo é de origem latina, em que

“dolentia” significa “dor, padecimento”.

Em geral, a doença é caracterizada como ausência de saúde, um estado que ao

atingir um indivíduo provoca distúrbios das funções físicas e mentais. Pode ser

causada por fatores exógenos (externos, do ambiente) ou endógenos (internos, do

próprio organismo).

Diferentes ciências dedicam-se ao estudo das doenças, entre elas:

A patologia estuda as doenças no geral, relacionadas com a medicina;

A ciência médica estuda as doenças dos seres humanos;

A fitopatologia analisa as doenças que afetam as plantas;

A medicina veterinária estuda as manifestações patológicas nos animais.

Em geral, ao examinar um doente, o profissional observa os sinais e sintomas e os

associa a uma determinada doença, solicita exames diversos e a partir dos resultados

informa um diagnóstico, que será a base para o tratamento.

Ao encarar-se o processo de saúde/ doença numa perspetiva holística e

biopsicossocial, há que encarar o indivíduo como um todo e com um papel ativo no

que diz respeito à sua saúde e doença.

Deste modo, passa a ter especial importância a avaliação de fatores que

determinam as reações do indivíduo perante o processo de saúde/doença e a forma

como determinadas variáveis, nomeadamente de natureza cognitiva, social e cultural,


7/63

Manualis -


Página 2

podem influenciar o modo como as pessoas se confrontam com determinado

problema de saúde com que se deparam.


8/63

Manualis -


Página 3

1.1.

Doenças Agudas

As Doenças Agudas são processos súbitos,

com tendência a completar o seu curso num tempo

curto ou moderado, com a cura ou a morte. Podem ser

provocadas por fatores excitantes externos (físicos,

alimentares, emocionais...) ou internos (mentais).

As doenças agudas podem agredir o Homem individualmente (doença aguda

individual) ou diversas pessoas ao mesmo tempo (doença coletiva).

A doença aguda individual pode ser causada por:

Trauma: Ocorre por traumatismos, ferimentos, contusões, luxações, fraturas;

Indisposição: São distúrbios fisiopatológicos devidos às causas ocasionais como

uma constipação ou sobreaquecimento exagerado; excessos de bebida ou

comida, carências ou intoxicações alimentares; cansaço excessivo; repressão de

desejos; emoções, preocupações e impulsos fortes;

Exacerbação das doenças crónicas: São na maioria das vezes, a exacerbação

passageira de uma dor latente que recai e volta ao seu estado crepuscular,

quando a fase aguda não foi muito violenta e após ter sido rapidamente

curada. São casos como a asma, anginas, erupções da pele.

A doença aguda coletiva (epidemias) pode ser:

Esporádica: Ataca diversas pessoas suscetíveis a uma influência externa ao

mesmo tempo (por exemplo, várias pessoas podem se constipar após uma

mudança súbita da temperatura ambiente; influências meteorológicas,

climáticas; pneumonias; hemorragias; gastroenterites);


9/63

Manualis -


Página 4

Epidémica: Diversas pessoas são atacadas por sofrimentos muito semelhantes,

provenientes da mesma causa (que pode ser desde uma calamidade por

guerra, inundação, fome, ou até um miasma agudo peculiar, como a varíola ou

o sarampo).

Fases das doenças agudas:

Fase Inicial: O início dos sintomas pode ser abrupto ou insidioso;Fase de Deterioração: Até atingir um máximo de sintomas e danos;

Fase de Plateau: Com manutenção dos sintomas e possivelmente novos picos,

uma longa recuperação com desaparecimento gradual dos sintomas;

Fase da Convalescença: Já não há sintomas específicos da doença mas o

indivíduo ainda não recuperou totalmente as suas forças.

Tipos de doenças agudas:

Infeções por vírus, bactérias: gripes, infeções

gastrointestinais, pneumonia, meningite;

Trauma físico;

Enfartes, hemorragias e outras condições cardiovasculares.

https://pt.wikipedia.org/wiki/Sintomahttps://pt.wikipedia.org/wiki/V%C3%ADrushttps://pt.wikipedia.org/wiki/Bact%C3%A9riahttps://pt.wikipedia.org/wiki/Gripehttps://pt.wikipedia.org/wiki/Pneumoniahttps://pt.wikipedia.org/wiki/Meningitehttps://pt.wikipedia.org/wiki/Traumahttps://pt.wikipedia.org/wiki/Infartohttps://pt.wikipedia.org/wiki/Hemorragiahttps://pt.wikipedia.org/wiki/Hemorragiahttps://pt.wikipedia.org/wiki/Infartohttps://pt.wikipedia.org/wiki/Traumahttps://pt.wikipedia.org/wiki/Meningitehttps://pt.wikipedia.org/wiki/Pneumoniahttps://pt.wikipedia.org/wiki/Gripehttps://pt.wikipedia.org/wiki/Bact%C3%A9riahttps://pt.wikipedia.org/wiki/V%C3%ADrushttps://pt.wikipedia.org/wiki/Sintoma


10/63

Manualis -


Página 5

1.2.

Doenças Crónicas

As Doenças Crónicas tornaram-se

num desafio para a sociedade do século XXI,

devido ao seu aumento, ao aumento do

número de portadores destas doenças, ao

aumento dos custos diretos e indiretos para

os doentes, famílias, sociedade e também

devido às alterações demográficas que estas

acarretam. As doenças crónicas têm um início insidioso e um caráter progressivo ou

reincidente.

Por sua vez, o aumento das doenças crónicas deve-se em parte devido à crescente

evolução da ciência, da tecnologia e dos cuidados de saúde em si, que por um lado se

demonstrou bem-sucedida na redução e tratamento de doenças infecto-contagiosas, e

por outro lado, ao dar resposta a este problema, e aliada a uma melhoria evolutiva do

nível da qualidade de vida das populações, contribuiu para o aumento da esperança

média de vida, ampliando assim o risco de desenvolver doenças crónicas.Devido ao processo normal de envelhecimento do organismo, os indivíduos ficam

cada vez mais vulneráveis ao aparecimento de doenças e à exposição a fatores de risco

para estas doenças ao longo de toda a vida.

Tipos mais comuns de doenças crónicas:

Diabetes Mellitus;

Doenças cardiovasculares;

Doenças pulmonares crónicas;

Doenças mentais;

Doenças oncológicas;

Doenças neurodegenerativas (Doença de Alzheimer; Doença de Parkinson);

Dislipidemias;

VIH/ Sida;

Doenças autoimunes.


11/63

Manualis -


Página 6

A contribuição do comportamento para estas doenças

leva a que sejam denominadas por “doenças

relacionadas com o estilo de vida" (OMS, 2008),

principalmente porque um conjunto de fatores de

risco comportamentais, se tornou responsável por

uma grande parte das doenças crónicas.

Fatores de Risco para as Doenças Crónicas:

Fatores Comportamentais:

Dietas pouco saudáveis;

Ingestão de demasiadas calorias;

Sedentarismo;

Consumo de tabaco e álcool.

Fatores Biológicos: Hipertensão arterial;

Colesterol elevado;

Obesidade.

Fatores Ambientais:

Poluição.

Fatores Idiossincráticos:

Idade;

Hereditariedade.

Segundo a Organização Mundial de Saúde (2008) as doenças crónicas são

consideradas como doenças de longa duração e de progressão lenta, variando o


12/63

Manualis -


Página 7

tempo de doença necessário para ser considerada crónica, desde três meses até aos

doze meses.

Adicionalmente são condições nas quais as pessoas, regra geral, sobrevivem por

um período de tempo considerável, mas devido a limitações funcionais necessitam de

cuidados médicos contínuos.

Em alguns casos, as doenças

crónicas são assintomáticas (o

portador não possui nenhum

sintoma), mas quando se

manifestam, as crises podem ser

intensas, dolorosas e muito

incómodas.

Em geral, as doenças crónicas

não podem ser resolvidas apenas com um medicamento, exigindo um tratamento mais

exigente e contínuo.

Prevalência das Doenças Crónicas

A prevalência de doenças

crónicas está a aumentar não só entre

os indivíduos de idade mais avançada,

mas também entre as pessoas de meia-

idade, sem distinção de sexo, raça,

etnia ou classe social.

A OMS (2008) estima que, no ano de 2002, as doenças crónicas não

transmissíveis tenham sido responsáveis por 87% do número de mortes nos países

desenvolvidos. Já no ano de 2005, estas doenças tiraram a vida a cerca de 35 milhões

de pessoas.


13/63

Manualis -


Página 8

Posto isto, a OMS afirma que na Europa, as doenças crónicas são responsáveis

pela maior parte da mortalidade e da morbilidade, tornando-se um fardo ainda maior

no futuro.

