tratamento fisioterapico

Tratamento fisioterápico na terceira idadeBiasoli, M.C.

RBM - REV. BRAS. MED. - VOL. 64 - EDIÇÃO ESPECIAL - NOVEMBRO/2007 62

Revisão

Tratamento fisioterápico na terceira idadeThe physiotherapy treatment of musculoskeletal disorders

in the elderly population

Unitermos: fisioterapia, disfunções do aparelho locomotor, terceira idade.Uniterms: physiotherapy, musculoskeletal disorders, elderly.

Maria Cristina BiasoliFisioterapeuta graduada pela FMUSP, pós-graduada pela Irmandadeda Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Especialização em Medi-cina Osteopática pela “Michigan State University” (MSU-USA), em Ree-ducação Postural Global, em Ginástica Holísticas, em Osteopatia (Fran-ça), em Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FMUSP) e Hidrote-rapia (EUA). Colaboradora do Serviço de Reumatologia do Hospital doServidor Público Estadual de São Paulo “Francisco Morato de Oliveira”(HSPE-FMO/SP).

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Resumo

A aplicação da fisioterapia e suas modalidades atin-gem uma gama acentuada de disfunções músculo-esque-léticas freqüentemente presentes em pacientes da tercei-ra idade, sejam elas disfunções de diferentes clínicas.Neste artigo serão abordadas as modalidades fisioterápi-cas e suas indicações específicas para disfunções mús-culo-esqueléticas causadas pela deteriorização que o en-velhecimento acarreta.

Introdução

A aplicabilidade da fisioterapia e suas modalidades atin-gem uma gama acentuada de disfunções músculo-esque-léticas freqüentemente presentes em pacientes da terceiraidade, sejam elas disfunções ortopédicas, reumáticas, neu-rológicas, cardiovasculares e/ou geriátricas. Determinadasdisfunções, como a osteoartrose(1), a osteoporose(2) e oParkinson, apresentam maior incidência na população aci-ma de 70 anos (a primeira apresentando incidência de 85%na população em geral; e a segunda apresentando incidên-cia de 50% na população branca feminina).

Tais disfunções são cada vez mais freqüentes em nos-so meio, devido ao aumento da expectativa de vida. Presu-me-se que em 2025 o Brasil venha tornar-se a sexta maiorpopulação de idosos no mundo e a faixa etária acima de 80anos(3) é a que terá maior crescimento. Nestes casos, o tra-tamento através de programas multidisciplinares vem sen-do precocemente preconizado.

A Reabilitação física / equipe multidisciplinar

A reabilitação física tem como objetivo principal a me-lhoria da amplitude do movimento (ADM), da força muscu-lar, da mobilidade articular, das atividades da vida diária(AVDs), da vida profissional (AVPs), além da melhora daauto-imagem e educação do paciente.

A equipe de reabilitação deve ser formada idealmentepor médico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoau-diólogo, nutricionista, enfermeira e assistente social.

Modalidades da fisioterapia

A fisioterapia é considerada uma intervenção não far-macológica que envolve várias técnicas de terapias físicaslocais ou globais, assim como todas as suas modalidadesespecíficas, detalhadas no Quadro 1.

A escolha da modalidade a ser utilizada depende basi-camente da fase e disfunção apresentadas pelo pacienteavaliado. Os tratamentos podem ser divididos em nível deintensidade em tratamentos passivos e ativos.

Os tratamentos passivos englobam os métodos de con-dução (calor e frio), a eletroterapia, massagem, relaxamen-to, alongamento e órteses imobilizadores (coletes, colares,tipóias etc.), assim como as orientações gerais e específi-cas e a ergonomia.

Os tratamentos ativos englobam a cinesioterapia, astécnicas especiais e orientações das AVDs e AVPs, as ati-vidades esportivas, as órteses funcionais e auxiliares (ca-deiras de rodas, bengalas, muletas, andadores etc.).

I - Tratamentos passivos

a) Métodos de condução (calor e frio)Os métodos de condução apresentam vários benefíci-

os, como alívio da dor, redução do edema, aumento daextensibilidade do colágeno, diminuição do espasmo mus-cular, melhora da contratilidade muscular.

O calor apresenta maior utilidade para o alívio da dor,relaxamento muscular, reparo dos tecidos, aumento de fluxo



sangüíneo e da extensibilidade do colágeno. As técnicas deaplicação são: cera (parafina), coxins e compressas térmi-cas (hidrocolater), banhos de imersão quente e contraste.

