trastornos metabolicos del recien nacido

8/19/2019 Trastornos Metabolicos Del Recien Nacido

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TRASTORNOSTRASTORNOSMETABOLICOS DEL RECIENMETABOLICOS DEL RECIEN

NACIDONACIDO


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HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA

DR. J. HUMBERTO GIORGE

FLORES


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HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA

Desde el punto de vista clínico se dice ue un!ecien nacido p!esenta "ipo#luce$ia cuando

p!esenta la t!iada de %"ipple&'. (alo! con)ia*le de #lucosa *a+a en san#!e.

,. Si#nos - sínto$as co$pati*les con"ipo#luce$ia.

. Resoluci/n de si#nos - sínto$as despu0s de!estau!a! la #lucosa en san#!e a valo!esno!$ales.


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Hipoglucemia neonatalHipoglucemia neonatal

La i$po!tancia de la "ipo#luce$ia !adica

en ue puede de+a! secuelas neu!ol/#icas

so*!e todo si se aco$pa1a de c!isis

convulsivas.


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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Inadecuada p!oducci/n de #lucosa.

2onsu$o e3cesivo de #lucosa.


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Las causas de producción inadecuada de

#lucosa se !elacionan con&

'. Reducci/n de las !ese!vas de #luc/#eno

co$o se p!esenta en p!e$atu!os4 ni1os de peso *a+o pa!a su edad #estacional4 as)i3ia

- #luco#enosis.

,. Dis$inuci/n de la p!oducci/n po!!educci/n de la #luconeo#0nesis4 co$o el

caso de los ni1os de *a+o peso al nace!.


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Las causas de incremento en el consumo

de #lucosa estan !elacionadas con&

'. Hipe!insulinis$o co$o "i+o de $ad!edia*0tica4 nesidio*lastosis4 adeno$as decelulas *eta panc!e5ticas.


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Po!ucto !e ma!e !ia"#ticaPo!ucto !e ma!e !ia"#tica


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67!pu!a )ul$inans. Sepsis.

8eisse!ia $enin#itidis


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Septice$ia. Mala posici/n del

cat0te! u$*ilical


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Cla$i%icaci&nCla$i%icaci&n

De acue!do a su pato#0nesis&

'. Hipo#luce$ia t!ansito!ia te$p!ana& p!i$e!as 9 a

', "o!as de vida:ni1os p!et0!$ino;.,. Hipo#luce$ia secunda!ia a un )en/$eno

especí)ico& septice$ia4 ca!diopatía - suspensi/n *!usca de soluciones I( con #lucosa.

. Hipo#luce$ia sinto$5tica& desnut!idos in ute!o.


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I =.De)iciencia "o!$onal =Hipopitulta!is$o con#0nito

=Hipoplasia de "ip/)isis

=De)iciencia de "o!$onas "ipotal5$icas

=De)iciencia de "o!$ona del c!eci$iento

=Falta de !espuesta a >2TH

=De co!tisol

=De ti!oides

=?>d!enalina@

=?Gluca#/n@

II.= De)ectos en el $eta*olis$o de losca!*o"id!atos

=Gluco#enosis tipo I

=Intole!ancia a la )!uctosa

=Galactose$ia

=De)iciencia de #luco#enosintetasa

De)iciencia de )!uctosa '=9 di)os)atasa

III.=De)ecto en el $eta*olis$o dea$ino5cidos

=En)e!$edad de o!ina de $aple

=>cide$ia p!opi/nica

>cide$ia $eti$al/nica

Ti!osinosis

2ausas de "ipo#luce$ia !ecu!!ente


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De%inici&nDe%inici&n

>l#unos de)inen a la "ipo#luce$ia4

cuando las ci)!as san#uíneas son $eno!es

de


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Citeio !iagno$ticoCiteio !iagno$tico

En #ene!al se conside!a ue e3iste

"ipo#luce$ia cuando el ni1o p!et0!$ino

tiene $enos de ,A$#CdL4 - el de t0!$ino$enos de A$#CdL en las p!i$e!as ,

"o!as despu0s de esta edad4 $enos de


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2uando se p!esentan datos clínicos de

"ipo#luce$ia estos pueden se!&• Succi&n !#"il

' Rec(a)o !el alimento

' Tem"loe$

' Alteaci&n !el tono mu$cula

' Alteaci&n !e la conciencia* iita"ili!a!* letago*

e$tupo

' Hipotemia

' Con+ul$ione$

' Apnea

' Epi$o!io$ !e ciano$i$


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Se pueden a#!e#a! si#nos clínicos de la

en)e!$edad asociada o causal& septice$ia4ca!diopatía4 policite$ia4 etc.