De facto, numa perspetiva futura estima-se que, em 2030, as doenças crónicas

não transmissíveis contribuam para cerca de 69% do número global de mortes. De

acordo com estes dados depreende-se que as doenças crónicas sejam um problema de

vital importância (OMS, 2008).

Gestão das Doenças Crónicas

É do conhecimento geral que

viver com uma doença crónica tem

um impacto significativo sobre a

qualidade de vida das pessoas e

também das suas famílias.

Na medida em que, estas doenças reduzem a capacidade para realizar

atividades da vida diária através de limitações ao nível físico e mental, conduzindo

também, muitas vezes à morte.

Este impacto pode ser reduzido através da gestão adequada para essas

doenças. Uma vez que as intervenções com vista a reduzir os fatores de risco e

prevenir a doença crónica podem ser extremamente bem-sucedidas, porque um

pequeno grupo de comportamentos modificáveis é responsável por uma proporção

substancial de doenças crónicas.

Além disso, a gestão ao nível da deteção e intervenção precoce demonstraram

um grande potencial que permite reduzir as mortes por doenças crónicas e também

para melhorar a saúde e qualidade de vida das pessoas afetadas, ajudando a prevenir

crises e deterioração da saúde.


14/63

Manualis -


Página 9

A forma mais comum de concetualizar os cuidados para as condições crónicas

é o triângulo de cuidados Kaiser Permanente, onde se destacam três níveis principais

de atuação:

O autocuidado, que passa por apoiar as pessoas de baixo risco a ter um papel

ativo na gestão do seu próprio cuidado;

A gestão da doença, para pessoas que precisam de uma rotina de

acompanhamento regular e estão em alto risco, providenciada por equipas

multidisciplinares e baseada em evidência científica;

O tratamento ou gestão de casos, providenciado por gestores de caso, para

pessoas com necessidades complexas, que seriam os maiores utilizadores de

cuidados.

De acordo com as iniciativas já existentes, a evidência sugere que os componentes

essenciais para uma boa gestão da doença crónica incluem:

O uso de sistemas de informação para acesso a dados vitais sobre indivíduos e

populações;

A identificação de pacientes com doença crónica e a sua segmentação, através

da estratificação de risco;

A prevenção de doenças e promoção da saúde;

O envolvimento dos doentes no seu próprio atendimento, como forma de

motivação para o autocuidado;

A coordenação dos cuidados, através da articulação do setor público e privado

de saúde e serviços sociais, voluntários e grupos da comunidade, assim como

os usuários dos serviços e seus familiares;

A utilização de equipas multidisciplinares;

A integração de conhecimentos especializados e generalistas;


15/63

Manualis -


Página 10

A integração dos cuidados ultrapassando as fronteiras organizacionais,

permitindo que os utilizadores do sistema possam facilmente circular dentro

dele;

A prestação de cuidados com carácter menos intensivo.

As Doenças Crónicas em Portugal

Em Portugal as doenças crónicas

têm um lugar de destaque através dos

Programas Nacionais de Saúde que se

inserem no Plano Nacional de Saúde (PNS).

O que pode ser observado no Decreto-Lei nº 124/2011 de 29 de Dezembro,

onde se determina que os programas de saúde prioritários a desenvolver pela DGS são

o Programa Nacional para a Diabetes, o Programa Nacional para a Infeção VIH/SIDA, oPrograma Nacional para a Prevenção e Controlo do Tabagismo, o Programa Nacional

para a Promoção da Alimentação Saudável, o Programa Nacional para a Saúde Mental,

o Programa Nacional para as Doenças Oncológicas, o Programa Nacional para as

Doenças Respiratórias, o Programa Nacional para as Doenças Cérebro-

cardiovasculares.

Como se pode evidenciar, os Programas selecionados como prioritários estão

todos relacionados com doenças crónicas ou os seus fatores de risco, o que demonstra

a importância que estes problemas detêm a nível nacional.

Além disso, o Sistema Nacional de Saúde (SNS) também se foi adaptando às

novas necessidades geradas pelo aumento de doentes crónicos através da criação da

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, que visa dar resposta ao

progressivo envelhecimento da população, ao aumento da esperança média de vida e

à crescente prevalência de pessoas com doenças crónicas incapacitantes.


16/63

Manualis -


Página 11

Esta Rede é composta por um conjunto estruturado de unidades, de

internamento e ambulatório, e equipas que prestam cuidados continuados de saúde e

de apoio social a pessoas em situação de dependência com falta ou perda de

autonomia. O que a torna num meio mais próximo de ajuda aos doentes crónicos.

Reforçando a ideia de que os doentes crónicos

necessitam de mais acesso e cuidados de saúde,

surgem as Orientações dadas pela OMS para o SNS

após uma avaliação da sua performance.

De entre as orientações recomendadas salienta-se “investir em atividades de

prevenção e promoção da saúde a fim de combater fatores de risco e integrar os

determinantes da saúde em saúde pública, promoção da saúde e prevenção de

doenças,” o que irá beneficiar tanto os potenciais doentes crónicos que serão alvo da

prevenção, como os já doentes crónicos, através de medidas de promoção da saúde.Outra medida importante será “reduzir as barreiras de acessibilidade aos

serviços de saúde, no que se refere ao nível relativamente elevado de gastos em

cuidados de saúde pagos pelo próprio consumidor em Portugal”, que é especialmente

elevado nos doentes crónicos, visto muitas vezes, necessitarem de cuidados aos quais

o SNS não consegue dar resposta.

Por fim, destaca-se o “desenvolver uma abordagem sistemática para a

avaliação de custo-efetividade para as tecnologias, políticas e práticas de gestão para

garantir que estas são usadas de forma adequada, fornecendo o maior benefício para

a população”, com esta abordagem mais formas de tecnologia e programas poderão

ser comparados, e assim melhor alocados os recursos, o que pode beneficiar os

doentes crónicos para os quais existem ainda poucos recursos.


17/63

Manualis -


Página 12

Apesar dos esforços que têm vindo a ser efetuados, existe uma ampla margem

de melhoria na abordagem das doenças crónicas em Portugal. Isto porque o SNS

responde aos doentes crónicos de forma:

Baseada principalmente em cuidados agudos;

Reativa e segmentada, centrada nos profissionais onde o doente assume um

papel passivo;

Deficitária em termos de informação assim como de resultados.

Ou seja, os doentes dirigem-se maioritariamente ao SNS pela agudização das suas

condições não havendo o seguimento necessário após esses episódios, nem

comunicação com o restante sistema sobre os episódios verificados.

Durante estes episódios, são os profissionais de saúde que efetuam o tratamentonão partilhando informações nem decisões com o doente.

Desta forma facilmente se depreende que os resultados ficam aquém das

necessidades destes doentes, e que a falta de apoio durante as fases não agudas se

reflita na agudização da doença, que é aliás a maior causa de consultas em Portugal.


18/63

Manualis -


Página 13

Doenças Cardiovasculares

De um modo geral, são o conjunto de doenças

que afetam o aparelho cardiovascular,

designadamente o coração e os vasos sanguíneos.

As doenças cardiovasculares incluem:

As doenças cardíacas coronárias;

As doenças vasculares cerebrais;

As doenças arteriais periféricas;

A hipertensão;

As doenças cardíacas congénitas;

A trombose venosa profunda;

A embolia pulmonar.

Sobre as doenças cardiovasculares sabe-se que são a principal causa de morte no

mundo, uma vez que, anualmente em todo mundo ocorrem mais mortes devido adoenças cardiovasculares do que qualquer outra doença (OMS, 2008).

De facto, no ano de 2008, os dados demonstraram que 17,3 milhões de pessoas

morreram devido a doenças cardiovasculares o que representa 30% de todas as

mortes a nível global. Para o futuro já não muito longínquo, para o ano de 2030,

estima-se que cerca de 25 milhões de pessoas morrerão de doenças cardiovasculares,

continuando estas a ser uma das principais causas de morte a nível mundial (OMS,

2008).

As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morte em

Portugal e são também uma importante causa de incapacidade.

Devem-se essencialmente à acumulação de gorduras na parede dos vasos

sanguíneos – aterosclerose – um fenómeno que tem início numa fase precoce


19/63

Manualis -


Página 14

da vida e progride silenciosamente durante anos, e que habitualmente já está

avançado no momento em que aparecem as primeiras manifestações clínicas.

As suas consequências mais importantes – o enfarte do miocárdio, o acidente

vascular cerebral e a morte – são frequentemente súbitas e inesperadas.

A maior parte das doenças cardiovasculares resulta de um estilo de vida

inapropriado e de fatores de risco modificáveis.

O controlo dos fatores de risco é uma arma potente para a redução das

complicações fatais e não fatais das doenças cardiovasculares.