Já o frio, por sua vez, apresenta maior efetividade naredução do sangramento e edema, alívio da dor, reduçãodo espasmo e espasticidade muscular e melhora da forçamuscular. As técnicas de aplicação são banhos de imersãofrio, compressas geladas, toalhas geladas, sprays evapora-dores e massagem com gelo(4).

b) EletroterapiaA eletroterapia é a utilização da corrente elétrica com

fins terapêuticos, como aquecimento profundo e superfici-al; efeitos mecânicos nos tecidos combatendo a fibrose; di-fusão de substâncias através da membrana celular; aumentoda vasodilatação, metabolismo e nutrição tecidual; diminui-ção da excitabilidade motora; e aumento do limiar de exci-tabilidade nervosa.

Podemos classificar a eletroterapia em agentes eletro-magnéticos (diatermia por microondas, por ondas curtas,laserterapia, radiação infravermelho e ultravioleta), ultra-some correntes de baixa freqüência (estimulação elétrica neu-romuscular e muscular, estimulação nervosa elétrica trans-cutânea - TENS, terapia interferencial)(5).

Quadro 1 - Técnicas de terapias físicas locais ou globais

I. Tratamentos passivos

a) Calor e frio (métodos de condução):

Calor • Cera (parafina)• Coxins e compressas térmicas (hidrocolater)• Toalhas quentes• Banhos de imersão quente (turbilhão)• Banhos de contraste

Frio • Banhos de imersão frio• Massagem com gelo• Compressas geladas• Toalhas geladas• Sprays evaporadores

b) EletroterapiaAgentes eletromagnéticos • Diatermia por microondas

• Diatermia por ondas curtas• Laserterapia de baixa freqüência• Radiação infravermelha• Terapia por radiação ultravioleta

Ultra-somCorrentes de baixa freqüência • Estimulação elétrica neuromuscular e muscular

• Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS)• Terapia interferencial

c) Massagem (Clássica / Shiatsu / Ayurvédica / Reflexa / MTC / Rolfing)

d) Relaxamento

e) Alongamento

II. Tratamentos ativos

a) Cinesioterapia: • Exercícios isométricos (estáticos)• Exercícios isotônicos (dinâmicos): concêntrico / excêntrico• Exercícios isocinétricos (dinâmicos)

b) Técnicas especiais • RPG• Osteopatia• Ginástica holística• Facilitação neuromuscular proprioceptiva (Kabat / FNP)• Bobath / treino de marcha, reações de equilíbrio e proteção• Hidroterapia

III. Órteses / imobilizações / orientações gerais e específicas nas AVDs e AVPs / ergonomia



c) MassagemMassagem (do grego, significa “amassar ou ato de pres-

sionar”) apresenta seus efeitos mecânicos (movimentaçãoda linfa e do sangue venoso; drenagem de edemas e he-matomas; mobilização de fibras musculares, tendões, bai-nhas, tecidos subcutâneos, tecidos cicatriciais e aderênci-as) e efeitos fisiológicos (aumento da circulação sangüíneae linfática, em conseqüência melhora do fluxo de nutrien-tes; remoção dos produtos catabólicos e metabólicos; esti-mulação do processo de cicatrização e extensibilidade dotecido conjuntivo; resolução do edema e hematoma crôni-co; alívio da dor; facilitação da atividade muscular; aumentodos movimentos articulares; e relaxamento local e geral).Existem várias técnicas de massagem, como massagemdo tecido conjuntivo, técnicas dos pontos deflagradores,técnicas de liberação miofascial, rolfing, reflexologia, per-cussão pontual etc.(6) .

d) RelaxamentoO relaxamento é um método de recondicionamento

psicofisiológico que abrange inúmeras técnicas como: exer-cícios ideoplásticos, método de L. Michaux, descontraçãoativa de J. Faust, regulação ativa do tônus de B. Stokvis,relaxamento carátero – analítico de W. Reich, treinamentoautógeno de J.H. Schultz, exercícios piscotônicos, calatonia,Tai-chi-chuan e imagens e relaxamento(7).

e) AlongamentoO alongamento é a desembricação dos filamentos de

actina dos filamentos de miosina nos sarcômicos que ocor-rem de uma forma lenta e progressiva. A falta de alonga-mento leva ao encurtamento e retrações e, conseqüente-mente, à maioria dos desequilíbrios estáticos, sobretudopor sua evolução e fixação(8).

