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Articulaes (Definies, tipos e classificao) O corpo humano capaz de realizar diversos movimentos, graas articulaoencontrada em nosso esqueleto. O responsvel por dar esta mobilidade entre ossos e estabilizar as zonas de unio entre os vrios segmentos do esqueleto oSistema Articular. O Sistema Articular formado por um conjunto de articulaes, ponto de contato entre dois ou mais ossos. Existem trs tipos de articulaes:sinartrose(inflexveis),anfiartroseediartrose(permitem movimentos).

Articulaes do joelhoEssa mobilidade, porm causa um atrito, amenizado pelo Sistema Articular com a existncia dasbolsas sinoviais, que agem como amortecedores entre os ossos e os tecidos sua articulaes diartroses podem ser classificadas em sinoviais, fibrosas ou cartilaginosas.Articulaes Sinoviais As articulaes sinoviais Incluem maioria das articulaes do corpo.As superfcies sseas so recobertas por cartilagem articular e unidas por ligamentos re revestidos por membrana sinovial. A articulao pode ser dividida completamente ou incompletamente por um disco ou menisco articular cuja periferia se continua com cpsula fibrosa, enquanto que suas faces livres so recobertas por membrana sinovial.

Estruturas das articulaes MveisLigamentos Os ligamentos so conttuidos por fibras colgenas dispostas paralelamente ou intimamente entrelaadas umas as outras. So maleveis e flexveis para permitir perfeita liberdade de movimento, porm so muitos fortes, resistentes e inelsticos (para no ceder facilmente ao de foras).Cpsula Articular uma membrana conjuntiva que envolve as articulaes sinoviais como um manguito. Apresenta-se com duas camadas; amembrana fibrosa (externa) e a membrana sinovial (interna). A membrana fibrosa (cpsula fibrosa) mais resistente e pode estar forada, em alguns pontos por feixes tambm fibrosos, que constituem os ligamentos capsulares, destinados a aumentar sua resistncia. Em muitas articulaes sinoviais existem ligamentos independentes da cpsula articular denominadas extra-capsulares ou acessrios e em algumas, como na articulao do joelho, aparecem tambm ligamentos intra-articulares. Ligamentos e cpsula articular tem por finalidade manter a unio entre oos ossos, mas alm disso, impedem o movimento em planos indesejveis e limitam a amplitude dos movimentos condiderados normais. A membrana sinovial a amis interna das camadas da cpsula articular e forma um saco fechado denominado cavidade sinovial. abundante vascularizada e inervada sendo encarregada da produo de lquido sinovial. Discute-se que a sinvia uma verdadeira secreo ou um ultra-filtrado do sangue, mas certo que contm cido hialurnico que lhe confere a viscosidade necessria a sua funo lubrificadora.Bainha Sinovial dos tendes Facilitam o deslizamento de tendes que passam atravs de tneis fibrosos e sseos (retinculo dos flexores de punho).Bolsas sinoviais (bursas)So fendas no tecido conjuntivo entre os msculos, tendes, ligamentos e ossos. So constitudas por sacos fechados de revestimento sinovial. Facilitam o deslizamento de msculos ou de tendes sobre proeminncias sseas ou ligamentosas.Articulaes SinoviaisATMColuna VertebralOmbroCotoveloPunhoQuadrilJoelhoTornozelo Artrites inflamatrias: Infiltraes teraputicas de CE so provavelmente mais eficazes em uma ou mais articulaes afetadas por artrite inflamatria. A maior experincia nesta rea tem sido reportada em artrite reumatide e artrite reumatide juvenil. Experincia anedotal tem sido descrita em artrites induzidas por cristal, espondiloartropatias e, menos comumente, em condies como lpus eritematoso sistmico e sarcoidose. Na artrite reumatide, as infiltraes so realizadas em articulaes individuais e, geralmente, em conjunto com drogas modificadoras da doena por via sistmica. A maioria das descries iniciais sugere alvio por longos perodos em um grande percentual de juntas infiltradas, com a melhora permanecendo por longos meses. Relatou-se que injees em pequenas articulaes das mos e punhos resultavam em remisso de 88% dos pacientes por uma mdia de 22 meses, quando comparados com articulaes no infiltradas nas mos opostas do mesmo paciente. . Na maior parte das sries publicadas de pacientes com CE intra-articular tem promovido alvio da dor e do edema, com sucesso, em cerca de 95% dos pacientes, dentro de 48 horas.Pacientes com oligoartrite inflamatria, sem diagnstico definido, podem ser tratados com injees locais de CE e a resposta para essas injees pode ser usada como marcador prognstico. Pacientes com sacroilete refratria relacionada espondilite anquilosante ou outra espondiloartropatia podem ser beneficiados com infiltraes nas sacroilacas. Estas infiltraes requerem confirmao radiolgica da agulha no espao articular. Benefcios, embora menos constantes, tambm tm sido demonstrados em tornozelos, punhos, ombros, cotovelos e quadris, com uma maioria de crianas infiltradas sendo capazes de suspender a medicao oral e alcanando correo da contratura articular observada. Osteoartrose: estudos clnicos que suportam a eficcia de infiltrao de CE em osteoartrose sugerem um menor grau de resposta, quando comparados com casos de artrites inflamatrias. Fatores associados com uma melhor resposta s infiltraes incluem menor intensidade de alteraes radiolgicas, presena de derrame articular e aspirao de lquido sinovial com sucesso no momento da infiltrao.Infiltraes no so habitualmente realizadas em pacientes com osteoartrose do quadril por causa da dificuldade tcnica para o posicionamento da agulha. Relatos de infiltraes no quadril, guiados por fluoroscopia, sugerem uma resposta que dura de 8 a 12 semanas na maioria dos pacientes com doena leve.Tratamento da artroseA artrose uma doena crnica que piora progressivamente com o passar dos anos. O tratamento da osteoartrite pode muitas vezes reduzir os sintomas, manter o paciente ativo e, em alguns casos, retardar a progresso desta patologia. O tratamento inclui uma combinao de terapias com e sem medicamentos e, em alguns casos, correo cirurgia da articulao.