O desenvolvimento das ciências da saúde veio provar que a morte ocorrida em

idades precoces, no mundo ocidental, não se deve a uma fatalidade do destino, mas

antes a doenças causadas ou agravadas pela ignorância das causas reais que a elas

conduzem. Podemos incluir neste quadro as doenças cardiovasculares.

Fatores de Risco

Fatores Idiossincráticos

A idade e a história familiar encontram-se

entre as condições que aumentam o risco de

uma pessoa vir a desenvolver doenças no

aparelho cardiovascular. Contudo, existe um

outro conjunto de fatores de risco individuais

sobre os quais podemos influir e modificar e que

estão, sobretudo, ligados ao estilo e ao modo de

vida atual.


20/63

Manualis -


Página 15

Tabagismo

Considerado o fator de risco mais

importante na União Europeia, estando

relacionado com cerca de 50 % das causas de

morte evitáveis, metade das quais devido à

aterosclerose.

Os efeitos nocivos do tabaco são

cumulativos, quer no que se refere ao seu

consumo diário quer ao tempo de exposição.

O risco aumenta quando a exposição se inicia antes dos 15 anos de idade, em

particular para as mulheres, uma vez que o tabaco reduz a proteção relativa

aparentemente conferida pelos estrogénios.

As mulheres que recorrem à anticoncepção oral (toma da pílula) e que fumam

estão sujeitas a um maior risco de acidente cardiovascular: por exemplo, o risco de

enfarte do miocárdio aumenta de seis a oito vezes.

O tabagismo é, sem dúvida, um risco cardíaco. Os fumadores de mais de um maço

de cigarros por dia têm quatro vezes mais enfartes do miocárdio do que os não

fumadores. Contudo, até o fumo de poucos cigarros por dia – tabagismo ligeiro –

aumenta o risco de enfarte do miocárdio: o fumo de apenas um a cinco cigarros por

dia aumenta o risco de 40%. Os não fumadores, quando têm enfartes, têm-nos dez

anos mais tarde que os consumidores de tabaco.

O tabagismo favorece o aparecimento da Angina de Peito, do Enfarte do Miocárdio

e da Doença Arterial Periférica, e pode levar, inclusive, à morte. O risco de acidente

vascular cerebral também aumenta nos fumadores de modo proporcional ao número

de cigarros fumados por dia.

O consumo de charutos e o fumo de cachimbo também aumentam o risco de

enfarte do miocárdio. O mesmo se aplica ao fumo de cigarros com filtro, fumo decigarros "leves" e ao fumo sem inalação. Os não fumadores que vivem ou trabalham


21/63

Manualis -


Página 16

com fumadores, chamados fumadores passivos, estão também sujeitos aos malefícios

do tabaco.

A cessação do hábito tabágico é isoladamente a medida preventiva mais

importante para as doenças cardiovasculares.

Sedentarismo

A inatividade física é hoje reconhecida como

um importante fator de risco para as doenças

cardiovasculares. Embora não se compare a

fatores de risco como o tabagismo ou a

hipertensão arterial, é importante na medida em

que atinge uma percentagem muito elevada da

população, incluindo adolescentes e jovens

adultos.

A falta de prática regular de exercício físico moderado potencia outros fatores de

risco suscetíveis de provocarem doenças cardiovasculares, tais como a hipertensão

arterial, a obesidade, a diabetes ou a hipercolesterolemia.

Diabetes Mellitus e Obesidade

Os riscos de um acidente vascular cerebral ou do

desenvolvimento de uma outra doença

cardiovascular aumentam com o excesso de peso,

mesmo na ausência de outros fatores de risco.

É particularmente perigosa uma forma de

obesidade designada obesidade abdominal que se

caracteriza por um excesso de gordura principal ou


22/63

Manualis -


Página 17

exclusivamente na região do abdómen. A obesidade abdominal está associada a um

maior risco de desenvolvimento de diabetes e doenças cardiovasculares.

Maus Hábitos Alimentares

Está provado que a alimentação constitui um

fator na proteção da saúde e, quando

desequilibrada, pode contribuir para o

desenvolvimento de doenças cardiovasculares,

entre outras. Por isso, o excesso de sal, de

gorduras, de álcool e de açúcares de absorção

rápida na alimentação, por um lado, e a ausência

de legumes, vegetais e frutos frescos, por outro,

são dois fatores de risco associados às doenças

cardiovasculares.

Para ser saudável, a alimentação deve ser variada e polifracionada (muitas

refeições ao longo do dia).

Hipercolesterolemia

Manifesta-se quando os valores do colesterol

no sangue são superiores aos níveis máximos

recomendados em função do risco cardiovascular

individual.

O colesterol é indispensável ao organismo,

quaisquer que sejam as células orgânicas que

necessitem de regenerar-se, substituir-se ou

desenvolver-se. No entanto, valores elevados são

prejudiciais à saúde.


23/63

Manualis -


Página 18

Há dois tipos de colesterol:

Colesterol HDL (High Density Lipoproteins): Designa-se por “bom colesterol”,

é constituído por colesterol retirado da parede dos vasos sanguíneos e que é

transportado até ao fígado para ser eliminado;

Colesterol LDL (Low Density Lipoproteins): Denomina-se “mau colesterol”,

porque, quando em quantidade excessiva, ao circular livremente no sangue,

torna-se nocivo, acumulando-se perigosamente na parede dos vasos arteriais.

Quer o excesso de colesterol LDL, quer a falta de colesterol HDL aumenta o risco de

doenças cardiovasculares, principalmente o enfarte do miocárdio.

Hipertensão Arterial

Situações em que se verificam

valores de pressão arterial

aumentados. Para esta

caracterização, consideram-se valores

de pressão arterial sistólica

(“máxima”) superiores ou iguais a 140

mm Hg (milímetros de mercúrio) e/ou

valores de pressão arterial diastólica

(“mínima”) superiores ou iguais a 90

mm Hg.

Contudo, nos doentes diabéticos, porque a aterosclerose progride mais

rapidamente, considera-se haver hipertensão arterial quando os valores de pressão

arterial sistólica são superiores ou iguais a 130 mm Hg e/ou os valores de pressão

arterial diastólica são superiores ou iguais a 80 mm Hg.

Com frequência, apenas um dos valores surge alterado. Quando apenas os valores

da “máxima” estão alterados, diz-se que o doente sofre de hipertensão arterialsistólica isolada; quando apenas os valores da “mínima” se encontram elevados, o


24/63

Manualis -


Página 19

doente sofre de hipertensão arterial diastólica. A primeira é mais frequente em idades

avançadas e a segunda em idades jovens.

A hipertensão arterial está associada a um maior risco de doenças

cardiovasculares, particularmente o acidente vascular cerebral.

Stress Excessivo

O stress é inevitável enquanto vivemos, sendo uma

consequência do ritmo de vida atual. É difícil definir com

exatidão o stress porque os fatores diferem de pessoa para

pessoa. No entanto, a sensação de descontrolo é sempre

prejudicial e pode ser um sinal para abrandar o ritmo de

vida.

Formas de Prevenção das Doenças Cardiovasculares

É possível reduzir o risco de doenças cardiovasculares através da adoção de um

estilo de vida mais saudável:

Deixar de fumar;

Controlar regularmente a pressão arterial, o nível de açúcar e gorduras no

sangue;

Ter uma alimentação mais saudável, privilegiando o consumo de legumes,

vegetais, fruta e cereais;

Praticar exercício físico moderado com regularidade;

Realizar exames periódicos de saúde.


25/63

Manualis -


Página 20

Doenças Cardiovasculares Mais Comuns:

A pressão arterial elevada, a doença das artérias

coronárias e a doença cerebrovascular são exemplos

de doenças cardiovasculares.

Aterosclerose: Presença de depósitos na parede das artérias, tais como,

substâncias gordas, como o colesterol e outros elementos que são

transportados pela corrente sanguínea. A aterosclerose afeta artérias de

grande e médio calibre, sendo a causa dos Acidentes Vasculares Cerebrais e da

Doença das Artérias Coronárias. É uma doença lenta e progressiva e pode

iniciar-se ainda durante a infância. Contudo, regra geral, não causa qualquer

sintomatologia até aos 50/70 anos, embora possa atingir adultos jovens (30/40

anos), principalmente se forem fumadores intensivos;

Cardiopatia Isquémica: Termo utilizado para descrever as doenças cardíacas

provocadas por depósitos ateroscleróticos que conduzem à redução do Lúmendas artérias coronárias. O estreitamento pode causar Angina de Peito ou

Enfarte de Miocárdio, se em vez de redução do lúmen arterial se verificar

obstrução total do vaso;

Doença Arterial Coronária: Situação clínica em que existe estreitamento do

calibre das artérias coronárias, provocando uma redução do fluxo sanguíneo no

músculo cardíaco.