II. Tratamentos ativos

a) Cinesioterapia(9)

Os exercícios de fortalecimento para o sistema muscu-lar representam um papel essencial na fisioterapia e na re-abilitação. Podemos classificá-los quanto à intensidade em:exercícios passivos, ativos e ativos-resistidos. Quanto aotipo de contração, classificamos da seguinte forma: exercí-cios isométricos, exercícios isotônicos (concêntricos e ex-cêntricos) e exercícios isocinéticos.

Exercícios isométricosOs exercícios que causam contração de músculos indi-

viduais ou de grupos musculares, mas não causam movi-mentos nas articulações adjacentes a eles, são chamadosexercícios isométricos. Nenhum trabalho é feito no sentidofísico neste tipo de exercício muscular (trabalho muscularestático). O treinamento isométrico é capaz de aumentar aforça muscular sem o movimento articular e sem trabalho

muscular dinâmico, que é de grande importância para a fi-sioterapia na recuperação imediata de lesões ou quadrosinflamatórios e também para manutenção da força muscu-lar durante um período de imobilização.

Exercícios isotônicosEm contraposição ao exercício isométrico, o exercício iso-

tônico envolve trabalho no sentido físico. Também chamadode trabalho muscular dinâmico, o exercício isotônico envolvecontrações longas, mas se distingue pela alternância rítmicaentre contração e relaxamento. Quando o músculo é tracio-nado, a sua origem se aproxima ou se afasta de sua inser-ção, levando a um trabalho muscular dinâmico. Dividimos osexercícios isotônicos em concêntricos e excêntricos.

O exercício isotônico concêntrico é realizado quando omúsculo desenvolve tensão suficiente para superar uma re-sistência, de modo que se encurte visivelmente e mova umaparte do corpo vencendo uma determinada resistência.

O exercício isotônico excêntrico acontece quando umadada resistência é maior que a tensão do músculo, de manei-ra que este se alongue. Embora desenvolva tensão, o mús-culo é superado pela resistência.

Exercícios isocinéticosNo exercício isocinético a pressão permanece constan-

te durante todo o movimento. Uma máquina regula a quan-tidade de resistência e a sua velocidade. Essa máquina ra-pidamente melhora a força muscular e também funcionacomo coadjuvante no desenvolvimento dos exercícios. Notratamento fisioterapêutico o exercício isocinético é indica-do para a fase de transição desde a obtenção da força mus-cular normal até que se atinja a força muscular total do pa-ciente (SYBEX/UNEX).

b) Técnicas especiaisDentro das técnicas especiais podemos incluir o RPG

(reeducação postural global), a osteopatia (medicinamanipulativa), a ginástica holística, a facilitação neuromus-cular proprioceptiva (FNP/KABAT) e a hidroterapia.

RPG (reeducação postural global)Derivada do aprendizado biopsicomotor de Françoise

Mézières, pioneira da observação global do aparelho lo-comotor, o RPG abrange o trabalho das cadeias muscula-res e do “campo fechado”. A partir de tais estudos F. Sou-chard adequou os tratamentos cinesioterápicos dos distúr-bios osteomioarticulares, não só posturais mas tambémestruturais(10) (Figura 1).

Osteopatia (medicina manipulativa)É uma terapia manipulativa utilizada para aumentar a

mobilidade e reduzir o quadro doloroso do corpo e articula-ções, restaurando a capacidade funcional máxima dentrode uma postura balanceada(11).



Ginástica holística (antiginástica)Trabalha os movimentos do corpo seguindo os princípi-

os de coordenação motora (princípios Mezeristas), alonga-mento, colocação articular, despertar da consciência cor-poral e auto-suficiência do indivíduo na realização de taltrabalho(12).

Facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP)Também conhecido como método de movimentos com-

plexos, a FNP também se baseia num trabalho de fortaleci-mento neuromuscular auto-induzido. Nesse processo asreações do mecanismo neuromuscular são melhorados,refinados e acelerados através de estimulação dos proprio-ceptores. A utilização de movimentos complexos é baseadanos princípios da estimulação máxima do aparelho neuro-muscular com o auxílio adicional de movimentos diagonais eespirais associados a flexão, adução, abdução, rotação ex-terna e interna. Os receptores musculares e articulares sãoelementos importantes na estimulação do sistema motor(13).