Los niños con mayor riesgo depresentar hipoglucemia neonataldeben ser monitoreados dentro de las

primeras 2 horas de vida y a las 4, 6,12, 24 y 48 horas o toda vez queaparezcan sntomas compatibles conhipoglucemia!


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Catego/a$ cl/nica$Catego/a$ cl/nica$

E3isten , cate#o!ías clínicas&

'.=Hipo#luce$ia asinto$5tica :;

,.=Hipo#luce$ia sinto$5tica :9;

a.= Relacionada con ot!os padeci$ientos:,;4cu!sa con si#nos inespecí)icos

*.= Sin !elaci/n con ot!os padeci$ientos:,;cu!sa con si#nos inespecí)icos

c.= >co$pa1ada de c!isis convulsivas :'';


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TatamientoTatamiento

En caso de se! asintomática se de*e!a

inc!e$enta! el apo!te de #lucosa po! vía

ente!al o pa!ente!al4 se#7n las condicionesdel paciente.

Se de*e!5n to$a! $edidas p!eventivas en

pacientes de alto !ies#o


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Si el paciente p!esenta sintomatología, sede*e!a apo!ta! #lucosa I( a !a/n de ,AA a

AA $# po! ilo#!a$o de peso4 po! $edio

de soluci/n #lucosada al 'A.

En lo posi*le se de*e!a evita! el apo!te de

#lucosa "ipe!t/nica4 pues puede

inc!e$enta! la "ipe!insuline$ia.

Se inc!e$enta!5 la #lucosa pa!ente!al a $5s

de K $#C#C$in.


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Si los si#nos pe!sisten o la #lucosa est5 po!

de*a+o de ,A $# despues de < a 9 "o!as det!ata$iento4 se a#!e#a "id!oco!tisona a

$#C#Cdía4 IM4 cada ', "o!as o p!ednisona

a , $#C#Cdía4 cada ', "o!as po! vía o!al.


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Complicacione$Complicacione$

2"oue

>cidosis

Ede$a ce!e*!al

Secuelas neu!ol/#icas


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Hipemagne$emiaHipemagne$emia


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Es consecuencia de una ca!#a e3cesiva de$a#nesio - una capacidad de e3c!eci/n !enal

del $is$o !elativa$ente *a+a.

Se o*se!va )unda$ental$ente en ni1os

conce*idos po! $ad!es to30$icas ue "an!eci*ido sul)ato de $a#nesio.


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Factores de riesgo

'. >d$inist!aci/n de sul)ato de $a#nesio a la $ad!e

po! ecla$psia4 pudiendo pe!$anece! elevadas

"asta despu0s de los t!es días de vida.

,. >d$inist!aci/n de anti5cidos ue contienen

$a#nesio.. 6!e$atu!idad.

s)i3ia pe!inatal.

. >li$entaci/n pa!ente!al.9. Ene$as de sul)ato de $a#nesio :cont!aindicados

a*soluta$ente en el neonato;.


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Los sínto$as son si$ila!es a los de la

"ipe!calce$ia4 inclu-endo $ala ali$entaci/n4

"ipotonía4 leta!#o4 "ipo!!e)le3ia4 apnea -dis$inuci/n de la $otilidad intestinal con

distensi/n a*do$inal.


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8iveles s0!icos de $a#nesiosupe!io!es a ,4 $#Cdl o ,4 $ECl o

'4 $$olCl. Ta$*i0n es de utilidad el

E2G4 donde se o*se!va un inte!valoT aco!tado.


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El calcio4 al se! un anta#onista di!ecto del

$a#nesio4 puede se! 7til utiliado de )o!$a

int!avenosa a la $is$a dosis ue en la

"ipocalce$ia.


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HipocalcemiaHipocalcemia

8EO8>T>L


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El calcio est5 !e#ulado po! la acci/n de va!ias

"o!$onas&

'. PTH. >u$enta la concent!aci/n de calcio s0!ico$ovili5ndolo a nivel del te+ido /seo4 au$entando su!ea*so!ci/n tu*ula! !enal - esti$ulando la p!oducci/nde '4,=di"id!o3ivita$ina D. La 6TH es esti$ulada

po! el descenso del calcio s0!ico -

po! el descenso a#udo del $a#nesio.