26/63

Manualis -


Página 21

Diagnóstico

Mediante o quadro clínico

apresentado pelo doente, as suas

queixas, o seu historial médico, bem

como os fatores de risco a ele

associados, o médico de família

pedirá os exames médicos

complementares/auxiliares, que lhe

permitam fazer o diagnóstico e/ou

enviar o doente para um especialista (cardiologista).

Contudo, há alguns sintomas que podem constituir sinais de alerta:

Dificuldade em respirar: Pode ser o indício de uma doença coronária e não

apenas a consequência da má forma física, especialmente se surge quando se

está em repouso ou se nos obriga a acordar durante a noite;

Angina de peito: Quando, durante um esforço físico, se tem uma sensação depeso, aperto ou opressão por detrás do esterno, que por vezes se estende até

ao pescoço, ao braço esquerdo ou ao dorso;

Alterações do ritmo cardíaco;

Enfarte do miocárdio: É uma das situações de urgência/emergência médica

cardíaca. O sintoma mais característico é a existência de dor prolongada no

peito, surgindo muitas vezes em repouso. Por vezes, é acompanhada de

ansiedade, sudação, falta de força e vómitos.

Insuficiência cardíaca: Surge quando o coração é incapaz de, em repouso,

bombear sangue em quantidade suficiente através das artérias para os órgãos,

ou, em esforço, não consegue aumentar a quantidade adicional necessária. Os

sintomas mais comuns são a fadiga e uma grande debilidade, falta de ar em

repouso, distensão do abdómen e pernas inchadas.


27/63

Manualis -


Página 22

Diabetes Mellitus

A diabetes caracteriza-se pela

diminuição da produção de insulina

pelo pâncreas ou pela sua deficiente

utilização na regulação dos açúcares no

organismo (OMS, 2008).

Em relação à sua prevalência, estima-se que mundialmente cerca de 347

milhões de pessoas tenham diabetes. A mortalidade desta doença é elevada, tendo

vitimado cerca de 3,4 milhões de pessoas no ano de 2004, e segundo a OMS terá

tendência para aumentar em cerca de dois terços até 2030 (OMS, 2008).

A Diabetes Mellitus é uma doença crónica que se caracteriza por uma elevada

taxa de glicose (açúcar) no sangue e por uma falta parcial ou total de insulina.

Esta doença é bastante frequente na população idosa (ocorre em 20% acima

dos 70 anos), no entanto, é pouco diagnosticada e tratada nesta idade. A grandemaioria dos diabéticos tem mais de 45 anos.

O aparecimento da doença poder-se-á dever a uma predisposição genética ou a

um conjunto de outros fatores como: o aumento de peso; a falta de atividade física;

stress; infeções; grandes cirurgias ou medicação.

Sintomas da Diabetes:

Perda de peso;

Muita sede;

Urina em grande quantidade e diversas vezes;

Fome em excesso;

Fadiga fácil;

Deterioração da acuidade visual;

Dormência ou formigueiro nas pernas;

Infeções constantes;


28/63

Manualis -


Página 23

Dificuldade de cicatrização das feridas.

A diabetes não controlada poderá causar: derrames cerebrais; ataques

cardíacos, cegueira, amputação de membros, doenças renais e impotência sexual.

O paciente diabético deverá:

Fazer no mínimo quatro refeições ao dia, em pequenas quantidades;

Não ingerir açúcares ou fritos;

Comer legumes ou verduras;

Beber muita água;

Não ficar muitas horas seguidas sem se alimentar.


29/63

Manualis -


Página 24

VIH/ SIDA

Mundialmente, estas doenças ocupam o

sexto lugar das causas de morte mais frequentes,

tendo tirado a vida a cerca de 2 milhões de

pessoas no ano de 2004, o que corresponde a uma

percentagem de 3,5 do total de mortes mundial

(OMS, 2008).

A SIDA é provocada pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH), que penetra

no organismo por contacto com uma pessoa infetada. A transmissão pode acontecer

de três formas:

Relações sexuais;

Contacto com sangue infetado;

De mãe para filho, durante a gravidez ou o parto e pela amamentação.

O VIH é um vírus bastante poderoso que, ao entrar no organismo, dirige-se ao

sistema sanguíneo, onde começa de imediato a replicar-se, atacando o sistema

imunológico, destruindo as células defensoras do organismo e deixando a pessoa

infetada (seropositiva), mais debilitada e sensível a outras doenças, as chamadas

infeções oportunistas que são provocadas por micróbios e que não afetam as pessoas

cujo sistema imunológico funciona convenientemente. Também podem surgir alguns

tipos de tumores (cancros).

Entre essas doenças, encontram-se:

A tuberculose;

A pneumonia por Pneumocystis carinii;

A candidose, que pode causar infeções na garganta e na vagina;

O citomegalovirus, um vírus que afeta os olhos e os intestinos;

A toxoplasmose que pode causar lesões graves no cérebro;

A criptosporidiose, uma doença intestinal;


30/63

Manualis -


Página 25

O sarcoma de Kaposi, uma forma de cancro que provoca o aparecimento de

pequenos tumores na pele em várias zonas do corpo e pode, também, afetar o

sistema gastrointestinal e os pulmões.

A SIDA provoca ainda perturbações como perda de peso, tumores no cérebro e

outros problemas de saúde que, sem tratamento, podem levar à morte. Esta síndrome

manifesta-se e evolui de modo diferente de pessoa para pessoa.

Sintomas do HIV

A fase aguda da infeção com VIH

ocorre uma a quatro semanas após o

momento do contágio.

Algumas pessoas apresentam

sintomas semelhantes aos de uma gripe,

tais como febre, suores, dor de cabeça, de

estômago, nos músculos e nas articulações, fadiga, dificuldades em engolir, gânglioslinfáticos inchados e um leve prurido. Calcula-se que pelo menos 50 por cento dos

infetados tenham estes sintomas.

Algumas pessoas também perdem peso e outras, ocasionalmente, podem

perder a mobilidade dos braços e pernas, mas recuperam-na passado pouco tempo. A

fase aguda da infeção com VIH dura entre uma a três semanas. Todos recuperam desta

fase, em resposta à reação do sistema imunológico, os sintomas desaparecem eobserva-se um decréscimo da carga vírica.

Os seropositivos vivem, depois da fase aguda, um período em que não

apresentam sintomas, embora o vírus esteja a multiplicar-se no seu organismo o que

pode prolongar-se por diversos anos. É neste período que se encontram, atualmente,

70 a 80% dos infetados em todo o mundo.


31/63

Manualis -


Página 26

Na fase sintomática da infeção (mas ainda sem critérios de SIDA), o doente

começa a ter sintomas e sinais de doença, indicativos da existência de uma depressão

do sistema imunológico. O doente pode referir cansaço não habitual, perda de peso,

suores noturnos, falta de apetite, diarreia, queda de cabelo, pele seca e descamativa,

entre outros sintomas.

A fase seguinte na evolução da doença designa-se por SIDA e caracteriza-se por

uma imunodeficiência grave que condiciona o aparecimento de manifestações

oportunistas (infeções e tumores).

A evolução da infeção descrita acima, designada como “Evolução Natural da

Infeção” pode, atualmente, ser modificada pelo tratamento com os fármacos anti-retrovíricos, podendo os seropositivos nunca chegar a uma fase sintomática da

doença.

Contágio

Através de sangue, sémen,fluidos vaginais, leite materno e,

provavelmente, dos fluidos pré-

ejaculatórios dos seropositivos.

O VIH não se transmite pelo ar

nem penetra no organismo através da

pele, precisando de uma ferida ou deum corte para penetrar no organismo.

A forma mais perigosa de transmissão é através de uma seringa com sangue

contaminado, já que o vírus entra diretamente na corrente sanguínea.

A transmissão por via sexual nas relações heterossexuais é mais comum do

homem para a mulher, do que o contrário, porque o sémen é mais virulento do que os

fluidos vaginais. O contágio pode ocorrer em todos os tipos de relação, seja vaginal,


32/63

Manualis -


Página 27

anal ou oral, já que as secreções vaginais ou esperma, mesmo que não entrem no

organismo, podem facilmente contactar com pequenas feridas e cortes existentes na

vagina, ânus, pénis e boca. As relações sexuais com mais riscos são as anais.

De mãe para filho, o vírus pode ser transmitido durante a gravidez, o parto ou,

ainda, através da amamentação.

O VIH pode encontrar-se nas lágrimas, no suor e na saliva de uma pessoa

infetada, contudo, a quantidade de vírus é demasiado pequena para conseguir

transmitir a infeção.

É durante a fase aguda da infeção, que ocorre uma a quatro semanas após a

entrada do vírus no corpo, que existe maior perigo de contágio, devido à quantidade

elevada de vírus no sangue.