Bobath / treino de marcha /reações de equilíbrio e proteçãoTécnica desenvolvida por dr. Karel e Bertha Bobath tra-

ta as desordens motoras causadas por doenças e lesõesdo sistema nervoso, utilizando respostas posturais automá-ticas presentes nas idades iniciais, que induzem aos movi-mentos ativos e minimizam os padrões e posturasdesordenadas presentes nestes pacientes. Tal técnica tam-bém abrange o treino de marcha, reações de equilíbrio eproteção(14).

Hidroterapia(15)

A hidroterapia pode ser usada como um complementoou na substituição da fisioterapia terrestre. A combinaçãodas duas modalidades é preferida, desde que possa sertolerada pelo paciente. O objetivo final sempre visa a pro-

gressão de exercícios para manter e melhorar a capacida-de física e as atividades da vida diária dos pacientes. Comoos exercícios aquáticos podem ser facilmente modificadospara acomodar as condições do paciente, a hidroterapia podeser usada em períodos de transição. Esses períodos ocor-rem quando os pacientes não toleram a fisioterapia terrestre,quando eles não sustentam total ou parcialmente o peso docorpo, quando estão em preparação para procedimentos ci-rúrgicos ou ainda não retornaram às atividades habituais.

A hidroterapia é integrada por várias técnicas de trata-mento, entretanto, movimentos funcionais são enfatizadosusando padrões sinérgicos, estabilização articular e corre-ção postural. As técnicas de exercícios utilizadas em com-binação e adaptadas ao paciente seriam: técnicas passi-vas; ativas e ativas-resistivas que utilizam exercíciosisométricos; exercícios isotônicos (excêntricos e concêntri-cos) e estabilização postural.

Os métodos usados para a realização dessas técnicassão:

Método dos anéis de Band RagazÉ uma técnica de tratamento horizontal, desenvolvida

nas águas termais de Bad Ragaz, na Suíça, em 1930, naqual o paciente é suportado por meio de anéis de flutuaçãocolocados em torno do pescoço, na região pélvica e embai-xo dos joelhos e tornozelos. Assemelha-se à técnica de fa-cilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP), adaptada parao meio aquático, na qual são realizados movimentos coor-denados de empurrar e puxar que atuam sobre as estrutu-ras articulares e terminações nervosas sensitivas para faci-litar o reflexo de estiramento e as contrações musculares.

Método HalliwickO método Halliwick foi desenvolvido em 1949, na Halli-

wick School for Girls, em Southgate, Londres. MC Millian,que foi o criador do método, desenvolveu inicialmente umaatividade recreativa que visava dar independência individu-al na água, para pacientes com incapacidade e treiná-los anadar. Com o passar dos anos foi aperfeiçoando seu méto-do original e adotou técnicas adicionais que foram estabe-lecidas a partir dos seguintes princípios: adaptação ambi-ental, restauração do equilíbrio, inibição e facilitação.

Método WatsuÉ um método também denominado de Water-Shiatsu

(Hidro-Shiatsu), criado em 1980, por Harold Dull. Associan-do alongamento e movimentos de Shiatsu Zen, o autor adap-tou a técnica às piscinas mornas em uma cidade daCalifórnia.

Deep runningPropõe a movimentação de pernas e braços com o pa-

ciente flutuando através de cinturão pélvico, sem encostaros pés no chão da piscina, promovendo a simulação de

Figura 1



marcha ou corrida com resistência da água eliminando oimpacto articular. Ajuda no fortalecimento e no condiciona-mento cardiovascular(16).

III. Órteses, imobilização, orientações gerais e específi-cas nas AVDs e AVPs e ergonomia

Este item abrange a utilização de equipamentos queauxiliam na reabilitação do paciente durante o tratamentoou na minimização das seqüelas por perda da função tem-porária ou definitiva (bengalas, muletas, cadeiras de rodas,imobilizadores como coletes, tipóias, tutores longos e cur-tos etc.).

As orientações gerais e específicas nas AVDs e AVPs,assim como o estudo ergonômico do ambiente de atuaçãosão de extrema importância para recuperação ou readap-tação da vida diária e profissional do paciente.