Os objetivos do tratamento da osteoartrose so o controle a dor e do inchao, melhorar a qualidade de vida e prevenir a progresso da leso.

a. Tratamento no medicamentoso da artrose Perda de pesoO excesso de peso est associado a um maior risco de desenvolvimento de artrose, principalmente nos joelhos. Estudos que acompanharam pacientes com sobrepeso por 10 anos mostraram que aqueles que perderam pelo menos 4,5 kg diminuram em 50% o risco de osteoartrose nos joelhos.

Mesmo nos pacientes com sobrepeso ou obesidade que j apresentam artrose estabelecida, perder peso diminui a presso sobre os joelhos, diminuindo a dor e melhorando a capacidade funcional. RepousoA dor da osteoartrite costuma piorar aps o uso prolongado da articulao, melhorando aps o repouso.

Descansar a articulao afetada no momentos de crise costuma aliviar a dor, no entanto, o descanso prolongado pode levar atrofia muscular e diminuio da mobilidade articular. Portanto, o descanso recomendado apenas para curtos perodos de tempo, geralmente 12 a 24 horas em casos de agudizaes da dor. Exerccios fsicos Pacientes com osteoartrite podem achar absurda a ideia de praticar exerccios, tamanho o incmodo que a movimentao das articulaes acometidas causam durante um esforo. Porm, um bom fisioterapeuta pode criar um regime de exerccios individualizado que ir fortalecer os msculos em torno da sua articulao, aumentando a amplitude do movimento.

Quanto mais forte e flexvel a musculatura ao redor das articulaes, mais estveis elas ficam, diminuindo o atrito entre os ossos, a dor e a inflamao. rteses

rtese de joelho

rteses so dispositivos que ajudam a manter as articulaes alinhadas e funcionando corretamente. Existem vrios tipos de rteses que podem reduzir os sintomas e ajudar a manter a funo das articulaes em pacientes com osteoartrite.

Cintas e talas que imobilizam as articulaes podem reduzir a dor e a inflamao; muitas delas pode ser usado durante todo o dia e noite. As rteses podem ajudar a estabilizar as articulaes instveis. Calor localA aplicao de calor mido pode aumentar o limiar para a dor e diminuir o espasmo muscular. preciso ter cuidado para evitar queimaduras. Garrafas de gua quente deve ser preenchidas com gua quente mas no fervente.

O calor local pode ser aplicado vrias vezes ao dia. TENS (neuroestimulao eltrica transcutneaA sigla TENS vem do ingls Transcutaneous electrical nerve stimulation, que significa neuroestimulao eltrica transcutnea.

A TENS um aparelho que produz uma corrente eltrica suave que estimula as fibras nervosas na pele, interferindo com a transmisso de sinais de dor das articulaes com artrose.

O uso da TENS como tratamento da artrite controverso. H estudos que mostram algum benefcio no controle da dor, enquanto outros no conseguiram mostrar superioridade em relao ao placebo.

b. Tratamento da artrose com medicamentos Glicosamina e condroitinaApesar da popularidade ganha nos ltimas anos, o sulfato de glicosamina e o sulfato de condroitina no apresentam evidncias cientficas de que realmente sejam benficos para a osteoartrose. Apesar de alguns pacientes relatarem melhora da dor com estes medicamentos, os estudos mais recentes demonstraram que ambos apresentam apenas efeito placebo.

O sulfato de glicosamina e o sulfato de condroitina no melhoram a inflamao da artrose, no retardam a progresso da doena e no regeneram a articulao acometida pela osteoartrite.

Todavia, como so drogas praticamente sem efeitos adversos, continuam sendo muito utilizadas por alguns mdicos, principalmente pelo seu efeito placebo.

obs: a glicosamina no deve ser usada em pacientes com alergia a frutos-do-mar. AnalgsicosAnalgsicos simples como o paracetamol e a dipirona (metamizol em Portugal) ajudam a aliviar a dor em casos iniciais. Estas drogas , porm, no agem diretamente na inflamao da osteoartrite, tendo efeito apenas temporrio.

Em cas

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