Atualmente, a transmissão por transfusão de sangue ou de produtos derivados

do sangue apresenta poucos riscos, uma vez que são feitos testes a todos os dadores.

Prevenção

Usar sempre preservativo nas

relações sexuais, não partilhar agulhas,

seringas, material usado na preparação de

drogas injetáveis e objetos cortantes

(agulhas de acupunctura, instrumentos

para fazer tatuagens e piercings, de

cabeleireiro, manicura).

Além dos preservativos comuns,

vendidos em farmácias e supermercados, existem outros, menos vulgares, que podem

ser utilizados como proteção durante as mais diversas práticas sexuais.


33/63

Manualis -


Página 28

É, também, preciso ter atenção à utilização de objetos, uma vez que, se

estiverem em contacto com sémen, fluidos vaginais e sangue infetados, podem

transmitir o vírus.

Doenças Respiratórias

As doenças respiratórias são as que

afetam o trato e os órgãos do sistema

respiratório.

Fatores de Risco:

O tabagismo;A poluição;

A exposição profissional a poluentes atmosféricos;

As condições alérgicas;

Doenças do sistema imunitário.

Tipos de Doenças Respiratórias:

Existem 14 tipos diferentes de doenças respiratórias:

Broncopatias: Doenças dos brônquios, como a asma, a bronquiectasia e a

bronquite;

Pneumopatias: Grupo de doenças pulmonares, entre as quais se destacam a

atelectasia, as doenças pulmonares intersticiais, neoplasias pulmonares,

tuberculose pulmonar, hipertensão pulmonar, pneumopatias obstrutivas,


34/63

Manualis -


Página 29

pneumonia, pneumopatias fúngicas, pneumopatias parasitárias, síndroma do

desconforto respiratório do recém-nascido;

Transtornos respiratórios: São assim designadas as doenças respiratórias em

geral ou aquelas que não são uma doença específica. Neste grupo incluem-se a

apneia, síndroma do desconforto respiratório do recém-nascido, dispneia,

insuficiência respiratória, hiperventilação, etc. A tosse, a rouquidão, a aspiração

de mecônio, respiração bucal, laringismo, síndroma do desconforto respiratório

do adulto, também são considerados transtornos respiratórios;

Fístula do trato respiratório: passagem anormal na comunicação entre algum

componente do trato respiratório ou entre qualquer parte do sistema

respiratório e os órgãos circunvizinhos;

Doenças torácicas: Doenças que afetam o tórax;

Transtornos da motilidade ciliar: Desordens caracterizadas pelo movimento

ciliar anormal no nariz, no trato respiratório, entre outras. A síndrome de

Kartagener, doenças respiratórias crónicas, a sinusite crónica e a otite crónicaconstituem manifestações deste tipo de transtornos;

Doenças nasais: Doenças do nariz em geral ou não especificadas. Exemplos de

doenças nasais são as neoplasias nasais, doenças dos seios paranasais e a

rinite. A epistaxe (derramamento de sangue pelas fossas nasais), a granuloma

letal da linha média, a obstrução nasal, as deformidades adquiridas nasais, a

rinoscleroma (infeção) e os pólipos nasais (tumores) integram-se também nasdoenças nasais;

Hipersensibilidade respiratória: uma forma de hipersensibilidade que afeta o

trato respiratório, como acontece com a asma, a febre dos fenos, a alveolite

alérgica extrínseca, a aspergilose bronco-pulmonar alérgica e a rinite alérgica

perene;


35/63

Manualis -


Página 30

Infeções respiratórias: Infeções do sistema respiratório superior. Resultam

dessas infeções as seguintes doenças: empiema pleural, complexo da doença

respiratória bovina, bronquite, laringite, legionelose (doença do Legionário),

pneumopatias fúngicas, pneumopatias parasitárias, pleurisia, pneumonia,

rinite, sinusite, tonsilite, tuberculose pleural, tuberculose pulmonar,

coqueluche, abcesso pulmonar, faringite, rinoscleroma, síndroma respiratória

aguda grave, traqueíte (inflamação da traqueia) e tuberculose laríngea;

Doenças da traqueia: Incluem neoplasias da traqueia, estenose traqueal

(estreitamento patológico da traqueia), traqueíte, traqueobroncomegalia,

fístula traqueoesofágica;

Doenças da laringe ou laringopatias: Doenças da laringe em geral ou não

especificadas, entre as quais se contam a laringite, os distúrbios da voz, o

granuloma laríngeo, o edema laríngeo, as neoplasias laríngeas, o laringismo, a

laringoestenose, a tuberculose laríngea, a paralisia das cordas vocais. Estas

doenças relacionam-se também com as otorrinolaringopatias;

Doenças pleurais: Empiema pleural, hemotórax (derrame de sangue no tórax),

derrame pleural, neoplasias pleurais, pleurisia e tuberculose pleural, bem como

quilotórax (derrame de quilo na cavidade pleural), hemopneumotórax,

hidropneumotórax, hidrotórax e pneumotórax;

Anormalidades do sistema respiratório: Anormalidades congénitas estruturais

do sistema respiratório, como o cisto broncogénico, o sequestro

broncopulmonar, a atresia coanal, a malformação adenomatóide, a cística

congénita do pulmão, a síndroma de Kartagener, a síndroma de Cimitarra e a

traqueobroncomegalia;


36/63

Manualis -


Página 31

Neoplasias do sistema respiratório: Neoplasias pulmonares, pleurais e nasais.

Diagnóstico de Doenças Respiratórias:

Pela observação clínica, através

de técnicas e meios

complementares de diagnóstico,

entre os quais: testes da função

respiratória, testes de sons

respiratórios, broncografia,

broncoscopia, laringoscopia,

radiografia pulmonar de massa,

depuração mucociliar, testes de provocação nasal, rinomanometria e rinometria

acústica.

Sintomas da Doença Respiratória:

A tosse;

A rouquidão;

O nariz entupido;

Dores no peito;

Dores de garganta;

Garganta irritada;

Pingo no nariz;

Dificuldade em respirar quando não está a fazer esforço (a subir escadas, a

andar, a fazer exercício);

Dispneia.


37/63

Manualis -


Página 32

Doenças Oncológicas

A doença oncológica, vulgarmente

conhecida como cancro, é caracterizada por uma

proliferação anormal de células. No organismo as

células crescem, dividem-se em novas células e

morrem através de um processo ordenado.

No entanto, existem situações em que algumas células se dividem de maneira

desorganizada, não morrem e se continuam a formar mesmo quando não são precisas.

Com o passar do tempo estas células acumulam-se e formam uma massa não

funcional de células doentes à qual se dá o nome de Tumor ou Neoplasia.

Os tumores podem ser benignos ou malignos, mas apenas os malignos são

designados de cancro por terem a capacidade de invadir os tecidos circundantes e de

se espalharem pelo organismo através dos sistemas circulatório e linfático, dandoorigem a metástases.

O cancro não pode ser

tratado como uma doença

generalizada, existem vários tipos de

tumores malignos e cada um tem de

ser tratado como uma doença

individual.

A maioria dos cancros tem o

nome da zona do corpo onde estão

as células que lhe deram origem,

aqui fica um exemplo: se as células

que deram origem são células do

estômago então a doença chama-se


38/63

Manualis -


Página 33

“Cancro do estômago”. Contudo, há que ter em consideração que se estas células do

estômago se espalharem para outra região do corpo, por exemplo a mama, têm de ser

tratadas como cancro de estômago e não como cancro da mama, porque a sua origem

primária está no tumor inicial que lhe deu origem, que é o cancro do estômago.

Estas doenças podem afetar pessoas de todas as faixas etárias, mas o risco,

para a maioria dos tipos de cancro que se conhece, aumenta com a idade.

Segundo a OMS – Organização Mundial de Saúde os cancros que causaram mais

mortes mundiais nos últimos anos são: pulmão, fígado, estomago, colo-retal, mama e

esófago.

Em termos mundiais, no ano de 2008, foi responsável por 7,6 milhões de

mortes, sendo os tipos de cancro mais mortais o do pulmão, do estômago, do fígado,

do cólon e da mama. As estimativas para 2030 apontam para um crescimento para

cerca de 13,1 milhões de mortes por cancro.

Fatores de risco:

Uma grande percentagem

dos cancros desenvolve-se devido a

alterações (mutações) que ocorrem

nos genes e aumentam o risco de

ocorrência de cancro.

Com o passar do tempo, vários fatores ambientais e/ou hereditários podem

agir conjuntamente, e fazer com que uma célula normal se torne numa célula

cancerígena, após ocorrerem uma série de alterações genéticas.