A fisioterapia e suas modalidades específicaspara as disfunções do aparelho locomotor nasdiferentes clínicas

Disfunções clínicas reumatológicas(17)

O tratamento de disfunções da coluna vertebral, secun-dárias às doenças reumáticas em geral são causadas porsubluxações das facetas articulares, prolapsos discais ealterações posturais. Todos os processos degenerativos le-vam a modificação da descarga de peso sobre a coluna e,conseqüentemente, deformação da superfície óssea e oaparecimento de osteófitos. Nestes casos a hidroterapia éindicada para minimização dos efeitos da gravidade, do ris-co potencial de lesão do anel fibroso discal e de sobrecar-gas vertebrais, proporcionando a diminuição da dor duran-te os exercícios ativos e o aumento da mobilidade e da for-ça muscular do tronco. Já a fisioterapia terrestre proporcio-na um trabalho visando a analgesia através da eletroterapiae massagem, assim como da biomecânica postural e dosdesequilíbrios musculares estáticos (RPG).

Osteoartrite/osteoartroseA osteoartrite é um processo induzido nas articulações

por influências mecânicas, metabólicas e genéticas, cau-sando perda de cartilagem e hipertrofia óssea. A perdaprogressiva da cartilagem articular e a recuperação inade-quada levam a formação de osteófitos durante a remodela-ção óssea subcondral. Com a instalação lenta e progressi-va da doença, os sintomas de dor articular, rigidez, limita-ção de movimentos, crepitação, edema e graus variáveisde inflamação surgem de maneira insidiosa, assim comodesequilíbrios posturais compensatórios atingindo outrasarticulações e músculos. Portanto, o objetivo no tratamentoda osteoartrite visa o alívio da dor e espasmo musculares,o fortalecimento dos músculos periarticulares, a mobiliza-ção de outras articulações envolvidas, o aumento da ampli-

tude de movimento das articulações afetadas e melhora dopadrão da marcha. Os pacientes com alterações degenera-tivas das articulações das mãos, pés, coluna, quadril e/oujoelhos freqüentemente são encaminhados à hidroterapiadevido aos benefícios da flutuação como: auxílio ao movi-mento, sustentação da articulação para possibilitar o movi-mento livre e, finalmente, a resistência ao movimento. Asmodalidades terrestres indicadas são desde a eletroterapia,cinesioterapia, FNP, RPG e treino de marcha, assim comoa utilização de órteses para alívio da dor e sobrecarga arti-cular.

OsteoporoseA osteoporose é uma enfermidade crônica, multifatori-

al, relacionada à perda progressiva de massa óssea, geral-mente de progressão assintomática até a ocorrência de fra-turas. É um estado de insuficiência ou de falência ósseaque surge com o envelhecimento, principalmente em mu-lheres a partir da sexta década.

Os principais fatores de risco são: história familiar, hipo-estrogenismo, nuliparidade, sedentarismo, imobilização pro-longada, baixa massa muscular em mulheres brancas ouasiáticas, dieta pobre em cálcio, tabagismo, uso crônico decorticosteróides, anticonvulsivantes, heparina e outros.

Na vigência de uma osteoporose mais grave, com múl-tiplas fraturas e dor óssea, a reabilitação aquática oferecemétodos com técnicas mais suaves, destinadas a aliviar ador, aumentar a amplitude de movimento e proporcionareventual fortalecimento. Após a fase aguda do quadro, ouseja, quando os locais de fraturas ou trincas estiverem bemconsolidados, os movimentos mais vigorosos e exercíciosmais intensos gerados pela resistência das técnicas terres-tres podem ser iniciados, assim como uma combinação deexercícios de sustentação parcial e completa de peso queprovêm esforços mecânicos necessários para estimular aformação de massa óssea e minimizar a progressão dadoença (cinesioterapia e Kabat). O treino de marcha e equi-líbrio também é de extrema importância para a redução dorisco de quedas (18).

Artrite reumatóideA artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune de

etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite simé-trica, que leva à deformidade e à destruição das articulaçõesem virtude da erosão óssea e da cartilagem. Em geral a ARacomete duas vezes mais as mulheres que os homens, atin-gindo grandes e pequenas articulações em associação commanifestações sistêmicas como: rigidez matinal, fadiga, per-da de peso e incapacidade para a realização de suas ativi-dades tanto na vida diária como profissional.

Os objetivos da fisioterapia nesta doença seriam: alívioda dor e de espasmo muscular, manutenção ou restaura-ção da força muscular em torno das articulações doloro-sas, redução de deformidades e aumento da amplitude de



movimentação em todas as articulações afetadas, restau-ração da confiança e reeducação da função perdida(19). Asmodalidades indicadas são: eletroterapia, FNP, hidrotera-pia, cinesioterapia e treino de marcha e a utilização de órte-ses para prevenir deformidades articulares.