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,. Calcitonina. Dis$inu-e los dep/sitos

s0!icos de calcio - )/s)o!o4 in"i*iendo la!ea*so!ci/n /sea. El au$ento de calcitonina

se p!oduce cuando se eleva la calce$ia.

. Vitamina D. >ct7a au$entando la

a*so!ci/n de calcio - )os)ato en intestino -

)acilitando la $oviliaci/n de 0stos

inducida po! la 6TH a nivel /seo.


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Hormonas reguladoras del calcio

en el periodo neonatal

La 6TH en el !eci0n nacido au$enta t!as el

naci$iento4 coincidiendo con un descenso

s0!ico del calcio total e ioniado.

La calcitonina ta$*i0n se encuent!a elevada

en este pe!íodo4 - su)!e un au$ento adicional

en días poste!io!es.


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Hipocalcemia neonatalHipocalcemia neonatal

Este t!asto!no elect!olítico es $5s )!ecuente

en ni1os con "ipo3ia4 edad #estacional *!eve o a$*os )acto!es.


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De%inici&nDe%inici&n

Concepto. 8ivel s0!ico de calcio total po!

de*a+o de $#Cdl o ,4 $#Cdl del nivel de calcio

ioniado. La "ipocalce$ia en el !eci0n nacido

puede ocu!!i! en los t!es p!i$e!os días de vida

:"ipocalce$ia neonatal te$p!ana; o ent!elos


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Etiolog/aEtiolog/a

6uede se! causada po! "ipo)unci/n te$po!al de

la #l5ndula pa!ati!oides4 )o!$aci/n de cit!ato de

calcio en la e3an#uinot!ans)usi/n4 alcalosisconsecutiva a te!ap0utica con *ica!*onato de

sodio4 "ipe!pa!ati!oidis$o $ate!no4 in#esti/n

escasa de calcio4 )etopatía dia*0tica eincapacidad pa!a eli$ina! ca!#as de )os)atos

e3istentes en la lec"e de vaca


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0actoe$ !e ie$go0actoe$ !e ie$go

'. 6!e$atu!os.

,. Hi+os de $ad!e dia*0tica.

. 2IR p!e$atu!os o con as)i3ia pe!inatal.


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La "ipocalce$ia neonatal te$p!ana suele se!

asinto$5tica4 al cont!a!io ue la ta!día4 ue sí suele

cu!sa! con sinto$atolo#ía. Las $ani)estaciones clínicas inclu-en i!!ita*ilidad4

llanto de tono alto4 te$*lo!es4 sacudidas de una o

$5s e3t!e$idades4 convulsiones4 apnea4 cianosis4 "ipotonía4 "ipe!tonía - v/$itos.


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Tetania neonatal1e$pa$mo1manoTetania neonatal1e$pa$mo1mano


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La )!ecuencia de "ipocalce$ia en el ni1o p!et0!$ino es de


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L>BOR>TORIO G>BI8ETE

2alcio total - ult!a)ilt!a*leElect!oca!dio#!a$a& De*e sospec"a!se ante un

inte!valo T p!olon#ado en el E2G

Fos)o!o s0!ico& es co$7n encont!a!lo elevado en

los casos de "ipocalce$ia.6!oteinas totales& 7tiles pa!a co!!elaciona! el calcio

total - el ult!a)ilt!a*le.

Ma#nesio s0!ico& es conveniente dete!$ina! sus

valo!es dado ue pueden coe3isti!"ipo$a#nese$ia e "ipocalce$ia.


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Depende!a de la #!avedad. La dosis de calcio es de A a

$#C#Cdía. El #luconato de calcio a 'A t!ae en

cada $ililit!o $# de calcio ele$ental. En caso de "ipocalce$ia asinto$5tica o leve4

ad$inist!a! po! vía *ucal A$#C#Cdía de calcio

ele$ental4 dividido en t!es dosis du!ante una se$ana.

Si continuan *a+os el calcio total - el ult!a)ilt!a*le4 p!olon#a! la te!apeutica , a se$anas $5s.


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En "ipocalce$ia sinto$5tica o

#!ave:aco$pa1ada de tetania;& A > A $#

de calcio ele$ental:< a .$l de #luconatode calcio al 'A;4 I( lenta:'A a ' $in;

"asta ue las $ani)estaciones desapa!ecan

con vi#ilancia continua de la F24 una ve!esuelta la c!isis continua! con

trastornos metabolicos del recien nacido

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