Algumas destas alterações passam de pais para filhos, aumentando a

probabilidade de um descendente poder vir a ter esta doença.

http://www.who.int/topics/cancer/en/http://www.who.int/topics/cancer/en/http://www.who.int/topics/cancer/en/http://www.who.int/topics/cancer/en/


39/63

Manualis -


Página 34

No entanto, herdar uma alteração

genética não significa, necessariamente, que o

filho vai desenvolver cancro.

É fácil perceber, então, que apesar denão existir uma causa específica para a

manifestação desta doença, existem

determinados fatores de risco que podem

aumentar a probabilidade da sua ocorrência.

Para além dos fatores de risco

relacionados com uma história familiar,

muitos outros estão relacionados com o

ambiente ou os hábitos e comportamentos das pessoas e, como tal, podem ser

evitados, contrariamente aos fatores hereditários.

Os fatores de risco, mais comuns, são:

Luz solar;

Envelhecimento;

Radiação ionizante;

Alguns vírus e bactérias;

Álcool;

Má alimentação;

Falta de exercício físico;

Determinadas hormonas;Tabaco;

Excesso de peso;

Determinadas substâncias químicas.

É importante ter em consideração, ainda, alguns aspetos relevantes no que

respeita ao diagnóstico desta doença:


40/63

Manualis -


Página 35

O cancro não é causado por uma ferida, um inchaço ou uma contusão;

Pertencendo o cancro ao grupo das Doenças Não Contagiosas, esta doença não

passa de pessoa para pessoa;

Estar infetado com um vírus ou bactéria pode aumentar o risco de alguns tipos

de cancro, mas não significa que aumente obrigatoriamente em caso de

infeção;

Se uma pessoa tiver um ou mais fatores de risco, não quer dizer que venha a

ter cancro.

Sintomas

Costuma-se dizer que o cancro pode ser

uma “doença silenciosa”, ou seja, não provoca

sintomas que sejam associados ao seu

desenvolvimento e, como tal, em algumas

situações, quando a pessoa se apercebe, a

doença já está num estado muito avançado. No

entanto, existem variados sintomas que podem

ser associados a esta doença, mas que não são,

obrigatoriamente, indicadores da sua ocorrência, podendo estar ligados, também, a

outros problemas de saúde.

Alguns desses sintomas são:

Uma “massa” anormal que aparece em qualquer parte do corpo;

Aparecimento de um sinal novo ou alteração de um já existente;

Uma ferida que não cicatriza;

Rouquidão ou tosse persistente;

Alterações relevantes na rotina intestinal ou da bexiga;

Fezes brancas ou com sangue e urina escura;

http://saudealemfronteiras.com/130/quais-saohttp://saudealemfronteiras.com/130/quais-sao


41/63

Manualis -


Página 36

Descamação da pele;

Dificuldade em engolir;

Ganho, ou perda de peso, sem motivo aparente;

Sangramento ou qualquer secreção da pele anormal;

Sensação de fraqueza ou extremo cansaço.

Tratamento e Rastreio

Contrariamente ao que se pensa, o

cancro apresenta uma taxa de sucesso de

tratamento maior que outras doenças

crónicas.

Os tumores são classificados de

acordo com o local, o tipo de tecido, o

aspeto histológico e o grau de

malignidade, apresentando, por isso,tratamentos adequados a cada um deles.

Para confirmar o diagnóstico de cancro o médico precisa de fazer uma biópsia,

que permite uma avaliação do tipo e extensão do tumor. Depois de feita esta

avaliação, juntamente com a realização de outros exames complementares que

possam ser requisitados pelo médico, a estratégia terapêutica a seguir pode ser

planeada tendo em consideração, também, o estado clínico e a idade do paciente.

Existem vários tipos de tratamento comummente praticados nestas doenças,

nomeadamente: cirurgia, quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia, imunoterapia

e outras terapêuticas complementares, que podem ser usados isoladamente ou em

associação.

Normalmente, o tratamento das doenças oncológicas é mais eficaz quandoestas são detetadas precocemente. Desta forma, é importante fazer exames para o


42/63

Manualis -


Página 37

despiste desta doença ou de alguma condição que possa levar ao desenvolvimento

desta em pessoas que podem não apresentar qualquer tipo de sintomatologia designa-

se de rastreio.

Este tipo de comportamento pode ajudar o médico a encontrar alguns tipos detumores, aumentando, assim, a probabilidade de cura e, em algumas situações, a

sobrevivência dos doentes.


43/63

Manualis -


Página 38

Doença de Parkinson

A Doença de Parkinson tem um

carácter crónico e neuro-degenerativo. É uma

das muitas doenças para as quais ainda não existe

uma forma de gestão que se adeque às

necessidades sentidas. Uma das mais comuns, e

cuja evolução leva a situações de grave

incapacidade, morbilidade e deficiência.

Salienta-se a doença de Parkinson por ser a segunda doença neuro-

degenerativa mais comum nos idosos, a mais frequente dentro das doenças do

sistema extrapiramidal e também pela sua grande prevalência, cerca de 160 por

100.000 habitantes na faixa etária de 65 anos ou mais na Europa, que tem tendência a

aumentar, por consequência direta do envelhecimento populacional.

Sobre esta doença pode-se acrescentar que tem como principais sintomas arigidez, a bradicinesia, a instabilidade postural e o tremor, causados pela depleção de

neurónios da substância nigra.

Os tratamentos mais amplamente utilizados hoje em dia são medicamentosos

que embora se aproximem do objetivo de regular os níveis químicos, estão longe de

replicar os mecanismos fisiológicos normais, o que coloca esta doença no topo das

doenças responsáveis por maior impacto funcional nos indivíduos.

Atualmente sabe-se que o tratamento de doentes com doença de Parkinson

deve ser multidisciplinar, o que inclui a coordenação do tratamento farmacológico com

o não farmacológico e que a fisioterapia pode dar o seu contributo, dado que os

programas de exercício podem ser uma estratégia eficaz para atrasar ou inverter o

declínio funcional.


44/63

Manualis -


Página 39

No caso especifico da doença de Parkinson, que é uma doença degenerativa

que obtém bons resultados através do autocuidado efetuado pelos doentes, em

Portugal apenas recebe como cuidados a toma diária de medicamentos

(antiparkinsónicos), que se destinam a diminuir os sintomas do doente e em casos de

doença avançada, pode ser realizada a implantação de elétrodos cerebrais, que têm

como objetivo controlar a atividade de certas zonas do cérebro, através da realização

de cirurgia.

Prevalência da Doença de Parkinson

A Doença de Parkinson é a segunda

doença neuro-degenerativa mais comum nos

idosos, logo a seguir à Doença de Alzheimer,

com uma prevalência na Europa de cerca de 160

por 100.000 habitantes na faixa etária de 65

anos ou mais.

Já em Portugal, e embora os dados não sejam recentes, estima-se que a

prevalência seja de 130/100.000 habitantes. Valores que tendem a aumentar

consideravelmente nos próximos anos, como consequência do envelhecimento

populacional, visto a idade constituir só por si, um fator de risco.

Por isso, esta doença manifesta-se geralmente durante a quinta ou a sexta

década da vida, em casos excecionais mais cedo.

Sendo uma doença que afeta ambos os sexos com ligeira preponderância para

o sexo masculino. De salientar que dentro das doenças do sistema extrapiramidal a

doença de Parkinson é a mais frequente.


45/63

Manualis -


Página 40

Causas e Fisiopatologia

Nas últimas décadas a Doença de Parkinson tem sido investigada intensamente

sem que a sua causa tenha sido ainda descoberta. Neste momento, a hipótese mais

consensual é que a causa da Doença de Parkinson não seja única mas sim

multifatorial, reunindo fatores genéticos e fatores tóxicos ambientais.

A doença de Parkinson decorre da destruição generalizada de células de parte

da substância nigra, a parte compacta, que envia fibras nervosas secretoras de

dopamina para o núcleo caudado e para o putamen, ou seja, devido à perda

progressiva de neurónios da substância negra, produtores de dopamina, ocorrem

desequilíbrios dos neurotransmissores nos gânglios basais.