Disfunções clínicas neurológicas

a) Síndrome parkinsoniana(20)

James Parkinson foi o primeiro a descrever as princi-pais manifestações desta síndrome caracterizada por tre-mor, rigidez e perda de reflexos posturais. A patologia quí-mica é determinada pela deficiência da dopamina do corpoestriato associada a diversas doenças e condições do sis-tema nervoso.

O trabalho fisioterápico se inicia com alongamento, re-laxamento e diminuição do tônus da musculatura postural,podendo ser utilizadas técnicas especiais como: RPG, mas-sagem e hidroterapia. O treinamento de marcha e equilíbriopode ser realizado através do Bobath. Orientações das AVDse AVPs também são indicadas para manter e/ou recuperara independência do paciente. A fisioterapia nesses casosdeve ser feita freqüentemente, por período indeterminado.

b) Doenças vasculares cerebrais, isquêmicas e hemor-rágicas (21)

A isquemia cerebral, causada por trombose e/ou em-bolismo cerebral, produz sintomas clínicos devido ao infartocerebral. Os acidentes vasculares recidivantes apresentamalto risco de mortalidade e para os sobreviventes a incapa-cidade e a dependência são os resultados mais comuns. Jánas doenças hemorrágicas o sangramento a partir da arté-ria rota é a fonte usual do problema. O tratamento dessasdisfunções apresenta três objetivos: preservar a vida, redu-zir a incapacidade e evitar a recidiva. Os indivíduos que serecuperam de seqüelas causadas por tais problemas de-vem iniciar o programa de reabilitação imediatamente apósa instalação temporária ou provisória do quadro motor. Otratamento fisioterápico pode iniciar-se com técnicas neu-rológicos como Bobath e Kabat, assim como treino demarcha, equilíbrio, AVDs, AVPs e utilização de órteses, con-forme a progressão do tratamento. Precocidade do inícioda fisioterapia previne a formação de contraturas deformi-dades e a instalação de padrões motores e posturais de-sordenados, estimulando assim a recuperação da movimen-tação normal.

c) Lesões mecânicas das raízes nervosas e da medulaespinhal(22)

As lesões mecânicas das raízes nervosas podem serdivididas em dois grupos que denominamos de síndromesradiculares e mielopatias. Estas compressões causam dor,parestesias, perdas sensoriais, paresias flácidas ou espás-ticas, fraquezas, atrofias e alterações reflexas que variam

de acordo com a distribuição radicular anatômico no pri-meiro caso (s. radiculares) e da velocidade de compressão,de extensão transversal e longitudinal da lesão, do papelfuncional do nível comprimido da medula espinhal e da causada compressão no segundo caso (mielopatias).

O trabalho da fisioterapia tem como objetivo, nos qua-dros mais leves (não cirúrgicos), o alívio da dor, através daeletroterapia e massagem e o trabalho dos desequilíbriosposturais e biomecânicos que é realizado a partir do RPG,ginástica holística e eletroterapia. Já nos quadros mais se-veros, que, apesar da cirurgia descompressiva, restaramseqüelas em membros superiores e inferiores, as técnicasfisioterápicas mais abrangentes são o Bobath e a hidrote-rapia que estimulam a movimentação ativa normal e inibemos padrões de movimentos e posturas desordenados quese possam instalar. O Kabat é indicado em casos de forta-lecimento muscular. A independência para as AVDs e AVPs,assim como a utilização de órteses também é orientada.

Disfunções clínicas ortopédicas(23,24)

Na ortopedia podemos dividir o tratamento das disfun-ções em dois grupos que são: os tratamentos cirúrgicos eos não cirúrgicos. Em ambos teremos a atuação efetiva dafisioterapia.

Nos tratamentos cirúrgicos que são a osteotomia, aartrodese, a artroplastia, o enxerto ósseo, a artroscopia, oenxerto tendinoso e as transferências musculares, o inícioda fisioterapia é imediato (já no primeiro dia de pós-operató-rio), através da crioterapia, dos exercícios isométricos e dautilização de órteses imobilizadoras. Dependendo do tipo decirurgia outras modalidades são adicionadas. A eletroterapia,os exercícios isotônicos e isocinéticos, a hidroterapia e o Kabatpodem ser acrescentados gradativamente, assim como acarga dos exercícios e o treino de marcha e equilíbrio.

