tromboembolismo pulmonar (tep) e gestação ernesto antonio figueiró-filho departamento de...

Tromboembolismopulmonar (TEP) e gestação

Tromboembolismopulmonar (TEP) e gestação

Ernesto Antonio Figueiró-FilhoErnesto Antonio Figueiró-FilhoDepartamento de Gineco-ObstetríciaDepartamento de Gineco-Obstetrícia

FAMED - UFMSFAMED - UFMS

PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina,Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

Fatores de Fatores de Risco para Risco para

TEPTEP

Diagnóstico - TEP1) Suspeita clínica (cenário clínico e fatores de risco)

2) Radiografia de tórax

3) Gasometria arterial

4) D-dímeros

5) Eletrocardiograma e ecocardiograma

6) Cintilografia VA / Q

7) Tomografia computadorizada helicoidal (angiotomografia)

8) Arteriografia pulmonar

9) Avaliação de membros inferiores (flebografia/duplex-scan)

10) Algoritmos diagnósticos.

Diagnóstico - TEP1) Suspeita clínica (cenário clínico e

fatores de risco)

2) D-dímeros

3) Cintilografia VA / Q

4) Tomografia computadorizada helicoidal (angiotomografia)

5) Avaliação de membros inferiores (flebografia/duplex-scan)

6) Algoritmos diagnósticos.

Diagnóstico - TEP


Diagnóstico - TEP• Exames diagnósticos com radiação• Seguros com valores < 50 cGy (0,5 Gy) – até 16 sem• 1cGy = 1 rad

TratamentoTEP

Tratamento - TEP


Evento Trombofilia Situação Pré-parto Pós parto(6-12 semanas)

1 TEV Não Fator de risco transitório

Não HBPM/HNF (dose profilática)

Estrógeno HBPM/HNF (dose profilática)

HBPM/HNF (dose profilática)

Sem fator de risco

HBPM/HNF(dose profilática)


Sim HBPM/HNF(dose profilática)


> 1 TEV Não/Sim

HBPM/HNF (dose terapêutica)

Varfarina (dose terapêutica)

TEV prévia SEM uso de anticoagulante oral

TEV prévia EM uso de anticoagulante oral

• Trocar varfarina por heparina assim que gravidez

detectada

• Manter HBPM ou HNF em dose terapêutica durante

toda gestação.

• Puerpério: Iniciar varfarina e suspender HBPM/HNF

quando INR em níveis terapêuticos

SEM TEV prévia COM trombofilia conhecida

Trombofilia Pré-parto Pós parto (6-12 semanas)

Deficiência de Antitrombina

HBPM/HNF durante toda a gestação

(dose profilática)


FV Leiden +/+

Mut. Protrombina +/+

Dupla heterozigose

Outras trombofilias Não (?)

• TEV diagnosticada durante a gestação:TEV diagnosticada durante a gestação:

HNF ou HBPM doses terapêuticas até o parto .

Puerpério: Varfarina

Suspender HBPM/HNF quando INR terapêutico

• TEV diagnosticada no puerpério:TEV diagnosticada no puerpério:

Varfarina concomitantemente com HNF/HBPM (mínimo de 5 dias) em doses terapêuticas.

Suspender HBPM/HNF quando INR terapêutico

TEV diagnosticada na gestação ou puerpério

• Suspensão Suspensão da heparina para bloqueio no neuroeixo:da heparina para bloqueio no neuroeixo:

dose terapêutica HBPM (SC): 24 h antes, e se dose terapêutica HBPM (SC): 24 h antes, e se possível testar atividade anti-Xapossível testar atividade anti-Xa

dose terapêutica de HNF (SC): 24 h antes, com dose terapêutica de HNF (SC): 24 h antes, com TTPa normalTTPa normal

dose terapêutica de HNF (EV): 6 h e TTPa dose terapêutica de HNF (EV): 6 h e TTPa normalnormal

dose profilática HBPM (SC): 12 h antesdose profilática HBPM (SC): 12 h antes

Atenção: Protamina pode ser utilizadaAtenção: Protamina pode ser utilizada

Condutas no Parto

The second ASRA Consensus Conference on Neuroaxial Anesthesia and Anticoagulation, 2003

Bates et al, Chest 2008

• ReintroduçãoReintrodução: :

12 h após o parto se sem sangramento12 h após o parto se sem sangramento

se bloqueio no neuroeixo:se bloqueio no neuroeixo:

dose profilática: 12 h após retirada do catéter dose profilática: 12 h após retirada do catéter

dose terapêutica: 24 h após retirada do catéterdose terapêutica: 24 h após retirada do catéter

Condutas no Parto

The second ASRA Consensus Conference on Neuroaxial Anesthesia and Anticoagulation, 2003

Bates et al, Chest 2008

• Heparina: escolha na gestaçãoHeparina: escolha na gestação

HBPM / HNFHBPM / HNF

• Varfarina: escolha no puerpérioVarfarina: escolha no puerpério

• Ideal conduta permanece desconhecida!!Ideal conduta permanece desconhecida!!

• Individualização da proposta terapêuticaIndividualização da proposta terapêutica

Considerações Finais

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