Sinais, Sintomas e Diagnóstico

Nesta doença os sintomas mais comuns são motores, e caracterizam-se por:

Tremor, que nesta doença é descrito como tremor de repouso, exacerbando-se

em situações de stress emocional, durante a marcha, no esforço cognitivo e

diminuindo com movimentos voluntários do segmento afetado e

desaparecendo com o sono;

Rigidez, ou resistência ao movimento passivo que pode ser contínua ou

intermitente, não é dependente da velocidade de execução do movimento e

apresenta o fenómeno conhecido como “roda dentada”. Esta afeta


46/63

Manualis -


Página 41

preferencialmente a musculatura flexora, determinando alterações típicas na

postura com flexão do tronco e semiflexão dos membros. Nesta doença o

tempo de latência dos reflexos de alongamento está aumentado, contribuindo

assim para a rigidez;

Bradicinésia, descrita como uma diminuição na velocidade dos movimentos,

caraterizada por pobreza de movimentos e lentidão na iniciação e na execução

de atos motores voluntários e automáticos;

Instabilidade postural, que é uma das repercussões funcionais que mais

afetam os pacientes, por ser de difícil de tratamento e pelas suas

consequências, tornando-se muito incapacitante e comprometendo a

capacidade de manter o equilíbrio nas atividades funcionais que requerem

grande estabilidade postural, tais como: marcha, as transferências (levantar de

uma cadeira, rolar na cama), mudar de direção

Existem também outros sintomas, do domínio não motor, que estão atualmente a

ser mais aprofundados. Nestes incluem-se a ansiedade, a depressão, o declíniocognitivo, a dor, a fadiga, os problemas de sono e as disfunções autonómicas, como a

obstipação e os sintomas urinários.

De acordo com os atuais critérios de diagnóstico, os pacientes podem ser

considerados como tendo Doença de Parkinson quando têm bradicinesia e pelo menos

um dos seguintes: tremor, rigidez, ou instabilidade postural, sem outras causas

conhecidas.

Contudo os próprios médicos consideram o diagnóstico clínico da doença de

Parkinson mais complicado do que à primeira vista possa parecer. O quadro clínico não

se inicia sempre da mesma maneira em todos os doentes.

Os sintomas iniciais da doença são frequentemente inespecíficos e podem incluir

fadiga, depressão, obstipação e alterações do sono.

Ao longo do tempo os doentes desenvolvem, progressivamente, bradicinésia,

rigidez e dificuldade na marcha, com desequilíbrio e instabilidade postural crescentes.


47/63

Manualis -


Página 42

Quando surgem os sintomas motores, em 70% dos casos o doente começa por

sentir um tremor localizado geralmente num membro superior que atinge depois o

membro inferior do mesmo lado.

Sendo que o tremor se pode localizar noutras partes do corpo como a língua ou os

lábios. O aparecimento de uma marcha característica, a marcha festinada, é outra

característica da doença.

A doença permanece frequentemente assimétrica durante a maior parte do seu

curso e, à medida que avança, os sintomas de instabilidade postural e de desequilíbrio

da marcha ocupam uma posição mais sobressaída no quadro clínico, aumentando o

risco de ocorrer quedas.

Também os episódios de bloqueios motores se vão tornando mais frequentes,

deixando de ocorrer somente no começo da marcha e generalizando-se a todos os

movimentos do doente.

Tratamento da Doença de Parkinson

Devido às características desta patologia,

a medicação tem um papel importante, sendoa levodopa, substituto da dopamina, a droga

mais utilizada.

No entanto, está amplamente

documentado que o uso prolongado da

terapêutica dopaminérgica embora melhore a

função motora, resulta em discinesias e

flutuações na resposta motora que são

irreversíveis.

Assim sendo, os pacientes enfrentam uma deterioração implacável na

mobilidade e atividades da vida diária (AVD), que podem resultar no acamamento e

dependência.


48/63

Manualis -


Página 43

Tentando colmatar esta lacuna surgem intervenções cirúrgicas. No entanto os

tratamentos cirúrgicos acarretam riscos e não podem ser utilizados na maioria dos

utentes.

Desta forma, a Doença de Parkinson encontra-se hoje em dia no patamar das

doenças neurológicas degenerativas com maior impacto ao nível funcional dos

indivíduos.

Atualmente sabe-se que a fisioterapia pode dar o seu contributo, dado que os

programas de exercício podem ser uma estratégia eficaz para atrasar ou inverter o

declínio funcional tendo sido suportada cientificamente por uma grande quantidade

de evidência nos últimos anos.

O tratamento de utentes com Doença de Parkinson deve ser multidisciplinar, o

que inclui a coordenação do tratamento farmacológico com o não farmacológico.


49/63

Manualis -


Página 44

2.

Aspetos Físicos, Psicológicos e Sociais Causadas pela Doença

Crónica

A maioria das doenças são o

resultado de uma interação de

acontecimentos sociais, psicológicos

e biológicos, oferecendo esforços

preventivos necessários para reduzir

a incidência de doenças crónicas,

pela mudança de crenças de saúde,

atitudes e comportamentos.

O Modelo Biopsicossocial da Saúde, de Engel, argumenta que fatores biológicos,

psicológicos e sociais são igualmente importantes para a saúde e doença, sustentando

que os seres humanos devem ser vistos como sistemas complexos e que a doença é

causada por uma multiplicidade de fatores e não um único fator causal.

Trata-se de um modelo que representa o reconhecimento de que a mente e o

corpo interagem entre si continuamente e, por sua vez, a pessoa interage

continuamente com o ambiente externo e social. O indivíduo, como um ser

biopsicossocial, engloba, de forma integrada, três sistemas:

Sistema biológico (aspetos anatomofisiológicos e bioquímicos);

Sistema psicológico (aspetos racionais e emotivos e relacionados com as

experiências sensoriais da história individual);

Sistema social (indivíduo na sua relação com a família e sociedade em geral,

normas sociais de comportamento, pressões para mudar de comportamento,

valores sociais de saúde).

Tanto a saúde como a doença são compreendidas como processos dinâmicos em

constante evolução, sofrendo a influência de fatores biológicos, psicológicos e sociais

que se inter-relacionam.


50/63

Manualis -


Página 45

As variáveis psicossociais são, assim, mais importantes e determinantes de

suscetibilidade, gravidade e curso de doença do que previamente avaliado pelos que

mantinham uma visão biomédica da doença, sendo que a adoção do papel de doente

não está necessariamente associada com a presença de alteração biológica e, por sua

vez, a maioria dos tratamentos é influenciada por fatores psicossociais.

O modelo de Engel é uma ideologia fundamental que tenta reverter a

desumanização dos cuidados de saúde e ausência de intervenção ativa dos doentes.

Apresenta-se, então, como um novo paradigma em três áreas fundamentais:

Uma visão do mundo que inclui a experiência subjetiva do doente, a par dos

dados médicos objetivos;

Um modelo de causalidade mais compreensivo e naturalista do que o simples

modelo linear reducionista;

Uma perspetiva, numa relação técnico-doente, que transportaria mais poder

para o doente no processo clínico, em que o doente passa de “objeto” passivo

de investigação para sujeito e protagonista do ato clínico.

É importante dar a devida atenção à narrativa biográfica e emoções do doente, em

vez de se focalizar exclusivamente na doença, excluindo a pessoa que sofre. Não

somente o que se pode objetivamente verificar e explicar a nível de processos

celulares e moleculares por técnicas impessoais deverá ser o exclusivo foco de atenção

dos técnicos de saúde.

Uma vez que a pessoa é tratada como

um todo, não somente no aspeto físico,

o doente é também, em parte,

responsável pelo seu próprio

tratamento, que pode assumir a forma

de responsabilidade de tomar a

medicação ou a responsabilidade de

mudar crenças ou comportamentos, não

sendo encarado exclusivamente como uma vítima.


51/63

Manualis -


Página 46

A visão de saúde e doença de uma determinada perspetiva tem importantes

implicações no modo como vai ser feito o atendimento do doente por parte do técnico

de saúde. Numa perspetiva holística, a pessoa constitui-se como um todo biológico,

psicológico e sociocultural; de onde, para a prestação de Cuidados de Saúde, além dos

aspetos médicos tradicionais, torna-se fundamental reconhecer a importância da

avaliação dos processos psicológicos e socioculturais do indivíduo.

Esta situação implica uma atenção aos sintomas dentro de um contexto de vida,

sentimentos e comportamentos gerados pela situação de doença, assim como as

relações familiares e sociais do indivíduo.

Tal atenção será de extremo valor na antecipação das reações do próprio doente a

vários aspetos do tratamento, devendo assim ser prestada uma especial atenção ao

estado psicológico e respostas emocionais do indivíduo em relação ao tratamento.

Os técnicos de saúde atuam em paralelo, quer pela observação quer pela relação e

uma vez assumido o carácter fundamental da relação entre os técnicos e o doente, a

complementaridade essencial entre o aspeto humano (incluindo a atenção ao aspeto

afetivo e outros estados psicológicos) e o aspeto científico como premissas do novo

paradigma torna-se, de facto, evidente.

A doença envolve um estado “anormal”

em que, para além do aspeto físico, estão

também alterados os aspetos emocional,

cognitivo, sociocultural e moral, e também a

saúde. Integrando a noção de bem-estar

implicam a perceção pessoal (o significado é

variável de indivíduo para indivíduo, de

acordo com o que cada um considera

“normal”, em função dos conceitos vigentes

no grupo social em que se encontra

integrado e das suas próprias experiências), o


52/63

Manualis -


Página 47

que faz com que a única pessoa a responder pela própria saúde seja o próprio

indivíduo.