Iremos abordar didaticamente as disfunções ortopédicasem que o tratamento é conservador, através de regiões.

Na região do ombro (ruptura parcial do manguito rotadorou do tendão longo do bíceps; síndrome do ombro doloro-so; tenosinovite do tendão longo do bíceps; bursites etc.)poderemos utilizar a eletroterapia, cinesioterapia, alonga-mento, ginástica holísticas, Kabat, RPG e a hidroterapia comfins analgésicos, desinflamatórios, melhora da ADM (am-plitude de movimento), recuperação da força muscular,recoordenação do movimento e reposicionamento articular(postura do ombro).

Na região do braço e cotovelo as lesões mais freqüentessão: corpos livres articulares, bursite do olécrano, cotovelode “tenista” etc. Na região do antebraço punho e mão temosas tenosinovites por atrito, cisto sinovial, contratura deDupuytren e compressão do nervo mediano no túnel carpiano.Os objetivos da fisioterapia nesta região são semelhantes aoda região do ombro, apenas acrescentando a parafina naregião das mãos e atividades finas para os dedos.

Na região do quadril temos as bursites trocanterianas.



Na região do joelho temos, lesões do menisco, corpos le-ves intra-articulares e cisto poplíteo (Baker). Na região daspernas, tornozelos e pés temos as tendinites ligamentaresdo tornozelo (tendão de Aquiles), pés cavos, pés planos,tarsalgias, metatalsargias, calcanhar doloroso, dor noantepé, calosidade, cistos, “Hallux Valgus”, artelhos emmartelo e/ou cavalgado, fascite plantar etc.

As órteses imobilizadores ou de reposicionamento sãomuito utilizados como: imobilizadores de joelho, tala parapunho, tala dinâmica para extensor do dedo, tipóia, espaldeira,estabilizador de tornozelo, amortecedor para calcanhar, pal-milhas. Para a região dos pés a indicação de tênis (“CushionedShoes” / “Stability Shoes”) e sapatos apropriados é muitoimportante para a melhora das disfunções podais.

Disfunções clínicas cardiovasculares(25)

Principal causa de morte do século XX, a cardiopatiatem sido alvo de muitos estudos científicos para aprimoraro seu diagnósticos, tratamento e prevenção, principalmen-te no que se refere a substâncias farmacológicas,bioengenharia e procedimento cirúrgico. Na parte preventi-va, tanto a diminuição da morbidade quanto da mortalidadeestão sendo alcançadas através das mudanças de hábito,principalmente quando se trata das atividades físicas e delazer. Desde a década de 1960, quando ocorreu a implan-tação e desenvolvimento de programa de reabilitação car-díaca, houve diminuição dos fatores de risco da doença ediminuição de uso de farmacoterápicos.

Esses programas incluem desde atividades cautelosasde caminhadas até o treinamento resistido com pesos, exer-cícios globais para o todo o corpo, assim como o treina-mento aquático, redirecionando a atitude, as crenças e ocomportamento do paciente cardíaco.

Disfunções clínicas geriátricasAs chances de envelhecer com sucesso vêm aumen-

tando nos diferentes estágios de desenvolvimento (intra-uterino, infância, adolescência, idade adulta), ocorrendoconseqüências positivas que podem ser mantidas na idadeavançada. As doenças nesta fase têm associação com adeteriorização das funções fisiológicas e alterações maiscomplexas(26).

As condições crônicas que se tornam mais comuns como aumento da idade (envelhecimento) para o aparelholocomotor são:a. Disfunções reumatológicas (osteoartrite, osteoporose e

artrite reumatóide);b. Disfunções neurológicas (Parkinson, AVC, lesões me-

cânicas das raízes nervosas e da medula espinhal);c. Disfunções ortopédicas (cirúrgicas, não cirúrgicas sín-

drome do ombro doloroso, lesão do menisco e cisto deBaker, fasciíte plantar etc.);

d. Disfunções cardiovasculares (coronariopatias e infartodo miocárdio).

A aplicabilidade, assim como a modalidade fisioterápi-ca para esta área que engloba as demais já foram descritasanteriormente.

Summary

The physiotherapy application and its systems modali-ties are involved in a wide range of musculoskeletal disor-ders are frequently presents in elderly people, in the mostdifferent clinics disorders. This article shows the physio-therapy systems and its particular indications in the muscu-loskeletal disorders that happen in elderly degeneration sys-tems.

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