ABORDAJE DE LOS TUMORES OSEOS: CONCEPTOS BASICOS

Dr. Esteban Zamora EstradaServicio de Ortopedia HCG

CURSO MÉDICOS INTERNOS HCG

Generalidades1. Cerca del 1% de todos los tumores.2. Malignos-sobrevivida 60-70%

(localizados y centros especializados)

3. Nuestro país???????4. Más frecuentes en hombres.5. Poco conocimiento de sus causas.

• Algunas relaciones genéticas• Gen p53 y Rb• Translocación t(11;22)(q24;q12)

6. Abordaje interdisciplinario.

Tumores óseos

Benignos

Latentes

Quiste óseo simple

Defecto cortical fibroso

Activos

Displasia fibrosa

Quiste Óseo AneurismáticoEncondroma

Agresivos

Tumor de células

gigantesQuiste Óseo

Aneurismático

Malignos

Primarios de hueso

Sarcomas

Metástasis

Carcinomas de:-Mama, pulmón,

Próstata-etc

Tejido hematopoyét

ico

Mieloma múltiple

PlasmocitomaLeucemias

¿?

Estructura ósea

Hueso esponjoso

Hueso compacto

Periostio

Fibras de Sharpey

Cortical ósea

Estructura ósea

El hueso esponjoso presenta un metabolismo más activo más vascularizado

El periostio contiene una rica red vascular, nervios y linfáticos

Durante la niñez y la adolescencia hay una actividad ósea aumentada para proveer crecimiento óseo

Diagnóstico de tumores óseos Clínica

Historia clínica Examen físico

Estudios de radiología y gabinete Radiología simple TAC, RMN, Gama óseo Laboratorios

Histopatología Biopsia

RX Histo

Clínica

DX

Historia clínica

Edad: Distribución etárea Niños y adolescentes: sarcomas Adultos mayores: metástasis, mieloma,

condrosarcomas

Distribución etárea de los tumores óseos

Historia clínica

Dolor: Tumores de rápido crecimiento más

dolorosos:▪ sarcomas, tumores benignos agresivos

Dolor nocturno y no asociado a actividad física

Dolor óseo inexplicable en extremos de la vida o en pacientes con historia de cáncer▪ OJO CON LAS LUMBALGIAS EN NIÑOS O

ADULTOS MAYORES Dolor alrededor de la rodilla u otras

metáfisis

Historia clínica

Fiebre???

Examen físico

Masas palpables en extremidades Dolor y tumefacción a la palpación

de extremidades Pacientes adelgazados, compromiso

del estado general (fases avanzadas de la enfermedad)

Radiología

Rx convencional primer estudio diagnóstico1. Tipo de lesión-matriz: ▪ Lítica▪ Blástica▪ mixta

2. Patrón de destrucción ósea▪ Geográfico▪ Apolillado▪ Permeativo

Radiología

3. Margen de la lesión▪ Bien definido (geográfico)▪ Mal definido

4. Reacción perióstica▪ Tela de cebolla▪ Sol naciente ▪ Triángulo de Codman

5. Estado de las corticales▪ Conservadas▪ Disrupción de corticales

Radiología

Localización:

Lesión lítica

Edad: 13 añosDolor incapacitante de rodillaAntecedente dudoso trauma

EpifisiarioFisis abierta

Dx: Condroblastoma

Otros estudios útiles

TAC

Planeamiento operatorio Con medio de contraste permite

visualizar relación con grandes vasos Mejor valoración de las corticales Extensión intra y extraóseo del

tumor

RMN

Componente medular y tejido blando de los tumores óseos

Fundamental en sarcomas de tejidos blandos

EXTENSIÓN INTRAMEDULAR Respuesta quimioterapia “Skip” metástasis

Gabinete

Hemograma VES: Osteomielitis, Sarcoma Ewing PCR: Osteomielitis Fosfatasa alcalina: Osteosarcoma DHL: Osteosarcoma

Histopatología

Biopsia: Paso final del trabajo diagnóstico Incisional▪ Abierta▪ Cerrada

Excisional Estudio de la arquitectura tisular Estudio de las células malignas Tinciones especiales

Los más frecuentes

1. Osteosarcomas2. Sarcoma de Ewing3. Condrosarcomas

OJO: Metástasis y mieloma múltiple son más frecuentes

Sarcomas primarios de hueso

Malignos: Osteosarcoma▪ Tumor maligno caracterizado por formación de tejido

osteoide por células tumorales▪ Tumor maligno primario de hueso más frecuente

75% en pacientes menores de 20 años Segundo pico de incidencia en vida adulta Más frecuente en varones Hasta 2/3 partes de casos alrededor de la

rodilla1. Fémur distal2. Tibia proximal

Seguido por el húmero proximal

Tumores formadores de hueso

Osteosarcoma

Tratamiento: Quimioterapia neoadyuvante

multidrogas:▪ Antes de la quimio: 15-20%▪ Con quimio: 75%

Manejo quirúrgico▪ Amputación▪ Salvamento

El mensaje

Pacientes en extremos de la vida con dolor musculoesquelético ESTUDIAR

Dolor alrededor de la rodilla en pacientes jóvenes ESTUDIAR

Masas óseas URGENCIA Historia clínica y examen físico a

todos los pacientes

Gracias