As doenças crónicas são, então, variadas e podem afetar qualquer dos sistemas

orgânicos, sendo cada doença muito específica e com um impacto próprio noindivíduo, na família e na comunidade, pois têm diferentes cursos, originam diferentes

perdas, requerem diferentes regimes terapêuticos.

A doença crónica é, ainda,

caracterizada por ter períodos de

exacerbações agudas. Trata-se de

condições cujas manifestações clínicas

alternam entre períodos de poucos ou

nenhuns sintomas e episódios agudos de

doença que requerem atenção médica

imediata, sendo estes acontecimentos agudos que frequentemente se tornam a maior

ameaça para a vida ou para o estado de saúde futuro.

Existem aspetos e características que se aplicam às várias situações de doença

crónica, funcionando como um elo que as une, tornando-as iguais, na medida em que

transformam a vida quotidiana do paciente, nomeadamente:

Consistir em situações que se prolongam no tempo (sendo permanentes e

irreversíveis) afetando profundamente a vida dos indivíduos a nível físico, social

e emocional;

Requerer uma ligação contínua aos serviços de saúde;

Alterar a dinâmica familiar;Envolver sempre alguma incapacidade a longo prazo que por vezes é

irreversível.

No entanto, ao acompanhar as pessoas com doenças crónicas, de facto, vê-se que

as reações diferem, sendo por isso necessário cuidar os doentes e não as doenças.

Uma vez diagnosticada, a doença passa a fazer parte da vida do indivíduo, a impor

regras, a alterar rotinas; e para uma completa avaliação dos benefícios de uma


53/63

Manualis -


Página 48

intervenção e vivência da doença é essencial pôr em evidência o impacto que esta vai

ter no paciente em termos de estado de saúde e qualidade de vida.

Este aspeto, para além de se relacionar com a experiência da doença em si, deverá

referir-se a aspetos mais amplos como bem-estar individual, físico, emocional e sociale este amplo impacto da doença - e também do tratamento - precisa de ser avaliado e

registado pelo paciente numa procura constante de conseguir um estado máximo das

suas funções e bem-estar, sendo a meta realista dos cuidados proporcionar, tanto

quanto possível, uma vida confortável, funcional e satisfatória.

No caso da doença crónica como uma

situação que se prolonga no tempo e

frequentemente não tem uma cura efetiva, vive-

se a necessidade de aprender a viver com a sua

nova condição, pois uma vez diagnosticada,

passa a fazer parte da vida do indivíduo e impõe

tarefas adaptativas adicionais que incluem a

prevenção de agudizações clínicas, o controlodos métodos de conduta, a implementação dos regimes terapêuticos, a adaptação a

alterações no curso da doença, a obtenção de fundos para sobrevivência e tratamento

corrente, a adaptação ao isolamento social ou a prevenção do mesmo, a normalização

do relacionamento com os outros e o fazer face a problemas de ordem psicológica,

conjugal e familiar.

Ao desencadear um grande número de mudanças a nível físico, psicológico e social,

implica uma alteração permanente no modo de vida do indivíduo.

Deste modo, uma doença crónica pode ter elevado impacto, quer na vida do

indivíduo quer na vida da sua família, pela disrupção que causa nas suas vidas e pelos

importantes desafios que desencadeia, interferindo na vida do doente.

O aparecimento de uma doença trata-se de um acontecimento não normativo que

constitui um poderoso agente desencadeante de stress, havendo algumas doenças,

como é o caso da diabetes, hipertensão ou cancro que não são passíveis de


54/63

Manualis -


Página 49

esquecimento, tendo em conta a necessidade de integrar o controlo da doença nas

atividades de vida diária, as expectativas das complicações ou as emoções que

evocam.

Quer os doentes, quer as suas famílias precisam adaptar-se à doença, com afinalidade de se ajustar de uma forma positiva às circunstâncias da vida.

Nessa adaptação, joga-se com a representação cognitiva da afeção, com os

mecanismos de defesa do indivíduo, com variáveis culturais, de comunicação e de

experiências anteriormente vividas, funcionando como um sistema de autorregulação

que vai determinando a relação específica da pessoa com a doença de que é portadora

e onde o meio ambiente pode agir como favorecedor de uma orientação tendente a

minimizar os problemas.

A natureza, gravidade e duração da situação determinam os desafios com que os

indivíduos se confrontam, e para uma adaptação bem-sucedida, os efeitos

perturbadores da doença no funcionamento integrativo das dimensões psicológica,

espiritual, cultural e social colocam um desafio igual, por vezes maior, à adaptação a

funções biológicas alteradas.


55/63

Manualis -


Página 50

3.

A Comunicação com o Doente, Familiares e/ou Cuidadores

“Listen to the patient, he is telling you the diagnosis.”

Osler

A doença crónica não se constitui como

uma entidade nosológica em si; é um termo

abrangente que inclui doenças prolongadas,

frequentemente associadas a um grau de

incapacidade, de curso prolongado e

geralmente de progressão lenta, com

potencial de compensação e que implica a

necessidade de adaptação a diversos níveis (físico, familiar, social, psicológico,

emocional e espiritual).

Os pilares fundamentais dos cuidados paliativos assentam no controlo dos

sintomas, no suporte psicológico, emocional e espiritual, mediante uma comunicação

eficaz e terapêutica; no cuidado à família e no trabalho em equipa, em que todos se

centram numa mesma missão e objetivos.

A comunicação assume um papel fundamental na relação entre um profissional e

uma pessoa, grupo, família ou comunidade, (vulnerável pela situação de

saúde/doença) alvo de atenção e de cuidados, na medida em que, a comunicação é o

contexto em que se desenvolve a relação e é, ou pode ser, uma ação terapêutica, por

si só ou completar a ação terapêutica de outra intervenção. É a comunicação que

permite o desenvolvimento da relação e por conseguinte, pode, criar um contexto

favorável ou desfavorável, daí a sua importância.

No contexto dos cuidados de saúde, a comunicação constitui-se num instrumento

básico para o cuidado, sendo ferramenta primordial para formação de vínculo e

satisfação das necessidades do doente.


56/63

Manualis -


Página 51

O profissional deve ter em conta na

comunicação a importância do processo

comunicativo não podendo esquecer que

as expressões faciais, o tom de voz, a

audição, o tato e a escrita são também

formas de comunicação amplamente

utilizadas, conscientemente ou não.

Além da informação ou de algum dado objetivo, o que se sente em relação ao que

está a ser transmitido é sempre percetível pelo tom de voz utilizado para transmitir a

mensagem, pelas palavras escolhidas, pela ênfase que é dada a determinada elocução

e pela postura corporal assumida ao transmitir a mensagem.

É através da comunicação que um profissional de saúde tem acesso ao

paciente, à sua história, ao seu contexto, e às suas necessidades.

É através da comunicação que um profissional de saúde fornece orientações

que possibilitam à pessoa, família ou comunidade, uma melhor gestão da sua

situação de saúde/doença.

É através da comunicação que se toma consciência do estado de saúde, se

processa a tomada de decisão e se promove uma gestão adequada de um

determinado regime terapêutico, muitas vezes complexo.

É fundamental que os profissionais de saúde sejam detentores de

conhecimentos, habilidades e recursos que lhes permitam utilizar a

comunicação como estratégia de ajuda ao outro, de forma a maximizar os

ganhos em saúde.

Existe uma significativa discrepância entre o que eu quero dizer; o que eu digo;

o que o outro quer ouvir; o que o outro ouve e o que o outro compreende . Daí a

importância da escolha das palavras, do contexto e da forma como são transmitidas.


57/63

Manualis -


Página 52

Desta forma, é importante trabalhar a questão do léxico, do significado, do

contexto, dos fatores promotores da eficiência da comunicação e dos ruídos/ barreiras

na comunicação.

A comunicação em saúde refere-se à comunicação que ocorre num contexto

de prestação de cuidados de saúde e rege-se por regras próprias, em função dos

profissionais em interação e do tipo de intervenção.

Esta tem como princípios base: os códigos de ética e deontológicos, o sigilo, a

confidencialidade da informação e a necessidade de privacidade.

A comunicação clinica remete-nos para a utilização de estratégias de

comunicação, que nos permitem avaliar as necessidades das pessoas; que facilitem a

transmissão de informação sobre o estado de saúde das pessoas, de modo a

promoverem a sua saúde e orienta para uma estratégia de intervenção que resolva

ou minimize o seu problema.

São diversos os estudos que evidenciam os benefícios de uma boa comunicação

entre os profissionais de saúde e os doentes, que se traduzem numa melhoria do

estado geral de saúde do doente, numa mel

ufcd - 7216 - abordagem física e psicológica da doença

Documents